上海交通大学医学院(上海交大)练习题第十四章 羊水量异常
羊水量异常
羊水量异常.羊水过多与胎儿结构异常、多胎妊娠妊娠期糖尿病等有关。
●超声检查AFV≥8cm或AFI≥25cm可诊断羊水过多。
●羊水过少与胎儿结构异常、胎盘功能减退等有关。
超声检查AFV≤2cm或AFI≤5cm可诊断羊水过少。
●治疗取决于胎儿结构有无异常、孕周及孕妇自觉症状的严重程度。
正常妊娠时羊水的产生与吸收处于动态平衡中。
若羊水产生和吸收失衡，将导致羊水量异常。
羊水量异常不仅可预示潜在的母胎合并症及并发症，也可直接危害围产儿安全。
一、羊水过多妊娠期间羊水量超过2000ml，称为羊水过多( polyhydramnios)。
发生率为0.5% ~1%。
羊水量在数日内急剧增多,称为急性羊水过多;在数周内缓慢增多,称为慢性羊水过多。
[病因]在羊水过多的孕妇中,约1/3原因不明，称为特发性羊水过多。
明显的羊水过多可能与胎儿结构异常、妊娠合并症和并发症等因素有关。
1.胎儿疾病包括胎儿结构异常、胎儿肿瘤、神经肌肉发育不良、代谢性疾病、染色体或遗传基因异常等。
明显的羊水过多常伴有胎儿结构异常，以神经系统和消化道异常最常见。
神经系统异常主要是无脑儿脊柱裂等神经管缺陷。
神经管缺陷因脑脊膜暴露，脉络膜组织增殖,渗出液增加;抗利尿激素缺乏,导致尿量增多;中枢吞咽功能异常，胎儿无吞咽反射，导致羊水产生增加和吸收减少。
消化道结构异常主要是食管及十二指肠闭锁，使胎儿不能吞咽羊水，导致羊水积聚而发生羊水过多。
羊水过多的原因还有腹壁缺陷、膈疝、心脏结构异常、先天性胸腹腔囊腺瘤、胎儿脊柱畸胎瘤等异常,以及新生儿先天性醛固酮增多症( Batter综合征)等代谢性疾病。
18-三体、21-三体、13-三体胎儿出现吞咽羊水障碍，也可引起羊水过多。
2.多胎妊娠双胎妊娠羊水过多的发生率约为10%，是单胎妊娠的10倍，以单绒毛膜性双胎居多。
还可能并发双胎输血综合征，两个胎儿间的血液循环相互沟通，受血胎儿的循环血量多，尿量增加，导致羊水过多。
3.胎盘脐带病变胎盘绒毛血管瘤直径>1cm时,15% ~30%合并羊水过多。
羊水量异常
羊水量异常一、填空题1、羊水在胎儿与母体间不断交换，维持动太平衡。
胎儿通过、、以角化前皮肝、脐带等进行交换。
2、羊水过多孕妇中，约18%~40%合并胎儿畸形，其中以疾病最觉，约占50%。
其次是畸形约占25%，主要为食管或小肠。
三、选择题1、羊水量超过多少，称羊水过多？A、500mLB、800 mLC、1000 mLD、2000 mLE、600 mL2、以最大羊水暗区垂直深度测定表示羊水量的方法，大于多少考虑为羊水过多？A、7cmB、5 cmC、3cmD、6 cmE、4 cm3、神经管缺陷胎儿的检测，最常用的是检测羊水及母血中何物质的含量？A、CA125BCEA C、AFP D、E2E、HPL4、羊水过多合并胎儿畸形，处理原则为：A、期待疗法B、保胎治疗C、抽取羊水D、终止妊娠E、观察5、妊娠晚期羊水量少于多少，称羊水过少？A、300mLB、400 mLC、500 mLD、800 mLE、1000 mL6、羊水指数法将羊水过少定为少于等于：A、8.0cmB、7.0cmC、9.0cmD、10cmE、6.0cm7、羊于羊水过少的处理不正确的是：A、妊娠足月者，应尽快破膜引产B、若破膜后出现胎儿窘迫的表现，做计短时间内不能结束分娩者，在除外胎儿畸形后，应选择剖宫产。
C、剖宫产比阴道分娩可明显降低围生儿死亡率D、羊膜腔输液防治妊娠中晚期羊水过少E、羊水过少者一律剖宫产8、关于羊水过少的病因有（）A、胎儿先天肾缺如，肾发育不全，输尿管或尿道狭窄B、过期妊娠C、无脑儿、脊柱裂、脑脊膜膨出D、胎儿宫内发育迟缓E、无羊膜病变参考答案一、填空题1、吞咽，呼吸，排尿；2、神经管缺陷性疾病，消化道闭锁。
二、选择题：D A C D A A E ABD。
(14.羊水量异常 P133)
2.确诊胎儿畸形：及时终止妊娠
方法: ① 利凡诺引产:孕妇一般情况尚好者
② 高位破膜: 流出羊水500ml/h， 12~24小时无宫缩则 +催产素(前列腺素、普拉睾酮)引产 ③ 羊膜腔穿刺放水后破膜
