感染性荨麻疹疹ppt课件

感染性荨麻疹
• 婴幼儿儿童中发生的荨麻疹绝大多数是 感染性荨麻疹，感染的病因中最常见的 是病毒，常伴有血白细胞升高，不同于 有的观点认为病毒感染往往wbc降低
感染性和非感染性荨麻疹鉴别
• （1）有无感冒症状包括咳嗽、咽痛等和 中毒症状包括精神差、肌痛、发热、乏力、 胃纳差等不适，
感染性和非感染性荨麻疹鉴别
辅助检查
• 幽门螺杆菌感染血清学检查，抗链球菌抗 体、各种病毒抗原或抗体检测，粪便虫卵 检查以及尿常规检查 • 此外血清C反应蛋白和降钙素原也是筛查 慢性荨麻疹与感染的指标。
治疗要点
• 1、局部治疗 外用止痒、消炎药物，如 炉甘石洗剂或无极膏等 • 2、全身治疗 根据不同感染病原应用不 同药物
治疗要点
临床表现
• 基本损害为皮肤出现风团。常先有皮肤瘙痒， 随即出现风团，呈鲜红色或苍白色、皮肤色， 少数患者有水肿性红斑。风团的大小和形态不 一，发作时间不定。风团逐渐蔓延，融合成片， 由于真皮乳头水肿，可见表皮毛囊口向下凹陷。 风团持续数分钟至数小时，少数可延长至数天 后消退，不留痕迹。皮疹反复成批发生，以傍 晚发作者多见。风团常泛发，亦可局限。有时 合并血管性水肿，偶尔风团表面形成大疱。
病因
• 内源性因素多为持续性，包括肥大细胞对 IgE 高敏感性、慢性隐匿性感染（细菌、 真菌、病毒、寄生虫等感染，如幽门螺杆 菌感染在少数患者可能是重要的因素）、 劳累或精神紧张、针对 IgE 或高亲和力 IgE 受体的自身免疫以及慢性疾病如风湿 热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴 瘤、白血病、炎症性肠病等。特别指出， 慢性荨麻瘆很少由变应原介导所致
临床表现
• 部分患者可伴有恶心、呕吐、头痛、头胀、 腹痛、腹泻，严重患者还可有胸闷、不适、 面色苍白、心率加速、脉搏细弱、血压下 降、呼吸短促等全身症状。 • 疾病于短期内痊愈者，称为急性荨麻疹。 若反复发作达每周至少两次并连续6周以 上者称为慢性荨麻疹。。
临床表现
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临床表现
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临床表现
• （2）其次还有就是风团偏红偏平（病理 上真皮浅层血管扩张明显但浆液渗出不 显著），不似一般急性荨麻疹的风团偏 白（病理上真皮浅层高度水肿和浆液渗 出），所以感染性荨麻疹一般不会导致 喉头水肿和休克，以及起风团到就诊的 时间多数超过1天，很少在半小时或1小 时内赶到医院就诊。
感染性和非感染性荨麻疹鉴别
感染性荨麻疹
急性或慢性荨麻疹的发病与感染均有较为 密切的关系。涉及到的病原体包括病毒、 细菌、真菌、支原体、衣原体、寄生虫等， 感染的类型包括急性感染、慢性感染、局 部感染和全身性感染等。到目前为止，感 染引发荨麻疹缺乏大样本多中心的临床证 据，其机制也不十分清晰。积极抗感染治 疗对缓解荨麻疹的症状、缩短病程、减少 复发的价值仍存在较大的争议。
• 急性荨麻疹患者，如果考虑病毒感染时，因无 论是病毒感染本身，还是荨麻疹过程，都是一 过性且自限性，可以不考虑抗病毒治疗；如果 明确是细菌感染诱发的急性荨麻疹，特别是发 现有明确的感染灶，或病原体分离阳性，可考 虑选择针对细菌敏感的抗生素，以防止感染加 重或扩散，特别是合并使用糖皮质激素时更需 要抗生素治疗；对于慢性荨麻疹，如果抗组胺 药物有效，即使发现有明确的慢性感染存在， 也可以先不考虑抗感染治疗。
