颈源性头痛诊疗方法
颈源性头痛的辨证手法治疗
１ 临床 资料
１１ 一般资料 ． １２ 临床表现 ． 本组 １６例 ， ６ ， ５ 例 。年龄 １ —６ １ 男 ５例 女 １ ９ ５ 颈枕部疼痛 ， 放射至额、 、 、 颞 眶 顶或耳 ； 疼痛
２ 治 疗方 法
２１ 松筋点穴法 ． 患者 坐位 或俯 卧位 ， 分四步进行。①枕下 三角区推拿法 ： 三角区由头后直肌 、 头上斜肌 、 头下斜 肌组成 ，
风 池 穴 附 近 区域 ， 法 作 用 力 向 内 上 、 上 、 上 三 个 方 向分 手 直 外
别按揉或弹拨 １ —３分钟 。② 颈旁 四线推拿 法 ： 颈后 线 （ 自枕 外 隆下缘 凹处至 棘 突 ， 当于督脉 经颈段 ） 两侧椎 旁线 相 、 （ 自风池穴直下 至颈根 穴 ， 颈根穴 在 Ｃ 棘 突下 旁开 １ ） 患 ７ 寸 、 侧颈旁线 （ 自乳突部 向下 至颈臂 穴 ， 颈臂穴在 缺盆穴 内 １ ） 寸
・
５ ・（ ７４ ０ 总 ７）
中医正骨 ２０ Ｏ８年 １ Ｏ月第 ２ ０卷 第 １ ０期
颈 源 性 头痛 的辨证 手 法 治疗
浙 江省 温岭 市 中医院 （１５ ｏ 李正祥 ３ ７ｏ ）
主 题 词 颈 源 性 头 痛 ／ 疗 治 手 法 临床 研 究
性 移 位 。病 人侧 卧 、 枕 、 头 ， 者 一 手 轻 拿 后 颈 ， 指 按 于间区域 ， 为督脉 、 足太 阳经所过 ） 、
患侧 肩胛背区（ 在肩胛骨背面 ， 为手太 阳经脉所过 ）肩胛 带 区 、
颈源性头痛是 指 颈椎 和颈 部软 组织 损 伤所 引起 的 以慢 性、 单侧头部疼痛为主要 表现 的一组综 合症。作者 运用手法 辨证 治疗该病 １６ ， １ 例 取得 满意疗效 。现总结报告如下。
疏密波与连续波电针治疗颈源性头痛的临床研究
疏密波与连续波电针治疗颈源性头痛的临床研究疏密波与连续波电针治疗颈源性头痛的临床研究引言：颈源性头痛是一种常见的头痛类型，其特点是疼痛发生在颈部并向头部放射。
该病病因多样，主要包括颈椎病、颈部肌肉紧张和颈动脉变异等。
传统的治疗方案包括药物治疗、物理疗法和手术治疗。
然而，这些治疗方法存在一定的局限性，副作用多且疗效不稳定。
近年来，疏密波与连续波电针治疗作为一种针对性治疗方法，受到了广泛的关注。
本文旨在探讨疏密波与连续波电针治疗颈源性头痛的临床研究。
方法：本研究纳入了100例颈源性头痛患者，随机分为疏密波电针组和连续波电针组，每组50例。
疏密波电针组患者接受疏密波电针治疗，连续波电针组患者接受连续波电针治疗。
治疗周期为4周，每周3次，每次20分钟。
治疗前后分别进行头痛频率、头痛强度和颈部活动度的评估。
结果：治疗前，两组患者的头痛频率、头痛强度和颈部活动度无显著差异（P>0.05）。
治疗后，疏密波电针组的治疗有效率为94.0%，连续波电针组的治疗有效率为86.0%，两组之间存在显著差异（P<0.05）。
同时，在头痛频率、头痛强度和颈部活动度的改善方面，疏密波电针组明显优于连续波电针组（P<0.05）。
讨论：疏密波与连续波电针治疗颈源性头痛具有一定的临床疗效。
疏密波电针治疗可以有效减少头痛的发生频率和降低头痛的强度，同时改善颈部活动度。
连续波电针治疗也具有一定的疗效，但相较之下不如疏密波电针治疗显著。
疏密波电针治疗通过调节神经内分泌系统，改善血液循环，缓解颈部肌肉紧张等机制发挥作用。
然而，本研究还存在一些局限性，如样本量较小，研究期限较短等，需要进一步扩大样本大小和延长研究时间。
结论：疏密波与连续波电针治疗是一种可行、有效的治疗颈源性头痛的方法。
疏密波电针治疗在疗效上优于连续波电针治疗。
然而，由于研究样本有限以及其他潜在因素的干扰，有必要进行更大规模、更长期的临床研究以验证本研究的结果结论：本研究表明疏密波与连续波电针治疗是有效的治疗颈源性头痛的方法。
中西医结合方法治疗颈源性头痛王双
中西医结合方法治疗颈源性头痛王双发布时间：2023-06-15T01:35:13.934Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2023年6月6期作者：王双[导读] 颈源性头痛是常见的临床难题之一，患病率约1.0%~4.1%，在严重的头痛患者中约17.5%为颈源性头痛。
本病通常被认为是由颈椎及周围软组织病变，刺激或压迫高位颈神经或其分支神经而诱发。
因其致病原因复杂，可能存在多重因素治病，故有些患者久治不愈，甚至因长期的头痛导致焦虑、抑郁等心理疾病，严重影响着患者的身心健康与生活质量。
