骨产道异常狭窄骨盆分娩时的处理
分娩过程：盆骨狭窄在分娩中该如何处理？
在分娩过程中，⾻盆是个不变的因素。
狭窄⾻盆影响胎位和胎先露部在分娩机制中的下降及内旋转，也影响宫缩。
在估计分娩难易时，⾻盆是考虑的⼀个重要因素。
在妊娠期间应查清⾻盆有⽆异常，有⽆头盆不称，及早做出诊断，以决定适当的分娩⽅式。
对狭窄⾻盆的处理原则为：明确判断狭窄⾻盆的类型和程度，了解胎位、胎⼉⼤⼩、胎⼼率、宫缩强弱、宫⼝扩张程度、破膜与否，结合年龄、产次、既往分娩史进⾏综合判断，决定分娩⽅式。
狭窄⾻盆的临床表现 1、⾻盆⼈⼝平⾯狭窄的临床表现 胎头衔接受阻：若⼊⼝狭窄时，即使已经临产⽽胎头仍未⼊盆，经检查胎头跨耻征阳性。
胎位异常如臀先露，颜⾯位或肩先露的发⽣率是正常⾻盆的3倍。
若⼰临产，根据⾻盆狭窄程度，产⼒强弱，胎⼉⼤⼩及胎位情况不同，临床表现也不尽相同。
临床表现为潜伏期及活跃期早期延长。
2、中⾻盆平⾯狭窄的临床表现 胎头能正常衔接：潜伏期及活跃期早期进展顺利，当胎头下降达中⾻盆时，由于内旋转受阻,胎头双顶径被阻于中⾻盆狭窄部位之上，常出现持续性枕横位或枕后位。
同时出现继发性宫缩乏⼒，活跃期后期及第⼆产程延长甚⾄第⼆产程停滞。
当胎头受阻于中⾻盆时，有⼀定可塑性的胎头开始变形，颅⾻重叠，胎头受压，使软组织⽔肿，，产瘤较⼤,严重时可发⽣脑组织损伤，颅内出⾎及胎⼉宫内窘迫。
若中⾻盆狭窄程度严重，宫缩⼜较强，可发⽣先兆⼦宫破裂及⼦宫破裂。
强⾏阴道助产,可导致严重软产道裂伤及新⽣⼉产伤。
3、⾻盆出⼝平⾯狭窄的临床表现 ⾻盆出⼝平⾯狭窄与中⾻盆平⾯狭窄常同时存在，若单纯⾻盆出⼝平⾯狭窄者，第⼀产程进展顺利,胎头达盆底受阻，胎头双顶径不能通过出⼝横径。
强⾏阴道助产，可导致软产道，⾻盆底肌⾁及会阴严重损伤。
⼀、⼀般处理 在分娩过程中，应消除产妇的恐惧⼼理，增强信⼼;保证营养及⽔分的摄⼊，必要时应补液。
嘱产妇多休息，监测宫缩强弱，勤听胎⼼，检查胎先露部下降及宫⼝扩张程度，密切注意产程的进展。
⼆、⾻盆⼊⼝平⾯狭窄的处理在分娩过程中，应消除产妇的恐惧⼼理 1、绝对性⾻盆狭窄的处理：骶耻外径≤16.5cm，⾻盆⼊⼝前后径≤8.0cm，胎头跨耻征阳性者，⾜⽉活胎多不能经阴道分娩，应⾏剖宫产术。
异常分娩的病因治疗与预防
异常分娩的病因治疗与预防由于生产力、产道、胎儿等因素异常，分娩过程受阻，胎儿分娩困难，称为异常分娩，通常称为难产。
针灸有催产素的作用，现代早期的报道见于20世纪50年代初。
针灸在20世纪70年代中期以后得到了广泛的临床应用。
大量观察表明，针灸可以加强收缩，扩大宫口，加速分娩过程，无论是针灸、艾灸、电针、耳针还是穴位注射，都有类似的效果。
目前，针灸催产素的有效性是85%左右。
需要指出的是，针灸催产主要适用于子宫收缩无力，无明显骨盆狭窄、头盆不称或软产道异常分娩。
此外，对于妊娠29~40周的孕妇，艾灸矫正胎位率可达到90%以上。
由于产能、产道、胎儿等因素异常，分娩过程受阻，胎儿分娩困难，称为异常分娩，通常称为难产。
那么，异常分娩是如何引起的呢？以下专家介绍了异常分娩的原因：1、产力产能是分娩的动力，包括子宫收缩乏力、腹肌和膈肌收缩以及肛提肌收缩。
主要是子宫收缩。
2、产道异常产道异常包括骨产道异常和软产道异常。
它能阻止胎儿分娩，骨产道异常在临床上很常见。
3.胎位异常导致难产的常见因素之一。
分娩时，枕前位置约占90%，胎位异常约占10%，其中胎头位置异常居多：有持续性枕位、持续性枕后位、面先露、高直位、前不均倾位等，约占6%-7%。
臀先露约占4%，肩先露很少见。
4.过度焦虑和恐惧焦虑是一种常见的负面情绪，是个体对潜在威胁的恐惧和担忧的复杂心理压力反应。
由于产能、产道、胎儿等因素异常，分娩过程受阻，胎儿分娩困难。
难产的主要临床表现为分娩进展缓慢、露水不下降、宫口不开放或开放缓慢、宫颈水肿、尿潴留等。
由于产能、产道、胎儿等因素异常，分娩过程受阻，胎儿分娩困难，称为异常分娩。
那么，异常分娩需要做哪些测试呢？以下专家介绍异常分娩的实验室检查：1、第一次产前检查(怀孕12周左右)。
这一时期的产前检查主要是验证妊娠情况，并对胚胎有初步的了解。
必要的产前检查项目包括：身高、体重、妇科检查、血常规、尿常规、白带、梅毒筛查、B超检检查。
执业医师妇科复习指导- 异常分娩
第十一单元异常分娩第一节产力异常一、产力异常的分类子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。
