出血性脑转移瘤
脑转移瘤60例诊治体会
结 果 ： 据 格 拉 斯 哥 预后 评 分 （ Ｓ 评 定患 者预 后 分 为 根 ＧＯ ） 死 亡 、 续 植 物 生 存 状 态 、 度 残 疾 、 度 残 疾 、 复 良好 ５ 持 重 中 恢 级 。本 组 １ 患 者 中死 亡 ４ 例 ， 物 生 存 ３例 ， 残 ９ ， １ ６例 ３ 植 重 例 中残 ２ 例 ， 复 良好 ３ 例 ， １ 恢 ６ 自动 出 院放 弃 治 疗 ４例 。死 亡 原 因为 中枢 性 呼 吸 衰 竭 ２ ８例 ， 消 化 道 出 血 ５例 ， 部 感 染 ８ 上 肺 例， 肾功 能 衰 竭 ２例 。 讨论 ： 当外 力 作 用 在 头 部 时 ， 将 引 起 脑 组 织 的 移 位 ， 必 脑 于 在 坚 硬 的颅 底 上 擦 挫 致 伤 ； 外 ， 于 还 受 到 背 负 的 大脑 和 另 脑 小 脑 所 给 予 的 牵 拉 、 转 、 压 及 冲击 等 致 伤 力 ， 中 以 鞭 索 扭 挤 其 性 、 转 性 或 枕后 暴力 对 脑 干损 伤 最 大 。枕 后 受 力 时 ， 干 可 旋 脑
腹 探 查 术 ８例 ， 管 切 开 术 ７ 例 。恢 复 期 患 者 配 以 中药 、 气 １ 针
灸 、 理 治 疗 。 复期 辅 以 音乐 、 言治 疗 ， 物 康 语 以利 患 者 苏 醒 和 语
言 功 能恢 复 。
误 吸 等 均可 引起 呼 吸 道 阻 塞 。 尽 早 行 气 管 切 开 。 有 延 髓 呼 应 伴 吸 中 枢 功能 障 碍 者 应 给 予 人 工 辅 助 呼 吸 。原 发 性 脑 于 损 伤多 伴 有丘 脑 下 部 损 伤 ， 者 可 出现 中枢 性 高 热 ， 采 用 冰 帽 及物 患 应 理 降温 ， 降低 头 部 温 度 ， 条件 可施 行 亚 低 温 治 疗 。 如果 延 髓 有 心 血管 中枢 损 伤 ， 者 可 出现 比较 顽 固 的 低 血 压 和心 律 改 变 ， 患 出现 神 经 源 性 休 克 。 救 此 类 患 者 时 除 了 及 时补 充 血 容 量 ， 抢 尽 快 恢 复有 效 循 环 血量 外 ， 至 联 合 应 用 多 巴胺 、 拉 明等 血 管 甚 阿 活性 药物， 以维 持 血 压 ， 时 需 注 意 纠 正 酸 碱 平 衡 紊 乱 、 持 同 维 水 电解 质 平 衡 。 挫 裂 伤 、 内血 肿 占位 效 应 明 显或 中线 偏 移 脑 颅
脑转移瘤的CT诊断(附100例分析)
脑
转移瘤
Ｃ Ｔ诊 断
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２１．
例病例 中有 １ ，Ｔ表现为脑 实质 内多 ２例 Ｃ
发大小不等 的环状结 节影 ， 的 Ｃ 环 Ｔ值 为
② 脑 实质 内 多 发 环 状 高 密 度 结 节 影 ；０ １０
脑转 移 瘤 的 定 位 和 定 性 诊 断 具 有 重 要 价 值， 对病 人 的 治 疗及 预 后 有 很 大 意 义 。
关键词
２８． ６ 】６
综 上所述 ， 本病的正确诊断对病人 的 治疗及 预后 有很 大的意义 ， 我们的体会是 诊 断脑转移瘤应该 注意以下几个 问题 ； ① 必须努力寻找原发肿瘤 ， 特别是首诊以脑 部症状为主者应该常规拍胸片检查 ， 此为
脑转移瘤 占颅内肿瘤 的 ４ ～ ％
１ ０％ ｌ］ 原 发 癌 中 以 肺 癌 最 多 见 ， 移 瘤 １ 转
，
２ ２～２ Ｈ ， ８ ｕ 环壁后 薄不均匀 ， 灶 内部密 病 度较低 ， Ｔ值为 １ Ｃ ２～１Ｈ ， ５ ｕ 增强 Ｃ Ｔ扫描 后， 环壁 的 Ｃ Ｔ值 明 显增 高 ， 结节 更 加 壁 清楚 ， Ｔ值 为 ５ Ｃ ５～６ Ｈｕ ５ 。③ 单 发 结 节 灶 ；０ １０例中有 ５例 ， 中 ２例合并 出血 ， 其
节， 可呈分房 状 ， 而囊性 脑转 移瘤囊 壁毛 糙， 不规则 ， 可见壁结节 ， 围有大范 围水 周
肿 影 。脑 膜 瘤 ： 脑 外 肿 瘤 ， 见 白 质 塌 为 可
７ ５例 ， 大 多数 分 布在 大 脑 中动脉 供 血 且
脑瘤的治疗方法有哪些？
脑瘤的治疗方法有哪些？1.脑膜瘤的最佳治疗方法是什么？2.脑部肿瘤不开刀，有什么更好的治疗方法。
刚发现有一个...3.颅内肿瘤的治疗方法有哪些？4.脑瘤最好的治疗方法5.治疗脑瘤的土方子脑膜瘤的最佳治疗方法是什么？脑膜瘤的最佳治疗方法是显微神经外科手术切除。
