肌钙蛋白临床意义
心肌酶和肌钙蛋白临床意义
心肌酶和肌钙蛋白临床意义心肌酶是一类在心肌细胞损伤后释放到血液中的酶，主要包括肌酸激酶（CK）、肌红蛋白（Mb）和门冬氨酸氨基转移酶（AST）。
其中，CK又分为CK-MB亚型和CK-MM亚型。
肌钙蛋白则是一种与心肌收缩和松弛相关的调节蛋白，在心肌细胞损伤后会迅速释放到血液中。
心肌酶和肌钙蛋白的测定可以通过血清或血浆标本进行，常用的检测方法包括酶学测定和免疫测定。
1.诊断心肌梗死：心肌梗死是心肌酶和肌钙蛋白测定最重要的临床应用之一、心肌梗死时，由于冠状动脉堵塞导致心肌缺血和坏死，心肌细胞损伤释放的心肌酶和肌钙蛋白会显著增加。
CK和CK-MB的升高与心肌梗死的诊断密切相关，而肌钙蛋白的升高更加敏感和特异。
通过测定心肌酶和肌钙蛋白的变化，可以准确诊断心肌梗死，并确定其程度和范围。
2.评估心肌损伤的程度和预后：心肌酶和肌钙蛋白的测定可以评估心肌损伤的程度，并对患者的预后进行判断。
心肌酶和肌钙蛋白的峰值和持续时间与心肌损伤的程度相关，峰值越高，持续时间越长，预后越差。
在临床上，常根据心肌酶和肌钙蛋白的动态变化来判断心肌损伤的轻重以及患者的治疗反应和预后。
3.监测心肌梗死后的治疗效果：心肌酶和肌钙蛋白的测定可以监测心肌梗死后的治疗效果。
如果治疗有效，心肌酶和肌钙蛋白的浓度会逐渐降低，且降低速度较快，反之则可能提示治疗不佳或存在并发症。
4.诊断和鉴别诊断其他心肌疾病：心肌酶和肌钙蛋白的测定在其他心肌疾病的诊断和鉴别诊断中也有一定的临床意义。
例如，对急性心肌炎、心肌缺血性疾病（如不稳定心绞痛）和心肌病等疾病的诊断和鉴别诊断有一定的参考价值。
虽然心肌酶和肌钙蛋白的浓度变化不如在心肌梗死中明显，但部分病例仍可见轻度升高。
总结起来，心肌酶和肌钙蛋白在心血管疾病诊断和治疗中具有重要的临床意义。
通过测定心肌酶和肌钙蛋白的浓度变化，可以诊断心肌梗死、评估心肌损伤的程度和预后，并监测治疗效果。
此外，心肌酶和肌钙蛋白的测定还可用于其他心肌疾病的诊断和鉴别诊断。
浅谈肌钙蛋白I检测的临床意义
浅谈肌钙蛋白I检测的临床意义目的:探讨肌钙蛋白检测的临床意义。
方法: 我科选用VIDAS分析仪，采用ELFA（酶联免疫荧光分析法）技术定量检测人血清或血浆（肝素锂）中的心肌特异肌钙蛋白I的含量。
结果:对37例检测超过正常参考值分析，30例为心内科疾病患者，另外7例，2例甲状腺功能减退患者，5例肾功能不全患者。
结论:肌钙蛋白(TNIU)检测作为心脏标志物在临床为心血管疾病的诊断有着不可比拟的高灵敏性和特异性,因此很多首诊患者即表现出TNIU轻度升高，我们临床医生也不容忽视。
标签：免疫荧光；心肌肌钙蛋白；敏感性；特异性；功能亢进肌钙蛋白为江桥节郎（1965）发现的，肌钙蛋白由肌钙蛋白I、T、C三亚基构成，和原肌球蛋白一起通过调节钙离子对横纹肌动蛋白ATP酶的活性来调节肌动蛋白和肌球蛋白相互作用[1]。
当心肌损伤后，心肌肌钙蛋白复合物释放到血液中，4-6小时后，开始在血液中升高，升高的肌钙蛋白I能在血液中保持很长时间6-10天[2]。
肌钙蛋白I具有高度心肌特异性和灵敏度，所以肌钙蛋白I 已成为目前最理想的心肌梗死标志物。
1 资料与方法一般资料：对我院2009年1月1日至2009年6月30日共检测209份标本，标本采集：普通真空采血管，抽取静脉血3-5ml。
试剂来源：由生物梅里埃公司提供配套试剂条。
检测方法：采用ELFA（酶联荧光分析）技术定量检测2 结果其中检测值在0-0.16ug/l有172份，0.16-1.00ug/l有18份，大于1.00ug/l有19份.大于0.16ug/l心内科30份，剩下7份来自内分泌和肾病内科。
见下表3 讨论通过对我院37例阳性标本的分析，值得我们注意的是,TNI升高虽然是心肌损伤的标志,但并不能揭示损伤的原因[3]。
因为除急性心肌梗死外,有许多潜在的疾病也可引起TNI释放,如急性肺栓塞、心力衰竭、心肌炎、终末期肾病等:1.由于TNI具有心脏特异性,而且在正常人血清中含量极低,所以在急性冠脉综合征初期,TNI检测对微小心肌损伤的诊断灵敏度极高[4]。
肌钙蛋白检测临床应用
临床应用注意事项
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
肌钙蛋白检测结 果可能受到其他 因素的影响，如 溶血、高血脂等。
肌钙蛋白检测结 果可能受到样本 采集和处理的影 响，如样本采集 时间、样本保存 条件等。
肌钙蛋白检测结 果可能受到检测 方法的影响，如 检测试剂、检测 设备等。
肌钙蛋白检测结 果可能受到患者 个体差异的影响， 如年龄、性别、 疾病史等。
提高检测结果的准确
3
性和可靠性
智能算法对检测结果 2 的自动分析与解读
辅助医生进行诊断和
4
治疗决策
临床应用的拓展
01
肌钙蛋白检测在 急性心肌梗死诊
断中的应用
02
肌钙蛋白检测在 心力衰竭诊断中
的应用
03
肌钙蛋白检测在 动脉粥样硬化诊
断中的应用
04
肌钙蛋白检测在 糖尿病并发症诊
断中的应用
05
肌钙蛋白检测在 慢性肾病诊断中
新型检测方法
01
生物传感器： 利用生物分子 识别原理，提 高检测灵敏度 和特异性
02
纳米材料： 利用纳米材 料提高检测 灵敏度和检 测速度
03
微流控技术： 利用微流控 技术实现快 速、高通量 的检测
04
便携式检测设 备：开发便携 式检测设备， 实现现场快速 检测
检测结果的智能化解读
人工智能技术在肌钙 1 蛋白检测中的应用
