颅脑肿瘤护理
主管护师 外科护理学 第三十章 常见颅脑疾病病人的护理
第三十章常见颅脑疾病病人的护理第一节颅内肿瘤又称脑瘤，包括原发性及继发性（转移到颅内）。
常见原发性肿瘤：神经胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤、垂体腺瘤、颅咽管瘤。
【临床表现及诊断】共同表现——颅内压增高+局灶症状。
1.颅内压增高慢性、进行性加重，重者可引起脑疝，轻者引起视神经萎缩，视力减退，最终失明。
若瘤内出血可发生急性颅内压增高。
2.局灶症状与体征A.额叶肿瘤——精神异常，如淡漠、情绪欣快、注意力不集中、记忆力和智力减退；B.中央前、后回肿瘤——对侧肢体运动和感觉障碍；C.颞叶肿瘤——视野改变和幻觉；D.枕叶肿瘤——视觉障碍；E.小脑肿瘤——共济失调；F.鞍区肿瘤——视力改变和内分泌功能障碍。
3.影像学检查◆CT和MRI——最常用。
◆正电子发射体层摄影术（PET）——早期发现肿瘤，确定脑肿瘤恶性程度及脑功能。
【治疗原则】1.手术——主要。
2.放疗。
3.化疗。
第二节颅内动脉瘤由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出，多数位于大脑动脉环的前部及其邻近的动脉主干上。
病因：①先天性缺陷；②后天性——动脉粥样硬化和高血压，使动脉内弹力板破坏所致。
中老年人多见。
【临床表现及诊断】小动脉瘤破裂前无症状，较大动脉瘤压迫邻近结构出现相应症状。
动脉瘤破裂出血多突然发生，有运动、情绪激动、咳嗽等诱因。
出血流至蛛网膜下隙——剧烈头痛、呕吐、意识障碍和脑膜刺激征等，严重者因颅内压增高引发脑疝而危及生命。
脑血管造影——确诊。
及早手术，或介入治疗。
第三节颅内动静脉畸形先天性脑血管发育异常，由一团动脉、静脉及动脉化的静脉样血管组成，动脉与静脉直接交通，其间无毛细血管网，周围脑组织因缺血而萎缩。
多在40岁以前发病。
【临床表现及诊断】1.最常见的首发症状——意识障碍、头痛、呕吐——畸形血管破裂致脑内、脑室内和蛛网膜下腔出血所致。
2.癫痫。
3.运动、感觉、视野以及语言功能障碍，智力障碍及精神症状。
4.心力衰竭——婴儿和儿童，因颅内血管短路出现。
脑肿瘤患者围手术期的护理
由于要 面对开颅手术 ，患者都会 经常产生 紧张 、忧愁 、焦虑 、易
怒 、易激 动 、恐 惧等 不 良心理情 绪 ，这些 不 良的情 绪 ，极易 加重病 情 。所以患者入 院后 ，护理人 员要详 细地 向其介绍 医院 内的环境 、设
施 、制度等 ，还 要用通俗 易懂 的语言 向不 同年龄 、不同性别 、不同文
减轻及加重 因素 ，以及止痛治疗的不 良反应等 。 ２ 护理 方法
保 持环境安静舒适 ，限制探视 、减少噪声 、定 时通 风换气 ，使 室
温适宜 ，保证 患者有足够 的休息和睡眠 ，避免 与其他 有情绪反应 的患 者或家属接触 ，通常会减轻患者 的疼 痛 】 。 ３小 结
护士和患者 的接触最频 繁 ，通过和 患者的接触 ，观察确定患者疼
身肿瘤 的５ ，占儿 童肿 瘤的７ ％，颅 内肿 瘤可 发生于 任何 年龄 ，以 ％ ０
慢 、脉搏减弱 、血压升高 、双 侧瞳孔不一样 大等症状 时 ，可能是术 后 出血 ，要立 即通 知医师 ；术后 患者多 发生 中枢性高 热，大多是 因为 术
后肺 部、泌尿系 或颅 内感染 等所引起 的感 染性高热 。对 高热患者要 采
都 有 着十 分重要 的作 用。 【 键词 】脑 肿 瘤 ；惠者 ；围手术期 ；护 理 关
中图分 类号 ：Ｒ ７ ．３ ４３ ７
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１７— １４ （０ ２ ０ ０９ — ２ ６ １ ８９ ２ １ ）２— ５４ ０
颅 内肿 瘤也就是各 种脑肿瘤 ，又称颅 内占位性病变 ，是神 经系统 中最 常见的疾病之 一 ，对人类神 经系统的功能有很大 的危 害 。是一 种严 重威胁 人类健 康的疾病 ，一般分 为原发和继 发两大类 。原发性 ］ 颅 内肿瘤可 发生于脑组织 、脑 膜 、颅神 经、垂体 、血管残 余胚胎组织 等 。继发性肿 瘤指身体其 他部位 的恶性 肿瘤转移或侵入颅 内形成 的转 移瘤 】 。随着医学影像学 的发展、神经外科技术 的 日益完善 ，脑肿瘤
30章 常见颅脑疾病病人的护理
第三十章常见颅脑疾病病人的护理第一节颅内肿瘤又称脑瘤，包括原发性及继发性（转移到颅内）。
常见原发性肿瘤：神经胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤、垂体腺瘤、颅咽管瘤。
【临床表现及诊断】共同表现——颅内压增高+局灶症状。
1.颅内压增高慢性、进行性加重，重者可引起脑疝，轻者引起视神经萎缩，视力减退，最终失明。
若瘤内出血可发生急性颅内压增高。
2.局灶症状与体征A.额叶肿瘤——精神异常，如淡漠、情绪欣快、注意力不集中、记忆力和智力减退；B.中央前、后回肿瘤——对侧肢体运动和感觉障碍；C.颞叶肿瘤——视野改变和幻觉；D.枕叶肿瘤——视觉障碍；E.小脑肿瘤——共济失调；F.鞍区肿瘤——视力改变和内分泌功能障碍。
