“柴胡劫肝阴”之说的思考
陈慎吾先生应用柴胡剂的体会(节选)
党参15g，柴胡、黄苓、法半夏各10g，茯苓20g，陈皮、葶苈子、R
苏子各10g，炙甘草5g，生姜3片，大枣3枚。l
每日1剂，分2次温服。一般上药服3～5剂，病即缓解。%vxW
小柴胡汤不仅用于治疗外感热病，也是小儿病常用之方。因幼儿为稚阳之体，脾胃之气又尚未充实，故多见小柴胡汤证，小柴胡汤又是驱邪而不伤正的最好方剂。小儿肺炎用此方加石膏、杏仁、桔皮；若大便不通可加枳实、瓜蒌以通腑气。百日咳加竹茹、茯苓、青陈皮、桔梗；消化不良可加枳实或枳壳。小儿发热时易使阴血不和，常加一味芍药以和之。
如急性肝炎兼有黄疸的，多见口渴，小便不利，黄疸，腹胀满等，用本方与茵陈蒿汤或五苓散合方。若是无黄疸的肝炎，就用小柴胡汤随证加减。血虚型慢性肝炎，证见口苦、胸满、食少、呕吐、心烦，肋下痞鞭，腹痛满痛拒按时用本方合桂枝茯苓丸治疗。肝硬变腹水去后多用小柴胡汤善后处理，这种治法疗效还是满意的，治愈率多在80%以上。阿米巴性肝脓疡用本方加鸦胆子有很好的疗效。五官科病，如少阳耳聋可单用小柴胡汤一方，若兼有水气上冲者可与苓桂术甘汤合方。
此方即小柴胡汤去生姜，加龙牡、浮小麦、麦冬。治妇人更年期综合征，或治精神抑郁症，均能取效。M|a2Q0
［案四］黄某，自46岁后，陆续出现烦躁易怒，今48岁更趋严重，夜梦纷纭，胸胁刺痛，大便不畅，经前一星期加重，脉弦实有力。处方：
X0
柴胡、黄芩、法半夏各10g，太子参15g，郁金、青皮、香附、麦冬各10g，o!
生姜3片，大枣3枚。 水煎每日1剂，分2次温服。S/,q
服第一剂后，体温下降至38．3℃，恶寒罢，身体舒适，热退脉静，食纳增，服3剂痊愈。.]{dCx
柴胡，疏肝第一药，解半表半里专属药
柴胡，疏肝第一药，解半表半里专属药今天要来跟大家聊聊柴胡。
柴胡这个药实在太重要了，它的重要性没法用言语来形容，要了解学习中医药，柴胡是必须要学用的。
在中医界，有一个派系叫做“柴胡”派，一张“小柴胡汤”打天下，用得最多的药便是柴胡，由此可见，柴胡有多重要了。
柴胡，多年生草本植物，春秋二季采挖，以根入药，分为北柴胡和南柴胡，两者药性相似。
柴胡，为什么叫柴胡呢？它的名字有个来历。
据说有两人，一个叫柴林，一个叫胡贵，来到一个地主家做工。
他俩情同手足，很讲义气，结为兄弟。
有一天，哥哥柴林生病了，一阵冷一阵热，大热天盖着被子还说冷，吃不下食物，嘴里还胡言乱语。
于是弟弟给哥哥求情，请地主帮忙给哥哥看病。
地主觉得柴林病情太严重，看病浪费钱，于是把两兄弟都赶走了。
他们身无分文，没钱看医生，就在山里一间破房子落脚。
柴林的病情并没有好起来，机缘巧合下吃了一种草，病情很快就好了起来。
兄弟俩奉这棵草为神草，自此以后，村子里有人生病高烧，兄弟俩就去找这种草给乡亲们治病，后来，大家都认识了这种草。
但是，这棵草没有名字，乡亲们认为这是柴林和胡贵最先发现的，就叫柴胡吧。
柴胡味苦、性辛、微寒、归肝胆经。
柴胡有3个功效，是不得不知的。
先说第1个，柴胡能解表退热。
柴胡有一个独一无二的功能，它是半表半里的专属药，没有替代品，如果病邪在半表半里，只有柴胡能解。
大家都知道，有个退烧用的中成药，叫做“小柴胡颗粒”，实际上，小柴胡对治的是半表半里型外感发烧，半表半里型外感有个最突出的症状，就是“一会冷，一会热”，这种感冒发烧最适合小柴胡。
有朋友可能有疑惑，什么叫“半表半里”，说通俗点，表就是外面，意思是有一只脚站在门外，一只脚站在门内。
医圣张仲景按照“六经辩证”思想，邪气由表入里，分别要经过“太阳-阳明-少阳-太阴-少阴-厥阴”，在“少阳”这个地方，是由表入里的分界点，这个分界点就是半表半里。
柴胡能解半表半里的邪气，也就是解“少阳”邪气。
柴胡为什么能解“少阳”邪气呢？是柴胡的“散”在起作用。
柴胡劫肝阴
柴胡劫肝阴
学习吴雄志老师的中医笔记
柴胡劫肝阴我就见过，不止一例。
大家都知道一贯煎不用柴胡，一个阴虚阳亢的病人，水不涵木，用了柴胡以后，血压到200mmHg，很危急。
小柴胡汤柴胡用30g也没事。
如果你想要服药的剂量大，单味柴胡的话也可以很大，但是如果有典型阴虚阳亢的人，这个是需要非常的警惕。
伏邪温病有一个青蒿鳖甲汤，用的是青蒿，一贯煎用的是茵陈、川楝子，都有值得我们去思考的地方。