02
肌钙蛋白I和肌钙蛋白T是主 要的检测指标
04
肌钙蛋白检测有助于急性心 肌梗死的早期诊断和治疗
心衰风险评估
01
肌钙蛋白检测可 作为心衰风险评 估的重要指标
02
肌钙蛋白水平升 高与心衰风险呈 正相关
肌红蛋白和肌钙蛋白的临床意义
肌红蛋白和肌钙蛋白的临床意义肌红蛋白和肌钙蛋白是心脏和肌肉疾病中检测非常重要的蛋白。
它们可以帮助医生准确诊断病人的病症，并为病人提供有效的治疗。
在本文中，我们将重点探讨肌红蛋白和肌钙蛋白的临床意义。
肌红蛋白是一种存在于心肌细胞中的蛋白质。
它主要参与心肌细胞内信号转导和细胞胞质功能的调节，促进心肌细胞的正常生长和发育。
它由两个亚基组成，α亚基和β亚基，α和β亚基的表达量会随着人的年龄和性别的变化而不同。
肌红蛋白的表达量升高可以诊断心肌梗死，其中心肌梗死可分为急性心肌梗死和慢性心肌梗死。
临床上，通过测量肌红蛋白的表达量，可以在梗死中确定梗死类型，进而实施恰当的治疗。
此外，在心脏手术前测量肌红蛋白可以帮助医生确定手术安全性。
肌钙蛋白是心脏和肌肉疾病检测中最常用的蛋白之一。
它主要分布于心肌细胞和肝脏细胞，主要由α和β亚基组成，其β亚基的表达会随着年龄的增长而减少。
在心脏病中，心肌梗死和心肌缺血会导致肌钙蛋白的表达量升高。
因此，测量肌钙蛋白可以帮助医生快速诊断急性心肌梗死和心肌缺血。
此外，它还可以用于评估心脏灌注状况以及心脏手术后患者体内急性心肌梗死发生的风险。
在肌肉疾病中，肌钙蛋白的表达量也会发生变化，这可以帮助医生诊断肌肉病。
比如，肌萎缩性脊髓侧索硬化症的病人肌钙蛋白的表达量明显高于正常人，而病人的表达量会随病症的进展而减少。
另外，肌病痉挛症、肌营养不良症、结核病、类风湿性关节炎等肌肉病也会导致肌钙蛋白表达量的升高。
总之，肌红蛋白和肌钙蛋白在心脏和肌肉疾病中拥有重要的临床意义。
它们可以帮助医生准确诊断病人的病症，并为病人提供有效的治疗。
因此，医生应当充分了解肌红蛋白和肌钙蛋白，以便更好地利用它们提供的信息来诊断和治疗心脏和肌肉疾病。
肌钙蛋白临床意义
严重感染
• 在严重脓毒血症和感染性休克患者中，肌钙蛋白升高程度与左 室收缩功能下降的程度相关，也与死亡相关。
• 发生机制不明，其中一个假说认为，在脓毒血症患者，发热、 心动过速等导致心肌耗氧量增加，同时，继发于呼吸衰竭的低 氧血症、微循环障碍、低血压和贫血等导致心肌供氧减少，氧 的供需失衡引起广泛的心肌缺血和心肌功能不全、心肌细胞损 伤，从而肌钙蛋白释出。
5型：与因缺血性冠脉事件而进行的CABG相关的心肌梗死。
• 再梗（Reinfarction）：心梗后28天内再次发生的急性心肌梗死 （AMI病程中LD持续增高或再次增高，提示梗死面积扩大或再 次梗死）； • 心梗复发（Recurrent MI）： 急性心梗28天后再次发生的心肌 梗死； • 静息性心梗（Silent MI）：病人的ECG出现了符合心梗诊断的 病理性Q波或影像学证实为心梗，但无临床症状。
脑血管病
各种类型的中风，包括缺血性、出血性和蛛网膜下腔出血，均 常伴随有血清肌钙蛋白升高，发生率约18％，其发生机制可能 与多种因素有关。
• 急性中风患者可能合并了心功能不全或肾功能不全。
• 儿茶酚胺的大量释放导致高强度的心脏负荷，诱发原本稳定的 斑块破裂，或诱发了应激性心肌病。 • 肌钙蛋白升高是死亡的独立预测因子，也是中风严重性的一个 替代指标。
心包炎和心肌炎
• 心外膜组织中没有肌钙蛋白，但在急性心包炎患者中，肌钙蛋 白升高的发生率为32％～49％，原因是心外膜心肌受到炎症反 应的影响。 • 肌钙蛋白升高反映心肌也存在炎症病灶，因此急性心包炎如果 合并心肌炎症（弥漫性或节段性室壁运动异常或肌钙蛋白升 高），则称为急性心肌心包炎。 • 心肌心包炎患者多年龄较轻、男性多见、多有近期内发热史并 合并胃肠道症状、合并肌痛和入院时ST段抬高较常见，而且多 见左室射血分数降低和心律失常。
肌红蛋白和肌钙蛋白的临床意义
肌红蛋白和肌钙蛋白的临床意义
肌红蛋白和肌钙蛋白是衡量心肌损伤、心肌缺血和心肌炎等心脏疾病的重要指标，通常出现于心肌梗死患者。
肌红蛋白和肌钙蛋白的测定，是高效快速诊断心脏病的客观可靠的手段，促进了早期心肌梗死的有效及时治疗，起到了重要的临床作用。
肌红蛋白是心肌细胞内所分泌的一种低分子量蛋白，其正常浓度很低，当发生心肌梗死时，体表浓度会急剧升高。
在动脉血中，肌红蛋白往往仅用1小时就可检测出，能及时判断是否患有心肌梗死，以便由此采取必要的治疗手段。
研究表明，肌红蛋白检测能够准确提前诊断心肌梗死，而且有助于评估患者的病情发展，协助临床医生评估治疗效果和判断穿刺后心肌梗死的复发可能性。
肌钙蛋白是心肌细胞内大分子量的肌蛋白，在心绞痛及心肌梗死前后的6-9小时出现在血浆中。
肌红蛋白及其后定量的升高是发生心肌坏死的急性阶段，而肌钙蛋白则是第二阶段，有利于衡量心肌坏死的总体大小以及总供氧需求量，使临床医生及时判断患者的病情，便于科学施治。
心肌肌钙蛋白临床意义
心肌肌钙蛋白临床意义心肌肌钙蛋白（myocardial creatine kinase，CK-MB）是一种特异性心肌标志物，在心肌细胞损伤时会被释放入血流中。
因此，CK-MB常被用来诊断急性心肌梗死（AMI）。
CK-MB与AMI的诊断AMI是由于心肌缺血引起的心肌损伤。
AMI的临床表现是胸痛、压迫感、呼吸困难等症状。
AMI的重要特征是心肌细胞的坏死，因此会释放心肌细胞内的肌钙蛋白等标志物。