3.影像学检查◆CT和MRI——最常用。
◆正电子发射体层摄影术（PET）——早期发现肿瘤，确定脑肿瘤恶性程度及脑功能。
◆血清内分泌激素检查——垂体腺瘤。
【治疗原则】1.手术——主要。
2.放疗。
3.化疗。
第二节颅内动脉瘤由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出，多数位于大脑动脉环的前部及其邻近的动脉主干上。
病因：①先天性缺陷；②后天性——动脉粥样硬化和高血压，使动脉内弹力板破坏所致。
中老年人多见。
【临床表现及诊断】小动脉瘤破裂前无症状，较大动脉瘤压迫邻近结构出现相应症状。
动脉瘤破裂出血多突然发生，有运动、情绪激动、咳嗽等诱因。
出血流至蛛网膜下隙——剧烈头痛、呕吐、意识障碍和脑膜刺激征等，严重者因颅内压增高引发脑疝而危及生命。
脑血管造影——确诊。
【治疗原则】及早手术，或介入治疗。
第三节颅内动静脉畸形先天性脑血管发育异常，由一团动脉、静脉及动脉化的静脉样血管组成，动脉与静脉直接交通，其间无毛细血管网，周围脑组织因缺血而萎缩。
多在40岁以前发病。
【临床表现及诊断】1.最常见的首发症状——意识障碍、头痛、呕吐——畸形血管破裂致脑内、脑室内和蛛网膜下腔出血所致。
2.癫痫。
3.运动、感觉、视野以及语言功能障碍，智力障碍及精神症状。
脑肿瘤护理问题及措施
脑肿瘤护理问题及措施
脑肿瘤护理问题及措施包括以下几个方面：
1. 观察病情变化：护理人员应密切观察患者的病情变化，包括意识状态、神经功能、体温、呼吸、心率等。
如发现病情恶化或出现异常情况，及时通知医生。
2. 疼痛管理：脑肿瘤患者常常伴随头痛等疼痛症状。
护理人员应根据患者的疼痛程度，及时给予镇痛药物，并注意监测疼痛的变化和药物的效果。
3. 导管护理：对于需要留置导管的患者，护理人员应注意导管通畅，定期更换导管，保持导管周围的皮肤清洁，防止感染。
4. 饮食护理：脑肿瘤患者可能存在吞咽困难或进食困难的情况。
护理人员应根据患者的情况，采取适当的措施，如提供流质或半流质食物，调整饮食方式，保证患者的营养摄入。
5. 康复护理：对于脑肿瘤手术后的患者，护理人员应参与康复护理，包括协助患者进行康复训练、维持患者的肌力和关节活动、预防深静脉血栓等。
6. 心理支持：脑肿瘤患者常常面临着生活和心理上的困扰。
护理人员应给予患者积极的心理支持，与其进行交流，缓解其焦虑和恐惧情绪。
以上仅为一般性的脑肿瘤护理问题及措施，具体的护理措施应根据患者的具体情况和医生的指导进行。
颅脑肿瘤开颅切除术患者的术前心理护理
颅脑肿瘤开颅切除术患者的术前心理护理摘要：目的：探讨分析颅脑肿瘤开颅手术患者手术前期心理护理措施及效果。
方法：通过对20例颅脑肿瘤切除术患者进行有针对性的心理干预、心理疏导，并加强术前的整体护理而达到有效的心理护理。
结果：通过提高对患者手术前心理状况的认识，采取措施，消除患者术前焦虑紧张情绪及对手术环境的恐惧，使得患者手术顺利完成。
结论：给予耐心、连续、针对性的心理支持，利于减少术后并发症，帮助患者顺利通过手术，利于术后康复。
关键词：清醒开颅手术术前焦虑心理护理【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）03-0159-02现代社会，生病是一件很常见的事情，人们已经对疾病习以为常。
头昏头痛眼花、恶心呕吐、肢体乏力。
这些颅脑疾病的初期表现，大部分人认为只是小事，只有发展到需要手术时，才产生了警惕。
而同时，也产生了或多或少的负面情绪。
如何使患者有稳定的情绪，用正确的态度对待手术呢。
此时，术前的心理护理就成了不可或缺的环节。
1资料与方法1.1一般资料。
我神经外科2010年1月至2012年1月共行颅脑肿瘤切除术20例。
本病例中男12例，女8例，年龄45-65岁，平均年龄55岁。
本组患者平均住院30d，术后住院25d。
1.2方法。
1.2.1通过问卷调查收集患者一般资料、术前心理状况以及可能影响的因素。
调查结果：患者表示无心理准备并产生不同程度的悲伤，焦虑、震惊和恐惧，不敢面对现实，有绝望和濒死感。
他们对自身疾病不了解，担心患恶性肿瘤而影响寿命；对手术的必要性认识不足，担心麻醉不安全，担心手术意外；对医生不了解或不信任，担心手术不彻底、不仔细，担心手术留下后遗症，担心住院费用超过预期，对家庭、子女、配偶考虑过多，担心手术伤口疼痛或术后并发症的发生。
1.2.2通过调查结果了解开颅患者的基本资料，常见的心理问题及心理需求，准确评估患者的心理变化过程，适时调整心理干预措施，加强人文关怀，进行有针对性的术前护理，可以缓解患者紧张心理，减轻患者焦虑情绪，使患者顺利度过手术前期。
颅内肿瘤护理PPT课件
压术和脑脊液分流术。
• 3.放疗 适用于肿瘤位于重要功能区或部位不宜
手术。分为内照射和外照射。
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§4.3颅内肿瘤临床表现及处理原则
——处理原则
• 4.化疗 逐渐成为重要的综合治疗手段之一。但