感染性荨麻疹疹
学习目的
• 明确感染性荨麻疹的病因、临床表现和治 疗 • 掌握感染性荨麻疹的护理要点 • 掌握感染性荨麻疹的健康育
荨麻疹概述
• 荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗 透性增加出现的一种暂时性局限性水肿反 应。又称风疹块。 • 临床上特征性表现为大小不等的风团伴瘙 痒，可伴有血管性水肿。慢性荨麻瘆是指 风团每周至少发作 2 次，持续≥6 周者 。 少数慢性荨麻瘆患者也可表现为间歇性发 作。
• （3）最后看治疗效果和预后，一般感染引起的荨麻疹 往往病程较长，3天甚至1周以上方痊愈而不复发，激素 对该类型的荨麻疹效果较差而且无需使用，因为感染引 起的荨麻疹基本不会发生喉头水肿和休克等危及生命的 情况发生，单纯抗组胺药对症就可以了，还有就是针对 感染的治疗；而非感染引起的急性荨麻疹往往病程偏短 1-3天可能就痊愈而不复发了（在这里特指急性荨麻疹， 不是慢性的与IgE介导无关的），特别是伴有喉头水肿、 休克症状的接触性荨麻疹（基本上1天内痊愈而不复发， 除非再次接触过敏原）。
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辅助检查
血常规：急性荨麻疹原因不明的外周血白细胞升 高，需要考虑与感染有关，但系统应用糖皮质激 素可使外周白细胞数升高，不要误认为存在感染； 白细胞不升高甚至降低可能与病毒感染有关；慢 性感染，包括慢性局灶性感染，通常外周血白细 胞无明显升高；血中嗜酸性粒细胞升高可能提示 寄生虫感染，特别是蠕虫感染，但原虫感染如阿 米巴原虫感染可不升高；此外嗜酸性粒细胞计数 升高同样发生在各种过敏症患者，需注意鉴别
病因
• 急性荨麻瘆常可找到病因，但慢性荨麻瘆 的病因多难以明确。通常将病因分为外源 性和内源性 。
病因
• 外源性因素多为暂时性，包括物理刺激（摩擦、 压力、冷、热、日光照射等）、食物（动物蛋 白如鱼、虾、蟹、贝壳类、蛋类等，植物或水 果类如柠檬、芒果、李子、杏子、草莓、胡桃、 可可、大蒜、西红柿等，腐败食物和食品添加 剂）、药物（免疫介导的如青霉素、磺胺类药、 血清制剂、各种疫苗等，或非免疫介导的肥大 细胞释放剂如吗啡、可待因、阿司匹林等）、 植入物（人工关节、吻合器、心脏瓣膜、骨科 的钢板、钢钉及妇科的节育器等）以及运动等。
发病机制
• 荨麻瘆的发病机制至今尚不十分清楚，可能涉及感染、变 态反应、假变态反应和自身反应性等。肥大细胞在发病中 起中心作用，其活化并脱颗粒，导致组胺、白三烯、前列 腺素等释放，是影响荨麻瘆发生、发展、预后和治疗反应 的关键 [3]。诱导肥大细胞活化并脱颗粒的机制包括免疫性、 非免疫性和特发性。 • 免疫性机制包括针对 IgE 或高亲和力 IgE 受体的自身免疫、 IgE 依赖的以及抗原抗体复合物和补体系统介导等途径； 非免疫性机制包括肥大细胞释放剂直接诱导，食物中小分 子化合物诱导的假变应原反应，或非甾体抗炎药改变花生 烯酸代谢等；还有少数荨麻瘆患者目前尚无法阐明其发病 机制，甚至可能不依赖于肥大细胞活化 。