CK-MB是其中一种具有特异性的标志物，早期心肌损伤时CK-MB的释放量明显高于其他标志物，因此CK-MB可以更早地发现AMI的发生。
在临床实践中，CK-MB常被用作AMI的诊断标准。
根据美国心脏协会所制定的诊断标准，当CK-MB的浓度超过上限的两倍时，可以诊断为AMI。
另外，CK-MB的动态变化也可以用于AMI的诊断。
AMI发生后CK-MB的浓度会随时间的推移而发生变化，通常在AMI发生后4-6小时内达到峰值，随后逐渐下降。
采用CK-MB的动态变化，可以更加准确地诊断AMI。
CK-MB在AMI患者的预后评估中的作用除了诊断作用，CK-MB在AMI患者的预后评估中也具有重要意义。
AMI患者的预后不仅取决于AMI本身的严重程度，还取决于心肌损伤程度的大小。
心肌损伤程度的大小可以通过 CK-MB的浓度来评估。
浓度越高，心肌损伤越严重，预后越差。
目前，CK-MB的浓度已经成为AMI患者预后评估中重要的指标之一。
近年来，随着测量技术的不断改进，CK-MB的测量已经变得更加精确和可靠，可以更加准确地评估患者的预后。
CK-MB的局限性虽然CK-MB在AMI的诊断和预后评估中具有重要作用，但是其仍然存在一定局限性。
首先，CK-MB不是完全特异性的心肌标志物。
CK-MB不仅存在于心肌细胞中，在其他组织中也有一定量的存在。
当其他组织损伤时也会释放CK-MB进入血流，因此也会导致CK-MB的浓度升高，从而影响AMI的诊断和预后评估。
冠心病PCI术后肌钙蛋白I的变化及其临床意义
冠心病PCI术后肌钙蛋白I的变化及其临床意义背景介绍冠心病是一种常见心血管病症，是由于心脏血管的狭窄或堵塞而引起的缺血性心脏病。
冠心病的病情严重程度不同，有的患者可以通过药物治疗来控制病情，而有的患者需要手术干预。
冠心病的介入治疗即冠状动脉球囊扩张术（PCI）是一种常见的手术方式，能够通过扩张狭窄血管或植入支架等治疗方法来改善患者的病情。
PCI手术后，术后监测肌钙蛋白I（cTnI）变化具有重要临床意义。
cTnI 是一种高灵敏的心肌坏死标志物，能够反映心肌细胞受损和坏死。
PCI手术可以导致心肌细胞受损和坏死，从而导致 cTnI 水平升高。
监测术后 cTnI 水平的变化，可以帮助评估手术后的心肌损伤情况，对术后护理和治疗具有重要的指导意义。
cTnI 变化与术后心肌损伤在 PCI 手术后，cTnI 水平通常会升高，这是由于手术对心肌的损伤所致。
cTnI的升高水平与手术的复杂程度、操作时间、患者的基础疾病等因素有关。
术后 cTnI 水平的升高可以分为两个阶段。
第一个阶段是即刻型升高，通常出现在手术后的4-8小时，峰值出现在 12-24 小时内。
第二个阶段是滞后型升高，开始于 12 小时后，大约持续了 3-5 天。
研究表明，即刻型升高提供了术后心肌损伤的最早信息，可以用于预测手术后的心血管事件和预后。
滞后型升高通常与手术后的炎性反应有关，尤其是对于存在基础疾病如糖尿病的患者，升高的幅度更大。
因此，对于术后 cTnI 水平的监测，既要关注即刻型升高，也要注意滞后型升高的趋势。
术后心血管事件和 cTnI的预测价值高 cTnI 水平与 PCI 手术后心血管事件的发生率明显增加有关。
多项研究表明，cTnI 的升高水平和机制与PCI 后的不良心血管事件（如心肌梗死、缺血性心脏病、血管再狭窄等）之间存在密切的关联。
具体来说，即刻型 cTnI 水平与远期不良心血管事件的发生率、死亡率、再次住院率等有关。
因此，术后 cTnI 的监测对于指导后续治疗和预测患者的远期预后具有重要临床意义。
肌钙蛋白(TnT)的测定及临床意义
肌钙蛋白(TnT)的测定及临床意义【正常参考值】阴性【临床意义】肌钙蛋白测定主要用于急性心肌梗塞的实验室诊断、不稳定心绞痛的预后判断、用于AMI后溶栓药物的治疗监测；同时它对于其它心肌细胞损害的疾病有一定的诊断价值。
1．对心肌损伤的诊断在诸多诊断急性心肌梗死(AMI)的临床生化指标中，CK-MB 曾一度被认为是诊断AMI的“金标准”，已广泛应用多年。
随着对心肌肌钙蛋白(cTn)深入研究，无论是对心肌的特异性还是诊断敏感性，CK-MB的地位都受到了严重挑战。
cTn 被认为是目前最好的确定标志物，正逐步取代CK-MB成为AMI的诊断“金标准”。
患有各种冠状动脉疾患的病人必然会发生心肌细胞损伤。
有些病人的临床表现可能不完全符合WHO关于AMI诊断标准(不稳定心绞痛就是其中之一)，但却伴有某些心肌损伤标志物(如cTnT等)升高，从而导致细胞内的组成成分渗漏入外周血循环。
这使得心肌细胞损伤标志物的检测成为可能。
cTnT和cTnI在AMI后(3～6 小时)血中浓度很快升高，和CK-MB(3～8 小时)相当或稍早，它们测定的特异性和灵敏度明显高于CK-MB。
cTn 具有相当长的诊断窗口期(cTnI 7～9天，cTnT更长)。
cTn对急性胸痛病人(无论有无骨骼肌损伤)的诊断均优于CK-MB。
研究表明：在对AMI的诊断方面cTnI和cTnT无显著差异，都能鉴别出CK-MB所不能检测出的心肌损伤。
相对cTnT而言，cTnI显示出较低的初始灵敏性和较高的特异性。
就上升的相对值来说，cTnT比cTnI高；在不稳定心绞痛病人中cTnT上升的频度比cTnI高。
在AMI后30天死亡率的预报方面，cTnT优于cTnI。
无论是不稳定心绞痛还是无Q波的心肌梗死，最初24小时的cTnT最具预后价值。
对不稳定冠状动脉疾患病人的随访发现，cTnT和运动试验两项都正常者，死亡或AMI的仅1%；若异常，死亡或AMI可达50%。
