企业职工医保知识讲解
职工基本医疗保险知识问答
职工基本医疗保险知识问答职工基本医疗保险知识问答1．建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是什么?答：①基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应。
②城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理。
③基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担。
④基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。
2．我市职工医疗保险的范围和对象有哪些?答：我市职工医疗保险的范围为本市境内的国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业，国家机关、事业单位，社会团体．民办非国有单位及其职工。
3．实行新的职工医疗保险制度有哪些好处?答：①建立了国家、单位、个人三方合理负担的医疗经费筹措机制和稳定的医疗费用来源，在市场经济条件下，职工的基本医疗有了可靠的保障，有利于维护社会的安定团结。
②建立了对个人和医疗单位的相应制约机制，可以减少卫生资源的浪费，使有限的医疗经费和卫生资源更好地为保障职工的身体健康服务。
③扩大了医疗保障的覆盖面和提高了社会化管理的程度，发挥了社会保险的互济性作用，有利于劳动力的流动和市场经济体制的建立．促进经济发展。
4．我市职工医疗保险的管理机构有卿些?是怎样分工的?答：①市职工医疗保险管理委员会办公室(简称医管办)，负责医疗保险的日常行政管理工作。
②市职工医疗保险基金管理中心(简称医疗保险机构)是医疗保险业务的经办机构，负责医疗保险基金的筹集、营运和管理。
5．我市开展了哪几个层次的职工医疗保险?如何缴费?答：一是基本医疗保险，其缴费比例为本单位职工上年度工资总额的9％．其中用人单位7％，个人2％，并建立个人医疗帐户。
二是住院医疗保险，由用人单位按本单位职工每人每月25元的标准缴纳住院医疗保险费，职工不建立个人医疗帐户。
三是补充医疗保险，缴费率为本单位职工工资总额的4％，由用人单位缴纳．所缴基金的30％划入个人帐户，其余划入补充医疗保险统筹基金。
6．参保职工基本医疗待遇有哪些?答：参保职工门诊医疗费用由个人帐户支付，个人帐户使用完后由本人自付。
医保知识培训ppt
• 2、手术需要的费用
• 3、麻醉需要的费用
• 4、麻醉药品需要规定一个费用
• 5、手术后治疗药品需要规定一个费用
• 6、如果以上所有的费用和超过疾病的总费用时， 可以使用丙类药品救治。
• 办理出院时，管床医生要填写好出院通知卡。
• 填写医保诊断和诊断代码。
• 如果填写不准将给结算工作带来很大麻烦。
• 比如：一直肠癌根治术的患者，属单病种结算。 如选消化系统恶性肿瘤根治术，统筹支付16000 元，如选恶性肿瘤手术，统筹支付8000元。
• 所以做如下规定：凡调兵山医保、沈阳医保办理 出院时，由总务护士拿出院病志到医保科签字后 再到住院处结算。否则由科里承担。
• 总之，就是不能将不享受医保待遇的患者改为医 保。取内固定物患者，一律调取原始病历，由经 治医生亲自审批。
十、门诊特殊病种开药的问题
• 1、门诊慢病有十几种，一种疾病统筹每月 支付250元，二种以上慢病统筹每月支付 333元。目前都在慢病门诊开药，药量不能 超过一个月剂量。
• 2、特病指心脏介入放支架术后抗凝治疗患 者，给12个月开药待遇。
• 沈阳医保统筹金额超过起付线，按定额标 准结算。
五、我院网络结算由哪几种
• 1、集团公司医疗保险（集团公司全民职工，属铁 岭医保中心）
• 2、调兵山市医疗保险（市政各单位、集团公司小 集体）
铁岭市辖区医疗保险（101队） 这两种保险结算方式相同 • 3、沈阳市城镇职工医疗保险 • 4、沈阳市城镇居民医疗保险 • 5、调兵山市农合
结算，还是项目结算。 • 3、除外单病种和项目结算外，都是人均次结算。 • 4、铁煤集团医保是项目结算，出院时填写出院登
记卡为“铁煤集团专用”结算项目。 • 这类病人要注意复合制剂、限制性用药，不能超医
单位五险一金的知识点总结
单位五险一金的知识点总结1. 养老保险养老保险是指为职工在退休后提供基本生活保障的社会保险制度。
在中国，企业员工的养老保险费由雇主和雇员共同缴纳，雇主按员工工资的一定比例为其缴纳养老保险费，而员工也需自行缴纳一定比例的养老保险费。
员工正常退休后，可领取养老金，用于支持自己的生活。
2. 医疗保险医疗保险是指为职工提供基本医疗保障的社会保险制度。
企业员工的医疗保险费同样由雇主和雇员共同缴纳，用以支付职工的医疗费用。
在享受医疗保险待遇时，职工需出示医保卡，并在规定的医疗机构进行就诊。
医疗保险旨在帮助员工在生病时获得及时有效的医疗救助，减轻员工医疗负担。
3. 失业保险失业保险是指为职工提供失业时的经济补偿和再就业服务的社会保险制度。
企业员工的失业保险费由雇主缴纳，作为失业金的来源，用以帮助员工在失业后维持基本生活，并提供一定的再就业帮助和技能培训。
4. 工伤保险工伤保险是指为职工因工作受到意外伤害或职业病而提供的一种社会保障制度。
雇主需为职工缴纳工伤保险费，用以支付因工伤导致的医疗费用和赔偿金。
工伤保险的建立旨在保障职工在工作岗位上的生命安全和健康，同时减少因工伤而导致的社会问题。