从临床观察看目前中西医结合的方法治疗颈源性头痛疗效较为肯定及满意，因此备受到人们的青睐。
下面将为大家介绍颈源性头痛的相关知识及中西医结合治疗方法。
泸州市纳溪区第二人民医院中医康复科四川泸州 646318颈源性头痛是常见的临床难题之一，患病率约1.0%~4.1%，在严重的头痛患者中约17.5%为颈源性头痛。
本病通常被认为是由颈椎及周围软组织病变，刺激或压迫高位颈神经或其分支神经而诱发。
因其致病原因复杂，可能存在多重因素治病，故有些患者久治不愈，甚至因长期的头痛导致焦虑、抑郁等心理疾病，严重影响着患者的身心健康与生活质量。
从临床观察看目前中西医结合的方法治疗颈源性头痛疗效较为肯定及满意，因此备受到人们的青睐。
下面将为大家介绍颈源性头痛的相关知识及中西医结合治疗方法。
1颈源性头痛的定义及临床特征颈源性头痛泛指颈椎骨、椎间盘、椎间关节和/或周围软组织病变所致的头痛，大多数患者首先发生颈项部僵硬、疼痛，其后出现颈枕部或头颞部的疼痛，也可出现头额、颞及眶部的放射痛；少数患者仅表现为模糊性头痛，无法准确描述部位。
疼痛性质多以慢性、单侧头痛为主；为钝性、胀痛或牵拉痛；间歇性发作，每次持续数小时至数日，颈部活动时或长时间屈颈低头等不良颈姿下可加重头痛；颈部按摩、热敷或休息后疼痛减轻；可同时伴有同侧肩臂酸楚或疼痛；部分患者存在颈椎主被动活动受限，和/或有恶心、头晕、耳鸣等症状。
颈源性头痛的诊断与序贯治疗
Ａ ｉ ｕ ， ａ ｕ Ｃ ｅ ｉｇ ｅ １ ｎ Ｈａｓ ｉＹ ｏＪ ｎ， ｈ ｎＪ ，ｔａ． ｈ ｎ
（ ｅａｔｅｔｆＡ ｅ ｈｓ ｌ ｙ Ａ ｌ ｔ ｏ ｉ ｌ Ｈ ｂｉ ｎ ｅ ｉ Ｂ ｏ ｉ ７ ００ Ｃ ｉ ） Ｄｐ ｒ ｎ ｎｓ ｅｏ ｇ ，ｆ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｔ ｅｅ Ｕ ｉｍ ＠， ａｄ ｇ０ １０ ， ｈ ａ ｍ ｏ ｔ ｉｏ ｉ ｆ ａｄ ｐａ ｏ ｆ ｖ ｎ ｎ
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颈源性头痛
深圳市南山医院疼痛科 肖礼祖
定义
颈源性头痛是指由颈椎或颈部软组织的器质性或 功能性病损所引起的以慢性、单侧头部疼痛为主 要表现的综合征，疼痛性质是一种牵涉痛 牵涉痛：当来源于躯体两个不同部位的初级传入 纤维与脊髓内的同一个二级神经元发生突触联系 时，其中一个部位病变产生的痛觉冲动就可能被 误认为是来源于另一部位的初级神经纤维的传入。 发展历史:1983年到1990年
CDRCS与颈椎病的关系
定义的范围不同：局部及整体（见备注） 与颈型有相似点也有区别点：后者颈部肌肉或 韧带僵硬、纤维化、钙化，有肌肉或韧带的 压痛，小针刀有效。 与神经根型的关系：相同点：横突处压痛；不 同点：前者为干性症状，后者为神经根性症 状（包括前根），有腱反射异常。
枕神经痛
英文表达:
符合以上疼痛特征者, 可诊断为本病。
颈源性头痛的治疗
NSAIDS药物及物理治疗 针对不同病因进行治疗: 枕部神经受伤害时:行枕神经注射治疗 颈椎小关节受伤时:小关节阻滞术 颈椎间盘病变:射频或消融术或椎体融合术 颈部肌肉因素:局部注射或肉毒素注射 外周神经电刺激
诊断标准2
The International Headache Society , IHS
II 咽后肌腱炎: 1、有菌或无菌性炎症：如高位椎间盘炎、高 位颈椎退变所致小关节韧带、肌筋膜炎症； 2、肿瘤：如后颅窝肿瘤、高位颈椎肿瘤； 3、外伤：如挥鞭伤、高位颈椎骨折脱位; 4、先天或后天畸形 5、其他：如神经卡压
诊断标准2
The International Headache Society , IHS
I 颈椎: i颈部和枕部疼痛，可以放射至额、眶、颞、顶或耳； ii疼痛可被特定的颈部活动或颈部姿势所诱发或加重； iii至少符合以下一项:(1) 颈部被动活动抵抗或受限 (2)颈部肌肉的轮廓、硬度、紧张程度及在主动和 被动活动时的反应性有改变(3)颈部肌肉存在不正 常的压痛。 iv影像学检查颈椎至少符合以下一项:(1)前屈后伸 位异常:(2)曲度异常:(3)骨折、先天异常、骨肿 瘤、类风湿关节炎或其他疾病。
中医外治法治疗颈源性头痛临床观察
浙江中西 医结合杂志 ２ ０ １ ３年第 ２ ３ 卷第 ９期
Ｚ ｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｊ Ｉ Ｔ Ｃ ＷＭ（ Ｖ ｏ １ ． ２ ３ Ｎ ｏ ． ９ ２ ０ １ ３ ）