二、子宫收缩乏力的原因、临床特点诊断(一)原因1．头盆不称或胎位异常胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈，因而不能引起反射性子宫收缩，导致继发性子宫收缩乏力。
2．子宫因素子宫发育不良、子宫畸形(如双角子宫等)、子宫壁过度膨胀(如双胎、羊水过多、巨大胎儿等)、经产妇子宫肌纤维变性或子宫肌瘤等，均能引起子宫收缩乏力。
3．精神因素产妇精神紧张、恐惧、进食少、临产后过多消耗体力，均可导致子宫收缩乏力。
4．内分泌失调妊娠晚期和临产后，参与分娩过程的主要激素分泌不足或功能不协调，如雌激素、缩宫素、前列腺素分泌不足，孕激素下降缓慢，子宫对乙酰胆碱的敏感性降低，致使子宫收缩乏力。
5．药物影响临产后不适当使用镇静剂与镇痛剂，如吗啡、苯巴比妥、哌替啶等，使子宫收缩受到抑制。
(二)临床特点与诊断分为原发性和继发性两种。
原发性指产程开始宫缩乏力；继发性指产程开始宫缩正常，产程进展到某阶段(多在活跃期或第二产程)宫缩转弱。
宫缩乏力有甄类。
1．协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力) 宫缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩<2次／l0分钟。
宫缩极期宫体不变硬，手指压宫底肌壁出现凹陷，产程延长或停滞，宫腔内张力低，对胎儿影响不大。
【助理2002-2-119】—1 初孕妇，26岁，妊娠40周，宫缩持续40秒，间歇5～6分钟，强度中等，胎心率154次／分，胎头先露已1小时无进展，阴道检查无异常，应诊断为（2002）A.协调性宫缩乏力B.不协调性宫缩乏力C.骨产道异常D.胎位异常E.胎儿窘迫答案：A2．不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力) 宫缩极性倒置，宫缩时宫底部不强，中段或下段强，宫缩间歇期宫壁不能完全松弛，表现为宫缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，不能使胎先露部下降，属无效宫缩。
难产之二：骨产道异常
难产之二：骨产道异常骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展，称狭窄骨盆。
狭窄骨盆可以为一个径线过短或多个径线同时过短，也可以为一个平面狭窄或多个平面同时狭窄。
当一个径线狭窄时，要观察同一个平面其他径线的大小，再结合整个骨盆腔大小与形态进行综合分析，作出正确判断。
一、狭窄骨盆按骨盆狭窄平面分入口平面狭窄和中骨盆平面狭窄及骨盆出口平面狭窄。
骨盆入口平面狭窄分3级：I级，临界性狭窄，外径18cmcm，入口前后径10cmcm，绝大多数可以自然分娩；Ⅱ级，相对性狭Ⅱ级，相对性狭窄级，相对性狭窄，骶耻外径16.5～17.5cm，入口前后径8cm.5～9.5cm，需经试产后才能决定是否可以经阴道分娩；Ⅱ级，相对性狭Ⅲ级，绝对性狭窄级，绝对性狭窄，骶耻外径≤16.0cmcm，入口前后径≤8cm.Ocm，必须以剖宫产结束分娩。
我国妇女常见以下两种类型：单纯扁平骨盆与佝偻病性扁平骨盆。
中骨盆及骨盆出口平面狭窄分3级：I级，临界性狭窄，坐骨棘间径10cmcm，坐骨结节间径7.5cm；Ⅱ级，相对性狭Ⅱ级，相对性狭窄级，相对性狭窄，坐骨棘间径8cm.5～9.5cm，坐骨结节间径6.0cm～7．Ocm；Ⅱ级，相对性狭Ⅲ级，绝对性狭窄级，绝对性狭窄，坐骨棘间径≤8cm.Ocm，坐骨结节间径≤5.5cm，我国妇女常见有漏斗骨盆及横径狭窄骨盆。
1．扁平骨盆(1)单纯扁平骨盆：骨盆入口呈横扁圆型，骶岬向前下突出，使骨盆入口前后径缩短而横径正常。
(2)佝偻病性扁平骨盆：童年患佝偻病，骨骼软化使骨盆变形，骶岬被压向前，骨盆入口前后径明显缩短，使骨盆入口呈横的肾型，骶骨下段向后移，失去骶骨正常弯度变直向后翘。
尾骨呈钩状突向骨盆出口平面。
由于髂骨外展，使髂棘间径≥髂嵴间径；Ⅱ级，相对性狭由于坐骨结节外翻，耻骨弓角度增大，骨盆出口横径变宽。
2．漏斗型骨盆 骨盆入口各径线正常，两侧骨盆壁向内倾斜，形状似漏斗得名，其特点是中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄，使坐骨棘间径、坐骨结节间径缩短，耻骨弓角度＜90cm。
简述骨盆轻度狭窄孕妇进行阴道试产的护理措施。
简述骨盆轻度狭窄孕妇进行阴道试产的护理措施。
骨盆轻度狭窄是指孕妇骨盆的通道较狭窄，可能会对阴道分娩造成一定困难。
