肝脏疾病教学课件
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图
治疗
1．手术适应证：单发或局限半肝
无严重肝硬变，切除<50%
肝功分级二级以下
肿瘤未侵及一、二肝门
方 法；部分肝切除，区段切除，再切除
肝A结扎、栓塞+化疗
冷冻
微波热凝
肝移植
图
治疗
2．化疗：全身化疗 肝A插管化疗 介入治疗
3．放疗 4．局部无水酒精注射法 5．免疫治疗 6．生物治疗 7．中医中药
其它肝脏肿瘤
临床表现
1．病史长 2．消化道症状 3．压迫症状 4．过敏史 5．胆道症状
诊断
临床表现 Casoni试验（包虫囊液皮内试验），90～95% 补体结合试验，70～90%间接凝血法试验物理检 查，B超；不能穿刺，CT
治疗
囊内摘除术：术中囊内注射10%福尔马林溶液 肝部分切除术
肝肿瘤
肝肿瘤
良性，血绵状血管瘤；肝腺瘤
Couinaud分段法： Ⅰ段：尾状叶，Ⅱ段：左外叶上段，Ⅲ段：左外 叶下段，Ⅳ段：左内叶下段，Ⅴ段：右前叶下段， Ⅵ段：右后叶下段，Ⅶ段：右后叶上段，Ⅷ右前 叶上段。 Kupffer cell：附在肝窦壁上，属单核巨噬C。 图
肝脏的解剖概要
血液供应： 肝A：供血量25%～30%，供氧量70%～75%。 门V：供血量70%～75%，供氧量25%～30%。
肾上腺 韧 带：左右三角韧带、冠状韧带、镰状韧带、
肝圆韧带、肝胃韧带、肝十二指肠韧带、 肝结肠韧带、肝肾韧带
肝脏的解剖概要
肝十二指肠韧带（肝蒂）：“三大件”，
肝动脉、门静脉、肝总管
肝 门：第一肝门、第二肝门、第三肝门 Geisson鞘：门静脉系统，包括门静脉、肝动脉、
肝胆管
肝脏的解剖概要
分区：左半肝 左内叶 左外叶 右半肝 右前叶 右后叶 尾状叶
脂肪代谢：磷脂、胆固醇 维生素代谢：胡萝卜素→Vit-A 凝血功能：纤维蛋白原、凝血酶原
凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ 解毒功能：分解、氧化、结合 吞噬功能：Kupffer cell
参与选血功能：铁、铜、Vit-B12、 叶酸 再生功能：切除60～70%一年后可恢复
肝脓肿
病因
感染→肝脏→未及时处理或未正确处理→脓肿
治
疗
1．支持疗法 2．抗生素治疗 3．手术治疗：
切开引流、路径：经腹；经腹膜外；穿刺 切除 4．中医中药
阿米巴肝脓肿的外科治疗
切开引流适应证：表浅直径大于10cm；经穿刺抽 脓或继发感染治疗效果不佳；波及临近器官。
肝包虫病
病因
犬绦虫→虫卵→口→十二指肠→门V→肝脏
病理
棘球蚴→空囊→内囊→子囊→孙囊 外囊 囊液吸收→过敏反应、休克
脓肿
细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿
细菌性肝脓肿病因病理
胆道
肝A
细菌
门V
→肝脏→脓肿
淋巴
外伤
临床表现
寒战、高热（39～40℃，弛张热）、肝区疼
痛（向肩部放散）肝肿大、
消化道症状（恶心、呕吐、乏力、上消化道
出血）
黄
疸
实验室检查：WBC↑核左移
物理检查：X线隔肌抬高、超、CT
诊断
病
史
临床表现
实验室检查
物理诊断
鉴别诊断
病史 症状 化验
脓液 诊断性治疗 脓肿
细菌性
阿米巴性
感染
痢疾
急性感染症状
缓慢
血WBC↑，核左移
血WBC↑
血培养（+）
血培养（-）
便（-）
便（+）
抗体（-）
抗体（+）
黄白，细菌培养（+） 棕褐，镜检阿米巴（+）
（-）
（+）
较小、常为多发
wenku.baidu.com
大、单发
鉴别诊断
隔下脓肿：病史、腹膜炎、手术史 肝癌：病程慢、AFP（+）、B超、CT 胆道感染：病史、体征、B超、CT
肝脏疾病
肝脏疾病
掌握：早期原发性肝癌诊断和鉴别诊断及治疗原则 熟悉：原发性肝癌的病因、病理 熟悉：肝脓肿的诊断、鉴别诊断和治疗 了解：原发性肝癌的治疗进展 了解：肝脓肿的病因 了解：肝脏的生理解剖概要
肝脏的解剖生理概要 肝脓肿
肝包虫病 肝脏肿瘤
肝脏的解剖概要
