生殖系统损伤
氧化应激在女性生殖功能损伤中的研究进展
doi :10.3969/j.issn.1002-7386.2024.09.028·综述与讲座·氧化应激在女性生殖功能损伤中的研究进展常瑞亚 石拴霞 王纪田 王玲项目来源:甘肃省科技计划项目(编号:22JR11RA010)作者单位:730000 兰州市,甘肃中医药大学第一临床医学院(常瑞亚、石拴霞、王纪田);中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院生殖中心(王玲)通信作者:王玲 E⁃mail:szyxzx2020@ 【摘要】 氧化应激(oxidative stress )是氧化⁃抗氧化系统的失衡引起的。
低水平的活性氧(reactive oxygen species ,ROS )在细胞生理功能调节中具有重要作用,高水平ROS 会引起离子通道开放、脂质过氧化、蛋白质修饰、DNA 氧化等,进而导致细胞、组织及器官的损伤。
在女性生殖系统中,高水平的ROS 可对女性生殖细胞及生殖器官产生损伤,进而降低女性生育能力,可引起卵泡异常闭锁、减数分裂异常、受精率降低、胚胎发育延迟,加速卵巢的老化等,此外,氧化应激与多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等疾病的发生、发展密切相关。
本文就氧化应激对生殖细胞、生殖器官损伤及抗氧化治疗做一综述。
【关键词】 氧化应激;女性生殖;活性氧;卵巢;子宫【中图分类号】 R 339.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002-7386(2024)09-1407-05Research progress of oxidative stress in female reproductive function impairment CHANG Ruiya ,SHI Shuanxia ,WANG Jitian ,et al.First School of Clinical Medical ,Gansu University of Chinese Medicine ,Gansu ,Lanzhou 730000,China【Abstract 】 Oxidative stress (OS )is caused by the imbalance of oxidation⁃antioxidant system.Low levels of reactive oxygen species (ROS )play an important role in regulating the cell physiological function.High levels of ROS can cause ion channels open ,oxidation of lipid peroxidation ,protein modification ,DNA ,etc.,thus leading to damages to cells ,tissues and organs.In the female reproductive system ,a high level of ROS can cause damage to female germ cells and reproductive organs ,thereby reducing female fertility ,such as abnormal follicular atrexia ,abnormal meiosis ,reduced fertilization rate ,delayed embryo development ,accelerated ovarian aging ,etc.In addition ,OS is closely related to the occurrence and development of polycystic ovary syndrome ,endometriosis and other diseases.This article reviewed the effects of oxidative stress on germ cells ,reproductive organ damage and antioxidant therapy.【Key words 】 oxidative stress ;female reproduction ;reactive oxygen species (ROS );ovaries ;uterus 研究表明,毒物的暴露、化疗、吸烟、高原环境等均会造成女性生殖相关细胞的氧化应激,对女性生殖细胞及器官等造成了严重的威胁。
生殖毒性的名词解释
生殖毒性的名词解释生殖毒性是指一种物质或环境因素对生殖系统功能的干扰或损害，其中包括对生殖细胞（卵子和精子）、生殖器官（如睾丸和卵巢）、生殖激素（如雌激素和雄激素）以及生殖能力的影响。
这种影响可以是短期的或长期的，可能会导致生殖功能障碍、性腺疾病、性激素不平衡、性腺肿瘤等。
