1.科技辅导员创新成果(科技教育方案)竞赛项目申报书

事
申报者签名：
宜 2020 年 10 月 10 日
1．上述申报者为本单位教师。
资 2．本项目由申报者于本年度竞赛日往前推不超过两年时间内独立完成。
格
确
认 单位负责人签名： 事
学校盖章
宜
年
月
日
A 申报者情况
说明：仅限个人申报
姓 名 刘贵岩 性别 男 民族 汉 出生年月 1966年11月5日
第 1 页，共 3 页 第 一
（4）数据光盘或软盘
张；存储项目数据
页； 页； 页；
MB；
第 2 页，共 3 页
wk.baidu.com
申报者签字：________________
材 料
（5）其他（请注明）
张；
D 十佳优秀科技辅导员申报
是否申报 “十佳科技
辅导员”
本人简历
（包括：开展过 哪些科技活动或 教研活动？获得
过哪些奖励？发 如页面空间不足可另附页
申报者签字：_____照__片_________
身份证号
201726196611055317
学历 第 一 专职工作 申 报 单位全称 者
单位地址
移动电话
是否全国 协会会员
中师
职务或职称
教师 高级
照片
科任教师
兼职工作
黑山县大兴乡中心小学
单位电话
5660167
黑山县大兴乡中心小学
邮编
121407
13464644148
表的论文或著作 及其刊载的报刊
、出版社名 称？）
辅导学生及 获奖情况
（包括：在开展 青少年科技项目 的过程中你怎样 给予学生指导和
帮助？你在青少 如页面空间不足可另附页
年科技教育活动 方面有哪些改进 或创新？你辅导 的学生曾经参加 过哪些全国或省 、市青少年科技
所在单位意见
（（包括：申报 者填写内容是否 属实？是否同意 其申报“十佳科
项目编号：XC0000 注意：本页信息请认真核对，打印证书以此页为准
第36届锦州市青少年科技创新大赛
科技辅导员创新成果竞赛项目申报书
项目名称：
简单机械铲撮模型
申 报 者：
所在学校：
黑山县大兴乡中心小学
辅导机构：
项目所属类别：
科学教育活动类
项目适用类别：
小学项目
申 报 者 确 认
我确认已认真阅读竞赛规则，并且同意遵守规则。 我确认所有申报资料属实。 我授权主办单位竞赛结束之后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等，不要求退还）。 同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。 我完全服从大赛评审委员会的各项决议。
技辅导员”）
单位负责人签字：
否
单位公章
年
月
日
第 3 页，共 3 页
申报者签字：________________
高工作效率。
简单机械是指利用杠杆效益（亦称为机械优势）将施力放大、节省时间或改变方向的工具
。简单机械是人运用力的基本机械元件，是最基本的机械，是机械的重要组成部分。
简单机械，是人们在改造自然中运用机械工具的智慧结晶，是牛顿力学（向量力学）研究
的重要对象。
项
为了让学生直观地看到简单机械的神奇作用，激发学生的科技创新意识，拓展学时的思维
电子信箱
13464644148@163.com
会员编号
B 项目情况
项目研究时间
专利申请号及 批准号
论文登载报刊 和发表日期
开始时间 ：2020.9.23 申请号： 批准号： 论文刊登报刊名称：
完成时间：2020.10.1
申请人姓名： 批准日期：
申请日期：
发表日期：
凡能够改变力的大小和方向的装置，统称“机械”。利用机械既可减轻体力劳动，又能提
目 与想象能力，我设计并制作了这个“简单机械铲撮”模型。
简
介
C 项目申报材料
1.项目申报书
2.项目研究报告 4 页；项目查新报告 页
项 3.项目材料（附件材料可为复印件，没有项目可填“无”。）： 目 申 （1）项目研究原始资料（图纸、图表、调查问卷等）
报 （2）项目研究活动影像资料 材 料 （3）项目研究活动日志