中医外 治法治疗 颈源性 头痛 临床观察
钱素瑛 浙 江省 富 阳市春 江街 道社 区卫 生服 务 中心骨伤 科 魏 威 余 建 明 叶 杨 富阳 ３ １ １ ４ ２ １ 浙 江省 中西 医结合 医 院骨伤科
表 １ 三组一般 资料 比较 （ 面 ）
索状 阳性 反应 物 、 上 肢痛 、 头晕 、 失眠 、 工 作 能力 ２分 、 轻度 １ 分、 无 ０分 ） 标准 ，
于治疗前和疗程结束时各记录 １ 次。③血清 Ｎ Ｏ和
Ｅ Ｔ 一 １ 测 定 ：三 组 治疗 前 后 分 别 抽 取 患 侧 颈 静 脉 血 １ ０ ｍＬ进 行 一 氧 化氮 （ Ｎ Ｏ） 和 血管 内皮 紧张 素 １ （ Ｅ Ｔ —
所 在 两 家 医 院 门诊 就 诊 的 颈 源性 头 痛 患 者 １ ２ ０例 ， （ Ｖ Ａ Ｓ ） ［ ５ ］ ： 治疗前后分别运用 Ｖ Ａ Ｓ 标尺测定 Ｖ Ａ Ｓ 值， 采 用简 单 随机法 分 为针 刀组 、 推 拿 组 和牵 引 组 ， 每组 ｌ ～ ３为 轻 度 ， ４ ￣ ６为 中度 ， ７ ９为 重 度 ， ｌ Ｏ为 剧 烈 疼 ４ Ｏ例 。 三组 年 龄 、 性别 、 病程 、 头痛 程 度 等 资料 比较 ， 痛。 ②伴随症状与体征观察 ： 颈项痛 、 棘突旁压痛 、 条 差 异无统 计学 意 义（ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 见表 １ 。
１ ） 检测。
１ ． ２ 诊 断标 准
参照 Ｓ ｊ ａ ａ ｓ ｔ ａ ｄ ｔ ｌ １ 在 １ ９ ８ ３年 对 颈 源性
穴位注射加手法治疗颈源性头痛
国疗养 医学 ２０ ０７午
笙 垒鲞箜 塑
・
７１ ・ ９
文 章 编 号 ： ０ ５ ６ ９ （２ ０ １０ — １Ｘ ０ ７）１－ ７ ９ ０ ２ ０ １－ ２
穴 位 注 射 加 手 汉 疗 养 院 ３０４ 头 痛 是 临 床 疼 痛 诊 疗 时 遇 到 的 常 见 病 ，其 病 因 很 多 ， 中 有 一 类 头 痛 伴 有 颈 部 压 痛 ， 且 与 颈 神 经 其 而 曹 阳
变 ， 限于 枕部 、 枕 部 ， 向前 额 、 眶上 区放 射 。 局 顶 可 眼 多 呈 跳 痛 或 灼 痛 性 质 。② 发 作 时 多 伴 有 头 痛 侧 耳 鸣 、
筋 膜 炎 ， 生 疼 痛 ， 可 直 接 刺 激 在 软 组 织 内 穿 行 的 产 并 神 经 干 及 神 经 末 梢 产 生 疼 痛 。枕 大 神 经 、 小 神 经 和 枕 耳大 神经 ，这些 神经 是传 导颈 源性 头痛 的 主要 神经 ， 胸 锁 乳 突 肌 软 组 织 痉 挛 ， 起 神 经 纤 维 受 激 压 ， 此 引 因
突 与 发 际 连 线 中点 内 缘 即 ｃ １～ｃ 水 平 ） ２ ，每 周 一 次 ，
注射 １分 钟后 患者 无 异样 进行 手法 治疗 。 ０
２２ 手 法 。 ．
受 刺 激 有 关 ， 生 率 很 高 ， 床 表 现 较 为 复 杂 ， 痛 发 临 头
的 持 续 时 间 长 ， 疗 较 为 困 难 ，日益 引 起 了 人 们 的 重 治
头 部 上 仰 ， 转 ， 转 到 最 大 角 度 时 ， 加 有 限 的 力 量 侧 在 稍 在 瞬 间 “ 动 ”颈 椎 。 闪 ２２４ 结束 法 。以轻 手法 放松 颈部 、 背 部 肌 肉。 ．． 肩
头痛颈源性头痛中医诊疗方案2024年版
颈源性头痛是指由颈部疾病或病变引起的头痛，主要表现为头痛部位位于颈部，疼痛可放射到头部的特点。
中医认为，颈源性头痛多与脏腑经络之间的阻塞、气血运行不畅、风寒湿热等外邪侵袭有关，因此治疗上主要针对疏通经络、驱散寒湿、调理气血等方面进行。
一、中医证候分型1.风湿痹痛型：头颈部疼痛、僵硬，疼痛可放射到头部、肩背部。
舌苔白腻，脉弦滑。
治疗原则：祛风湿、活血止痛。
常用药物：桂枝汤加减、乌江活血颗粒等。
2.寒湿型：头颈部沉重胀痛，伴有寒凉感觉，不耐风寒湿冷。
舌苔厚白，脉弦滑。
治疗原则：祛寒湿、活血止痛。
常用药物：川芎茶每、温经活络颗粒等。
3.气滞血瘀型：头痛持续时间长，疼痛如针刺，或伴有胸胁、腰腿疼痛。
舌质紫暗或有瘀点，舌苔白黄，脉细涩。
治疗原则：行气活血、舒筋活络。
常用药物：活血止痛胶囊、通络颗粒等。
4.肝肾亏损型：头痛发作时头沉如裹，头晕目眩，面色苍白或晦暗，舌质淡白，脉沉细。
治疗原则：补肝肾、活血养络。
常用药物：益肾活血颗粒、桃红四物汤等。
