神经病理疼痛病例分享优秀课件
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神经病理性疼痛专家共识解读ppt课件
Melzack R. The McGill Pain Questionnaire: major properties and scoring methods. Pain. 1975;1:277–299.
GarciaLarrea L, Convers P, Magnin M, et al. Laserevoked potential
Aβ机械性刺激感受 器 弱突触 痛觉
高张力突触 痛觉
刺激性神经痛
交感神经与感觉神经
周围神经损伤后交感神经芽生进入DRG
McLachlan结扎坐骨神经后21天发现血管周围 去甲肾上腺素能交感神经芽生进入DRG，在 直径较大的神经元周围形成篮状结构
Chung等发现芽生进入DRG的交感神经在第3 天出现，20天后逐渐减少
C纤维活动增强 EAA释放
NMDA受体活动
NO
激
酶
细胞内Ca2+增多
活
动
蛋白激酶C活动
过度刺激导致兴奋毒性
抑制性中间神经元功能下降
膜蛋白结构调整
节段性抑制性控制功能下降
脊髓后角神经元过敏化
周围神经疾病或损伤所致的神经
病理性疼痛是近几年的研究热点。目 前基于动物实验的研究表明周围神经 损伤后，其疼痛的产生机制可能是多 种机制，包括周围神经、脊髓和脑共 同作用的结果。
AIDS 三叉神经痛 腰痛
合计
患病数
600,000 500,000 200,000 120,000 51,000 100,000(?) 50,000(?) 30,000 15,000 15,000(?) 2,100,000 3,781,000(1.4%)
神经病理性疼痛的诊断
病史 全身神经科和局部检查 实验室检查 图象检查、化验血、尿、便、脑脊液、微
GarciaLarrea L, Convers P, Magnin M, et al. Laserevoked potential
Aβ机械性刺激感受 器 弱突触 痛觉
高张力突触 痛觉
刺激性神经痛
交感神经与感觉神经
周围神经损伤后交感神经芽生进入DRG
McLachlan结扎坐骨神经后21天发现血管周围 去甲肾上腺素能交感神经芽生进入DRG，在 直径较大的神经元周围形成篮状结构
Chung等发现芽生进入DRG的交感神经在第3 天出现，20天后逐渐减少
C纤维活动增强 EAA释放
NMDA受体活动
NO
激
酶
细胞内Ca2+增多
活
动
蛋白激酶C活动
过度刺激导致兴奋毒性
抑制性中间神经元功能下降
膜蛋白结构调整
节段性抑制性控制功能下降
脊髓后角神经元过敏化
周围神经疾病或损伤所致的神经
病理性疼痛是近几年的研究热点。目 前基于动物实验的研究表明周围神经 损伤后，其疼痛的产生机制可能是多 种机制，包括周围神经、脊髓和脑共 同作用的结果。
AIDS 三叉神经痛 腰痛
合计
患病数
600,000 500,000 200,000 120,000 51,000 100,000(?) 50,000(?) 30,000 15,000 15,000(?) 2,100,000 3,781,000(1.4%)
神经病理性疼痛的诊断
病史 全身神经科和局部检查 实验室检查 图象检查、化验血、尿、便、脑脊液、微
《神经病理性疼痛》PPT课件
痛、刺痛、电击痛、发作性撕裂痛等 可出现痛觉过敏和或痛觉异常
3、对阿片类或非甾体抗炎药等 只有部分敏感
神经病理性疼痛三个亚型
➢ 中枢性疼痛 周围神经性疼痛 交感神经相关性疼痛
神经性疼痛怎么治疗？
疼痛的 疼困痛扰的！ 困扰！
我们的 思考：
第一节 带状疱疹后神经痛
一 带状疱疹的定义及分期
定义： 带状疱疹（HZ)消退后仍长期遗留自发 性疼痛，痛觉异常，痛觉敏感或感觉改 变，称为带状疱疹后神经痛(PHN)。
3.曲马多
具有阿片样和非阿片样镇痛作用，后 者与脊髓水平抑制去甲肾上腺素重吸收， 消除5－羟色胺释放的刺激有关。对循环 呼吸和肝肾功能影响小。
