手外伤的处理 PPT课件
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陈传煌应用环抱接骨板内固定, 此法固定确切, 比
用微型钢板还要广泛的骨膜剥离
考虑的问题
(1) 关节内骨折和关节外骨折的区别 (2) 指骨骨折和掌骨骨折的区别 (3) 单纯骨折和伴有肌腱神经血管损伤的
区别
(4) 单一骨折和多发骨折的区别
手部肌腱损伤
肌腱修复原则及粘连的防治
1、争取一期修复
手内在肌失神经支配后防止萎缩和恢复功
能的研究, 被称为该领域的“哥德巴赫猜 想”
皮肤的处理
皮肤覆盖是手部损伤后预防感染及有效处
理深部组织的最关键措施
70 年代以前均采用植皮及带蒂皮瓣
1973 年Daniel 和杨东岳首创了下腹部游
离皮瓣
1979 年以杨果凡首创的前臂皮瓣为标志,
1965 年Komatsu和Tamai 以及1966 年陈中伟等获断
指再植成功。该时期大多数手术在裸眼或自制的放大镜下 进行,成活率为51 %
咬伤
火器伤
手部骨关节损伤
掌骨及指骨骨折 掌骨骨折
指骨骨折
关节脱位及韧带损伤 掌指关节侧副韧带损伤 掌指关节脱位 指间关节脱位及侧副韧带损伤
骨折的处理Leabharlann Baidu
目前AO微型钢板是治疗手部骨折的金标
准
AO价格较贵, 有时难以推广普及, 还需2次
手术取出钢板, 针对以上情况, 我国手外科 工作者在这方面进行了许多有益的探索, 积累了大量的经验
(2) 对于指屈肌腱, 现主张I～V 区的屈肌腱损 伤均作一期缝合, 深浅肌腱均缝合, 甚至腱鞘 亦予修复
(3) 肌腱缝合后主张早期开始行保护性被动 活动
需解决的问题
如何减少肌腱的粘连以及肌腱缺损时的供体来源 邵新中等在修复合并腱鞘缺损的II 期肌腱时, 利用
生物膜重建腱鞘, 明显减轻了术后肌腱粘连
王平山应用可吸收针棒治疗手部关节内骨折, 既有
利于早期功能锻炼, 又能避免第2 次取出内固定物 的手术
于家傲在X 线透视下对闭合性掌指骨骨折行手法
复位、克氏针内固定, 手术损伤小, 能达到解剖复 位。固定其强度无法满足早期功能锻炼的需要, 即 使采用双克氏针交叉固定仍然需要石膏固定, 对陈 旧性骨折、关节内骨折常不能取得明显疗效
不能用重要部位的皮瓣修复次要部位
(4) 既要考虑受区的形态与功能, 又要尽可
能地减少供区形态与功能的损害
1993 年王澍寰认为:
对于指端皮肤缺损, 凡创面基底条件较好,可接受植皮者,
尽量采用中厚或全厚皮片
如基床条件不能接受皮片植皮时或职业需要时应该用邻
指皮瓣或手背、指背岛状皮瓣修复指端缺损
影响小、手术简便、疗效可靠。 但自体神 经来源有限, 供区受损, 供求神经难以匹配, 轴突再生需要跨越两个吻合口, 影响疗效
神经缺损处理
我国学者推出许多新的治疗方法, 如受损
神经自身延长端端吻合神经端侧吻合、神 经侧侧吻合、神经断端肌肉内埋入、骨骼 肌桥架移植、去细胞异体神经移植、组织 工程化人工神经移植等
对于自体不可提供移植肌腱者, 有学者研究用同种
异体肌腱进行冷冻、冻干或药物浸泡, 以去除其免 疫原性和保持肌腱活力, 然后再进行肌腱移植, 在 动物试验中获得了满意的效果; 能否在临床上推广 应用, 尚有待检验
需解决的问题
人工肌腱来进行肌腱移植, 前几年多用碳 纤维人工肌腱, 它具有不活泼性和良好的 生物相容性, 缺点是移植后逐渐降解、碎 裂、吸收, 使手术效果大打折扣
手部神经的损伤
手部神经支配的特点
主要由正中神经及尺神经支配，桡神经只支 配部分手背感觉
1、条件允许，一期修复 2、正中神经出腕管后发出大鱼际支伤后 处理 3、尺神经的修复
4、指神经的修复
神经缺损处理
周围神经缺损的修复, 目前仍以自体神经 移植术较为常用
小隐静脉动脉化的腓肠神经移植, 对供区
流行病学
外伤事故多，尤其是手外伤，
占外科急诊总数20%，骨科急 诊总数40%
手部损伤的检查
询问病史 全身检查
手部损伤检查
皮肤
肌腱
神经