1. 生殖毒性对种群和个体生存的重要性生殖是维持物种繁衍和进化的基本生物过程。
生殖毒性不仅对个体自身的生殖能力产生影响，也对整个种群的生存和繁衍能力造成威胁。
当环境中存在生殖毒性物质时，通过破坏或干扰生殖细胞的发育和功能，个体的繁殖能力下降，种群数量可能会减少，面临灭绝的风险。
2. 生殖毒性物质的来源和类型生殖毒性物质可来自于自然环境中的自然物质，也可以是人为引入的化学物质、药物、农药、化妆品以及放射性物质等。
这些物质的生殖毒性可分为直接性和间接性。
直接性毒性指的是毒物直接对生殖系统产生损害的现象，如对性细胞的破坏、对性激素合成和分泌的抑制、对性腺的损伤等。
间接性毒性则指的是毒物通过影响内分泌系统，间接干扰生殖系统的正常功能。
内分泌干扰物（endocrine disruptor）是一类被广泛研究的间接性生殖毒性物质，它们能干扰内分泌激素的合成、分泌、传递和作用，可能导致生殖系统结构和功能的异常。
3. 生殖毒性物质的评价和监测评价和监测生殖毒性物质对人体和生态环境的影响是非常重要的。
为了确定生殖毒性物质的存在和其潜在危害，科学家常常进行动物试验、流行病学调查和生态监测等手段来获取相关数据。
动物试验是评价化学物质生殖毒性的主要方法之一。
常用的实验动物包括小鼠、大鼠、兔子和猴子等，通过观察毒物对动物繁殖功能的影响，来推测相应的人类风险。
流行病学调查则通过调查人口群体中的某一特定区域或者暴露物与生殖问题的关联，来了解生殖毒性物质对人类健康的影响。
生态监测则是通过采样环境中的物质，包括土壤、水体、空气以及动植物组织，通过分析所含物质的成分和浓度，来评估生殖毒性物质对生态系统和野生动植物的影响。
临床执业医师-综合笔试-女性生殖系统-第十九单元盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病
临床执业医师-综合笔试-女性生殖系统-第十九单元盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病[单选题]1.下列哪项损伤与子宫脱垂的发生无关A.主韧带B.子宫骶韧带C.阔韧带D.肛提肌（江南博哥）E.卵巢固有韧带正确答案：E参考解析：子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂。
子宫有四对韧带，就是靠这些韧带的牵拉作用以及骨盆底的肌肉和筋膜组织的支撑作用来保持其正常位置的。
这四对韧带分别是：子宫圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带。
卵巢固有韧带由结缔组织和平滑肌纤维构成，自卵巢子宫端连至子宫与输卵管结合处的后下方，没有支撑牵拉子宫的作用。
掌握“子宫脱垂”知识点。
[单选题]2.哪一对韧带对防止子宫脱垂最重要A.圆韧带B.骨盆漏斗韧带C.阔韧带D.子宫卵巢韧带E.主韧带正确答案：E参考解析：子宫主韧带：又称子宫颈横韧带，位于子宫阔韧带基底部，由结缔组织和平滑肌纤维构成。
子宫主韧带是固定子宫颈，使其维持在坐骨棘平面以上的重要结构，损伤或牵拉造成该韧带松弛后，容易引起子宫脱垂。
掌握“子宫脱垂”知识点。
[单选题]3.子宫脱垂最主要的病因是A.长期腹压增加B.先天发育异常C.分娩损伤D.长期慢性咳嗽E.缺乏雌激素正确答案：C参考解析：分娩损伤是最主要的病因，盆底组织发育不良或退行性变及长期腹压增加亦是其原因。
掌握“子宫脱垂”知识点。
[单选题]4.重度子宫脱垂患者的主要临床表现是A.下腹坠胀感B.外阴部有肿物脱出C.排尿困难D.排便困难E.张力性尿失禁正确答案：B参考解析：重度患者常有程度不等的腰骶部疼痛或下坠感，在行走、劳动、下蹲或排便等腹压增加时有块状物自阴道口脱出，块状物在平卧休息时可变小或消失。
主要的是B。
掌握“子宫脱垂”知识点。
[单选题]5.下列疾病，哪一项常与子宫脱垂相混淆A.膀胱膨出B.子宫黏膜下肌瘤或宫颈肌瘤C.单纯阴道前后壁膨出或阴道壁囊肿D.子宫内翻E.以上都是正确答案：C参考解析：单纯阴道前后壁膨出和子宫脱垂都是有东西从阴道口膨出，故最易混淆。
泌尿男性生殖系统损伤集中表现
六、后尿道特点 穿行尿生殖膈的膜部较固定，前列腺尿道及膀 胱在盆腔内，有一定活动范围，膀胱充盈时，减速 运动可导致膜部与前列腺尿道部交接处断裂。 骨盆骨折时，由于剪力作用引起膜部尿道损伤 及骨片刺伤膜部尿道。 膜部尿道断裂后，前列腺向前移位，中间空隙 被外渗的尿、血肿占据，复位对合困难。 损伤部位深，手术入路、显露都困难，预后差。
肾损伤的诊断
诊断目的： 明确有无肾损伤 判断肾损伤程度 了解对侧肾脏情况 明确有无合并伤 估计全身的伤情
▪ 对任何腹部、背部、 下胸部外伤或受对冲 力损伤者，均要注意 肾损伤的可能。 ▪ 应尽早收集尿液， 行尿常规检查，以免 贻误诊断。
泌尿男性生殖系统损伤集中表现
肾损伤的诊断
其它辅助检查 ➢⒈B超检查 ➢⒉静脉肾盂造影 ➢⒊ CT检查 ➢⒋动脉造影
——付承忠
泌尿男性生殖系统损伤集中表现
泌尿系统损伤
• 发生频率：男性尿道>肾和膀胱>输尿管 • 联合伤多见 • 以闭合性损伤为主 • 必须注意的医源性损伤