3. 胎儿正常：
① 症状轻，可继续妊娠：休息 、 低盐饮 食，据情镇静 、
严密观察羊水变化
② 已足月者，可人工破膜，终止妊娠
1. 胎儿畸形：
泌尿系畸形（主要） 肺发育不全 短颈/巨大颌畸形
2.胎盘功能↓：过期妊娠、IUGR、PIH 3.羊膜病变：退行性病变 4.母亲因素：脱水、药物（利尿剂、布洛芬、
卡托普利等）
三.诊断
1.临床表现： 孕期：胎动时常感腹痛 PE：宫高＜孕月，子宫敏感性高，胎
体浮动感不明显，胎位异常率↑ 早期: 胎膜可与胎体粘连，胎儿畸形 晚期: 胎儿肌肉骨骼畸形 （斜颈/曲背/ 手足畸形）、肺发育不全
4. 注意事项: ① 破膜放水时应注意血压、脉搏及阴道 流血情况，防感染、防休克、防早 产。 ② 注意放水的速度和量，不可过快过多。 ③ 放水时应B 超定位，防止胎盘及胎儿损 伤。 ④放羊水时应从腹部固定胎儿为纵产式， 防止胎盘早剥、脐带脱垂及产后出血， 严密观察宫缩、胎心变化及患者症状。
小结
1· 妊娠任何时期羊水量〉2000ml，称为羊水 过多,妊娠合并糖尿病或双胎妊娠多见。 2· 从临床表现、体征基本可诊断，但主要靠 B超确诊。 3· 据胎儿是否畸形、孕周及羊水过多的严重 程度而决定处理方案。如胎儿畸形，应及 时终止妊娠；胎儿正常，胎儿未成熟，症 状重，可行羊膜腔穿刺放水，缓解状，延 长孕周；胎儿已成熟，考虑终止妊娠。
行走不便 下肢外阴水肿 不能平卧 表情痛苦
慢性: 多无明显自觉症状
妇科考试试题_羊水量异常
第十四章羊水量异常一、判断题1．吲哚美辛治疗羊水过多有效。
( √ )2．确诊羊水过少，在除外胎儿畸形后，应选择剖宫产结束分娩。
( √ )3．羊水过少发生在妊娠早期，胎膜可与胎体粘连，造成胎儿畸形，甚至肢体短缺。
( √ )4．羊水指数法(AFI)≤5．0cm可确诊为羊水过少。
( √ )二、填空题1．羊水过多病因以胎儿神经管缺陷、多胎妊娠居多。
2．羊水指数大于 18 cm，应诊断为羊水过多。
3．处理羊水过多，主要取决于胎儿有无畸形和孕妇自觉症状的严重程度。
4．羊水过少是胎儿危险极重要信号。
三、问答题1．何谓羊水过多？有哪些方法可以确诊为羊水过多？答：妊娠的任何时期羊水量超过2000ml称为羊水过多。
B型超声检查最大羊水暗区垂直深度>7cm，或用羊水指数法（将腹分为4部分测各象限最大羊水暗区垂直深度相加）＞18cm，均可确诊为羊水过多。
2．羊水过多的类型？各有何特征？答：羊水过多有急性和慢性之分，详见下表。
急性羊水过多慢性羊水过多发生时期妊娠20～24周居多妊娠28～32周居多自觉症状羊水急骤增多，常出现呼吸困难，不能平卧，甚至出现紫绀，孕妇表情痛苦数周内羊水缓慢增多，孕妇多能适应，自觉症状不明显3．试述羊水过多的处理。
答：对羊水过多的处理，主要取决于胎儿有无畸形和孕妇自觉症状的严重程度。
若合并胎儿畸形，应及时终止妊娠。
若为正常胎儿，则应根据羊水过多的程度与孕周决定处理方法。
症状严重应穿刺放羊水，以孕妇症状缓解为度，并服用吲哚美辛（有抑制胎儿排尿作用）。
若妊娠已近37周，胎儿已成熟，可行高位人工破膜。
4．何谓羊水过少？有哪些方法可以确诊为羊水过少？试述羊水过少的处理原则。
答：妊娠晚期羊水量<300ml称为羊水过少。
B型超声检查最大羊水暗区垂直深度≤2cm为羊水过少，≤1cm为严重羊水过少，或用羊水指数法（将腹分为4部分测各象限最大羊水暗区垂直深度相加）≤8.0cm为羊水过少的临界值，≤5cm为羊水过少的绝对值。
第十四章 羊水量异常课件
– 此后羊水量渐少 – 妊娠足月约800ml
• 羊产生和吸收失衡 羊水量异常
3
第一节 羊水过多
polyhydramnios
• 羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。 • 与胎儿疾病尤其是胎儿畸形、多胎妊娠、
妊娠期糖尿病等因素有关。 • B型超声检查AFV ≥ 7cm或AFI≥18cm可
• 胎盘脐带病变
– 胎盘绒毛血管瘤、巨大胎盘、脐带帆状附着