在进行阴道试产时，需要采取一些护理措施来确保孕妇和胎儿的安全。
1. 孕妇与家属教育：提前告知孕妇和家属骨盆轻度狭窄可能会对分娩过程产生影响，需要他们了解并接受可能需要进行其他分娩方式的可能性。
2. 密切观察：护士和医生需要对孕妇的骨盆进行仔细评估，并密切观察孕妇的分娩过程和胎儿的情况。
3. 监测胎心：利用胎心监护仪对胎儿心率进行监测，及时发现胎儿的异常情况。
4. 加强团队协作：护士、助产士和医生之间需要密切合作，确保在分娩过程中及时进行引产或剖宫产等必要的干预措施。
5. 提供镇痛措施：对于孕妇可能出现的疼痛，可以提供合适的镇痛措施，以减轻不适感。
6. 提供心理支持：鼓励和支持孕妇，帮助她们保持积极的心态，减轻紧张和恐惧情绪。
7. 紧急情况应对：准备好相关的急救设备和药物，以应对分娩过程中可能出现的紧急情况。
8. 分娩记录：详细记录孕妇分娩过程中的关键指标和所做的护理措施，作为后续评估和研究的参考。
需要注意的是，对于骨盆狭窄程度较严重的孕妇，可能需要考虑进行剖宫产等其他分娩方式，以避免可能发生的并发症和风险。
因此，上述护理措施应根据具体情况进行调整，并在医生的指导下实施。
(妇产科学)异常分娩
一、骨产道异常
➢狭窄骨盆可以是一个径线过短或多个径 线同时过短；也可以是一个平面狭窄或 多个平面同时狭窄。
➢造成狭窄骨盆的原因有先天发育异常、 出生后营养、疾病及外伤等因素。
骨盆入口及中骨盆平面主要径线
入口前后径 11cm 入口横径 13cm
（一）狭窄骨盆的分类
骨产道异常又称狭窄骨盆： ➢骨盆入口平面狭窄 (contracted pelvic inlet ) ➢中骨盆平面狭窄 (contracted midpelvis ) ➢骨盆出口平面狭窄 (contracted pelvic outlet ) ➢均小骨盆：(generally contracted pelvis )
➢发生病理缩复环时，无论胎儿是否存活，应在立即 制止宫缩的同时尽早行剖宫产 。
第二节 产力异常
Abnormal Uterine Action
概念:
➢子宫收缩力是分娩进程中最重要的产力
➢各种原因使子宫收缩力特点发生改变，如失 去节律性、极性倒置、收缩过弱或过强，均 称为子宫收缩力异常，简称产力异常。
≤11.5㎝
3. 骨盆出口平面狭窄
测量径线
坐骨结节间径 坐骨结节间径 加后矢状径
正常值
9㎝
Байду номын сангаас
>15 ㎝
Ⅰ级 临界性狭窄 7.5 ㎝
15 ㎝
Ⅱ级 相对性狭窄 6～7 ㎝
12～14 ㎝
Ⅲ级 绝对性狭窄 ≤5.5 ㎝
≤11 ㎝
常与中骨盆平面狭窄相伴行，多见于男型骨盆，由于骨盆侧壁内 收及骶骨直下使坐骨切迹＜2横指、耻骨弓角度＜90°，呈漏 斗型骨盆
2. 不协调性子宫收缩乏力的处理
产道异常
病史：初产妇，停经38周，规律宫缩8小时。
查体：一般状态良，宫缩40¨/4min，强度中， 胎位LOA，胎心156次／min，跨耻征阳性 骨盆测量：骶耻外径17cm，坐骨棘间径8cm， 坐骨结节间径7cm 内诊：宫颈消，宫口开大3cm，先露头S-3
问题：
该产妇能否自然分娩？
常见于单纯性扁平骨盆
佝偻病性扁平骨盆
（二）中骨盆平面狭窄
胎方位异常：胎头能正常衔接，胎头 下降达中骨盆时,常出现持续性枕横位 或枕后位 产程进展异常：第二产程延长或停滞， 胎头下降延缓与停滞 其他：继发性宫缩乏力、出现胎头软 组织水肿,产瘤较大,严重时胎儿宫内 窘迫及颅内出血.甚至先兆子宫破 裂及子宫破裂。
(二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄
分级：
Ⅰ级(临界性狭窄):坐骨棘间径10 cm,坐骨结节间径 7.5 cm; Ⅱ级(相对性狭窄):坐骨棘间径8.5 ～9.5cm, 坐骨结 节间径6.0～7.0 cm; Ⅲ级(绝对性狭窄):坐骨棘间径≤8.0 cm, 坐骨结节间 径≤5.5 cm。
(三）骨盆三个平面狭窄
为什么？ 将如何处理？
产道异常
产道异常
骨产道异常
软产道异常
一、骨产道异常
分类
骨盆入口平面狭窄 中骨盆及骨盆出口平面狭窄
骨盆三个平面狭窄
畸形骨盆
(一）骨盆入口平面狭窄
分级:
Ⅰ级（临界性狭窄）:骶耻外径18cm,入口前后径10cm Ⅱ级（相对性狭窄）:骶耻外径16.5 ～17.5cm,入口前 后径8.5～9.5 cm， Ⅲ级（绝对性狭窄）:骶耻外径≤16.0cm,入口前后径 ≤8.0 cm,
骨盆出口平面狭窄
出口横径与出口后矢状径之和＞15 cm经阴道分娩; 两者之和＜15 cm,剖宫产.