在这个过程中又可以分为详细分为不同的显微镜下的手术和神经内镜下的手术。
大部分脑膜瘤需要在显微镜下进行肿瘤切除，切除过程中需要切除肿瘤本身肿瘤附着基底部位的硬脑膜以及肿瘤累及的侵犯的颅骨，而这样才能实现肿瘤的根治性切除，还有一部分脑膜瘤位于前冲突鞍结节等部位，这个部位的脑膜瘤可以不进行开颅手术，而采取经鼻蝶入路的手术，鼻蝶入路的手术可以在显微镜下进行，但是更多的时候我们需要在神经内镜下进行肿瘤切除。
神经内镜可以更加微创的方式实现颅底部位，特别是临近鞍区部位的脑膜瘤的充分显露，而在切除过程中也可以先阻断肿瘤供血的硬脑膜，而这样的话在手术过程中能够减少肿瘤的出血的风险，同时对肿瘤上方的颅底的重要血管，脑组织和垂体等重要结构的骚扰也比较小，术后出现并发症的风险，特别是癫痫类并发症的风险也明显降低，所以脑膜瘤的方法可以分为显微镜下的肿瘤切除和神经内镜下的肿瘤切除两个主要治疗策略。
脑膜瘤是临床上比较常见的一种良性肿瘤，但是脑膜瘤发生的具体原因还不十分明确。
当然有一部分的这种多发性的脑膜瘤，可能与神经纤维瘤病，具有相关性，这种疾病，是一种基因突变性的疾病，有明确的基因突变，就是神经纤维瘤病一型，或者神经纤维瘤病二型基因突变，这种是和遗传明确相关的。
第二个因素，就是放射线照射，因为有统计显示，头部接受治疗剂量的，放射线照射的患者，脑膜瘤的发生率有一定的增高。
第三是一些内分泌相关的，雌性受体激素的因素，在人群统计学分析上来看，女性脑膜瘤发生率较男性有所增高，特别是有乳腺纤维瘤，子宫肌瘤的患者，脑膜瘤的发生率，有进一步的增高。
而脊膜瘤的发生率，在女性患者，大概是男性患者的9倍之多，所以脑膜瘤的发生，可能和雌性受体激素的失调，有一定关系。
肺癌脑转移的症状
肺癌脑转移的症状多数肺癌病人及家属对肺癌易产生脑转移缺乏了解，有许多病人没有及时得到早期诊断和治疗而影响了生存期和生存质量，故应引起人们的重视。
实际上，当脑转移瘤出现症状时，肿瘤的侵犯往往已较严重。
虽然目前的研究未能显示早期发现脑转移瘤可以提高病人的生存期，但可以提高病人的生存质量。
脑转移的症状主要和转移的部位有关，与脑梗塞、脑出血等症状类似，现将肺癌脑转移的临床表现分述如下：(1)头痛：性质多较剧烈，常在清晨发作，有时在睡眠中被痛醒，但起床轻度活动后头痛就会逐渐缓解或消失。
注：最常见症状，但是一般都有一个进行性加重的过程，而且一般的保守治疗不会有效果。
(2)呕吐：由于颅内压力的增高，致使延髓呼吸中枢受到刺激，从而出现呕吐，呕吐多在头痛之后出现，呈喷射状。
(3)视力障碍：颅内压增高时会使眼球静脉血回流不畅，导致淤血水肿，损伤眼底视网膜上的视觉细胞，致视力下降。
(4)精神异常：位于大脑前部额叶的脑瘤可破坏额叶的精神活动，引起兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等精神异常表现。
(5)单侧肢体感觉异常或无力：位于脑半球中部的顶叶，专管感觉，该部位肿瘤常会导致单侧肢体痛、温、震动、形体辨别觉减退或消失。
(6)幻嗅：颞叶部肿瘤可在其刺激下出现幻嗅，即可闻到一种并不存在的气味，如烧焦饭或焦橡胶等气味。
(7)偏瘫或踉跄步态：小脑部病变更具特异性，即患者常在头痛、呕吐、视物障碍之后，出现偏瘫或踉跄的醉酒步态。
(8)耳鸣、耳聋：此种多在打电话时发觉，即一耳能听到，另一耳则听不到。
该表现多是听神经瘤的先兆。
注：有时候化疗后会也常出现耳鸣、耳聋，但一般是双侧的。
停止化疗一段时间就会明显好转――这是化疗药的毒性引起的，一般来说应该立即停止化疗。
肺癌脑转移的表现多种多样，故当出现上述征象时应速去医院进行详细检查，目前电子计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）对脑转移瘤均能早期做出确切诊断，尤其推荐进行MRI检查。
出血性脑肿瘤的诊治
Ｊ Ｃｉ ｕｏ ｕｇ，ｕ ｅ２ １ Ｖ １７， ｏ ２ ｌ Ｎｅ ｒｓ ｖ Ｊ ｎ ０ ０， ｏ． Ｎ ． ｎ
例， 内囊 、 丘脑 ｌ ， ５例 混合型 ３例。出血量 ３ ６ ５例 ， ０～ ０ｍｌ ２
大 于 ６ ｌ ５例 。 ０ｍ １ １４ 手 术 方 法 ． 据 意识 状 况 的分 级 、 肿 部 位 及 大 小 、 血 中线
・
经 验 总结
・
出血性 脑肿 瘤 的诊 治
吴润 华 ， 罗晓 阳， 陈艳玲
【 中图分类号】 Ｒ ３ ． 【 ７ ９ ４ 文献标识码 】 Ｄ 【 文章编号 】 １７ －７０ ２ １ ）２０ ０ －２ ６ ２７ ７ （０ ０ ０ －１６０