4.辣椒素： 局部应用辣椒，通过皮肤吸收， 引起神经末梢中P物质或其他神经递质的 贮存耗竭，从而减少或消除疼痛刺激从 周围神经到高级中枢的传递。其副作用 为局部皮肤灼热感。
带状疱疹
带状疱疹与水痘 二者为同一病毒感染的两种不同的疾病。 水痘是以散在分布的水疱为特征的传
染性很强的疾病，多见于儿童。 带状疱疹是以群集性小水疱沿神经走向
呈带状排列，单侧分布，伴明显神经 痛为特征的疾病，多见成人。
PART 4
水痘——带状疱疹
带状疱疹图示
这2种疾病都由VZV引起，在幼儿 中引起水痘，感染率高达90%； 在年老者中引起带状疱疹，55岁 以上人群发病率为8%。
➢ 神经阻滞宜尽早采用，一般应持续7～12天， 或更长一些时间，以患者的疼痛减轻和睡眠改 善为成功。神经阻滞与抗病毒药联合应用疗效 更好。
（三）神经毁损疗法
➢ 对难治的PHN，采用各种方法效果不佳或 疗效不能维持时可采用神经化学毁损方法。50 ％或95％乙醇溶液、6％酚甘油是常用的神经 毁损药物。此外，抗肿瘤药丝裂霉素、盐酸阿 霉素和色素制剂美兰能引起神经纤维可逆性变 性，而被应用于破坏性神经阻滞。
3、对阿片类或非甾体抗炎药等 只有部分敏感
神经病理性疼痛三个亚型
➢ 中枢性疼痛 周围神经性疼痛 交感神经相关性疼痛
神经性疼痛怎么治疗？
疼痛的 疼困痛扰的！ 困扰！
我们的 思考：
第一节 带状疱疹后神经痛
一 带状疱疹的定义及分期
定义： 带状疱疹（HZ)消退后仍长期遗留自发 性疼痛，痛觉异常，痛觉敏感或感觉改 变，称为带状疱疹后神经痛(PHN)。
3.曲马多
具有阿片样和非阿片样镇痛作用，后 者与脊髓水平抑制去甲肾上腺素重吸收， 消除5－羟色胺释放的刺激有关。对循环 呼吸和肝肾功能影响小。
4.辣椒素： 局部应用辣椒，通过皮肤吸收， 引起神经末梢中P物质或其他神经递质的 贮存耗竭，从而减少或消除疼痛刺激从 周围神经到高级中枢的传递。其副作用 为局部皮肤灼热感。
带状疱疹
带状疱疹与水痘 二者为同一病毒感染的两种不同的疾病。 水痘是以散在分布的水疱为特征的传
染性很强的疾病，多见于儿童。 带状疱疹是以群集性小水疱沿神经走向
呈带状排列，单侧分布，伴明显神经 痛为特征的疾病，多见成人。
PART 4
水痘——带状疱疹
带状疱疹图示
这2种疾病都由VZV引起，在幼儿 中引起水痘，感染率高达90%； 在年老者中引起带状疱疹，55岁 以上人群发病率为8%。
➢ 神经阻滞宜尽早采用，一般应持续7～12天， 或更长一些时间，以患者的疼痛减轻和睡眠改 善为成功。神经阻滞与抗病毒药联合应用疗效 更好。
（三）神经毁损疗法
➢ 对难治的PHN，采用各种方法效果不佳或 疗效不能维持时可采用神经化学毁损方法。50 ％或95％乙醇溶液、6％酚甘油是常用的神经 毁损药物。此外，抗肿瘤药丝裂霉素、盐酸阿 霉素和色素制剂美兰能引起神经纤维可逆性变 性，而被应用于破坏性神经阻滞。
某医院神经病理性疼痛的诊断和治疗进展分析PPT课件
➢包括通过钠通道拮抗剂包括膜稳定药物 比如利多卡因、美心律和苯妥英钠等、 非钠通道阻滞性药物比如加巴喷丁、通 过抑制脊髓神经递质和其他局部药物等。
➢ 大多数ห้องสมุดไป่ตู้疗神经病理性疼痛的药物是辅助性镇 痛药:抗癫痫、抗抑郁等药物 。
➢ 2002年5月，Pfizer公司的加巴喷丁 （gabapentin，Neurontin）获美国FDA许可用 于疱疹后神经痛（PHN）的治疗。
托吡酯（Topiramate）
1996年开始用于癫痫的治疗； 通过阻滞电 压依赖钠通道、增加GABAA受体部位的 GABA浓度、激动谷氨酸受体的kainate 亚型减少神经原活动。
托吡酯的缺点镇静发生率较高、精神运动 性缓慢、对碳酸脱水酶的抑制、肾结石、 药物之间的相互作用 。
抗 癫 痫 药 物-非阻滞钠通道的抗 癫痫药物
诊断