异常分娩识别及处理处置
预防异常分娩的发生也是非常重要的，可以通过定期产检、控制孕期体重、保持良好的生 活习惯等方式进行预防。
对未来研究的展望
深入研究病因和发病机制
为了更好地预防和治疗异常分娩，需要进 一步深入研究其病因和发病机制，以便更 好地了解异常分娩的发生和发展过程。
加强预防措施的研究
预防异常分娩的发生对于保障母婴健康具 有重要意义，因此需要进一步加强预防措 施的研究，探索更有效的预防方法。
01
02
03
母婴并发症
异常分娩可能导致母婴出 现各种并发症，如产后出 血、感染、新生儿窒息等。
母婴死亡率
未能及时识别和处理异常 分娩，可能增加母婴死亡 率。
长期健康影响
异常分娩可能对母婴的长 期健康产生不良影响，如 心理创伤、慢性疾病等。
02 异常分娩的识别
产道异常
产道异常总结
产道异常类型
产道是胎儿从母体分娩的通道，包括骨别和处理。
并发症处理
产后出血处理
如出现产后出血症状，应 迅速采取措施止血，补充 血容量，预防休克和感染。
胎儿宫内窘迫处理
如胎儿出现宫内窘迫症状， 应及时进行宫内复苏，必 要时进行剖宫产手术。
其他并发症处理
针对其他可能出现的并发 症，如胎盘早剥、妊娠期 高血压等，采取相应的治 疗措施，确保母婴安全。
后续护理与注意事项
理。
胎儿异常症状
胎儿异常的症状包括产程延长、胎儿宫内 窘迫等。
胎儿异常类型
胎儿异常包括胎儿过大、胎儿过小、胎位 不正、胎儿畸形等。
胎儿异常处理
对于胎儿异常，医生会根据具体情况采取 相应措施，如改变产妇体位、使用催产素 等，严重时需进行剖宫产手术。
03 异常分娩的处理
第十二章 异常分娩 冉素一
第二节
产道异常
四、狭窄骨盆分娩时的处理
（二）中骨盆平面狭窄的处理 若宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴 道助产。 若胎头双顶径未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象， 应行剖宫产术结束分娩。 （三）骨盆出口平面狭窄的处理
若出口平面横径与出口后矢状径之和＞15㎝时，经阴道 助产分娩，应做较大的会阴后-侧切开，以免会阴严重撕 裂。
第一节
（五）处理
2.不协调性宫缩乏力
产力异常
原则是调节宫缩，使其恢复为协调性宫缩，宫缩转为 协调性后若仍处于乏力状态，按协调性宫缩乏力处理。 在宫缩未恢复协调性之前。严禁应用缩宫素。
不协调性宫缩乏力未能得到纠正，或出现胎儿窘迫征
象，或伴有头盆不称和胎位异常，均应行剖宫产术。
第一节
二、子宫收缩过强
来自子宫下段的一处或多处，宫底部收缩力弱而下段强， 出现极性倒置，宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛，故又称 为高张性宫缩乏力。 宫缩不能使宫口如期扩张，不能使胎先露部如期下降，
属于无效宫缩。
多属原发性宫缩乏力，常见于头盆不称和胎位异常。
第一节
3.产程曲线异常
产力异常
（二）临床特点及诊断
（1）潜伏期延长：潜伏期超过16小时。 （2）活跃期延长：活跃期超过8小时。 （3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口扩张停止＞4小时。
（一）协调性子宫收缩过强 1.临床表现及诊断
产力异常
宫缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩
力过强、过频（10分钟内宫缩≥5次）。
若产道无梗阻，产程进展极快，分娩在短时间内结 束，总产程＜3小时者称为急产，多见于经产妇。 若产道有梗阻（如骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常 等），可出现病理性缩复环甚至发生子宫破裂。
异常分娩 催产素的用法及注意事项(赵霞)
异常分娩教学重点掌握 子宫收缩乏力的临床表现、诊断及处理原则 臀先露的分类、诊断及处理原则 熟悉 持续性枕后(横)位的诊断及处理原则 臀先露及肩先露胎位异常对母儿影响 了解 子宫收缩力异常及骨产道异常的分类 臀先露的分娩机制 异常分娩的概念 定义异常分娩又称难产(d y s t o c i a )，因产力、产道、胎儿及精神心理因素中任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩。