骨骼
开放性手部损伤的处理
现场急救 初期外科处理
麻醉
清创
修复组织
缝合伤口
常见手部损伤
切割伤 刺伤
挤压伤
指端缺损
皮肤撕脱伤
手外伤的处理
手外科从起源到现在已经历了近50年 的历程 人为Bunell P,英国起源于60 年代后期, 创始人为Pulvertuft G
北美起源于20世纪50 、60 年代, 创始
中国在20世纪70年代相继成立
我国手外科虽起源晚于世界先进地区
15年左右, 但发展迅速, 1994年成立了 中华医学会手外科学会,标志着我国手 外科进入新的发展阶段
2、延迟一期修复或二期修复
3、肌腱无创缝合技术
4、缝合材料的选择
手部肌腱损伤
5、鞘管区整齐的切割伤，深浅肌腱的处 理 6、修复后的肌腱与健康组织的关系 7、无张力位外固定4周 8、早期功能锻炼
随着对肌腱内源性愈合机制认识的不断深化,
肌腱损伤的治疗随之不断完善
(1) 缝合方法, 均主张用7- 0～8 - 0 的显微 缝合线行显微缝合
如损伤情况无法作手部皮瓣时, 可作前臂皮瓣 在某些情况下, 截短伤指直接缝合伤口, 比无原则地保留
伤指长度, 行各种花样的植皮, 其结果反会更好
皮瓣研究的主要任务是探讨各类皮瓣血循环危象的机制
和防治方法
断肢(指) 再植
1963 年陈中伟1 例前臂创伤性离断再植成功, 开创了我国
断肢(指) 再植的先河
皮瓣进入了大发展时期。筋膜瓣、复合皮 瓣及静脉皮瓣, 为手部创面的修复发挥了重 要作用
皮瓣的运用原则（1986 顺德）
(1) 能用邻近皮瓣收到与远位皮瓣相同效
果的, 应用前者
(2) 能用不吻合血管的皮瓣收到与吻合血
管的皮瓣相同效果的, 运用前者
(3) 只能用次要部位的皮瓣修复重要部位,
人发角蛋白人工肌腱(HHKAT)是新一代
人工肌腱组织替代物材料, 其有效避免了 碳纤维人工肌腱的缺点, 但长期疗效尚有 待观察
肌腱缝合法
“双十字”缝合法
Bunnell法 Bunnell拉出钢丝法 编织缝合法
肌腱缝合法
Kessler法 Tsuge法 Kleinert缝合法 田岛缝合法 Beker缝合法
用微型钢板还要广泛的骨膜剥离
考虑的问题
(1) 关节内骨折和关节外骨折的区别 (2) 指骨骨折和掌骨骨折的区别 (3) 单纯骨折和伴有肌腱神经血管损伤的
区别
(4) 单一骨折和多发骨折的区别
手部肌腱损伤
肌腱修复原则及粘连的防治
1、争取一期修复
手内在肌失神经支配后防止萎缩和恢复功
能的研究, 被称为该领域的“哥德巴赫猜 想”
皮肤的处理
皮肤覆盖是手部损伤后预防感染及有效处
理深部组织的最关键措施
70 年代以前均采用植皮及带蒂皮瓣
1973 年Daniel 和杨东岳首创了下腹部游
离皮瓣
1979 年以杨果凡首创的前臂皮瓣为标志,
1965 年Komatsu和Tamai 以及1966 年陈中伟等获断
指再植成功。该时期大多数手术在裸眼或自制的放大镜下 进行,成活率为51 %
咬伤
火器伤
手部骨关节损伤
掌骨及指骨骨折 掌骨骨折
指骨骨折
关节脱位及韧带损伤 掌指关节侧副韧带损伤 掌指关节脱位 指间关节脱位及侧副韧带损伤
骨折的处理Leabharlann Baidu
目前AO微型钢板是治疗手部骨折的金标
准
AO价格较贵, 有时难以推广普及, 还需2次
手术取出钢板, 针对以上情况, 我国手外科 工作者在这方面进行了许多有益的探索, 积累了大量的经验
(2) 对于指屈肌腱, 现主张I～V 区的屈肌腱损 伤均作一期缝合, 深浅肌腱均缝合, 甚至腱鞘 亦予修复
(3) 肌腱缝合后主张早期开始行保护性被动 活动
需解决的问题
如何减少肌腱的粘连以及肌腱缺损时的供体来源 邵新中等在修复合并腱鞘缺损的II 期肌腱时, 利用
生物膜重建腱鞘, 明显减轻了术后肌腱粘连
王平山应用可吸收针棒治疗手部关节内骨折, 既有
利于早期功能锻炼, 又能避免第2 次取出内固定物 的手术
于家傲在X 线透视下对闭合性掌指骨骨折行手法