在化疗过程中需防颅内压升高，肿瘤坏死出月及 其他不良反应。
阳痿，体重增加，毛发少。
生长激素瘤：在青春期发病为巨人症，成年人
发病为肢端肥大症。
促肾上腺激素腺瘤：表现为皮质醇增多，满月
脸，水牛背，肥胖，高血压等。
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§3.4 常见颅内肿瘤类型及特征
——听神经瘤 听神经瘤：良性，发生于第八对脑神经 前庭支，位于桥小脑角内，见于中年人， 肿瘤有包膜，界限清楚，表现为患侧神经 性耳聋，耳鸣，前庭功能障碍，三叉神经 受累和小脑症状，以手术为主，小于3cm可 伽玛刀治疗。
Acoustic Neurilemmoma
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5
§2.1 颅内肿瘤分类
4.垂体前叶源肿瘤
✓ 垂体瘤
5.血管源血管肿瘤 ✓ 血管瘤
✓ 血管母细胞瘤
6.先天性肿瘤
✓ 颅咽管瘤
✓ 脊索瘤 ✓ 生殖细胞瘤
✓ 皮样囊肿
✓ 上皮样囊肿
——原发性颅内肿瘤
Pituitary Adenoma
Angioma
Angioblastoma
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§3.5 常见颅内肿瘤类型及特征
——转移性肿瘤 转移性肿瘤 多来至肺、乳腺、甲状腺、 消化道等部位的恶性肿瘤，大多位于幕上 脑组织，多发，男性大于女性，有时脑部 症状出现在先，原发灶反而难以发现。
颅脑肿瘤病人术后发生便秘的因素及护理干预
颅脑肿瘤病人术后发生便秘的因素及护理干预颅脑肿瘤病人因为长期卧床，伤口疼痛，使用脱水药，排便方式及心理状态的改变，容易发生便秘。
发生便秘的病人用力排便可使颅内压升高，可能会引起颅脑病人再次出血，严重者可危及生命[1]。
因此颅脑肿瘤病人应尽可能避免便秘，如便秘发生，应尽早进行护理干预。
颅脑肿瘤病人大便保持通畅，在临床工作中至关重要，现分析如下。
1临床资料2017 年 6 月~2018 年 12 月，本科室颅脑肿瘤术后发生便秘的病人 120 例，年龄 4~85 岁，意识障碍和肢体功能障碍患者 97 例，无肢体功能障碍的清醒患者 23例。
2便秘因素2.1环境因素颅脑肿瘤病人由于病情需要，需绝对卧床，病人不能很快适应卧床状态下的排便方式。
排便时，由于环境缺乏隐私，病人害怕排便产生的气味和声音影响到其他人，从而心理有自卑感。
排便环境的改变会导致患者情绪紧张。
2.2身体因素由于长期卧床导致排便动力不足，特别是意识障碍及肢体功能障碍的病人卧床时间长，交感神经兴奋，致使胃肠蠕动减弱，腹肌及膈肌松弛无力，排便时腹内压不足，大便不能及时排出[2]。
2.3精神因素术后精神紧张，伤口疼痛，精神压力大，抑郁等都会影响正常排便。
2.4饮食因素术后病人摄入水分过少，不能充分软化，难以排出，病人多为流质饮食，缺少粗粮，不能有效刺激排便反射而诱发便秘[3]。
2.5药物因素颅脑肿瘤病人为降低颅内压，长期使用甘露醇、速尿，使机体处于脱水状态。
由于过多水分随着尿液排出，导致肠道内水分减少，从而大便干结诱发便秘[4]。
2.6年龄因素由于随着年龄增加，组织器官逐渐老化，机体应激代谢功能随之下降，加之活动量少，导致肠蠕动减少。
3护理干预3.1环境干预为病人提供温暖安静的私密环境，并给予充足时间排便，排便时应避免干扰，以消除病人的心理障碍，病人在床上排便时拉窗帘，用屏风遮挡，请探视者暂时离开，并处理好排泄物和臭味，营造一个舒适环境，使病人放松排便。
颅脑外科重症病人标准护理计划
颅脑外科重症病人标准护理计划颅脑外科重症脑外伤、颅内肿瘤、脑血管疾病、脊髓肿瘤手术后病人，尤其是术后48-72小时，由于全麻、创伤、肿瘤所在部位的影响，易并发脑水肿、脑出血、感染、中枢性高热、尿崩症、消化道出血，死亡率高，常需监测神志、瞳孔、心电、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、颅内压、血气和其他生化指标，配合抢救，精心护理，以提高治愈率，降低死亡率。
常见护理问题包括：1）恐惧；2）躯体移动障碍；3）自理缺陷；4）语言沟通障碍；5）脑组织灌注量不足；6）意识障碍；7）清理呼吸道低效；8）中枢性发热；9）有体液不足的危险；10）有受伤的危险；11）有营养不良的可能；12）有皮肤受损的可能；13）有引流异常的可能；14）潜在并发症--颅内出血；15）潜在并发症--尿崩症；16）潜在并发症--癫痫；17）潜在并发症--消化道出血；18）潜在并发症--感染；19）预感性悲哀。
一、恐惧【相关因素】1.死亡威胁。
2.疾病不良预后：如瘫痪、失明、植物生存。
3.治疗护理操作：如腰穿、注射、翻身、吸痰。
4.环境刺激：监护和抢救设备、抢救场面、邻床病人死亡。
【主要表现】1.主诉心神不安、恐慌、头痛加重。
2.哭泣、躲避、挑衅行为。
3.失眠、恶梦、肌张力增高、拒绝配合治疗和护理。
【护理目标】1.病人能说出引起恐惧的原因。
2.病人能正确采取减轻恐惧的方法。
3.病人的恐惧感减轻。
