左腹股沟疝病历
腹股沟疝病例
Company Logo
病例五
患者沈某某，男性，80岁，因发现左侧可 复性肿块4年余入院。既往史：2011年12 月曾行双侧腹股沟疝无张力修补术。 入院后查体：双侧腹股沟处可及术后疤痕 ，左腹股沟可及一约15*10cm肿块，质软 ，可回纳，肿块进入阴囊，指压内环肿块 不再突出。 辅助检查：血常规、肝肾功能、凝血功能 等均正常。B超：双侧睾丸小鞘膜腔积液 软用手按可回纳左侧腹股沟处可及一约32cm肿块按压可回纳未进入阴囊
腹外疝病例汇报
浙江大学金华医院 肝胆胰外科II区
病例一
患者方某某，男，62岁，因发现右侧可复 性肿块30余年入院。查体：右腹股沟近阴 囊处可及一约10*5cm肿块，质软，用手按 可回纳，左侧腹股沟处可及一约3*2cm肿 块，按压可回纳，未进入阴囊。 辅助检查：血常规、肝肾功能、凝血功能 等均正常。B超示：右腹股沟疝、双侧睾 丸鞘膜积液。 初步诊断：双侧腹股沟疝，双侧睾丸鞘膜 积液
Company Logo
病例三
患者金某某，女性，27岁，因发现右侧可 复性肿块2年余入院。查体：右腹股沟可 及一约3*3cm肿块，质软，可回纳。 辅助检查：血常规、肝肾功能、凝血功能 等均正常。 初步诊断：右侧腹股沟疝
Company Logo
病例四
患者陈某某，男性，52岁，因发现右侧可 复性肿块1年入院。查体：右腹股沟可及 一约3*2cm肿块，质软，可回纳，肿块未 进入阴囊。 辅助检查：血常规、肝肾功能、凝血功能 等均正常。 初步诊断：右侧腹股沟疝
Company Logo
Company Logo
病例二
患者魏某某，女，81岁，因阑尾炎术后30 年，右下腹肿块10余年入院。查体：右下 腹股可及一约8*5cm肿块，质软，不能回 纳，有轻压痛。 既往史：30年前在武义县行“阑尾切除术” 。 辅助检查：血常规、肝肾功能、凝血功能 等均正常。白蛋白 31.3g/L CA125 60.2IU/ml。全腹部增强CT（1.2.3）示： 右下腹壁疝伴小肠不全性肠梗阻考虑。 初步诊断：右下腹切口疝。
大病历
8、10肋间隙。右肺下界稍偏上。
听诊呼吸音清晰，双肺未闻及干、湿性罗音。
心：
视诊心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间隙锁骨中线内侧1cm，搏动范围2.cm。
触诊未触到震颤，心尖搏动位置同上。
叩诊叩诊心浊音界不大。
心浊音界如下：
一般状况：发育正常，营养中等，神志清，精神可，自动体位，查体合作。皮肤、巩膜无黄染，
淋巴结：全身浅表淋巴结不肿大。
头部：头颅无畸形，头发色白，有光泽，顶部略秃，头部无疤痕。
眼：眼睑无内、外翻，无倒睫等，眼球活动自如，无振颤。睑结膜无苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳：耳廓无畸形，听力佳，外耳道无分泌物，乳突区无压痛。
叩诊：无移动性浊音，肝浊音界存在。
听诊：肠鸣音正常存在，4次/分，未闻及振水音及气过水声。
辅助பைடு நூலகம்查：缺如。
诊断依据
1.病史：发现左侧腹股沟可复性包块10余年。
2.查体：左侧腹股沟区有约5cm×6cm大小包块突出体表，未降入同侧阴囊，质软，无压痛，
用手可还纳。皮下环松弛。阴囊透光试验阴性，咳嗽冲击实验阳性。双睾丸形态正常。
股疝大病例住院号
姓名详详细细性别出生年月日年龄岁婚姻状况婚
职业出生地陕西省市民族汉族国籍中国身份证号
工作单位及住址省市县组电话邮编
户口地址省市县组邮编712000
入院日期时间年月日
联系人姓名关系地址同上
记录日期时间年月日
患者/可靠
主诉：发现左侧腹股沟可复性包块10余年。
现病史：10年前患者无意中发现左侧腹股沟区有一约鸽蛋大小包块，无疼痛及下坠感，当时
疝血管外科门诊病历模板
疝血管外科门诊病历模板(2011-10-13 20:27:01)转载▼分类：医护及安贞进修日记标签：教育疾病诊断：腹股沟直疝；斜疝；股疝主诉：腹股沟可复性肿物1年现病史：患者缘于1年前，无意中发现腹股沟一红枣大小包块，平卧手推可消失，无腹痛，无恶心呕吐，近一年来包块逐渐增大到鸭蛋大小，未降入阴囊，感下腹不适及坠胀感，为求进一步诊治来院。
既往史：既往体检，否认高血压心脏病史，否认糖尿病史，否认外伤史。
药敏史：否认药物过敏史。
体格检查：腹平坦，腹股沟区可见3×3厘米包块,局部无红肿,平卧手推可还纳,未降入阴囊,腹软,无压痛,无反跳痛及肌紧张,叩鼓音,肠鸣音正常.双侧睾丸对称等大.疾病诊断:腹股沟嵌顿疝主诉:腹股沟可复性肿物1年，突出不能还纳3小时。
现病史：患者缘于1年前，无意中发现腹股沟一鸭蛋大小包块，平卧手推可消失，无腹痛，无恶心呕吐，3小时前腹股沟区包块突出并降入阴囊，平卧手推无法还纳，感腹部疼痛，伴恶心呕吐，为求进一步诊治急来院。
既往史：既往体检，否认高血压心脏病史，否认糖尿病史，否认外伤史。
药敏史：否认药物过敏史。
体格检查：腹平坦，腹股沟区可见3×3厘米包块,局部无红肿,平卧手推不能还纳,降入阴囊,局部触痛明显，腹软，腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，叩鼓音，肠鸣音正常.双侧睾丸对称等大。
疾病诊断:大隐静脉曲张主诉：下肢蚓状突起1年现病史：患者缘于1年前发现下肢皮肤蚯蚓状突起，行走及站立过久后下肢出现沉重感、乏力、胀痛，1年来病情逐渐加重，下肢出现水肿，无色素沉着，无溃疡，无湿疹样变，为求进一步诊治来院。
既往史：既往体检，否认高血压心脏病史，否认糖尿病史，否认外伤史。
药敏史：否认药物过敏史。