5. 生育保险生育保险是指为职工提供生育期间的经济保障和生育津贴的社会保险制度。
企业员工的生育保险费由雇主缴纳，用以支付职工在生育期间的生活补贴和医疗费用。
生育保险的建立旨在保障职工在生育期间的生活需要，同时保护职工的生育权益。
6. 住房公积金住房公积金是指为职工提供购房、租房和住房贷款补贴的一种社会保障制度。
企业员工和雇主都需按一定比例缴纳住房公积金，职工可根据自身需求选择用于购房、租房或住房贷款补贴。
住房公积金的建立旨在帮助职工解决住房问题，提高职工的生活质量。
总的来说，五险一金是一项十分重要的社会保障制度，对保障职工的基本生活、医疗需求、失业保障、工伤保障、生育保障以及住房需求起到了非常积极的作用。
企业雇主和员工都应该严格执行五险一金政策，认真缴纳各项社会保险和住房公积金，以保障职工的基本权益。
新员工医保知识培训
• 定点医疗机构：新员 工需在医保定点医疗 机构就诊，否则可能 无法报销。
• 报销比例与范围：不 同地区、不同病情的 医保报销比例和范围 可能有所不同，新员 工需了解所在地区的 医保政策。
03 医保待遇与权益
医保待遇类型及标准
01
02
03
职工医保
包括基本医疗保险和大额 医疗费用补助，适用于企 业职工、事业单位工作人 员等。
新员工医保知识培训
汇报人：可编辑 2023-12-21
目录
CONTENTS
• 医保基础知识 • 医保办理流程 • 医保待遇与权益 • 医保常见问题解答 • 医保政策解读与展望 • 总结与展望
01 医保基础知识
医保定义与作用
医保定义
医疗保险是指由国家立法强制实 施，通过税收或其他方式筹集资 金，由社会共同分担疾病医疗风 险的制度。
医保报销流程与注意事项
详细讲解了医保报销的流程、所需材料以及注意 事项，帮助新员工在实际操作中避免出现问题。
3
常见问题解答与案例分析
针对新员工在医保方面可能遇到的常见问题，进 行了详细的解答和案例分析，增强了新员工的理 解和应用能力。
新员工在医保方面的期望与建议
简化报销流程
部分新员工提出，希望医保报销 流程能够更加简化，减少繁琐的
医保作用
医保，促进社会公平与和谐。
医保政策背景
我国医保政策发展历程
我国医保政策经历了从无到有、从单 一到多元的发展过程，逐步建立起覆 盖全体公民的医疗保障体系。
医保政策目标
提高全民医疗保障水平，降低医疗费 用，提高医疗服务质量，促进医疗卫 生事业发展。
THANKS
医保制度改革
未来医保政策将更加注重公平性 和可持续性，逐步推进医保制度
医保基础知识讲解
医保基础知识讲解摘要：一、医保基础知识讲解的背景和意义二、医保的基本概念和分类三、医保的参保范围和参保方式四、医保的报销政策和流程五、医保基础知识讲解的重要性正文：一、医保基础知识讲解的背景和意义医疗保险，简称医保，是我国一项重要的社会保障制度，为广大人民群众提供了病有所医、医有所保的保障。
在当前社会，了解医保基础知识对于我们每个人来说都是非常必要的。
本文将从医保的基本概念和分类、参保范围和参保方式、报销政策和流程等方面进行讲解，帮助大家更好地理解和使用医保。
二、医保的基本概念和分类1.医保的基本概念：医疗保险是指国家通过立法，采取强制手段对国民收入进行分配和再分配，形成专门消费基金，对劳动者在丧失劳动能力或失去工作机会时进行社会帮助以保障其基本生活的一种制度。
2.医保的分类：根据保障对象和层次的不同，医保主要分为城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险等。
三、医保的参保范围和参保方式1.医保的参保范围：医保覆盖范围包括城镇职工、城乡居民以及农村人口等各类人群。
2.医保的参保方式：参保人可以通过所在单位、社区或村委会等渠道进行参保，也可以以个人身份进行参保。
四、医保的报销政策和流程1.医保报销政策：医保报销政策主要包括起付线、报销比例、封顶线等要素。
起付线是指患者自负的医疗费用达到一定金额后，医保才开始按比例报销；报销比例是指医保对患者医疗费用的报销比例；封顶线是指医保对患者医疗费用的最高报销限额。
2.医保报销流程：患者就诊后，需先行支付医疗费用；符合医保报销条件的，患者可携带相关材料到医保定点机构进行报销；医保部门审核通过后，将报销款项支付给患者。
五、医保基础知识讲解的重要性了解医保基础知识，不仅有助于我们更好地享受到国家政策带来的医疗保障，还能提高我们的医疗素养，使我们在面对疾病时能够更加理性地选择合适的医疗服务。
医保宣讲进单位发言稿范文
大家好！今天，我非常荣幸能够在这里为大家进行医保政策宣讲。
医疗保险是我国社会保障体系的重要组成部分，关系到每一个人的切身利益。
为了让大家更加全面地了解医保政策，提高大家的医保意识，今天我将从以下几个方面进行讲解。
一、医保政策概述医疗保险制度是我国政府为保障人民群众基本医疗需求，减轻个人医疗负担而建立的一种社会保障制度。
目前，我国实行的是城乡居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险两种类型。
1.城乡居民基本医疗保险：适用于没有参加城镇职工基本医疗保险的城乡居民，由个人缴费和政府补贴组成。
2.城镇职工基本医疗保险：适用于参加城镇职工基本医疗保险的单位职工，由单位和个人共同缴费。
二、医保政策的主要内容1.参保范围：城乡居民基本医疗保险的参保范围为具有我国户籍的城乡居民；城镇职工基本医疗保险的参保范围为城镇各类用人单位及其职工。