【护理措施】1.鼓励病人表达并耐心倾听其恐惧的原因，评估其程度。
2.理解病人恐惧的感受，经常和病人交谈。
3.向病人介绍治愈病例，使其树立信心。
4.减少和消除引起恐惧的医源性因素，如治疗、护理前耐心解释其目的，指导病人如何配合。
5.避免病人直接接触抢救病人和病人死亡等场面，使用屏风遮挡视野。
6.适当安排探视，小儿适当安排陪伴。
7.及时肯定和鼓励病人的进步，使病人树立信心、战胜恐惧感。
【重点评价】病人的恐惧感是否减轻或消失。
二、躯体移动障碍【相关因素】1.因意识障碍，不能有目的移动躯体。
颅内肿瘤病人的护理
颅内肿瘤病人的护理颅内肿瘤又称脑瘤，包括胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤、原发中枢神经系统淋巴瘤、生殖细胞肿瘤、颅咽管瘤、垂体腺瘤、表皮样囊肿及转移性肿瘤等。
分为原发性和继发性两类。
原发性颅内肿瘤指发生于神经上皮、脑膜及垂体等颅内组织的肿瘤，其中近半数是恶性肿瘤；继发性颅内肿瘤多来自肺、乳腺、甲状腺及消化道等部位。
颅内肿瘤的病因尚不清楚，其临床表现因肿瘤的组织生物学特性和原发部位不同而异，主要表现为颅内压增高和局灶症状，如意识障碍、癫痫及进行性运动和感觉障碍等。
CT或MRI检查是诊断颅内肿瘤的首选方法。
治疗原则主要以手术切除肿瘤为主，辅以放疗和化疗。
【护理评估】（一）术前评估1.健康史（1）个人情况：病人的年龄、性别、性格，是否有吸烟和饮酒等不良生活习惯。
（2）既往史：既往有无颅脑损伤和病毒感染史；是否有电离辐射和非电离辐射的暴露史；有无恶性肿瘤家族史。
2.身体状况（1）有无颅内压增高和脑疝的临床表现。
（2）有无癫痫发作、肌肉抽搐、偏瘫、失语及感觉障碍等。
（3）有无视力和视野改变、原发性视神经萎缩及内分泌功能紊乱等。
（4）有无眩晕、耳鸣、进行性听力减退及平衡障碍等。
（5）影像学检查有哪些异常发现，实验室检查是否提示激素分泌异常。
3.心理社会状况（1）病人和家属是否了解颅内肿瘤的治疗方法，是否担心颅内肿瘤的预后。
（2）病人的家庭社会支持情况如何。
（二）术后评估1.麻醉、手术方式，术中情况；2.评估病人的生命体征、瞳孔、意识状态、神经系统症状和体征、伤口及引流情况；3.有无颅内出血、颅内压增高、脑疝、尿崩症、电解质紊乱及视力视野障碍等并发症的发生。
【常见护理诊断/问题】1.自理缺陷与视力减退、视野缺损、肢体功能障碍、颅内压增高有关。
2.潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、脑疝、尿崩症、电解质紊乱及视力视野障碍等。
【护理目标】1.病人自理能力逐渐恢复，或自理能力缺失得到满足。
2.病人未发生并发症，或并发症被及时发现与处理。
常见颅脑疾病术后的护理
（5）胃出血 （6）顽固性呃逆 （7）癫痫发作
（1）出血
颅内出血是脑手术后最危险的并 发症，多发生在术后24至48小时内。 病人往往有意识改变，表现为意识清 醒后又逐渐嗜睡、反应迟钝甚至昏迷。 术后出血的主要原因是术中止血不彻 底或电凝止血痂脱落，
其它如病人呼吸道不畅、二氧化碳 蓄积、躁动不安、用力挣扎等引起颅内 压骤然增高，也可造成再次出血。故术 后应严密观察，避免增高颅内压的因素， 一旦发现病人有颅内出血征象，应及时 报告医师，并做好再次手术止血的准备。
为防止颅内压增高及颅内再出血， 必须保持术后病人安静，若发现病人 躁动不安，在排除颅内压增高或膀胱 充盈的因素后，可遵医嘱使用镇静剂。
5、病情观察及护理 常规观察生命体征、意识状态、 瞳孔、肢体活动状况等。颅前窝手术 后常有额眶部水肿，可给予冷敷以减 轻不适。注意观察切口敷料及引流情 况，加强敷料更换和保持清洁干燥， 避免切口感染。
③肺部感染 多发生于手术后一周左右、全身 情况差的病人，若未能及时控制，可 因高热及呼吸功能障碍导致或加重脑 水肿，甚至发生脑疝。
预防脑手术后感染的主要方法有：
常规使用抗生素 严格无菌操作 加强营养及基础护理。
（3）中枢性高热
多出现于术后12至48小时内，体 温达40度以上，常同时伴有意识障碍、 瞳孔缩小、脉搏加速、呼吸急促等症 状，一般物理降温效果差，需及时采 用冬眠低温治疗。
体积较大的肿瘤切除后，因颅 腔留有较大空隙，24小时内手术区 应保持高位，以免突然翻身时发生 脑和脑干移位。搬动病人或为病人 翻身时，应有人扶持头部，使头颈 部成一直线，防止头颈部过度扭曲 或震动。
2、营养和补液 一般颅脑手术后一日可进流质饮食，第 二三日给半流质饮食，以后逐渐过渡到普 通饮食。较大脑手术或全麻术后病人有恶 心、呕吐，术后可禁食1至2日，给予静脉 补液，待病情平稳后再逐步恢复饮食。术 后长期昏迷的病人，主要经鼻饲提供营养， 鼻饲后勿立即搬动病人，以免引发呕吐和 误吸。
教学课件第三节颅内肿瘤的护理
神经鞘细胞肿瘤—神经鞘瘤、神经纤维瘤
3
腺垂体瘤—嗜酸性腺瘤、嗜碱性腺瘤、混合型腺瘤
4
先天性肿瘤—颅咽管瘤、畸胎瘤
5
血管性肿瘤—血管网状细胞瘤
6
转移性肿瘤
7
临近组织侵入到颅内的肿瘤—颈静脉球瘤、鼻咽癌、中耳癌
8
未分类的肿瘤
9
分类
分类
临床表现