对急性冠状动脉疾患(包括心肌梗死)病人的随访研究发现，cTnT小于0.1 μg/L的病人的死亡率仅4%，相比而言，大于0.1 μg/L的病人的死亡率则大3倍，发生休克的百分率大3倍，发生充血性心功能衰竭的百分率也增加1倍。
心肌肌钙蛋白
二、cTn在心血管内科中的临床应用
PCI术 后评估
在急性冠脉综 合征中的诊断
价值
在检测可恢 复性心肌损 伤中的应用
估算 心肌梗死
面积
在检测再 发性心肌 梗死中的
作用
在急诊科 胸痛中的
作用
2.1 cTn在急性冠脉综合征中的诊断价值
无论是不稳定心绞痛还是无Q波的心肌梗死，最初24 h的cTnT最具 预后价值。对不稳定冠状动脉疾患病人的随访发现，cTnT和运动试验 两项都正常者，死亡或AMI的仅1%；若异常，死亡或AMI可达50%。
三、cTn在心血管外科中的临床 应用
心脏外科手术导致心肌损伤的因素包括钳闭的时间和心肺分流 术，移植物潜在的阻塞，环境、体温及心脏停搏法，心肺分流术自 身作用（由于血小板、补体、细胞因子的激活 ）， 心脏直接的损 伤，冠状动脉和静脉移植栓塞以及其他手术并发症。有些手术损伤 是不可避免的，心肌损伤的生化标志物并不能确定损伤的机制，心 外科术后 cTn值愈高，其损伤愈严重，预后愈差。 所以，监测心肌 损伤生化标志物可能有助于改善心肌保护策略和外科手术方法。
五、cTn水平可能升高的其他临 床应用
1 cTn检测方法敏感性和特异性的增加使得心肌损伤
2.3 cTn在急诊科胸痛中的作用
临床表现为胸痛的患者,可能是不稳定的冠状动脉疾病，假如 cTn升高,心脏事件的危险性是非常高的。对急诊科733例急性胸痛 患者床旁检测cTnI和cTnT水平, 发现cTn水平正常患者在30天的随 访期后可忽略心脏事件的发生率。另一项研究发现,临床表现为胸 痛但心电图正常,cTn水平升高患者中冠状动脉疾病者占90%,cTn水 平正常患者中冠状动脉疾病者占23%(P<0.001) 。
心肌肌钙蛋白Ⅰ的检测与临床意义
心肌肌钙蛋白I的检测与临床意义海军青岛疗养院军以上干部疗养科何勤郭呈香20世纪80年代前，世界卫生组织(WHO ) 一直将心肌酶谱活性作为急性心肌梗死(AMI)的诊断标准之一。
20世纪80年代末，科研人员发现，肌钙蛋白 (troponin,Tn )的敏感性和特异性高于磷酸肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB )、乳酸脱氢酶和天冬氨酸氨基转移酶等标志。
心肌肌钙蛋白I(cTnI) 可检出微小心肌损害，成为心肌细胞损伤敏感性和特异性最强的标志物之一，是公认的快速诊断AMI和急性冠脉综合征(acute coronary syndromes, ACS )，以及协助ACS危险分层和反映其预后的主要生化标志。
CTnI的物生学特性Tn是由TnI、TnT和TnC三个亚单位组成，其中TnI是抑制性亚单位，可抑制肌球蛋白与肌动蛋白组合，阻止肌肉收缩，TnT是与原肌球蛋白结合的亚单位；TnC是与钙离子结合的受体。
1.CTnI的心肌特异性和抗原性TnI有三种亚型：分子量分别为24kD的cTnI,20kD的快骨骼肌和慢骨骼肌肌钙蛋白I ( sTnI)。
CTcI与sTnI的氨基酸序列有40%的异源性，cTnI氨基端有31 个氨基酸是sTnI所不具有的；两者在人体中的含量相差也较大，cTnI为5.7±0. 6mg/g, sTnI 为8. 4±2. 7|ig /g，比值为680±7 5 ；cTnI 与sTnI 的交叉反应最早认为是2%，后来由于检测技术的发展，交叉反应已降至0.007%。
在出生9个月后，新生儿心肌中仅存cTnI，且无任何亚型。
在个体发生的全过程中，无论骨骼肌受到任何病理刺激，均不表达cTnI,,所以cTnI具有高度的心肌特异性。
人cTnI有五个螺旋区域，呈伸展式构型。
抗体识别相应抗原表位不依赖于蛋白质的三级结构，使nTnI氨基酸序列易被免疫系统识别，故cTnI具有较强的抗原性。
心肌酶谱及肌钙蛋白临床意义
心肌酶谱及肌钙蛋白临床意义
咱今儿就来唠唠心肌酶谱及肌钙蛋白的临床意义，这可真是个重要的事儿呢！
你想想啊，咱们的心脏就像一台不知疲倦的发动机，日夜不停地工作着。
那心肌酶谱和肌钙蛋白就像是心脏健康的晴雨表。
先说心肌酶谱吧，这里面的各种酶就像是心脏的小助手，一旦心脏有点啥情况，它们就会有变化。
比如肌酸激酶，要是它升高了，那可就得好好琢磨琢磨心脏是不是累着啦，或者是不是出啥毛病啦。
这就好比是汽车仪表盘上的故障灯亮了，提醒咱得注意啦！
再说说肌钙蛋白，这可是个关键角色啊！它特别敏感，心脏稍微有点风吹草动，它就有反应。
要是肌钙蛋白升高了，那可真不是闹着玩的，很可能心脏真的遇到大麻烦了，就像一个忠实的卫士，一点异常都不放过。
咱平时体检的时候，可别小瞧了这些指标的检查呀！它们能告诉医生很多重要的信息呢。
医生就像是个经验丰富的老船长，通过这些指标来判断心脏这片大海的情况。
要是心肌酶谱和肌钙蛋白不正常了，那医生就得赶紧想办法啦！可能要进一步检查，看看心脏到底怎么了。
这就像是侦探在寻找线索一样，得把问题的根源找出来。
咱自己也得注意呀！平时别老熬夜，别给自己太大压力，要好好爱护咱的心脏。
不然，等心脏出问题了再后悔，那可就晚啦！你说是不是这个理儿？心脏这么重要的器官，咱可得好好待它。
总之，心肌酶谱及肌钙蛋白对于了解心脏健康太重要啦！大家可都得重视起来，别不当回事儿。