人体最大的实质脏器 重 量：1200～1500g 左右径：25cm 前后径：15cm 上下径：6cm 部 位：隔下上腹部（以右上腹为主） 毗 邻：胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲、右肾、
量>500ug/L除外妊娠、活动性肝炎、生殖胚胎 肿瘤。 2．酶学检查：r-谷氨酰转肽酶，硷性磷酸酶，
乳酸脱氢酶。
诊断与鉴别诊断
定 位： 1．B超、彩超：80%，2cm，B超引导下穿刺。 2．CT：90%，1cm，增强扫描。 3．放射性核素扫描：85～90% >3cm
ECT 1～2cm 4．动脉造影：1～2cm 90% 5．MRI
半肝 晚期
转移
门静脉系统→肝内播散 血行转移→肺、骨脑 淋巴→肝门淋巴结→胰→腹膜后
临床表现
肝 区疼 痛：持续性，破溃→剧痛 全 身症 状：乏力、消瘦、发热、贫血、黄疸、
腹水、皮下出血 消化道症状：食欲下降、腹胀、恶心、呕吐、腹
泻 肝肿大
诊断与鉴别诊断
临床表现： 定 性： 1．A-FP：A-FP对流免疫电泳法，持续阳性或定
肝脏的解剖概要
肝脏的生理概要：
分泌胆汁：600～1000ml/日，葡萄糖醛酸+胆红 素→直接胆红素（结合性胆红素）， 消化脂肪，Vit、D、E、K的吸收。
肝脏的解剖概要
代 谢 功 能： 蛋白质代谢：合成：白蛋白、纤维蛋白原、凝血
酶原 脱氨：氨→尿素→肾→体外
转氨酶 ↓
转氨：氨基酸→另一种氨基酸
肝脏的解剖概要
恶性→原发性肝癌，肝肉瘤 ↘继发（转移）
原发性肝癌
一般状态
40～49岁，男>女，恶性度高，死亡率高。
病因病理
肝硬变、病毒性肝炎、黄曲霉素
分型及分期
大 体 分 型：结节型，多见，伴有肝硬变。
巨块型，硬变程度轻。
弥漫型，少见。
病理组织分型：肝细胞型，91.5%
胆管细胞型
混合型
分
期：早期小于5cm 中期大于5cm局限
继发性肝癌 转移癌 血清A-FP多为阴性 治 疗：手术切除
化疗
肝良性肿瘤 肝血管瘤：切除术
捆扎术 肝动脉结扎、栓塞
右前叶上段 左内叶上段 左外叶上段
右
后
叶
左外叶下段
上
段
右
后
左内叶下段
右前叶下段
叶
下
段
右前叶下段
右 后 叶
左内叶下段 左外叶下段
下
段
右 后 叶 上 段
左内叶上段 左外叶上段
治疗
1．手术适应证：单发或局限半肝
无严重肝硬变，切除<50%
肝功分级二级以下
肿瘤未侵及一、二肝门
方 法；部分肝切除，区段切除，再切除
肝A结扎、栓塞+化疗
冷冻
微波热凝
肝移植
图
治疗
2．化疗：全身化疗 肝A插管化疗 介入治疗
3．放疗 4．局部无水酒精注射法 5．免疫治疗 6．生物治疗 7．中医中药
其它肝脏肿瘤
临床表现
1．病史长 2．消化道症状 3．压迫症状 4．过敏史 5．胆道症状
诊断
临床表现 Casoni试验（包虫囊液皮内试验），90～95% 补体结合试验，70～90%间接凝血法试验物理检 查，B超；不能穿刺，CT
治疗
囊内摘除术：术中囊内注射10%福尔马林溶液 肝部分切除术
肝肿瘤
肝肿瘤
良性，血绵状血管瘤；肝腺瘤
Couinaud分段法： Ⅰ段：尾状叶，Ⅱ段：左外叶上段，Ⅲ段：左外 叶下段，Ⅳ段：左内叶下段，Ⅴ段：右前叶下段， Ⅵ段：右后叶下段，Ⅶ段：右后叶上段，Ⅷ右前 叶上段。 Kupffer cell：附在肝窦壁上，属单核巨噬C。 图
肝脏的解剖概要
血液供应： 肝A：供血量25%～30%，供氧量70%～75%。 门V：供血量70%～75%，供氧量25%～30%。
肾上腺 韧 带：左右三角韧带、冠状韧带、镰状韧带、
肝圆韧带、肝胃韧带、肝十二指肠韧带、 肝结肠韧带、肝肾韧带
肝脏的解剖概要
肝十二指肠韧带（肝蒂）：“三大件”，
肝动脉、门静脉、肝总管
肝 门：第一肝门、第二肝门、第三肝门 Geisson鞘：门静脉系统，包括门静脉、肝动脉、
肝胆管
肝脏的解剖概要
分区：左半肝 左内叶 左外叶 右半肝 右前叶 右后叶 尾状叶
脂肪代谢：磷脂、胆固醇 维生素代谢：胡萝卜素→Vit-A 凝血功能：纤维蛋白原、凝血酶原
凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ 解毒功能：分解、氧化、结合 吞噬功能：Kupffer cell
参与选血功能：铁、铜、Vit-B12、 叶酸 再生功能：切除60～70%一年后可恢复
