(仅供参考)宫颈病变和宫颈癌
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呈溃疡空洞状
ＷＥＩ
30
子宫颈鳞癌 cervical squamous Ca.
ＷＥＩ
31
子宫颈鳞癌
ＷＥＩ
32
子宫颈鳞癌
squamous cell carcinoma
ＷＥＩ
33
子宫颈癌组织类型 （原发、子宫颈浸润癌）
鳞癌 squamous Ca.（90％~95%） 腺鳞癌 adenosquamous Ca.（2％） 腺癌 adenocarcinoma（ 5%~8%） 透明细胞癌 clear cell Ca.（l％） 腺角化癌 adenocathoma（0．8％）
多采用细胞学初筛，对异常者再进一步筛查。
受制片及阅片水平及主观因素影响质控；
阴道镜检查不能全部准确筛检，且有创；
组织病理检查是诊断宫颈病变的金标准，
因受到观察者的主观因素与技术水平的差异，
存在细胞学与病理学诊断不一致。
HR-HPV（HC2）：采用标准化试剂盒，人为主观 因素影响小，阴性预测值可>98％。
ＷＥＩ
42
关于子宫颈癌的诊断
目前仅有子宫颈癌以临床为基础进行分期 妇科检查强调： 有经验医师两人以上 注意观察阴道、宫颈 行三合诊，注意宫旁、主骶韧带 一旦确定分期，在治疗中不再更改
ＷＥＩ
43
子宫颈癌妇科检查
早期：可见宫颈呈不对称糜烂，质硬、触血。 晚期：子宫颈粗大，宫颈原形消失，
结节状增大、呈溃疡空洞状、菜花样增生。 宫颈腺癌：可呈桶状宫颈。 癌侵犯阴道穹隆：呈糜烂、色红，触血，
ＷＥＩ
41
子宫颈癌临床分期（FIGO 1995）
Ⅱ期 癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下1/3， 宫旁浸润末达盆壁。
Ⅲ期 癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3， 宫旁浸润已达盆壁。
有肾盂积水或无肾功能者均列入Ⅲ期，
但非癌所致的肾盂，
积水或肾无功能者除外。
Ⅳ期 癌播散超出真骨盆，
或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜。
ＷＥＩ
34
宫颈癌转移特点
直接蔓延、淋巴转移、血行转移 • 沿阴道穹隆 → 阴道 • 盆腔各组淋巴结 → 髂总淋巴结
→ 腹主动脉旁淋巴结 • 比较长期局限在盆腔内、膀胱、直肠，
较少受到深层浸润
ＷＥＩ
35
宫颈癌转移特点
直接蔓延 ： 向下侵犯阴道， 向上可累及子宫下段及宫体， 向两侧扩散到宫颈旁组织、主、骶韧带、 压迫输尿管并浸犯阴道旁组织， 向前后可侵犯膀胱和直肠。
常规检查（诊断）
其它检查 （术前）
细胞学涂片检查 HPV检测 阴道镜多点活检 颈管诊刮 锥切 病理学检查确诊
宫腔镜 必要时膀胱镜、 静脉肾盂造影 CT、MRI、PET 淋巴造影
腹腔镜？ X-胸片、骨骼检查
ＷＥＩ
29
子宫颈癌的病理特点（大体）
子宫颈粗大，宫颈原形消失 糜烂型 外生型：子宫颈增大、、菜花样增生。 内生型：浸润结节性宫颈膨大
我国有近10万新发病例，约占世界总数的1/5 我国宫颈癌的发病年龄>35岁， 高峰年龄45~49岁 每年约有2-3万妇女死于宫颈癌。 中西部部分地区农村发病率与死亡率居高不下 甘肃武都、山西阳城等县，宫颈癌死亡率 36/10万，高于世界平均水平（8／10万 ）。
杨玲，皇甫小梅，张思维等。中国医学科学院学报， 2003：25（4）386－90
ＷＥＩ
36
宫颈癌转移特点
淋巴转移 是子宫颈癌转移的主要途径，转移率与临床期别 有关。 初程淋巴结转移：最初受累的淋巴结有宫颈旁、 闭孔、髂内、髂外淋巴结。 次程淋巴结转移：继而受累的淋巴结有骶前、髂 总、腹主动脉和腹股沟深浅组。 晚期还可出现左锁骨上淋巴结转移。
ＷＥＩ
37
宫颈癌转移特点
血行转移 较少见，多发生在晚期。 主要转移部位有肺、肝、骨等处。
9月重新评估、修改、完善
鳞状细胞： • 不典型鳞状细胞癌（ASC）：
不典型鳞状细胞（ASC-US） 不除外上皮内高度病变的不典型细胞
（ASC-H） • 鳞状上皮内病变
低度鳞状上皮内病变（LSIL） 高度鳞状上皮内病变（HSIL） • 鳞状细胞癌（SCC）
ＷＥＩ
25
在初筛中首选细胞学检查？ HPV检查？阴道镜检查？
ＷＥＩ
2
宫颈癌在30岁以下妇女中非常少见，多数发生在 40岁以上妇女，且在50至60岁的人群中死亡人数 最高。
我国每年死于子宫颈癌人数约达5万。 WHO指出如果不尽快采取措施，在未来10年子宫 颈癌的死亡人数将上升约25%。 中国子宫颈癌的发病现状向我们提出了严峻的挑 战。
ＷＥＩ
3
子宫颈癌的流行病学概况
子宫颈上皮内瘤变
与
子宫颈癌的进展
北京大学人民医院 魏丽惠
ＷＥＩ
1
子宫颈癌是威胁妇女健康最为严重的疾病之一， 宫颈癌在女性肿瘤发病率中占第二位， 全球子宫颈癌发病人数逐年增加， 2001年46万，2006年56万。 2005年25万人死于宫颈癌，约80%在发展中国 家。 随着患病人数的增加，以及患病妇女年轻化的 趋势，已引起全世界的关注。
ＷＥＩ
4
在发达国家和发展中国家年龄标准化的宫颈癌发病率 （2005）
80.0
70.0
不发达国家
Байду номын сангаас
60.0 50.0
发达国家
40.0
30.0
20.0
0.0
0.0
15–44
45–69
70+
年龄组
: WHO. Preventing chronic diseases: a vital investment Geneva, 2005.