中医强调用柴胡升阳，如果他没有升阳的作用，你怎么去解释补中益气汤中它用柴胡呢？都说柴胡能够升阳，那阴虚阳亢的病人他能升阳吗？
阴虚阳亢也不见得就不能用柴胡，有滋水清肝饮，它用大量的地黄去煎之。
我们逍遥散也爱加地黄，丹栀逍遥散的时候加一个地黄配逍遥散，我们的龙胆泻肝汤也喜欢用地黄去煎之，它这个都有截断的意思。
柴胡劫肝阴，前人留下这句话指出柴胡用错了，或者出现什么问题，但是他没把这个推理过程给出来。
有的领会是所有的推理都是劫肝阴，有的领会是所有人都不劫肝阴，其实这两个领会都有问题。
中医经常出现这些类似错误的，或者说指的值得推敲或商榷的表达。
柴胡的种类
柴胡的种类柴胡,《神农本草经》列为上品，属伞形科植物（银柴胡属石竹科），主要分南柴胡、北柴胡两大类。
1.品种及入药部分南柴胡类中，包括软柴胡、川柴胡、红柴胡3种，原植物名狭叶柴胡，主销于江浙地区。
北柴胡，又称硬柴胡，原植物包括长白柴胡、六安柴胡、长茎柴胡等。
各种柴胡的产地和入药部分，如下图。
2.用药习惯全国大多数地区，以用北柴胡为主。
如两广、两湖、江西、福建、陕、甘、华北（包括北京、天津）等地的药店，虽亦备有各类柴胡，但处方单写柴胡者，即付给北柴胡。
炮制（如鳖血拌、醋炒、水炒），均以北柴胡加工；丸散修合(如逍遥丸、补中益气丸、人参鳖甲煎丸等)，亦用北柴胡。
江浙沪，习用南柴胡，如处方只写柴胡，即付南柴胡类的软柴胡；炮制及丸散修合，均用软柴胡。
3.处方应用《上海市中药饮片炮制规范》规定：处方写柴胡、春柴胡、软柴胡、细柴胡者，概付软柴胡；处方写川柴胡、竹叶柴胡者，概付川柴胡；处方写红柴胡、柴胡头者，概付红柴胡；处方写北柴胡、秋柴胡、硬柴胡者，概付北柴胡。
历代本草所载，柴胡的地上部分名柴，地下部分名胡，古时入药概取其根，并从北柴胡为正品。
如李时珍说：“柴胡生山中，嫩则可药，老则采而为柴，故苗有芸蒿、山菜、茹草之名，而根名柴胡也。
”又说：“北地所产者，亦如前胡而软，今人谓之北柴胡是也，入药亦良；南土所产者，不似前胡，正如蒿根，强硬不堪使用。
”根部作用较之茎叶部为著，故入药取其根。
此外，临床常用的“银柴胡”，属石竹科，其极肥白软濡，形如黄芪，它和“柴胡”不是同一科属的植物，临床应用，应加区分。
4.“柴胡劫肝阴”之说南、北柴胡的功能，由于品种和入药部分的不同，有其同共性，也有其特殊性，我们可以从柴胡是否劫肝阴问题，来反证南、北柴胡的特性。
论述这个问题，首先必须探索认为“柴胡劫肝阴”的医家们所用的柴胡品种，才能提出初步的论据。
柴胡劫肝阴之说，初见于张司农《治暑全书》的序文中；其后，叶天士在《幼科要略·疟门》中曾引用之；王孟英在《温热经纬》中更加申述；近人张山雷氏进一步加以发挥。
中药柴胡的副作用
中药柴胡的副作用柴胡是一味常见的清虚热中药，具有舒肝和胃、和解少阳的功效，但是提醒大家在日常生活中应该注意对柴胡的合理运用，才能发挥其最大的药效，介绍柴胡的作用及其使用禁忌。
以下是店铺为你整理的中药柴胡的副作用，希望能帮到你。
中药柴胡的副作用柴胡味苦，性微寒，归肝、胆经，具有透表泄热、疏肝解郁、升举阳气等功效。
广泛用于感冒发热、寒热往来、疟疾、胸胁胀痛、脱肛、子宫脱垂、月经不调等症。
临床上以柴胡为主的制剂也日益增多，如正柴胡饮胶囊、柴胡滴丸、小柴胡颗粒、大柴胡颗粒、柴胡舒肝丸等。
但是，柴胡制剂在使用过程中也有配伍及用药禁忌等。
柴胡中含有槲皮素，槲皮素为五羟基黄酮类，分子结构中含有多个酚羟基和5-OH、4-酮基结构，与含各种金属离子的西药，如铝、钙、亚铁、锌、铋、镁等制剂(鼠李铋镁片、葡萄酸钙片、硫酸亚铁片等)一起服用，可以形成金属离子络合物，从而影响肠道吸收，降低疗效，故忌同服。
维生素C和柴胡制剂同用，可将柴胡所含的的皂甙类分解成为苷元和糖类，而影响疗效的发挥。
柴胡轻清气薄，升散而燥，故真阴亏损、肝阳上亢、口舌糜烂者忌长期大量服用柴胡能降低血压，减慢心率，故低血压及心功能不全的患者也不宜大量或长期应用该制剂;柴胡可升高血糖，糖尿病患者慎用。
此外，类肾上腺皮质功能亢进综合征者、抑郁症者及婴幼儿、老年人不宜大量长期服用。
以上介绍了柴胡的药用价值齐齐使用禁忌，专家提醒，柴胡劫肝阴，在阴虚病人(舌红少苔、口渴等)在使用时一定要配白芍、花粉之类，否则可能出现头晕脑胀等情况。
柴胡的食用方法1、柴胡粥――疏肝解郁柴胡10g，大米100g，适量的白糖。