约90%以上的病人可出现颅内压增高症状和体征，通常呈慢性、进行性加重过程
1
2
概述
颅内肿瘤(intracranial tumors)：
发病部位以大脑半球最多，其次为鞍区、小脑脑桥角、小脑、脑室及脑干。
儿童及少年——后颅窝继中线部位肿瘤；如髓母细胞瘤、颅咽管瘤及松果体区肿瘤。
成年——胶质细胞瘤（如星形细胞瘤、胶质母细胞瘤）其次为脑膜瘤、垂体瘤及听神经瘤。
颅内肿瘤科发生于任何年龄，以20-50岁为多，发生率以男稍多于女。在40岁左右成年人为发病高峰期，此后随年龄增长发病率下降，老年人胶质细胞瘤及脑转移瘤多见。
3
X线与正电子发射断层扫描
辅助检查
02
03
04
05
治疗原则
2
Hale Waihona Puke 15疼痛 与颅内压增高和手术有关。
清理呼吸道无效 与意识障碍、肿瘤手术有关
潜在并发症：颅内压增高、脑疝、脑脊液漏、尿崩症、癫痫、感染等。
4
自理能力缺陷 与肿瘤压迫导致肢体瘫痪以及开颅手术有关
3
焦虑、恐惧 与肿瘤的诊断和担心疗效有关
听神经瘤
加上舌下神经全
颅咽管瘤
属先天性颅内良性肿瘤，大多为囊性，多位于鞍上区，约占颅内肿瘤的5%，多见于儿童及青少年，男性多于女性。主要表现为视力障碍，视野缺损，尿崩，肥胖和发育迟缓等。成年男性有性功能障碍,女性有月经不调,晚期可有颅内压增高.以手术为主.
颅脑肿瘤患者麻醉手术期间容量治疗的观察及护理
液与胶体液并举 的输液方案 ，以及补充适量 的红细胞与血浆，
取得 了良好的疗效。现 总结如下 ： １临床资料
１ ． 般 资料 １一
１３ 例颅脑肿瘤患者均实施静脉复合麻醉，给予气管插管 １ 控制呼吸。 根据患者 的病情以及合并症， 合理选择静脉麻醉药 ，
吸入麻醉药 、肌松药 、 镇痛药 以及 血管活性药物等等。常规监
作为一项实验教学改革的重要内容 ， 开设设计性实验还面
临着重要的管理方面的问题 。 （）一项设计性实验 的完成较 １
以往 的实验教学历时较长， 教学管理部 门应结合教研室对设计 性实验 的计划 ， 从教师的教学工作 到学生的课程学 习做好统筹 安排，从而有利于设计性实验的开展 。比如机 能实验中心的实
验 室 、仪 器 设 备等 在 实 现 资源 共 享 、课 程 适 当整 合 后 ，使用 率
实验教学形式。
参考 文 献
［］ 刘重斌 ，杜友 爱，龚永 生，等．机 能实验 学设计性 实验 １
的实践与体会 【 、中国高等 医学教育 ，２ ０ ，０ （ ： Ｊ］ ０７ １ ６ ）
７－０ ９ ８．
测心电图、氧饱和度 、血压 （ 无创） ，如合并心脏疾 患，则实行
有创动脉血压监测与 中心静脉压监测 。
颅脑肿瘤患者 总共 １３例，年龄 ３ ￣６ １ ４ ８岁；男性 ６ 例 ， ３
维普资讯
・
论
著・
２０ ０８年 ３月第 ５ 第 ３ 卷 期
ＷｏｌＨ ａｈ ｇｓ ｒ ｅｌ Ｄｉ ｔ ｄ ｔ ｅ
料进行 立题设计，再经过教师 对实验课题 的科学性、创新性
绩优秀、能得到一等奖学金的学生， 在完成设计性实验上， 却
缺乏活跃 的思维，实际的综合能力 并非 同样优秀 ； 而某些理论
颅脑肿瘤患者的疼痛状况调查及护理对策
ｐ ａ ｉ ｎ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｄ ｂ ｙ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ａ ｌ ｔ ｕ ｍｏ ｕ ｒ ．
Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄｓ ： Ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｅ ｒ ａ ｎｉ ａ ｌ ｔ ｕｍｏ ｒ；Ｐａ ｉ ｎ；Ｓｕ ｒ ｖｅ ｙ
颅 内肿瘤 是 指脑 内的 各种肿 瘤 ， 包括 垂体 腺瘤 、 颅咽管 瘤 、 胶质瘤、 下 丘脑 错 构瘤 等 ， 发 病 率约 为 １ ／
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ０ ９ ４ ７ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ． ０ ０ ０
网络 出版地 址 ： ｈ ｔ ｔ ｐ ： ／ ／ ｗｗｗ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． ｎ ｅ ｔ ／ ｋ ｃ ｍｓ ／ ｄ ｅ ｔ ａ ｉ ｌ ／ ３ ７ ． １ ４ ５ １ ． Ｒ． ２ ０ １ ３ ０ ３ ２ ８ ． １ ８ ２ ４ ． ０ ０ ３ ． ｈ ｔ ｍｌ
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常见颅脑疾病病人的护理
常见颅脑疾病病人的护理颅脑疾病是指发生于颅骨及脑部的疾病，包括脑卒中、脑外伤、脑肿瘤、脑炎等多种病症。
这些疾病对患者的身体和心理造成了严重的影响，需要护理人员给予恰当的护理。
下面，我将介绍常见颅脑疾病病人的护理措施。
1.脑卒中病人的护理：-保持患者的呼吸道通畅，定期翻身，避免和预防压疮的发生。