第一节 产力异常A b n o r m a l U t e r i n e A c t i o n产力异常的定义• 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简称产力异常。
产力异常的分类协调性子宫收缩乏力的临床表现特点• 子宫收缩具有正常的节律性、对称性及极性，但收缩力弱，尤其缩复作用差,宫缩时宫腔内压可低于15m m H g 。
• 宫颈不能如期扩张、胎先露不能如期下降，产程延长，甚至停滞。
•根据发生时间可分为原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力。
不协调性子宫收缩乏力的临床表现特点• 宫底两角的起搏点不同步或起搏信号来自多处，致使宫缩失去正常的对称性、节律性，尤其是极性，甚至宫缩强度下段强而上段弱。
• 宫内压随宫缩而升高，但胎先露不降、宫颈不能扩张。
•宫缩间歇期子宫壁也不完全放松，产妇可出现持续性腹痛及静息宫内压升高。
强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环 不协调协调性（急产） 继发性原发性 不协调性（高张性）协调性（低张性）子宫收缩过强子宫收缩乏力子宫收 缩力异常产程延缓及停滞示意图 宫颈扩张(厘米)子宫收缩乏力对产妇的影响• 产妇精神疲惫、全身乏力，重者可出现脱水及电解质紊乱•胎先露部压迫产道时间过长，可出现产后排尿困难及尿潴留，甚至可导致尿瘘及粪瘘等严重分娩并发症• 产后出血、产褥感染病率增加 子宫收缩乏力对胎儿的影响 • 胎儿窘迫、新生儿窒息• 新生儿产伤、颅内出血 • 吸入性肺炎等 子宫收缩乏力的病因 • 头盆不称或胎位异常• 精神源性因素 •子宫肌源性因素：– 子宫畸形、子宫肌纤维过度伸展、子宫肌瘤等。
骨盆狭窄名词解释
骨盆狭窄名词解释
一、骨盆入口狭窄
骨盆入口狭窄指的是骨盆入口平面的狭小，使得胎儿无法正常通过骨盆入口进入骨盆。
这种情况通常出现在女性骨盆畸形或男性骨盆异常的情况下。
骨盆入口狭窄可能导致难产，需要采取剖宫产等手术方式来辅助分娩。
二、中骨盆狭窄
中骨盆狭窄指的是中骨盆部分的狭小，使得胎儿无法在中骨盆正常旋转，从而导致难产。
中骨盆狭窄可能是由于先天性发育异常、脊柱裂、脊髓灰质炎后遗症等原因所致。
中骨盆狭窄的处理方法包括产钳助产、胎头吸引器助产和剖宫产等。
三、骨盆出口狭窄
骨盆出口狭窄指的是骨盆出口平面的狭小，使得胎儿无法通过骨盆出口正常分娩。
这种情况通常出现在女性骨盆畸形、男性骨盆异常或后天性损伤的情况下。
骨盆出口狭窄可能导致难产，需要采取剖宫产等手术方式来辅助分娩。
四、骨盆三个平面狭窄
骨盆三个平面狭窄指的是骨盆入口平面、中骨盆平面和骨盆出口平面都存在狭小的情况，使得胎儿无法正常通过骨盆分娩。
这种情况通常出现在先天性发育异常或后天性损伤的情况下，可能导致难产，需要采取剖宫产等手术方式来辅助分娩。
异常分娩及其处理原则
异常分娩及其处理原则 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998异常分娩及其处理原则异常分娩又称难产。
影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，这些因素在分娩过程中相互影响。
任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍。
称异常分娩。
当出现异常分娩时，要仔细分析四因素的关系，及时处理，以保障母婴安全。
一、产力异常1、子宫收缩乏力：①协调性宫缩力：一旦出现，出现寻找原因，检查有无头盆不称与胎位异常，阴道检查了解宫颈扩张和胎先露下降情况。
若有头盆不称，估计不能经阴道分娩者及时行剖宫产术；若无头盆不称的胎位异常，估计能经阴道分娩者，应采取加强宫缩的措施。
②不协调性宫缩乏力：处理原因是调节宫缩，恢复正常节律及其极性。
2、子宫收缩过强：①协调性宫缩过强：处理原则是有急产史者应在预产期前1-2周提前住院待产。
提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备，产后仔细检查宫颈、阴道、外阴，若有撕裂及时缝合。
②不协调性宫缩过强：强直性子宫收缩一旦确诊，应及时给予子宫收缩抑制剂，若属梗阻性原因，应产即行剖宫产术。
出现子宫痉挛狭窄环时应认真寻找原因，停止阴道操作及停用缩宫素等，若经上述处理，仍不缓解，宫口未开全应立即行剖宫产术，若胎死宫内，宫口开全，可行乙醚麻醉经阴道分娩。
二、产道异常：包括骨产道和软产道，临床上以骨产道异常多，产道异常可使胎儿娩出受阻。