– 泌尿外科诊疗操作 – 针对腹腔和腹膜后其他脏器的手术 – 提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况
泌尿男性生殖系统损伤集中表现
肾损伤
• 肾实质损伤 肾损伤的病理类型
➢ 静脉肾盂造影：90%以上患者可得 到诊断
➢ 伤口流液者：静脉注入印度兰 5mg+12.5ml甘露醇有兰色液体流出，
诊盆断腔准手确术性：高术。前作逆行插入输尿管导管， ➢术中逆作为行输肾尿盂管造标影志：，可帮防助止确其定损损伤伤。 范围
和部位。
➢ 同位素肾泌尿男图性生、殖系统B损超伤集中：表现对梗阻病例有
三、膀胱损伤的诊断：
⒊ 膀胱造影： 是诊断膀胱破裂最可靠的方法。无菌安放尿管， 抽出残尿注入300ml造影剂充盈时摄片一次，排 空时摄片一次，两片对照可见造影剂外溢情况， 并可得到破裂部位，国外广泛采用。
《尿道损伤》幻灯片PPT
• X线检查：疑有骨盆骨折时，应行骨盆正侧位平片检查。
• 尿外渗：尿道损伤后是否发生尿外渗及尿 外渗的部位，取决于尿道损伤的程度及部 位。尿道破裂或断裂且有频繁排尿者，多 发生尿外渗。
疾病检查
• 直肠指诊：凡疑有尿道损伤特别是骑跨伤和骨盆骨折， 必须进展直肠指诊，不可忽略。直肠指诊前列腺向上移 位，有浮动感，可向上推动者，提示后尿道断裂；指套 染有血迹或有血性尿液溢出时，说明直肠也有损伤，或 膀胱、尿道直肠间有贯穿伤。
• 休克：骨盆骨折后尿道损伤，休克发生率高，约40%。 单纯骑跨伤一般不发生休克。
• 尿道出血：前尿道损伤有鲜血自尿道口滴出或溢出。 • 疼痛：局部常有疼痛及压痛，有排尿痛并向阴茎头及会
阴部放射。
临床表现
• 排尿困难及尿潴留：损伤严重者伤后即不 能排尿。伤后时间稍长耻骨上区可触到膨 胀的膀胱。
• 血肿及瘀斑：骑跨伤局部皮下可见到瘀斑 及血肿，并可延至会阴部，使阴囊、会阴 部皮肤肿胀呈青紫色
• 掌握要点：尿道损伤的临床表现？
谢谢！
发病原因
• 尿道闭合性损伤：主要由会阴骑跨伤和骨盆骨 折所致。
• 会阴骑跨伤：多因由高处跌下或摔倒时，会阴 部骑跨于硬物上或会阴部被猛烈踢伤所致。
• 骨盆骨折：最常见于交通事故、工伤事故或自 然灾害时的骨盆骨折伤Βιβλιοθήκη 并尿道损伤，部位几 乎都发生在后尿道。
临床表现
• 尿道损伤的临床表现，视其损伤部位、程度以及是否合 并骨盆骨折和其他内脏损伤而定。其主要表现如下。
从安全事故中认识男性生殖健康的脆弱性
从安全事故中认识男性生殖健康的脆弱性近年来，随着社会的快速发展和生活节奏的加快，安全事故频频发生。
而在这些安全事故中，我们不可忽视的一个问题是男性生殖健康的脆弱性。
虽然男性生殖健康的问题在社会上并没有得到足够的重视，但它确实对个人和家庭造成了巨大的伤害。
本文将通过几个案例，探讨男性生殖健康的脆弱性，并呼吁社会关注和重视这个问题。
案例一：工业事故导致男性不育2018年，在某工业厂区，因操作人员的疏忽大意，导致一起严重的化学泄露事故。
数十名工人受到泄漏物质的直接接触，其中许多男性在事故后出现了不育症状。
经过专家的调查发现，事故中泄露的化学物质对男性生殖系统产生了严重的损害，导致精子的数量和质量明显下降，使他们难以生育后代。
这个案例告诉我们，由于特定的环境条件下的安全事故，男性生殖系统可能会受到不可逆转的伤害。
因此，我们应该加强安全防范，提高操作人员的安全意识，以避免这种事故的发生。
案例二：交通事故对生殖器官造成损伤交通事故是我们生活中常见的安全事故之一。
然而，很多人并没有意识到，交通事故对男性生殖器官的损伤是不可忽视的。
2019年，在某城市发生的一起严重交通事故中，多名男性受伤治疗后发现，他们的生殖器官受到了不同程度的损伤，造成了性功能障碍、精子质量下降等问题。
这个案例提醒我们，交通事故不仅会对身体其他部位造成伤害，还有可能导致男性生殖系统的损伤。
因此，驾驶人员应该严格遵守交通规则，提高安全意识，做到文明驾驶，以减少此类事故的发生。
案例三：公共场所事故引发男性不孕在公共场所，特别是游泳池、温泉等水域，也存在一定的安全隐患。
去年，某城市的一个游泳池发生了一起意外事故，大量化学药剂误倒入水中。
数名男性游客在接触到药剂后出现了一系列生殖健康问题，包括不育、性欲下降等。
这个案例提示我们，公共场所也存在一定的安全风险，特别是对于男性生殖系统来说。
因此，在使用公共设施时，我们应该提高警惕，确保自己的安全，并及时报告相关问题。
建立平战结合军人精子库应对战争和突发事件对军人生殖系统的损伤
克 战争 中被路 边 炸 弹伤 亡 ３ ４ ４ ４ ０人 ， 其中 １ ８ ７ ５人
１ 军人 精子 库对 未来 战争 与和 平的意 义 遭受 生殖 器创 伤 ， 这些 士兵 平 均年 龄 ２ ４岁 ， 大部 分
１ ． １ 保证 现代 军人 的生 殖 健 康 现代 化 战争 使 用 高新 技术 、 新 概念武器造成核辐射 、 电磁 辐 射 及 生
建立平战结合军人精子库应对战争和突发事件 对军人生殖 系统的损伤
张ｚ ｈ ￣ ｎ ｆ 宁ｎ ｔ ｎ ｇ ， 闰ｙ ６ ｎ素 ｓ ｈ文 ｗ ６ ｎ ， 崔ｅ ｕ ｉ 鑫 ｘ ｉ ｎ