2.缴费标准：城乡居民基本医疗保险的缴费标准由地方政府根据实际情况制定；城镇职工基本医疗保险的缴费标准由单位和个人按照规定的比例缴纳。
3.报销范围：医保政策规定的报销范围包括门诊、住院、生育、慢性病等。
4.报销比例：医保报销比例根据不同等级医院和疾病种类有所不同，一般而言，住院报销比例较高，门诊报销比例较低。
5.待遇期限：城乡居民基本医疗保险的待遇期限为一年，城镇职工基本医疗保险的待遇期限为一年或以上。
三、如何享受医保待遇1.按时足额缴纳医疗保险费；2.就医时携带身份证、医保卡等相关证件；3.选择医保定点医疗机构就医；4.按照医保政策规定进行报销。
四、医保政策的意义1.减轻个人医疗负担，提高人民群众生活质量；2.促进社会公平，实现共同富裕；3.推动医疗卫生事业发展，提高医疗服务水平。
最后，希望大家能够认真学习医保政策，充分了解医保待遇，切实保障自己的合法权益。
同时，也希望大家能够积极参与医保工作，共同营造良好的医保环境。
谢谢大家！。
医保基础知识
医保基础知识目录1. 职工基本医疗保险 (2)1.1 基本医保的定义与性质 (3)1.2 医疗保险的覆盖范围 (4)1.3 医疗保险基金来源与构成 (4)2. 居民医保 (6)2.1 新型农村合作医疗保险 (7)2.2 城镇居民医保 (8)2.3 两项保险的合并与补缺方案 (10)3. 医保卡和医保账户 (11)3.1 医保卡的功能与使用 (11)3.2 医保账户的建立与管理 (13)3.3 跨地区医保账户的转移办法 (14)4. 医保报销流程 (16)4.1 医疗服务的申请与选择 (17)4.2 医疗费用的结算与报销申请 (18)5. 医保政策与规章 (19)5.1 最近的医疗保险改革动态 (21)5.2 医保政策解读与委派者权利 (22)5.3 违反医保政策的惩罚措施 (23)6. 特殊情况下的医保服务 (24)6.1 海外就医的医保支助作业流程 (25)6.2 高额医疗费用的应急与报销支持 (28)6.3 特殊病种与罕见疾病的医疗救助 (29)7. 个人与医保相关的权益及义务 (30)7.1 医保选择与更新 (31)7.2 交费义务与不当行为的后果 (32)7.3 个人权益保护与申诉方式 (33)8. 医保信息技术 (34)8.1 医保电子信息平台的建设与应用 (35)8.2 个人数据隐私与信息安全 (37)8.3 医保支付系统与技术创新 (38)1. 职工基本医疗保险参保对象：参加城镇职工基本医疗保险的主要是在职职工，包括国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业和其他组织及其职工。
保险责任：职工基本医疗保险承担的主要责任是支付参保职工在住院治疗期间的医疗费用，包括药品费用、诊疗费用、住院费用等。
还包括对部分特殊病种的治疗费用进行报销。
缴费方式：职工基本医疗保险实行个人缴费和单位缴费相结合的方式。
个人缴费部分由参保职工个人承担，单位缴费部分由用人单位按照规定的比例缴纳。
待遇享受：参保职工在享受基本医疗保险待遇时，需要先到定点医疗机构就诊，经过诊断后符合报销条件的医疗费用才能得到报销。
医保知识培训学习
医保知识培训学习目录1. 医保制度概述 (2)1.1 医保制度发展历程 (2)1.2 医保基本制度架构 (4)1.3 医保类型及特点 (4)1.3.1 城镇职工医保 (5)1.3.2 农村居民医保 (6)1.3.3 城乡居民医保 (8)1.4 医保政策法规 (9)2. 医保基金运行及管理 (11)2.1 医保基金来源及构成 (12)2.2 医保基金支出方式 (14)2.3 医保基金管理体制 (15)2.3.1 基地管理机构 (16)2.3.2 会计监督体系 (17)3. 医保参保流程及权益 (19)3.1 参保类型及条件 (20)3.1.1 城镇职工医保 (21)3.1.2 农村居民医保 (23)3.1.3 城乡居民医保 (24)3.2 参保流程及注意事项 (25)3.3 享受医保待遇的权利和义务 (26)4. 医保定点医疗服务 (27)4.1 定点医院选择及服务范围 (28)4.2 医保报销流程及费用报销 (29)4.3 医保卡使用及注意事项 (30)5. 医保纠纷处理 (30)5.1 常见医保纠纷类型 (31)5.2 后台申诉及处理流程 (33)5.3 相关法律法规解释 (34)6. 常见问题答疑 (36)6.1 医保缴费制度 (37)6.2 医保报销范围 (38)6.3 医保卡挂失及补办 (40)6.4 医保争议处理 (41)1. 医保制度概述医保制度是一个国家或地区为保障参保人员的基本医疗权益，通过立法形式建立的社会保险制度。
它旨在通过分散疾病风险，减轻因病致贫和因病返贫的现象，提高人民群众的健康水平和生活质量。
医保制度通常包括基本医疗保险、补充医疗保险、商业健康保险等多个层次。
基本医疗保险是医保制度的核心，包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三项内容。
这些制度旨在通过共同分担医疗费用，降低个人医疗费用负担，实现医疗保障的广覆盖和可持续性。
医保制度还涉及医保管理、医保支付方式、药品价格管理、医疗服务监管等多个方面。
药店员工医保培训内容
药店员工医保培训内容在药店工作的员工，除了需要具备良好的药学知识和服务意识外，还需要了解医保相关知识，以便更好地为顾客提供服务。
本文将详细介绍药店员工医保培训的内容。
1. 医保基础知识1.1 医保概念•医保是指通过政府机构组织的医疗保险制度，旨在为参保人提供医疗保障。