发现产道异常，首先应明确种类，明确狭窄骨盆类别和程度，了解胎位，胎儿大小，胎心率，宫缩强弱，宫口扩张程度，胎先露下降程度，破膜与否，结合年龄、产次、既往分娩史进行综合判断，决定分娩方式。
三、胎位异常：包括胎头位置异常，臀先露及肩先露，是造成难产常见原因。
1、持续性枕后位、枕横位：处理原则：在骨盆无异常，胎儿不大时，可以试产。
试产时应严密观察产程，注意胎头下降，宫口扩张程度，宫缩的强弱及胎心有无改变。
异常分娩产道异常教案
5.阴道囊肿或肿瘤如瘤体较大，可能妨碍分娩者，应行剖宫产。待产后再处理原有病灶。若为单纯性阴道囊肿，可经阴道穿刺抽出囊液，以利于娩出胎儿。
（三）宫颈异常
1.宫颈外口粘连行阴道检查时用手指轻轻扩张宫口，使粘连分离。
2.宫颈水肿处理时可先用手法旋转异常胎位，解除胎头对宫颈的压迫，还可用1%普鲁卡因10ml于宫颈两侧注射。如经上述处理后宫口扩张缓慢或停滞，应行剖宫产。
3.漏斗骨盆骨盆入口各径线正常，骨盆壁渐向内倾斜，中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄。
4.横径狭窄骨盆相当于类人猿骨盆。骨盆三个平面的横径均缩短，前后径长，骨盆深。
5.畸形骨盆骨软化症骨盆，脊柱病变，髋关节病变和骨盆外伤所致畸形骨盆。严重骨盆畸形使骨盆形态不规则，骨盆腔狭窄。大部分难以完成分娩，需行剖宫产。
课程高级助产学
专业/年级
学年
学期教师胡玲芝
授课时间
班级
基本课题
学习情境7：异常分娩
7.2产道异常
教学方法
讲授、多媒体
教学资源
《高级助产学》
教学时间
80分钟，
组织教学:
清点人数
复习旧课:
1.协调性宫缩乏力的表现？
2.使用催产素的注意事项？
展示课时目标:
1、熟悉骨产道异常护理措施；
2、掌握骨盆狭窄的类型、诊断、处理原则；
3.密切观察胎儿情况及产程进展，勤听胎心。
4.注意子宫破裂先兆。
5.防感染及产后出血。
二、软产道异常
（一）外阴异常
1.会阴坚韧多见初产妇，尤其35岁以上高龄初产妇更为多见。分娩时应作预防性会阴侧斜切开。
2.外阴水肿分娩时妨碍胎先露下降，容易造成软组织损伤，感染，伤口愈合不良等。临产前局部可用50%硫酸镁湿热敷，改善局部水肿，临产后可在严密消毒下进行多点针刺放液，产时行会阴切开术；产后加强局部护理，预防感染。
异常分娩诊断及处理ppt课件
1、潜伏期延长：正常初产妇平均约需8小时，超过
16小时称为潜伏期延长。
2、活跃期延长：初产妇平均约需4小时，若超过8
小时，或宫口扩张速度初产妇＜1.2 cm /h,经产妇 ＜1.5 cm /h,称为活跃期延长
3、活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张超
过2小时，称为活跃期停滞
8
产程曲线异常
产程曲线异常
7、胎头下降停滞：活跃晚期胎头停止下降 达1小时以上，称为胎头下降停滞
8、滞产：总产程超过24小时
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为了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
诊断
临床表现 产科检查 产程图 产程进展情况
正常骨盆
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一、骨产道异常
【定义】 骨产道形状明显畸形或重要
径线过短而造成难产者称为骨产道异常，
通常称为狭窄骨盆。
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为了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
其他：PG的应用，针刺穴位
协调性宫缩乏力
（2）第二产程 ▪ 催产素加强宫缩 ▪ 必要时阴道助产或剖宫产结束分娩 （3）第三产程 ▪ 预防产后出血 ▪ 预防感染
2、不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏 力）
调节子宫收缩，恢复其极性 可给予强镇静剂：哌替啶100mg肌注 或地西泮10mg静推 宫缩未恢复协调之前，严禁应用缩宫素
赵捷,异常分娩中文
宫
性）
收
缩
力 异 常
协调性
急产（无阻力时） 病理缩复环（有阻力时）
子宫收缩过强
不协调性
强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩） 子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩）