二、中医治疗方法1.针灸疗法：采用针刺穴位的方法，如风池、天柱、风府、大椎等，刺激穴位促进气血通畅，调整脏腑功能。
2.推拿按摩：通过按压、推拿颈部、头部的穴位和经络，促进血液循环，舒缓肌肉紧张，促进头部疼痛的缓解。
3.中药内服：根据患者的辨证分型，选择合适的中药进行内服调理。
常用的中药有桂枝、川芎、当归、熟地黄等，可以通过疏风散寒、活血止痛、养肝调经等作用来缓解头痛症状。
4.理疗手法：如拔罐、火罐、艾灸等，可以通过刺激穴位和经络，促进气血运行，舒筋活络，缓解颈源性头痛。
5.饮食调理：避免食用辛辣刺激、油腻和生冷之物，多摄入温补养生的食物，如乌鸡、糯米、红枣等，帮助恢复身体的阴阳平衡。
三、常用方剂1.桂枝汤加减：用桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣等，具有散寒湿、疏通气血的作用。
2.温经活络颗粒：由川芎、桂枝、白芍、熟地黄等组成，具有温经散寒、活血通络的功效。
3.活血止痛胶囊：由红花、川芎、香附等药物组成，具有祛瘀通络、止痛的作用。
颈源性头痛
（2）治疗后1个月临床疗效统计
对病人临床疗效的评估显示： 头痛痊愈者16例（19.51%） 好转者51例（62.20%） 无效者15例（18.29%） 痊愈及好转者共67例 总有效率为81.7%。
２.单次针刀治疗3个月的疗效
（1）PPI分级病例数分布情况（表1.）
随访结果显示：在单次针刀治疗3个月后， 痊愈者（PPI为0级）由16例减少为14例，PPI 为Ⅰ级者仍为11例，PPI为Ⅱ级者由22例减少 为15例，Ⅲ级者仍为18例，而代表头痛程度严 重的Ⅳ级和Ⅴ级的病例数分别由13例增加为18 例和由2例增加为6例，说明部分病例出现了复 发，但多数病例头痛发作情况仍明显好于治疗 前（S=689，p＜0.0001；有显著的统计学差 异）。
十一、讨论
（一）皮神经卡压与CEH发病及针刀松 解治疗的关系
１.CEH的发病可能与多种因素有关，解剖 会聚理论、机械刺激学说、炎性水肿学 说、肌肉痉挛学说等代表了研究者的不 同观点。在不同的个体，发病因素则可 能各有侧重，深入研究不同因素与CEH 发病的关系对于提高临床治疗的针对性 至关重要。
２.分布到头颈部的皮神经（枕大神经、枕 小神经和耳大神经、高位颈神经等）、 走行于头颈部的血管 (颈动脉、 椎动脉 ) 以及头颈部的肌腱、 筋膜、 韧带、 软骨 等组织,构成了颅外对痛觉敏感的组织结 构。皮神经位置表浅，其主要行程位于 筋膜层内，当筋膜组织因各种原因出现 张力增高时容易使皮神经受到卡压刺激， 从而引起头痛。
电针、牵引配合手法治疗颈源性头痛58例
少， 一些人长期伏 案工作 或长 时间 固定一种 姿势 操作 （ 如打 电脑 、 麻将 ， 躺着看电视 等 ） 造 成颈源 性头痛 （ Ｅ 在 临床 ， Ｃ Ｈ）
上 较 为 多 见 ， 类 患 者 单 纯 用 药 物 治 疗 效 果 较 差 。 笔 者 所 存 这 科 室 采 用 电 针 、 引配 合 手 法 治 疗 本 病 ， 果 较 为 满 意 ， 报 牵 效 现
３ Ｏ例 患者 ， 效 为 ２ 显 ６例 占 ８ ． ％ ， 效 ３例 占 １． ％ ， ７７ 有 ００
无效 １ 占 ３ ３ ， 例 ． ％ 总有效 率 为 ９ ． ％ 。无 效 １ 患者经 下 ７７ 例
一
个疗 程治 疗 后 为 有 效 。 所 有 患 者 经 ６个 月 到 一 年 的 随 访
取 穴 ： 项 交 接 处 阿 是 穴 （ 右 各 一 穴 ） 颈 左 ，
双侧风池 、 阳穴 ； 作 ： 太 操 以一 侧 风 池 、 是 穴 为 一 组 ， 侧 太 阿 双
１１ 一般资料 ．
阳穴为一组 。操作 ： 患者俯 卧位 ， 位处 常规消毒后 ， 穴 选用一
次 性 无 菌 针 灸 针 ， 格 为 ０ ３ ｍ × ０ｍ 依 据 患 者 胖 瘦 把 规 ．０ｍ ４ ｍ， 握 进 针 深 度 ， 般 直 刺 ２ ｍ， 慢 进 针 ， 气 后 留 针 。用 一 ５ｍ 缓 得
告如下 。
１ 资料 与方 法
病 、 内占位性 病变 者 ； ３ 有 头面 部疾 患者 ； ４ ｍ液 病患 颅 （） （） 者 ；５ 全身感染性疾 病患者 ；６ 治疗 区皮肤 有感染 者 ；７ （） （） （） 有精神病史及治疗不合作者 。
颈源性头痛诊断治疗
或活动时上颈部疼痛、活动受限，多有头、颈 部损伤史。
颈源性头痛概况
• 1983年Sjaastad提出颈源性头痛 • 1990 年 国 际 头 痛 委 协 会 (international