这关系到咱们的小命儿呢！让我们一起好好保护我们的心脏，让它能一直健康有力地跳动下去吧！。
肌钙蛋白和肌红蛋白的临床意义
肌钙蛋白和肌红蛋白的临床意义
1 肌钙蛋白和肌红蛋白
肌钙蛋白和肌红蛋白（Creatinine kinase and Myoglobin）是常见的肌肉损伤的诊断指标，常用来监测心肌损伤和心肌缺血病变。
2 肌钙蛋白
肌钙蛋白（Creatinine kinase）是一种体内存在的酶，主要在肌肉细胞中产生，它能够将酪氨酸（乳酸）作为前体转变成酪氨酸（乳酸）和ATP。
当心肌受到缺氧或损伤时，肌钙蛋白的表达会大大增加，并会对血中的乳酸水平及游离乳酸作用产生影响，故肌钙蛋白水平的变化能够反映出心肌损伤的程度，是客观评估心肌损伤、肌肉损伤和心肌缺血病变等心血管病程度的重要指标。
3 肌红蛋白
肌红蛋白（Myoglobin）是肌肉组织中体积最小、分子量最大的组织蛋白之一，在肌肉破坏时释出，可以在很短的时间内引起血清水平升高，是诊断心肌缺血和梗塞的重要指标。
4 肌钙蛋白和肌红蛋白的临床意义
肌钙蛋白和肌红蛋白的测定对于诊断心肌梗死、心肌缺血病变以及肌肉损伤是十分重要的。
肌钙蛋白在非心血管性疾病和心肌损伤时的表达有较大的差别，而肌红蛋白的表达在肌肉组织损伤的情况下会
有较大的增加，因此，准确检测肌钙蛋白和肌红蛋白水平发挥重要作用，可以更好地为临床诊断和治疗提供帮助。
肌钙蛋白(TnT)的测定及临床意义
肌钙蛋白(TnT)的测定及临床意义【正常参考值】阴性【临床意义】肌钙蛋白测定主要用于急性心肌梗塞的实验室诊断、不稳定心绞痛的预后判断、用于AMI后溶栓药物的治疗监测；同时它对于其它心肌细胞损害的疾病有一定的诊断价值。
1．对心肌损伤的诊断在诸多诊断急性心肌梗死(AMI)的临床生化指标中，CK-MB 曾一度被认为是诊断AMI的“金标准”，已广泛应用多年。
随着对心肌肌钙蛋白(cTn)深入研究，无论是对心肌的特异性还是诊断敏感性，CK-MB的地位都受到了严重挑战。
cTn 被认为是目前最好的确定标志物，正逐步取代CK-MB成为AMI的诊断“金标准”。
患有各种冠状动脉疾患的病人必然会发生心肌细胞损伤。
有些病人的临床表现可能不完全符合WHO关于AMI诊断标准(不稳定心绞痛就是其中之一)，但却伴有某些心肌损伤标志物(如cTnT等)升高，从而导致细胞内的组成成分渗漏入外周血循环。
这使得心肌细胞损伤标志物的检测成为可能。
cTnT和cTnI在AMI后(3～6 小时)血中浓度很快升高，和CK-MB(3～8 小时)相当或稍早，它们测定的特异性和灵敏度明显高于CK-MB。
cTn 具有相当长的诊断窗口期(cTnI 7～9天，cTnT更长)。
cTn对急性胸痛病人(无论有无骨骼肌损伤)的诊断均优于CK-MB。
研究表明：在对AMI的诊断方面cTnI和cTnT无显著差异，都能鉴别出CK-MB所不能检测出的心肌损伤。
相对cTnT而言，cTnI显示出较低的初始灵敏性和较高的特异性。
就上升的相对值来说，cTnT比cTnI高；在不稳定心绞痛病人中cTnT上升的频度比cTnI高。
在AMI后30天死亡率的预报方面，cTnT优于cTnI。
无论是不稳定心绞痛还是无Q波的心肌梗死，最初24小时的cTnT最具预后价值。
对不稳定冠状动脉疾患病人的随访发现，cTnT和运动试验两项都正常者，死亡或AMI的仅1%；若异常，死亡或AMI可达50%。
对急性冠状动脉疾患(包括心肌梗死)病人的随访研究发现，cTnT小于0.1 μg/L的病人的死亡率仅4%，相比而言，大于0.1 μg/L的病人的死亡率则大3倍，发生休克的百分率大3倍，发生充血性心功能衰竭的百分率也增加1倍。
cTnI肌钙蛋白I检测的临床应用
临床意义之一：
估计心肌梗死面积பைடு நூலகம்
心肌梗死的面积与心室功能的减弱和室性心率失常的发生 有密切的关系，所以估计心肌梗死面积可帮助评价预后。 Mair等对15例Q波性AMI患者的cTnI、CK-MB和CK的检 测发现，cTnI的释放与心肌梗死面积相关。发现cTnI抗 体空白区面积包括了所有缺血区的面积，这两者面积呈强 相关性（r=0.95）；释放的cTnI总量与心肌梗死的面积 和cTnI抗全空白区面积呈线性相关，AMI后9h相关性最 好（r=0.45和0.47），AMI后9h cTnI的浓度可估计心 肌梗死的面积。
肌钙蛋白I检测的临床意义
浙江新昌爱康生物技术有限公司
ZHEJIANG XINCHANG IKON BIOTECH CO.,LTD.
肌钙蛋白I（cTnI）是调节横纹肌 和心肌收缩相关的结构蛋白。肌钙蛋 白由肌钙蛋白T(TnT）、肌钙蛋白 I(TnI）及肌钙蛋白C(TnC）三种亚单 位所组成 .
肌钙蛋白I包绕着TnC的中央螺旋，成为Ca2+结 合位点的组成部分。TnT使得TnC和TnI固定于肌 动-肌球蛋白束上。三种亚单位组合与原肌球蛋白 一起构成复合体，调节肌细胞的收缩力和速度。 在这些与肌细胞收缩有关的蛋白质中，心肌钙蛋 白I(cardiactroponinI，CTnI)是惟一的不同于 骨骼肌中发现的肌钙蛋白I。心肌钙蛋白I在N端具 有一个附加的31个氨基酸顺序，使CTnI具有心肌 的特异性，因而被广泛地研究作为心肌损伤的敏 感的和特异的血清标志物 .心肌肌钙蛋白I(cTnI) 可检出微小心肌损害，成为心肌细胞损伤敏感性 和特异性最强的标志物之一，是公认的快速诊断 AMI和急性冠脉综合征（acute coronary syndromes, ACS），以及协助ACS危险分层和 反映其预后的主要生化标志 .
