枸橼酸钠抗凝剂临床应用PPT课件

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低分子肝素
优点
缺点
HIT发生率低
半衰期长 潜在出血风险 拮抗剂不易中和
治疗结束后滞后的抗凝效果可长达4H。
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无肝素抗凝——临床无奈的选择
优点
缺点
出血风险低
血液丢失多 超滤未达标 护士工作强度大 治疗时间无法保证
凝血几乎是必然要发生的事情！
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液体输液泵、微量泵、两个三通 患者2个小时内的血气分析单
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枸橼酸钠抗凝剂产品信息
适应症 体外抗凝血
浓度4%
规格 200ml:8 g
有效期 24个月
批准文号 H20058912
厂家 四川南格尔生物科技有限公司
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血液滤过置换液配方需要调整
PV
葡萄 糖酸 钙
BLD
枸橼酸钠泵速(ml/hr) =
1.3 --1.6 x 血流速 (ml/min)
UF
R
葡萄糖酸钙泵速(ml/hr) =
7.7%x 血流速 (ml/min)
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枸橼酸钠抗凝剂和补钙速度初始设定1
血液流速 （ml/min）
100 120 150 180 200
枸橼酸钠抗凝剂泵速 （ml/hr） 130-160 156-192 195-240 234-288 260-320
10%Ca-GS （ml/hr）
7.9-9.7 9.5-11.7 11.9-14.4 14.3-17.6 15.9-19.5
枸橼酸钠抗凝剂速度为血流速度的1.3-1.6倍(时间单位不同) 葡萄糖酸钙速度为枸橼酸钠抗凝剂速度的6.1% 实际的速度依照血气分析结果进行调整
枸橼酸钠抗凝
优点
无出血风险 滤器寿命长 协同抗炎抗氧化
缺点
操作相对复杂
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枸橼酸钠抗凝效果
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枸橼酸钠抗凝能够减缓系统性炎症反应
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目录
1.枸橼酸钠的特性 2.常见的抗凝方法 3.枸橼酸钠已成为CRRT抗凝首选 4.枸橼1酸钠抗凝机制及操作流程
枸橼酸钠抗凝剂临床应用
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1
目录
1.枸橼酸钠的特性 2.常见1 的抗凝方法 3.枸橼酸钠已成为CRRT抗凝首选 4.枸橼酸钠抗凝操作流程
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枸橼酸钠特性
• 化学名：2-羟基丙烷-1,2,3-三羧酸钠二水合物；分子式 C6H5Na3O7.2H2O；分子量 294.10
• 别名含水柠檬酸钠 ,溶液pH值约为8，弱酸强碱盐，易溶于水，难 溶于乙醇。
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临床可选择抗凝剂
低分子肝素钠
无抗凝剂
肝素
枸橼酸钠
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其他
肝素
优点
缺点
价格低廉 代谢较快 可被鱼精蛋白中和
HIT
出血发生率高 受ATIII水平干扰
ICU患者常见的低AT III水平限制了肝素的抗凝效果
局部肝素化抗凝并不推荐，大量鱼精蛋白输注导致血小 板功能异常，炎症反应加重及低血压事件。
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KDIGO指南推荐CRRT抗凝首选枸橼酸
对于CRRT的抗凝，首先推荐对于无枸橼酸禁忌的患 者采用枸橼酸抗凝，而非肝素； 对于存在出血风险的患者，优先选择枸橼酸抗凝， 而不是无肝素抗凝，并应避免采用局部肝素化抗凝
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KDIGO指南推荐CRRT抗凝首选枸橼酸
枸橼酸螯合钙回到体内后会代谢成HCO3-和Ca2+ 每10ml4%枸橼-酸钠抗凝剂将代谢出7ml52%2 碳酸氢钠
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枸橼酸钠抗凝NaHCO3根据置换量调整
置换液速度(L/h) 2 2.5 3
5%NaHCO3速度(ml/h) 25-30 30-50 55-75
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• 具有对金属离子Ca2+、Mg2+等良好的螯合能力。 • 正常人体血清枸橼酸含量约0.1mmol/L
• 在肝脏、肌肉及肾皮质参加三羧酸循环，分解为CO2和水 • 每分子枸橼酸根可代谢为3分子碳酸氢根，无残留，同时释放出钙
离子
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3
离子钙参与了凝血机制的各个阶段
内源性凝血途径
外源性凝血途径
Ga2+
Ga2+
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国内外指南推荐CRRT抗凝首选枸橼酸
Standards and Recommendation for the Provision of Renal Replacment Therapy on Intensive Care Units in the United Kingdom
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管路连接及预冲
将10%Ca-GS输液管路连接 至血滤管路的静脉端（蓝色）
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将枸橼酸钠输液管路连接至 血滤管路的动脉端（红色）
管路预冲：通常采用肝素盐水/生理盐水预冲
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速度设定-枸橼酸钠速度
PV
葡萄 糖酸 钙
V SAD
V PA
枸橼酸钠
血流速度
heater
通常为150-200ml/min
挤压综合征诊治方案的专家共识
解放军总医院、全军肾脏病研究所 孙雪峰 陈香美
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1.枸橼酸钠的特性 2.常见的抗凝方法 3.枸橼酸钠已成为CRRT抗凝首选 4.枸橼1酸钠抗凝操作流程
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枸橼酸钠抗凝核心是体外抗凝体内正常
PV
葡萄糖酸钙 枸橼酸钠
SAD V V
Ga2+
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凝血机制示意图
激活血小板
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枸橼酸钠的体外抗凝原理与离子钙相关
使得血液中Ca2+浓度降低，是枸橼酸钠抗凝的作用机制
枸橼酸钠 +Ca2+
三羧酸循环
枸橼酸螯合钙 肝脏、骨骼肌、肾脏皮质
HCO3-+Ca2+
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目录
1.枸橼酸钠的特性 2.常见的抗凝方法 3.枸橼1 酸钠已成为CRRT抗凝首选 4.枸橼酸钠抗凝操作流程
V SAD
V PA
枸橼酸钠
heater BLD
UF
R
置换液配方中 NaHCO3剂量需减少
常见置换液配方 0.9% NS 注射用水 5% NaHCO3 25% MgSO4 10% CaGlu 15% KCl 50% GS 总量
2000 ml 500 ml
30-5102m5l ml 3 ml
20 ml 5 ml
PA
heater BLD
血液滤过
UF
R
置换液
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滤器后补充的钙是枸橼酸螯合钙被滤器超滤的部分
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枸橼酸钠抗凝准备工作
STEP 1：机器型号与治疗模式及参数选择
STEP 2：常规药品准备： 枸橼酸钠抗凝剂（200ml:8g/袋） 10%葡萄糖酸钙（Ca-GS） 血液滤过置换液（CRRT)