1.2 参保对象•参保对象包括城乡居民和职工，他们在不同的医保制度下享受不同的医疗保障。
1.3 报销比例•不同医保项目的报销比例各不相同，了解不同项目的报销比例是药店员工必备的知识。
2. 医保政策2.1 政策调整•医保政策随时可能进行调整，药店员工需要及时了解最新政策，以便为顾客提供准确的信息和建议。
2.2 报销规定•不同疾病、药品的报销规定各有不同，药店员工需要掌握各项规定，以便指导顾客正确使用医保。
3. 医保操作技巧3.1 医保卡操作•药店员工需要熟练操作医保卡，包括刷卡、查询报销信息等功能，以保证顾客的正常使用。
3.2 报销流程•药店员工应了解医保报销的具体流程，能够指导顾客如何正确操作，提高报销效率。
4. 服务技巧4.1 诚信服务•药店员工应当诚实守信地为顾客提供医保服务，不能利用医保政策漏洞谋取私利。
4.2 解答疑问•员工需要及时解答顾客对医保的疑问，提供专业的咨询服务。
5. 实际操作演练5.1 案例分析•员工可以通过医保案例分析演练，加深对医保政策的理解，提高应对实际问题的能力。
5.2 模拟操作•对医保操作进行模拟演练，让员工熟练掌握操作技巧，提高工作效率。
结语药店员工医保培训是提升服务水平，提高顾客满意度的关键环节。
只有不断学习、积累经验，员工才能更好地胜任工作，为顾客提供更专业、周到的服务。
希望本文能为药店员工医保培训提供一些实用的参考。
企业员工医保知识
慢性丙性肝炎 药物治疗：干扰素（限院内用）、利巴韦林。 必要的检查。 统筹基金支付比例75%，月统筹基金最高支付限额2000元。
4、郑州市基本医疗保险门诊规定病种申报鉴定程序 （1）申报：参保人员任选一家一类（一类门诊定点医疗机构除外）或二类定点医疗机构作为本人门诊规定病种诊疗定点医院，携带《医疗保险手册》（或医疗保险IC卡）在该定点医疗机构医保办填写《门诊规定病种申请表》一式两份，交一寸近期免冠彩色照片3张，提供近期在二类及以上定点医疗机构的诊断证明、病历、相关检查材料。 （2）初审：定点医疗机构医保办对参保人员申报资料进行初审，不符合条件的由定点医疗机构告知申报人员；初审符合条件的，按病种和单位进行分类整理。 （3）体检：医保中心统一安排，按病种分批组织申报人员参加体检。定点医疗机构负责通知申报人员所在单位（包括体检时间、地点和注意事项），所在单位通知各申报人员。 （4）鉴定：医保中心组织 “门诊规定病种”专家委员会集体研究，对体检结果进行鉴定。 （5）办证：医保中心根据鉴定结果，对符合条件的申报人员按定点医疗机构进行汇总，并通知定点医疗机构。定点医疗机构携带符合条件人员的相关资料及照片到郑州市劳动保障局医疗保险处办理《门诊规定病种就医证》，并将《门诊规定病种就医证》发给本人。 （6）就医：符合条件的人员凭“门诊规定病种就医证”和《医疗保险手册》（或医疗保险IC卡），在本人选定的定点医疗机构就医，应由统筹基金支付的医疗费用按规定记帐，应由个人负担的医疗费用由个人用现金或个人帐户支付。 （7）年度复审：《门诊规定病种就医证》有效期为一个自然年度。期限届满30日前应进行复审，持证人提供近期在二类及以上定点医疗机构的诊断证明、病历、相关检查材料报定点医疗机构，经市医保中心复审，符合门诊规定病种鉴定标准的，市医保中心加盖复审章，签注有效期限，《门诊规定病种就医证》可继续使用。未经复审，《门诊规定病种就医证》不得继续使用，发生的医疗费用统筹基金不予支付。
医保知识与操作知识点总结
医保知识与操作知识点总结一、医保知识点1. 医保的概念和作用医保，即医疗保险，是指由政府、企事业单位、个人等按一定比例负担，为确保参保人在医疗需求时享有一定的医疗保障。
医保的作用是保障参保人在生病或意外受伤时能够得到医疗救助、减轻医疗负担，预防大病导致家庭财产的丧失。
2. 医保的分类医保按照覆盖范围不同，可以分为城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、城市居民基本医疗保险等。
其中，城镇职工基本医疗保险适用于城镇在职职工；城镇居民基本医疗保险适用于城镇无业人员及退休人员；新型农村合作医疗适用于农村居民；城市居民基本医疗保险则适用于城市居民。
3. 医保的基本原则医保的基本原则包括普惠性、公平性、可持续性和多层次的医疗保障。
普惠性是指医保覆盖范围要广，包括城乡居民在内，尤其是贫困人口要得到保障；公平性是指医保待遇要一视同仁，对所有参保人员一视同仁；可持续性是指医保的财政资金来源要合理，保障医保基金的长期稳定；多层次医疗保障是指医保要设立不同层次的医疗保障制度，以满足不同层次人群的医疗需求。
4. 医保的缴费和报销医保的缴费是指参保人员按规定缴纳医保费用，其中职工医保一般由单位代缴，居民医保一般由个人自行缴纳。
医保的报销是指患者在获得医疗服务后，按规定的程序向医保基金管理部门申请报销医疗费用。
5. 医保的管理和监督医保的管理和监督是指各级政府及相关部门要完善医保管理制度，对医保基金的使用和医疗服务的质量进行监督，确保医保资金合理使用、医疗服务质量提高。
二、医保操作知识点1. 医保参保和缴费（1）医保参保：参保人员要向当地的社会保障局申请参加医保，提供相关的身份证明和相关材料，办理参保手续。
（2）医保缴费：参保人员要按照规定的时间和标准向医保基金负责单位缴纳医保费用。
一般情况下，单位代缴医保费用，职工自身不需要缴费；居民医保费用一般由个人自行缴纳，缴费方式包括网上缴费、银行汇款等。
2. 医保报销流程（1）就医：如果参保人员需要看病，可以选择定点医疗机构就医。