体格检查：双下肢对称等长，下肢浅表静脉迂曲成团，未及皮下结节，无色素沉着，无湿疹，无溃疡，无指凹性水肿，Homans征阴性，双侧股动脉、腘动脉、足背及胫后动脉搏动正常。
疾病诊断:血栓性浅静脉炎主诉：下肢蚓状突起1年，突发皮下结节伴红肿疼痛3天现病史：患者缘于1年前发现下肢皮肤蚯蚓状突起，行走及站立过久后下肢出现沉重感、乏力、胀痛，3天来下肢出现皮下硬结，感红肿疼痛，无色素沉着，无溃疡，无湿疹样变，为求进一步诊治来院。
腹股沟疝斜疝病程
首次病程记录2008年3月25日患儿饶柯健男 2岁零1天双侧斜疝术后2年左侧复发1年患儿2年前于武当山二医院行"双侧斜疝疝囊高位结扎术"，术后恢复可。
父母约1年前发现患儿左腹股沟区有一约"栗子"大小包块，平卧休息后包块可消失。
不伴畏寒、发热、呕吐、腹痛、腹泻、肉眼血尿等。
以后包块反复发作，多在用力或哭闹时出现。
病后一直未做处理，现来诊，门诊以"双侧斜疝术后左侧复发"收住入院。
近期精神、食纳可，大小便正常，睡眠好，体力、体重无下降。
既往曾于武当山二医院行"双侧斜疝疝囊高位结扎术"，无其他特殊疾病史，无药物过敏史。
体格检查体温36.4℃脉搏88次/分呼吸20次/分血压免测神志清楚，全身皮肤黏膜无黄染，体表淋巴结无肿大。
口唇红润，扁桃体不大、不红。
颈软，气管居中。
胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清晰，无干左湿性罗音。
心音有力，各瓣膜听诊无杂音。
腹平、软。
无胃肠形及蠕动波肝、胆、脾肋下未及异常，双肾区无扣击痛，肠鸣音正常。
左腹股沟区可一约4×5CM 大小的包块，质软，无压痛，按压包块可还纳，包块还纳后按压内环口，包块不在出现，透光反射（－）。
生理反射存在，病理反射未引出。
门诊资料：无初步诊断：双侧斜疝术后左侧复发诊断依据：1，有双侧斜疝术后2年左侧复发1年病史。
2，患儿于2年前曾行"双侧斜疝疝囊高位结扎术"。
查体左腹股沟区可及一约4×5CM大小的包块，质软，无压痛按压包块可还纳，包块还纳后，按压内环口，包块不在出现。
据上，双侧斜疝术后左侧复发诊断成立。
鉴别诊断：直疝：多见于老年人，由直疝三角突出，呈半球形，基底较宽，按压内环口包块仍可突出。
与该患者不符，可排除。
诊疗计划：1，完善术前检查（血分析、凝血功能，胸腹联透等）2，手术3，术后预防感染，止血等医师签名____________2007-3-26 9：00 王传斌副主任医师查房记录一，病史特点1 ，患者饶柯健男 2岁零1天2 ，双侧斜疝术后2年左侧复发1年3 ，既往曾于2006年6月22日在武当山二医院行"双侧斜疝疝囊高位结扎术"，无其他特殊疾病史，无药物过敏史。
(完整word版)左腹股沟疝病历
姓名：张如林出生地：河北省承德市性别：男婚姻状况：已婚年龄： 62 入院时间：2017-2-22民族：汉族记录时间：2017-2-22职业：无病历陈述者：本人主诉：左侧腹股沟区可复性肿物5个月。
现病史：该患者缘于5个月前体力劳动后发现左侧腹股沟区肿物，约“乒乓球”大小，站立、行走、腹压增加时肿物突出明显，平卧后肿物消失，无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，未在意。
之后肿物间断出现，并逐渐增大，现约“鸡卵”大小，时可降入阴囊，现为求诊治而来我院，门诊经检查后以“左腹股沟斜疝”收入我科。
病程中患者无发热，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛，饮食佳，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。
既往史：平素体健，既往高血压史，否认有肝炎、结核等传染性疾病。
无糖尿病及冠心病史。
无外伤手术史。
无药物及食物过敏史，无输血史。
个人史：生于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，有抽烟喝酒等嗜好，无毒物接触史，无放射性物质接触史，家族史：父母体健，有高血压史，家中无传染病史。
体格检查体温℃，脉搏 bpm，呼吸 bpm，血压 160 / 100 mmHg，体重 Kg。
一般情况：患者男性，神志清楚，精神好，发育正常，营养中等，自住体位，查体合作。
全身皮肤黏膜无黄染及出血点，颈部、锁骨上、腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，眼睑无水肿、充血及苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳鼻未见畸形，口唇无发绀，扁条体无肿大及化脓。
颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大，无颈静脉怒张。
双侧胸廓对称，呼吸动度均等，双肺未闻及干湿性啰音。
心前区无隆起，心界不大，心率规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部检查详见专科情况。
脊柱四肢外观无畸形，活动正常。
外生殖器外观无异常。
腹壁反射、膝腱反射正常存在，巴氏征、脑膜刺激征阴性。
专科情况：增加腹压后左侧腹股沟区可见一约6.0cm×6.0cm大小肿物，肿物周围无红肿，无波动感，质软，无压痛，平卧后肿物消失，以手指压迫内环口肿物不出现，嘱病人咳嗽，指尖有冲击感，透光试验阴性。
完整病历-腹股沟斜疝-大病历
入院记录姓名：严明明籍贯：XX省XX市性别：男性住址：XX市XX区XX路111号年龄：66岁入院时间：2021-08-01 18：00婚姻：已婚记录时间：2021-08-01 19：00民族：汉族病史陈述者：患者及其妻子职业：无可靠程度：可靠单位：无联系人及电话：黄金金（夫妻）***********主诉：发现右侧腹股沟可复性肿物1个月。
