社保基础知识培训ppt

一、社会保险-养老保险
月领取养老金 的案例
例子
• 东莞一名男职工，2017年其60岁退休， 上年度在岗职工月平均工资为3566元， 累计缴费年限为15年，个人账户中有 50000元，社保缴费基数为2139元。
算法
• 基础养老金=3566*（1+2139/3566） /2*15*1%=427.92元
• 工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收 尾性工作受到事故伤害的；
• 在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤 害的；
• 患职业病的；
工伤认定情况
• 因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明 的；
• 在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道 交通、客运轮渡、火车事故伤害的；
社会保险 社保卡及社保缴费基数 常规答疑
养老保险
一、社会保险种类
养老保险
失业保险
医疗保险
工伤保险 生育保险
一、社会保险-养老保险
定义
是劳动者在达到法定退休年龄退休后 ，从政府和社会得到一定的经济补偿 、物质帮助和服务的一项社会保险制 度。
条件
1、东莞市男年满六十周岁，女年满五十周岁，并且 累计缴费满十五年的； 2、东莞市男年满五十周岁，女年满四十五周岁，累 计缴费满十五年，由医院证明，并经劳动鉴定委员会 确认，完全丧失劳动能力的应当准予退休。
1 • 个人账户医疗金+统筹医疗基金
2 3
• 个人账户医疗金（在职员工）：
• （50岁以下）缴费基数*2%+缴费基数*0.01%*实际 年龄
• （50岁以上）缴费基数*2%+缴费基数*0.025%*实 际年龄
• 统筹医疗基金=单位缴纳部分。主要用于支付参保职 工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等， 由社保经办机构统一管理。
• 出院证明书；
• 住院费用结算发票；
所需 资料
• 出院清单； • 员工本人身份证复印件；
• 社保卡复印件；
• 以员工本人姓名开户银行卡复印件；
• 其它：特殊检查、血费申报表、有关检查报告单等。
一、社会保险-医疗保险
条件
• 长期异地居住（工作异）地人员就申医报异地就医的范围
• （1）参加我市社会基本医疗保险的长期异地居住（工作） 人员范围： ①本市单位驻市外机构连续工作一年以上的工 作人员； ②因异地安置、长期居住异地一年以上的退休人 员； ③因投靠外地直系亲属，在异地连续居住一年以上的 不满18周岁的参保子女。
• 参保人个人辞职不能申请失业待遇，具备以下条件的失业人员
可申请失业保险待遇：
• （1）失业前用人单位和本人缴纳失业保险费满一年，或者不满
条
件
一年但本人有失业保险金领取期限的；
• （2）非本人意愿中断就业的（被解雇）；
• （3）已办理失业登记，并有求职要求的。需要用人单位开具结
除劳动合同证明
一、社会保险-失业保险
• 法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。在上下班途 中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运 轮渡、火车事故伤害的，提交公安交通管理部门或者其他相关
• 3、基本医疗保险待遇：失业人员领取失业保险金期间参加本市基本医
疗保险，享受基本医疗保险待遇。失业人员应当缴纳的基本医疗保险
一、社会保险-失业保险 失业保险有哪些待遇及领取标准？
生育保险
一、社会保险-生育保险
是国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者或需休假陪护妻子的 男性暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产 假的一种社会保险制度。
生育保险申报条件
申报 条件
• 连续足额缴纳生育保险费满12个月，中间补缴不超过 3个月（具体以社保局数据为准）；
• 按政策规定生育的参保职工； • 在实施计划生育手术时，用人单位已按规定为其办理
生育保险参保登记手续的。
一、社会保险-生育保险
职工生育假期
女职工