复位、克氏针内固定, 手术损伤小, 能达到解剖复 位。固定其强度无法满足早期功能锻炼的需要, 即 使采用双克氏针交叉固定仍然需要石膏固定, 对陈 旧性骨折、关节内骨折常不能取得明显疗效
不能用重要部位的皮瓣修复次要部位
(4) 既要考虑受区的形态与功能, 又要尽可
能地减少供区形态与功能的损害
1993 年王澍寰认为:
对于指端皮肤缺损, 凡创面基底条件较好,可接受植皮者,
尽量采用中厚或全厚皮片
如基床条件不能接受皮片植皮时或职业需要时应该用邻
指皮瓣或手背、指背岛状皮瓣修复指端缺损
影响小、手术简便、疗效可靠。 但自体神 经来源有限, 供区受损, 供求神经难以匹配, 轴突再生需要跨越两个吻合口, 影响疗效
神经缺损处理
我国学者推出许多新的治疗方法, 如受损
神经自身延长端端吻合神经端侧吻合、神 经侧侧吻合、神经断端肌肉内埋入、骨骼 肌桥架移植、去细胞异体神经移植、组织 工程化人工神经移植等
对于自体不可提供移植肌腱者, 有学者研究用同种
异体肌腱进行冷冻、冻干或药物浸泡, 以去除其免 疫原性和保持肌腱活力, 然后再进行肌腱移植, 在 动物试验中获得了满意的效果; 能否在临床上推广 应用, 尚有待检验
需解决的问题
人工肌腱来进行肌腱移植, 前几年多用碳 纤维人工肌腱, 它具有不活泼性和良好的 生物相容性, 缺点是移植后逐渐降解、碎 裂、吸收, 使手术效果大打折扣
手部神经的损伤
手部神经支配的特点
主要由正中神经及尺神经支配，桡神经只支 配部分手背感觉
1、条件允许，一期修复 2、正中神经出腕管后发出大鱼际支伤后 处理 3、尺神经的修复
4、指神经的修复
神经缺损处理
周围神经缺损的修复, 目前仍以自体神经 移植术较为常用
小隐静脉动脉化的腓肠神经移植, 对供区
流行病学
外伤事故多，尤其是手外伤，
占外科急诊总数20%，骨科急 诊总数40%
手部损伤的检查
询问病史 全身检查
手部损伤检查
皮肤
肌腱
神经
骨骼
开放性手部损伤的处理
现场急救 初期外科处理
麻醉
清创
修复组织
缝合伤口
常见手部损伤
切割伤 刺伤
挤压伤
指端缺损
皮肤撕脱伤
手外伤的处理
手外科从起源到现在已经历了近50年 的历程 人为Bunell P,英国起源于60 年代后期, 创始人为Pulvertuft G
北美起源于20世纪50 、60 年代, 创始
中国在20世纪70年代相继成立
我国手外科虽起源晚于世界先进地区
15年左右, 但发展迅速, 1994年成立了 中华医学会手外科学会,标志着我国手 外科进入新的发展阶段
2、延迟一期修复或二期修复
3、肌腱无创缝合技术
4、缝合材料的选择
手部肌腱损伤
5、鞘管区整齐的切割伤，深浅肌腱的处 理 6、修复后的肌腱与健康组织的关系 7、无张力位外固定4周 8、早期功能锻炼
随着对肌腱内源性愈合机制认识的不断深化,
肌腱损伤的治疗随之不断完善
(1) 缝合方法, 均主张用7- 0～8 - 0 的显微 缝合线行显微缝合
如损伤情况无法作手部皮瓣时, 可作前臂皮瓣 在某些情况下, 截短伤指直接缝合伤口, 比无原则地保留
伤指长度, 行各种花样的植皮, 其结果反会更好
皮瓣研究的主要任务是探讨各类皮瓣血循环危象的机制
和防治方法
断肢(指) 再植
1963 年陈中伟1 例前臂创伤性离断再植成功, 开创了我国
断肢(指) 再植的先河
皮瓣进入了大发展时期。筋膜瓣、复合皮 瓣及静脉皮瓣, 为手部创面的修复发挥了重 要作用
皮瓣的运用原则（1986 顺德）
(1) 能用邻近皮瓣收到与远位皮瓣相同效
果的, 应用前者
(2) 能用不吻合血管的皮瓣收到与吻合血
管的皮瓣相同效果的, 运用前者
(3) 只能用次要部位的皮瓣修复重要部位,
人发角蛋白人工肌腱(HHKAT)是新一代
人工肌腱组织替代物材料, 其有效避免了 碳纤维人工肌腱的缺点, 但长期疗效尚有 待观察
肌腱缝合法
“双十字”缝合法
Bunnell法 Bunnell拉出钢丝法 编织缝合法
肌腱缝合法
Kessler法 Tsuge法 Kleinert缝合法 田岛缝合法 Beker缝合法