• 妊娠并发症合并症
– 妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、母儿Rh血型不合、重度贫血
• 特发性羊水过多
– 约1/3患者的原因不明
8
临床表现
• 急性羊水过多
–较少见，多发生在妊娠20周～24周
–压迫症状：呼吸困难、发绀、皮下静脉显露、 下肢及外阴部水肿、静脉曲张
• B超
– AFD≤2cm – AFI≤8cm 临界值≤5cm绝对值
• 羊水直接测量 • 胎心电子监护：子宫收缩时出现晚期减速
对母儿的影响
• 对母体的影响
–手术产率增加
– 引产率增加
• 对胎儿的影响
– 死亡率、发病率明显增加 – 胎儿窘迫、胎儿发育不全、肌肉骨骼畸形
23
四、处理（Management）
• 胎儿结构畸形以神经系统和消化道畸形最常见。
神 脑脊膜暴露，脉络膜组织增殖，渗出液增加 经
管 抗利尿激素缺乏，尿量增多
生成增加
羊
畸 形 胎儿缺乏中枢吞咽功能
吸收减少
水
过
消
化
多
道 食管及十二指肠闭锁
胎儿不能吞咽羊水 吸收减少
畸
形
病因
• 多胎妊娠
羊水试题及答案
羊水试题及答案
1. 羊水的主要功能是什么？
A. 保护胎儿
B. 供给胎儿营养
C. 促进胎儿呼吸
D. 帮助胎儿排泄
答案：A
2. 羊水过多可能与以下哪种情况有关？
A. 胎儿畸形
B. 孕妇贫血
C. 孕妇糖尿病
D. 胎儿发育迟缓
答案：A
3. 羊水过少可能对孕妇和胎儿造成哪些影响？
A. 胎儿发育不良
B. 胎儿畸形
C. 孕妇高血压
D. 孕妇贫血
答案：A
4. 羊水穿刺术通常在孕期的哪个阶段进行？
A. 第一孕期
B. 第二孕期
C. 第三孕期
D. 分娩前
答案：B
5. 羊水穿刺术的主要目的是什么？
A. 检查胎儿性别
B. 检查胎儿染色体异常
C. 检查胎儿血型
D. 检查胎儿发育情况
答案：B
6. 羊水中胎儿细胞的检测可以用于诊断哪些疾病？
A. 唐氏综合征
B. 心脏病
C. 糖尿病
D. 高血压
答案：A
7. 羊水的主要成分是什么？
A. 蛋白质
B. 矿物质
C. 胎儿排泄物
D. 胎儿血液
答案：C
8. 羊水的量通常在孕期的哪个阶段达到最高峰？
A. 第一孕期
B. 第二孕期
C. 第三孕期
D. 分娩时
答案：C
9. 羊水的量通常在孕期的哪个阶段开始减少？
A. 第一孕期
B. 第二孕期
C. 第三孕期
D. 分娩后
答案：C
10. 羊水的量如果异常，通常需要进行哪些检查？
A. 超声波检查
B. 血液检查
C. 尿液检查
D. 羊水穿刺术
答案：A。
羊水异常试题及答案
羊水异常试题及答案
1. 羊水过多是指羊水指数超过多少？
A. 15cm
B. 20cm
C. 25cm
D. 30cm
答案：C
2. 羊水过少是指羊水指数低于多少？
A. 5cm
B. 8cm
C. 10cm
D. 15cm
答案：B
3. 羊水过多可能与以下哪些情况有关？
A. 胎儿畸形
B. 母体糖尿病
C. 母体高血压
D. 所有以上
答案：D
4. 羊水过少可能与以下哪些情况有关？
A. 胎儿泌尿系统异常
B. 胎盘功能不全
C. 母体脱水
D. 所有以上
答案：D
5. 羊水过多对胎儿可能造成哪些影响？
A. 胎儿窘迫
B. 胎位异常
C. 早产
D. 所有以上
答案：D
6. 羊水过少对胎儿可能造成哪些影响？
A. 胎儿生长受限
B. 胎儿窘迫
C. 胎位异常
D. 所有以上
答案：D
7. 羊水过多可以通过以下哪些方法进行诊断？
A. 超声检查
B. 羊水穿刺
C. 胎儿心电图
D. 羊水分析
答案：A
8. 羊水过少可以通过以下哪些方法进行诊断？
A. 超声检查
B. 羊水穿刺
C. 胎儿心电图
D. 羊水分析
答案：A
9. 羊水过多的治疗方法包括哪些？
A. 限制饮水
B. 利尿剂
C. 羊水穿刺
D. 所有以上
答案：C
10. 羊水过少的治疗方法包括哪些？
A. 增加水分摄入
B. 羊水补充
C. 胎儿监护
D. 所有以上
答案：D。
妇产科主治医师考试《羊水量异常》习题及答案