-监测患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温等，观察患者是否出现病情恶化的迹象。
-保持患者的卧位，减少头部的运动和转动，避免剧烈的活动和劳累。
-提供合适的营养和水分，避免过度或不充分的进食和饮水。
-开展早期康复护理，包括病人的被动运动、康复训练和功能性日常生活活动的训练。
2.脑外伤病人的护理：-保持呼吸道通畅，清除分泌物，维持通气和氧合。
-密切监测生命体征，特别是血压、脉搏、呼吸和体温等，发现异常情况及时处理。
-观察病人的意识状态，提供适当的刺激，帮助病人恢复意识。
-定期翻身，避免长期压迫同一部位引起的压疮。
-保持镇痛和止吐药物的使用，控制疼痛和恶心的出现。
-提供安静、平稳的环境，减少噪音和光刺激。
-定期进行神经系统评估，包括瞳孔反射、四肢运动、感觉等，以及定时观察瞳孔的大小、形状、对光反应等。
3.脑肿瘤病人的护理：-监测病人的生命体征，特别是血压、脉搏、呼吸和体温等。
-定期检查病人的神经系统功能，包括定向力、记忆力、肌力和感觉等。
-提供病人需要的营养，包括高蛋白、高能量、易消化的食物，分次进食，避免厌食和体重下降。
-提供病人的情绪支持，积极沟通和倾听病人的想法和感受。
-定期进行疼痛评估，根据病人的疼痛程度给予适当的镇痛措施。
-定期进行头部CT或MRI检查，观察肿瘤的情况，及时发现病情的变化和并发症。
4.脑炎病人的护理：-保持病人的安静，避免精神刺激和剧烈活动。
-控制病人的发热，给予适当的退热药物，观察体温的变化。
-观察病人的神经系统功能，特别是意识状态、瞳孔反射、四肢运动等，如有异常及时处理。
-提供适当的营养和液体，维持水电解质平衡，预防和治疗脱水。
《颅脑肿瘤的护理》
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松果体区肿瘤
ICP↑早 Parinoud综合症 性早熟
生殖细胞瘤
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小脑肿瘤
髓母细胞瘤 星形细胞瘤 室管膜瘤
患侧肢体共济失调 患侧肌张力下降 水平眼震
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桥小脑角区肿瘤
神经鞘瘤 脑膜瘤
上皮样囊肿
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听神经瘤
占桥小脑角肿瘤的80～95%
听神经, 面神经损害 后组颅神经损害
对侧锥体束症阳性 同侧感觉障碍 小脑共济失调
特别强调的是，观察瞳孔动态变化。
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异常的瞳孔变化
1.脑疝 早期：瞳孔略微缩小，但时间很短，很难 观察到，既而患侧瞳孔中度扩大，对光反 射迟钝或消失，对侧正常。 中期：患侧瞳孔散大，眼球固定，对侧瞳 孔中度扩大，对光反射迟钝或消失。 晚期：两侧瞳孔散大，眼球固定，表示濒 危状态。
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异常的瞳孔变化
2.其他情况 瞳孔时大时小，形状不规则，对光反射消失，
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4. 伤口及引流管的观察
手术后应严密观 察伤口渗血、 渗液情况。
如渗血渗液多， 应及时报告医 生，及时更换 敷料，检查伤 口有无裂开。
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5. 伤口及引流管的观察
各种引流管要妥善固定，防 止脱出。翻身时要注意引 流管不要扭曲、打折。
☺ 注意引流袋的高度，一般 脑室内引流时引流袋固定 高度为高出脑室平面1020cm左右；
4）高颈位的脊髓手术，术后注意观察呼吸的变化。有痛、 温感觉消失的病人使用冰、热水袋时注意防止烫伤、冻 伤。
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7. 并发症的护理
1、意识障碍病人和不能进食者要加强口腔护理，预防口腔炎的发 生。
2、肢体活动障碍病人，注意给病人定时翻身扣背，按摩受压部位， 防止压疮和肺炎的发生。
颅脑肿瘤患者围手术期的护理
２ 结 果
１ ０ 脑 内肿 瘤 手术 的患 者 ， ０例 平均 住 院 ２ ． ２ ， 发 症 为 １ 例 ， 中 ２ ５ｄ并 １ 其 上 呼吸 道感 染 ５ ， 内 出血 １例 ， 发 癫痫 ２例 ， 例 颅 继 脑积 水 ３ 。 例
３ 护 理
