小儿血象特点与贫血

血象特点
婴幼儿与成人骨 髓造血部位
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血象特点
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血象特点
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红细胞数和血红蛋白量
红细胞和血红蛋白由高 低：
生理性贫血：EPO ，破坏 ，循环血量 ，2-3月
，Hb100g/L
网织红细胞，高-低-高
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白细胞数和分类
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铁的吸收和运转
去铁蛋白 铁蛋白
肠粘膜细胞中保存
肠粘膜细 胞的Fe3+
转铁
血液
蛋白
需铁和储铁 组织
机体利 用
红细胞 破坏的铁
转铁蛋白 骨髓等
被利用 被储存
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铁的吸收和运转
血清铁（SI)：血浆中的转铁蛋白1/3+铁 未饱和铁结合力：血浆中的转铁蛋白2/3+体外铁
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为明确诊断，进一步做哪些检查？
1、外周血象：观察红细胞形态，有 无红细胞体积小，中央淡染区扩大 。
2、骨髓象：红细胞胞浆成熟程度 落后于胞核；粒细胞和巨核细胞一 般无异常。
50mg/L 35mg/L 75mg/L
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铁元素的分布
血红蛋白
64%
肌红蛋白
3.2%
储存铁
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含铁酶、转运铁 <1%
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铁的来源 血红素铁吸收率高
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铁的吸收和运转 ➢ 吸收形式：Fe2+ ➢ 部位：十二指肠和空肠上段 ➢ 铁的吸收受肠黏膜细胞调节
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生长发育快
慢性腹泻 食物搭配
病因
慢性失血 早产、双胎、 孕母严重 贫 血
主要原因
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发病机制
1 缺铁对血液系统的影响 2 缺铁对其他系统的影响
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血液系统
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其他系统
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机制和临床表现
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）
）
80-94 28-32 32-38
正细胞性
单纯小细胞性
小细胞低色素性
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Hale Waihona Puke Baidu20
小儿贫血临床表现
➢ 一般表现：皮肤、粘膜苍白。
➢ 造血器官反应：肝脾、淋巴结肿大。
➢ 各系统症状：循环、呼吸、消化、神经。
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➢ 缺铁性贫血：
营养性贫血
➢ 营养性巨幼红细胞性贫血：
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病案
周×，男，10月。脸色渐苍白4月于98年7月17日就诊。患
儿4月前开始脸色渐苍白，无发热及出血现象。35周早产，单纯母
乳喂养至今。体查：脸色苍白，皮肤巩膜无黄染及出血点，双颌
下淋巴结0.8×0.8cm大小2个，双肺呼吸音清，心率100次／分，
心前区Ⅱ/Ⅵ SM，肝右肋下4cm，脾左肋下3cm。
铁的需要量
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胎儿和儿童期铁代谢特点
➢ 胎儿期铁代谢特点：孕后期3个月获得铁最多。足月儿足够其生 后4-5个月内的需要
➢ 婴幼儿期铁代谢特点：6个月到2岁小儿缺铁性贫血发生率高 ➢ 儿童期和青春期铁代谢特点：较少缺铁。偏食、食物搭配不合
理，肠道慢性失血；生长发育迅速，月经过多。
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小儿贫血病因分类
➢ 生成不足：造血物质缺乏
造血功能障碍
感染性及炎症性
➢ 溶血性： 红细胞内在异常（G-6-PD缺乏）
红细胞外在因素（新生儿溶血病）
➢ 失血性： 急性失血（外伤、出血性疾病）
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慢性失血（消化性溃疡）
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小儿贫血形态分类
正常值
大细胞性
MCV（fl） MCH（pg MCHC（%
血常规：WBC 4.0×109/L，L 39.5%，N 56.8%, RBC 2.18×1012/L
，Hb 47 g/L，HCT 15.3%，MCV 70.4fl, MCH 12.4pg，MCHC
17.6g/L，PLT 194 109/L，Rtc 0.046
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初步分析
有无贫血： 重度贫血 何种类型： 小细胞低色素性贫血 贫血的原因： 早产；单纯母乳喂养
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缺铁性贫血
小细胞低色素性贫血 铁蛋白减少 铁剂治疗有效
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➢ 铁元素的含量、分布 ➢ 铁的来源 ➢ 铁的吸收和运转 ➢ 铁的利用与储存 ➢ 铁的排泄 ➢ 铁的需要量 ➢ 胎儿和儿童期铁代谢特点
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铁代谢
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铁元素的含量
成年男性 成年女性 新生儿
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生后造血
➢ 骨髓造血：
造红细胞、粒细胞及巨核细胞唯一部位
出生时均为红髓 5-7岁长骨出现黄髓
年长儿和成人红髓局限于扁骨
需要时，黄髓 红髓造血
➢ 骨髓外造血：尤其在婴儿期，造血需要，恢复胎儿时造血
状态，肝脾、淋巴结肿大，外周血出现有核红细胞和（或
）幼稚中性粒细胞。
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血容量
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定义 程度 分类 临床表现 诊断要点
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小儿贫血概述
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小儿贫血定义
外周血，单位容积，红细胞海 4%拔数上或升血100红0米蛋—H白b 量上升
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小儿贫血程度分类 4度：
分度 轻度 中度 重度 极重度
新生儿 -120 -90 -60 <60
儿童 -90 -60 -30 <30
缺铁贫时升高
总铁结合力（TIBC）：SI+未饱和铁结合力 转铁蛋白饱和度（TS）：SI / TIBC
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铁的利用和储存
原卟啉
血红素
珠蛋白
血红蛋白
铁
肌红蛋白
某些酶
铁蛋白 含铁血黄素
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铁的排泄
排出形式：2/3肠道，其他经肾脏和汗腺。
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4个月-3岁： 1mg/kg 早产儿： 2mg/kg 各年龄总量：<15mg
2020/11/14中性粒细胞和淋巴细胞比例的变化
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血象特点
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血小板数
血小板与成人相似 （150−300）×109/L
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血红蛋白种类
➢ 出生时HbF：0.70 ➢ 1岁时HbF：<0.05 ➢ 2岁后HbF：<0.02
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小儿血象特点与贫血
目的
➢ 熟悉：正常小儿造血和血象特点。 ➢ 熟悉：小儿贫血的定义、程度与分类 ➢ 掌握：缺铁性贫血及营养性巨幼细胞性贫血的病因、发病
机理、诊断及防治方法。
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小儿造血特点
胚胎期造血
生后造血
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胚胎期造血
2020/11/14 胚胎期造血：胎龄与造血部位的关系