手外伤的诊断与处理 ppt

神经损伤的机制与类型—神经挫伤、神经 断裂。
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手部神经的解剖
• 手部的三大神经： ——桡神经 ——尺神经 ——正中神经
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桡神经损伤的检查
桡神经的支配范 围
• 感觉纤维—桡 侧2个半手指 背侧（除指尖 外），虎口背 侧
• 运动纤维—前 臂所有伸肌。
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桡神经损伤的检查
• 运动纤维损伤— 主动伸腕、伸指 障碍，垂腕畸形
手部的肌腱与腱鞘
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肌腱损伤的检查：
• 手的休息位： 手的休息位是在手部肌肉放松时，伸肌腱 和屈肌腱的张力平衡下各手指所处的位置。 任何原因导致原有张力平衡的改变都会引 起休息位的改变。
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肌腱损伤的检查
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肌腱损伤的检查
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肌腱损伤的检查
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神经损伤的检查
神经的解剖与功能—感觉神经、运动神经、 混合神经；
伸、屈、内收、外展、对掌。 • 关节运动类型：
单轴关节，双轴关节，多轴关节。
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肌肉、肌腱
肌肉的基本结构—肌腹； —肌腱； —肌腱与腱鞘。
肌肉的功能特点—肌肉的起点与止点； —屈肌、伸肌、（内）收肌、
（外）展肌。 —协同肌与拮抗肌。
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手部的肌肉
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手部的肌肉
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血管、神经
血管—桡动脉、尺动脉、掌浅弓、掌深弓、 指总动脉、指固有动脉。
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骨关节的检查：
骨折的检查—肿胀、疼痛、畸形、活动障 碍、间接挤压痛。
关节脱位的检查—畸形、弹性固定、活动 障碍。
骨折脱位的X线检查—
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肌腱损伤的检查：
—损伤的解剖部位； —肌腱的损伤机制； —手部的主动活动和被动活动； —手的休息位。
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肌腱的解剖与功能
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指根麻醉
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常见类型手外伤的处理
• 手部骨折的处理：甲粗隆骨折，一般不需特 殊处理。
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常见类型手外伤的处理
骨折的处理
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常见类型手外伤的处理
• 骨折的处理
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常见类型手外伤的处理
• 骨折的处理
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常见类型手外伤的处理
• 骨折的处理
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常见类型手外伤的处理
• 骨折的处理
手外科的诊断与处理
人民医院骨科 徐煜
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手部的基本解剖
• 手部的体表解剖 • 手部的骨与关节 • 手部的肌肉肌腱 • 手部的血管、神经
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手的表面解剖及体表标志
指横纹
指尖 掌远纹
指蹼
掌中纹 指根 鱼际纹
鱼际小
大鱼际
腕横纹 桡侧缘
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尺侧缘
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手的表面解剖及体表标志
尺侧屈 腕肌
掌长肌 拇短伸肌
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拇长伸肌
神经—桡神经、尺神经、正中神经。
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手外伤的检查
• 手外伤的一般检查： 外伤机制与外伤类型—切割伤、穿刺伤、
挤压压榨伤、撕脱伤； 肢体外形的观察—畸形、肿胀、颜色； 创口创面的检查—大小、部位、深浅、创
口周围组织情况、出血情况、污染情况。 手部运动功能的情况—主动运动、被动运
动。
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动脉性缺血
局部缺血
静脉性缺血
局部肿胀
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手外伤的处理
• 手外伤的一般处理： ——止血 ——局部包扎 ——临时固定 ——骨折、脱位的复位与固定
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手外伤的手术
手外科手术的一般原则 ——良好的麻醉 ——止血带的应用 ——精细的手术器械与缝线 ——无创技术与软组织保护 ——组织血供的保护 ——妥善的敷料包扎
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常见类型手外伤的处理
• 骨折的处理
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常见类型手外伤的处理
• 骨折的处理
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常见类型手外伤的处理
• 骨折的处理
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常见类型手外伤的处理
• 骨折的处理
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常见类型手外伤的处理
• 骨折的处理
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常见类型手外伤的处理
• 手部皮肤损伤的处理
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常见类型手外伤的处理
• 手部皮肤损伤的处理
• 感觉纤维损伤— 支配区感觉减退
或消失。
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尺神经损伤的检查
尺神经的支配范 围
• 感觉纤维—尺 侧2个半手指 的掌侧和3个 半手指的背侧， 小鱼际。
• 运动纤维—尺 侧屈腕肌和指 深屈肌环小指 部分。小鱼际 肌、骨间肌。
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尺神经损伤的检查
• 运动纤维损伤 —早期：手指外展、
内收力量减弱或 丧失，夹指试验 （+）。 —后期：爪形手畸 形。 • 感觉纤维损伤 —神经支配 区感觉 减退或消失。
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骨与关节
手部骨骼—前臂骨：尺骨、桡骨； —腕骨：舟骨、月骨、三角骨、豌
豆骨、大多角骨、小多角骨、头状骨、钩 骨；
—掌骨：一、二、三、四、五； —指骨：近节、中节、远节。
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手部骨骼
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手部骨骼
远节
指骨 中节
近节
掌骨
腕骨
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手部骨骼
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骨与关节
手部的关节 • 关节的结构：
关节面，关节囊，关节韧带，关节滑膜。 • 关节的运动：
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常见类型手外伤的处理
• 手部皮肤损伤的处理
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常见类型手外伤的处理
• 手部脱位的处理
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常见类型手外伤的处理
• 肌腱损伤
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一些病例
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一些病例
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一些病例
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一些病例
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一些病例
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一些病例
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血管损伤的检查
血管损伤的类型—挫伤、破裂、断裂； 血管损伤的表现—出血、缺血、脉搏改变。
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剖四 生肢 理主
要 血 管 的 解
上肢动脉
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四肢主要血管的解剖生理
血管壁的组织结构： 外膜：疏松结 缔组织，滋养血 管和支配血管舒 缩的植物神经纤 维主要分布于此 层。 中膜：环行的 平滑肌纤维和弹 力纤维为主。 内膜：表面有 光滑的内膜。
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病因及分类
外伤原因：
锐性损伤。 钝性损伤。 牵拉、撕裂伤。
损伤类型：
血管断裂：部分断裂。完全断裂。 血管挫伤 血管痉挛
与外界是否相通：
开放性损伤 闭合性损伤
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病因及分类
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局部出血
• 出血原因—血管断裂：完全断裂、不全断 裂。
• 出血类型 外出血—开放性损伤。 内出血—闭合性损伤—血肿。 动脉性出血。 静脉性出血。
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正中神经损伤的检查
正中神经的支配范 围
• 感觉纤维—桡侧 3个半手指的掌 侧和相应手掌。
• 运动纤维—除尺 侧屈腕肌和指深 屈肌环小指以外 的全部前臂屈肌， 大鱼际肌。
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正中神经损伤的检查
• 运动纤维损 伤—早期：拇 指对掌、外展 力量减弱或丧 失。后期：猿 手畸形。
• 感觉纤维损 伤—神经支配 区感觉减退 或消失。