肌钙蛋白与肌红蛋白的临床意义
肌钙蛋白与肌红蛋白的临床意义1. 引言嘿，朋友们，今天我们来聊聊两个听起来有点高大上的东西——肌钙蛋白和肌红蛋白。
别担心，不会让你觉得像在上课。
肌钙蛋白和肌红蛋白虽然名字很长，但它们在我们的身体里扮演着极其重要的角色。
要知道，这俩家伙可是在心脏和肌肉健康中起着“卧虎藏龙”的作用。
你们准备好了吗？我们一起揭开这两位“明星”的神秘面纱！2. 肌钙蛋白的作用2.1 什么是肌钙蛋白？好，先来聊聊肌钙蛋白。
简单来说，肌钙蛋白就是一种存在于心脏和骨骼肌细胞里的蛋白质。
它可不是普通的蛋白质，而是帮助肌肉收缩的重要角色。
想象一下，肌肉就像一台车，而肌钙蛋白就是发动机里的火花塞，让车子顺利启动。
没有它，肌肉收缩就像是无头苍蝇，乱撞而毫无目的。
2.2 肌钙蛋白的临床意义接下来说说它的临床意义。
肌钙蛋白最让医生们兴奋的是，它在检测心脏病时可谓是“如虎添翼”。
当心脏受损时，肌钙蛋白会被释放到血液中。
这时候，医生就像侦探一样，通过检测血液中的肌钙蛋白水平，来判断心脏是否出了问题。
就好比是你家的狗突然狂吠，那肯定是有情况。
肌钙蛋白的升高就像狗叫，让医生们知道有必要去查看心脏的“房子”是否稳固。
3. 肌红蛋白的作用3.1 什么是肌红蛋白？接下来，让我们聊聊肌红蛋白。
这位可爱的家伙其实是个氧气的搬运工，它在肌肉细胞中负责存储和运输氧气。
简单说，肌红蛋白就是肌肉的氧气罐，像个背包，随时准备供给肌肉所需的氧气，帮助我们在跑步、游泳时保持动力。
没有它，想象一下，肌肉就像一辆没油的车，怎么也跑不动。
3.2 肌红蛋白的临床意义那么，肌红蛋白在临床上又有什么意义呢？当肌肉受到损伤，肌红蛋白就会被释放到血液中，医生同样可以通过检测肌红蛋白水平来判断肌肉的健康状况。
这就像是在检查一辆车的油表，看看油够不够，车是不是能继续跑。
尤其在心肌梗死或严重运动损伤时，肌红蛋白的水平变化可以帮助医生更好地了解病人的状况，提供及时的救助。
4. 小结总的来说，肌钙蛋白和肌红蛋白这两位小伙伴在我们的身体里各司其职，默默奉献。
医学检验中的肌钙蛋白异常指标解析及其临床意义
医学检验中的肌钙蛋白异常指标解析及其临床意义一、引言医学检验在临床诊断中起着重要的作用。
肌钙蛋白是一种常用的指标，可以用于评估心肌损伤和心肌功能。
本文将对肌钙蛋白异常指标在医学检验中的解析及其临床意义进行探讨。
二、肌钙蛋白异常指标解析1. 肌钙蛋白的基本知识肌钙蛋白是一种存在于心肌和横纹肌中的蛋白质，其结构稳定，容易释放入血液中。
心肌损伤时，肌钙蛋白会迅速释放，成为心肌损伤的敏感指标。
2. 肌钙蛋白I与肌钙蛋白T目前，医学检验中常用的肌钙蛋白指标有肌钙蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白T（cTnT）。
cTnI是一种心脏特异性的肌钙蛋白，其升高水平与心肌梗死密切相关。
cTnT则对心肌缺血和心肌炎等病变具有高度敏感性。
3. 肌钙蛋白的测定方法目前，常用的肌钙蛋白测定方法有放免法、电化学发光法和荧光免疫分析法等。
这些方法对肌钙蛋白的测定灵敏度高、特异性强、重现性好，可以有效地判断心肌损伤的程度。
4. 肌钙蛋白异常指标的解析当肌钙蛋白检测结果超过正常范围时，往往意味着心肌损伤的存在。
根据肌钙蛋白浓度的变化，可以分为以下几类异常指标：（1）肌钙蛋白升高：这是最常见的异常指标，可能表示急性心肌梗死、心肌缺血、心肌炎症等。
（2）肌钙蛋白持续升高：持续升高的肌钙蛋白常常提示心肌损伤正在进行或进展。
（3）肌钙蛋白波动：肌钙蛋白测定结果在短时间内反复升高和下降，可能暗示心肌缺血。
三、肌钙蛋白异常指标的临床意义1. 早期诊断心肌损伤通过检测肌钙蛋白的异常指标，可以早期诊断心肌损伤并进行及时干预，避免严重后果的发生。
2. 判断心肌梗死的严重程度肌钙蛋白的升高水平与心肌梗死的程度密切相关。
通过测定肌钙蛋白的浓度，可以评估心肌梗死的严重程度，指导临床治疗方案的制定。
3. 评估患者预后肌钙蛋白的异常指标与患者的预后密切相关。
如果肌钙蛋白持续升高或浓度显著增加，可能预示着心肌损伤加重，预后不良。
4. 指导药物治疗根据肌钙蛋白异常指标的变化，可以调整药物治疗方案。
心肌酶谱与肌钙蛋白的临床意义
心肌酶谱与肌钙蛋白的临床意义
心肌酶谱和肌钙蛋白是指在心肌细胞受损时进入血液中的蛋白质。
它们的浓度变化可以反映心肌细胞的损伤程度和恢复情况，因此在心肌梗死、心肌炎等心血管疾病的诊断和治疗中具有重要的临床意义。
心肌酶谱包括肌酸激酶（CK）、CK同工酶MB（CK-MB）、肌红蛋白（myoglobin）等，其中CK-MB在心肌细胞受损时释放到血液中的高峰期一般是发病后6-12小时，持续时间约为48-72小时，因此常用于心肌梗死的早期诊断和鉴别诊断。
肌红蛋白的释放时间更短，可在发病后1-2小时内升高，但其特异性较低，容易受到其他因素的影响。
肌钙蛋白是一种更早、更敏感的心肌损伤指标，包括肌钙蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白T（cTnT）。
它们的升高意味着心肌细胞已经受到严重的损伤。
cTnI和cTnT在心肌梗死的早期即可升高，持续时间较长，可维持数天至数周。
因此，它们已经成为目前最常用的心肌损伤指标，在心血管疾病的诊断、预后评估、治疗和随访中起到了重要作用。
总之，心肌酶谱和肌钙蛋白可以为心血管疾病的早期诊断、鉴别诊断和预后评估提供重要帮助，但在临床应用中也需要结合其他临床指标和影像学检查进行综合分析，以达到更准确的诊断和治疗效果。
- 1 -。
心肌肌钙蛋白的正常值及其临床意义
心肌肌钙蛋白的正常值及其临床意义发表者：薛一涛(访问人次：10727)肌钙蛋白是肌肉收缩的调节蛋白。
心肌肌钙蛋白（cTn）是由三种不同基因的亚基组成：心肌肌钙蛋白T（cTnT）、心肌肌钙蛋白I（cTn I）和肌钙蛋白C（TnC）。