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妇产科主治医师考试《羊水量异常》习题及答案(一)选择题A1型题(单句型最佳选择题)1.属于羊水过多的指标是A. 羊水指数小于18cmB.羊水指数大于18cmC.羊水指数小于16cmD.羊水指数大于16cmE.最大羊水池深度大于6cm2.关于羊水过多正确的是A. 容易合并子痫前期B. 畸形胎儿多为男婴C.容易感觉到胎动D. B型超声检查价值不大E.常发生在患心脏病的孕妇3.关于急性羊水过多正确的是A. 多发生在妊娠晚期B.胎心听诊清楚C. 自觉症状轻微D.下肢及外阴水肿发生率不高E.容易发生早产4.疑神经管缺损的羊水过多孕妇，有意义的检查项目是A. 血雌三醇值B.血hCG值C.血甲胎蛋白值 0.血胎盘生乳素值E.羊水L/S比值5.关于慢性羊水过多正确的是A. 常并发胎盘早剥B. 胎儿畸形多见，无脑儿居多C自觉症状严重 D. 破膜后易发生脐带脱垂E.多发生在妊娠20～24周6.羊水过多孕妇娩出的新生儿，容易发生A. 先天性膈疝B.肺不张C.先天性食管闭锁D.胎粪性腹膜炎E.出生前感染性肺炎7.超声诊断羊水过少的标准是羊水指数A. ≤5cmB.≤3cmC.≤8cmD.≤10cmE.≤12cm8.羊水过多合并胎儿畸形的处理错误的是A. 经腹羊膜腔穿刺放出适量羊水后注入依沙吖啶引产B.高位人工破膜放羊水，每小时500ml缓慢流出C.破膜放羊水时总量不受限制D.破膜后12小时仍无宫缩，予催产素引产E.放羊水后慎防休克9.羊水过多合并正常胎儿的处理正确的是A. >37周，压迫症状严重者行羊膜腔穿刺放羊水B.羊水穿刺可每2周做一次C.吲哚美辛不能治疗羊水过多D. 妊娠未达预产期行人工破膜E.一次性放羊水量不超过1500m110.羊水过少的处理错误的是A. 孕中晚期羊水过少可行羊膜腔灌注法B.若妊娠足月，应尽早破膜C. 剖宫产可降低围生儿病死率D.羊水过少确诊后，一律剖宫产E.多次羊膜腔输液可致绒毛膜羊膜炎A2型题(病历摘要型最佳选择题)11. 28岁已婚妇女，停经37周，腹胀、行动不便一周，加重一天。
妇科考试试题_14 羊水量异常
第十四章羊水量异常一、判断题1．吲哚美辛治疗羊水过多有效。
( √ )2．确诊羊水过少，在除外胎儿畸形后，应选择剖宫产结束分娩。
( √ )3．羊水过少发生在妊娠早期，胎膜可与胎体粘连，造成胎儿畸形，甚至肢体短缺。
( √ )4．羊水指数法(AFI)≤5．0cm可确诊为羊水过少。
( √ )二、填空题1．羊水过多病因以胎儿神经管缺陷、多胎妊娠居多。
2．羊水指数大于 18 cm，应诊断为羊水过多。
3．处理羊水过多，主要取决于胎儿有无畸形和孕妇自觉症状的严重程度。
4．羊水过少是胎儿危险极重要信号。
三、问答题1．何谓羊水过多？有哪些方法可以确诊为羊水过多？答：妊娠的任何时期羊水量超过2000ml称为羊水过多。
B型超声检查最大羊水暗区垂直深度>7cm，或用羊水指数法（将腹分为4部分测各象限最大羊水暗区垂直深度相加）＞18cm，均可确诊为羊水过多。
2．羊水过多的类型？各有何特征？答：羊水过多有急性和慢性之分，详见下表。
急性羊水过多慢性羊水过多发生时期妊娠20～24周居多妊娠28～32周居多自觉症状羊水急骤增多，常出现呼吸困难，不能平卧，甚至出现紫绀，孕妇表情痛苦数周内羊水缓慢增多，孕妇多能适应，自觉症状不明显3．试述羊水过多的处理。
答：对羊水过多的处理，主要取决于胎儿有无畸形和孕妇自觉症状的严重程度。
若合并胎儿畸形，应及时终止妊娠。
若为正常胎儿，则应根据羊水过多的程度与孕周决定处理方法。
症状严重应穿刺放羊水，以孕妇症状缓解为度，并服用吲哚美辛（有抑制胎儿排尿作用）。
若妊娠已近37周，胎儿已成熟，可行高位人工破膜。
4．何谓羊水过少？有哪些方法可以确诊为羊水过少？试述羊水过少的处理原则。
答：妊娠晚期羊水量<300ml称为羊水过少。
B型超声检查最大羊水暗区垂直深度≤2cm为羊水过少，≤1cm为严重羊水过少，或用羊水指数法（将腹分为4部分测各象限最大羊水暗区垂直深度相加）≤8.0cm为羊水过少的临界值，≤5cm为羊水过少的绝对值。