子宫收缩乏力的原因
原因 1
原因2
原因 3
原因 4
头
子
精
内
盆
宫
神
分
不
局
因
泌
称
部
素
失
或因调胎 Nhomakorabea素
位
异
常
Text 2
原因5
药 物 影 响
子宫收缩乏力的临床表现
胎位异常
胎位异常包括胎头位置异常、臀先露及肩先露，是造成难产常见的因素。
1 持续性后枕后位、枕横位
原因：
1、骨盆异常 2、胎头俯屈不良 3、子宫收缩乏力 4、头盆不称 5、其他
诊断：
1、临床表现，临产胎头衔接较晚及俯屈不 良，由于胎先露部不易紧贴子宫下段及 宫颈内口，常导致协调性宫缩乏力及宫 口扩张缓慢。
胎位异常 （胎头高直位、前不均倾位）
协调性宫缩乏力 出现协调性宫缩乏力，首先应寻找原因
胎头高直位：高直前位，如条件好可以试产 高直后位，一旦确诊，手术。
前不均倾位：一旦确诊，手术。
面先露：临床少见。
胎头位置异常
第一产程
（1）潜伏期：需保证 产妇充分营养与休息。 （2）活跃期：宫口开 大3-4CM产程停滞除外 头盆不称可行人工破膜 (?)，使胎头下降，压 迫宫颈，增强宫缩，推 动胎头内旋转。
病理性缩复环
子宫收缩过强
1 协调性子宫收缩过强
对母儿的影响
◆对产妇的影响：宫缩过强、过频，产程过 快，可致初产妇宫颈、阴道以及会阴撕裂 伤，子宫破裂。增加羊水栓塞风险和感染
简述骨盆轻度狭窄孕妇进行阴道试产的护理措施。
简述骨盆轻度狭窄孕妇进行阴道试产的护理措施。
对于骨盆轻度狭窄的孕妇进行阴道试产，需要采取以下护理措施：
1. 评估孕妇的病情和骨盆状况：了解孕妇的具体情况，包括骨盆的测量结果、症状和孕妇的身体状况等。
评估孕妇的骨盆狭窄程度以及可能影响分娩的因素。
2. 联合多学科团队进行管理：与产科医生、产科护士、助产士和理疗师合作，制定合适的产程管理计划。
3. 提供适当的教育和支持：向孕妇提供关于分娩过程中可能会面临的困难和挑战的知识，帮助她理解并积极应对可能的并发症和风险。
4. 监测胎儿的健康状况：密切监测胎儿的心率、胎动和胎儿宫内发育情况。
通过定期进行胎儿监护，及时检测到任何异常。
5. 管理孕妇的疼痛：鉴定和评估孕妇的疼痛程度，并依据孕妇个体痛感和医疗团队的建议，给予适当的镇痛药物或非药物缓解疼痛的方法。
6. 提供心理支持：对于有骨盆轻度狭窄的孕妇来说，可能会面临分娩不顺利的困扰和压力。
提供心理支持，帮助她们保持镇静和自信，并解答她们可能存在的疑虑和担忧。
7. 留意并发症的迹象：密切监测孕妇的血压、体温和其他生理
指标，以及分娩过程中的任何不正常症状。
如有必要，及时采取措施处理并发症。
8. 预防感染：遵循严格的无菌操作，减少孕妇和胎儿的感染风险，确保分娩过程安全。
需要注意的是，骨盆轻度狭窄的孕妇进行分娩需要在医院或专业的产科医生和护士的监护下进行。
对于高度狭窄或存在危险情况的孕妇，可能需要进行剖宫产手术来确保母婴安全。
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骨产道异常狭窄骨盆分娩时的处理
骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影
响产程顺利进展，称为狭窄骨盆。
狭窄骨盆可以为一个径线过短或多个径线同时过短，也可
以为一个平面狭窄或多个平面同时狭窄。
当一个径线狭窄时，要观察同一个平面其他径线的
大小，再结合整个骨盆腔大小与形态进行综合分析，作出正确判断。
1 狭窄骨盆的临床表现
1.1 骨盆入口平面狭窄的临床表现
(1)胎头衔接受阻：一般情况下初产妇在妊娠末期，即预产期前1～2周或临产前胎头已衔接，即胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点达坐骨棘水平。
若入口狭窄时，即使已经临产
胎头仍未入盆，经检查胎头跨耻征阳性。
胎位异常如臀先露、面先露或肩先露的发生率是正
常骨盆的3倍。
脐带脱垂发生率增加6倍。
(2)若已临产，根据骨盆狭窄程度、产力强弱、胎儿大小及胎位情况不同，临床表现也不尽相同：①骨盆临界性狭窄：若胎位、胎儿大小及产力正常，胎头常以矢状缝在骨盆入口横径衔接，多取后不均倾势，即后顶骨先入盆，后顶骨逐渐进入骶凹处，再使前顶骨入盆，则矢状
缝位于骨盆入口横径上成头盆均倾势。
临床表现为潜伏期及活跃期早期延长，活跃期后期产
程进展顺利。
若胎头迟迟不入盆，此时常出现胎膜早破，其发生率为正常骨盆的4～6倍。
