病机十九条解析PPT课件

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• 明代张景岳对“病机十九条”也作出较为详细 的分析。北京中医学院任应秋教授编著《病机 十九条临证分析》一书，对 “病机十九条” 又作了进一步的发挥。个人通过学习“病机十 九条”，并参考历代医家的论点，结合临床中 的点滴体会，对“病机十九条”加以分析，仅 供参考。
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一、诸风掉眩，皆属于肝
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风，指内风而言。掉，指肢体震颤、动摇不
耗损，肾不纳气而气逆于上，脾失健运，湿邪壅
滞而气机郁结等，均可导致“膹郁”之证。因此，
本条“诸气”以上焦的气机病变注释为宜。
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四、诸湿肿满,皆属于脾
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诸湿，统言内湿、外湿。肿，指皮肤、四肢
浮肿。满，指脘腹胀满。肿与满有的并见，有的
单独出现。本条指出因湿所致的浮肿，脘腹胀满，
大多与脾有关。由于脾有运化水谷和运化水湿的
“诸”字,便有限定情况的概念。
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三、诸气膹郁，皆属于肺
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膹,是指呼吸气急。郁，是指胸部痞闷。诸气，
有两种注释：①上焦的气机病变。②各种气机方
面的病变。从肺为“气之主”，“肺气降则诸气
皆降”的生理作用分析，当任何一种致病因素，
如风寒袭肺，或痰热郁肺，皆可使肺的气机失于
肃降，故出现“膹郁”的病症。但临床上，真气
“病 机 十 九 条”解 析
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• 十九条病机原文，见于《素问·至真要大 论》，后世称为“病机十九条”。历代医家 对“病机十九条”是相当重视的，各有不同 程度的研究和发挥。如金元时期的刘完素， 他曾依据“病机十九条”参考了王冰的注释， 撰写《素问玄机原病式》，书中尤其对火热 病机作了较多的阐发，并创造性地补充了属 燥病机一条“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于 燥”。
伸不利等症。如《伤寒论》少阴病的“恶寒而蜷
卧”，就属于“诸寒收引，皆属于肾”之类。
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本条“诸”字所概括的外寒收引证与肾有关 是从卫阳根源于肾,是肾中阳气所化的角度来讲， 肾阳虚损则卫阳不固也易感受寒邪，当寒邪入里 凝滞气血，筋骨失养时，故可见“收引”证。但 这种“收引”证，仍属阳虚的内寒证，只不过是 在病因上又感外寒，此类便与肾有关。至于无明 显阳虚的外寒证，如《伤寒论》中麻黄汤证，以 及内科杂病的寒痹，虽然也会出现骨节疼痛，拘 急屈伸不利等症，但其病机则与肾无关。这里的
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• 调而产生的内风病症，也称为“肝风内动”。 临床上，由肝血或肝阴亏损所致者为虚证,又 称为“虚风内动”，多见于大汗、大吐、大泄、 大出血，或久病伤阴，肝肾亏损的病人。其中 因贫血失血引起的，称为“血虚生风”，由阴 液亏损引起的，称为“液燥生风”。此外，由 阳热太甚，伤及肝阴而致风动者，多属实证, 多见于热病的极期，称为“热极生风”或“热 盛风动”。无论是虚还是实，其病机都在肝， 所以此条以“诸风”概之各种内风，以“掉眩” 描述其主要症
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五、诸痛痒疮，皆属于心
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古代的“疮”字是广义的，包括痈、疽、
疔、疖等外科病，以及一些皮肤病，如疥疮、
黄水疮、粟疮等在内，此条指疮疡而言。本条
指出一些疼痛瘙痒的疮疡，大多与心有关。这
里“心”字有火热和血的含义，因为心属火，