神经病理性疼痛量表（ Neuropathic pain scale,NPS）包括10项疼痛描述符号（剧 烈、尖锐、灼热、钝样、寒冷、敏感、 不舒服、瘙痒、深部和体表），是精确 有效的评估工具 。
NPS为临床医师提供了评估疼痛程度的工 具，还可以用来评价治疗效果。
定量感觉测量（Quantitative sensory testing，QST）：通过对冷和冷/痛以及 热和热/痛的域值检测评估C纤维的功能。
有研究报道拉莫三秦用于治疗糖尿病神经 病变、中枢性疼痛、HIV-相关神经病变 有效果。
拉莫三秦的缺点是出疹的发生率相对较高 和药物之间的相互作用。
苯妥英钠（phenytoin）
剂量200-300mg/day。
缺点是其复杂的代谢、药物之间的相互作 用、高剂量神经毒作用和对心脏传导作 用的影响。
现在已很少使用 。
➢ 大多数ห้องสมุดไป่ตู้疗神经病理性疼痛的药物是辅助性镇 痛药:抗癫痫、抗抑郁等药物 。
➢ 2002年5月，Pfizer公司的加巴喷丁 （gabapentin，Neurontin）获美国FDA许可用 于疱疹后神经痛（PHN）的治疗。
托吡酯（Topiramate）
1996年开始用于癫痫的治疗； 通过阻滞电 压依赖钠通道、增加GABAA受体部位的 GABA浓度、激动谷氨酸受体的kainate 亚型减少神经原活动。
托吡酯的缺点镇静发生率较高、精神运动 性缓慢、对碳酸脱水酶的抑制、肾结石、 药物之间的相互作用 。
抗 癫 痫 药 物-非阻滞钠通道的抗 癫痫药物
诊断
神经病理性疼痛量表（ Neuropathic pain scale,NPS）包括10项疼痛描述符号（剧 烈、尖锐、灼热、钝样、寒冷、敏感、 不舒服、瘙痒、深部和体表），是精确 有效的评估工具 。
NPS为临床医师提供了评估疼痛程度的工 具，还可以用来评价治疗效果。
定量感觉测量（Quantitative sensory testing，QST）：通过对冷和冷/痛以及 热和热/痛的域值检测评估C纤维的功能。
有研究报道拉莫三秦用于治疗糖尿病神经 病变、中枢性疼痛、HIV-相关神经病变 有效果。
拉莫三秦的缺点是出疹的发生率相对较高 和药物之间的相互作用。
苯妥英钠（phenytoin）
剂量200-300mg/day。
缺点是其复杂的代谢、药物之间的相互作 用、高剂量神经毒作用和对心脏传导作 用的影响。
现在已很少使用 。
最新[临床医学]神经病理性疼痛ppt课件
![最新[临床医学]神经病理性疼痛ppt课件](https://img.taocdn.com/s3/m/c0d31dd2de80d4d8d05a4f56.png)
活动性感染 感觉神经
病毒基因组 在潜伏期
（游离基因）
细胞核
上皮细胞
感觉神经元
带状疱疹的感染与潜
伏 ➢ 带状疱疹由潜伏在脊髓背根神经节、脑
神经节和自主神经节内的带状疱疹病毒 复苏并复制后，损伤神经和神经支配区 域的皮肤而产生。绝大部分人体神经节 内都携带有疱疹病毒脱氧核糖核酸。
PART 4
隐藏在神经细胞中的HSV
壁薄、紧张不易破、疱液清
壁薄、紧张不易破、疱液清、疱周绕有红晕。
群集、单侧分布、不过中线
群集、沿神经走向带状排列、单侧分布
沿神经走向单侧分布
较难辨认的带状疱疹皮疹
四、带状疱疹后神经通的的治疗与预防
PHN是一个复杂的疾病状态，单一的药物治疗 只能作用于疼痛的某一机制，效果多不佳；神经 阻滞，包括局部浸润，神经干，神经节和椎管内 阻滞，对于急性带状疱疹疼痛的治疗效果肯定， 但对于PHN值得进一步探讨；因此，需要综合治 疗，包括心理学和行为学治疗，尤其是对于顽固 性疼痛以及长期遭受PHN折磨的病人。
成年人带状疱疹多发部位为躯干 （胸）、颜面部，皮损通常在4-6 周内痊愈，但部分患者持续疼痛 （后遗神经痛），有的患者持续多 年。
带状疱疹病因
水痘-带状疱疹病毒引起 具有嗜神经和皮肤的特性。
PART 4
疱疹病毒的感染与潜伏
HSV-1——感觉神经节（三叉神经节） HSV-2——骶骨背根神经节 VZV——脊神经后根