把柴胡择净，放进锅里，加清水适量的，水煎取汁，加大米煮粥，待熟时调入白糖，再煮一，二沸即成，每天一至两剂，连续三到五日。
2、柴胡青叶粥――带状疱疹食疗大青叶9g，柴胡9g，粳米30g，适量的白糖。
把大青叶，柴胡加水250ml，煎到200ml，再将粳米，白糖加入煮为稀粥。
柴胡真的会“劫肝阴”吗？
柴胡真的会“劫肝阴”吗？柴胡“劫肝阴”这一说法首先出现在明代医家张雀腾的《伤暑全书》序言里面，周扬俊在其所作的《温热暑疫全书》之中，也提到了柴胡“劫肝阴”这一说法，这对于后来的叶天士、吴鞠通等有着深远的影响。
直到如今，很多医生在应用柴胡的时候依然十分谨慎，很多中医因为在药方中柴胡的用量太低而影响了药物的疗效。
那么，柴胡真的会“劫肝阴”吗？一、柴胡可以用于实证，也可以用于阴证1、在《伤寒论》之中，大、小柴胡汤等的柴胡用量都超过半斤。
柴胡和其他的药物配伍，可以有效实现温寒并用，升降协调，攻补兼施、调达上下、宣通内外、和畅气机的功效，有着十分广阔的治疗范围。
2、柴胡主入少阳和阳明病位，具有清轻升发疏泄之性，功在和解枢机，疏散邪热，既能升清阳之气而举陷，又可条达疏泄三焦内外而祛邪。
3、柴胡为主的柴胡剂主要应用于治疗邪在少阳，寒热往来，阳气下陷，胸胁胀满，气机郁结，以及妇科热入血室、月经不调等的病症。
清代中医张德裕在《本草正义》中说:“约而言之，柴胡主治，止有二层：一为邪实，则为外邪之在半表半里者，引而出之，使达于表而外邪自散；一为正虚，则为清气之陷于阴分者，举而升之，使返其宅，而中气自振。
”由此可以看出，柴胡的应用范围很广，既可以用来治疗实证，也可以用来治疗虚证。
二、后世中医对于“柴胡劫肝阴”这一说法的不同认识1、有些人认为，其实柴胡并不会“劫肝阴”，因为临证屡用大量的柴胡也没有出现“劫肝阴”这样的副作用。
比如，在著名中医章次公所著的《章次公医案》之中，对柴胡的功效有着这样的描述：“退热通便，稳当无比”，章次公认为柴胡有着“解热、祛瘀和泻下”这三大功效，临证大多应用30克到60克的大剂量柴胡来治疗热病。
2、在《本经》之中所记载的三味具有推陈致新功能的药物之中，柴胡就是其中的一种。
3、在上海著名的医学家姜春华教授的《姜春华论医集》这部著作之中，也经常应用柴胡对外感高热以及肝胆病证、妇科病症等来进行治疗，而在应用柴胡治疗这些病症的过程中，也没有产生“劫肝阴”的副作用。
浅论“柴胡劫肝阴”
2.1 历代医家对柴胡的评价 从古至今历代医家对柴胡的评价都很高。李杲谓：“柴胡泻肝
火 ”；张 元 素 云 ：“ 柴 胡 除 虚 劳 ，散 肌 热 ，去 早 晨 潮 热 ，寒 热 往 来 ，胆 疸，妇人产前产后诸热，心下痞，胸胁痛”；著名医家章次公在《章 次公医案》中曾说柴胡“退热通便，稳当无比”，认为柴胡有“解热、 祛瘀和泄下”的三大功用，临证多用 30~60 克的大剂量柴胡治疗 热病。近人张山雷日：“柴胡主证只有二层：一为邪实，则外邪之在 半表半里者，引而出之……一为正虚，则清里之陷于阴分者，举而 升之。
柴胡，为清热解表之剂，其性味则凉而不燥，据各家本草所载， 柴胡能消心肺之热，清泄少阳邪热。于此柴胡劫肝阴，似有所不能 成立之处。且临床之用柴胡，在解表退热，多在热病初期，如少阳 症，用柴胡和解半表半里，来清邪热。若然张司农叶天士之言“柴 胡劫肝阴”，是谬翁论乎？盖二家之言，是有所指，柴胡之劫肝阴， 非专指柴胡药味而言，是指整个小柴胡汤而言，何以得知，直观小 柴胡汤，本为少阳和解之剂，方中有姜、夏之辛燥，参、枣之甘温，只 能和解半表半里之邪，而不可施之于肝热阴虚之症，否则定是劫阴 无疑。审视观之，二家之言，是指小柴胡汤不是指柴胡药味而言。 再从“有汗不得用麻黄 , 无汗不得用桂枝”而论。“麻黄”是指麻 黄汤，“桂枝”是指桂枝汤，并非仅指麻黄、桂枝二味而言。论古人 书，应知其用意，明其文法，才不致有所遣改 [7]。
柴胡分北柴胡 ( 硬柴胡 )、南柴胡 ( 软柴胡 )。治疗伤寒发热多
用北柴胡，清疏肝热多用软柴胡。[4] 唐宗海认为仲景所用柴胡，当 为四川梓潼所产，而不应是北柴胡。叶天士为江苏吴县人，可能其 家乡一带的柴胡为伪品，损伤肝阴 [5]。因为持“柴胡劫肝阴”之论 者多为吴中一带的医家，所以赞成唐氏这一推测者较多，当代医家 何绍奇根据自身多年临床经验称：劫肝阴者当为南柴胡 [6]。 2.3 非柴胡而指小柴胡汤
李东垣阴火论之实质是内脏之火