重庆市职工医保政策基本知识
重庆市职工医保政策基本知识关键信息项：1、医保参保范围2、缴费标准3、医保待遇4、报销比例5、报销范围6、医保个人账户7、医保统筹基金8、异地就医政策9、特殊疾病政策10、医保定点医疗机构11 医保参保范围职工医保的参保范围包括重庆市各类企业、机关事业单位、社会团体、民办非企业单位等组织的在职职工，以及退休人员。
同时，个体工商户及其雇工、无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工医保的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员也可以参加职工医保。
111 企业职工企业应当按照相关规定为其职工办理职工医保参保手续，缴纳医疗保险费。
112 机关事业单位职工机关事业单位应当为其在编职工和编外聘用人员办理职工医保参保手续。
113 灵活就业人员灵活就业人员可以自愿选择参加职工医保，按照规定的缴费标准缴纳医疗保险费。
12 缴费标准职工医保的缴费由用人单位和职工个人共同承担。
用人单位按照职工工资总额的一定比例缴纳，职工个人按照本人工资收入的一定比例缴纳。
具体的缴费比例根据重庆市的政策规定执行。
121 单位缴费用人单位缴费比例一般为职工工资总额的 8%左右。
122 个人缴费职工个人缴费比例一般为本人工资收入的 2%左右。
123 缴费基数缴费基数通常以上年度职工月平均工资为基准，在一定范围内确定上下限。
13 医保待遇参加职工医保的人员可以享受门诊、住院、特殊疾病等医疗保障待遇。
131 门诊待遇包括普通门诊、门诊特病等。
普通门诊费用在一定的起付线以上、报销限额以内按规定比例报销。
门诊特病的病种和报销政策按照相关规定执行。
132 住院待遇参保人员在定点医疗机构住院发生的医疗费用，在起付线以上、报销限额以内按规定比例报销。
133 特殊疾病待遇对于符合特殊疾病认定标准的参保人员，其特殊疾病治疗费用按照相应政策报销。
14 报销比例报销比例根据医疗机构的等级、医疗费用的项目等因素确定。
141 医疗机构等级差异一般来说，基层医疗机构的报销比例高于二级医疗机构，二级医疗机构的报销比例高于三级医疗机构。
城镇职工基本医疗保险知识讲座讲课文档
（三）患者须在二级及以上定点医疗机构住院救治。
第十二页，共28页。
20种重大疾病保障
三、重大疾病保险待遇
除终末期肾病（尿毒症）和重性精神病外的其他18种重大疾病执行以下 待遇标准：
（一）提高住院治疗医疗费用报销比例，政策范围内（包括大病补 充保险、公务员补助等）住院报销比例达不到90%的，由基本医 疗保险统筹基金补助报销到90%。
妊娠4个月以下流产（含人工流产）的：600元
云南省医疗保险基金管理中心 21
第二十一页，共28页。
省直单位职工生育及计划生育医疗待遇
放置宫内节育器（含宫内节育器）的：450元 摘取宫内节节育器的：150元 皮埋术：200元 皮埋取除术：150元 施行输卵管结扎的：3000元 施行输精管结扎的：3000元 施行输卵管复通术的：3000元 职工配偶未就业的，配偶计划内生育的，按以上标准支付给
启动格列卫补助；累计满15个月后，医保再次启动达希纳补助。
第十四页，共28页。
20种重大疾病保障
4.规定补助金额 慢性粒细胞性白血病门诊特殊药品完全由基本医疗保险 统筹基金给予补助，补助比例为70%。按最高限价和3个月 最高用量计算，每个治疗年度内，基本医疗保险统筹基金最 高补助限额为：格列卫50064元，达希纳76923元。 慢性粒细胞性白血病特殊药品补助完全由基本医疗保险 统筹基金支付，单独核算，不累计起付标准和最高支付限额 。
第十六页，共疗费用报销
尿毒症和重性精神病患者实行定点就医，尿毒症门诊和住院透析治疗、 重性精神病急性期住院费包干使用，超支不补，结余归医院。基本医疗 保险和大病保险统筹基金支付90%，个人自付10%。 （一）尿毒症透析治疗费用包干标准 尿毒症透析治疗定额包干标准（总费用）为：三级医院全年每人72000元（每 月6000元），二级医院全年每人66000元（每月5500元），一级或其它医疗 机构全年每人60000元（每月5000元）。 血液透析实行个人按次定额付费，即：三级医院每次透析个人支付60元，二级医 院55元，其它医疗机构50元。腹膜透析实行个人按月定额付费，即：定 点腹膜透析医疗机构每月上传一次腹膜透析费用，三级医院个人自付 600元，二级医院550元，其它医疗机构500元。
员工医疗保险的缴纳与使用
职工医疗保险的缴纳与使用一、专题界定：医疗保险的范围和对象，保险资金的缴纳，医疗保险待遇中享受医疗保险待遇的资格条件、支付项目和待遇标准、支付方式，统筹基金与个人账户的划分使用。
二、名词解释：医疗保险, 就是当人们生病或受到伤害后，由国家或社会给予的一种物质帮助，即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。
医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。
因此，医疗保险制度通常由国家立法，强制实施，建立基金制度，费用由用人单位和个人共同缴纳，起付标准，就是通常所说的统筹基金支付的“门槛”，是在统筹基金支付参保职工医疗费用之前，职工个人需要按照有关规定先用个人账户或个人自付一定数额的医疗费用；之后，统筹基金才开始按规定的比例负担医疗费。