［ 摘要］ 军 人 精 子 库 是 为 应 对 战 争 及 突 发 事 件 对 军 人 生 殖 系 统 的不 可 逆 损 伤 为 军 人 进 行 生 殖 保 险 的 生 殖 细 胞 库 。平 战 结 合 军 人 精 子 库 的功 能 界 定 在 生 殖 保 险 功 能 及 辅 以 绝 对 无 精 症 患 者 为 治 疗 对 象 的 供 精 功 能 。服 务 对 象 是 执行作 战、 处理突发事件 、 抢险救灾 、 执行维和任务 、 特 殊 环 境 下 工 作 的军 事 人 员 ， 以及 军人 夫妻 长期 分 居 两地 、 丈 夫 不 能 按 期 休 假 及 计 划 生 育 者 。运 行 机 制 建 立 于 执 行 国家 和 地 方 的法 律 、 法规 ， 调 整 与 配 置 组 织 职 能 和 岗 位 责 权 。 建 立 军 人 精 子 库 对 保 护 国 防人 口安 全 、 提 高 部 队战 斗 力 及 计 划 生 育 的 深 入 可 持 续 发 展 均 有 重 大 意 义 。
行 生 殖保 险 的生殖 细胞库 。本 文就 对建 立军人 精 子
库 的意义 、 功能 界定 、 服 务对象 以及 运行 机制 的实 践
男性生殖健康安全事故从事故案例中汲取经验
男性生殖健康安全事故从事故案例中汲取经验在现代社会中，男性生殖健康的问题逐渐引起人们的关注。
然而，由于对于这方面问题的缺乏重视，安全事故时有发生。
本文将通过分析事故案例，总结经验教训，以提高男性生殖健康安全意识，减少事故的发生。
一、事故案例一：职业病导致生殖系统损伤一位男性工人长期在化工厂从事有毒气体处理工作，由于频繁接触有害物质，导致他患上了职业病。
经医生诊断，他的生殖系统受到了严重的损害，造成了不可逆转的后果。
从这个案例中可以得出的经验教训是，对于从事有害物质接触的工作人员，特别是在化工厂、危险品仓库等环境中工作的男性，应加强防护意识并佩戴相关防护装备，如防毒面具、护目镜等，以有效降低职业病发生的风险。
二、事故案例二：安全设备不当使用导致受伤一名男性在健身房进行力量训练时，使用了不当的姿势和错误的所服装，结果导致了严重的生殖系统受伤。
这个事故直接发生的原因是他对于正确的使用安全设备和保护措施的知识不足，并且缺乏正确的锻炼指导。
从这个案例中可以得出的经验教训是，男性在进行力量训练时应该特别关注正确的姿势和所穿着的服装。
此外，应该寻求专业的指导和建议，确保能够正确地使用各种安全设备，以避免发生生殖系统受伤的事故。
三、事故案例三：避免不安全性行为一位年轻男性因为不安全的性行为而感染了性传播疾病。
在此之后，他的生殖系统遭受了严重的破坏，对于他的生活和工作都造成了很大的困扰。
从这个案例中可以得出的经验教训是，男性应该避免不安全的性行为，包括与多个性伴侣发生关系、不使用安全套等行为。
应该注重性健康知识的普及，重视自我保护，以减少性传播疾病的发生，并保护自己的生殖健康。
结论：男性生殖健康安全事故对于个人和社会都会造成严重的影响，因此，我们应该从事故案例中吸取经验，并采取相应的措施来预防和减少这些事故的发生。
加强对于职业病防护的重视，培养正确的锻炼习惯和姿势，以及避免不安全的性行为，都是保护男性生殖健康的重要途径。
人身保险伤残评定标准行业标准
人身保险伤残评定标准行
业标准
The document was prepared on January 2, 2021
人身保险伤残评定标准
为全面、系统、规范、详细地评定由于意外伤害因素引起的伤残程度，确定意外险产品或包括意外责任的保险产品中伤残程度的评定等级以及保险金给付比例，改善保险公司理赔实务的可操作性和准确性，提高行业理赔管理的规范化水平，全国金融标准化技术委员会保险分技术委员会制定了《人身保险伤残评定标准及代码》（标准编号为JR/T 0083－2013），并通过了审查。
按照《全国金融标准化技术委员会保险分技术委员会章程》，现予以发布，请遵照执行。
人身保险伤残评定标准
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7.神经肌肉骨骼和运动头颈部的结构损伤。
泌尿和生殖器官损伤的临床法医学鉴定
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• 第二节 泌尿器官损伤
• 一、肾损伤
• (一)损伤原因和机制
• 肾损伤可分为开放性及闭合性两类。
• 开放性损伤以锐器伤和火器伤为多见，损
伤的部位可以是肾脏的一部分，也可达全 部肾脏，其中80％以上合并有腹腔或胸腔 脏器的损伤。闭合性损伤占肾损伤的70％， 2020直/12/2接3 暴力、间接暴力、肌肉强烈收缩等均 3
• 尿道损伤可仅为黏膜或尿道壁的挫伤，愈合后因疤痕形成
而引起尿道狭窄。但多数损伤伤及全层，引起尿道破裂。
破裂可为横断，可为部分裂伤也可是完全割断而使断端上、
下回缩，两端之间有一空隙和错位。尿道全层裂伤后，出
现血尿外渗，外渗的范围与尿道损伤的部位和程度有关。
前尿道破裂时，如阴茎深筋膜完整，尿外渗只限在阴茎本
可发生肾的一极完全撕脱或肾脏被破碎成多块，
即粉碎肾。若肾蒂血管发生撕裂或断裂，由于出 血迅猛，往往来不及救治而死于失血性休克。