学术探讨李东垣阴火论之实质是内脏之火田雨河(山西省孝义市中医院消化科 孝义 032300) 【关键词】 李东垣;阴火论;内脏之火;理论研究【中图分类号】 R 223.11;R 24 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002-2619(2004)11-867-02作者简介:田雨河(1957-),男,副主任中医师。
从事中医四部经典研究。
金元四大家之一的李东垣,是具有创新思想的医学家。
他具有比较丰富的治疗经验,在一定程度上做到了理论联系实际,摆脱古人的束缚,立论创新,提出了“火与元气不两立,一胜则一负”,其病理状态是阳气下陷,阴火上乘。
李东垣的阴火是相对于阳火而言。
阳火者,由外而受之火,即六淫之风、热、暑、燥;阴火者,由内而生之火,即七情之五志化火、饮食停滞之火、病理产物阻滞气血郁而所化之火。
东垣阴火论之实质,实为耗伤元气存在于人体之内的壮火,即元气之贼,人体堡垒内之邪气,内脏之火邪。
1 阳气的生理功能《素问・生气通天论》曰:“阳气者,若天与日,失其所,则折寿不彰。
故天运当以日光明,是故阳因而上,卫外者也。
”就是说,人身的阳气,好象天上的太阳一样重要,假若阳气失去了正常的位次而不能发挥其重要作用,人就会减损寿命或夭折,生命机能暗弱不足,所以天体的正常运行,是因太阳的光明普照显现出来,而人的阳气也应在上在外,并起到保护身体、抵御外邪的作用。
《素问・阴阳应象大论》指出:“壮火之气衰,少火之气壮;壮火食气,气食少火;壮火散气,少火生气。
”意即阳气太过,能使元气衰弱,阳气正常,能使元气旺盛,因为过度亢奋的阳气,会损害元气,而元气却依赖正常的阳气。
所以过度亢盛的阳气能耗散元气,正常的阳气能增强元气。
从而可知,气是人体生命活动的动力和源泉,它既是脏腑功能的表现,又是脏腑活动的产物。
正如李东垣在《脾胃论・脾胃虚则九窍不通论》中指出:“真气又名元气,乃先身生之精气也,非胃气不能滋之。
”他又在《内外伤辨惑论・辨阴证阳证》中说:“夫元气、谷气、营气、卫气、生发诸阳之气,此数者,皆饮食入胃上行,胃气之异名,其实一也。
趣谈《红楼梦》中的药方
趣谈《红楼梦》中的药方
《红楼梦》中有这样一段描写：林黛玉梦见她被许配他人，宝玉手持小刀挖心，不禁从噩梦中惊醒，神魂俱乱，痰血上涌。
王太医为她诊脉后，指出林妹妹有头晕、饮食减少、多梦易醒、多疑多惧的症状，“不知者疑为性情乖戾，其实因肝阴亏损，心气衰耗”，拟用柴胡等药调治。
贾琏看过处方后，提出质疑：“血势上冲，柴胡使得么？”王太医解释说，黛玉素因积郁致病，非柴胡不足以疏肝解郁，宣泄少阳肝胆之气，柴胡虽有升提阳气的作用，为吐血等病所忌，但用鳖血拌炒炮制，可使其“不致升提，且能培养肝阴，制遏邪火”。
贾琏的担忧并非多余。
柴胡味苦、辛，性微寒，归肝、胆经，有和解退热、疏肝解郁和升举阳气的功能，故古代有“柴胡劫肝阴”的说法。
“柴胡劫肝阴”之说最早见于明代张凤逵的《伤暑全书》，其序言有“柴胡劫肝阴”之论。
大概意思是说，柴胡性善升散，阳气布散则易生风动火，风火两阳相劫，易耗伤阴液。
而肝藏血，体阴而用阳，故用之易“劫肝阴”。
明代缪希雍认为：“柴胡性升而发散，病人虚而气升者忌之，呕吐及阴虚火炽炎上者，法所同忌，疟非少阳经者勿入，治疟必用柴胡，其说误甚。
不可久服，亦无益精明目之理。
”
现代许多医家的经验证实，只要医生对剂量、病症能够合理掌握，即使长时间、大剂量使用柴胡，也未出现“柴胡劫肝阴”的现象。
中医治病，有“以偏纠偏”之法。
中药具有偏性，并且大多有多种功效，如果不以中医理论为指导，辨证用药组方，仅仅长时间或者大剂量使用某一种药物，极有可能会出现一系列不良反应，绝非柴胡一例。
所以，现在拿着“柴胡劫肝阴”的说法，否定柴胡的治疗功效，有失偏颇。
深入浅出讲伤寒：现代科学语言解读“柴胡类汤剂”
深入浅出讲伤寒：现代科学语言解读“柴胡类汤剂”人体的太阳系统处于人体的体表，少阳系统居于体表之下，处于“半表半里”之间。
阳明系统对太阳系统提供能量支持，包括人体的胃、小肠和大肠对应的经络。
当外邪入侵太阳表系统导致人体散热功能失常形成内热时，病情如果没有被及时纠正，热邪很容易传递到少阳系统导致少阳病。
前两篇描述了小柴胡汤和大柴胡汤适用症状。
除了上述两种情况，还存在邪气入侵太阳，将内热传递给少阳，但太阳系统的邪气依然存在情况，这种情况称作太阳和少阳兼证。