均 年龄 ４ ． 。既 往 有 高 血 压 病 史 ８例 ， 尿 病 史 ５例 ， ０ ２岁 糖 脑
转移 。
３ 讨 论
开颅手术首先清除血肿 ， 充分暴露肿瘤 ， 可避免肿瘤残 留。瘤内 出血主要表现为肿瘤体积增大 ， 先穿刺抽吸部分血肿 ， 使瘤体体
积减小 ， 方便暴露脑肿瘤 ， 减少对周 围脑组织的压迫。手术 中注
意肿瘤组织被包围在脑棉片之中， 保护周围组织和结构 ， 避免肿
瘤 细胞 种 植转 移 。脑 肿 瘤 性 出血 者 多 数 为 高度 恶 性 肿 瘤 ， 手术 应 该争 取全 切 ， 以免影 响 远期 预后 。弥 漫 『浸 润生 长 的肿瘤 ， 生 手 术 应该 尽 可能全 切 ， 后辅 以放疗 、 。 术 化疗 ［ 参 考 文 献］
脑 肿 瘤 性 出血 较 为 常 见 ， 生 率 为 １ 一１ ．％ Ｅ 。但 发 ％ ４６ ２ ］ 由于 临 床 症 状 不 典 型 ， 断 较 困 难 ， 诊 率 较 高 。 本 组 辅 助 诊 误 检 查 前 ， ２ ． １ 考 虑 有 脑 肿 瘤 的可 能 ， 诊 率 达７ ．９ ， 仅 ３８％ 误 ６ １％ 高 于 文 献 报 道 的辅 助 检 查 前 误 诊 率 ３ ％ ～ ２ 。 即 便 是 ４ ６％
脑肿瘤性出血
外 伤性 硬膜 下 积液 演变 为 慢 性 硬 膜 下 血 肿 常发 生 在 积 液 量 少 、 守 治 疗 的 慢 性 型 病 例 中 ＝临 床 上 表现 为 ， 外 伤 性 硬 保 在 膜 下 积 液症 状 的基 础 上 ， 出现 症状 加 重 或 新 的 症状 ， 有 体 征 原 或 症状 减 轻 或 消失 后 再 次 出 现 或 加 重 ｃ 复 查 可见 积 液 量 Ｔ 增多 ， 之 Ｃ 值增 高。 继 Ｔ ＭＲ 对 硬 膜 下 积 液 和 慢 性 硬 膜 下 血 肿
脑 肿 瘤 性 出血 （ ｅ ｒｈ ｇ ａ ｓｄ ｂ ｒ ｉ ｕｔ ／ ｓ 也 ｈ ｍｏ ｒ ａ ｅｃ ｕ ｅ ｙ ｂ ａ ｔ ｒｏ￣ ） ｎ ｌ ｒ
伤 后 ７ 小 时或 １ 之 内 车 病 可发 生 于 任 何 年 龄 ， 以 老 年 ２ 周 但 人 最多 见 ； 发 部位 为 幕 上大 脑 半 球表 面 的额 顶颓 部 ， 好 约
３ 治 疗
日 血 肿 难 以吸 收 ， 多 主 张 早 期 手 术 治 疗 。 采 用 演 变 为 慢 性 硬 膜 下 血 肿
见 文成 朱树 干 （ 山东大 学齐鲁 医院 ２０ １ ） ５ ０ ２
颅 冲洗引流术 ， 特点是创伤小 ， 其 治愈率高 但是 对于症状 不
的慢性血肿往往需要 ２周 以上 。 ⑨硬膜下 积液发生性状改变 ，
其 蛋 白质 含 量 高 或 混有 血 液 成 分 ， 成 渗 透 压 梯 度 ， 形 易导 致 外
伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜 下血肿 。④再次头外伤导致
积 液 内出 血 ， 发展 为 慢 性 硬 膜 下 血 肿 。
２ 诊 断
明 显 的 少 量 慢 性 硬膜 下 血 肿 ， 可在 Ｃ 动 态 观察 下 保 守 治 疗 ， Ｔ
肝癌脑转移瘤破裂出血一例报道
肝癌脑转移瘤破裂出血一例报道
刘凯;李楠;杨家和
【期刊名称】《腹部外科》
【年(卷),期】2006(19)1
【摘要】病人，男，53岁。
右肝癌术后2年，肝内多处复发伴肺部多发转移，于2004年12月15日入院。
2年内多次在我院行TAE及PEI治疗肝脏复发灶。
本次入院为第10次，入院时一般情况尚可，AFP〉1000μg／L，CEA、CA19-9阴性。
胸片提示两肺野可见多发小结节样密度增高影，大小不一，边缘稍模糊。
诊断为两肺转移瘤（与之前胸片相比病灶增多增大）。
CT提示为：肝癌术后多发复发灶＋TACE后表现，肝硬化。
【总页数】1页(P59)
【作者】刘凯;李楠;杨家和
【作者单位】200438,第二军医大学附属东方肝胆外科医院综合治疗三科;200438,第二军医大学附属东方肝胆外科医院综合治疗三科;200438,第二军医大学附属东方肝胆外科医院综合治疗三科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.肝癌脑转移瘤自发性破裂出血破入脑室1例 [J], 任金武;马聪敏;张立红
2.经导管肝动脉化疗栓塞术后患者连续性肾脏替代治疗时肝癌破裂出血一例 [J],