红色箭头示 左下角红白线为100nm
带状疱疹发病机制
水痘—带状庖疹病毒
无免疫力者
水痘 感觉N末梢 脊髓后根
隐性感染
神经元
细胞免疫力
神经痛、水疱
受累神经节发炎、坏死
神经病理性疼痛概述PPT课件
神经病理性疼痛概述
目录
神经病理性疼痛定义及危害 神经病理性疼痛诊断要点 神经病理性疼痛机制研究新进展 神经病理性疼痛治疗策略
神经病理性疼痛（NP）定义
1994年国际疼痛研究学会(IASP) 定义 由神经系统的原发损害或功能障碍所引发或导致的疼痛；
2008年NeuPSIG更新了定义： 由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛。
中枢敏化是神经病理性疼痛的重要机制
神经病理性疼痛 产生和维持在于 中枢敏化
外周性神经病理性疼痛
• 带状疱疹后神经痛(PHN) • 糖尿病周围神经病变(DPN)
中枢性神经病理性疼痛
• 卒中后神经痛 • 脊髓损伤后疼痛
• 指中枢神经系统对刺
激的敏感性增强
• 三叉神经痛
• 多发性硬化相关性疼痛
• 舌咽神经痛
目录
神经病理性疼痛定义及危害 神经病理性疼痛诊断要点 神经病理性疼痛机制研究新进展 神经病理性疼痛治疗
长期治疗，首选药物治疗，适时进行微创或神经调控治疗
•治疗原则
• 早期干预，对因治疗 • 缓解疼痛及其伴随症状，促进神经修复 • 配合康复、心理、物理等综合治疗 • 恢复机体功能，降低复发率，提高生活质量
• 帕金森病相关性疼痛
• 术后神经病变
• 缺血后脊髓病
• 创伤后神经病变
• 压迫性脊髓病
• 坐骨神经痛
• HIV脊髓病
• 幻肢痛
• 放射后脊髓病
• 腕管综合征
1.Clifford J.Woolf, et al. Central sensitization: Implications for the diagnosis and treatment of pain. PAIN.2011(152);S2-S15 2.Chun-Ying Li, et al. Spinal Dorsal Horn Calcium Channel α2δ-1 Subunit Upregulation Contributes to Peripheral Nerve Injury-Induced Tactile Allodynia.J Neurosci.2004;24(39):8494-8499 3.神经病理性疼痛诊治专家组
目录
神经病理性疼痛定义及危害 神经病理性疼痛诊断要点 神经病理性疼痛机制研究新进展 神经病理性疼痛治疗策略
神经病理性疼痛（NP）定义
1994年国际疼痛研究学会(IASP) 定义 由神经系统的原发损害或功能障碍所引发或导致的疼痛；
2008年NeuPSIG更新了定义： 由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛。
中枢敏化是神经病理性疼痛的重要机制
神经病理性疼痛 产生和维持在于 中枢敏化
外周性神经病理性疼痛
• 带状疱疹后神经痛(PHN) • 糖尿病周围神经病变(DPN)
中枢性神经病理性疼痛
• 卒中后神经痛 • 脊髓损伤后疼痛
• 指中枢神经系统对刺
激的敏感性增强
• 三叉神经痛
• 多发性硬化相关性疼痛
• 舌咽神经痛
目录
神经病理性疼痛定义及危害 神经病理性疼痛诊断要点 神经病理性疼痛机制研究新进展 神经病理性疼痛治疗
长期治疗，首选药物治疗，适时进行微创或神经调控治疗
•治疗原则
• 早期干预，对因治疗 • 缓解疼痛及其伴随症状，促进神经修复 • 配合康复、心理、物理等综合治疗 • 恢复机体功能，降低复发率，提高生活质量
• 帕金森病相关性疼痛
• 术后神经病变
• 缺血后脊髓病
• 创伤后神经病变
• 压迫性脊髓病
• 坐骨神经痛
• HIV脊髓病
• 幻肢痛
• 放射后脊髓病
• 腕管综合征
