职业暴露管理制度

宁南县人民医院医务人员职业暴露防护管理制度（2013年修订）为维护医务人员的职业安全，有效预防医务人员在工作中发生职业暴露感染传染性疾病，特制定本管理制度。

一、医务人员血（体）液职业性暴露是指医务人员在从事诊疗、实验、护理工作中意外被可能具有传染性的物质污染了皮肤、眼睛、粘膜或者被含有可能具有传染性的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被传染性疾病感染的情况。

二、医院内所有区域医务人员的防护措施应当采取标准预防。

标准预防的核心内容包括：1、所有的病人均被视为具有潜在感染性病人，即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤和粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

2、既防止经血传播性疾病的传播，又要防止非血源性传播疾病的传播。

强调双向防护，既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。

三、任何医务人员发生血液、体液职业暴露（刺伤、割伤、粘膜接触等），应迅速报告预防保健科。

预防保健科及院感科应迅速了解患者的情况、发生职业暴露的经过，指导医务人员填好血（体）液职业暴露个案登记表。

对发生职业暴露风险较大的情况，在诊治前对患者进行相关检测。

四、输血科发现HIV初筛阳性患者，应立即通知临床科室，和县疾病控制中心联系进行确诊检测，并负责及时得到确诊报告。

五、标准预防的具体措施包括：1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液或诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后应立即洗手，必要时进行手消毒。

2、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。

3、一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手和或手消毒。

4、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

5、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

6、处理所有的锐器时应当特别注意，以防刺伤，使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒；禁止将使用后的一次性针头双手重新盖帽，如需盖帽只能用单手盖帽；禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器；手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员。

7、处理污物时，严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到医疗垃圾袋中向下压挤废物，以免被锐器刺伤。

8、所有被血液、体液污染的废弃物均焚烧处理。

六、定期组织职业锐器伤的培训教育。

七、定期进行体格检查，有条件的可接种乙肝疫苗。

八、医务人员发生职业暴露后，应立即实施局部处理措施：1、保持镇静，迅速、敏捷地按常规脱去手套，用肥皂液和流动水清冼污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。

伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

3、溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗。

九、锐器伤职业暴露后各种血源性传染病的预防处理措施：1、乙肝（1）立即检测HbsAg、抗-Hbs、ALT等，并在3和6个月内复查。

（2）如已接种过乙肝疫苗，且已知抗-Hbs≥10mIU/ml者，可不进行特殊处理。

（3）如未接种过乙肝疫苗，或虽接种过乙肝疫苗，但抗-Hbs＜10mIU/ml或抗-Hbs水平不详，应立即注射乙肝高价免疫球蛋白200-400IU（间隔时间不宜超过24小时），并同时在不同部位接种一针乙肝疫苗（20µg）,于1和6个月后分别接种第2和第3针乙肝疫苗（各20µg）2、HIV（1）有艾滋病职业暴露情况时，由防保科立即向区疾控中心报告，节假日由总值班报告。

（2）医务人员暴露于HIV阳性病人后的局部处理措施同乙肝职业暴露方法；预防治疗措施由县疾控专家指导执行。

3、性病（梅毒）（1）医务人员暴露于梅毒抗体阳性病人后的局部处理措施同乙肝职业暴露方法。

（2）暴露于梅毒抗体阳性者应立即注射长效青霉素，每周一次，连续三次。

暴露后当天检查RPR、1月后查TPHA、RPR。

十、医务人员发生锐器伤职业暴露时，应及时报告院感科/防保科；遵照锐器伤处理流程，及时填报医务人员职业锐器伤登记表。

十一如患者为乙肝、丙肝、HIV阳性或发生职业暴露的医护人员无乙肝、丙肝、HIV检测结果，预防保健科应立即给发生职业暴露的医护人员开具乙肝、丙肝、HIV检查单；如患者无乙肝、丙肝、HIV检测结果，患者的主管医生应立即给患者进行乙肝、丙肝、HIV 检测。