黄思博;黄德绪;黄盛玲;闫冰;尹良红
3.肝癌盆腔转移瘤破裂出血一例 [J], 李卫平;汪意青;陈智华;徐海宾
4.应用罗伊模式对一例肝癌破裂出血伴失血性休克术后二次插管患者的护理体会[J], 刘姣;郭笑妍
5.肝癌破裂出血误诊一例分析 [J], 张玉彪;党中伟;赵忠林
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脑转移瘤的影像诊断（附38例报告）
脑转移瘤的影像诊断（附38例报告）易和;周广春;贾作刚;赵思训【摘要】目的：分析各种脑转移瘤的不同CT及MRI表现，提高的对本病的认识。
方法选取我院2013年4月－2014年4月收治的脑转移瘤患者38例，所有患者均行CT平行加增强扫描，部分患者进一步行肺部CT扫描和MRI检查。
结果 CT表现多为皮层及皮层下结节状病灶，其内有坏死区，周围有较明显水肿，表现为片状低密度。
MRI表现为长TIWI稍长T2WI信号，瘤周水肿区为长T1WI长T2WI 信号，肿瘤坏死区于DWI序列为低信号。
结论大部分脑转移瘤都能通过CT及MRI明确诊断，两者结合，更有利于诊断，MRI可显示CT不能发现的小转移灶。
%Objective To study and analyze the different CT and MRI expressions of brain metastasis carcinoma so as to improve the recognition of the disease.Methods 38 cases of brain metastasis carcinoma patients in our hospital between April 2013 and April 2014 were selected.All the patients underwent CT parallel and enhanced scanning,and part of them furtherun-derwent lung CT scanning and MRI examination.Results Most CT scanning manifested cortical and subcortical nodular le-sions,with necrosis area inside,and obvious edema around,indicating patchy low density.MRI showed long T1WI and slightly long T2WI signal,long T1WI and long T2WI signal in peritumoral edema region,and tumor necrosis area showed low signal in the DWI sequence.Conclusion Most brain metastasis carcinomas can be definitely diagnosed with CT and bination of the two can contribute to a better diagnosis since MRI can display the small metastases that CT cannot identify.【期刊名称】《淮海医药》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】4页(P121-123,124)【关键词】脑转移瘤;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像;诊断【作者】易和;周广春;贾作刚;赵思训【作者单位】安徽省蚌埠市怀远县中医院影像科，233400;安徽省蚌埠市怀远县中医院影像科，233400;安徽省蚌埠市怀远县中医院影像科，233400;安徽省蚌埠市怀远县中医院影像科，233400【正文语种】中文【中图分类】R739.41;R813脑转移瘤的影像诊断(附38例报告)易和，周广春，贾作刚，赵思训【摘要】目的分析各种脑转移瘤的不同CT及MRI表现，提高的对本病的认识。
脑转移瘤的CT表现及鉴别诊断
脑转移瘤的CT表现及鉴别诊断目的：总结回顾恶性肿瘤脑转移的CT诊断及鉴别诊断方法及特点。
方法：通过对2005年1月～2010年5月119例脑转移瘤的CT及部分MRI影像的回顾分析，总结其CT诊断及鉴别诊断的影像学特征及一般规律。