ＷＥＩ
40
子宫颈癌临床分期（FIGO 1995）
0 期 原位癌或上皮癌 Ⅰ期 癌严格限于子宫颈
向宫体扩展在分期中不予考虑
Ⅰa 期 镜下浸润癌诊断。 a1期 极少间质浸润， 可测量癌间质浸润深度 <3mm，宽度<7mm。 a2期 可测量癌间质浸润深度>3mm， < 5 mm 宽度<7mm。
Ⅰb 期 局限于宫颈的临床癌及 >Ⅰa 期的临床前癌。 b1期 临床癌变范围 <4cm。 b2期 临床癌变范围 >4cm
巴氏涂片1943年由Papanicolaou提出 * 巴氏筛查使宫颈浸润癌的发病率降低70％～90％ * 巴氏涂片的局限性：假阴性率约15％～40%
受多因素影响（取材、涂片、染色、阅片等）
ＷＥＩ
24
宫颈病变筛查－细胞学检查-TBS分期
（ The Bethesda System，TBS,2001）
1988年出台，1991年修改，2001年4月、
结节状增大、呈溃疡空洞状、菜花样增 生。 宫颈腺癌：可呈桶状宫颈。 癌侵犯阴道穹隆：呈糜烂、色红，触血，
ＷＥＩ
6
在发达国家，由于开展对子宫颈癌的筛查，死亡 率已下降50% 在发展中国家，估计95%的妇女未进行过宫颈癌 的筛查。 新发宫颈癌>80%在发展中国家，大多数发现时 已是晚期。 缺乏癌前病变和早期癌的筛查程序， 筛查质量水平较低 妇女及其家人缺乏意识、观念、误解
ＷＥＩ
7
图例
＜8.0 8.0-14.9 15.0-29 9 30 0-44.9
ＷＥＩ
5
发达国家和发展中国家各年龄段的死亡率（2005）
70.0
60.0
50.0
40.0
30.0
20.0
0.0
0.0
15–44
45–69
70+
年龄组
不发达国家 发达国家
WHO. Preventing chronic diseases: a vital investment Geneva, 2005
宫颈腺鳞细胞癌中占39％。
ＷＥＩ
12
HPV与子宫颈癌
HPV可检出期比较短（2～3年），估计HPV的发病率 近似于患病率。 大部分妇女HPV感染期比较短，一般在8～10个月左 右便可消失， 仍有大约10～15％的35岁以上的妇女有持续感染的 情况。 这些持续感染HPv的妇女有更高的风险患宫颈癌。 一些妇女还可反复感染HPV，也可同时感染几种型别。 研究发现，随着年龄增长宫颈HPV的感染率明显下降， 可能与免疫功能增强后限制或清除HPv B染有关。
of cervical intraepithelial neoplasia:
a beginners’ manual. LyonＷ, ＥFrＩance, IARCPress, 2002.