1.Clifford J.Woolf, et al. Central sensitization: Implications for the diagnosis and treatment of pain. PAIN.2011(152);S2-S15 2.Chun-Ying Li, et al. Spinal Dorsal Horn Calcium Channel α2δ-1 Subunit Upregulation Contributes to Peripheral Nerve Injury-Induced Tactile Allodynia.J Neurosci.2004;24(39):8494-8499 3.神经病理性疼痛诊治专家组
神经病理性疼痛课件(共65张PPT)
n=126 60
患者中度到极度不适感发生率(%)
40
20
0 睡眠障碍 精神萎靡
嗜睡 注意力分散
抑郁
焦虑 食欲减退
疼痛、睡眠、焦虑/抑郁之间的联系
疼痛
焦虑症 抑郁症
功能损伤
睡眠障碍
2008年欧洲神经病理性疼痛诊断标准
神经病理性疼痛的评估体系
（1）疼痛具有明确的神经解剖分布特点
（2）患者有相关的周围或中枢体感系统创伤或疾病史 （3）至少一项确证试验证实明确的神经解剖分布特点 （4）至少一项确证试验相关的周围或中枢体感神经系统创伤
最大耐受剂量）
④ 鼓励患者适当运动、改善睡眠、治疗抑郁和焦虑等 改善患者身体和情绪。
⑤ 多学科治疗往往是最有效的，如果治疗没有效果，要尽
阶梯1：
• 评估并确定诊断 • 确定并治疗病因
• 鉴别相关并发症 • 向患者解释诊断和治疗计划，确定现实的治
疗目标。
阶梯2：
• 如果可能开始治疗原发病 • 开始对症状的治疗：
(hyperalgesia)、温度刺激或机械刺激诱发性疼痛 即异常性疼痛(allodynia)等。
• 疼痛症状可一种或一种以上同时出现，而且这些 症状可能具有不同的潜在病理学机制；不同症状 及数种症状共存对药物治疗的反应亦不尽一致。
• 共同特征为疼痛性质呈烧灼样、电击样麻痛或 冷感，伴感觉异常、麻木感、各种刺激可以诱 发疼痛等，其阳性症状与阴性症状常常并存， 即麻感或疼痛与木感并存，出现这种现象即高 度提示神经病理性疼痛。
一线药物
1. 三环类抗抑郁药
• 二胺三环类：去甲替林、地昔帕明
• 四胺三环类：阿米替林、丙米嗪
2. 选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂 • 度洛西丁：60mg/天效果较好 • 文拉法辛：
患者中度到极度不适感发生率(%)
40
20
0 睡眠障碍 精神萎靡
嗜睡 注意力分散
抑郁
焦虑 食欲减退
疼痛、睡眠、焦虑/抑郁之间的联系
疼痛
焦虑症 抑郁症
功能损伤
睡眠障碍
2008年欧洲神经病理性疼痛诊断标准
神经病理性疼痛的评估体系
（1）疼痛具有明确的神经解剖分布特点
（2）患者有相关的周围或中枢体感系统创伤或疾病史 （3）至少一项确证试验证实明确的神经解剖分布特点 （4）至少一项确证试验相关的周围或中枢体感神经系统创伤
最大耐受剂量）
④ 鼓励患者适当运动、改善睡眠、治疗抑郁和焦虑等 改善患者身体和情绪。
⑤ 多学科治疗往往是最有效的，如果治疗没有效果，要尽
阶梯1：
• 评估并确定诊断 • 确定并治疗病因
• 鉴别相关并发症 • 向患者解释诊断和治疗计划，确定现实的治
疗目标。
阶梯2：
• 如果可能开始治疗原发病 • 开始对症状的治疗：
(hyperalgesia)、温度刺激或机械刺激诱发性疼痛 即异常性疼痛(allodynia)等。
• 疼痛症状可一种或一种以上同时出现，而且这些 症状可能具有不同的潜在病理学机制；不同症状 及数种症状共存对药物治疗的反应亦不尽一致。
• 共同特征为疼痛性质呈烧灼样、电击样麻痛或 冷感，伴感觉异常、麻木感、各种刺激可以诱 发疼痛等，其阳性症状与阴性症状常常并存， 即麻感或疼痛与木感并存，出现这种现象即高 度提示神经病理性疼痛。
一线药物
1. 三环类抗抑郁药
• 二胺三环类：去甲替林、地昔帕明