• 顺产：98天+80奖励假（含产前假15 天）； • 生育多胞胎，每多生育一胎加产假 15 天。 • 女职工怀孕未满4个月流产的，享受15天产假； • 怀孕满4个月流产的，享受42天产假产假以产前产后休
• 失业人员在单位与其解除劳动关系的60日内，持《失业保险金核发
通知书》、身份证原件、本人一寸免冠照片4张到劳动局失业登记
处、社保局失业保险股分别办理职业培训登记和求职登记。
• 失业人员每月应持《失业保险金核发通知书》、户口本、身份证原
一、社会保险-失业保险
• 失业人员在解除劳动关系60天内到社保经办机构办理相关手
• 2、求职补贴：失业人员在领取失业保险金期间可以领取求职补贴，标
待遇 标准
准为本人失业前十二个月平均缴费工资的15%，不足十二个月的，按 照实际月数的平均缴费工资计算，领取期限最长不超过六个月。求职
补贴随失业保险金按月发放。（注：失业人员在领取失业保险金期间
达到法定退休年龄的，从次月开始，不再发放求职补贴。）
一、社会保险-医疗保险
医疗保险购买年限
• 在09年1月1日前初次参加医疗保险的人员，连续或累 计缴费满15年，退休后可以不用缴纳医保费用，享受 医保待遇。
条件 • 在09年1月1日后（包含当日）初次参保，连续不间断 缴费满15年，或者累计缴费满20年，退休后可以不用 缴纳医保费用，享受医保待遇。
一、社会保险-医疗保险
领取而尚未领取的失业保险金的期限合并计算，但是最长不
一、社会保险-失业保险
• 1、失业保险金：按东失莞业市最保低险工资待标遇准的80%按月领取失业保险金
。失业人员缴费时间一至四年的，每满一年，失业保险金领取期限为
一个月；四年以上的，超过四年的部分，每满半年，失业保险金领取
期限增加一个月。失业保险金领取期限最长为24个月。
2000元
报销 费用
• 可参与报销费用=住院费用-起付标准-自费药
报销标准
起付标准至3万元
3万元至4万元
4万元至7万元
医院等级
报销比例
个人比例
报销比例
个人比例
报销比例
三级 二级 一级
85% 97% 90%
15% 13% 10%
90% 92% 95%
10% 8% 5%
95% 97% 97%
注：医疗保险要连续缴纳3个月以上才可享受报销。
个人比例
5% 3% 3%
一、社会保险-医疗保险
医疗保险报销流程及时限
• 基本医疗股人员将窗口收到的资料交审核人员；
流程
• 基本医疗股人员将外伤的资料交定管处调查外伤情况； • 审核后的一般个人垫付医疗费用的资料交回医疗保险股；
• 定管处工作人员将调查后资料退回审核处人员进行费用审核；
• 审核后的资料交回医疗保险股。
时限
• 符合报销条件，出院之日刷社保卡自动结算； • 个人垫付医疗费用，需在出院之日起30天内提交合格报销资
料至综合管理部（90天内交社保局）。
一、社会保险-医疗保险
医疗保险不支付的范围（选自部门）
• 非定点医疗单位就医；
• 各种整容手术；
• 除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、
NO
骨髓移植外的其他器官或组织移植；
一、社会保险-养老保险
提前退休的条件
退休的年龄：男年满55 周岁，女年满45周岁
缴费满15年
从事特殊工种有一定的 年限：必须是从事高空 和特别繁重体力劳动工 作累计满10年；从事井 下、高温工作累计满9年； 从事其他有害身体健康 工作累计满8年。
一、社会保险-养老保险
月领取养老金 的计算方式
1 • 基础养老金+个人账户养老金
• 个人账户养老金=50000/139=359.79元 • 月基本养老金=427.92+359.79=787.71元
一、社会保险-养老保险
告诉你“个人养老账户”的真相
在不同城市参保，当退休时应该在哪 里领取养老呢？
医疗保险
一、社会保险-医疗保险
定义：是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社 保保险制度。
• （2）参加我市工伤保险的长期异地居住（工作）人员范 围： ①本市单位驻市外机构连续工作一年以上的工作人员； ②因异地安置、长期居住异地一年以上的1-4级伤残的工
一、社会保险-医疗保险
医疗保险的住院报销
• 东莞市内：一级医院500元，二级医院800元，三级医院1300
起付
元
标准 • 东莞市外：一级医院1000元，二级医院1500元，三级医院
异地就医
条件