羊水量异常
一、羊水过多
2、病因：
• 约1/3羊水过多的病因不明，但多数重度羊水过多可能与胎儿畸形 及妊娠合并症、并发症有关。
• 1、胎儿畸形 • 2、染色体异常 • 3、双胎妊娠 • 4、GDM或糖尿病合并妊娠 • 5、胎儿水肿 • 6、胎盘脐带病变 • 7、特发性羊水过多
一、羊水过多
3、临床表现（慢性羊水过多）
娠。
二、羊水过少
1、概述 妊娠晚期羊水量少于300ml者称羊水过 少（oligohydramnios）。发生率为 0.4%-4%。若羊水量少于50ml，胎儿窘 迫的发生率达50%以上，围生儿的死亡 率也高达88%，同时增加剖宫产的概率。
二、羊水过少
2、病因
部分羊水过少原因不明，临床常见以下几种情况： ① 母体因素：如孕妇脱水、血容量不足，血浆渗透压增高等，此外
4、对母儿的影响
对孕妇的影响： 1、明显的压迫症状。 2、妊娠期高血压疾病的发病风险明显增加，是正常妊娠的3倍。 3、宫缩乏力、产程延长及产后出血增加； 4、若突然破膜可使宫腔内压力骤然降低，导致胎盘早剥、休克。 对胎儿的影响： 1、常并发胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘迫。 2、因早产引起的新生儿发育不成熟。加上羊水过多常合并胎儿畸 形，故羊水过多者围生儿病死率明显增高，约为正常妊娠的7倍。
羊水量异常
羊水量异常
概述 病因 临床表现 对母儿的影响 护理措施
概述
• 正常妊娠时羊水的产生与吸收处于动态平衡中，任何引起羊水产 生与吸收失衡的因素均可造成羊水过多或过少的病理状态。羊水 量异常包括：
• 一、羊水过多 • 二、羊水过少
一、羊水过多
1、概念
• 妊娠期间，羊水量超过2000ml者称羊水过多（polyhydramnios）。 发生率为0.5%～1.6%。如羊水量增加缓慢，数周内形成羊水过 多者，往往症状轻微，称慢性羊水过多；若羊水在数日内迅速增 加，压迫症状严重，称为急性羊水过多。
羊水量异常
1.对孕妇的影响 孕妇容易并发妊娠期高血压疾病 ，胎膜早破.早产.胎盘早剥，子宫收缩乏力，产后出 血，产褥感染。由于腹部增大，自觉呼吸困难。
2.对胎儿的影响 胎位异常，胎儿窘迫，脐带脱垂 的发生率增加。
1．经诊断为羊水过多合并胎儿畸形者应及时终止 妊娠。
2．羊水过多但仍为正常胎儿者，则应根据羊水过 多的程度与胎龄决定处理方法。
（一）健康史
（二）身心状况
（三）相关检查
1．B超 2．甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP）测定 3．孕妇血型及血糖检查
4．胎儿染色体检查
1.有受伤的危险 与宫腔压力增加易致早产、胎 膜 早破，脐带脱垂等有关。
2.自主呼吸障碍 与子宫过度膨胀导致呼吸困难 等有关。
羊水量异常 白俊香
1
羊水过多
polyhydramnios
凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者，称为 羊水过多（polyhydramnios）
慢性羊水过多：较多见，多发生于妊娠晚期，羊水可 在数周内逐渐增多，多数孕妇能适应，常在产检时发 现。 急性羊水过多：多发生于20-24周，由于羊水量急剧 增多，在数日内子宫急剧增大，横隔上抬孕妇出现呼 吸困难，不能平卧，甚至出现发绀。
（二）病情观察 观察孕妇生命体征，定期测量宫高，腹
围，体重，评估胎盘功能，胎动胎心和宫缩的变化，及时 发现异常并汇报医生。 三）配合治疗 协助羊膜腔灌注治疗，严格无菌操作。
（四）心理护理 鼓励孕妇说出内心的担忧，护士在倾听的
过程中给以及时，恰当的反馈。了解孕妇的需求，针对孕 妇焦虑的原因给予心理疏导。
1．胎儿未发生因护理不当而产生的宫内窘迫。
2．孕妇心态平和，能积极应对治疗和护 理。
羊水异常
D 病因治疗：若为妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠，需控制孕 妇过高血糖，母儿血型不合溶血，胎儿尚未成熟，而B超检查发 现胎儿水肿，或脐血显示Hb小于60mg/L应考虑胎儿宫内输血。
