老年人高脂血症ppt课件

高胆固醇血症。
中国
老年人高脂血症总检出率为男性13.8%,
女性23.5%。
老年血脂异常
血脂异常的流行病学
血脂异常的定义和分类
血脂异常作为心血管危险因素 老年血脂异常的特点 血脂异常的治疗 特殊人群血脂异常的治疗
高脂血症的概念
血浆中TC和/或TG水平升高。
血脂在血中以脂蛋白形式运输，高脂血症也可 认为是“高脂蛋白血症”。
动脉粥样化 形成
不稳定 斑块
破裂斑块
AS发生必备因素：LDL和单核/巨噬细胞
（Nature 2008）
管腔
单核细胞
内膜
氧化应激 髓过氧物酶 分泌型PLA2 神经磷脂酶
细胞外基质
巨噬细胞
内吞作用
噬菌作用
内弹力膜
修饰LDL
泡沫细胞
中膜
内皮
脂蛋白代谢 ApoE
脂蛋白酯酶 炎症
血管紧张素II 蛋白质水解
MMPs 自溶酵素
Plaque formation 1 — Fatty streak
Plaque formation 2 — Fibrous cap
Plaque formation 3 — Lipid core
LDL-C在动脉粥样硬化启始、进展、 并发症等阶段均起重要作用
起始阶段
进展wk.baidu.com
LDL 进入动脉壁
持续的LDL进入、氧化和
高脂血症分型-表型分类
分型 高胆固醇血症 高甘油三酯血症
TC TG HDL-C
↑ ↑
WHO表型 Ⅱa
Ⅳ、Ⅰ
混合型高脂血症
↑↑
Ⅱb、Ⅲ、 Ⅳ、Ⅴ
低高密度脂蛋白血症
↓
高脂血症分型-基因分类
家族性高胆固醇血症 家族性载脂蛋白B缺陷症 家族性混合型高脂血症 家族性异常ß脂蛋白血症 家族性高甘油三酯血症 多基因家族性高胆固醇血症 家族性脂蛋白(a)过多血症
第四节 老年人血脂代谢异常
教学目的要求
掌握血脂异常的诊断与分类 熟悉血脂异常对心血管疾病的影响、
规范化治疗 了解血脂异常的流行病学资料
教学内容
血脂异常的流行病学 血脂异常的定义和分类 血脂异常作为心血管危险因素 老年血脂异常的特点 血脂异常的治疗 特殊人群血脂异常的治疗
动脉粥样硬化病理过程
脂纹期：脂质在动脉内膜沉积,单核细胞和平滑肌细胞吞噬 脂质形成泡沫细胞。
纤维斑块期：纤维帽:胶原纤维、SMC、细胞外基质、胶原 纤维玻璃样变；帽下:泡沫细胞、平滑肌细胞、细胞外基 质、胆固醇结晶、炎细胞
粥样斑块期：纤维帽玻璃样变性，帽下大片粥样物质，大量 胆固醇结晶，钙化。周围见肉芽组织、泡沫细胞、炎细胞。 中膜萎缩、弹力纤维破坏变薄。
内膜脂质沉积（苏丹黑）
老年血脂异常
血脂异常的流行病学 血脂异常的定义和分类 血脂异常作为心血管危险因素
老年血脂异常的特点
血脂异常的治疗 特殊人群血脂异常的治疗
老年高脂血症特点
血脂水平随年龄变化 老年人血脂代谢特点 老年人降脂治疗的特殊考虑
血脂水平随年龄变化
老年血脂异常
血脂异常的流行病学
血脂异常的定义和分类 血脂异常作为心血管危险因素 老年血脂异常的特点 血脂异常的治疗 特殊人群血脂异常的治疗
2004 中国居民营养与健康现状调查
我国成人血脂异常患病率 18.6％
全国血脂异常现患人数
1.6亿
美国
32%的老年男性和52%的老年女性患有
老年血脂异常
血脂异常的流行病学 血脂异常的定义和分类
血脂异常作为心血管危险因素
老年血脂异常的特点 血脂异常的治疗 特殊人群血脂异常的治疗
血脂异常的危害－动脉粥样硬化
高脂血症 ：血浆总胆固醇、甘油三酯是 最强烈相关因素，可预测AS形成
流行病学： 1）AS的严重程度随血浆胆固醇的升高而加重； 2）高甘油三酯是AS和CHD的危险因素； 动物实验：高胆固醇高脂肪的食物喂养动物易产生AS。
斑块生物学特征决定临床结果
Lumen
area of detail
Lipid core
活动性斑块
Lumen
Lipid core
稳定斑块
– T淋巴细胞
– 巨噬细胞 泡沫细胞
– 激活平滑肌细胞
– 正常平滑肌细胞
From plaque to thrombosis, key event: plaque rupture
LDL氧化
内皮功能损伤
单核细胞参与，引发炎症
泡沫细胞形成 平滑肌细胞增殖和产生纤
内皮功能降低
维
血管炎症并形成脂质核心
并发症 炎症加剧，脂质核心增大 平滑肌细胞和纤维组织减少 不稳定斑块形成和破裂 不稳定斑块中的物质漏入血
管腔，引起急性血栓
正常动脉 内皮功能不全 内膜增厚
胆固醇、低密度脂蛋白
男性：20岁以后稳定上升至64岁 65岁以后下降
女性：20-25岁前高于男性 25岁后缓慢上升（低于男性） 55-60岁与男性相等 60-70岁达峰值
血脂水平随年龄变化
高密度脂蛋白
男性：20-60岁保持恒定, 以后稍见增高 女性：随年龄而缓慢上升
60-70岁达峰值（持续高于男性）
血浆中HDL-C降低也是血脂代谢紊乱，因而建 议采用“异常脂蛋白血症”。
临床表现：脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤， 以及脂质在血管内皮沉积所引起的AS等。
高脂血症分型-起因分类
原发性高脂血症 继发性高脂血症
疾病因素：糖尿病、甲状腺机能减退、慢 性肾病、肾病综合征、肥胖等。
药物因素：利尿剂、β受体阻滞剂、口 服避孕药、糖皮质激素等。
甘油三酯
男性：缓慢上升，50-60岁开始下降 女性：70岁以后开始下降
高脂血症作为危险因素
一、总胆固醇(TC)
(1)动物实验； (2)人体动脉粥样斑块的组织病理学与化学研究； (3)临床上动脉粥样硬化病人的血脂检查； (4)遗传性高脂血症易早发冠心病； (5)流行病学研究中的发现； (6)干预性预防治疗试验的结果。
高脂血症作为危险因素
二、甘油三酯(TG)
饮食中脂肪以TG存在，吸收后以乳糜微粒循环于血 中餐后大约12小时后从血中消除，血TG恢复至原有水平， TG以极低密度脂蛋白循环于血中，极低密度脂蛋白如转 变为小而致密的低密度脂蛋白则致动脉粥样硬化能力增 高，血TG＞2mmol／L(176mg／d1)并伴有LDL-C高或HDLC低则冠心病危险性增加。