肝脓肿
病因
感染→肝脏→未及时处理或未正确处理→脓肿
治
疗
1．支持疗法 2．抗生素治疗 3．手术治疗：
切开引流、路径：经腹；经腹膜外；穿刺 切除 4．中医中药
阿米巴肝脓肿的外科治疗
切开引流适应证：表浅直径大于10cm；经穿刺抽 脓或继发感染治疗效果不佳；波及临近器官。
肝包虫病
病因
犬绦虫→虫卵→口→十二指肠→门V→肝脏
病理
棘球蚴→空囊→内囊→子囊→孙囊 外囊 囊液吸收→过敏反应、休克
脓肿
细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿
细菌性肝脓肿病因病理
胆道
肝A
细菌
门V
→肝脏→脓肿
淋巴
外伤
临床表现
寒战、高热（39～40℃，弛张热）、肝区疼
痛（向肩部放散）肝肿大、
消化道症状（恶心、呕吐、乏力、上消化道
出血）
黄
疸
实验室检查：WBC↑核左移
物理检查：X线隔肌抬高、超、CT
诊断
病
史
临床表现
实验室检查
物理诊断
鉴别诊断
病史 症状 化验
脓液 诊断性治疗 脓肿
细菌性
阿米巴性
感染
痢疾
急性感染症状
缓慢
血WBC↑，核左移
血WBC↑
血培养（+）
血培养（-）
便（-）
便（+）
抗体（-）
抗体（+）
黄白，细菌培养（+） 棕褐，镜检阿米巴（+）
（-）
（+）
较小、常为多发
wenku.baidu.com
大、单发
鉴别诊断
隔下脓肿：病史、腹膜炎、手术史 肝癌：病程慢、AFP（+）、B超、CT 胆道感染：病史、体征、B超、CT
肝脏疾病
肝脏疾病
掌握：早期原发性肝癌诊断和鉴别诊断及治疗原则 熟悉：原发性肝癌的病因、病理 熟悉：肝脓肿的诊断、鉴别诊断和治疗 了解：原发性肝癌的治疗进展 了解：肝脓肿的病因 了解：肝脏的生理解剖概要
肝脏的解剖生理概要 肝脓肿
肝包虫病 肝脏肿瘤
肝脏的解剖概要
人体最大的实质脏器 重 量：1200～1500g 左右径：25cm 前后径：15cm 上下径：6cm 部 位：隔下上腹部（以右上腹为主） 毗 邻：胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲、右肾、
量>500ug/L除外妊娠、活动性肝炎、生殖胚胎 肿瘤。 2．酶学检查：r-谷氨酰转肽酶，硷性磷酸酶，
乳酸脱氢酶。
诊断与鉴别诊断
定 位： 1．B超、彩超：80%，2cm，B超引导下穿刺。 2．CT：90%，1cm，增强扫描。 3．放射性核素扫描：85～90% >3cm
ECT 1～2cm 4．动脉造影：1～2cm 90% 5．MRI
半肝 晚期
转移
门静脉系统→肝内播散 血行转移→肺、骨脑 淋巴→肝门淋巴结→胰→腹膜后
临床表现
肝 区疼 痛：持续性，破溃→剧痛 全 身症 状：乏力、消瘦、发热、贫血、黄疸、
腹水、皮下出血 消化道症状：食欲下降、腹胀、恶心、呕吐、腹
泻 肝肿大
诊断与鉴别诊断
临床表现： 定 性： 1．A-FP：A-FP对流免疫电泳法，持续阳性或定
肝脏的解剖概要
肝脏的生理概要：
分泌胆汁：600～1000ml/日，葡萄糖醛酸+胆红 素→直接胆红素（结合性胆红素）， 消化脂肪，Vit、D、E、K的吸收。
肝脏的解剖概要
代 谢 功 能： 蛋白质代谢：合成：白蛋白、纤维蛋白原、凝血
酶原 脱氨：氨→尿素→肾→体外
转氨酶 ↓
转氨：氨基酸→另一种氨基酸
肝脏的解剖概要
恶性→原发性肝癌，肝肉瘤 ↘继发（转移）
原发性肝癌
一般状态
40～49岁，男>女，恶性度高，死亡率高。
病因病理
肝硬变、病毒性肝炎、黄曲霉素
分型及分期
大 体 分 型：结节型，多见，伴有肝硬变。
巨块型，硬变程度轻。
弥漫型，少见。
病理组织分型：肝细胞型，91.5%
胆管细胞型
混合型
分
期：早期小于5cm 中期大于5cm局限
继发性肝癌 转移癌 血清A-FP多为阴性 治 疗：手术切除
化疗
肝良性肿瘤 肝血管瘤：切除术
捆扎术 肝动脉结扎、栓塞
右前叶上段 左内叶上段 左外叶上段
右
后
叶
左外叶下段
上
段
右
后
左内叶下段
右前叶下段
叶
下
段
右前叶下段
右 后 叶
左内叶下段 左外叶下段
下
段
右 后 叶 上 段
左内叶上段 左外叶上段