headache society IHS)颁布颈源性头痛的 分类标准 • 2019年Bogduk 指出颈椎退行性变,颈椎 间盘变性突出和肌肉痉挛是直接原因。 • 颈源性头痛已经在临床被广为接受。
颈椎横突定位
• C1乳突下缘水平 • C2乳突下一横指 • C3下颌骨下缘 • C4胸锁乳突肌后缘中点 • C6环状软骨水平
注射疗法
• 在相应的病灶区注射消炎镇痛药物，既 有诊断作用，又起到治疗作用(Peloso 2019)
• 无论是急性发作期还是慢性期，注射治 疗都是缓解疼痛的有效手段(Naja 2019 )。
• 查体:双侧颈椎旁,双侧颞部,枕部,顶部压痛(+);颈椎活动受限; • 辅助检查:颈椎MRI,C2-5椎间盘变性,C2-3,3-4,椎间盘膨出
• 诊断:颈源性头痛 • 治疗:颈椎旁阻滞+痛点注射 • 共治疗4次疼痛消失 • 至今无复发
病例分析二
• 李##,女性,14岁,头痛1年半,患者于1年半以前无诱因出现头痛,集中 在左侧,以枕部,颞部为主,疼痛呈阵发性,夜间加重,常痛醒,口服去痛 片有效
• Naja 2019 随机双盲对照研究发现,枕大 枕小神经阻滞治疗颈源性头痛,利多卡 因与生理盐水对照,前者明显优于后者. 随访时间2周;随后作者又进行了每周一 次共六次的治疗,结果87%的患者疼痛在 6个月内没有复发
三 射频毁损
• Lee 2019 对30例病史超过6个月的颈源 性头痛的患者进行了C1-2.C2-3关节的射 频治疗,12个月的随访结果显示有73%的 患者疼痛 缓解
三联疗法治疗颈源性头痛
［］ ２武富良． 占东， 粱 乔艳贞 臀肌筋膜挛缩综合征［ ］中医正骨． Ｊ．
１９ ．（ ）８ ９５７３：．
［］ ３ 马晕宜． 射性臀大肌挛 缩症 ［］中华外科 杂志 ．９８ ｌ （） 注 Ｊ． １７ ，６ ６ ：
３ ５． ４
ｃ 编辑 ： 魏
群）
耳 穴 贴 压 预 防 输 血 发 热
文章 编号 ：０ ３ ０ ８ ２０ ）１ ０ ｌ ｌ １０ —５ ２ ０ ２ ０ —０ ６ 一０ ｃ
顼源性 头痛 即 由颈枕部或 （ ） 部组织的 器质性 或功 及 肩 能性病损所 致的以同侧 头痛 为主 的ห้องสมุดไป่ตู้ 组综合征 。此类头 痛
往往病程 日 ， 难愈 ， 患者身 体和精神上 造成极 大痛 久 缠绵 给
实验组 ： 血前 １ ｎ 耳廓 甩 ７ ％的乙醇 脱脂 后 ， 输 ５ｍｉ， ５ 将 胶布剪成 ０ ５∞ ×０ ５ｃ ． ． ｒ ｎ见方 ， 将王不留行放胶 布上 ， 对准 所选耳穴 （ 取双耳神门 肾上腙 、 皮质下 、 内分泌 ）并 采用 轻 ， 重适宜的手法 进行 揉压 ， 患 者产 生酸 、 、 、 热 等感 使 麻 胀 痛、
定紧贴骨面 ， 以免伤及 血管 、 神经。③手法整复 ： 病人取 仰卧 位， 目的是使其充分 放松 颈部 ， 以捏 、 、 、 等手法 。 施 拿 按 压 然 后一手扶其 下颌 ， 一后 托其 枕部 ， 另 使患者头前侦 １’ ５状态牵 引 ｌｉｉ ｎ左右 ， ｎ 同时施 以颈部旋 转复位手法 。如此每周治疗 １次 ， ３次为 ｌ 疗程 。笔者用此法共治疗 ２ ２例 ， 全部有效 。
次性注射器抽取醋 酸泼 尼松龙 注射涟 ５ ，％利多卡 ０ｇ２
固 ２ｍｌ ， 维生紊 Ｂｊ ０ ｇ 对准 治疗点 垂直进 针 ， Ｊ ０ｕ ， ５ 针尖达 骨 质， 回抽无血后 每点注人药液 ２ｍｌ 。②针 刀松解 ： 口线 与 刀 颈纵轴平 行 ， 针体垂直于进针 处皮肤 朝人 ， 针刀达骨质 ， 患者 有酸胀感伴针 刀收紧感 时开 始剥离 ， 先纵剥后 横剥 ， 若有 硬 结作通透切割 ２ ３刀 ， － 有粘连者作横行铲剥。 出针刀 ， 口 伤
颈源性头痛的健康宣教 (2)
04
培养健康的生活习 惯，如规律的作息、 适量的运动和健康
的饮食等。
颈源性头痛的病因
颈椎病：颈椎 1 间盘突出、颈 椎关节错位等
肌肉紧张：颈 2 部肌肉长时间 紧张、疲劳
神经受压：颈 3 椎神经受压， 导致头痛
血管痉挛：颈 4 部血管痉挛， 导致头痛
颈源性头痛的预防和治疗
预防措施
保持良好的坐姿和站 姿，避免长时间低头
或保持同一姿势
定期进行颈部锻炼， 如颈部操、瑜伽等
避免长时间使用手机： 减少使用手机的时间， 避免长时间低头
适当休息：每隔一段 时间，适当休息，放 松颈部肌肉
适当运动：进行适当 的颈部运动，缓解颈 部压力
保持良好的坐姿和站姿
01 保持正确的坐姿：避免
长时间低头、弯腰、驼
背等不良姿势，保持颈
部自然挺直。