结果：脑转移的发生与原发肿瘤发病部位有一定比例关系，脑转移瘤CT影像诊断及鉴别诊断有一定特点。
结论：结合临床病史资料，CT能对脑转移瘤做出明确的定性诊断，易与其他脑内原发肿瘤鉴别。
标签：脑转移瘤；CT表现；诊断；鉴别诊断恶性肿瘤可发生颅内脑转移，平均发病年龄约57岁，好发于男性，男女比例约为3∶1。
近年来，随着CT、MRI的广泛应用，其检出率明显增加，有资料统计，脑转移瘤的发生率占颅内肿瘤的5%～20%[1]。
笔者收集我院2005年以来经CT诊断的脑转移病例，对其临床资料、CT片进行整理分析，总结如下：1 材料与方法回顾分析2005年1月～2010年5月我院临床和CT诊断的脑转移瘤病例119例。
其中，男性76例，女性43例；年龄最大70岁，最小30岁，平均50岁；小脑转移瘤13例，大脑半球为106例，其中，单发57例，多发49例。
采用常规平扫，其中单发52例行平扫后加增强扫描。
绝大多数患者的临床表现与肿瘤的占位效应有关，主要有头痛、呕吐、视物不清等。
2 结果119例患者，其中肺癌脑转移52例，占脑转移瘤的首位。
女性乳腺癌转移39例，居发病的第二位。
原发肾癌12例，原发大肠癌10例，来自于甲状腺癌6例，CT平扫转移瘤呈大小不等，边缘欠清的圆形、类圆形或肿块形，呈等密度或略高密度，增强病例肿块均有强化，可不均匀。
瘤周可见大片状水肿区。
其中，62例有明显占位效应，相邻脑室、脑池受压移位，40例转移瘤患者只表现大片状不规则低密度灶，密度均匀，5例伴有瘤卒中，表现为瘤灶内可见更高密度影CT值为60～78 Hu之间。
3 讨论3.1 脑转移瘤的病因及病理脑转移瘤是指人体其他部位的恶性肿瘤经血行、淋巴或直接入侵颅内所致，亦可经脑脊液循环种植、转移，据报道，原发瘤男性以肺癌居前位，而女性则以乳腺癌最为多见[2]，本组病例与其完全相符。
中国肿瘤整合诊疗指南——脑转移瘤(2023)要点
中国肿瘤整合诊疗指南——脑转移瘤(2023)要点【摘要】脑转移瘤是最常见的颅内恶性肿瘤，其严重危害肿瘤患者的预后、生活质量等中国抗癌协会神经肿瘤委员会将从流行病学、影像诊断、病理诊断、外科治疗、放射治疗、药物治疗、中医治疗、随访监测等多方面进行综述，就脑转移瘤全程管理中的热点问题提出中国指南推荐。
发布《中国肿瘤整合诊疗指南》，体现了肿瘤治疗从多学科诊疗(MDT)到整合医学(HI M)的理念。
20%-40％的恶田中瘤发展过程中会出现脑转移。
随着影像技术的不断进步及恶性肿瘤患者生存期延长，脑转移瘤(BM)发生率较之前有所上升。
但由于继发恶性肿瘤登记记录不完整，国内外均无BM发病率的准确数据报道。
1 脑转移瘤的筛查和诊断1.1 临床表现BM与颅内原发肿瘤的临床表现有一定的相似性，主要与肿瘤累及部位有关，主要包括颅内压增高及特异的局限性症状和体征，如精神症状、癫病发作、感觉障碍、运动障碍、失语症、视力下降、视野缺损等。
小脑转移瘤的临床表现有较大差异，如眼球震颤、协调障碍、肌张力减低、行走困难及步态不稳等。
软脑膜转移既往多以剧烈头痛为主要表现，为全头胀痛或跳痛，部分患者同时伴恶心呕吐、复视及视物模糊，少数出现失明及颅神经麻痹，眼底可出现视乳头水肿，甚至出血，也有类似脑膜炎表现，如脑膜刺激征、颈强直等，严重者可出现意识障碍，但肢体活动障碍少见。
近年来，随着全身药物治疗的不断进展，出现典型脑膜刺激征的患者越来越少，临床表现多为头晕。
1.2 影像诊断1.2.1 影像检查方法的选择在无禁忌证前提下，推荐磁共振成像(MRI)作为确诊或除外BM的首选影像检查方法，包括平扫T1WI、T2WI／液体衰减反转回复(FLAIR)序列与增强T1WI或T1WI/FLAIR序列。
当临床怀疑脑膜转移时，重点观察平扫T2WI/FLAIR序正电子发射计算机断层扫描(PET-CT)及PET/MRI受脑组织普遍18氮－氮代脱氧葡萄糖(18F-FDG)高摄取影响。
转移瘤
增强扫描动脉期（C、D）上述病灶呈环形中度强化，中心轻 度强化
•静脉期（E、F）及延迟扫描（G、H）呈相对低密度，边界 更加清晰
3.鉴别诊断
血管瘤 CT平扫：境界清楚低密度 CT增强：早期病变边缘呈高密度强化（结节状或棉絮 . 样）强化程度类似同层动脉。随时间推移，增强区域 进行性向心性扩展，延迟扫描呈等或高密度充填，较 大血管瘤中心常不能强化，快进慢出（早出晚归）
2、CT、MRI
可清楚显示病灶大小范围以及与周围组织器官 的毗邻关系，了解骨破坏的严重程度。
.