现病史：患者自诉于1个月前发现右腹股沟有肿物突出，如鸡蛋般大小，多在久站后、用力排便时明显，平卧或用手可将其回纳腹腔而消失，无发热，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，无排尿困难及肉眼血尿；病程中，患者右侧腹股沟肿物逐渐增大，偶有疼痛。
今来我院就诊，右腹股沟肿物彩超示：右侧腹股沟管含肠管性包块，考虑腹股沟斜疝。
患者为进一步治疗，门诊拟“右侧腹股沟斜疝”收入我科。
病程中患者精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常。
既往史：无高血压、糖尿病、肾病、心脏病等慢性病史，无结核、肝炎、伤寒等传染病病史，无药物、食物过敏史，无重大外伤及手术史，无输血史，无传染病接触史，预防接种史不详。
系统回顾呼吸系统无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、低热、盗汗、与肺结核患者密切接触史等。
循环系统无心悸、气急、咯血、发绀，心前区痛、晕厥、水肿及高血压、动脉硬化、心脏疾病、风湿热病史等。
消化系统除现病史外，无慢性腹胀、腹痛、嗳气、反酸、呕血、便血、黄疸和慢性腹泻、便秘史等。
泌尿系统无尿频、尿急、尿痛、排尿不畅或淋沥，尿色清，无水肿史，无肾毒性药物应用史，无铅、汞化学毒物接触或中毒史以及下疳、淋病、梅毒等性病史。
造血系统无头晕、乏力，无皮肤或黏膜瘀点、紫癜、血肿，无反复鼻出血，无牙龈出血，无骨骼痛，无化学药品、工业毒物、放射性物质接触史等。
内分泌系统及代谢无畏寒怕热、多汗、食欲异常、烦渴、多饮、多尿、头痛、视力障碍、肌肉震颤、性格、体重、皮肤、毛发和第二性征改变史等。
神经精神系统无头痛、失眠或嗜睡、意识障碍、晕厥、痉挛、瘫痪、视力障碍、感觉及运动异常、性格改变、记忆力和智能减退等。
左侧腹股沟斜疝病例汇报
反思
1 麻醉方式的选择：这种肺气肿及慢阻肺的病人如果因病 人恐惧和一些社会因素选择了全麻，全麻应该是插气管导 管？
病例汇报
病人一般资料
性别：男 体重： 76kg 病区：普外2区
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
年龄：64岁 身高:170cm 住院号：P611725
术前诊断：左侧腹股沟斜疝
拟行手术名称：腹股沟疝无张力修补术
病例摘要
既往史：
20余年前曾行甲状腺切除术，高血压病史10 余年；规律服药，无脑梗塞史；无慢支肺气肿病 史；无风湿性心脏病史；无冠心病史；无心梗病 史；无房颤史；无肝炎病史；无结核病史；无其 他传染病史；无输血史；无外伤史；无手术史； 无中毒史；无过敏史。
2 术中应和手术医师沟通好用耐乐品做阻滞的情况下，全 麻药物的应用基本是单次，没考虑到喉罩在二氧化碳监测 正常下和动脉血气分析的二氧化碳有偏差，导致潜在性的
二氧化碳潴留！
3 对病人病情判断不足，拔管时机掌握不好，过早拔管， 在病人躁动的情况下未能做出正确分析而应用丙泊酚导致
一系列恶性循环严重后果
教训 ！
病例摘要
合并疾病及特殊用药史：高血压、肺气肿等疾 病。 否认特殊用药史。 家族史：无肿瘤家族史；无高血压家族史；无 冠心病家族史；无糖尿病家族史；无中风家族 史。 个人史：出生地当地，迁移情况：无重要迁移 史，生活环境良好，工作环境一般；无传染病 接触史，无疫水接触史，无化学物品接触史， 无放射线接触史，无特殊病毒感染史；按时接 种疫苗；吸烟每天3到4包；已戒4到5年，无饮 酒嗜好；其它情况无特殊。 婚育史:已婚，其它情况无特殊。 麻醉手术史：无麻醉药物过敏史。
腹股沟疝病历
腹股沟疝病历一、疾病介绍腹股沟疝是指腹部的内脏器官通过腹股沟部位的肌肉和韧带缺陷突出至阴囊或大阴唇外侧的一种疾病。
该病多见于男性，但女性也有发生。
本病通常表现为下腹部或鼠蹊部突出物，咳嗽、活动或站立时加重，休息或平卧时减轻。
二、发病原因1. 先天性因素：包括遗传、胎儿期发育异常等；2. 肌肉韧带松弛：长期过度劳累、重物提取等导致肌肉韧带松弛；3. 腹压增高：患有慢性咳嗽、便秘等引起的腹压增高；4. 其他因素：如手术后并发症等。
三、临床表现1. 突出物：在活动或用力时可触及到阴囊或大阴唇外侧的突出物；2. 疼痛不适：突出物会引起局部压迫感和不适感，也可出现阴囊或大阴唇疼痛；3. 咳嗽、站立等加重：由于腹压增高，咳嗽、站立等动作会使突出物加重；4. 休息或平卧减轻：在休息或平卧时，突出物会减轻或消失。
四、诊断方法1. 体格检查：医生通过触诊来确定是否有突出物，并判断其大小和位置；2. 影像学检查：如超声、CT等检查可以明确疝的部位和大小；3. 内窥镜检查：可通过内窥镜直接观察疝的情况。
五、治疗方法1. 外科手术治疗：是目前最常用的治疗方法，包括传统开放手术和微创手术两种方式；2. 保守治疗：一般适用于老年人或患有其他严重疾病的患者，包括穿戴腹股沟托带、避免过度用力等措施。
六、预防措施1. 避免过度用力：如举重等；2. 预防便秘和慢性咳嗽等导致腹压增高的疾病；3. 避免长时间站立或坐着，应适当休息和活动；4. 健康饮食，保持体重正常。
七、注意事项1. 疝气是一种常见的外科疾病，及时就医治疗可以避免并发症的发生；2. 术后应注意休息和恢复，避免剧烈运动；3. 定期体检可以及早发现腹股沟疝等相关疾病。
腹股沟疝病例分析
分析： （1）什么病症？
(2)诊断的依据？
(3)患者病程进展的原因? (4)手术时应该注意什么?
