常见真菌及其首选药物

—临床上常见的真菌分别是：

■酵母菌：念珠菌、非念珠菌（主要是隐球菌）。

■霉菌：曲霉菌（主要是烟曲霉），非曲霉（主要是接合菌中的毛霉菌）。

■双相真菌：马尔尼菲青霉菌、组织胞浆菌。

■类真菌：肺孢子菌。

分类参考：2007中国肺真菌病诊断和治疗专家共识。

引起肺部感染的真菌，主要是曲霉菌（主要是烟曲霉），其次是隐球菌，其他：肺孢子菌、念珠菌、毛霉菌、马尔尼菲青霉菌、组织胞浆菌。

——临床上常用的抗真菌药：

■三唑类：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑。

■多烯类：两性霉素B。

■棘白菌素类：卡泊芬净、米卡芬净。

其中，毛霉菌，只有两性霉素B有肯定疗效，泊沙康唑临床上可能有效，其他的药物都没效。

肺孢子菌，常见于HIV感染者，首选磺胺，卡泊芬净有一定效果。

——对于常见真菌

■氟康唑：抗菌谱最窄，只可以对付念珠菌和隐球菌。

■卡泊芬净：不能对付隐球菌、毛霉菌、马尔尼菲青霉菌、组织胞浆菌。

■伏立康唑：不能对付毛霉菌。

■两性霉素B：不能对付土曲霉。

所有三唑类，都可能伤肝。

两性霉素B：几乎都会伤肾。

一句话，临床上，常见的肺部真菌感染是烟曲霉，假如怀疑肺部真菌感染，而不确定病原体的情况下：肝功能好，首选伏立康唑。

肝功能差：首选卡泊芬净。

假如，确定了病原体，那很简单，翻翻书，标准方案立马出来：

念珠菌：一般首选卡泊芬净，近平滑念珠菌、季也蒙念珠菌除外。

曲霉菌：一般首选伏立康唑。

隐球菌：氟康唑。严重的首选两性霉素B。

肺孢子菌：磺胺。

毛霉菌：两性霉素B。

马尔尼菲青霉菌：两性霉素B。

组织胞浆菌：两性霉素B。

两性霉素B，坚决不能用生理盐水配注，必须用糖水，必须小剂量开始用，慢慢加量。

一般情况下：

氟康唑，0.4g qd。

伏立康唑，0.4g q12h ×2次，然后0.2g q12h。

卡泊芬净，70mg qd，一天后，改为50mg qd。