降压药物主要分为五大类

主要降压药的种类

降压药物主要分为五大类：利尿剂（氢氯噻嗪）；钙离子拮抗剂CCB（硝苯地平、苯磺酸氨氯地平、非洛地平）；ACEI(卡托普利）；ARB（沙坦类)；β阻滞剂（美托洛尔、阿替洛尔）；其他有直接血管扩张剂（常药降压片）；a1受体阻断剂（哌唑嗪、特拉唑嗪）等，要结合患者具体的自身机体情况选择。降压药的共同作用就是降低血压，但不同类别降压药因降压机制不同而各有其侧重点，这些侧重点正是医生为不同病情患者选择不同降压药的依据。

1) 噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）降低收缩压的作用优于舒张压，更适于老年单纯收缩期高血压的患者或有心衰表现的患者，应用中要注意避免血钾过低，同时如果您有高尿酸血症或痛风的情况，请务必告知您的医生，避免使用这类药物。2) β受体阻滞剂适用于高血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和怀孕的患者，但如果您有哮喘或周围血管病则不要使用该类药物。同时该类药物还会影响糖脂代谢，可增加糖尿病发病风险。

3) ACEI 类药物更适于有胰岛素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者，同时，ACEI、ARB有利于防止肾病进展，但不可用于孕妇。4) 长效CCB（如“拜新同”）有较好的防止脑卒中、血管性痴呆和抗动脉粥样硬化作用，对糖脂及电解质代谢无影响。5) α受体阻滞剂（前边没提到，但也较为常用）适于有前列腺增生或脂质代谢紊乱的老年患者。

常用降压药物的分类,名称,剂量及用法

1. 利尿药

氢氯噻嗪12.5毫克每日1~2次（噻嗪类利尿药）

氯噻嗪25~50毫克每日1次（噻嗪类利尿药）

螺内酯20~40毫克每日1~2次（噻嗪类利尿药）

氨苯喋啶50毫克每日1~2次（潴钾利尿剂）

阿米洛利5~10毫克每日1次（潴钾利尿剂）

呋塞米（速尿）20~40毫克每日1~2次（袢利尿剂）

吲达帕胺 1.25~2.5毫克每日1次（噻嗪类利尿药）

特点：降压起效较平稳,缓慢,持续时间较长,作用持久,服药2~3后作用达高峰.适用于轻,中度高血压,对盐敏性高血压,合并肥胖或糖尿病,更年期女性和老年人有较强的降压效果.能增强其他降压药的疗效.不良反应有乏力.痛风者禁用.保钾排钠剂不宜与ACEI合用,肾功能不全者禁用.袢利尿剂用于肾功能不全

2. β受体阻滞剂

普萘洛尔10~20毫克每日2~3次（β阻滞剂）

美托洛尔25~50毫克每日2次（β阻滞剂）

阿替洛尔50~100毫克每日1次（β阻滞剂）

倍他洛尔10~20毫克每日1次（β阻滞剂）

比索洛尔5~10毫克每日1次（β阻滞剂）

卡维洛尔12.5~25毫克每日1~2次（α,β阻滞剂）

拉贝洛尔100毫克每日2~3次（α,β阻滞剂）

特点：起效较迅速,强力,各药持续时间有差异.适用于各种不同严重程度高血压,特别是快心率的中青年患者,合并心绞痛患者,对老年高血压疗效较差.不良反应有心动过缓,乏力,四肢发冷.对急性心力衰竭,支气管哮喘,病态窦房结综合征,房室传导阻滞,外周血管病者禁用

3. 钙通道阻滞剂（CCB,钙拮抗剂）

硝苯地平5~10毫克每日3次（二氢吡啶类）

硝苯地平控释片30~60毫克每日1次（二氢吡啶类）

尼卡地平40毫克每日2次（二氢吡啶类）

尼群地平10毫克每日2次（二氢吡啶类）

非洛地平缓释剂5~10毫克每日1次（二氢吡啶类）

氨氯地平5~10毫克每日1次（二氢吡啶类）

拉西地平4~6毫克每日1次（二氢吡啶类）

乐卡地平10~20毫克每日1次（二氢吡啶类）

维拉帕米缓释剂240毫克每日1次（非二氢吡啶类）

地尔硫卓缓释剂90~180毫克每日1次（非二氢吡啶类）

特点：起效迅速,强力,降压疗效和降压幅度较强,疗效与剂量成正比,疗效的个体差异较小,与其他类型降压药联合治疗有增强作用.除心力衰竭外较少有禁忌证.对老年患者降压效果较好,非甾留体抗炎药物不受干扰,对嗜酒患者也有显著降压作用.可用于合并糖尿病,冠心病和外周血管病患者,长期使用有抗动脉粥样硬化作用.不良反应是引起心率增快,面部潮红,头痛,下肢水肿.非二氢吡啶对心力衰竭,窦房结功能低下,心传导阻滞者禁用

4. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

卡托普利12.5~50毫克每日2~3次（ACEI）

依那普利10~20毫克每日2次（ACEI）

贝那普利10~20毫克每日1次（ACEI）

赖诺普利10~20毫克每日1次（ACEI）

雷米普利 2.5~10毫克每日1次（ACEI）

福辛普利10~20毫克每日1次（ACEI）

西拉普利 2.5~5毫克每日1次（ACEI）

培哚普利4~8毫克每日1次（ACEI）

特点：起效缓慢,逐渐增强,在3~4周达最大作用,限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强.对肥胖,糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效,尤适用于伴心力衰竭,心肌梗死后,糖尿病患者.不良反应是有刺激性干咳和血管性水肿.高血钾症,妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用.血肌苷超过3毫克使用需谨慎

5. 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）

氯沙坦50~100毫克每日1次（ARB）

缬沙坦80~160毫克每日1次（ARB）

伊贝沙坦150~300毫克每日1次（ARB）

替米沙坦40~80毫克每日1次（ARB）

坎地沙坦8~16毫克每日1次（ARB）

特点：起效缓慢,但持久而平稳,在6~8周达最大作用,作用持续时间达24小时以上.限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强.治疗剂量窗较宽,疗效与剂量增大而作用增强.本类药直接与药物有关的不良反应少.ARB的治疗对象和禁忌证与ACEI相同,是后者不良反应的替换药

6.中医治疗

按中医辨证分型进行,肝阳偏盛性治以平肝潜阳,用天麻钩藤饮加减；肝肾阴虚型治以育阴潜阳,用六味地黄汤加减；阴阳两虚型治以温阳育阴,用地黄饮子加减.在单方治疗方面,有一定降压效果的单位种药有叶菊花,黄芩,杜仲,丹皮,黄连,川芎等,罗布麻,夏枯草兼有利尿作用.梅花针及耳针亦有一定效果.