三、案例分析：案例1 退休职工医疗保险补交【案例】吴明是一名土生土长的葫芦岛人，2002年大学毕业后来到北京工作，近期父母〔均辽宁建设集团公司退休职工，有退休金〕来北京与其同住，期间得知：他母亲2002年4月份退休，等到吴工作了以后才知道原公司以没钱为由居然没有给上医疗保险，其父亲2003年病退前也是没有交纳过医疗保险，其父母还能不能补交医疗保险呢？如果以后父母看病住院的话能不能享受医疗保险的待遇呢？如果能应该找哪个不能办理呢？【评析】退休职工不能以个人身份参保，必须和单位在职职工一同整体参保。
退休人员参保个人不用缴费。
而是由单位按照当地标准替职工缴纳医疗保险费。
医疗保险不存在补缴费用的问题。
参保人员从单位参保之日起下个月开始享受医疗保险待遇。
此前发生的医疗费用，医疗保险也不予结算。
如果单位没有参保，则不能享受医疗保险待遇。
关于困难单位参保方法。
省和各市正在准备出台相关政策，以解决困难单位职工〔包括退休人员〕参加医疗保险的问题。
困难单位参保问题将逐步得到解决。
有缴费能力的用人单位应当按有关规定积极参保。
案例2 在计算医疗期时，企业合资后在本单位连续工作时间的计算【案例】黎某，男，32岁，原系兴国玩具厂的劳动合同制工，合同期三年，期满后他又与单位续签四年合同，到1998年10月16日才期满。
职工医疗保险包括哪些内容
职工医疗保险包括哪些内容职工医疗保险是指国家对在职职工和离退休职工进行的医疗保障制度。
它包括了一系列的内容，以保障职工在生病时能够得到及时的医疗救助，减轻其医疗费用负担。
职工医疗保险的内容主要包括以下几个方面：首先，职工医疗保险包括基本医疗保险。
基本医疗保险是指国家对参保职工的基本医疗费用进行补偿的一种保险制度。
它主要包括了住院医疗、门诊医疗、急诊医疗、慢性病治疗、药品费用等内容。
基本医疗保险的范围是比较广泛的，可以覆盖大部分的医疗费用，为职工提供了基本的医疗保障。
其次，职工医疗保险还包括了大病医疗保险。
大病医疗保险是指针对一些罕见病、高发病、高价药等特殊情况而设立的医疗保险制度。
它主要是为了解决一些特殊疾病的治疗费用过高而导致的医疗费用难以承担的问题。
大病医疗保险可以在一定程度上减轻职工在罕见病等特殊情况下的医疗费用负担，保障其得到及时的治疗。
此外，职工医疗保险还包括了生育保险。
生育保险是指为职工提供生育期间的医疗保障的一种保险制度。
它主要是针对职工在怀孕、分娩、产假期间可能发生的医疗费用进行的保障。
生育保险可以帮助职工在生育期间得到必要的医疗服务，保障母婴健康。
最后，职工医疗保险还包括了其他相关的医疗保障内容。
这些内容可能包括了一些特殊疾病的医疗保障、康复医疗、医疗救助等。
这些内容是为了更全面地保障职工的医疗需求而设置的，可以在一定程度上满足职工在各种医疗情况下的需求。
总的来说，职工医疗保险包括了基本医疗保险、大病医疗保险、生育保险以及其他相关的医疗保障内容。
这些内容的设立，可以有效地保障职工在生病时能够得到及时的医疗救助，减轻其医疗费用负担，为职工提供了全面的医疗保障。
希望职工们能够充分了解职工医疗保险的相关内容，合理利用医疗保险，保障自身及家人的健康。
重庆市职工医保政策基本知识
重庆市职工医保政策基本知识重庆的朋友们，咱今天来好好唠唠重庆市职工医保政策的那些基本知识。
我先给大家说个事儿哈。
我有个朋友小李，在重庆一家公司上班，工作挺努力，也挺拼的。
有一回他生病住院了，这下可把他急坏了，不知道自己的职工医保能帮上多少忙。
咱先来说说啥是重庆市职工医保。
简单说，就是单位给职工买的一种医疗保险，为的就是在大家生病需要治疗的时候，能减轻点儿经济负担。
那职工医保都保些啥呢？像生病住院的费用、门诊看病拿药的开销、还有一些特殊疾病的治疗费用等等，都在保障范围内。
比如说，小李住院期间的床位费、护理费、检查费、药费，只要是符合规定的，都能按比例报销。
再讲讲缴费的事儿。
单位和个人都得出钱，单位出大头，个人出小头。
这就好比一起搭伙过日子，共同为健康买单。
而且缴费基数是根据工资来的，工资越高，缴费可能就相对多一些，但保障也更有力。
报销比例这一块可得好好说道说道。
不同的医院级别，报销比例不一样。
一般来说，基层医院报销比例高，大医院相对低一点。
这也是为了引导大家小病小痛就在基层解决，别都一股脑儿往大医院跑。
就像小李，他在社区医院看病拿药，自己掏的钱就少得多。
还有个起付线的概念。
啥意思呢？就是看病花费达到一定金额，医保才开始报销。
比如说住院，可能要超过几百块或者上千块，医保才会出手相助。
职工医保还有个人账户呢。
每个月单位和个人交的一部分钱会进到这个账户里，平时去药店买点常用药，或者支付门诊的费用，就可以用这里面的钱。
说到这儿，又想起小李那次生病，出院结算的时候，因为清楚了解了职工医保政策，心里踏实多了，也没那么担心费用的问题。
咱重庆的职工医保政策，就是为了让大家在生病时有个依靠，能安心治病，不用担心因病致贫。
大家可得好好了解，用对这个保障，让自己和家人都能更有底气面对疾病。
总之，重庆市职工医保政策是咱职工的一份重要保障，大家一定要弄清楚、搞明白，让它在关键时刻发挥作用，为咱们的健康保驾护航！。
新员工医保知识培训
留意医保诈骗案例
了解医保诈骗的手法，提高警惕。
定期查询医保个人账户信息
及时发现异常情况，并第一时间向相关部门 反映。
医保改革趋势与个人应对策略
医保支付方式改革
医保目录调整
未来医保支付将更多采用DRG/DIP等精细 化、科学化的支付方式，个人需关注并适 应这一变化。
行程规划
总结词