Five tributaries
属支：腹壁浅静脉，旋
髂浅静脉，阴部外浅 静ห้องสมุดไป่ตู้，股外、内侧浅 静脉
Great saphenous v.
Venous rete Medial malleolu s
上组
分组 ：上组（腹股沟韧带
病例分析
第三实验室 第二小组
下肢病例分析
• 女性，45岁。
• 主诉：近期感冒咳嗽比较厉害，昨 天发现左大腿根部内侧出现一肿块 ，今天似乎肿大较明显，并有些疼 痛而前来就诊。
检查所见：
• 左腹股沟下方股部内侧近大阴唇有 一肿物，触摸肿物柔软，无节结状 ，有压痛，嘱病人平卧推压肿物消 失，遂收住院观察。入院后第二天 患者股部肿块越发明显并疼痛加剧 ，伴腹胀并呕吐，遂实施手术治疗 。
排列），下组（大隐静 脉排列）
下组
引流区：脐以下腹壁,外生
殖器、会阴、肛管，臀 区，下肢，子宫角
Femoral sheath
股动、静 脉，股管
股鞘：包绕股动、静脉上段的
筋膜鞘，尖向下漏斗形，被 筋膜隔分为股动脉、股静脉 和股管三个腔隙
腹股沟韧带
股管：股鞘内，股静脉内侧的
漏斗形间隙，容纳1-2个腹 股沟深淋巴结
股 静 脉
股环：股管的上口，前、内、
后、外界分别为腹股沟韧带、 腔隙韧带、耻骨梳韧带，股 腔隙韧带 静脉
耻骨梳韧带
（1）什么病症？
(2)诊断的依据？
(3)患者病程进展的原因?
(4)手术时应该注意什么?
腹股沟疝大病历
入院记录姓名: 科室： 床号： 住院号：云南省统一住院病历 第页 入院记录 1 姓名： 出生地：性别： 婚姻状况：年龄： 入院时间：民族： 记录时间：职业： 病历陈述者：主 诉：右侧腹股沟区可复性肿物4年。
现病史：该患缘于4年前体力劳动后发现右侧腹股沟区肿物，约“乒乓球”大小，站立、行走、腹压增加时肿物突出明显，平卧后肿物消失，无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，未在意。
之后肿物间断出现，并逐渐增大，现约“鸡卵”大小，时可降入阴囊，现为求诊治而来我院，门诊经检查后以“右腹股沟斜疝”收入我科。
病程中患者无发热，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛，饮食佳，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。
既往史：否认结核病病史，否认糖尿病史，否认药物过敏史。
个人史：生于原籍，本地成长，未到过疫地婚育、月经史：（婚姻状况、结婚年龄、配偶健康状况、有无子女等。
女性患者记录初潮年龄、行经期天数 、间隔天数、末次月经时间（或闭经年龄），月经量、痛经及生育等情况）。
家族史：否认家族传染病及遗传病史。
以上情况记录属实。
签名 ： 与患者关系：体 格 检 查体温 ℃，脉搏 bpm ，呼吸 bpm ，血压 / mmHg ，体重 Kg 。
一般情况：皮肤、粘膜：全身浅表淋巴结：头部五官：颈部：胸部：胸廓 ， 压痛，胸式呼吸 ，胸壁静脉 ，乳房 。
肺脏：视诊:触诊：叩诊：听诊：入院记录姓名: 科室： 床号： 住院号：云南省统一住院病历 第页 入院记录 2 心脏：视诊：心前区 。
心尖搏动位于左第 肋间锁骨中线 ，搏动范围 cm ，剑下 见心脏搏动。
触诊：心尖搏动位于左第 肋间锁骨中线 ， 抬举感， 震颤， 心包摩擦感。
叩诊：心浊音界 扩大。
听诊：心率 次/分，节律 。
杂音， 心包摩擦音。
周围血管征： 水冲脉， 毛细血管搏动征 ， 枪击音， 杜氏双重杂音。
脉搏短绌， 交替脉。
腹部：视诊：腹 ，腹壁静脉 ， 胃肠型及蠕动波，腹式呼吸 ，手术疤痕 ，其他 。
腹股沟直疝病历书写范文
腹股沟直疝病历书写范文# 腹股沟直疝入院病历。
一、一般资料。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：男。
3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：退休工人（就随便举个例子哈）5. 住址：[详细住址]6. 入院日期：[具体日期]7. 记录日期：[具体日期]8. 病史陈述者：患者本人（可靠）二、主诉。
右侧腹股沟区可复性肿块[X]年，近期肿块增大伴坠胀感。
三、现病史。
您听我慢慢说哈。
这事儿得从[X]年前开始讲起喽。
那时候啊，患者偶然发现自己右侧腹股沟区有个小肿块，就像个小豆子那么大（当然是形容一下啦）。
这小肿块也挺有意思的，平常没啥事的时候呢，它就安安静静地待在那儿，可是只要一用力，比如说咳嗽一下啊，或者是上个厕所使点劲儿啊，这小肿块就“噌”地一下冒出来了，就像个调皮的小妖怪。
不过呢，只要一躺下休息会儿，或者用手轻轻一推，它又乖乖地缩回去了，就像捉迷藏似的。