E 分娩期处理 ：自然临产后，应尽早人工破膜，应防止脐带脱 垂，若破膜后仍宫缩乏力，可给予低浓度缩宫素静脉滴注，增强 宫缩，密切观察产程。胎儿娩出后应及时使用宫缩剂，减少产后 出血。
病因
3、染色体异常：18-三体、21三体、13三体，胎儿吞 咽羊水障碍，羊水吸收减少
4、妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠：母儿血糖升高， 导致胎儿渗透性利尿及胎盘胎膜渗出增加致羊水产生 增加。
5、胎儿水肿：胎儿免疫性水肿（母儿血型不合的溶 血）及非免疫性水肿（宫内感染）
6、胎盘脐带病变：巨大胎盘；脐带帆状附着等 7、特发性羊水过多：约占30%，不合并母儿及胎盘
临床表现
急性羊水过多：多发生在妊娠20-24周，由于 羊水快速增多，数日内子宫急剧增大，似妊娠 足月或双胎妊娠大小，在短时间内不适，由于 子宫极度增大，横膈上抬，不能平卧，出现呼 吸困难，甚至发绀，孕妇表情痛苦，腹部张力 过大，感到疼痛，食量减少，发生便秘，由于 胀大的子宫压迫下腔静脉，影响血液回流，引 起下肢及外阴部浮肿及静脉曲张，孕妇行走不 便，仅能端坐。
图片
病因
主要与羊水产生减少或吸收、外漏增加有关。 部分羊水过少原因不明。常见原因如下：
1 胎儿泌尿道畸形 先天性肾缺如或尿路梗阻， 因胎儿无尿液生成或生成的尿液不能排入羊膜 腔致妊娠中期后严重羊水过少。
2 胎盘功能不良 如过期妊娠，胎儿宫内生长 受限，妊娠期高血压疾病等。由于胎盘功能不 良，胎儿宫内慢性缺氧，血液重新分布，导致 肾血管收缩
上海交通大学医学院《母婴护理学》在线作业答案
母婴护理学全卷共50 题剩余0 题未作答得分9.6 返回单选题1.某妇女曾流产4次，早产1次，足月产2次，现存3个子女，她的生育史可简写为。
A.4—3—2—1B.4—2—1—3C.2—1—4—3D.1—2—4—3E.1—2—3—4本题答案：正确ABCDE2.对性周期调节的理解，错误的是。
A.性周期最重要的标志是月经B.性周期也称月经周期C.性周期是受中枢神经系统控制D.通过腺垂体-卵巢-子宫间协调作用E.女性生殖系统周期性变化称性周期本题答案：正确ABCDE3.关于产后宫缩乏力性出血的描述，正确的是。
A.子宫底轮廓清、质硬B.血液的颜色是鲜红色C.胎盘、胎膜不完整D.手感子宫时软时硬E.表现为持续性出血本题答案：正确ABCDE4.患者女性，曾流产4次，早产1次，足月产2次，现存3个子女，其生育史可简写为。
A.G7P3B.G6P3C.G6P2D.G5P3E.G5P2本题答案：正确ABCDE5.某初产妇，孕40周，因腹痛入院待产，其骨盆条件较好，首选自然分娩。
12小时后胎头达坐骨棘上2cm，此时产妇主诉疼痛难忍，护士给予哌替啶肌注50mg；2小时后追加注射50mg，检查示胎头达坐骨棘上1cm，孕妇主诉疲劳，立即给予哌替啶200mg肌肉注射；2小时后检查胎头下降无变化。
此时产妇出现的情况是。
A.子宫强直性收缩B.休克C.潜伏期延长D.急产E.活跃期延长本题答案：正确ABCDE6.某患者，女，32岁，已婚。
停经2月余，突然下腹部剧烈疼痛，阴道少量出血，晕厥一次，查体：血压70/40mmHg，脉率110次/分，下腹部压痛，移动性浊音（+）；妇科检查示：宫颈举痛（+）；右侧附件可触及3cm×4cm的囊性肿物，后穹隆穿刺抽出2ml暗红色不凝血。
此时应立即做。
A.输血补液B.升压药物C.剖腹探查止血D.宫腔镜检查E.待休克纠正后手术本题答案：正确ABCDE7.进行妇科盆腔超声检查时，提示异位妊娠可能的征象为。
上海交通大学医学院(上海交大)练习题教学大纲