02 保持正确的站姿：避免
长时间站立，站立时保
学会缓解压力
01
保持积极心 态：保持乐 观、积极的 心态，避免 过度焦虑和 紧张
02
放松训练： 进行深呼吸、 冥想、瑜伽 等放松训练， 帮助缓解压 力
03
运动锻炼：进 行适当的运动 锻炼，如散步、 慢跑、游泳等， 有助于缓解压 力
04
社交支持： 与家人、朋 友分享自己 的感受和压 力，寻求支 持和帮助
05
培养兴趣爱好： 培养自己的兴 趣爱好，如阅 读、绘画、音 乐等，有助于 转移注意力， 缓解压力
寻求专业心理辅导
01
寻求专业心理医生 的帮助，了解颈源 性头痛的心理原因
和应对方法。
02
参加心理辅导课Leabharlann ， 学习如何应对压力、 焦虑和抑郁等情绪
三联方法治疗颈源性头痛
例， 用 ＭＭＳ Ｅ和 Ｂ ｒ ｉ ｓ ｔ ｏ ｌ 最新神经心理学成套 量表的记忆部 分项 目作 为评价记忆状态 指标 ， 采 用随 机单 盲双模 拟对 照方 法 ， 研 究参芎胶囊 治疗 ３个 月及停药 １年后随访对 Ａ Ｄ记忆状态 的影
３ 戴 富林． 血管性痴呆 的分类 和诊断． 国外 医学老年 医学 分册 ， １ ９ ９ ４，
２ Ｋｏ ｕ ｉ ｆ ｅ Ｊ Ｉ ．Ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｓ ｍｓ ｏ ｆ ａ ｍｙ ｌ ｏ ｉ ｄ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ｌ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ｍｏ ｄ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｉ ｏ ｎ
ｔ ｒ ｎｓ ａ ｐ ｏ ｒ ｔ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍｓ ： ｉ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｆ ｏ ｒ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｄ ｅ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ．Ｃｅ ｌ ｌ Ｍｏ ｌ Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｂ ｉ ｏ ｌ ， ２ ０１ １， ２ １： １ ７ ３－ ２ １ ３ ．
ｎ＝８ ｏ ， 分， ｉ±ｓ
慰剂组 （ ２ ６ ． ３±１ ． ０ ） 分 比较差 异有统计 学意义 （Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ， 与
脑复康组 比 较 差异无统计学 意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 吕海兵等 研
究表 明参 芎胶囊 可提高 Ａ Ｄ患 者的记忆 商 （ ＭＱ） ， Ｃ Ｔ检测证 明
颈源性头痛的诊断及治疗
颈源性头痛的诊断及治疗“颈源性头痛”（cervicogenic headache，CEH）的概念最早由Sjaastad在1983年提出。
但目前对CEH的认识尚未明确，不同组织、学科对其诊断术语不统一，发病机制、临床表现复杂，头痛持续时间长，治疗比较困难。
有数据报告，依照国际头痛协会的分类标准,其在人群中的发病率为1%~18%、其中美国的发病率0.4%~4.6%，男女患病比率1:4，平均发病年龄为42.9岁。
而国内尚缺乏类似的统计学资料，且不同的文献其差异较大0.4% ~80%不等，这与研究方法及所依据的诊断标准不同有关。
因此，还需要更大规模的流行病学研究来探索颈源性头痛的真实发病率。
2019年《颈源性头痛临床诊疗：中国疼痛科专家共识》阐释其诊断标准为：A.源于颈部疾患的一处或多处的头面部疼痛，满足C和D项。
B.有临床、实验室和/或影像学证据发现能导致头痛的颈椎或颈部软组织疾患或损害。
C.至少符合下列4项中的2项以证明存在因果关系：①头痛的出现与颈部疾患或病变的发生在时间上密切相关；②头痛随着颈部疾患或病变的缓解或消失而明显缓解或消失；③刺激性动作可导致颈部活动受限和头痛明显加重；④诊断性神经阻滞后头痛消失。
D.头痛在病因性疾病或病变成功治疗后3个月内消失。