本来啊，这么多年也没太当回事儿，可是最近不知道咋回事，这个肿块就像是吃了啥增长剂似的，一天比一天大。
现在啊，都有鸡蛋大小了（大概形容下）。
而且啊，还老是觉得坠胀坠胀的，就像有个小秤砣在那儿坠着似的，可不舒服了。
这才想着来咱们医院看看，到底是咋回事儿。
这期间呢，患者没有出现过肿块突然疼痛得特别厉害啊，也没有什么恶心、呕吐这些怪毛病，大小便啥的也都还正常。
四、既往史。
1. 患者身体以前还算可以，没得过什么特别严重的大病。
就是年轻的时候得过感冒啊，那时候也就是吃点药就好了，就像跟小感冒打了个小仗似的，很轻松就赢了。
2. 没有高血压、糖尿病、心脏病这些慢性病的病史。
患者说自己平常生活还挺规律的，也不抽烟（这点值得表扬哦），不过偶尔会喝点小酒，但是量也不大，也就是朋友聚会的时候小酌一杯，图个乐呵。
3. 没有药物过敏史。
以前吃过的药都挺“听话”的，没在身体里闹过啥别扭。
4. 没有做过什么大手术，就小时候因为调皮磕破了脑袋，去医院缝过几针，这也算是个小手术吧，不过那都是很久很久以前的事儿了。
(完整word版)左腹股沟疝病历
姓名：张如林出生地：河北省承德市性别：男婚姻状况：已婚年龄： 62 入院时间：2017-2-22民族：汉族记录时间：2017-2-22职业：无病历陈述者：本人主诉：左侧腹股沟区可复性肿物5个月。
现病史：该患者缘于5个月前体力劳动后发现左侧腹股沟区肿物，约“乒乓球”大小，站立、行走、腹压增加时肿物突出明显，平卧后肿物消失，无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，未在意。
之后肿物间断出现，并逐渐增大，现约“鸡卵”大小，时可降入阴囊，现为求诊治而来我院，门诊经检查后以“左腹股沟斜疝”收入我科。
病程中患者无发热，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛，饮食佳，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。
既往史：平素体健，既往高血压史，否认有肝炎、结核等传染性疾病。
无糖尿病及冠心病史。
无外伤手术史。
无药物及食物过敏史，无输血史。
个人史：生于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，有抽烟喝酒等嗜好，无毒物接触史，无放射性物质接触史，家族史：父母体健，有高血压史，家中无传染病史。
体格检查体温℃，脉搏 bpm，呼吸 bpm，血压 160 / 100 mmHg，体重 Kg。
一般情况：患者男性，神志清楚，精神好，发育正常，营养中等，自住体位，查体合作。
全身皮肤黏膜无黄染及出血点，颈部、锁骨上、腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，眼睑无水肿、充血及苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳鼻未见畸形，口唇无发绀，扁条体无肿大及化脓。
颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大，无颈静脉怒张。
双侧胸廓对称，呼吸动度均等，双肺未闻及干湿性啰音。
心前区无隆起，心界不大，心率规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部检查详见专科情况。
脊柱四肢外观无畸形，活动正常。
外生殖器外观无异常。
腹壁反射、膝腱反射正常存在，巴氏征、脑膜刺激征阴性。
专科情况：增加腹压后左侧腹股沟区可见一约6.0cm×6.0cm大小肿物，肿物周围无红肿，无波动感，质软，无压痛，平卧后肿物消失，以手指压迫内环口肿物不出现，嘱病人咳嗽，指尖有冲击感，透光试验阴性。
斜疝 病历模板
X X市牡丹人平易近病院之马矢奏春创作
入院记录
姓名科别病区床号住院号
姓名住址
性别职业
年事义务单位
婚姻入院时间年月日时分
籍贯病例陈述者
主诉：左腹股沟可复性肿物6月余.
现病史：患儿家长约6个月前无意中创造患儿左腹股沟区有一包块,不痛,扪之质软,平卧或晨起时自行消掉落,哭闹、咳嗽及用力时消掉,并增至乒乓球大小,但无腹痛、呕吐、发热,未作特殊处理,今来院要求住院手术治疗.患儿自入院来,神志清,精神好,饮食、睡眠好,二便无平凡.
既往史：平素体健,否认有肝炎、结核等传染性疾病.无高血压、糖尿病及冠芥蒂史.无外伤手术史.无药物及食物过敏史,无输血史.预防接种随当地进行.
集团史：生于原籍,无外埠久居史,无疫区长期栖身史,无烟酒等不良嗜好,无毒物接触史,无放射性物质接触史,足月安产,性非分特殊向.
家族史：否认家族中有遗传性疾病.