妇产科学教学大纲（五年制）说明：掌握教材中妇产科专业的英语词汇女性生殖系统解剖 2 女性生殖系统炎症 2 女性生殖系统生理 2 子宫颈癌 1 妊娠生理 2 子宫肌瘤 1妊娠诊断 1 子宫内膜癌 1 孕期监护及保健 2 卵巢肿瘤 2 正常分娩 2 妊娠滋养细胞疾病 2异位妊娠 1 功能失调性子宫出血 2 妊娠高血压综合征 2 闭经 1 流产 1 多囊卵巢综合征1/2早产 1 围绝经期综合征 1 前置胎盘 1 子宫内膜异位症和子宫肌腺病11/2胎盘早期剥离 1 女性生殖器官创伤性疾病 1胎儿窘迫1/2 不孕症 1胎膜早破1/2 计划生育 2 妊娠合并心脏病 1妊娠合并急性病毒性肝炎 1妊娠合并糖尿病 1妊娠合并性传播性疾病 1异常分娩 5产后出血 1子宫破裂1/2羊水栓塞1/2异常产褥 1第一章绪论自学或简单讲述妇产科学的范畴和近展第二章女性生殖系统解剖[目的要求]一、了解妇女骨盆的形态与结构，熟悉与分娩有关的解剖标志。
二、熟悉女性外、内生殖器的解剖及与邻近器官的关系。
三、熟悉盆腔血管、了解盆腔淋巴及神经的分布。
四、熟悉女性骨盆底的解剖。
[教学时数] 2学时[教学内容]一、一般介绍女性骨盆的组成和骨盆的4种类型。
二、详细讲解女性内生殖器解剖及其与周围器＼组织的关系。
三、详细讲解盆腔血管飞卵巢血供、子宫动脉与输尿管的关系。
四、详细讲解女性骨盆底韵结构。
[复习与思考]一、试述子宫四对韧带的起止点及其临床意义。
二、试述盆底组织结构和临床意义。
三、试述子宫峡部的解剖、组织学特点及其在妊娠、分娩期的变化。
第三章女性生殖系统生理[目的要求]一、了解妇女一生各阶段的生理特点。
二、熟悉卵巢的生理功能及它分泌的激素的生理作用。
三、熟悉生殖器官的周期性变化。
四、熟悉月经周期的调节机理。
[教学时数] 2学时[教学内容]一、一般介绍女性一生中各期的生理特点。
二、详细讲解卵巢内卵泡的发育、成熟、排卵、黄体形成和萎缩的过程，以及它所分泌的性激素，包括甾体激素和卵巢多肽激素。
羊水量异常
② 羊膜囊造影及胎儿造影
可了解有无消化道畸形，但羊膜囊造影可能引起 早产、宫内感染，且造影剂、放射线对胎儿有一 定损害，应慎用。
二、鉴别诊断
诊断羊水过多时需与双胎妊娠、葡萄胎、巨大儿、 胎儿水肿等相鉴别。
三、治疗
羊水过多的围产儿死亡率为28%，其处理主要取 决于胎儿有无畸形和孕妇自觉症状的严重程度。
（3）无论有无宫内窘迫，均应做好新生儿抢救及复 苏准备工作，因临产前后，由于宫缩时宫壁压迫 脐带及胎体，易有胎儿宫内窒息。若羊水中有胎 粪，在分娩时应特别注意预防新生儿胎粪吸入综 合征的发生，避免诱发新生儿肺炎。
（4）近年来应用羊膜腔输液防治妊娠中晚期羊水过 少取得满意效果。方法之一是产时羊膜腔安放测 压导管及头皮电极监护胎儿，将37℃的0.9%氯化 钠液,以每分钟15-20ml的速度灌注羊膜腔，一直 滴注至胎心率变异减速消失，或AFI达到8cm。通 常解除胎心变异减速约需输注0.9%氯化钠200300ml。通过羊膜腔输液可接触脐带受压，使胎 心变异减速率、胎粪排出率及剖宫产率降低，提
（1）有胎儿畸形的羊水过多 羊水过多合并胎儿畸形，在患者知情同意并签字的 基础上及时终止妊娠。
（2）无胎儿畸形的羊水过多 羊水过多，经检查证实胎儿正常时，应根据羊水 过多的程度与胎龄决定处理方法。
1、前列腺素抑制剂治疗
吲哚美辛（消炎痛）有抑制利尿的作用， 它可以抑制胎儿排尿而治疗羊水过多。用 药期间应每周做一次B超监测，鉴于吲哚美 辛在妊娠晚期有使胎儿动脉导管闭合的作 用，该药不宜长期应用。
高新生儿成活率，但多次羊膜腔灌注有发生绒毛 膜羊膜炎等并发症的可能。
第二部分 羊水量过多
定义： 正常妊娠时羊水量随孕周的增加而增多，最后2-4 周开始逐渐减少，妊娠足月时约为800ml，凡在 妊娠任何时期羊水量超过2000ml者，称羊水过多。
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11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
45、自己的饭量自己知道。——苏联
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
第十四章羊水量异常
对母儿影响
1.对胎儿影响:死亡率增高.早期畸形率增高. 2.对孕妇影响:手术产率和引产率均增高.