• 四胺三环类：阿米替林、丙米嗪
2. 选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂 • 度洛西丁：60mg/天效果较好 • 文拉法辛：
神经病理性疼痛的诊断和治疗进展PPT课件
➢ FDA目前仍未批准其他辅助性药物（包括阿米 替林和加巴喷丁）可用于疼痛治疗，但是目前
临床已广为应用。
➢ 抗癫痫药物（antiepileptic drugs，AEDs）和 抗抑郁药物（antidepressants）已成为治疗神
经病理性疼痛的主要药物。
抗癫痫药物
➢ 最近十几年抗癫痫药物(AEDs) 用来治疗 非癫痫疾病，比如慢性疼痛、精神疾病 等
➢ 经伤害性受体的传入冲动增加触发和维 持“中枢敏化”；C纤维持续放电产生烧灼 疼痛；Aδ和A β纤维间歇性自主爆发产生 撕裂样感觉异常、感觉迟钝
➢ 另外也有人认为灶性神经炎症是产生神 经病理性疼痛的重要原因。
神经病理性疼痛的病理生理
➢ 包括原发和继发痛觉过敏、外周和中枢敏化和 上扬现象（wind-up），在此过程中神经递质 起关键性作用。
抗 癫 痫 药 物-非阻滞钠通道的抗 癫痫药物
包括：
➢ 加巴喷丁（gabapentin） ➢ 丙戊酸（valproic acid）
加巴喷丁
➢ FDA于1995批准加巴喷丁作为治疗癫痫 的辅助药物，其后发现在神经病理性疼 痛的治疗中效果明确。
➢ 加巴喷丁是新AEDs药物，目前已成为治 疗神经病理性疼痛的一线药物。
癫痫药物
卡马西平（carbamazepine）
➢ 是治疗三叉神经痛的一线药物和唯一被FDA批准的 用于治疗神经病理性疼痛的抗癫痫药物。
➢ 研究显示卡马西平治疗多种神经病理性疼痛有效， 开始100mg，2次/日；第二日后每隔一日增加100～ 200mg，直到疼痛缓解，维持量剂量400800mg/day ，分次服用；最高量不超过1200mg/day 。
尖锐、灼热、钝样、寒冷、敏感、不舒服、 瘙痒、深部和体表），是精确有效的评估工 具。 ➢ NPS为临床医师提供了评估疼痛程度的工具， 还可以用来评价治疗效果。
临床已广为应用。
➢ 抗癫痫药物（antiepileptic drugs，AEDs）和 抗抑郁药物（antidepressants）已成为治疗神
经病理性疼痛的主要药物。
抗癫痫药物
➢ 最近十几年抗癫痫药物(AEDs) 用来治疗 非癫痫疾病，比如慢性疼痛、精神疾病 等
➢ 经伤害性受体的传入冲动增加触发和维 持“中枢敏化”；C纤维持续放电产生烧灼 疼痛；Aδ和A β纤维间歇性自主爆发产生 撕裂样感觉异常、感觉迟钝
➢ 另外也有人认为灶性神经炎症是产生神 经病理性疼痛的重要原因。
神经病理性疼痛的病理生理
➢ 包括原发和继发痛觉过敏、外周和中枢敏化和 上扬现象（wind-up），在此过程中神经递质 起关键性作用。
抗 癫 痫 药 物-非阻滞钠通道的抗 癫痫药物
包括：
➢ 加巴喷丁（gabapentin） ➢ 丙戊酸（valproic acid）
加巴喷丁
➢ FDA于1995批准加巴喷丁作为治疗癫痫 的辅助药物，其后发现在神经病理性疼 痛的治疗中效果明确。
➢ 加巴喷丁是新AEDs药物，目前已成为治 疗神经病理性疼痛的一线药物。
癫痫药物
卡马西平（carbamazepine）
➢ 是治疗三叉神经痛的一线药物和唯一被FDA批准的 用于治疗神经病理性疼痛的抗癫痫药物。
➢ 研究显示卡马西平治疗多种神经病理性疼痛有效， 开始100mg，2次/日；第二日后每隔一日增加100～ 200mg，直到疼痛缓解，维持量剂量400800mg/day ，分次服用；最高量不超过1200mg/day 。
尖锐、灼热、钝样、寒冷、敏感、不舒服、 瘙痒、深部和体表），是精确有效的评估工 具。 ➢ NPS为临床医师提供了评估疼痛程度的工具， 还可以用来评价治疗效果。
神经性疼痛(ppt)
加巴喷丁治疗神经病理性疼痛作用机制
➢ 加巴喷丁治疗神经病理性疼痛的作用机制尚不 完全清楚。