由于胎膜早破母儿可发生感染。
胎头不能紧贴宫颈内口诱发反射性宫缩，常出现继发性宫缩
乏力。
潜伏期延长，宫颈扩张缓慢；②骨盆绝对性狭窄：若产力、胎儿大小及胎位均正常，
但胎头仍不能入盆，常发生梗阻性难产。
这种情况可出现病理缩复环，甚至子宫破裂。
如胎
先露部嵌入骨盆入口时间较长，血液循环障碍，组织坏死，可形成泌尿生殖道瘘。
在强大的
宫缩压力下，胎头颅骨重叠，严重时可出现颅骨骨折及颅内出血。
1.2 中骨盆平面狭窄的临床表现
(1)胎头能正常衔接：潜伏期及活跃期早期进展顺利。
当胎头下降达中骨盆时，由于内旋转受阻，胎头双顶径被阻于中骨盆狭窄部位之上，常出现持续性枕横位或枕后位。
同时出现继发
性宫缩乏力，活跃期后期及第二产程延长甚至第二产程停滞。
(2)胎头受阻于中骨盆：有一定可塑性的胎头开始变形，颅骨重叠，胎头受压，使软组织水肿，产瘤较大，严重时可发生脑组织损伤、颅内出血及胎儿宫内窘迫。
若中骨盆狭窄程度严重，
宫缩又较强，可发生先兆子宫破裂及子宫破裂。
强行阴道助产，可导致严重软产道裂伤及新
生儿产伤。
1.3 骨盆出口平面狭窄的临床表现骨盆出口平面狭窄与中骨盆平面狭窄常同时存在。
若单
纯骨盆出口平面狭窄者，第一产程进展顺利，胎头达盆底受阻，第二产程停滞，继发性宫缩
乏力，胎头双顶径不能通过出口横径，强行阴道助产，可导致软产道、骨盆底肌肉及会阴严
重损伤，胎儿严重产伤，对母儿危害极大。
2 狭窄骨盆分娩时处理
首先应明确狭窄骨盆类别和程度，了解胎位、胎儿大小、胎心率、宫缩强弱、宫口扩张程度、胎先露下降程度、破膜与否，结合年龄、产次、既往分娩史进行综合判断，决定分娩方式。
2.1 一般处理在分娩过程中，应安慰产妇，使其精神舒畅，信心倍增，保证营养及水分的
摄入，必要时补液。
还需注意产妇休息，要监测宫缩强弱，勤听胎心，检查胎先露部下降及
宫口扩张程度。
2.2 骨盆入口平面狭窄的处理
(1)明显头盆不称(绝对性骨盆狭窄)：骶耻外径≤16cm，骨盆入口前后径≤8.0cm，胎头跨耻征
阳性者，足月活胎不能入盆，不能经阴道分娩。
应在临产后行剖宫产术结束分娩。
(2)轻度头盆不称(相对性骨盆狭窄)：骶耻外径16.5～17.5cm，骨盆入口前后径8.5～9.5cm，
胎头跨耻征可疑阳性。
足月活胎体重＜3000g，胎心率及产力均正常，应在严密监护下试产。
胎膜未破者可在宫口扩张3cm时行人工破膜。
若破膜后宫缩较强，产程进展顺利，多数能经
阴道分娩。
试产过程中若出现宫缩乏力，可用缩宫素静脉滴注加强宫缩。
试产2～4小时，
胎头仍迟迟不能入盆，宫口扩张缓慢，或伴有胎儿窘迫征象，应及时行剖宫产术结束分娩。
若胎膜已破，为了减少感染，应适当缩短试产时间。
骨盆入口平面狭窄，主要为扁平骨盆的妇女，于妊娠末期或临产后，胎头矢状缝只能衔接于
骨盆入口横径上。
胎头侧屈使其两顶骨先后依次入盆，呈不均倾势嵌入骨盆入口，称为头盆
均倾不均，若前顶骨先嵌入，矢状缝偏后，称前不均倾；若后顶骨先嵌入，矢状缝偏前，称
后不均倾，当胎头双颅骨均通过骨盆入口平面时，即能较顺利地经阴道分娩。
2.3 中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理在分娩过程中，胎儿在中骨盆平面完成俯屈及内旋
转动作。
若中骨盆平面狭窄，则胎头俯屈及内旋转受阻，易发生持续性枕横位或枕后位。
产
妇多表现活跃期或第二产程延长及停滞、继发性宫缩乏力等。
若宫口开全，胎头双顶径达坐
骨棘水平或更低，可经阴道徒手施转胎头为枕前位，待其自然分娩，或行产钳或胎头吸引术
助产。
若胎头双顶径未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术结束分娩。
骨盆出口平面是产道的最低部位，应于临产前对胎儿大小、头盆关系做出充分估计，决定能
否经阴道分娩，诊断为骨盆出口狭窄，不应进行试产。
若发现出口横径狭窄，耻骨弓角度变锐，耻骨弓下三角空隙不能利用，胎先露部向后移，利用出口后三角空隙娩出。
临床上常用
出口横径与出口后矢状径之和估计出口大小。
若两者之和＞15cm时，多数可经阴道分娩，
有时需用胎头吸引术或产钳术助产，应做较大的会阴后—侧切开，以免会阴严重撕裂。
若两
者之和＜15cm，足月胎儿不易经阴道分娩，应行剖宫产术结束分娩。
参考文献
[1]骆广玲.难产预测及分娩方式选择[J].河北医药,2010年21期.
[2]尹锡杰,石曙光,尹昌熙,崔尚允.预测胎儿发育的一个多项式回归方程的研究[J].数理医药学
杂志,1994年04期.。