处理
1.羊水过少合并胎儿畸形:引产 2.羊水过少合并正常胎儿:⑴足月者终止妊娠. ⑵未足
月者增加羊水量期待治疗:羊膜腔灌注
鉴别诊断
应与葡萄胎,双胎妊娠,巨大胎儿相鉴别
对母儿影响
1.对母体影响:并发妊高征,胎膜早破,胎盘早剥等 2.对胎儿影响:胎位异常,脐带脱垂,早产等
处理
1.羊水过多合并胎儿畸形:引产. 2.羊水过多合并正常胎儿: (1).孕周﹤37周.胎肺不成熟者尽量延长孕周 (2).分娩期处理:可行人工破膜.终止妊娠.
第二节 过少
定义:妊娠晚期羊水量少于300ml. 发生率0.4%~4%
羊水
病因
1.胎儿畸形:以胎儿泌尿系畸形为主. 2.胎盘功能减退 3.羊膜病变 4 .胎膜早破 5.孕妇患病
临床表现及诊断
1.临床表现:多不典型. 2.B超检查.AFV<2cm或AFI<8cm 3.直接测量羊水量:破膜时测量. 4.NST呈无反应型
妇产科 姬爱华
第一节 羊水过 多
定义:妊娠期间羊水量超过2000ml. 1.发生率:0.5%~1% 2.分类:急性羊 2.多胎妊娠 3.胎盘脐带病变 4.母儿血型不合 5.孕妇患病
诊断
1.临床表现: (1) 急性羊水过多:较少见.多发生在妊娠20～24周. (2) 慢性羊水过多:较多见.多发生在妊娠晚期. 2 .辅助检查: (1) B超检查:标准有两个:羊水池AFV﹥7cm和AFI﹥18cm (2)甲胎蛋白(AFP)测定. (3)孕妇血糖检查 (4)孕妇血型检查: (5)胎儿染色体检查
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第十四章羊水量异常
一、判断题
1．吲哚美辛治疗羊水过多有效。
( √ )
2．确诊羊水过少，在除外胎儿畸形后，应选择剖宫产结束分娩。
( √ )
3．羊水过少发生在妊娠早期，胎膜可与胎体粘连，造成胎儿畸形，甚至肢体短缺。
( √ ) 4．羊水指数法(AFI)≤5．0cm可确诊为羊水过少。
( √ )
二、填空题
1．羊水过多病因以胎儿神经管缺陷、多胎妊娠居多。
2．羊水指数大于 18 cm，应诊断为羊水过多。
3．处理羊水过多，主要取决于胎儿有无畸形和孕妇自觉症状的严重程度。
4．羊水过少是胎儿危险极重要信号。
三、问答题
1．何谓羊水过多？有哪些方法可以确诊为羊水过多？
答：妊娠的任何时期羊水量超过2000ml称为羊水过多。
B型超声检查最大羊水暗区垂直深度>7cm，或用羊水指数法（将腹分为4部分测各象限最大羊水暗区垂直深度相加）＞18cm，均可确诊为羊水过多。
2．羊水过多的类型？各有何特征？
答：羊水过多有急性和慢性之分，详见下表。
急性羊水过多慢性羊水过多
发生时期妊娠20～24周居多妊娠28～32周居多
自觉症状
羊水急骤增多，常出现呼吸困难，不能
平卧，甚至出现紫绀，孕妇表情痛苦数周内羊水缓慢增多，孕妇多能适应，自觉症状不明显
3．试述羊水过多的处理。
答：对羊水过多的处理，主要取决于胎儿有无畸形和孕妇自觉症状的严重程度。
若合并胎儿畸形，应及时终止妊娠。
若为正常胎儿，则应根据羊水过多的程度与孕周决定处理方法。
症状严重应穿刺放羊水，以孕妇症状缓解为度，并服用吲哚美辛（有抑制胎儿排尿作用）。
若
妊娠已近37周，胎儿已成熟，可行高位人工破膜。
4．何谓羊水过少？有哪些方法可以确诊为羊水过少？试述羊水过少的处理原则。
答：妊娠晚期羊水量<300ml称为羊水过少。
B型超声检查最大羊水暗区垂直深度≤2cm为羊水过少，≤1cm为严重羊水过少，或用羊水指数法（将腹分为4部分测各象限最大羊水暗区垂直深度相加）≤8.0cm为羊水过少的临界值，≤5cm为羊水过少的绝对值。
羊水过少是胎儿处于危险的信号。
若于妊娠中晚期发现，可行羊膜腔输液法注入温生理盐水，以解除脐带受压，提高新生儿成活率。
若妊娠足月，应尽快行人工破膜引产。
有胎儿窘迫征象，估计短时间内不能结束分娩，应行剖宫产术。