• 长期异地居住（工作）人员范围 • 1、本市单位驻市外机构连续工作一年以上的工作人员； • 2、因异地安置，长期居住异地一年以上的按月领取养老金人员； • 3、因投靠外地直系亲属，在异地连续居住一年以上不满18周岁
的参保子女。
一、社会保险-医疗保险
医疗保险报销
• 个人垫付（含外伤个人垫付）住院医疗费用报销资料
• 减肥、戒烟、戒毒的费用；
• 由于打架、斗殴、酗酒、违法乱纪、犯罪行为；
• 交通事故、故意自伤自残所发生的一起费用。
一、社会保险-医疗保险 生病住院怎么办，如何社保报销？ 遭遇急病如何报销？
失业保险
一、社会保险-失业保险
定义：是由社会集中建立基金，对因失业而暂时中断生活来源的劳动者提供物质帮助的制度， 失业保险待遇是由失业保险金、医疗补助金等构成。失业保险金按全市企业职工最低工资标准 的80%发放。
办理 资料
• （1）《生育保险待遇申请表》；
• （2）疾病生诊育断证保明复险印申件；报资料
• （3）出院记录复印件；（限住院分娩时提供） • （4）《广东省计划生育服务证》或符合计划生育政策的证
明材料复印件； • （5）婴儿出生证明或死亡证明复印件(限分娩住Leabharlann Baidu提供)； • （6）用人单位银行账户复印件（限在职职工提供）； • （7）本人社会保障卡（或身份证）正反两面复印件，他人
• 基础养老金=（参保人员退休时上一年本省在岗
2
职工月平均工资＋本人指数化月平均缴费工资）
÷2×累计缴费年限×1%
3
• 个人账户养老金=个人账户储存额/计发月数【计 发月数50岁为195、55岁为170、60岁为139。
• 决定月领取养老金的四个因素：全市上年
4
度在岗职工月平均工资、社保缴费基数、
缴费年限、个人账户储存额
• 企业申请减员。
失业保险提取
• 单位与职工解除劳动关系后，7日内持解除劳动关系证明、与职工
签订的劳动合同原件及复印件、失业人员身份证复印件（同页正反
面）、户口复印件（首页、本人页）到劳动局失业保险处办理失业
人员登记备案手册。
流程
• 经审核后，符合条件的，失业保险处签发《失业保险金核发通知 书》，单位及时将其送达失业人员本人。
一、社会保险-工伤保险
做产检和生小孩怎么报销？
在市外生育也可以报销吗？
工伤保险
一、社会保险-工伤保险
定义：是指劳动者在工作中或在规定的特色情况下，遭受意外伤害或患职 业病导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时，劳动者或其遗属从国家和 社会获得物资帮助的•一在种工作社时会间和保工险作场制所度内，。因工作原因受到事故伤害的；
医疗保险申报报销
条件
• 报销条件：医疗保险连续买满3个月，中间断缴不能超过2 个月；住院必须是东莞市社保定点医院。
• 已办理异地就医备案：在东莞市以外地区连续工作满6个 月以上，需申请异地就医备案。
• 未办理异地就医备案：报销抢救和急救的医疗费用，其他 医疗费和自费药不能报销。
一、社会保险-医疗保险
失业保险申请报销时限
续。
• 社保经办审核失业证明材料，核定失业金，开具失业保险金
核发通知书。
• 失业人员从次月起每月3-4号（节假日顺延）到社保经办机
时限
构签字确认，24号后到指定银行按月领取失业金 （每个街道
办签字时间会有一些差异）
• 周期：按月领取。失业人员重新就业后，再次失业的，缴费
时间重新计算，领取失业保险金的期限可以与前次失业应当
代办的需提供代办人身份证或社会保障卡正反两面复印件； • （8）劳动合同或者用人单位的招录证明复印件。属于劳务
派遣的，还需提供劳务派遣协议复印件（限生育时累计参 加生育保险未满1年或单位未垫付生育津贴的提供）； • （9）职工就业期间的工资支付凭证复印件（限生育时累计 参加生育保险未满1年时提供，需单位盖章确认）； • （10）用人单位的营业执照、登记证书或者机构代码证复 印件（生育时累计参加生育保险未满1年时提供）； • （11）单位未垫付生育津贴的证明材料（限单位未垫付生
假累计，分娩期间产假未休完的，假期自动消除。
男职工
• 符合本条例规定生育子女的夫妻，除法律、法规规定 外，给予男方护理假15天。（即陪产假）
一、社会保险-生育保险
生育保险待遇
• 生育医疗费； • 生育津贴；
待遇
种类 • 一次性分娩营养补助费； • 男女计划生育手术费用； • 男职工假期津贴。
一、社会保险-生育保险