体格检查
T: ℃ P: 次/分 R: 次/分 BP:/mmHg
患儿男性,神志清楚,精神好,发育正常,营养中等,自立体位,查体合作.全身皮肤黏膜无黄染及出血点,颈部、锁骨上、腹股沟等浅
表淋凑趣未触及肿大.头颅无畸形,眼睑无水肿、充血及惨白,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.耳鼻未见畸形,口唇无发绀,扁桃体无肿大及化脓.颈软,气管居中,甲状腺未触及肿大,无颈静脉怒张.双侧胸廓对称,呼吸动度均等,双肺未闻及干湿性啰音.心前区无隆起,心界不大,心律规整,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹部检查详见专科查体.脊柱四肢外不雅无畸形,活动正常.外生殖
第 1 页
病历续纸
姓名住院号
第 2 页
菏泽市牡丹人平易近病院手术记录。
成人疝病例(行业参考)
主诉：发现左侧腹股沟区可复性包块半年现病史：患者于半前发现左侧腹股沟区一可复性包块，约“拇指”大小，质软，用手挤压后包块消失，患者未予治疗。
后左侧腹股沟区可复性包块反复出现并有所增大，大小约4×3×2cm，多在用力咳嗽、站立、后出现，平卧或用手挤压后消失，偶有坠胀感，于当地医院予以口服中药治疗，坠胀感有所缓解，包块无变化。
现患者为求进一步治疗，遂就诊于我院，门诊以“左侧腹股沟斜疝”收入我科。
患病以来，患者精神、饮食、大、小便正常，体重未见明显下降。
此为患者第1次入我院。
查体：神志清楚，腹平软，全腹无明显压痛及反跳痛，左侧腹股沟扪及一包块，约5×4×3cm，质软，轻微压痛，可回纳入腹腔，按压内环口包块不突出。
病史特点：1、患者老年男性，起病缓；2、因“发现左侧腹股沟区可复性包块半年”入院；发现“慢性支气管炎”10余年，未正规服药，控制情况不详，3、查体: 神志清楚，腹平软，全腹无明显压痛及反跳痛，左侧腹股沟扪及一包块，约4×3×2cm，质软，轻微压痛，可回纳入腹腔，按压内环口包块不突出。
4、辅助检查:暂缺。
鉴别诊断:左侧腹股沟直疝:一般有左下腹包块突出病史，可在劳累、活动时出现，平卧消失，但一般不发生嵌顿，易回纳，不能降入阴囊，按压内环口包块仍突出，术中发现疝囊在腹壁下动脉内侧突出可鉴别。
处理：1、按外科护理常规，二级护理，流食；2、积极术前准备，完善相关术前检查，择期手术治疗；3、请上级医师查房，指导治疗。
术前小结（开腹）术前诊断：左侧腹股沟斜疝简要病情：1、患者老年男性，起病缓；2、因“发现左侧腹股沟区可复性包块2年”入院；发现“慢性支气管炎”10余年，未正规服药，控制情况不详，3、查体:神志清楚，腹平软，全腹无明显压痛及反跳痛，左侧腹股沟扪及一包块，约5×4×3cm，质软，轻微压痛，可回纳入腹腔，按压内环口包块不突出。
腹外疝病例
腹外疝病例嵌顿性腹外疝诊断一般较易，而嵌顿后强行挤捏疝块复位可致肠壁损伤、肠穿孔，因局部肿块消失，腹部体征明显，诊断原发病常会发生困难。
临床资料1.一般资料4例患者中，女1例，男3例，年龄最小40岁，最大65岁，平均年龄52岁。
4例患者均有可复性腹外疝史，最短7年，最长20 余年。
女性1例为左侧斜疝，男性3例均为右侧斜疝。
4例患者中2例因腹外疝嵌顿住我院普外科治疗，另外2例为院外误诊后病情加重2.诊治方法例1为女40岁，因左侧腹股沟疝嵌顿12小时入院，伴腹痛、恶心、呕吐，入院诊断为左侧嵌顿疝，即予手法复位，补液抗感染对症治疗，15小时后病人出现腹痛加重、腹胀、发热，查全腹压痛、反跳痛、肌紧张，腹透见膈下少许游离气体，考虑嵌顿之肠管穿孔，即行剖腹探查，术中见距回盲部约15 cm处肠壁破损穿孔约1 cm×1 cm，予肠修补，术后10天痊愈出院。
例2，男50岁，因右侧嵌顿疝1天入院，行疝松解时，见肠管已绞榨缺血，尚有蠕动，还纳肠管后予补液抗炎治疗，术后36小时病患出现腹痛、腹胀、发热，体温39.5℃，查体全腹压痛、反跳痛、肌紧张，腹穿抽出血性液体，考虑绞榨之肠管坏死穿孔，即予剖腹探查，术中见回肠末段坏死穿孔约2 cm×2 cm，手术切除坏死段肠管，肠吻合，术后15天治愈出院。
误诊2例。
例3，男54岁，有右腹股沟疝史9年，因右侧腹股沟红肿、疼痛、发热12天在当地卫生院以右侧腹股沟脓肿切开引流，发现引流物有粪汁，以肠瘘转入我院。
体检见消瘦，右下腹压痛、轻度肌紧张，右腹股沟中点上方约3 cm×3 cm瘘口，有粪便流出，入院诊断为嵌顿性斜疝并肠坏死肠瘘，经抗炎、支持治疗1周后剖腹探查，见距回盲部约12 cm处有一约4 cm长之肠袢粘于右内环处，周围被大网膜粘连包裹，切除该段肠管及腹股沟瘘管，行肠吻合及瘘口修补，25天后治愈出院。
例4，男65岁，因腹痛、腹胀、恶心呕吐伴肛门停止排气排便1天，在当地卫生院以粘连性肠梗阻保守治疗，于第二天腹痛加剧、高热、血压下降急转我院。
腹股沟疝大病历
腹股沟疝大病历
一、患者基本信息
患者姓名：[XXXXX]
性别：男
年龄：XX岁
就诊时间：XXXX年XX月XX日
主诉：发现左侧腹股沟区肿块1年，加重2个月。
二、病史记录
既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史。
无手术外伤史。
家族史：无家族遗传性疾病史。
过敏史：无过敏史。
三、症状描述
患者自述左侧腹股沟区有一肿块，站立或用力时明显突出，平卧时可还纳。
近2个月来，肿块逐渐增大，并伴有轻度疼痛。
四、体征检查