十二、如为艾滋病病毒职业暴露，应注意保密。

预防保健科应立即向宁南县疾控中心报告，由疾病预防控制中心进行调查和治疗指导。

十三、院感科定期分析汇总锐器伤职业暴露情况，并及时提出改进措施。

十四、该制度自2013年3月1日起执行。

十五、相关附件：附件1：医务人员职业暴露后局部处理流程图附件2：医务人员锐器损伤职业暴露后处理操作流程图附件3：医务人员锐器损伤职业暴露登记申批表职业暴露部位皮肤刺伤粘膜损伤溅入口腔、眼睛完整皮肤污染镇静，迅速敏捷地脱手套，用皂液和流动水清冼污染的皮肤，在伤口旁端轻轻挤压，尽量挤出损伤处的血液先用皂液，再用生理盐水反复冲洗肥皂和清水冲洗75%酒精或0.5%碘伏消毒0.5%碘伏冲洗或涂抹消毒用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗一般性消毒附件2：医务人员锐器损伤职业暴露后处理操作流程附件3：宁南县人民医院医务人员锐器损伤职业暴露登记申批表（1）登记编号：基受受伤者姓名科室锐器伤发生时间防保科报告疾控中心，由疾控专家负责后续治疗及院感科定期分析汇总并提出改进措施发生锐器伤伤口局部处理报告部门负责人报告防保科、院感科针刺伤员工抽血化验；填写《医务人员职业锐器伤登记表》防保科、院感科紧急评估及指导锐器无污染乙肝、HIV病毒密切观察随访锐器污染或可能污染乙肝、HIV病毒暴露源HIV阳性暴露源HBsAg阳性A、立即检测HbsAg、抗-Hbs、ALT等，在3和6个月内复查。

B、如已接种过乙肝疫苗，且已知抗-Hbs≥10mIU/ml者，可不进行特殊处理。

C、如未接种过乙肝疫苗，或虽接种过乙肝疫苗，但抗-Hbs＜10mIU/ml或抗-Hbs水平不详，应立即注射乙肝高价免疫球蛋白200-400IU，并同时在不同部位接种一针乙肝疫苗（20ug）,于1和6个月后分别接种第2和第3针乙肝疫苗（各20ug）。

第3月、6月随访和咨询暴露源梅毒抗体阳性1月随访和咨询立即注射长效青霉素，每周一次，连续三次。

暴露后当天检查RPR、1月后查TPHA、RPR。

本信息伤员工资料联系电话职业用工情况既往是否接种乙肝疫苗□是(共次) ①≤5年②≥5年□否病原学检查情况受伤前3个月6个月12个月Anti-HIV （）（）（）（）HBsAg （）（）Anti-HBs （）（）Anti-HBC （）（）Anti-HCV （）（）（）（）病人资料病人姓名科室床位病历号病人的传染性□已知：①乙肝②丙肝③爱滋病④梅毒⑤其他□未知病原学检查情况Anti-HIV（）HBsAg（）Anti-HBs（）RPR（）其他：暴露锐器伤事件描述锐器伤发生地点锐器伤暴露部位锐器物品种类□未使用注射针□使用后注射针□留置针□头皮针□缝针□真空采血器□外科器械□玻璃物品□其它（请详述）：锐器伤时的操作□采血□放置导管等□手术□配制液体□皮内、皮下或肌肉注射□整理清洗器械□其它（请详述）：锐器伤的环节□打开针头套□未对准或戳破□加药时□套回针头套□分开针头及针筒弯曲或折断针头□他人之意外扎伤□分合器械如装上或取下刀片□整理或清理物品□尖锐物品穿出收集盒□尖锐物品隐藏于其它物品中□使用时破碎物□其它（请详述）：锐器伤物品曾接触过病人的血液及体液□是□否□未知锐器伤时是否戴手套□是(戴单层手套) □是(戴双层手套) □否受伤次数□首次受伤□曾经受伤（总共次数次）锐器伤后处理□挤血□冲水□擦安尔碘、碘酒或酒精□病人抽血检查科室意见：科室负责人签名：时间：宁南县人民医院医务人员锐器损伤职业暴露登记申批表（2）防保医师预防性治疗/随访意见：1.预防性药物治疗药物给药时间乙肝高价免疫球蛋白□24小时内乙肝疫苗□24小时内□1个月□6个月长效青霉素□当天□第2周□第3周2.检测项目及检测时间检测项目检测时间HbsAg、抗-Hbs □当天□3个月□6个月ALT、AST □当天□1个月□3个月□6个月RPR □当天TPHA\RPR □1个月防保医师签名：时间：相关部门审批主管部门意见：审核人签名：时间：业务院长意见：审批人签名：时间：。