合理安排时间与活动
详细描述
制定详细的行程规划，合理安排旅游时间和活动，确保旅途的顺利和充实。规划中应包括交通、住宿 、景点游览等安排，并留出适当的自由活动时间。
预算制定
总结词
全面考虑费用支
详细描述
在制定旅游预算时，应全面考虑各项 费用支出，包括交通费、住宿费、餐 饮费、景点门票等。根据预算合理安 排各项费用，避免超支情况发生。
医保的目的
医保旨在为参保人员提供医疗保 障，减轻医疗费用负担，提高医 疗服务的可及性和质量。
医保的种类与覆盖范围
医保种类
城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村 合作医疗等。
医保覆盖范围
覆盖城镇职工、城镇居民、农村居民等各类人群，提供基本 医疗保障。
医保的缴费与报销流程
医保缴费
根据不同医保种类，个人和单位需按 时足额缴纳医保费用。
新员工医保的缴费标准与报销比例
缴费标准
新员工医保的缴费标准根据地区经济发展水平、企业规模和员工收入等因素确 定，具体标准由当地社保部门制定。
报销比例
医保报销比例根据医疗费用金额、医保类型和政策规定等因素确定，不同级别 的医疗机构报销比例不同。
新员工医保的特殊政策与福利
特殊政策
针对不同行业、不同类型的企业，国家制定了一系列特殊政策，如针对困难企业 的减免政策、针对高风险行业的补偿政策等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
意外伤害住院费用的报销：
1.住院费用由参保人员自行垫付，出院后由个人或单位提供 相关资料到医保中心报销
2.报销时需要提供的资料 （1）个人申请书（要注明受伤的时间地点原因等） （2）单位或社区的调查报告 （3）住院病例复印件 （4）住院费用明细清单 （5）住院发票 （6）出院证 （7）本人和代领人身份证原件、复印件
异地居住退休人员及公务员异地门诊大病就医所 发生的费用，须针对所审批的病种因病施治，并符合 宁夏回族自治区基本医疗保险“三项目录”的范围。 否则所发生的费用基本医疗保险基金不予支付。
报销额度测算方法
按照银政办发[2009]276号和278号文件精神，将异地居 住退休人员及公务员在居住地治疗门诊大病的医疗费用纳入 基本医疗保险保障范围，统筹基金最高支付到全市上年度同 类人员门诊大病的平均额度。为确定2009医保年度异地居住 退休人员及公务员门诊大病报销额度
1050元（含1050元）以下的 1050元－5200元（含5200元） 5200元－10300元（含10300元） 10300元以上
75％ 65％ 55％ 45％
７、三项目录
（１）、国家基本医疗保险药品目录 （２）、诊疗目录 （３）、服务设施目录
１、宁夏回族自治区基本医疗保险和工伤保险药品目录 （２００５版）
—处方上的药品名称与计算机上传的药品名称必须完全相符， 否则基金不予支付
—基金不支付使用《药品目录》以外的药品所发生的费用
２+３、基本医疗保险和生育保险诊疗项目和医疗服务设施 范围及医用耗材支付标准目录（简称《两个目录》）
• （１）按内容分为诊疗服务类项目、一次性医用耗材类项 目、生育保险诊疗服务类项目、儿科诊疗服务类项目四个 部分
异地居住退休人员门诊大病
病种范围
1、冠心病 2、高血压
3、糖尿病
4、慢性肾炎 5、脑血管病后遗症 6、慢支合并肺气肿
7、慢性迁延性肝炎 8、类风湿性关节炎 9、恶性肿瘤、
申请与审批
参加银川市城镇职工基本医疗保险并办理了异地安置手续的 退休人员（含公务员）,患有医保政策规定范围内的门诊大 病中的某种（或几种）病种,可申请异地门诊大病就医，并 到银川市医保中心办理审批手续。
2009年度银川市异地居住退休人员门诊大病最高报销额度 （依据银川市2008年度参保人员门诊大病报销平均额度）:
1、冠心病： 2、高血压： 3、糖尿病： 4、慢性肾炎： 5、脑血管病后遗症： 6、慢支合并肺气肿： 7、慢性迁延性肝炎: 8、类风湿性关节炎: 9、恶性肿瘤:
1044.00 1180.00 1184.00 4344.00 909.00 945.00 3198.00 1027.00 1754.00
(二)、住院费用支付
• 1、普通住院（定点医疗机构住院） • 2、市外转诊转院 • 3、异地人员住院 • （1）异地安置退休人员 • （2）市内人员异地探亲 • （3）驻外人员住院 • ４、意外伤害住院
1、普通住院 • ——职工因病需要办理住院手续的，持本人医疗保险卡、
本人身份证原件、复印件、一定数额的住院押金在所选定 的任何一家定点医疗机构办理住院手续。 • ——职工在定点医院住院所发生的医疗费用实行计算机管 理，职工在出院时只需现金结清个人自付部分，统筹基金 支付（报销）部分在医院挂帐，由定点医院和医保中心定 期结算 • ——职工住院所发生的医疗费用，符合基本医疗保险三项 目录范围内的、起付额以上、最高支付限额以下部分，按 照类别的不同，执行不同的报销比例。三项目录范围以外 的，统筹基金不予支付。
• （２） 《两个目录》实行“准入”管理，未列入本目录 的项目，基本医疗保险基金不予支付
（３）本目录执行Ａ、Ｂ、Ｃ类项目价格标准数据管理，各 定点医疗机构按相应的收费标准级别执行
（4）定额支付项目 Ａ：基本医疗保险住院床位费按照１１元＼天的标准支付，
符合第５条规定的，按照１３元＼天的标准支付 Ｂ：高压氧治疗：按４５元的标准支付 ---------------
2、区外转诊转院
• 转院条件： • 经多次检查会诊不能明确诊断；因病情需要做某项检查和