人体的少阳系统包涵了足少阳胆和手少阳三焦，《黄帝内经》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉”，三焦系统负责人体水液在身体内大范围的调度，邪气入侵很容易导致水液在人体内调度失常而影响津液的化生，另外，太阳受邪后发汗过多很容易导致太阴虚寒，所以在生活中也常见太阳、少阳和太阴的兼证。
一. 柴胡桂枝汤《伤寒论》第146条说：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”。
柴胡桂枝汤方组方是：桂枝去皮，黄芩、人参各一两半，甘草一两、炙，半夏二合半，芍药一两半。
大枣六枚、擘，生姜一两半、切，柴胡四两。
上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
“发热，微恶寒”是太阳表证的典型特征，外邪入侵太阳系统破坏人体的宣散功能失常出现发热怕冷。
“支节烦疼”是指疼得很厉害，当风寒入表持续未解时，风寒进入肌肉皮肤影响肌肤血液流通和寒水凝结会导致四肢疼痛。
“微呕”，是因为太阳和少阳受邪导致的气机上逆，“心下支结”的意思是心下的位置感觉有点顶和撑的感觉。
“微呕”和“心下支结”是提示症状并不严重，这时可在小柴胡汤基础上加桂枝汤，将两个组方合在一起，外解太阳之表，同时疏导少阳系统。
柴胡桂枝汤在临床上通常也有较广的使用范围，人体的太阳表系统主管人体的宣发之气，主管人体营血在身体肌肉皮肤中的输布。
少阳系统主管阳气的生发和各种调节激素的分泌。
太阳系统受邪，很容易导致人体出现周身肌肉酸痛、身体沉重，少阳系统同时受邪很容易导致人体的阳气生发不足出现情绪抑郁等。
小柴胡实现心得
小柴胡实现心得小柴胡实现心得肝胆之疏泄，对于人体气血水运转失衡的调整极其重要。
陈老擅用小柴胡治疗诸多疾病，或随症加味，或合方加减，原方原量，药简理明，直中病机，本文详述陈慎吾陈老运用小柴胡最常见的变化思路，有助于快速掌握小柴胡的重要临床用法。
陈老精通中医内、妇、小儿各科，尤以中医内科为最。
强调辨证论治，审证求因。
但具体到治疗时，不论外感伤寒或内伤杂病，多从肝胆论治，本着《伤寒论》“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然而汗出解也”的'理论，喜用小柴胡汤原方加味或小柴胡汤与其他方结合。
一、原方不动，随方加味陈老说：“病常不同，然而病理机制多有相同者，可以运用中医异病同治法，一方疗多病。
”常用小柴胡汤原方（柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、甘草、大枣）不动，随症加味。
如感冒，表现为头痛项强，恶心呕吐，一阵恶寒，一阵发热，或只发热不恶寒，脉浮且弦，薄白苔等，原方加桂枝、葛根，取柴胡桂枝汤意。
陈老说：“少阳病或少阳病兼表证有往来寒热者，亦有仅发热不恶寒者，不必拘泥。
”如治产后发热，能辨证为肝阳素旺，复因产后血室空虚，邪乘虚入，热入血室，治以和解少阳，待枢机畅达，邪热循经自解，原方加当归、益母草。
咳嗽吐黄痰，胸胁苦满，大便秘结，脉弦滑数，此胆热肝郁移肺，木火刑金证，原方加全瓜蒌、贝母。
腹泻久不愈，症见胸胁苦满，默默不欲饮食，大便殊臭，肛门灼热，脉象弦数，此为胆火肝郁冒反脾胃，原方加苡仁、白芍等。
胃脘胀痛，两胁不适，恶心呕吐，小便黄热，大便秘结，脉弦有力，此为肝胃气痛，原方加川楝子、白芍等。
肝硬化腹水，表现有胸胁胀满，小便黄少，面色暗黄，腹大如鼓，脉弦滑数，舌黄苔腻，原方加车前子、白术、泽泻等。
精神分裂症，表现为胸胁苦满，夜睡呓语，时发惊恐不安，脉弦有力，舌苔厚腻微黄，原方加龙骨、牡蛎、生大黄（后下）、枣仁等。
二、合方加减，同治兼顾凡遇少阳与他经同时合病，采取小柴胡汤与他方结合，同治兼顾。
如患少阳胆热内聚之病，又兼少阴肾水亏乏，视力低下，头昏眼花，脉弦细数，舌微红绛，小柴胡汤原方合六味地黄汤加石斛、杞子。
再议“柴胡劫肝阴”
再议“柴胡劫肝阴”李健，杨学柴胡在《神农本草经》中载为“味苦，平。
主心腹肠胃结气，饮食积聚；寒热邪气；推陈致新”。
《本草正》中谓柴胡“性凉，故解寒热往来，肌表潮热，肝胆火炎，胸胁痛结，兼治疮疡，血室受热；其性散，故主伤寒邪热未解，温病热盛，少阳头痛，肝经郁证”。
