40.阳痿讲稿.doc

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40.阳痿讲稿.doc

中医内科学讲稿教材：

王永炎．中医内科学．上海科技出版社，1997 章节：

第六章．第六节．P267 上课时间：

一、概述有数据表明，40～70 岁男性阳痿发病率高达 30%以上，它会给患者心理带来极大的痛苦，甚至于影响夫妻关系和家族幸福。

（一）定义阳萎是指成年男子由于虚损、惊恐、忧郁、湿热或血瘀等原因，致使心、肝、脾、肾等脏腑功能失调和气血经络失和，引起宗筋驰纵，性交时阴茎不能勃起，或勃起不坚、或勃起不能维持，以致无法完成性交全过程的一种病证。

（二）别名《灵枢邪气脏腑病形》：

阳萎，《灵枢经筋》：

阴器不用；《素问痿论》：

宗筋驰纵、筋痿；《太平惠民和剂局方》:阴萎不举；明代《慎斋遗书》始见阳萎病名，此后该病名逐渐被后世医家所沿用。

目前阳痿与阳萎通用。

1993 年，世界性学会主张以勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)代替阳萎(impotence)。

（三）文献简介长沙马王堆出土的 2019 多年以前的著作中就有十分丰富的房中学（性学）内容，有现存最早的对阳萎初步认识的

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内容记载。

其中竹简《十问》认为生殖器官与身俱生而先身死，是因为其使甚多，而无宽礼。

竹简《天下至道谈》指出性功能早衰原因是卒而暴用，不待其壮，不忍两热，是故亟伤这是对老年阳萎最早的病因学认识。

帛书《养生方》和竹简《天下至道谈》认为性交时阴茎不大、不坚、不热的病机为肌、筋、气三者不至，三至乃入这是对阳萎病机最早的论述。

《天下至道谈》：

怒而不大者，肌不至也；大而不坚者，筋不至也；坚而不热者，气不至也。

《黄帝内经》论述了前阴与经络、络脉、经筋的关系，并认识阳萎病因病机与肝经关系密切。

而《内经》的肾气理论也是后事多从补肾入手治阳萎的主要理论依据。

《灵枢经筋》：

经筋之病热则筋纵不收，阴痿不用。

《素问上古天真论》：

七八肝气衰，筋不能动。

《素问痿论》：

思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋驰纵，发为筋痿，筋痿者，生于肝使内也。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 自隋代巢元方《诸病源候论》至清未韩善征《阳痿论》专著，对阳痿的认识在以上基础上多有发挥，治法主流为补肾法，其它有从心（心包）、脾胃、肝（胆）等脏腑经络论治。

《阳痿论》强调辩证，以虚实论阳痿，反对滥用燥烈温补。

《阳痿论》：

独怪世之医家，一遇阳痿，不问虚实内外，概与温补燥热，若系阳虚，幸而偶中，遂自以为切病；凡遇阴虚及他因者，皆施此法，每用阴茎反见强硬，流精不止，而为强中者；且有坐受温热之酷烈，而精枯液涸以死者。

二、特征 (一) 以男子性生活时阴茎不能有效持续勃起以插入阴道完成性交全过程为主要表现。

(二) 包括勃起不能、勃起不坚、勃起不能维持三种情况。

(三) 伴随症状：

可伴有性欲下降、早泄及其它症状。

三、病因病机 1.情志不遂忧思郁怒肝郁气滞宗筋气血失调阳痿《辨证录》：

人有少年之时，因事体未遂，抑郁忧闷，遂致阳事不振，举而不刚。

《杂病源流犀浊》：

又有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦致阴痿不起。

2.恣情纵欲肾精亏损阴损及阳阳事不振滥进温补精损气耗

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宗筋失养阳痿不举《类证治裁》：

伤于内则不起，故阳之痿，多由色欲竭精，斫丧太过。

《阳痿论》：

因于阳虚者少，因于阴虚者多。

《阳痿论》：

真阳伤者固有，而真阴伤者实多。

何得谓阳痿是真火衰乎？ 3.六淫侵袭邪客肝脉－－湿热下注－－宗筋不利－－阳痿食饮失宜酿湿生痰－－湿热下注－－宗筋不利－－阳痿《素问五常政大论》：太阴司天，湿热下临，肾气上从，黑起小变，埃冒云雨，胸中不利，阴痿气大衰而不起不用。

《景岳全书》：

凡肝脾湿热以致宗筋弛纵者亦为阳痿。

4.思虑劳神－－心脾两虚－－心神失调宗筋失养－－阳痿《景岳全书》：

凡思虑焦劳，忧郁太过，多致阳痿《类证治裁》：

伤思虑者心脾郁结，阳事不举。

5.久病伤阳禀赋不足－－阳气虚惫－－命门火衰－－阳事不举《济生方》：

五劳七伤，真阳衰惫阳痿不举。

《类证治裁》：

先天禀弱，或后天食少而致阳痿。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 6.胆怯多疑卒受惊恐－－恐则气下惊则气乱－－恐惧伤肾阳气不振－－阳痿《景岳全书》：

凡惊恐不释者亦致阳痿，惊恐伤肾，此之谓也。

7.其它跌仆损伤－－经络不通气血不畅－－阳痿年高体衰－－气血不充脉络瘀阻－－阳痿久旷废用－－败精阻窍阳道不利－－阳痿临床所见，肝气不疏多见于年青者；阴精亏损、心脾两虚者多见于中老年，中老年男子也往往肾虚血瘀相兼，命门火衰者亦多因肾精先亏，精损及阳而致。

南方气候潮湿炎热，湿热下注者亦不少见，犹多见于酒客。

四、诊断要点（一）病史发病：

环境心境身体状况病程：

突然或渐进间断或持续既往病史：

相关疾病及用药史其它：

个人嗜好夫妻关系有无自发勃起（夜勃晨勃） (二) 主要症状：

男子性生活时阴茎不能有效地持续勃起以插入阴道完成性交全过程。

(三) 伴随症状：

可伴有性欲下降、早泄及身体其它症状。

(四) 体检：

重点检查外生殖器和第二性征。

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