CT：对骨质破坏敏感 MRI：定位和定性，对椎管内侵犯情况敏感
3、骨扫描
原理：注射放射性药物（Tc－亚甲基二膦酸盐 Tc99），等骨骼充分吸收，一般需2～3小时后再用 接受放射性的 仪器(如γ照相机、ECT)探测全身骨 骼放射性分布情况，若某 一骨骼对放射性的吸收异 . 常增加或减退，即有异常浓集或稀缺现象，而骨扫 描中骨放射性吸收异常正是骨代谢的反映。因此， 骨扫描比X线检查发现的病灶要早，可早达3～6个月。
2
肝转移瘤
1.概论
•肝脏是最常见的转移部位。最常见的原发灶为 . 结肠、 胃、 胰腺、 乳腺和肺癌。
•大多数的肝转移是多发的，77%涉及两叶， . 只有10%的病例是孤立的。
2.诊断
CT平扫：类圆形低密度影，多为多发，少数可单发，边 缘清或不清。密度可均匀、不均匀（出现钙化、出血、 . 坏死囊变）。
60%-70%为多发。
2.诊断
诊断：CT或MRI，MRI较CT更敏感一些。 .
位于皮层下，尤其是半卵圆中心的转移瘤水肿显著。 特征：“小肿瘤，大水肿”+环形强化
. 而位于皮层、脑干、胼胝体等部位的转移瘤水肿不明 显
脑出血的影像学诊断
CTA前交通动脉瘤
大脑前动脉动脉瘤并动静脉畸形。
检查禁忌症
1.碘过敏患者。 2.有过敏体质、哮喘、心衰史、甲亢、肝、肾功能不全、高血压、脑出血急性期不能进行检查。 3.孕妇及婴幼儿慎用。 4.蛛网膜下腔出血病人，HUNT分级3-4期病人待病情稳定后再行检查。
FLAIR序列
临床特点
①以50岁以上的高血压患者多见，男多于女，可有脑出血或脑梗塞发作史。 ②多在清醒、活动时发病，可有情绪激动、用力、气候剧变等诱因。少数病例病前有头痛、动作不便，讲话不清等症状。 ③通常突然起病，在几分钟至数小时达顶峰，表现为突然头痛头晕、恶心、呕吐、偏瘫、抽搐、失语、意识障碍、大小便失禁等症状。此与出血部位、出血量有关。
CT表现
边界清楚的圆形或类圆形高密度。 多数病变密度不均匀。 无灶周水肿，无占位效应。
MRI表现
边界清楚的混杂信号病灶。 周围可见完整的低信号含铁血黄素环。 使病变呈“爆米花” 样，具有特征性。 病灶周围无水肿、无占位效应。
颅内动脉瘤CT表现
平扫为边缘清楚的略高密度影。 增强均匀强化。
颅内动脉瘤
蛛网膜下腔出血CT表现
脑池、脑裂、脑沟密度增高可呈铸型。 早期高密度，晚期可为等密度，脑沟裂池消失。 出血部位基本反映出脑血管病变部位。 间接征象：脑积水、脑水肿、脑梗死及原发病变表现等。
CTA作为蛛网膜下腔出血的常规影像检查，明确有无动脉瘤、与载瘤动脉关系。 利用CT超快速容积扫描进行MIP，3DVR后处理。 可快速、无创地评估颅内、外血管的情况，了解血管狭窄、闭塞的重要信息，并可进行多种方式的图像重建。
右侧丘脑血肿破入脑室系统 2周后血肿吸收
脑干出血
小脑出血
后枕部头痛，频繁呕吐。 眩晕、眼震，小脑性共济运动失调。 出血量大者(即重型):可突然昏迷。去脑强直(桥脑受压枕骨大孔疝表现)。
脑转移瘤的诊治共识
脑转移瘤 男性，50岁，右肺小细胞肺癌化疗后半年
乳腺癌脑膜、板障多发转移瘤 女性，40岁
肺癌并脑转移
增强扫描是必需的.