《药品化义》中指出“柴胡，性轻清，主升散，味微苦，主疏肝……能祛散肌表。
属足少阳胆经药，治寒热往来，疗疟疾，除潮热……能升提下陷，提元气而左旋”。
在现代临床中，柴胡或治外感，或治内伤，或调气，或理血，可用于实证，也可用于虚证，应用非常广泛。
以柴胡为主药的小柴胡汤、四逆散、柴胡疏肝散等，因具有良好的疏肝理气功效而成为调肝之主方，为内外妇儿诸科常用。
然自清代温病学家提出“柴胡劫肝阴”以来，不少医家特别是温病学派医家将柴胡束之高阁，临床中畏手不敢应用。
是柴胡确能劫伤肝阴，还是温病慎用柴胡，或是另有其他原因呢？本文将从“柴胡劫肝阴”的源流、柴胡在温病学中的应用、柴胡的临床应用报道与药理研究等方面逐一探讨。
1 “柴胡劫肝阴”的源流“柴胡劫肝阴”一说最早见于张司逵《伤暑全书》“柴胡劫肝阴，葛根竭胃汁”。
然而柴胡是否劫肝阴，后世医家各执一词，众说纷纭。
1.1 认同“柴胡劫肝阴”者温病大家叶天士在《幼科要略·疟门》中提到“大方治疟症，须分十二经。
若幼科庸俗，但以小柴胡去参，或香薷、葛根之属，不知柴胡劫肝阴、葛根竭胃汁”；王孟英在《温热经纬》中再次强调“幼科一见发热，既以柴葛解肌，初不究其因何而发热出也。
表热不清，柴葛不撤，虽肝风已动，瘛已形，犹以风药相虐，亦不慎乎。
此叶氏以有劫肝阴、竭胃汁之切戒也”；张畹香《张氏温暑医旨》中治疟“误服小柴胡汤愈治愈重”；汪谢城曰：“疟妄用柴胡，必提成长热不退或两耳大痛，甚至神昏，更或引动肝风，痉厥立至”；《医学入门》告诫“元气下决，阴火多汗者，误服必死”。
《本草经疏》则言：“病人虚而气升者忌之，呕吐及阴虚火炽炎上者，法所同忌。
柴胡的药效是什么-柴胡的作用
柴胡的药效是什么柴胡的作用
柴胡在中医当中，以它的根部入药，其性微寒、味苦、辛，有解表退热、疏肝解郁和升举
阳气的功效，临床上主要可用于外感发热、寒热往来以及肝郁胁痛等疾病症状的治疗，那
么柴胡的药效是什么呢?柴胡的作用有哪些?
疏散退热的功效
柴胡辛散苦泄，微寒退热，善于祛邪解表退热和疏散少阳经半表半里之邪。
对于感冒发热，无论风热、风寒表证，皆可使用。
柴胡为治疗少阳证之要药，常与黄芩同用以清半表半里
之热，共收和解少阳子功，若邪在少阳，症状表现有寒热往来、胸肋苦满、口苦咽干、目眩，使用柴胡最为适宜。
疏肝解郁的功效
柴胡辛行苦泄，性散调达肝气，可以疏肝解郁。
可以用来治疗肝失疏泄，气机郁阻所导致
的胸肋或者少腹胀痛、情志抑郁、妇女月经失调、痛经等症;亦可配伍当归、白芍等治疗
肝郁血虚，脾失健运所导致的妇女月经不调。
乳房胀痛，胁肋作痛，神疲食少等症。
升举阳气的功效
柴胡能够升举脾胃清阳之气，可用于治疗中气不足，气虚下陷所导致的脘腹重坠做胀，食
少倦怠，久泄脱肛，子宫下垂，肾脏下垂等脏器脱垂病症。
止疟疾的功效
柴胡可以退热截疟，因此柴胡尤为治疗疟疾寒热往来的常用药物，常与常山、黄芩、草果
的那个一起同用。
温馨提示：
柴胡其性升散，古人有“柴胡劫肝阴”之说，因此阴虚阳亢，肝风内动，阴虚火旺及气机
上逆者忌用或者谨慎使用。
柴胡.功用
2. 临床报道，以柴胡桂枝汤加减治疗冠心 病心阳不振、痰气痹阻型118例，收到了 较好的疗效（黑龙江中医药， 1998 ， （2）：14）。 3. 小柴胡汤加味治疗美尼尔氏综合征，效 果良好（陕西中医学院学报， 2001 ，24 （6）：45）。 4. 柴胡12g，黄芩10，白芍10g，蝉蜕10g， 杏仁10g，甘草6g，煎汤服，治疗血管紧 张素转换酶抑制剂所致的咳嗽 12 例，效 果良好（甘肃中医， 2001 ， 14 （ 4 ）： 8）。
考《神农本草经》将之列入上品，谓其可 “明目，益精”，而未云柴胡有劫阴之害。其 后，历代本草均以本品为微寒无毒之药载之。 从柴胡应用看，其不当为“劫肝阴”之品， 柴胡功擅发表退热，于外感发热极为多用，且 临床有用量较大者。若真为劫阴之品，断不敢 重用至斯。又外感寒邪入里化热，身热炽盛者， 阴津本易耗损，更不得用劫阴之品，然柴葛解 肌汤以之为主药，临床疗效颇佳。
此外，柴胡还可用治高脂血症、功能 性水肿、消化性溃疡、病毒性肝炎、酒 精性脂肪肝、急性和慢性胆囊炎、胰腺 炎、癫痫、慢性疲劳综合征、精神分裂 症、经期哮喘、扁平疣、寻常疣、单疱 病毒性角膜炎、流行性腮腺炎、链霉素 副反应、晚期癌症发热等多种病症。
1.柴胡劫肝阴：
温病学派的代表人物叶天士在《三时伏 气外感篇》和《幼科要略》 ( 疟门 ) 均提出 “柴胡劫肝阴”，这一论点对后世影响很大。 赞成者（如王孟英等）固然众多，批评 者（如徐灵胎等）亦有不少。如现代名医姜 春华谓“叶氏治疟 ( 亦 ) 不用柴胡，认为‘柴 胡劫肝阴’，此语一出，人多盲从，柴胡遂 为废止，至今影响犹在”（新医药学杂志， 1978，(8)：13）。
当然，也应当看到，柴胡虽为疏肝解郁之 要药，临证用治肝郁气滞，多与其它芳香辛 燥、易耗损阴津的香附、青皮、陈皮等疏肝 行气药配伍。 若肝郁气滞，郁而化火，火热则易伤阴津， 故临床使用疏肝解郁的方剂(其中，柴胡多为 主药)时，部分患者可能在服药期出现口干咽 燥，舌红少津等阴虚津伤的现象，医家可适 当调整、加减用药，而不应将“劫肝阴”之 弊尽归柴胡，更不必“畏柴胡如虎”（《通 俗伤寒论》(卷二)）。
孙曼之老师分析医案思路
130410孙曼之老师分析医案思路012013年春，黄剑、林杰、李辛去渭南请教孙老师，跟诊三天。
每天晚上，孙老师挑选当日医案为大家详细分析。
今征得孙老师同意，与大家分享，愿有心人得之。
在此，感谢黄剑接引之力，感谢孙老师大慈大悲、知无不言、言无不尽。
病例一孙曼之：病人的主诉是这样，太阳穴发木两个月，青光眼减压手术以后眼睛发胀两个月，手心潮红，汗出发热，术后眼中发木，左眼发胀，眼睛易流热泪。
经过几次治疗以后，视力好转，眼睛发木基本消失，视力模糊不清减轻。
但是到上一诊，3月28日，他说是视力清晰，眼左上角有麻木的感觉，还是手心潮红，用了这个方以后，到今天他来的时候，又感觉到模糊了，虽然远近都可以看清，原来看不清，但还有云雾的感觉，有点模糊。
最后去掉了生地，加了枸杞，应该快好了。
这个案子的关键点在于风药的应用。
当然眼科的药就是用风药，这个本来是对的嘛，这一般人都知道。
但是，我们用羌独防（羌活、独活、防风）这一组，这有它的特殊意义。
你从这个案子就可以看出来，第一次就见效，对吧？每一次都见效。
然后呢，最后一次不见效。
最后一次不见效的原因，我和孟飞推敲了半天，原因是加了生地。
生地药静，影响了风药的效果了。
所以最后呢，我就说，既然是如此，他也快好了，应该把那个阳气升上去。
火清了，火清了这都有石膏嘛，重坠嘛，不害怕伤一点阳气。
而且到后期了，应该把气、血都升一下。
所以就选了个枸杞，枸杞是升性，它和别的不一样，它是升的，所以它是眼科的药，就这个原因。
那它是因为是红色的，红色、甘味就升，关键就在于味上。
所以眼科，眼模糊的话，嚼几粒枸杞子，很快就有效果，一两天内就会有效果。
所以就把这个生地去掉。
从这个案子里面就可以看出来，那个风药和这个确实是相反的。
就加了个这生地10克，就把它掩盖了，马上效果就慢了。
李辛：流通性就差了。
孙曼之：对，就这么个问题。
羌独防，它的用法是，防风不是去上中下风吗？李东垣有一个去上中下风的那个方，它就是以防风打头的。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
“柴胡劫肝阴”之说的思考
1200本医学资料福利！超值影像资料最全执医资料——第402话——
每日一话，让中医成为一种生活方式
导读文中阐释了对“柴胡劫肝阴”之说的思考，对医者有一定的启迪意义。
作者：毛进军
《伤寒论》有首千古名方小柴胡汤，临床应用范围很广，外感内伤、疑难杂病等都有应用的机会，而且脉证病机辨准了，效如桴鼓，堪称绝妙好方。
而小柴胡汤中的主药柴胡是小柴胡汤中的绝妙好药。
但不少医生在临证应用小柴胡汤时不按、或不敢按《伤寒》经方原方药物配伍比例应用柴胡，往往只开10克左右，用量偏小，难以有效发挥柴胡剂的功效。
问为什么不敢用柴胡，多数回答说，因有“柴胡劫肝阴”之说，不敢用量大。
我临证应用柴胡剂相对比较多，柴胡用量也相对较大，不少学生也常常问我怎么看待有关“柴胡劫肝阴”的说法、柴胡应当用多大量才合适等问题。
现在就谈谈我对这个问题的思考
“柴胡劫肝阴”之说出自《临证指南医案卷十·幼科要
略·疟》：“疟因暑发居多，方书虽有痰食寒热瘴疠之互异，幼稚之疟，都因脾胃受病，然气怯神弱，初病惊痫厥逆为多，在夏秋之时，断不可认为惊痫，大方疟症，须分十二经，与咳症相等，若幼科庸俗，但以小柴胡去参，或香薷葛根之属，不知柴胡劫肝阴，葛根竭胃汁，致变屡矣”。
从这一段论述可以看出，叶天士所处时代，疟证多见，小儿患疟证亦多见，但因小儿脏腑娇嫩，形气未充，“脾常不足”（《育婴家秘》），气怯神弱，初病惊痫厥逆为多，而当时儿科医生不考虑小儿体质因素，不明辨十二经，见疟证寒热便滥用“小柴胡去参”治之，以致变证屡出，叶氏见此是以批评庸医用药之偏而说这句话的。
不过，叶氏依据金元时代医家张元素中药归经理论，认为柴胡入肝胆经，其性升发，惊痫厥逆者不易滥用，用之会加重肝阴耗伤，所以提出“柴胡劫肝阴”之说。
因有此说，江南温病学派医家用柴胡等药大多量轻，如清代名医张畹香在《医病简要》中所说：“苏杭人，柴胡、厚朴不能近一钱”。
后来的不少医者亦因叶氏之说而备受影响，在开柴胡时，剂量过于谨慎，多用轻量，影响疗效。
《伤寒论》中的大、小柴胡汤等柴胡剂，柴胡用量都是半斤之多，只有如此重用，柴胡才可以与其他药物协同而达到寒温并用，升降协调，攻补兼施，调达上下，宣通内外，和畅
气机的功效。
柴胡主入少阳和阳明病位，《神农本草经》说：“味苦平。
主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。
久服，轻身明目益精。
”
由此论述可知，柴胡不仅具有疏散寒热邪气之能，更有去结气积聚，推陈致新而分消表里、疏导三焦，通达气机的功效。
《本经》中有三味推陈致新的药，柴胡即是其中之一。
柴胡的最大特点就是“推陈”而不泻下或过于泻下，“致新”而布达阳气津液，双向调节虚实。
以柴胡为主的柴胡剂主要用于邪在少阳，胃虚而三焦不利，正邪交争与半表半里之寒热往来，胸胁胀满，气机郁结，以及妇科热入血室、月经不调等证，辨证准确而应用可达“上焦得通、津液得下、胃气因和”之终极功效。
清代张德裕在《本草正义》中也说：“约而言之，柴胡主治，止有二层：一为邪实，则为外邪之在半表半里者，引而出之，使达于表而外邪自散；一为正虚，则为清气之陷于阴分者，举而升之，使返其宅，而中气自振。
”柴胡既可用于实证，也可用于虚证。
但治疗实证而想取得去结气积聚、推陈致新、疏导三焦、通达气机等作用，用量过轻则难达矣！
对于“柴胡劫肝阴”这个说法，后世至现代的医家也多有不同的认识。
其他医家的不同认识和体会有人认为柴胡不劫肝阴，临证屡用大量的柴胡并没有发现所谓“劫肝阴”的副作用。
如著名医家章次公在《章次公医案》中曾说柴胡：“退热通便，稳当无比”，认为柴胡有“解热、祛瘀和泄下”的三大功用，临证多用30～60的大剂量柴胡治疗热病。
在《姜春华论医集》中，上海著名中医学家姜春华教授也经常应用大量的柴胡治疗外感高热，以及肝胆病证、妇科病证等，也没有发现柴胡“劫肝阴”的副作用。
在《中国百年百名中医临床家丛书·张琪》一书中，黑龙江省中医研究院的国医大师张琪也最善于应用柴胡透邪，他在治疗发热时，使用次数最多的就是柴胡，剂量一般都在20g 以上，通过大量病例观察，不仅未见劫肝阴的副作用，而且屡用屡效。
而江西中医药大学的陈瑞春教授在《陈瑞春论伤寒》中对“柴胡劫肝阴”有一定的认同，但并不忌讳据证大量应用，而是强调不能久用。
他说：“从柴胡有升散外达的功能来看，如肾阴亏损、肝阳亢旺者，当慎用或忌用。
但临床上三阳外感用大量亦无碍，对肝胆疾患为必用之药，量大些亦无碍。
若用量大，服用时间久，确有伤阴之弊，应当注意。
”强调辨证而圆融应用柴胡。
我临证应用柴胡的体会
一、我临证应用经方柴胡类方剂时，柴胡的剂量一般据脉证，
依体质与个体差异，常以经方基本配伍比例而定量，一两等于2g～10g不等，常用24g～40g，从没发现不良反应，而且疗效很好。
我认为，对于“柴胡劫肝阴”之说，临床上应当辩证地看待，既不能拘泥于此说而不敢使用柴胡，也不能不考虑此说的警示作用而滥用柴胡。
二、柴胡不能单味使用，必须据证，也就是在辨证为柴胡证时而在柴胡剂中应用，柴胡在柴胡剂中如大、小柴胡汤、阴旦汤及四逆散等经方中，是配伍严谨而且安全的，只要方证病机辨证准确，可以据证大胆依照经方药物的配比应用，则无任何耗津液之虞。
如果用后出现口干咽燥或咽痛不适，两目干涩，面部烘热等症状时，说明辨证有误，应当谨慎。
三是中病即止，不宜长期大量应用。
我临床经验，用柴胡剂疗效较快，也就是说柴胡证消失较快，脉证变化也快，如果再辨没有柴胡剂的应用指征了，就要停用柴胡剂。
版权声明：本文转载自「毛进军经方工作室」，搜索「毛进军经方工作室」即可关注。
版权归相关权利人所有，如使用不当，请与我们联系。