治疗而本市无此项设备及未开展此项业务的；病情严重需 要转院治疗。 • 审批： • 由宁夏医学院附属医院、自治区人民医院、银川市第一人 民医院任一家的科室主任开具转诊转院单，医院医保办审 批，医保中心备案后可转往异地就诊
2009年度银川市公务员异地门诊大病最高报销额度 （依据银川市2008年度公务员门诊大病报销平均额度）：
1、冠心病： 2、高血压： 3、糖尿病： 4、慢性肾炎： 5、脑血管病后遗症： 6、慢支合并肺气肿： 7、慢性迁延性肝炎: 8、类风湿性关节炎: 9、恶性肿瘤:
1186.00 1295.00 1375.00 3542.00 1182.00 1061.00 3768.00 1030.00 2270.00
报销方式：
住院费先由职工自行垫支，出院后由单位或个人携带相关材 料到医保中心报销。
报销需提供的材料： （1）异地住院审批单 （2）异地住院发票、出院证 （3）医嘱复印件、费用清单 （4）本人及代办人身份证原件、复印件 （5）职工医保卡（异地居住人员除外） （6）单位介绍信（因公外出人员提供）
报销比例：
６、共付段
职工住院先自付起付额，起付额以上最高支付限额以下的费 用为统筹基金和职工个人共付段。
统筹基金报销比例 社区服务中 二级
心和
医院
一级医院
甲
三级 医院
80％
乙类药品、民族药、 85％ 诊疗项目
75％
65％
使用符合医保政策规定的特殊医用耗材费用统筹基金支付比 例（只按项目价格，不分医疗机构）
三、配套政策
3、异地住院
• 范围：
• 1.参加银川市基本医疗保险且办理了异地居住手续的退休 职工
• • 2.经用人单位批准探亲的职工，探亲期间因急诊、急救住
院发生的医疗费用 • • 3. 参加银川市基本医疗保险的职工，因公外出（驻外、
学习、考察等）期间，因急诊、急救住院发生的医疗费用 •
•
审批： 在当地的定点医疗机构办理住院，并由单位或个人在住院10 天之内到市医保中心办理住院审批
门诊大病
• １、病种范围（9种）： • 冠心病、高血压、脑血管病及后遗症、糖尿病、慢性肾炎、
类风湿性关节炎、慢性迁延性肝炎、慢支肺气肿、恶性肿 瘤
• ２、审批 • 参保职工持以下资料到医保中心审批： • （一）定点医疗机构主治医师开具的诊断证明 • （二）定点医疗机构医保办公室开具的审批单 • （三）单位介绍信-健康状况证明 • （四）医疗保险卡 • 审批后由医保中心发给特定病种处方本。
3、一元钱门诊
关于印发<银川市扩大城市基本医疗服务包试点范围实施方 案>的通知——银卫发【2009】529号
城镇职工和城镇居民基本医疗保险参保人员可与33家社区卫 生服务机构签约，提供每年6次、30种疾病、74种药品的免 费诊疗服务
参保人员只需缴纳1元的“医事费”，就可获得金额10元以 内的免费药品。所产生的费用由医保中心与社区服务机构结 算
伤害医疗费用支付有关问题的通知》
“受到意外伤害”纳入医疗保险支付范围的情形：
明显为非因公负伤且无第三方责任，并排除了医疗保险基金 不予支付范围的意外伤害
受到意外伤害，且属于工伤范围的参保人员，所发生的工伤 医疗费按工伤保险政策规定执行
属于第三方责任导致的意外伤害，且排除了工伤及医疗保险 不予支付范围的情形，发生的医疗费用由第三方赔偿
参保职工居住地或就医地发生变更的，须在每年的6月1日至 6月30日或12月1日至12月31日，到银川市医保中心申请变 更，从变更下月开始在变更地进行门诊大病治疗，享受门诊 大病医疗保险待遇。
报销时间
异地退休职工门诊大病费用每半年或一年报销一次，每年的 元月1日或7月1日以后，到银川市医保中心报销前一年或前 半年的门诊大病费用
报销时提供的资料：
1.本人身份证复印件、代办人身份证原件及复印件 2.审批表复印件 3.门诊大病发票原件 4.复式处方及门诊病历或门诊大病处方本
报销比例
在医保政策规定的范围内，每一年度对所审批的 门诊大病门诊就医所发生的医疗费用，先自付500元， 500元以上部分报销70%。报销的最高额度不能超过 银川市上年度同类人员门诊大病的平均额度（由银川 市医疗保险事务管理中心每年发布），审批两种以上 病种的报销额合并计算。
额不同，针对的人群也不同。
５、起付额和最高支付限额
起付额：职工因病住院，要先自付住院起付额，才能进入共 付段，分别为社平工资的１０％、８％、６％左右，银政办 发[2009]278号分别规定为700，300，100元。
最高支付限额：是指一个医保年度内社会统筹基金支付的最 高额度．原则上为社平工资的４倍。从２００２－2009年度 一直为３８０００元\年，银政办发[2009]278号调整为 40000元\年。
•
社区服务中心： 1００
• 定点零售药店：1８1家
二、待遇支付 （一）、门诊 （二）、住院 (三) 、一元钱门诊
（一）门诊费用支付
• 1、普通门诊 • 由个人帐户支付，帐户不足支付部分，由个人现金支付。
• 2、大病门诊 • 是指长期或终身在门诊治疗，医疗费用支出较高，经医保
经办机构审批同意，由统筹基金给予补助的部分慢性疾病。
银川市城镇职工基本医疗保险 待遇支付
一、医疗保险的特定概念 二、待遇支付\费用报销 三、配套政策
１、医疗保险（从组成上）
• （1）、城镇职工基本医疗保险
• （2）、城镇居民基本医疗保险
• （3）、新型农村合作医疗
•
•
以上三种医疗保险形式共同组成了基本医疗保险的整
体框架，他们所适用的政策不同，参保方式不同，缴费金
８、定点医疗机构机构： 定点医院和定点零售药店