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• (二)临床表现
• 肾损伤的主要症状有疼痛、血尿、出血、休克等。
• 肾损伤后可出现同侧肾区及上腹部疼痛，疼痛的
轻重程度不一，是因肾实质损伤和肾包膜受到牵
身范围，造成阴茎肿胀。如阴茎深筋膜已破且会阴浅筋膜
完整，尿外渗将在阴囊、会阴及腹壁浅筋膜范围内扩散，
形成局部肿胀，尿道球部损伤时常见这种尿外渗。后尿道
破裂时，尿液可沿前列腺、膀胱周围及腹膜外和腹膜后扩
散，若完全断裂，膀胱可被尿液推向上方，使尿道两断端
相距一大间隙，如不及时复位固定，后期修复将很困难。
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• 膀胱损伤可分成三类：①闭合性损伤：在膀胱过
第十章 泌尿生殖系统疾病病人的护理
第十章泌尿生殖系统疾病病人的护理第六节泌尿系统损伤病人的护理一、肾损伤１.病因(１)开放性损伤:弹片、枪弹等锐器所致。
(２)闭合性损伤:由直接或间接暴力所致。
直接暴力时，上腹部、腰背部受到外力撞击或挤压是肾损伤，是其最常见的原因。
２.临床表现(１)血尿:是肾损伤的常见症状，轻微肾挫伤，表现为显微镜下血尿。
严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿。
１肾损伤的常见症状是Ａ.休克Ｂ.血尿Ｃ.疼痛Ｄ.腰腹部肿块Ｅ.发热(２)疼痛:由肾实质损伤及肾包膜张力增加所致。
(３)休克:严重的肾裂伤、肾蒂裂伤及合并其他脏器损伤易引起休克甚至危及生命。
(４)腰腹部肿块:肾周围血肿和尿外渗使局部形成肿块，有明显触痛和肌强直。
(５)发热:尿外渗易继发感染并形成肾周脓肿，出现全身中毒症状。
３.辅助检查(１)实验室检查:血尿是确诊的重要依据，应为腰部外伤的常规检查。
(２)排泄性尿路造影、Ｂ超:提示肾损伤的程度和范围。
(３)ＣＴ:为首选的确诊检查，能清晰显示肾损伤程度和范围。
(４)动脉造影:尿路造影效果不好时使用，能显示肾动脉和肾实质的损伤情况。
４.治疗原则(１)紧急治疗:大出血、休克的病人需迅速抢救。
(２)非手术治疗:①绝对卧床休息，一般休息２ ~ ４周；②观察生命体征、尿色及量的变化；③对症治疗，给予止血、补液、输血、抗感染治疗。
２肾损伤非手术治疗时的护理措施，以下哪项是错误的Ａ.定时观察生命体征Ｂ.注意观察血尿情况Ｃ.监测体温变化Ｄ.重视腹痛的变化Ｅ.鼓励病人早期起床活动(３)手术治疗:包括肾修补、肾部分切除或全部切除，以及肾周引流术。
肾裂伤、肾碎裂和肾蒂损伤者均需及早手术。
５.护理问题(１)组织灌流量改变:与创伤、肾裂伤或骨盆骨折损伤血管引起大出血、尿外渗或腹膜炎有关。
(２)疼痛:与肾实质损伤、肾包膜紧张有关。
(３)感染的危险:与血肿、组织坏死、尿外渗和引流无效有关。
(４)恐惧、焦虑:与外伤打击、害怕手术和担心预后不良有关。
(５)生活自理缺陷:与肾损伤后病人绝对卧床有关。
急性多发性创伤
3、综合处理措施 多发性创伤患者经一系列创 伤打击后，全身功能遭受严重损害，如不及时纠正和 维护，可使伤情再度恶化。
手术后的内科治疗问题有时更为突出和严重，如 在创伤及抗休克等抢救后继发呼吸功能衰竭及严重感 染、败血症等问题均需要采取积极预防措施，并积极 处理。
④对手术部位较多的伤员，只要不影响全身状况和 脏器伤的治疗，可分组同时进行。
(3)紧急情况下在急诊科(室)就地手术指征：急诊科 (室)就地手术是一种救命措施，适用于那些伤情极不 稳定、经不起搬运的多发伤伤员。手术指征：
①颅脑外伤出现一侧或双侧瞳孔散大，呼吸出现鼾 声者。
②胸、腹腔内脏损伤大出血，经抢救后血压不升或 升后复降者。
急诊抢救的重点包括清理呼吸道、心肺复苏、给 氧、止血、输液输血、抗休克、镇痛、抗感染等。在 抢救的同时进行病史采集，全面检查，必要时紧急闭 合开放性胸部损伤或固定多发性肋骨骨折，安排好必 要的辅助检查，并适时安排各类手术。
2、多发性创伤的进一步处理
(1)在抢救同时或抢救基础上，迅速组织人力及有 关专科医生到场，明确损伤部位及主次，协同进行， 统一安排。手术治疗必须在伤情较稳定和初步明确诊 断后进行。
（6）骨盆骨折伴有休克。 （7）脊椎骨折伴有神经系统损伤。 （8）上肢、肩胛骨、长骨干骨折。 （9）下肢长骨干骨折。 （10）四肢广泛撕脱伤。
单纯的脊椎压缩骨折，轻度软组织伤，手足骨折 等，因对人体整体影响不大，不应作为多发伤的条件 。
（一）外伤原因
外伤原因很多，最常见的为车祸、塌方、挤压、 爆炸等。随着交通事业和工农生产的迅速发展，交通 、工伤事故时有发生，多发性创伤的发生率也显著增 高。
最新-泌尿生殖系统伤残评定 精品
泌尿生殖系统伤残评定【关键词】泌尿系伤残；永久残损；法医临床学【中图分类号】919-4；69【文献标识码】【文章编号】1007—9297(2019)02—0069—04本文主要依据美国《永久残损评定指南》(第5版)关于泌尿生殖系统损伤残损功能评定的标准进行介绍。
主要阐述标准是关于泌尿系统及男女生殖系统系统性残损对全身功能的影响以及个体完成日常生活活动的能力与过去版本比较。