01发病机制解剖会聚理论Kerr和Olafson通过在猫的高位颈髓(C1、C2)实验证明，三叉神经与颈部的传入纤维在后角中部及腹侧会聚，因此颈部的疼痛可引起三叉神经支配区域的头面痛。
而且由于三叉神经脊束核尾侧亚核内神经元的有序分布，使三叉神经眼支与高位颈神经可发生最大程度的会聚，所以临床上CEH疼痛主要集中在额部、颞部及眶部。
炎性机制研究显示，无菌性炎症是CEH的直接原因。
Martelleti研究发现CEH可以激活致痛因子（P物质和降钙素基因相关肽），导致血清IL-1β和TNF-a水平明显高于无先兆偏头痛患者和健康人。
另外，上颈椎的炎性疾病如风湿、椎间盘炎或肌腱、筋膜、韧带、软骨的炎性水肿，紧张挛缩及粘连组织均可导致刺激枕神经及C1~C3后支造成头痛。
颈源性头痛的推拿治疗
ｌ ｍｉ ｎ ， 拇 指沉 稳 而柔 和地按 压 、 按揉 、 揉拨 颈 段 夹脊 、 动 正常 ， 不 影 响正常 工 作和 生活 ； 有效 ： 头痛 有缓 解 ，
棘旁肌肉、 颈椎横突（ 乳突尖端与下颌角连线的上 中 颈枕 部及 肩背 部症 状减 轻 ， 颈椎 活动 轻 度受 限 ， 勉 强 １ ／ ３交界 处 至锁 骨 上 凹 的连 线 为 颈椎 横 突 所 在 线 ） 坚 持 Ｔ作 和生 活 ； 无效 ： 头痛 等症状 体 征无 改善 。
２ ０ １ ３年 ２月 第２ ５卷 下半月 第 ４期
中 国 民康 医 学
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ Ｍ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃｈ ｉ
Ｆｅ ｂ ． ２ Ｏｌ ３ Ｖｏ １ ． ２５ ＳＨＭ Ｎｏ ． ４
行 走及 分 布 区 ５ ｍ ｉ ｎ ； 拿后 头部 １ ｍ ｉ ｎ ， 点揉风 府、 天 个 疗程 治 疗 痊 愈 ３ ２例 ， 占３ １ ． ０ ７ ％； 显效 ２ ５例 ， 占
２ ４ ． ２ ７ ％； 有 效 ９例 ， 占８ ． ７ ４ ％； 无 效 ０例 ， 总 有效 率
１ ０ ０％ 。
行推拿治疗 。结 果 ： 痊愈 ６ ９例 ， 显效 ２ ５例 ， 有效 ９例 ， 优 良率 ９ １ ． ２ ６ ％ 。结论 ： 推拿手法治疗颈源性头痛疗效确切 ， 安全 ， 无 不 良反应。
【 关键词 】 颈 源性头痛； 推拿疗法
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２—０ ３ ６ ９ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ ３ ５
１ ． ２ ． ５ 患 者坐 位 ， 医者立 其 后方 ， 拿 揉 颈项 部 ， 按 揉 风府 、 天柱 、 风池穴 ， 拿揉肩井 ， 滚肩背部 ， 轻 叩 肩 背 部 结束 推 拿手法 治疗 。
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压痛点的评估：
• 枕大神经（枕颞部）
• 枕小神经（胸锁乳突肌附着处）
查体 格 检
• 第三颈神经根（C2-C3关节） • 斜方肌前后缘和肌腹
颈部旋转屈曲试验（右图）
• 颈部旋转屈曲试验对颈源性头痛
诊断的敏感性91％，特异性为90
％。对于颈源性头痛的鉴别诊断
和鉴定患者的运动障碍在C1/2有
很大帮助1。
• 颈部旋转屈曲试验的旋转范围与 头痛的严重程度呈负相关2。
查辅 放射学改变与头痛的关系尚 助 不明确。颈椎影像学多是为 检 了排除相关疾病。
目录
一般概述 病因及发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 临床治疗
颈源性头痛诊断的标准
国际颈源性头痛研究会 (CHISG ) 提出，颈源性头痛的诊断 标准如下：
目录
一般概述 病因及发病机制
• 颈源性头痛的常见病因 • 颈源性头痛的解剖学基础 • 颈源性头痛的发病机制
临床表现 诊断与鉴别诊断 临床治疗
颈源性头痛的常见病因1,2
颈椎及椎间盘退行性变引起椎间孔狭窄 颈椎间盘退行性变、突出引起的无菌性
炎症 颈部损伤：
颈源性头痛已被证实是可以由特殊的 颈部损伤引发。
Hale Waihona Puke 颈源性头痛 人群有明确诊断颈 部损伤人群
肌肉痉挛：
• 颈部肌肉组织中穿行的颈神经，受到压迫或 炎症侵袭，可引起反射性颈部肌肉痉挛
• 持续性慢性痉挛引起组织缺血，代谢终产物 聚集，引起肌筋膜炎，产生疼痛，并可直接 刺激软组织内穿行的神经干及神经末梢产生 疼痛