白质水肿.
多发转移瘤.
1
2
3
4
2
多发性脑转移瘤
肺癌脑转移瘤CT平扫
肺癌脑转移瘤MR平扫及增强扫描
肺癌脑转移
转移瘤 Matastasis
肺癌脑转移
转移瘤 Matastasis
03
几乎都是通过血行性转移
01
80%分布于大脑,15%小脑,5%于脑干
04
脑转移途径和部位
“多育的土壤”学说(Delattre)
某组织(如脑、骨）具有支持某器官转移灶生长的特性，而对其它器官不具有
亲脑性癌:如肺癌、黑色素瘤
亲骨性癌:如乳癌、前列腺癌
二、脑转移瘤的诊断
脑转移瘤可发生在患原发肿瘤病程中的任何时间，表现出相应的神经症状与体征。
03
脑转移病程
血行转移：常见有肺癌，乳癌，肾癌等；
蛛网膜下腔种植播散：髓内肿瘤，室管膜瘤等；
直接蔓延：鼻咽癌，视网膜母细胞瘤，头皮癌等；
淋巴转移：肿瘤细胞沿脊神经或颅神经周围的淋巴 间隙进入脑脊液循环入颅或通过椎静脉侵入颅内。
脑转移途径和部位
70%以上是多发的
02
最常见于灰白质交会处和大脑中A分布区,倾向脑A未端区
女43岁，转移瘤伴脑水肿。
女43岁，转移瘤伴脑水肿。
CT示右上肺癌，
颅脑CT 未见异常
颅脑MRI示脑膜增厚，T1弧线状强化
吴某，肺癌，脑膜转移
MRI矢状T1相，球后脑膜增厚，线状强化。（伴双眼复视，右眼内斜视）
颅脑MRI示脑膜增厚T2 弧线状强化
脑转移瘤
诊断检查
• 3.CT和MRI扫描 CT扫描显示脑内单发或多发的
异常密度影，边界多较清晰，大病灶者可有低密 度坏死区或高密度出血灶，周围有较严重水肿。 增强后实体部分明显强化。MRI在T1加权上多呈低 信号，T2加权上多呈高信号。增强后的形态变化 与CT增强所见大致相仿。MRI为目前检测脑转
移瘤最佳的确诊手段。
脑转移途径和部位
• 最常见途径：血行转移。
• 最常见部位：脑内灰白质交界，该处以下区域 血管管径变细，狭窄的血管内血流变慢，易形 成瘤栓。 • 以额、颞、顶叶多见，枕叶少见。
• 脑转移瘤的分布与其重量（及血流量）有关， 约 80% 的脑转移位于大脑半球， 15% 在小脑， 5%在脑干。
脑转移途径和部位
癫痫的护理
• 病情观察
• 严密观察发作时病人生命征、神志、瞳孔变化， 注意有无心率增快、血压升高、呼吸减慢或暂停 、瞳孔散大、牙关紧闭、大小便失禁等。观察发 作的类型，发作的持续时间及次数。发作停止后 意识是否完全恢复，有无头痛、疲乏或自动症。 发作时有无外伤等。
癫痫的护理
• 选择有效控制发作的药物：①地西泮 （安定）为首选药物。立即按医嘱缓 慢静脉注射地西泮，成人10-20 mg，儿 童0.3-0.5 mg/kg，复发者可在15分钟后 重复注射，或稀释后静脉滴注，如出 现呼吸变浅、昏迷加深、血压下降， 宜暂停注射；
• 主要为防止外伤及窒息。告知病人有前驱症状时 立即平卧，避免摔伤。 • 癫痫发作时切勿用力按压病人身体，以防骨折和 脱臼。 • 保持呼吸道通畅：安置病人于头低侧卧位，下颌 稍向前，解开衣领和腰带，取下假牙。及时使用 牙垫，或开口器、筷子、纱布、小布卷等置于病 人口腔一侧上、下臼齿之间，防止舌、唇和颊部 咬伤。及时吸出口腔和气道内分泌物，必要时行 气管切开。缺氧者在保持呼吸道通畅的同时及时 给氧。
颅内转移瘤应该做哪些检查？
颅内转移瘤应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介颅内转移瘤应该做哪些检查，常用的颅内转移瘤检查项目有哪些。
以及颅内转移瘤如何诊断鉴别，颅内转移瘤易混淆疾病等方面内容。
*颅内转移瘤常见检查：常见检查：颅脑CT检查、头颅平片、脑脊液检查-化学检查-蛋白质检查、核磁共振成像(MRI)*一、检查血液检查：一半病人血沉加快，周围血象白细胞常增多，红细胞及血红蛋白减少。
1.头颅X线片常用于已发生颅骨转移患者，对出现颅内压增高征象特别是有松果体移位者更有助于诊断。
2.CT检查 CT是目前诊断颅内转移瘤的首选检查手段，不仅在大多数情况下能发现脑转移瘤，还能显示转移瘤的形状、大小、部位、数目、伴随脑水肿及继发脑积水和中线结构移位程度。
CT 显示转移瘤大多位于皮层或皮层下，圆形或类圆形，呈现低密度、等密度、高密度或混杂密度。
也可是囊性肿块，囊腔内可有结节，伴有出血时可显示出高密度区或液平面。
若肿瘤生长快，可显现出肿瘤中心部分的坏死及囊性变。
周围伴有明显的低密度指状水肿，邻近侧裂池或脑池受压变小或消失，同侧侧脑室受压变形、移位，移位明显者可造成脑干周围池部分或全部消失，此时患者病情常常很严重。
强化后可显示肿瘤呈环状均匀或团块状强化，强化明显者常提示肿瘤血供丰富，出血明显者可掩盖原有征象，易与脑出血混淆。
环状强化者可与脑脓肿混淆。
位于颅后窝者常引起较明显的梗阻性脑积水，四脑室受压移位明显，颅后窝特别是接近颅底病变由于伪影的影响常不易显示，只能根据间接征象推断。
丘脑及脑干的转移瘤常无明显的脑水肿。
水肿的程度与肿瘤恶性程度无明显关系。
CT骨窗位可清楚显示颅骨受累情况。
硬脑膜外转移者，可见沿颅板下呈梭形或新月形高密度、等密度病变。
弥漫型转移者可见基底池、桥小脑角池等部位高密度影。
另外，不同病理类型的转移瘤有其特有的CT表现。
如肺腺癌和小细胞未分化癌转移通常为高密度结节或环状病变，有均一强化，水肿明显。
鳞癌通常为类圆形低密度肿块，并有薄的环状强化，半数为单发。
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出血性脑转移瘤
病史：