３ １ 心 理 干预 ： 围手术 患 者 进 行 心理 干 预 ， 减 轻 患 者 的心 理 压 ． 对 能 力 ， 解 患者 焦 虑 紧张 的情 绪 ， 利 于 手 术 的 进 行及 术 后 的 康 复 。 首先 ， 缓 有 采用 灵 活 的沟 通技 巧 ， 过 语言 及 身体 语 言 的安慰 ， 通 鼓励 患 者表 达 内心 的 真 实感 受 ， 与患 者建 立有 效 的沟 通 途径 及 信息 的 反馈 渠道 ， 并采 取 积极 有 效 的途 径满 足 患者 的 心理 需求 ； 次对 患者 实 施针 对性 的 健康 教育 ， 患 其 使 者认 识 到神 经 功 能恢 复 治疗 是一 个 循 序 渐 进 的 过程 ， 后 出 现 的神 经 功 术 能 障碍 等情 况 ， 经积 极 配合 治疗 和 护理 ， 部分 是 可 以恢复 的 。对 心理 负 担 过重 的患者 ， 邀请 一 些恢 复较 好 的患 者 现 身 说 法 ， 高 患 者 自信 心 ， 可 提 减 轻 心理 压 力 ， 除恐 惧 心理 ， 消 使其 积 极配 合治 疗 。 ３ ２ 术 前 护理 ： ． 术前 用通 俗 易懂 的 语言 耐 心 向患者 及 其家 属解 释 手 术 相关 的 知识 和信 息 ， 包括 手术 的必 要 性 及 安 全 性 。术 前 指 导 患者 合 理 膳食 ， 在膳 食 中应 增 加食 物 纤维 的 含 量 ， 多食 蔬 菜 ， 果 ， 食或 避 免辛 辣 水 少 食物， 保持 大 便 通 畅 ， 避免 上 呼吸 道 感 染 ， 前 ３天 指 导 患 者 正确 和有 效 术 的 咳嗽 方法 及 练 习 床 上 大 小便 ， 前 １天 给 予备 皮 ， 试 和 配 血 等 术 前 术 皮
颅脑疾病患者的护理—颅内肿瘤患者的护理
治疗。 ✓ 高热患者可使用适当的退热药或冬眠低温疗法。 ✓ 对癫痫患者，应遵医嘱及时给予抗癫痫药物以预防发生。
4.并发症的护理
①颅内压增高、脑疝：密切观察生命体征、神志、瞳孔、肢体功能 情况。遵医嘱落实降低颅内压的措施。
1. 病人手术前后生命体征是否平稳， 2. 是否出现并发症， 3. 是否向病人及家属说明术后注意事项和康复的方法。
1. 使病人及家属对病情有所了解并能接受当前现实，配合 治疗，减少意外发生；
2. 观察病人手术前后生命体征平稳，避免并发症出现； 3. 向病人及家属说明术后注意事项和康复的方法。
（一）非手术治疗及手术前的护理 1.加强生活护理
✓ 保持环境安静、舒适，减少探视人员； ✓ 卧床休息，床头抬高15°～30°，以利颅内静脉回流 ✓ 保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧； ✓ 有肢体功能障碍者，肢体摆放于功能位置，协助肢体被动运
1. 使病人及家属对病情有所了解并能接受当前现实，配合 治疗，减少意外发生；
2. 观察病人手术前后生命体征平稳，避免并发症出现； 3. 向病人及家属说明术后注意事项和康复的方法。
（一）非手术治疗及手术前的护理 1.加强生活护理
✓ 保持环境安静、舒适，减少探视人员； ✓ 卧床休息，床头抬高15°～30°，以利颅内静脉回流 ✓ 保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧； ✓ 有肢体功能障碍者，肢体摆放于功能位置，协助肢体被动运
（一）健康史 （二）身体状况 1. 颅内压增高 约90%以上的病人可出现颅内压增高症状和体征,通常呈
慢性进行性加重过程。右未得到及时治疗,轻者可发生视神经萎缩,约 80%病人引发视力减退，重者可引起脑疝。 2. 局灶症状和体征 是脑瘤直接刺激、压迫和破坏脑组织而出现的局部 神经功能紊乱表现，因肿瘤部位而异，如意识障碍、癫痫发作、进行 性运动或感觉障碍、视力或视野障碍、语言障碍及共济运动失调等。
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特别强调的是，观察瞳孔动态变化。
颅脑肿瘤护理
异常的瞳孔变化
1.脑疝 早期：瞳孔略微缩小，但时间很短，很难 观察到，既而患侧瞳孔中度扩大，对光反 射迟钝或消失，对侧正常。 中期：患侧瞳孔散大，眼球固定，对侧瞳 孔中度扩大，对光反射迟钝或消失。 晚期：两侧瞳孔散大，眼球固定，表示濒 危状态。
正常光照侧瞳孔立即缩小称直接对 光线反应，同时对侧瞳孔也缩小称 间接对光反应。
颅脑肿瘤护理
正常的瞳孔
正常瞳孔在自然光线下直径平均为2— 5mm，两侧等大，等圆，边缘整齐，亮 光下可缩小，光线暗的环境下可略增大。 瞳孔改变对判断病情和及时发现颅压高 危象如：脑疝，非常重要。
颅脑肿瘤护理
瞳孔观察的要点
视野改变：对侧同向性 上象限视野缺损 感觉性失语: 癫痫发作 幻觉
颅脑肿瘤护理
顶叶肿瘤
胶质瘤 脑膜瘤 顶叶 转移瘤
1.感觉障碍 2. 体象障碍: 3. 结构失用症
颅脑肿瘤护理
枕叶肿瘤
对侧下象限视野缺损
颅脑肿瘤护理
大脑半球肿瘤
1. 精神症状 2. 癫痫 3. 感觉障碍 4. 运动障碍 5. 失语症 6. 视野损害
颅脑肿瘤护理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
异常的瞳孔变化
2.其他情况 瞳孔时大时小，形状不规则，对光反射消失，
表示脑干受损； 若双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失，并伴有
