浅谈紧急避孕

浅谈紧急避孕

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【关键词】紧急避孕;必要性;方法

紧急避孕(emergency contraception，EC)是指无避孕或避孕措施失败情况下，在几小时或几天内立即采取的、防止妊娠形成的临时补救措施，是计划生育的重要手段之一。它对于降低人工流产率及并发症的发生具有重要意义。为进一步推广紧急避孕，掌握紧急避孕的作用机制、应用方法及注意事项，将是十分重要的。

1 紧急避孕实施的必要性

妊娠是人类性生活的结果，但对人类而言，并非每次妊娠都是意愿性妊娠，非意愿性妊娠对妇女身心健康的影响是一个世界性的问题。资料报道：在美国每年有350万例非意愿性妊娠，其中有75%可以通过紧急避孕预防。我国是一个生育大国，近20年来，随着计划生育国策的逐渐深入，避孕方法也在不断改进，但人工流产率却居高不下，且有上升的趋势。人流作为避孕失败的补救措施，存在着许多弊端。如果紧急避孕能够广泛推广使用的话，无论在控制人口出生，还是在妇女健康保健方面均起到桥梁作用。

目前在世界范围内，对紧急避孕的认识还存在很大空白，许多人

只知道计划外妊娠要寻求医生的帮助，而不知道在避孕失败后，还有紧急避孕措施可以避免妊娠，往往医治时木已成舟，只能行人工流产。而一些妇产科医生在日常工作中不做紧急避孕宣传，甚至不知如何去做。

2 紧急避孕药物和方法

2.1 激素类药物

2.1.1 高剂量雌激素 1963年Moris首次报道了高剂量雌激素用于紧急避孕，每日服乙烯雌酚25～50 mg或乙炔雌二醇5 mg，连服4～6天。观察100多例，结果无一例妊娠。此后许多临床实验都证明大剂量雌激素确实能有效防止意外妊娠，该方法失败率或妊娠率为0.3%～1.6%。但应该指出，雌激素的避孕效果在排卵后，而非性交后，它能阻断胚泡在子宫内膜着床，故能防止宫内妊娠，但不能防止异位妊娠。用药期间主要不良反应为胃肠道反应，乳房触痛，少数人出现月经紊乱，由于高剂量雌激素用于紧急避孕的不良反应明显，故已不做为首选方案。

2.1.2 复方雌孕激素法在无保护性交后72 h内口服乙炔雌二醇0.1 mg和左旋18-γ甲基炔诺酮0.5 mg，12 h后重复1次。经临床试验证明妊娠率仅为0.2%～2.3%。该方法用于紧急避孕的作用环节为抑制排卵及作用于子宫内膜，使其发育和受精卵不同步，干扰着床。这种方法已通过药物安全委员会审评，目前在国外广泛应用，被称为紧急避孕的经典方法。它主要的不良反应为胃肠道反应。此外，头痛、头晕或乳房疼痛也有报道。我国目前尚无同样剂量，可用复方18-甲

基避孕片代替，首次4片，12 h后重复1次(4片)。

2.1.3 单用孕激素对一些使用雌孕激素复合片有禁忌证的妇女，可改用纯孕激素应急避孕。这类药以毓婷为代表。毓婷每片含左旋炔诺孕酮0.75 mg，性生活后口服一片，12 h后再加服一片，服药后妊娠的几率可以降低到1%～3%。患者在服药后可能出现轻度恶心及少量出血。是一种常用的紧急避孕药物。

2.2 米非司酮米非司酮为受体水平抗孕激素药，具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用，与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用，其应用已不仅限于早期妊娠终止。终止中期妊娠及死胎引产的临床效果比较肯定;现研究证明，米非司酮可干扰卵泡的生长、发育、成熟、排卵以及胚泡着床与子宫内膜分泌的同步化等多个过程，甚至对输卵管内胚泡的运行也有影响，从而具有紧急避孕的效果。恶心、呕吐等不良反应比较低，但下次月经延迟者较多。即使如此，米非司酮的副反应及效果亦优于其他紧急避孕方法，且易于管理，具有更多的优点。最新临床研究表明，小剂量单次口服米非司酮10 mg、25 mg作为紧急避孕药使用，效果肯定。但月经延迟的问题仍存在，势必增加妇女的忧虑，担心避孕失败，故值得进一步研究。

2.3 放置带铜宫内节育器 IUD是一种简易、安全、长久的避孕措施。它是由于子宫内膜变化，从而影响孕卵着床。同时，铜离子也能抑制受精卵的酶活力，从而阻碍孕卵着床。方法是在无保护性生活后5天内放置。其失败率为1%，是现有紧急避孕中效果最好的方法，优点是可作为长期避孕方法继续使用，特别适合于希望长

期避孕的女性;缺点是IUD必须到医院由医生放置，放置时会有明显的疼痛感，而且在放置前应慎重地除外感染性疾病或性传播疾病的感染迹象或危险因素，特别对未产妇女应更加慎重。

3 紧急避孕应注意的问题

详细询问病史，应包括：(1)了解末次月经时间、月经周期、行经天数，了解月经周期中哪些天无避孕措施同房，以除外妊娠，且评估其危险性;(2)是否在72 h内有性生活，否则采用IUD方法;(3)了解有无血栓栓塞史及偏头痛史。血压测量是紧急避孕咨询中的常规工作。因雌激素可以使血中肾素活性增加，血压增高。药物紧急避孕只能对本次无保护性生活起作用，且1个月经周期中只能服药一次，本周期服药后性生活仍应采取其他可靠的避孕措施。紧急避孕只是一种临时性补救办法，绝对不能作为常规避孕方法反复使用。紧急避孕失败而妊娠者，新生儿畸形发生率高，必须终止妊娠。要提醒大家，紧急避孕要在医生指导下进行。

目前认为，紧急避孕知识缺乏是推广紧急避孕的最主要障碍。因此，要想在我国全面推广紧急避孕，就应该首先从普及紧急避孕知识入手，有的放矢的提供紧急避孕服务。