目前，用于ACS实验室诊断的是cTnT和cTnI。
肌钙蛋白T（TnT）分子量为 37KD，是原肌球蛋白结合亚基。
有三种亚型：骨骼肌肌钙蛋白T（sTnT）包括快骨骼肌型和慢骨骼肌型，此外还有心肌型。
心肌肌钙蛋白T（cTnT）的大部分是以C-T-I的复合物形式存在于细丝上，6%—8%以游离的形式存在于心肌细胞浆中。
因cTnT与骨骼肌TnT的基因编码不同，骨骼肌中无cTnT的表达。
cTnT相对于两种骨骼肌亚型有40%的不同源性。
cTnT 分子稳定、亲水、特异性抗原决定簇的反应性好。
目前所用的单克隆抗体为对心肌特异的捕捉抗体和标记抗体。
TnI（肌钙蛋白I）存在三种亚型：骨骼肌肌钙蛋白I（sTnI）中存在快骨骼肌型和慢骨骼肌型，它们具有相似的分子量（20KD），但二者之间的氨基酸序列约存在40%的差异；第三种为心肌型。
心肌肌钙蛋白I（cTnI）与骨骼肌型的氨基酸序列也存在40%的差异。
但人的eTnI氨基末端比sTnI多31个amino acid，使其molecular weight达到22KD，这种独特的顺序使之具有较高的心肌特异性，有助于制备相应的单克隆。
cTn是以cTnI-C-T复合物和游离cTnI形式存在于心肌细胞中，心肌损伤时释放到血循环中后，cTnI-C-T可进一步分解为c TnI-C复合物和游离cTnI。
故血循环中除cTnI C-T、游离cTnI外还有cTnI-C，而且cTnI-C是其在血液中的主要形式。
其代谢产物由肾脏排出体外。
TnC分子量为18KD，是Ca2+结合亚基，每个分子结合2个Ca2+。
心肌和骨骼肌的TnC结构相同。
由于cTnT和cTnI与骨骼肌中的异质体分别由不同基因编码，具有不同的氨基酸顺序，有独特的抗原性，故它们的特异性要明显优于CK—MB同工酶。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临床中常见肌钙蛋白应用问题及共识推荐意见
肌钙蛋白升高在预后预测中的重要性？
1、无论病因是什么，肌钙蛋白升高均提示预后较差。 2、例如：心梗伴肌钙蛋白阳性的患者预后要比不稳定型心绞痛不伴肌钙蛋白
• cTnT和cTnI对心肌损伤或坏死有高度的敏感性和特异性 ，已成为诊断 心肌损伤特别是心肌梗死的“金标准”。
• 由于cTnI分子量小，在AMI时更易弥散入血，这可能是cTnI在AMI早期敏 感性较高的原因。cTnT分子量稍大，其血浓度增高出现略晚，但持续时 间长，表明cTnT检测AMI窗口较cTnI更宽。
•
心肌梗死定义
2012年8月在德国慕尼黑召开的ESC大会上公布了第三版更新的 心肌梗死全球统一定义，将急性心肌梗死定义为由于心肌缺血导致心 肌细胞死亡 。新版定义的心肌梗死标准为：血清心肌标志物（主要 是肌钙蛋白）升高（至少超过99％参考值上限），并至少伴有以下一 项临床指标： （1） 缺血症状； （2） 新发生的缺血性ECG改变[新的ST-T改变或左束支传导阻滞 （LBBB）]。 （3） ECG病理性Q波形成； （4） 影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异 常； （5） 冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。
水平升高的患者差，肺栓塞或者终末期肾病同时伴有肌钙蛋白水平升高的患 者预后亦不良。
血液cTn 水平与可能病因的关系
急性心力衰竭
• ADHERE注册研究发现， 6.2％患者急性失代偿性心力衰竭患者肌钙蛋白阳 性，他们的共同特点是入院时收缩压较低、左室射血分数低。与肌钙蛋白阴 性的心衰患者相比，肌钙蛋白阳性者住院期间死亡率较高（8.0％ vs. 2.7 ％），是死亡的独立预测因素。急性心力衰竭患者肌钙蛋白水平升高的原因 目前尚无定论，推测可能与心室前负荷增加引起心肌受牵拉损伤导致肌钙蛋 白释出有关。
剧烈运动
• 高强度运动尤其是长跑等田径运动项目后可见肌钙蛋白升高，主要发生于平 时锻炼较少者。文献报道的发生率为47％～86％ 。
• 剧烈运动引起的cTn 水平升高多是暂时性的，24～48 小时内回复正常。
• 机制不明确，有学者认为不一定提示心肌损伤，可能是胞质内cTn 降解增加 所致。
总结
1、肌钙蛋白升高提示心肌损伤，对心梗并非特异性，可见于多种疾病。 2、鉴别诊断时要综合临床病史、心电图、肌钙蛋白动态变化，来明确诊断。 3、肌钙蛋白水平提示预后不良。 4、应当强调的是要做好对肌钙蛋白检测方法的质量控制。
痛和入院时ST段抬高较常见，而且多见左室射血分数降低和心律失常。
Байду номын сангаас
心动过速
• 临床实践观察到，即使在无器质性心脏病患者，室上性心动过速发作持续时 间长可引起血清肌钙蛋白水平升高。单纯心动过速引起肌钙蛋白升高的发生 率目前报道不一致（28％～48％不等）。这是因为单纯心动过速患者很少 进行冠脉造影、运动负荷试验和血流动力学测定以及动态观察肌钙蛋白水平 等检查，因此难以得到单纯心动过速引起肌钙蛋白升高的确切发生率。
从而导致自发性心肌梗死； 2型：继发于心肌氧供需失衡（如冠脉痉挛、心律失常、贫血、
呼衰、高血压或低血压）导致缺血的心肌梗死； 3型：疑似为心肌缺血的突发心源性死亡，或怀疑为新发生的
ECG缺血变化或新的LBBB的心源性死亡。由于死亡已经发生，患 者来不及采集血样进行心肌标志测定。
4型（4a和4b）：与PCI相关的心肌梗死，其中将4型心肌梗死 分为4a型和4b型；
• 一项小规模的研究发现，心衰的基础病因不同也影响肌钙蛋白水平。扩张型 心肌病心力衰竭者的基础肌钙蛋白水平低于缺血性心肌病心力衰竭患者。急 性心力衰竭与慢性心力衰竭患者的肌钙蛋白升高发生率、升高幅度、动态变 化有无区别，目前尚无资料。
心包炎和心肌炎