主血脉，心火偏盛极易导致血分有热。若血分
热毒壅盛而聚于局部，甚至腐蚀血肉，则可形
成疮疡。
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• 另外，疮疡热毒炽盛，还可内攻于心，出现 神昏谵语心神受扰的病变。临床治疗此类疮 疡，都以清心火，凉血解毒而取效。所以刘 完素把本条加一“火”字，成为“诸痛痒疮， 皆属于心火”，更为清楚了。至于其它病因 所生的疮疡，如外感六淫邪毒、脾胃湿热等， 其病机与此不同，故当须认真辨证论治。
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功能，所以，脾失健运不仅会使水谷停ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，出现
脘腹胀满，而且还会引起水湿内停的各种病变。
如湿聚成痰，则为胸部痞闷；蕴结于中焦，则为
脘腹胀满；外溢于肌肤，则为水肿等。从发病的
原因，无论是内湿，还是外湿所致“肿满”其病
机都在脾 。
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• 外湿固然先伤皮肉，但日久亦内伤脾阳，即 “湿困脾阳”。从临证来看，虽有湿盛困脾者， 多属实证；脾失健运者，多属虚证之别，但其 病机也都在脾。所以张景岳说得好：“诸湿肿 满等症，虚实皆属于脾。”还须说明，肿满之 证，并非皆属于脾。如肺气失宣的风水证；肾 阳虚衰的阴水证；热邪所致的“诸腹胀大”； 寒邪引起的浮肿等等,都与本条的病机不同。 因此，理解此条病机应着眼于“湿”字，不是 因湿而致的胀满当然不属于脾。
六、诸痿喘呕，皆属于上
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诸痿，统言肺痿和足痿。上，主要是强调病
变的机理在肺。本条指出一些肺痿、足痿、气喘
及呕吐等病证，病机多在上焦。肺痿是肺脏的病
变，多因肺热伤津，肺失滋养而形成，无疑病机
在上。然而，足痿的原因很多，如湿热浸淫、气
血两虚、肝肾阴亏等等皆是，其病机并非在上。
固然此条所论痿证是肺热津伤，筋脉失养所致，
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状，以“皆属于肝”四字，强调病机的关键所在。 然而，震颤、眩晕之症，并非都因于内风。
如《伤寒论》载“心下悸，头眩，身瞤动，振振 欲擗地者，真武汤主之”的掉眩证，则是因脾肾 阳虚水邪泛滥所致。此外，气血两虚，或痰湿内 盛等，均可引起眩晕，即所谓“无虚不作眩”、 “无痰不作眩”，都不属于本条之例。可见，病 机十九条中的“诸”、“皆”二字，并非是指 “所有的”和“都”而言，而是“大多数”、 “一般”或某一限定情况的概念。
其病机在上，但不能概括其他痿证的病机。
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• 喘证虽有寒、热、虚、实之分，但其病机主要由 于肺失肃降。呕吐一般多因胃气上逆所致，但也 有因肺失肃降而影响胃失和降所引起的。前者只 呕吐而不兼喘咳，病机在中焦（胃）；后者则喘 呕并见，病机在上焦（肺）。如小儿顿咳时的呕 吐，就是因肺失肃降所引起，欲止呕必先治肺， 使肺气肃降，胃气亦随之和降，咳呕自愈，这就 是喘呕皆属上的道理，还须指出，喘证并非都属 于肺，如命门火衰，肾不纳气所致的喘证，则不 属于上，而属于下，治疗应以补肾纳气为主，否 则单纯治肺不能取效。
定而言。眩，指眩晕而言。两目视物发黑称眩，
两目视物旋转称晕，由于这两种症状往往同时出
现，所以眩晕经常并称。本条指出许多肢体震摇
不定、眩晕的病症，其病理机制大多与肝有关。
由于肝主藏血、主筋、开窍于目，其经脉上巅络
脑。当肝血亏损，或燥热太盛，灼伤肝阴时，都
可使筋膜和两目失养，症见肢体颤抖、抽搐、两
目视物不清或视物旋转等症，这种因肝脏功能失
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二、诸寒收引，皆属于肾
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诸寒,指内寒、外寒两方面。收引,即收缩引
急,指经脉拘急挛缩,多伴有疼痛的症状。本条指
出因寒（主要指阳虚内寒）而致的筋脉拘急，关
节屈伸不利等症，大多与肾有关。由于肢体的活
动主要依赖筋骨肌肉等组织的作用，所以当肾阳
虚衰，不能蒸精化气温煦经脉、筋骨、皮肉，阳
气不畅，营卫凝聚时，则可见肢体挛急，关节屈