Middle-aged man with no relevant medical history presents with headaches and a possible new onset seizure 中年男性，出现头痛和可能的癫痫发作，既往无相关的临床病史。
影像改变：
Noncontrast enhanced CT of the brain reveals multiple high-density brain lesions with surrounding vasogenic edema, suggestive of hemorrhagic metastases (green arrows inFigure 1 and Figure 2). Post-contrast images demonstrate enhancement of several of the lesions (yellow arrows in Figure 1 and Figure 4).平扫CT显示颅内多发性高密度病灶，周围环绕以血管源性水肿，提示出血性脑转移瘤（绿色箭头）。
增强扫描，显示数个病灶有明显强化（黄色箭头）
Medialstinal and lung windows from the CT of the chest demonstrate the primary lung carcinoma (red arrows inFigure 5 and Figure 6）胸部CT纵隔及肺窗显示原发性肺癌（红色箭头）
诊断：
Multiple hemorrhagic intracranial metastases from primary lung carcinoma 肺癌颅内多发性出血性脑转移
要点：
Metastatic lesions are frequently centered at the gray-white junction.转移性肿瘤多见于灰白质交界区。
The most common cause of multiple hemorrhagic metastasis to the brain is lung carcinom
最常见的引起出血性脑转移瘤是肺癌。
讨论：
Metastatic spread to the brain is usually arterial, although less commonly spread via the Batson venous (pelvic, GI tumors) may occur. Most metastatic lesions are well-demarcated and tend to cluster at the gray-white matter junction.
转移播散至颅内通常是通过动脉系统，虽然有少数是经由Batson静脉播散（盆腔、胃肠道肿瘤），大多数转移性病灶是边界清楚，多位于灰白质交界区。
Most of the brain metastases originate either from a primary lung tumor or from metastatic lesions in the lungs, since most large aggregates of tumor cells are filtered by the lung capillary network. Single tumor cells, however, can pass through the lung capillary network, and larger tumor emboli can pass from the venous to arterial circulation through a patent foramen ovale or a right to left shift.
The most likely malignancies to produce hemorrhagic metastases are melanoma, renal cell carcinoma, choriocarcinoma, thyroid, lung, breast, and germ cell tumors. Due to their increased prevalence, however, bronchogenic lesions are the most common source of hemorrhagic lesions.
可以导致出血性脑转移瘤的常见恶性肿瘤有黑色素瘤、肾细胞癌、绒毛膜癌、甲状腺癌、肺癌、乳腺癌、以及生殖细胞癌。
然而由于不同的发病率，支气管源性肿瘤是最常导致出血性脑转移瘤。
Up to 20% of patients with metastases to the brain present with seizures.
超过20％的脑转移瘤患者会出现癫痫发作。
Mnemonic MR CT BB 记忆法：MR CT BB
M – Melanoma 黑色素瘤
R – Renal cell carcinoma 肾细胞癌
C – Choriocarcinoma 绒毛膜癌
T – Thyroid, terratoma 甲状腺癌
B – Bronchogenic carcinoma 支气管肺癌
B – Breast carcinoma. 乳腺癌
病例来源：ACR Thursday, April 6, 2006。