➢ 但有证据显示是通过增加GABA复合物，非 NMDA受体拮抗作用以及抑制电压依赖型Ca离 子通道α2δ亚群活性三者综合作用的结果
LaBuda CJ .Ca2+ channel alpha-delta ligands: novel modulators of neurotransmission[J] Trends Pharmacol Sci, 2003 ; 28 (2), 75-82
分切除术后疼痛） Ø 特发性感觉性神经病 Ø 肿瘤引起的神经压迫和渗出 Ø 营养缺乏相关的神经病 Ø 幻肢痛 Ø 放疗后神经丛疾病 Ø 根性神经病（颈椎、胸椎或腰骶椎） Ø 毒素暴露相关的神经病
神经性疼痛的症状
(与刺激无关症状 -病人描述)
Ø 自发性疼痛 (休息尤其夜晚加重)
持续性灼痛 间歇性刺痛 电击样、跳动样疼痛等
神经性疼痛(ppt)
（优选）神经性疼痛
神经病理性疼痛分类
中枢神经性疼痛 Ø 脊柱硬化引起的压迫性脊髓病 Ø HIV引起的脊髓病变 Ø 多发性硬化相关的疼痛 Ø 帕金森症相关的疼痛 Ø 缺血后脊髓病变 Ø 放射后脊髓病变 Ø 中风后疼痛 Ø 脊髓损伤创伤后疼痛 Ø 脊髓空洞症
外周神经性疼痛
Ø 疱疹感染后神经痛 Ø 糖尿病周围神经病变 Ø 三叉神经痛 Ø 创伤后神经痛 Ø 急性和慢性炎症去髓鞘性多发性根性神经病 Ø 乙醇相关多发性神经病 Ø 化疗诱发的多发性神经病 Ø 复杂区域性疼痛综合征 Ø 嵌顿性神经病（腕管综合征） Ø HIV感觉性神经病 Ø 手术后神经痛（乳腺切除术后疼痛或胸廓部
治疗惊厥的药物
➢ 卡马西平 Carbamazepine ➢ 丙戊酸镁 Valproate
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诊疗经过（2014.02.24～2014.03.03）
疼痛同前，仍以夜 间为主，睡眠较差 。NRS6分。CT评 价SD，行伊立替康
联合雷替曲塞
化疗第4天，疼痛加重，以 胀痛和刺痛为主，并以夜 间和给药后10h明显，影 响夜间睡眠。NRS评分7分
2.24
2.28
3.1
3.3
双盐下酸肢曲胀马痛多，缓以释足底 为片主0.，2 夜po间q明1显2h，睡 眠甲差钴。胺NR片S06.分5m。g随机 血po糖t1id1止.69痛m治m疗ol/L
2013.11.21
2014.2.24目前
2013.5.17
2013.9.2
2013.12.17
XELOX方案化疗4周期， 疗效PR，出现双手、双 下肢踝关节麻木、疼痛， 温水浸泡缓解，遇冷加 重，NRS5分，予以甲 钴胺、维生素B6、布洛 芬不佳，曲马多效果好
伊立替康联合替 吉奥方案化疗， 因Ⅲ度呕吐中断 化疗。双手麻木、 双下肢并累及右 膝刀割样痛。
木样痛。
感觉异常 感觉迟钝 瘙痒感等
诊疗经过（2014.02.24～2014.03.05）
双下肢疼痛仍无好转， 仍以夜间为主，睡眠较 差，便秘好转。NRS评 分6分。复查CT疗效评 价SD，今行伊立替康+
雷替曲塞化疗。
化同主10加射加p疗，前ho明用液巴第并，t显i氟喷5d以以40天，比丁夜胀m，影洛胶间痛g双响和和芬 囊一下夜给刺酯0次肢间.药痛3注和疼睡g后为痛眠
。糖化蛋白10.3%
疼痛无好转，偶感恶 心。昨午晚餐后血糖 分 别 为 13.6 和 11.4 mmol/L ， 今 晨 餐 前 血糖为7.4mmol/L。
神经病理性疼痛的定义
2008年
由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛
(Neuropathic pain is defined as pain caused by a lesion or disease of the somatosensory system)
神经病理性学杂志，2013,19（12）：705-710
神经病理性疼痛分类
周围性神经病理性疼痛
中枢性神经病理性疼痛