第5版在泌尿生殖系统方面做了如下修订：(1)对上下尿路的残损的标准进行了修订；(2)对膀胱尿道功能残损的修订，反映对膀胱残损的深入理解并结合尿动力学研究的结果：(3)生殖系统部分内容的更新能够反映更普遍的案例和意见：(4)更新和细化对异常情况的讨论。
一、泌尿生殖系统评定残损的原则泌尿生殖系统评定残损的目的。
在于明确是否存在永久性的残损．评价其严重程度，并证明其对个体日常生活的影响并避免残损的进一步发展。
其他系统病理上的异常(如血液，内分泌、神经系统)也可能导致泌尿生殖系统的残损。
这类异常与泌尿生殖残损共同存在进而影响个体的残损等级。
比如：桥脑以上的颅脑的病变将导致膀胱不同程度的紧张和尿急。
桥脑以下的脑病变将导致不仅膀胱张力高同时逼尿肌及括约肌失调导致排尿困难。
膀胱内高压致尿液返流和肾积水。
尿路的障碍亦见于第10脊髓下的腰骶损伤同时伴肌肉骨骼的障碍而影响人体残损。
在一个特殊的范围内来确定一个人的情况，评价疾病的程度及对日常生活能力的影响。
当尿路及生殖器官存在由多种异常情况共同影响其个体日常生活能力时。
残损等级的确定以其中较重的为准。
对症状及体征的解释：一些残损影响生活能力的情况是由于症状所致。
当这些情况是主观和不确定的．它将不在评定中起作用。
宁可采用有限的客观资·151·．伤残评定理论研究．料和主观表现相结合去评价残损的程度二、泌尿系统残损(一)基本情况1．生理与病理泌尿系统包括上尿路(肾脏和输尿管)、膀胱和尿道。
生殖系统常见疾病
尿瘘
定义：尿液从膀胱或尿道漏出， 进入阴道、直肠或其他部位
原因：分娩损伤、手术损伤、 外伤等
症状：尿液漏出、腰痛、腹痛、 尿频、尿急等
治疗：手术修复、药物治疗、 物理治疗等
THANK YOU
汇报人：XX
睾丸下降不全
原因：先天性发育异常、后 天性损伤或疾病
症状：睾丸位于阴囊内，无 法正常下降至阴囊
治疗：手术治疗、激素治疗、 辅助生殖技术
影响：可能导致不育、性功 能障碍、心理压力等
5
生殖系统损伤
外阴裂伤
病因：分娩时产道裂伤、性交时阴道口裂伤、外阴部炎症等 症状：外阴部疼痛、出血、肿胀 治疗：缝合伤口、抗炎治疗、保持外阴清洁干燥 预防：加强产前检查、注意性生活卫生、避免外阴部炎症等
4
生殖系统畸形
先天性无阴道
定义：先天性无阴道是一 种罕见的生殖系统畸形， 主要表现为女性生殖器发
育不全，没有阴道。
症状：患者通常在青春期 出现月经不调、腹痛等症 状，严重时可能导致不孕。
治疗：可以通过手术治疗， 如阴道成形术，但手术风 险较高，需要谨慎选择。
预防：目前尚无有效的预 防措施，但早期发现和治 疗可以减轻症状，提高生
2
生殖系统肿瘤
子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖系统 最常见的良性肿瘤
症状：月经不调、腹痛、 压迫症状等
治疗方法：药物治疗、手 术治疗、放射治疗等
预防措施：定期体检、保 持良好的生活习惯、避免
过度劳累等
卵巢囊肿
卵巢囊肿是女性 生殖系统常见的 良性肿瘤
症状：腹部疼痛、 月经不调、不孕 等
治疗方法：手术 切除、药物治疗 等
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公畜生殖器官损伤的治疗
清 除应 在 ７ 一 ｌ ０天 血凝 块 已经形 成 ， 组织 尚未发 生 机
化粘连时进行。要求取 出全部血凝块和粘连组织 ， 白
膜上 的创 口用 ２号 铬 化肠 线 连续 缝合 ，缝 合 时不 能
可 能扩 散 到 阴茎 周 围组
较坚 实 。由于包 皮 腔 内存 在 多种病 原微 生物 ， 各 种损
伤造成的血肿约有一半可继发感染形成脓肿 。感染 后局部或全身发热 ， 公畜 四股拘挛 ， 跨步缩短 ， 完全
拒绝爬 跨 。
调查 损伤 的原 因 ，检查 阴茎 和包 皮 上是 否 有破
口。必要 时 在严 密 消毒 下 穿刺 检查 肿 胀 部位 液 体并
到无泡沫产生为止 ， 然后涂抹保护性油剂防腐剂 ， 如 利 凡 诺 油剂 （ 利 凡诺 ｌ份 ， 甘油 ５ ０ ０份 ） 。为 了预 防 创 伤感 染 ， 可行 全 身抗 生素 疗 法 ， 也 可 局 部使 用 １ ０ ％ 氯霉素酒精 （ ７ ０ ％） 溶液涂抹 。单侧严重损伤或已直 接 危 及 睾 丸者 可考 虑 去势 。对 于 尚未 出现 破 口的 阴
格 消毒 ， 并 使用 广谱 抗生 素 防止 感染 。血肿 液体 吸 出 后， 在 阴囊 腔 内也 可 以注入 抗 生 素药 物 ， 防止血 肿 化 脓 感染 。已经化 脓者 可在 阴囊底 部切 开排 脓 。 绵 羊 和 山羊 阴囊 皮 肤常 寄 生 疥螨 。 阴囊皮 肤 肿 胀增厚 ， 出现皱 褶 并发 红 ， 弹 性 消失 ， 形 成 阴囊 皮炎 。
素预防感染 。
将８ ０万单位青霉 素和 １ ２ ． ５ 万单位链激酶溶于 ２ ５ ０ 毫 升生 理盐 水 中 ，严 密 消毒 后 经皮肤 分 点 注入 血 凝 块 。５天后 经皮 肤作 切 口， 插 人 吸管 将 已液化 的血 凝
动物繁殖中的生殖系统疾病的治疗