1.腹部检查：左侧腹股沟区可见一肿块，约3cm×4cm大小，质软，表面光滑，有轻度压痛。
2.其他检查：无特殊。
五、影像学检查
1.超声检查：左侧腹股沟区可见一囊性肿块，边界清晰，内可见肠管样回声。
2.X线检查：未见异常。
六、鉴别诊断
1.鞘膜积液：超声检查有助于鉴别。
鞘膜积液透光试验阳性。
2.淋巴结肿大：淋巴结肿大一般无疼痛，质地较硬。
超声检查可鉴别。
3.脂肪瘤：脂肪瘤多见于皮下组织，质地软，无疼痛。
超声检查有助于鉴别。
七、治疗经过
1.手术治疗：于XXXX年XX月XX日在全麻下行左侧腹股沟疝修补术。
手术顺利，术后给予抗炎、止痛、对症治疗。
2.术后护理：术后给予常规护理，如监测生命体征、保持伤口清洁干燥等。
患者恢复良好，无并发症发生。
八、医嘱
1.术后注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动。
2.定期复查，如有不适及时就诊。
3.保持大便通畅，避免便秘和慢性咳嗽等增加腹压的因素。
腹股沟疝的病历讨论
普外科 万丽娜
病史汇报
姓名:何勇 性别:男 年龄:83岁 入院诊断：左侧腹股沟复发疝、胃恶性肿瘤 患者发现左腹股沟可复性肿块约1+年,于2015 年10月26日09时36分入院 T :36 ℃, P:77 次/分, R:18 次/分, BP: 135/78 mmHg
病史汇报
查体：全腹无压痛，无反跳痛及肌紧，左侧 股沟区可见约2.0cm×1.5cm大小肿块，质软 ，平卧后肿块可消失、运动后或咳嗽后肿块 尤显
讨论的问题
1
如何落实级别护理？
2
针对渗漏后，应怎样应对处理？
讨论的问题
1.如何落实级别护理？
落实交班,掌握病情
床边交班
1.
特级情变化
二级护理 三级护理 二级护理 特/一级护理
二级护理：
1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化。 2.根据患者病情，测量生命体征。 3.根据医嘱，正确实施治疗﹑给药措施。 4.提供护理相关的健康指导。
热敷 ：
促进液体吸收，主要用于血管收缩剂。如 去钾肾上腺素、阿拉明、多巴胺等渗漏 50%硫酸镁湿敷 静脉炎贴 如意金黄散+麻油 绿茶 仙人掌肉捣碎＋冰片 湿润烫伤膏局部涂擦
50%硫酸镁湿敷
（阳离子溶液外渗的药物如10%氯化钾、5%碳 酸氢钠、10%葡萄糖酸钙,） 方法：将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖 患处,上盖一层塑料薄膜,每4~6小时更换1次, 持续湿敷。
既往史：2年前曾行左侧腹股沟疝修补术，2 年前因胃粘液性腺癌，在我院行胃大部分切 除术。
病史汇报
• 辅助检查：彩超示：左侧腹股沟区不均质 团块：腹股沟疝？ • 于2015年10月28日在硬膜外麻醉成功后行 左腹股沟疝无张力修补术（改良Kugel术式 ）。术后诊断为：左侧腹股沟复发性斜疝 ，胃恶性肿瘤。医嘱给予止血、消肿、补 液等对症支持治疗
小儿腹股沟疝病历范文
小儿腹股沟疝病历范文
【一般资料】患儿，男，1岁半。
【现病史】7天前因小儿腹股沟斜疝在一县医院做手术，当地即返回家中，术后未输液治疗，3天前左侧阴囊开始出现肿胀，到原来做手术的医院复诊，医院做了B超和血常规检查，告知患儿奶奶说没有问题，手术后这样是正常的，昨天开始发热，T38°C，在家自行服用退热药后，热退，具体用药不详，肿胀较前几天更加明显，局部皮温升高，伴触痛，患儿奶奶说一碰到肿胀部位患儿就会哭闹，发病来无恶心、呕吐、无腹泻，无急性卡他症状，大小便正常。
患儿的B超报告单和血常规报告单留在医院未带回，因为肿胀加剧，患儿前来就诊，今天无发热，我没有做透光试验。
【体格检查】左侧腹股沟也有肿胀，左侧阴囊处肿胀，无波动感。
（患儿奶奶拒绝触诊，不敢反复检查）双侧腹股沟未触及淋巴结。
腹股沟股疝手术记录
腹股沟疝修补术是一种常见的手术，用于修复腹股沟疝，这是一种组织（通常是肠部）通过腹壁内的弱点突出的情况。
在手术记录中，医生会详细记录手术的每一个步骤、所使用的技术和任何重要的临床观察。
以下是一个简化的腹股沟股疝手术记录的例子。
请注意，以下内容是模拟的，实际的手术记录将会更加详细，并且会包括特定于患者和手术的信息。
患者信息：患者姓名：[患者姓名]病历号：[病历号]诊断：右侧腹股沟间接疝手术日期：[手术日期]手术医生：[手术医生姓名]麻醉师：[麻醉师姓名]手术类型：腹股沟疝修补术（可能是开放手术或腹腔镜手术）手术记录：前言：患者经过全面评估，诊断为右侧腹股沟间接疝。
已与患者讨论手术利弊，并取得其同意。
麻醉：患者接受了局部麻醉/全身麻醉（根据实际情况而定）。
麻醉无并发症，患者稳定。
手术过程：1. 进行常规消毒和铺巾。
2. 在腹股沟区域进行切口，长度约为几厘米。
3. 分离皮肤及皮下组织，暴露腹股沟管。
4. 识别并保护精索（男性）或圆韧带（女性）。
5. 确定疝囊位置并将其从腹股沟管中小心分离。
6. 检查疝囊内容物，如果有肠管则还原进腹腔。
7. 高位结扎并切除疝囊。
8. 使用无张力修补技术（如使用网片）来加固腹壁。
9. 网片固定在位，并确保不会压迫邻近结构。
10. 层次性关闭伤口，包括筋膜、皮下组织和皮肤。
11. 应用无菌敷料。
手术后：患者在恢复室中逐渐苏醒，监测生命体征直至稳定。
术后疼痛和恶心得到相应管理。
手术区域没有出现过量出血或其他并发症。
