颈源性头痛诊疗方法

• 颈部旋转屈曲试验的旋转范围与 头痛的严重程度呈负相关2。
查辅 放射学改变与头痛的关系尚 助 不明确。颈椎影像学多是为 检 了排除相关疾病。
目录
一般概述 病因及发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 临床治疗
颈源性头痛诊断的标准
国际颈源性头痛研究会 (CHISG ) 提出，颈源性头痛的诊断 标准如下：
颈源性头痛的解剖学基础
头部表面和深层结构都是由三叉神经及第2~3颈神经分布支 配
第1颈神经在寰椎后弓上方发出，后支内含有丰富的感觉神
经纤维，大多数头痛（偏头痛除外）都可能与颈椎的病 理变化有关
第2颈神经从椎板间隙中出来，内侧支与来自第3颈神经的 纤维共同组成枕大神经、枕小神经和耳大神经，这些神经
3. 单侧头痛，不向对侧转移。
颈源性头痛与其他头痛的鉴别诊断
偏头疼、紧张性头痛和颈源性头痛的区别诊断
偏头痛 紧张性头痛
女性占多数 单侧性 从后背到前面的辐射
＋＋＋
＋＋＋ (侧方移动) －（＋）
＋＋ － －
到身体同侧肩和臂的辐射
－
－
恶心，呕吐，畏光及恐响症
＋＋＋
－（＋）
脉动性疼痛质量
＋＋＋
－
疼痛强度
＋＋＋
＋
通过指压诱发发作
－
－
通过姿态和运动诱发发作
是传导颈源性头痛的主要神经
第1、2、3颈神经的分支在走行过程中容易受到椎骨突 起及肌肉在附着处的刺激及损伤
第1、2、3颈神经离开椎管后走行在柔软的肌肉组织内，
软组织炎症、缺血、损伤、压迫等都可能会影响神经的功
能，引发颈源性头痛
颈源性头痛的发病假说 ——解剖会聚理论
三叉神经第一支和颈神经上三对 的感觉传入纤维在上颈髓的三叉 颈神经核聚集成二级核团 。这种 聚合介导疼痛信号放射至颈神经 或三叉神经支配的头颈区域。
炎性水肿学说
• 上颈椎的炎性疾病如风湿、椎间盘炎或肌腱、筋膜、韧带、软骨的炎 性水肿，均可以导致高位颈神经受炎症刺激而产生头痛
目录
一般概述 病因及发病机制 临床表现
• 颈源性头痛的临床表现 • 颈源性头痛的相关检查
诊断与鉴别诊断 临床治疗
颈源性头痛的临床表现
患者年龄多在20~60岁； 早期多为枕部、耳后部、耳下部不适感，以后转为闷胀或酸痛感，逐渐
目录
一般概述 病因及发病机制
• 颈源性头痛的常见病因 • 颈源性头痛的解剖学基础 • 颈源性头痛的发病机制
临床表现 诊断与鉴别诊断 临床治疗
颈源性头痛的常见病因1,2
颈椎及椎间盘退行性变引起椎间孔狭窄 颈椎间盘退行性变、突出引起的无菌性
炎症 颈部损伤：
颈源性头痛已被证实是可以由特殊的 颈部损伤引发。
细胞因子和酸性代谢物都是致痛物质，引发神经痛觉冲动的传入
颈源性头痛的其他致病说
机械刺激学说
• 颈椎病变可造成颈神经或交感神经的机械刺激或压迫而出现疼痛：
− 如：椎间盘变性、椎体退行性病变、椎体间的错位、脱位或后关节紊乱、 骨赘形成、甚至椎间孔狭窄
• 颈部肌肉、韧带以及关节囊等软组织的机械损伤也可刺激颈神经或交 感神经丛而引发头痛
颈源性头痛 人群
有明确诊断颈 部损伤人群
肌肉痉挛：
• 颈部肌肉组织中穿行的颈神经，受到压迫或 炎症侵袭，可引起反射性颈部肌肉痉挛
• 持续性慢性痉挛引起组织缺血，代谢终产物wk.baidu.com聚集，引起肌筋膜炎，产生疼痛，并可直接 刺激软组织内穿行的神经干及神经末梢产生 疼痛
• 长时间低头伏案工作，肌肉持续收缩以维持 姿式，使肌肉供血减少，继发肌痉挛，并使 韧带、肌筋膜易发生损伤
出现疼痛； 疼痛可有缓解期。随着病情进展，疼痛逐渐加重，持续性存在，缓解期
缩短，发作性加重； 头痛部位常模糊不清，分布弥散并向远方牵涉，出现牵涉痛； 颈源性头痛在伏案工作者中发病率较高； 检查可发现在耳下方颈椎旁及乳突下后方等处有明显压痛。
颈源性头痛的相关检查
颈部小关节节段触诊：
肌肉痉挛学说1：
——颈源性头痛可产生于颈部肌肉组织
颈部肌肉的异常和机械性损伤 → 穿行于其间的神经受到卡压 → 形成颈源性头 痛
伏案工作者多见，通常在长时间伏案工作或劳累后加重，多数病人伴有轻重不 同的颈部僵硬，活动受限及颈肩部酸痛
颈部触诊，可有一侧/双侧颈肌紧张，可触及的紧张性索条上，有高度局限和易 激惹的点，称之为“扳机点”
颈源性头痛诊疗方法
内容
一般概述
• 颈源性头痛的历史 • 头痛疾患的国际分类 • 颈源性头痛及其流行病学
病因及发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 临床治疗
颈源性头痛的历史
1983年Sjaastad提出颈源性头痛1 1990年国际头痛委员会(IHS)颁布颈源性头痛分类标准2 1995年Bogduk 指出颈椎退行性变和肌肉痉挛是直接原因3 2004年IHS出版修订后的国际分类头痛症(ICHD诊断-Ⅱ)中， 颈源性头痛作为一个独立的头痛类型被接纳4 现在，颈源性头痛已经在临床被广为接受
1. 颈部症状和体征
① 颈部活动和（或）头部维持于异常体位时或按压头痛侧的上颈部 或枕部时头痛症状加重；
② 颈部活动范围受限； ③ 同侧的颈、肩或上肢非根性痛（定位不明确），或偶有上肢根性
痛。
2. 诊断性阻滞可明确诊断
• 颈部可以达到确切阻滞的结构有枕大神经、枕小神经、颈椎小关节、 颈神经干、颈椎间盘。
颈源性头痛的概述及流行病学
颈源性头痛的概述1,2
• 是用来定义颈椎骨骼肌功能失调引起的头疼的一个术语 • 具体部位有：关节、椎间盘、韧带、肌肉、硬脑膜（C0-C3） • 这些类型的头痛通常是单侧的，往往在颈部或者颅底开始，并蔓延到眼
额颞区
应用不同的诊断标准，颈源性头痛发病率亦有所不同3：
• 在普通人群中CeH发病率为1%~4.1% • 在严重头痛患者中占17.5% • 在挥鞭伤者中CeH患病率可达53%
压痛点的评估：
• 枕大神经（枕颞部）
• 枕小神经（胸锁乳突肌附着处）
查体 格 检
• 第三颈神经根（C2-C3关节） • 斜方肌前后缘和肌腹
颈部旋转屈曲试验（右图）
• 颈部旋转屈曲试验对颈源性头痛
诊断的敏感性91％，特异性为90
％。对于颈源性头痛的鉴别诊断
和鉴定患者的运动障碍在C1/2有
很大帮助1。