动物繁殖中的生殖系统疾病的治疗动物繁殖过程中，生殖系统的健康对于保证种群的繁衍和健康至关重要。
然而，由于各种因素的影响，动物的生殖系统也容易受到各种疾病的侵袭。
本文将探讨动物繁殖中常见的生殖系统疾病的治疗方法。
一、病原体感染引起的疾病在动物生殖系统疾病中，由病原体引起的感染是最常见的一种。
这些病原体包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等。
对于这些疾病的治疗，常规的方法包括药物治疗和预防措施。
1. 药物治疗：根据病原体的不同，可使用抗生素、抗病毒药物、抗真菌药物和抗寄生虫药物等进行治疗。
在使用这些药物时，需要严格按照药物说明进行给药，以确保药物的疗效和安全性。
2. 预防措施：加强动物的免疫力是预防生殖系统疾病的重要措施。
养殖场应注重动物的饮食营养，合理补充维生素和矿物质，提高动物自身的抵抗力。
此外，科学的环境管理、隔离措施以及定期进行疫苗接种也都是预防病原体感染的有效手段。
二、疾病引起的生理障碍除了病原体感染，动物繁殖中的生殖系统疾病还常常伴随着一些生理障碍，如激素失调、子宫蓄脓、乳房炎等。
这些疾病需要针对不同的病因采取相应的治疗方法。
1. 药物调理：对于激素失调引起的疾病，可使用药物来调节动物体内激素水平，恢复正常的生理功能。
此外，子宫蓄脓和乳房炎等疾病也可以通过给药来缓解症状，促进病情的康复。
2. 外科手术：在一些严重的生理障碍疾病中，如子宫蓄脓导致的感染无法通过药物治疗缓解时，外科手术可能是必要的选择。
通过手术切除或修复受损的组织，可以消除病因，恢复动物生殖系统的健康。
三、生殖系统损伤引起的问题在动物繁殖过程中，不可避免地会发生一些意外，导致生殖系统损伤，如生殖器官的外伤或扭转、盆腔炎症等。
这些问题需要进行紧急的治疗，以最大程度地减少损伤。
1. 紧急处理：对于生殖器官的外伤或扭转等急性损伤，需要立即进行紧急处理。
可通过手术修复受损的组织，以恢复生殖器官的功能。
2. 抗炎治疗：盆腔炎症等感染引起的损伤需要应用抗炎药物进行治疗。
生殖工伤几级
生殖工伤几级
首先，生殖工伤几级的划分是根据受害者的伤残程度来确定的。
根
据《劳动能力鉴定标准》的规定，生殖工伤的伤残程度分为一至十级，其中一级为轻微伤残，十级为极重伤残。
而生殖工伤几级则是
根据具体的伤残程度来确定的，伤残程度越高，工伤等级也就越高。
其次，生殖工伤几级的判定需要经过劳动能力鉴定机构的评定。
受
害者在发生生殖工伤后，需要向所在单位或劳动保障部门申请劳动
能力鉴定，鉴定机构会根据受害者的伤残情况进行评定，确定生殖
工伤的等级。
因此，受害者在申请劳动能力鉴定时需要提供详细的
医疗证明和相关材料，以便鉴定机构做出准确的评定。
再次，生殖工伤几级的确定对受害者的工伤赔偿和待遇有着重要的
影响。
根据《工伤保险条例》的规定，工伤等级越高，受害者获得
的工伤赔偿和待遇也就越高。
因此，生殖工伤几级的确定直接关系
到受害者的权益和利益，对受害者来说十分重要。
最后，针对生殖工伤几级的确定，我们应该加强对生殖系统健康的
保护和预防工作。
雇主应该加强对员工的生理健康教育，提供良好
的工作环境和必要的劳动防护用品，避免生殖系统受到损伤。
另外，员工也应该自觉遵守劳动安全规定，保护好自己的生殖系统健康。
总之，生殖工伤几级是根据受害者的伤残程度来确定的，需要经过
劳动能力鉴定机构的评定。
确定生殖工伤几级对受害者的工伤赔偿
和待遇有着重要的影响，因此受害者需要及时申请劳动能力鉴定，
并提供详细的医疗证明和相关材料。
同时，我们也应该加强对生殖
系统健康的保护和预防工作，共同营造一个安全、健康的工作环境。
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尿瘘
病因
1．产伤: 因难产处理不当，有坏死型和创伤型两类。
2、妇科手术损伤： 发生在我国大、中城市医院居 多。
3、膀胱结核、生殖器放射治疗后、晚期生殖道或膀 胱癌肿、宫旁注射硬化剂治疗子宫脱垂不当、长期放 置子宫托、膀胱结石。
临床分度
Ⅰ 度 轻 型 为 宫 颈 外 口 距 处 女 膜 缘 ﹤ 4cm ， 未 达 处女膜缘；重型为宫颈外口已达处女 膜缘，未超出该 缘，检查时在阴道口可见到宫颈。
Ⅱ度 轻型为宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴 道内；重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口。
Ⅲ度 宫颈及宫体全部脱出阴道口外。
POP-Q
POP-Q
0 无脱垂 Aa 、Ap、Ba、Bp均在－3cm处，C点或D点 位置在 －tvl～－（tvl－2）cm处
Ⅰ范围大于0级，脱垂的最远端在处女膜缘内侧，距处 女膜缘>1cm脱垂的最远端定位于<－1cm
Ⅱ脱垂的最远端在处女膜缘内侧或外侧，距处女膜缘< 1cm脱垂的最远端定位于－1～+1cm Ⅲ 脱垂的最远端在处女膜缘外侧，距处女膜缘>1 cm， 但小于（tvl-2）cm脱垂的最远端定位于>+1cm～（tvl －2）cm
外
粪瘘
诊断