患者在术后几小时内开始活动，并在医生评估后获准出院。
指导和跟进：患者接受了术后指导，包括伤口护理、活动限制、疼痛管理和追踪访问安排。
安排了术后1-2周的复查。
总结：手术顺利，未见并发症。
预期患者将全面恢复。
以上就是一个基本的腹股沟疝修补术手术记录的示例。
真实的手术记录会根据手术的实际流程和患者的个体状况有所不同，并且会包含更多的细节。
此外，所有的医学术语和手术技术都会依据医院的标准操作程序和当地医疗法规来记录。
疝气病历模板
疝气病历模板
疝气病历模板
患者信息：
姓名：
性别：
年龄：
联系方式：
主诉：
患者主诉腹股沟处突出物体，伴有疼痛不适。
现病史：
患者于（时间）开始出现腹股沟处突出物体，伴有轻度疼痛。
症状逐渐加重，影响日常生活。
未采取任何治疗措施。
既往史：
（列举患者的既往病史，如手术史、慢性疾病等）
家族史：
（列举患者家族中是否有疝气病史）
体格检查：
一般情况：患者精神状态良好，体力正常。
皮肤：无明显异常。
腹部：腹股沟处可见明显突出物体，质地柔软，可复位，伴有轻度压痛。
其他系统检查：（根据需要列举其他系统的检查结果）
辅助检查：
（列举患者进行的辅助检查，如超声检查、CT扫描等）
诊断：
疝气（根据患者的症状和体格检查结果进行诊断）
治疗方案：
手术治疗：建议患者进行手术治疗，以修复腹股沟处的疝气。
手术方式可根据患者具体情况选择，如开放手术或腹腔镜手术。
术前准备：
（列举患者需要进行的术前准备工作，如禁食、禁药等）
手术过程：
（根据手术方式具体描述手术过程）
术后护理：
（列举患者术后需要注意的护理事项，如伤口护理、饮食调理等）随访计划：
（根据患者情况制定随访计划，如术后1周、1个月、3个月等进行随访）
预后评估：
（根据患者的病情和手术效果进行预后评估）
注意事项：
（列举患者在日常生活中需要注意的事项，如避免重物提拿、避免剧烈运动等）
以上为疝气病历模板，根据患者具体情况进行填写。
请医生根据实际情况进行详细记录，并在治疗过程中及时调整治疗方案。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
姓名：张如林出生地：河北省承德市
性别：男婚姻状况：已婚
年龄：62 入院时间：2017-2-22
民族：汉族记录时间：2017-2-22
职业：无病历陈述者：本人
诉：左侧腹股沟区可复性肿物 5 个月。
现病史：该患者缘于5 个月前体力劳动后发现左侧腹股沟区肿物，约“乒乓球”大小，站立、行走、腹压增加时肿物突出明显，平卧后肿物消失，无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，未在意。
之后肿物间断出现，并逐渐增大，现约“鸡卵”大小，时可降入阴囊，现为求诊治而来我院，门诊经检查后以“左腹股沟斜疝”收入我科。
病程中患者无发热，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛，饮食佳，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。
既往史：平素体健，既往高血压史，否认有肝炎、结核等传染性疾病。
无糖尿病及冠心病史。
无外伤手术史。
无药物及食物过敏史，无输血史。
个人史：生于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，有抽烟喝酒等嗜好，无毒物接触史，无放射性物质接触史，家族史：父母体健，有高血压史，家中无传染病史。
体格检查
体温C,脉搏bpm ，呼吸bpm ，血压160 / 100 mmHg ，体重Kg 。
一般情况：患者男性，神志清楚，精神好，发育正常，营养中等，自住体位，查体合作。
全身皮肤黏膜无黄染及出血点，颈部、锁骨上、腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，眼睑无水肿、充血及苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳鼻未见畸形，口唇无发绀，扁条体无肿大及化脓。
颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大，无颈静脉怒张。
双侧胸廓对称，呼吸动度均等，双肺未闻及干湿性啰音。
心前区无隆起，心界不大，心率规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部检查详见专科情况。
脊柱四肢外观无畸形，活动正常。
外生殖器外观无异常。
腹壁反射、膝腱反射正常存在，巴氏征、脑膜刺激征阴性。
专科情况：增加腹压后左侧腹股沟区可见一约 6.0cm X 6.0cm大小肿物，肿物周围无红肿，无波动感，
质软，无压痛，平卧后肿物消失，以手指压迫内环口肿物不出现，嘱病人咳嗽，指尖有冲击感，透光试验阴性。
右侧腹股沟区
未触及异常，双侧睾丸、附睾未见异常。
腹软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，全腹叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音3-5 次/ 分。
辅助检查结果：（入院前所作的与本次疾病相关的主要检查及其结果。
应分类按检查时间顺序记录检查结果，如系在其他医疗机构所作。