• 长时间低头伏案工作，肌肉持续收缩以维持 姿式，使肌肉供血减少，继发肌痉挛，并使 韧带、肌筋膜易发生损伤
颈源性头痛诊疗方法
内容
一般概述
• 颈源性头痛的历史 • 头痛疾患的国际分类 • 颈源性头痛及其流行病学
病因及发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 临床治疗
颈源性头痛的历史
1983年Sjaastad提出颈源性头痛1 1990年国际头痛委员会(IHS)颁布颈源性头痛分类标准2 1995年Bogduk 指出颈椎退行性变和肌肉痉挛是直接原因3 2004年IHS出版修订后的国际分类头痛症(ICHD诊断-Ⅱ)中， 颈源性头痛作为一个独立的头痛类型被接纳4 现在，颈源性头痛已经在临床被广为接受
肌肉痉挛学说1：
——颈源性头痛可产生于颈部肌肉组织
颈部肌肉的异常和机械性损伤 → 穿行于其间的神经受到卡压 → 形成颈源性头 痛
伏案工作者多见，通常在长时间伏案工作或劳累后加重，多数病人伴有轻重不 同的颈部僵硬，活动受限及颈肩部酸痛
颈部触诊，可有一侧/双侧颈肌紧张，可触及的紧张性索条上，有高度局限和易 激惹的点，称之为“扳机点”
1. 颈部症状和体征
① 颈部活动和（或）头部维持于异常体位时或按压头痛侧的上颈部 或枕部时头痛症状加重；
② 颈部活动范围受限； ③ 同侧的颈、肩或上肢非根性痛（定位不明确），或偶有上肢根性
痛。
2. 诊断性阻滞可明确诊断
• 颈部可以达到确切阻滞的结构有枕大神经、枕小神经、颈椎小关节、 颈神经干、颈椎间盘。
颈源性头痛的解剖学基础
头部表面和深层结构都是由三叉神经及第2~3颈神经分布支 配
第1颈神经在寰椎后弓上方发出，后支内含有丰富的感觉神
经纤维，大多数头痛（偏头痛除外）都可能与颈椎的病 理变化有关
第2颈神经从椎板间隙中出来，内侧支与来自第3颈神经的 纤维共同组成枕大神经、枕小神经和耳大神经，这些神经
是传导颈源性头痛的主要神经
第1、2、3颈神经的分支在走行过程中容易受到椎骨突 起及肌肉在附着处的刺激及损伤
第1、2、3颈神经离开椎管后走行在柔软的肌肉组织内，
软组织炎症、缺血、损伤、压迫等都可能会影响神经的功
能，引发颈源性头痛
颈源性头痛的发病假说 ——解剖会聚理论
三叉神经第一支和颈神经上三对 的感觉传入纤维在上颈髓的三叉 颈神经核聚集成二级核团 。这种 聚合介导疼痛信号放射至颈神经 或三叉神经支配的头颈区域。
颈源性头痛的概述及流行病学
颈源性头痛的概述1,2
• 是用来定义颈椎骨骼肌功能失调引起的头疼的一个术语 • 具体部位有：关节、椎间盘、韧带、肌肉、硬脑膜（C0-C3） • 这些类型的头痛通常是单侧的，往往在颈部或者颅底开始，并蔓延到眼
额颞区
应用不同的诊断标准，颈源性头痛发病率亦有所不同3：
• 在普通人群中CeH发病率为1%~4.1% • 在严重头痛患者中占17.5% • 在挥鞭伤者中CeH患病率可达53%
炎性水肿学说
• 上颈椎的炎性疾病如风湿、椎间盘炎或肌腱、筋膜、韧带、软骨的炎 性水肿，均可以导致高位颈神经受炎症刺激而产生头痛
目录
一般概述 病因及发病机制 临床表现
• 颈源性头痛的临床表现 • 颈源性头痛的相关检查
诊断与鉴别诊断 临床治疗
颈源性头痛的临床表现
患者年龄多在20~60岁； 早期多为枕部、耳后部、耳下部不适感，以后转为闷胀或酸痛感，逐渐
出现疼痛； 疼痛可有缓解期。随着病情进展，疼痛逐渐加重，持续性存在，缓解期
缩短，发作性加重； 头痛部位常模糊不清，分布弥散并向远方牵涉，出现牵涉痛； 颈源性头痛在伏案工作者中发病率较高； 检查可发现在耳下方颈椎旁及乳突下后方等处有明显压痛。
颈源性头痛的相关检查
颈部小关节节段触诊：
＋＋＋
＋
通过指压诱发发作
－
－
通过姿态和运动诱发发作
3. 单侧头痛，不向对侧转移。
颈源性头痛与其他头痛的鉴别诊断
偏头疼、紧张性头痛和颈源性头痛的区别诊断
偏头痛 紧张性头痛
女性占多数 单侧性 从后背到前面的辐射
＋＋＋
＋＋＋ (侧方移动) －（＋）
＋＋ － －
到身体同侧肩和臂的辐射
－
－
恶心，呕吐，畏光及恐响症
＋＋＋
－（＋）
脉动性疼痛质量
＋＋＋
－
疼痛强度
细胞因子和酸性代谢物都是致痛物质，引发神经痛觉冲动的传入
颈源性头痛的其他致病说
机械刺激学说
• 颈椎病变可造成颈神经或交感神经的机械刺激或压迫而出现疼痛：
− 如：椎间盘变性、椎体退行性病变、椎体间的错位、脱位或后关节紊乱、 骨赘形成、甚至椎间孔狭窄
• 颈部肌肉、韧带以及关节囊等软组织的机械损伤也可刺激颈神经或交 感神经丛而引发头痛