一般均有明显病因 大的直肠阴道瘘能直接窥见瘘孔 瘘孔小者只见到颜色鲜红的小肉芽样组织 小肠或结肠阴道瘘需经钡剂灌肠方能确诊
女性盆底功能障碍性疾病
周群芳
病例
病例：一女性，62岁，2007.3.31来诊。 主诉：自觉阴道肿物脱出一年，少量阴道流
血3次。 患者于50岁绝经，其后无不适。一年前起渐觉阴
道有肿物突出，初如半个荔枝大小，咳嗽或运动后稍 增大，经休息后可回纳。近2个月觉肿物逐渐增大至如 鸭蛋，伴下腹坠感、腰酸及尿频，咳嗽即溢尿，曾有 三次少量的阴道流血，色鲜红，仅污裤，1～2天自净。 已婚，孕2产1人流1。
Ⅳ全部脱出，脱垂的最远端超过处女膜缘>（tvl-2） cm脱垂的最远端定位于>（tvl －2）cm
临床表现
Ⅰ度患者多无自觉症状。 Ⅱ、Ⅲ度患者常有不同程度的腰骶部疼痛或下
坠感。Ⅲ度脱垂者,长时期脱出在外,长期摩擦 导致宫颈出现溃疡，出血，感染。Ⅲ度子宫脱 垂患者多伴有重度阴道前壁脱垂，容易出现尿 潴留, 还可发生尿失禁。
女性生殖器官因损伤而与其相邻的泌尿 道或肠道相通时，形成尿瘘或粪瘘。
子宫脱垂
一、定义
子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐 骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口 以外，称子宫脱垂。
子 宫 脱 垂 常 伴 发 阴 道 前 壁 或 后 壁 脱垂。
子 宫 脱 垂 度
Ⅲ
病因和发病机制
（一）分娩损伤 （二）长时间腹压增加 （三）盆底组织发育不良或退行病变
尿瘘
临床表现
1．漏尿 出现的时间因产生瘘孔的原因不同 而有区别 。
2、外阴皮炎 3、尿路感染 伴有膀胱结石者多有尿路感染，
出现尿痛、尿急症状 4、闭经
尿瘘
诊断
1．亚甲蓝试验 2、靛胭脂试验 3、膀胱镜检查 4、肾显象 5、排泄性尿路造影
Hale Waihona Puke 瘘治疗1．手术时间的选择 器械损伤所致新鲜清洁瘘孔 一经发现立即手术修补。
及全身健康状况而选择。 1）阴道前、后壁修补术加主韧带缩短术及子
宫颈部分切除术 2）经阴道子宫切除术及阴道前、后壁修补术 3）阴道纵隔成形术 4）盆底重建术
生殖器官瘘—尿瘘及粪瘘
生殖器官瘘 ——尿瘘及粪瘘
女性生殖器官因损伤而与其相邻的泌尿 道或肠道相通时，形成尿瘘或粪瘘。
定义
尿瘘：是指泌尿生殖瘘，生殖道和泌尿 道之间形成的异常通道。
3．术前准备 目的为手术创造有利条件，促进伤 口愈合。
4、术后护理 手术能否成功，术后护理是重要环 节
粪瘘
病因
分娩时胎头长时间阴道后壁及直肠受压，造成 缺血坏死是形成粪瘘的主要原因
Ⅲ度会阴撕裂，修补后直肠末愈合，或会阴切 开缝合不当导致直肠阴道瘘
长期放置子宫托不取出 癌肿晚期破溃或放疗不当，均可发生粪瘘。此
2、手术途径的选择 手术有经阴道、经腹和经阴 道腹部联合途径之分。
3．术前准备 目的为手术创造有利条件，促进伤 口愈合。
4、术后护理 手术能否成功，术后护理是重要环 节
尿瘘
治疗
1．手术时间的选择 器械损伤所致新鲜清洁瘘孔 一经发现立即手术修补。
2、手术途径的选择 手术有经阴道、经腹和经阴 道腹部联合途径之分。
诊断
根据病史和检查所见不难确诊。妇科检查时需 要判断子宫脱垂程度并给予分度，同时了解阴 道前、后壁脱垂及会阴陈旧性撕裂程度。还应 判断有无压力性尿失禁。
鉴别诊断
子宫脱垂应与下列疾病相鉴别： 1. 阴道前壁脱垂 2. 阴道壁囊肿及阴道壁肌瘤 3. 子宫粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤 4. 宫颈延长
子宫脱垂 预防
1、正确处理各产程，避免滞产和第二产程 延长
2、产妇不应在产后参加重体力劳动 3、积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘 4、提倡作产后保健操
治疗
应因人而异。治疗以安全、简单和有效为原则。 1、支持疗法 2、非手术疗法 1）子宫托 2）膝胸卧式及肛提肌运动
治疗
3、手术治疗 手术的选择，应根据病人的年龄，生育要求
目前国内外多采用盆腔脏器脱垂定量分期法 （pelvic organ prolaps quantitation，POPQ），
阴道前壁上的2个点分别为Aa、Ba，阴道顶端 为C、D，阴道后壁为Ap、Bp，Gh表示会阴裂 长度。Pb表示会阴体长度，TVL表示阴道总长 度。测量值以厘米（cm）表示。POP-Q通过 3×3表格记录.
疑问？
1、你对该患者的情况能作出怎样的初步的判断？ 2、导致该病的原因是什么？ 3、对该患者作出准确的诊断，还需要进行其他
检查吗？ 4、可否拟出初步处理意见？
女性盆底功能障碍性疾病
阴 道 前 壁 脱 垂 、 阴 道 后 壁 脱垂
子宫脱垂 尿瘘、粪瘘 压力性尿失禁
当女性生殖器官包括盆底肌和筋膜以及 子宫韧带因损伤而发生撕裂，或因其他原因 导致其张力减低使支持功能薄弱时，子宫及 其相邻的膀胱和直肠均可发生移位，造成子 宫脱垂、阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂。