老年高脂血症

41%
二级预防
20%
心衰治疗
10%
心绞痛:CABG & PTCA 2 %
降压治疗
24%
Circulation J Critchley, J Liu D Zhao 2004 110:1236-1244
中国每年死于心血管病的人数约三百万， 占总死亡人数的45%左右，是中国居民健 康的“头号杀手”
每年主要用于心血管病的医疗费用
高脂血症的概念
✓ 血浆中TC和/或TG水平升高。
✓ 血脂在血中以脂蛋白形式运输，高脂血症也可 认为是“高脂蛋白血症”。
✓ 血浆中HDL-C降低也是血脂代谢紊乱，因而建 议采用“异常脂蛋白血症”。
✓ 临床表现：脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤， 以及脂质在血管内皮沉积所引起的AS等。
高脂血症分型-起因分类
TC LDL-C HDL-C TG
<200 <130
>40
<150
200-239 130-159
150-199
240 160
60
>200
<40
2009年加拿大发布血脂异常指南
摒弃“血脂合适水平”描述; 强调心血管危险分层指导血脂干预的理念; 使血脂管理更加具体、合理，贴近临床。
2011年ESC/EAS指南
从无症状动脉硬化到有症状动脉硬化， 如冠心病或中风，只需要几分钟
病人毫无思想准备，无预防措施，所以 死亡率很高
动脉粥样硬化的危害
从正常动脉到无症状动脉粥样硬化、动 脉搏管狭窄，需要十余年到几十年的时 间
从无症状动脉硬化到有症状动脉硬化， 如冠心病或中风，只需要几分钟
病人毫无思想准备，无预防措施，所以 死亡率很高
血脂水平与年龄
知晓率和控制率
我国居民胆固醇水平上升趋势
2002年中国健康与营养调查：我国平均TC 水平3.81 mmol/L
2007-2008年平均TC水平4.72 mmol/L，上 升达23.9%。
依据我国新的《成人血脂异常防治指南》 不同危险分层LDL-C的达标率
低危 n=177
中危 n=154
高危 n=863
极高危 n=900
所有患者
n=2094
91%
危
险
77%
分 层
越
49%
高
38%
达 标
率
50%
越
低
第二次中国临床血脂控制现状多中心协作研究 (中华心血管病杂志2007；35：420-427)
老年血脂异常
血脂异常的流行病学
血脂异常的定义和分类
血脂异常作为心血管危险因素 老年血脂异常的特点 血脂异常的治疗 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ年人降脂治疗的特殊考虑
老年血脂异常的特点 血脂异常的治疗 老年人降脂治疗的特殊考虑
流行病学资料显示: 随着总胆固醇水平升高，CHD死亡率和发生危险增加
Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT) N=361,662
Framingham Heart Study (FHS) N=5209
一千三百零一点一七亿元人民币
心血管疾病的危害
发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高、 并发症多
全球近1/4人口被与心血管病相关的疾病所威 胁
1/3人口一生被心血管疾病所折磨 1/5人口死于心血管相关疾病
动脉粥样硬化的危害
从正常动脉到无症状动脉粥样硬化、动 脉搏管狭窄，需要十余年到几十年的时 间
总胆固醇每降低1%，CHD危险降低2%
150
125
100
75
50
25
0 <204
205–234 235–264 265–294 >295
TC (mg/dL)
总胆固醇每升高1%，CHD危险增加2%
TC=total cholesterol; CHD=coronary heart disease. Martin MJ et al. Lancet. 1986;2:933-936; Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12.
➢ 原发性高脂血症 ➢ 继发性高脂血症
疾病因素：糖尿病、甲状腺机能减退、慢
性肾病、肾病综合征、肥胖等。
药物因素：利尿剂、β受体阻滞剂、口
服避孕药、糖皮质激素等。
高脂血症分型-表型分类
分型 高胆固醇血症 高甘油三酯血症
TC TG HDL-C
↑ ↑
WHO表型 Ⅱa
Ⅳ、Ⅰ
混合型高脂血症
↑↑
低高密度脂蛋白血症
Age-adjusted 6-year CHD mortality per 1000 men 6-year CHD incidence per 1000 men
18 16 14 12 10
8 6 4 2 0 140 160 180 200 220 240 260 280 300 320
TC (mg/dL)
血脂达标值因人而异; 明确的“合适范围值”有可能掩盖卒中、
冠心病、心肌梗死等风险因素，导致心脑 血管疾病发病风险增高; 心血管事件发生率并不取决于个体具有某 一危险因素的严重程度，仅仅靠血脂化验 结果并不能真实反映患者健康水平。
老年血脂异常
血脂异常的流行病学 血脂异常的定义和分类
血脂异常作为心血管危险因素
老年高脂血症 诊疗进展
老年血脂异常
血脂异常的流行病学
血脂异常的定义和分类 血脂异常作为心血管危险因素 老年血脂异常的特点 血脂异常的治疗 老年人降脂治疗的特殊考虑
中国成人血脂和脂蛋白情况分析
对46 239名成年人的血脂水平进行分析 TC＞5.18 mmol/L：31.5%（3.08亿） LDL-C ＞3.37 mmol/L：20.4%（1.96亿） HDL-C＜1.04 mmol/L：22.3%（2.15亿）
Ⅱb、Ⅲ、 Ⅳ、Ⅴ
↓
高脂血症分型-基因分类
家族性高胆固醇血症 家族性载脂蛋白B缺陷症 家族性混合型高脂血症 家族性异常ß脂蛋白血症 家族性高甘油三酯血症 多基因家族性高胆固醇血症 家族性脂蛋白(a)过多血症
我国人群血脂分层切点(2007)
合适范围 边缘升高 升高 减低
血脂项目 (mg/dl)
胆固醇与心血管病休戚相关
IMPACT模型：北京1984-1999冠心病死亡率增加，77%归因于胆固醇水平的增高
40000 死亡增加：1608名
20000
0
-20000
642 名通过治疗免于死亡
1984
2000
增加死亡的危险因素
胆固醇
77%
糖尿病
19%
体重指数(BMI) 4%
吸烟
1%
降低死亡的治疗
AMI 治疗