系统解剖学—关节学

关节学笔记

<一>总论

①骨连接：分为直接连接（额、顶、枕骨的连接）和间接连结（关节）。

直接连接分为

·纤维连结：

（1）韧带连结：纤维结缔组织相连结，连接两骨的纤维结缔组织呈条索状或膜板状。如椎骨棘突之间的韧带连结。

（2）缝连接：如果缝骨化，则成为骨性结合。

·软骨连接：

（1）透明软骨联合：长骨骨干和骺之间的喉软骨，蝶骨和枕骨之间形成的结合等。幼年多见，成年多已骨化。

（2）纤维软骨联合：椎骨椎体之间的椎间盘，及耻骨联合等。

·骨性连接：骶骨，髋骨等之前由纤维结合，后骨化形成连接。

（1）韧带：一种致密结缔组织是弹性结缔组织和胶原纤维彼此交织成不规则致密结缔组织。

（2）软骨：一种半透明的弹性结缔组织，构成幼体主要的骨骼成分，成体大多已骨化。

（3）椎间盘：中央部的髓核，周围的纤维环，由纤维软骨接同心圆排列。

②间接连结（称为关节或滑膜关节）

·关节的基本结构：

（1）关节面：关节面一般为一凸一凹，凸者为关节头，凹者为关节窝。关节面上被覆关节软骨。

关节软骨多数为透明软骨，少数为纤维软骨。

主要作用：让粗糙的关节面变光滑，同时在运动时减少对关节面的摩擦，缓冲震荡和冲击。

（2）关节囊：外层为纤维膜，厚而坚韧，若经常运动，则纤维膜薄而松弛。内层为滑膜，由薄而柔润的疏松结缔组织膜构成，衬贴于纤维膜的内面。

滑膜内髁产生滑液，滑液是透明的蛋白样液体，为关节腔内提供了液态环境。

（3）关节腔

为关节囊滑膜层和关节面共同围成的密闭腔隙，腔内含有少量滑液。

·关节的辅助结构

（1）韧带：连接与相邻两骨之间的致密结缔组织，加强关节的稳固性。

位于关节囊外的称为囊外韧带，关节囊内的为囊内韧带，有滑膜包裹。

（2）关节盘和关节唇

关节盘位于两骨关节面之间，将关节腔分为两部，有的关节盘呈半月形，称关节半月板。

将关节腔分为两部可以增加关节运动的形式。

关节唇是附着于关节窝周缘的纤维软骨环，它加深关节窝，增大关节面如髋臼唇等，增加了关节的稳固性。

（3）滑膜襞和滑膜囊

关节囊的滑膜表面积大于纤维层，滑膜重叠卷折突入关节腔称为滑膜襞。有时此襞含有脂肪，呈滑膜脂垫。

滑膜襞在关节腔内扩大了滑膜的面积，有利于滑液的分泌和吸收。

有时滑膜也从关节囊滑膜纤维膜的薄弱或缺口处作囊状膨出，充填于肌腱与骨面之间，形成滑膜囊，减少肌肉与骨面的摩擦。

·关节运动

（1）移动：一个骨沿着另一骨滑动，概念过于广泛，少用于描述关节运动。（2）屈伸：相关节两骨夹角变小称屈，夹角变大称伸。

足尖上抬，称为“伸”，也叫背屈。足尖下压称为“屈”，也称“跖屈”。

（3）收展：远离正中矢状面为展，靠拢正中矢状面为伸。

（4）旋转：关节沿垂直轴进行的运动，向前内旋转为“旋内”，后外方向旋转为“旋外”。

（5）环转：环转实际就是屈伸收展的一套连换动作，能做屈伸收展就能做环转。·关节的类型

①单轴关节：关节只能绕一个动作轴作一组运动，包括两种形式。

（1）滑车关节（屈戌关节）：一骨关节头滑车状，另一骨有相应的关节窝。滑车关节通常只能绕冠状轴做屈伸运动，如指间关节。

（2）车轴关节：圆柱状的关节头，与凹面的关节窝构成。

可沿垂直轴做旋转运动，如寰枢正中关节和桡尺近侧关节。

②双轴关节：关节能围绕两个相互垂直的运动轴运动。

（1）椭圆关节：关节头呈椭圆形凸面，关节窝呈椭圆形凹面。

可沿冠状轴作屈伸运动，沿矢状轴作内收、外展运动，并可作环转运动。如桡腕关节和寰枕关节等。

（2）鞍状关节：两骨的关节面呈鞍状，互为关节头和关节窝，可沿两轴作屈伸收展和环转运动，如拇指腕掌关节。

③多轴关节：具有两个以上的运动轴，可作多方向的运动。

（1）球窝关节：关节头较大，呈球形，关节窝浅，与关节头接触面积不到1/3,（如肩关节），可作屈伸，收展，旋内、旋外和环转的运动。

（2）平面关节：两骨的关节面比较平坦而有光滑，可作多轴性的滑动与转动，如腕骨间关节和跗跖关节等。

<二>中轴骨连结

（一）躯干骨连接

①脊柱：各椎骨之间籍韧带、软骨和滑膜关节相连，可分为椎间连接和椎弓间连接。

（1）人有24个椎体，有23个椎间盘。但是并非每个椎体之间都有椎间盘，寰椎枢椎之间没有椎间盘。

（2）前纵韧带：椎体前面延伸的一束坚固的纤维束，宽而坚韧，上自枕骨大孔前缘，下至第一或第二骶椎。

（3）后纵韧带：位于椎管内椎体后面，窄而坚韧，起自枢椎，并与覆盖枢椎椎体的腹膜相连，下达骶骨。

与椎间盘纤维环及椎体上下缘紧密结合，而与椎体结核较为疏松，有限制脊柱过度前屈的作用。

（4）椎弓间的连接——

1）黄韧带：位于椎管内，连接相邻两椎弓板之间的韧带。

2）棘间韧带：附着于棘突根部到棘突间。

3）棘上韧带和项韧带：连接胸腰骶椎各棘突尖的纵行韧带。在颈部，从颈椎棘突尖向后扩展三角形板状的弹性膜层，称为项韧带。

4）横突间韧带：位于相邻椎骨横突间的纤维所，部分与横突间隙混合。

（5）关节突关节：相邻椎骨的上下关节突的关节面构成，只能做轻微滑动。

②寰椎与枕骨及枢椎的关节

（1）寰枕关节：两侧枕髁与寰椎侧块的上关节突构成的联合关节。

属双轴性椭圆关节。两侧关节同时活动可俯仰或侧屈。

寰枕前膜是前纵韧带的最上端，寰枕后膜位于枕骨大孔后缘与寰椎后弓上缘之间。

（2）寰枢关节

寰枢关节分为寰枢外侧关节和寰枢正中关节。

1）寰枢外侧关节：由寰椎侧块的下关节面与枢椎上关节面构成。

2）寰枢正中关节：由齿突与寰椎前弓后方的关节面和寰椎横韧带构成。

·增强寰枢关节的韧带：

1）齿突尖韧带

2）翼状韧带

3）寰椎横韧带

4）覆膜