带状疱疹后神经痛 糖尿病性周围神经病变 三叉神经痛 舌咽神经痛 根性神经病变(颈、胸或腰骶) 嵌压性神经病变(如腕管综合征等) 创伤后神经痛 手术后慢性疼痛 化疗后神经病变 放疗后神经病变 残肢痛 肿瘤压迫或浸润引起的神经病变 酒精性多发神经病变 梅毒性神经病变 HIV性神经病变 营养障碍性神经病变 毒物接触性神经病变 免疫性神经病变
糖尿病
各种神经病变
肿瘤
病因
各种外伤
各种感染
血管病变
物理、化学损伤到代谢性复合性神经病变。
神经病理性疼痛的临床表现
在无外伤、损伤性
刺激下，局部疼痛 自发痛
性质 改变
轻微碰触 或温度微 小变化而 诱发疼痛
疼痛 放大
正常致痛刺激 的痛反应增强
痛觉 过敏
感觉 异常
牵扯样痛、电 击样痛、针刺 样痛、撕裂样 痛、烧灼样痛 、重压性痛、 膨胀样痛及麻
脑卒中后疼痛 脊髓空洞症疼痛 缺血性脊髓病疼痛 压迫性脊髓病（如脊髓型颈椎 病、肿瘤）疼痛 放射后脊髓病疼痛 脊髓损伤性疼痛 多发性硬化相关性疼痛 帕金森病性疼痛 幻肢痛 脊髓炎疼痛
神经病理性疼痛诊疗专家组。神经病理性疼痛诊疗专家共识[j].中国疼痛医学杂志，2013,19（12）：705-710
神经病理性疼痛的病因
镇痛药物选择原则
非甾 体类
离子通道调节剂、三环类 抗抑郁药和5- 羟色胺、去 甲肾上腺素再摄取抑制药
一线 药物
弱阿 片类
强阿 片类
传统镇 神经病阿片类镇痛药 痛方法 理镇痛和盐酸曲马多
二线 药物
方法
抗癫痫药（如拉莫三嗪、 托吡酯）、NMDA 受体拮
抗剂及局部辣椒素
其他 药物
主 诉：确诊直肠癌肝转移9月余，化疗7周期后。 Y 现病史：
因糖尿病入院治 疗期间行CT和病 理检查，确诊为 直肠癌并肝转移。
CapeIRI方案2周 期，疼痛较重，伴 双足皮肤发红，曲 马多、甲钴胺好转。
疼痛加重，疼痛科 予羟考酮、氟吡汀、 尼美舒利以及营养 神经治疗明显缓解。
2013.5.24
中断化疗2月余， 食量极少，双下 肢和右膝疼痛复 发，影响夜间睡 眠。体重下降约 2kg，二便正常。
既往史：十余年前确诊为2型糖尿病，既往服用二甲双胍片 0.5 po Bid和另一种降糖药（具体不详），疗程各约一周， 血糖控制较差，改成瑞格列奈片2mg po Bid治疗后血糖下 降至正常，但因未规律服用和监测，血糖控制不佳。
神经病理疼痛病例分享
目录
01
病
02
03
例分小
介析结
绍讨
论
患者基本信息
姓名：聂某某 性别：男
年龄：49岁
体重：55kg
体重指数：19.03kg/m2 1.65m2
身高：170cm 体表面积：
KPS评分90分 6分
疼痛评分（NRS）
治疗经过： 2014年2月24日 至 2014年3月5日 肿瘤内科
1994年
由神经系统的原发损害或功能障碍 所引发或导致的疼痛
（Pain initiated or caused by a primary lesion or dysfunction in the nervous system）
NeuPSIG：IASP神经病理性疼痛特别兴趣小组 IASP：国际疼痛学会
。NRS评分7分。
2.24
2.28
3.1
3.3
双下肢胀痛，以双足底部
为盐主，酸并曲以马夜间多疼缓痛释明显 ，片睡眠0.差2，p便o秘q。1N2RhS甲评 分钴6分胺。片随机0.血5糖m1g1.p69o mtmido止l/L痛。糖治化疗血红蛋白
10.3%。
化疗第2天，双下肢疼痛 无好转，偶感恶心。昨天 午餐后和晚餐后2小时血 糖分别为13.6mmol/L和 11.4mmol/L，今晨餐前 血糖为7.4mmol/L。
家庭史：爷爷死于癌症（癌种不详），奶奶死于骨癌，父亲 死于结肠癌。
过敏史：无药物、食物过敏史。
入院查体：T 36.1℃，P 78bpm，R 17bpm，血压 126/80mmHg。各个椎体叩击痛（-）、各椎旁压痛（-） 直腿抬高试验（-）、“4”字试验（±）。
入院诊断：1、直肠癌IV期；肝多发转移瘤；2、2型糖尿病