骨科术前医患沟通记录

术前医患沟通记录

患者姓名 :XX 性别□男□女年龄 64 岁科室骨科床号 xx 住院号 20170XX

入院日期：2017 年 XX 月 08 日沟通时间： 2017 年 XX 月日

尊敬的患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人：

您好！首先欢迎您入住我院，感谢您对我们的信任和支持。为了让患者及（或）家属更好的了解病情，使双方更加信任与理解，共同参与患者的治疗，为患者共同选择合适的诊疗措施，根据患者的病情，特与您在手术前进行沟通，将有关情况向您说明。一、沟通对象：□患者本人□患者家属□其他

二、沟通日期：2017年月日时

三、沟通地点：□医生办公室□床旁□主任办公室□其他

四、目前诊断： 1.腰椎间盘突出症；腰椎管狭窄症； 2.骨质疏松症； 3.脑供血不足； 4.高血压病（ 2 及高危）； 5.颈动脉粥样斑块； 6.高脂血症； 7.高尿酸血症； 8.慢性胃炎； 9.前列腺增生； 10.双肾结石；

五、治疗方案：

患者目前诊断如上，经科室讨论后，告知患者及其家属本次针对 L4/5 间盘突出病情治疗方案有：一：保守治疗：无手术风险及相关并发症，但治疗时间长，效果不佳，症状可能进一步

加重，继发神经功能损害，疼痛进一步加重，可能出现马尾综合征致大小便功能障碍，甚至

瘫痪可能。患者症状重，保守治疗后症状缓解不明显，行走困难，该疾病现在已严重影响患

者生活。

二：手术治疗：

1）腰后路切开减压、椎间盘切除、植骨融合内固定术。该方案的优点是切除椎间盘直接

减压，解除神经根的压迫，彻底切除椎间盘，内固定稳定脊柱，最大限度保持或重建腰椎功

能。防止因病情进一步发展、压迫继续加重，椎间盘突出加重导致更加严重的神经功能损害。

缺点是手术费用高，具有一定创伤，需承担相应手术麻醉风险；术后腰椎会丧失一定活动度，

邻近节段退变加速可能，有内固定松动、断裂、移位及植骨不融合等可能。

2）腰后路开窗减压、髓核摘除、神经根探查术。该方案的优点是手术创伤相对较小，对

脊柱的稳定性破坏较小，可减压松解神经根，解除神经根的压迫，有效缓解症状。无需安置

内固定，费用相对较低。缺点是手术仅能摘除突出的髓核，术后可能再次发生同节段髓核突

出致神经根压迫，需再次手术治疗；髓核摘除后可能导致脊柱结构不稳出现椎体不稳、滑脱，

引起腰腿痛等症状加重，需再次手术可能。

3）经皮椎间孔镜下髓核摘除术。该方案的优点是手术创伤小，局麻下即可完成，术后恢复快。手术不破坏脊柱的稳定性，可松解神经根，解除神经根的压迫，缓解症状，术后恢复快。缺点是手术仍具有一定创伤，且局麻下有一定痛苦，需承担相应手术麻醉风险；手术仅能摘除突出的髓核，镜下手术可能减压不充分、不彻底，摘除髓核不彻底、神经根松解不彻底，术后症状不能完全缓解甚至加重可能，需再次开放手术或多次手术可能；术后可能再次发生同节段髓核突出复发致神经根压迫，需再次开放手术治疗。

医生已将上述内容详细告知，本人和家属表示充分了解病情及各种治疗方案的优缺点，愿意配合医生治疗，要求采取

治疗，具体手术风险详见《手术知情同意书》，愿意承担手术相关风险及后果。签字为证。

患者本人签字

患者家属签字与患者的关系

参加沟通医生签字科主任签字

2017年月日