中枢高热时为桥脑损伤。
颅脑肿瘤护理
颅脑肿瘤护理
颅内压增高的症状与体征
1. 头 痛 ： 随 病 情渐进性加剧 幼儿、老人头 痛发现较晚
颅脑肿瘤护理
颅内压增高的症状与体征
2. 呕吐：喷射性
颅脑肿瘤护理
颅内压增高的症状与体征
3. 视乳头水肿：幕上肿瘤出现晚，幕 下肿瘤出现早。 4. 其他：头晕、视力减退、复视、意 识改变、大小便失禁等。
髓母细胞瘤 星形细胞瘤 室管膜瘤
患侧肢体共济失调 患侧肌张力下降 水平眼震
颅脑肿瘤护理
桥小脑角区肿瘤
神经鞘瘤 脑膜瘤 上皮样囊肿
颅脑肿瘤护理
听神经瘤
占桥小脑角肿瘤的80～95%
听神经, 面神经损害 后组颅神经损害 对侧锥体束症阳性 同侧感觉障碍 小脑共济失调
颅脑肿瘤护理
CT扫描
诊断检查
磁共振检查：能观察脑深部的肿 瘤，有很高的显示率
大脑半球 脑室系统，或者脑实质 小脑蚓部 蛛网膜粒分布部位 颅底，斜坡，鞍背 多位于灰白质交界区 小脑半球 鞍区，鞍上区
颅脑肿瘤护理
临床表现 主要包括： 颅内压增高的症状与体征 局灶性的症状与体征
颅脑肿瘤护理
引起颅内压增高原因
1.肿瘤体积 2.肿瘤周围脑水肿 3.脑脊液循环梗塞 4.静脉回流障碍
40-50% 20% 10-12%
颅脑肿瘤护理
原发性肿瘤分类
幕上肿瘤：胶质瘤、脑膜瘤、颅 咽管瘤、垂体腺瘤
幕下肿瘤：听神经瘤、四脑室室 管膜瘤、颅底脑膜瘤
脑干肿瘤：以星形细胞瘤海绵状 血管瘤多见
脊髓肿瘤：髓内、髓外硬脊膜下 和硬脊膜外肿瘤
颅脑肿瘤护理
好发部位
星形细胞，少枝胶质瘤 室管膜瘤 髓母细胞瘤 脑膜瘤 脊索瘤 颅内转移瘤 血管母细胞瘤 颅咽管瘤，垂体瘤
颅内肿瘤的护理
颅脑肿瘤护理
课程内容
一、脑肿瘤的分类 二、脑肿瘤一般护理常规 三、脑肿瘤围手术期护理 四、出院健康教育
颅脑肿瘤护理
颅脑肿瘤护理
颅脑肿瘤护理
十二对脑神经口诀
一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 迷副舌下神经全
颅脑肿瘤护理
颅内肿瘤概念
颅内肿瘤是指颅内占位性的新生物而言。包括发 生自脑、脑血管、脑垂体、松果体、颅神经和脑 膜等组织的颅内原发性肿瘤，也包括一小部分源 于身体其他部位的转移到颅内的继发性肿瘤。
运动反应
遵命动作 6 定位动作 5 肢体回缩 4 肢体屈曲 3 肢体过伸 2 无反应 1
病情观察
将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）
颅脑肿瘤护理
2 . 瞳孔观察
★观察瞳孔的方法：观察时要用聚 光集中的电筒，将手电光源照在眉 心，迅速移向瞳孔，并迅速移开， 然后用同样的方法照射对侧。观察 瞳孔的直接反射和间接对光反射。
颅脑肿瘤护理
意识障碍
意识障碍分为嗜睡、意识模糊、昏睡、 昏迷等不同程度的表现。
由于引起意识障碍的病因和病理生理 基础不同，其程度可随疾病的演变而 变化。
颅脑肿瘤护理
意识障碍分类
格拉斯哥昏迷评分(GCS)的标准
睁眼反应
正常睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 无反应 1
言语反应
回答正确 5 回答错误 4 含混不清 3 唯有声叹 2 无反应 1
脑血管造影检查（DSA）：对血 管性及血管丰富的肿瘤可进行定 性诊断
颅脑肿瘤护理
颅脑手术的护理
一、病情观察 二、护理
颅脑肿瘤护理
一、病情观察
1
意识
2
瞳孔
3
生命体征
4
颅内压增高症状
5
肢体活动情况
颅脑肿瘤护理
1. 意识观察
意识观察方法：
主要是给予言语和各种刺激，观 察患者反应情况并加以判断。如： 呼叫其姓名，推摇其肩臂，压迫眶 上切迹，针刺皮肤，与之对话和嘱 其执行有目的的动作等。
颅脑肿瘤护理
脑疝
当颅内肿瘤体积迅速增大，颅内 压急剧增高，并出现典型的脑疝 体征
早期：一侧瞳孔进行性散大，伴意识障 碍加重，生命体征紊乱和对侧肢体瘫 痪
晚期：双侧瞳孔散大，对光反射消失
颅脑肿瘤护理
额叶肿瘤
胶质瘤 脑膜瘤 先天性肿瘤 转移瘤
精神症状 癫痫发作
颅脑肿瘤护理
颞叶肿瘤
胶质瘤 脑膜瘤
在成年人，原发性颅内肿瘤占所有全身肿瘤的2%， 居全身各系统肿瘤的第11位
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颅脑肿瘤护理
颅内肿瘤
颅内肿瘤可发生于任何年龄，但年龄小于2 岁及大于60岁者较少见。
胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤，其次为 脑膜瘤、垂体腺瘤、听神经鞘瘤、颅咽管 瘤、血管母细胞瘤等。
颅脑肿瘤护理
颅内肿瘤发生率
胶质瘤 脑膜瘤 垂体瘤 神经纤维瘤 血管性肿瘤 转移瘤
颅脑肿瘤护理
鞍区肿瘤
垂体腺瘤 颅咽管瘤 异位松果体瘤
脑膜瘤 胶质瘤 上皮样囊肿
颅脑肿瘤护理
鞍区肿瘤
内分泌改变
视力减退 视力缺损
动眼神经 滑车 三叉 外展神经损害
颅脑肿瘤护理
颅脑肿瘤护理
颅脑肿瘤护理
颅脑肿瘤护理
松果体区肿瘤
ICP↑早 Parinoud综合症 性早熟
生殖细胞瘤
颅脑肿瘤护理
小脑肿瘤