• 心外膜组织中没有肌钙蛋白，但在急性心包炎患者中，肌钙蛋白升高的发生 率为32％～49％，原因是心外膜心肌受到炎症反应的影响。肌钙蛋白升高 反映心肌也存在炎症病灶，因此急性心包炎如果合并心肌炎症（弥漫性或节 段性室壁运动异常或肌钙蛋白升高），则称为急性心肌心包炎。心肌心包炎 患者多年龄较轻、男性多见、多有近期内发热史并合并胃肠道症状、合并肌
2、经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后往往发现患者cTn轻度升高,心脏手术后也总 伴有轻度cTn升高, 这些cTn无疑来源于心脏,但其病理机制和预后意义仍然 不明确。
3、冠状动脉搭桥(CABG)围手术期心肌梗死和“正常”心肌细胞损伤(如不完 全心脏保护、灌注损伤和直接外科损伤)引起的cTn升高很难区分。
心肌肌钙蛋白
邹建辉
心肌肌钙蛋白定义
• 心肌肌钙蛋白（cTn）是心肌细胞收缩的调节蛋白 。
• 由三种不同基因的亚基组成：心肌肌钙蛋白T（cTnT）、心肌肌钙蛋白I （cTn I（抑制肌动蛋白中ATP酶活性，使肌肉松弛，防止肌纤维收缩） 和心肌肌钙蛋白C（cTnC）。目前，用于ACS实验室诊断的是cTnT和 cTnI。
• 共识文件指出，就目前而言，只应在患者有疑似MI症状的情况下才开出 肌钙蛋白检验医嘱，肌钙蛋白水平升高始终应结合患者临床表现及MI预 测可能性进行全盘解读。反对对非缺血性临床疾病进行常规肌钙蛋白检 验，除非是用于FDA批准的肌钙蛋白检验，如慢性肾脏疾病患者预后检 查及评价有心脏损伤可能的化疗患者。
• 患者常表现为持续的缺血性胸痛或呼吸困难，ECG 示胸前导联ST段轻度抬 高，多数患者还伴有cTn 水平轻度上升。
• 机制尚不明确，可能与儿茶酚胺诱导的心肌顿抑、心外膜多支血管或微血管 痉挛、以及局灶型心肌炎有关。
心脏相关手术
1、射频消融治疗的心律失常患者血清cTn可轻度升高,检测多为弱阳性,其原因 是高频消融、体外电转直接损伤心肌引起cTn升高,但这种升高无预后判断意 义。
• 4型：与因缺血性冠脉事件而进行的PCI相关的心肌梗死。
• 5型：与因缺血性冠脉事件而进行的CABG相关的心肌梗死。
• 再梗（Reinfarction）：心梗后28天内再次发生的急性心肌梗死 （AMI病程中LD持续增高或再次增高，提示梗死面积扩大或再次 梗死）；
• 心梗复发（Recurrent MI）： 急性心梗28天后再次发生的心肌梗 死；
严重感染
• 在严重脓毒血症和感染性休克患者中，肌钙蛋白升高程度与左室收缩功能下 降的程度相关，也与死亡相关。
• 发生机制不明，其中一个假说认为，在脓毒血症患者，发热、心动过速等导 致心肌耗氧量增加，同时，继发于呼吸衰竭的低氧血症、微循环障碍、低血 压和贫血等导致心肌供氧减少，氧的供需失衡引起广泛的心肌缺血和心肌功 能不全、心肌细胞损伤，从而肌钙蛋白释出。
• cTnT的特异性(74-96%)比cTnI(93-99%)略低，因在肌病、肾衰时也可阳 性，而此时cTnI一般为阴性。
• 在AMI后30天死亡率的预报方面，cTnT优于cTnI。
心肌肌钙蛋白升高的定义
肌钙蛋白水平升高定义为检测值超过正常 参考人群（参考上限值）的第99百分位，这个 第99百分位界限定为诊断心梗的决定水平，因 此又称为“第99百分位法则”。
参考值cTnT＞0.2ug/l为临界值，＞ 0.5ug/l可以诊断AMI； cTnI＞1.5ug/l为临界值
3-6h即升高 cTnT10-24h达峰值，30-40倍 10—15d恢复正常； cTnI14-20h达峰值，5-7d恢
复正常
肌钙蛋白升高临床意义
• cTn检测的临床用途主要有： 1、协助或确定诊断； 2、危险性分类； 3、估计病情； 4、指导治疗。
• 第5条是新增加的内容，其意义是强调一旦发生心肌梗死后在救治 的过程中，应积极行冠状动脉造影来验证心肌梗死的原因，并尽 早开始冠脉再通的治疗。
• 从07版和12版的定义还可以看出，血清肌钙蛋白水平的改变对诊 断心肌梗死具有绝对重要的价值。
心肌梗死分型
新版心肌梗死的临床分型与2007年定义大致相同。 1型：由冠状动脉斑块破裂、裂隙或夹层引起冠脉内血栓形成，
• 它强调,最重要的一点就是：要知道肌钙蛋白升高只是一个检验结果，表 示可能发生心肌坏死，检验本身或检验结果并不表示任何病因。
临床中常见肌钙蛋白应用问题及共识推荐意见
肌钙蛋白水平升高意味着什么？
1、肌钙蛋白升高是心肌坏死的敏感性和特异性指标，此时肌钙蛋白自心肌细 胞释放入血液循环。
2、肌钙蛋白本身不提示心梗，更准确的说，其与心肌坏死的病因非特异性相 关。
• 心动过速引起肌钙蛋白升高的机制仍不明确，可能因素有：心动过速期间心 脏舒张期缩短导致内膜下缺血；心率快导致耗氧量增加引起相对性心肌缺氧 损伤；动物实验提示心肌纤维受牵拉可能是心动过速导致肌钙蛋白升高的另 一个主要原因。
应激性心肌病
• 指严重精神或躯体应激下出现一过性左室功能障碍的疾病 。典型的应激性 心肌病多发生于老年女性 。
• 静息性心梗（Silent MI）：病人的ECG出现了符合心梗诊断的病 理性Q波或影像学证实为心梗，但无临床症状。
• 2012年11月12日《美国心脏病学会杂志》（J Am Coll Cardiol）在线发 表了“解读肌钙蛋白升高临床实践意义的专家共识”（以下简称“共 识”），以指导临床医师何时进行肌钙蛋白检测以及如何解读其结果。
3、临床中在许多非缺血性情况下，肌钙蛋白会升高。随着检测水平的敏感性 升高，目前可以识别更多导致肌钙蛋白轻微升高的情况。
临床中常见肌钙蛋白应用问题及共识推荐意见
何时应当检测肌钙蛋白水平？
1、由于肌钙蛋白对心梗并非特异，因此仅在临床拟诊心梗时才进行肌钙蛋白 检测 。
2、肌钙蛋白水平升高仅在临床表现和检查提示有心梗的可能性时才具有提示 意义。
5型：与CABG相关的心肌梗死。
• 1型：自发性心肌梗死，由于原发的冠状动脉事件如斑块破裂等引 起的心肌缺血；