18
正常宫颈上皮
鳞柱交界部
鳞状上皮
ＷＥＩ
19
两种类型的宫颈上皮和鳞柱交界（SCJ）
ＷＥＩ
20
CIN Ⅰ
CIN的病理特点
辩别ASCUS、首次筛查>35岁者,宫颈病变治疗后 随访均有意义。
ＷＥＩ
26
ＷＥＩ
27
阴道镜检查
需要确定是否为满意的阴道镜， 满意的阴道镜：可观察到全部转化区 不满意的阴道镜：
颈管内病变漏诊， 超出视野病变漏诊，
应行宫颈管诊刮。
不能全部准确筛检， 取活检有创操作； 需专门经培训人员
ＷＥＩ
28
子宫颈癌除进行的辅助检查
晚期时与宫颈连在一起呈菜花状。 侵犯宫旁：主韧带短缩、质硬，无弹性。
ＷＥＩ
44
妇科检查临床诊断要点
同时两人以上检查 三合诊检查 期宫旁转移？炎症？
ＷＥＩ
45
子宫颈癌诊断
妇科检查 宫颈活检：阴道镜下多点活检 颈管诊断刮宫 锥切 病理检查确诊
ＷＥＩ
46
子宫颈癌妇科检查
早期：可见宫颈呈不对称糜烂，质硬、触血。 晚期：子宫颈粗大，宫颈原形消失，
1992年WHO提出HPV感染是宫颈癌的主要病因。
遗传因素：目前仅有少量研究表明宫颈癌可能存在 着家族聚集现象。
ＷＥＩ
10
HPV与子宫颈癌
低危型：6、11、30、40、42、43、44、等 常在良性、或CIN Ⅰ级中检测到。 中危型：33、35、39、51、52、55、61等 在中重度不典型中检测到，癌灶中很少。 高危型：16、18、31、45、56、58等 常在重度不典型和癌中检测到。
ＷＥＩ
16
子宫颈上皮内瘤变（CIN）
病理特点：
宫颈上皮细胞部分或大部分被不同程度异型 细胞代替。 *异型细胞由基底膜以上向表面延伸； *细胞核异型性，核增大深染，核分裂相增多 *细胞极向紊乱至消失。
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两种类型的宫颈上皮和鳞柱交界（SCJ）
育龄期经产妇女宫颈移行带
Sellors JW, Sankaranarayanan R. Colposcopy and treatment
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38
子宫颈癌临床表现
早期可无症状。 阴道出血：以后可有阴道出血，性交出血。 阴道排液：分泌物增多，血性分泌物。
晚期出现流水样白带，恶臭。 疼痛：期癌宫颈旁组织有浸润，常累及闭孔
神经、腰骶神经等，可出现严重持续的 腰骶部或下肢疼痛。 水肿：癌瘤压迫髂血管或髂淋巴，可引起回流 受阻，出现下肢肿胀疼痛。癌肿压迫输 尿管，引起输尿管及肾盂积水，则伴有腰部 胀痛不适。大便困Ｗ难ＥＩ、疼痛，全身恶液质。 39
＞45.0
ＷＥＩ
8
Geographic distribution of high mortality of cervical cancer
ＷＥＩ
9
宫颈癌的病因的研究危险因素
行为危险因素：性生活过早、多个性伴侣、多孕多 产、社会经济地位低下、营养不良及性混乱等； （1800世纪:与性行为相关）
生物学因素：细菌、病毒和衣原体等各种微生物的 感染。
ＷＥＩ
13
ＷＥＩ
14
宫颈癌的病理发展过程
<30y
HPV 感染
>30 y
持续 HPV感染
10y
细胞 分化
10 y
高度病变
CIN
癌症
免疫因子
其它致癌因子
辅助效应
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15
子宫颈癌的防治
对子宫颈癌的有效干预 应用疫苗：对青少年女性及早使用疫苗，预 防HPV感染。 妇女筛查：对无症状的、有患子宫颈癌风险 的高危妇女进行筛查。 检查治疗：对发现的异常结果的妇女，进一 步检查治疗，把病变阻断在癌前期或早期。
近年来在卵巢癌（16：21%-46%，18：35.7%）、
子宫内膜癌（16、18：6.2%-13%）也检测出 HPV
ＷＥＩ
11
HPV与子宫颈癌
在检出的所有类型中：
HPV16占50％， HPV18占14％， HPV45占8％， HPV31占5％， 其他类型占HPV占23％。 HPV的类型与宫颈癌的病理类型有关： HPV16：宫颈鳞状上皮细胞癌中占 51%， HPV18：宫颈腺癌中占56％，
CIN Ⅱ
CIN Ⅲ
ＷＥＩ
CIS
21
宫颈癌的筛查
肉眼观察法
细胞学检查：
TBS分期
超薄液基涂片(TCT、LCT)
HPV检测（HPV-hc2）
阴道镜检查
颈管刮宫
锥切
LEEP
组织病理学检查确诊
ＷＥＩ
22
子宫颈癌三阶梯检测
细胞学+HPV-DNA检测 阴道镜检查＋取活组织 病理学检查
ＷＥＩ
23
细胞学检查
子宫颈癌临床表现
邻近器官转移： 膀胱：晚期癌侵犯膀胱，可引起尿频、尿痛或血尿。 双侧输尿管受压，可出现无尿，尿异常及尿毒症。 癌浸润穿透膀胱壁，可发生膀胱阴道瘘。
直肠：癌肿压迫或侵犯直肠，常有里急后重、便血 或排便困难，严重者可发生肠梗阻及直肠阴道瘘。
远处器官转移： 晚期宫颈癌可通过血性转移发生远处器官转移。 最常见的器官为肺脏、骨骼及肝脏等。
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子宫颈鳞癌 cervical squamous Ca.
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31
子宫颈鳞癌
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子宫颈鳞癌
squamous cell carcinoma
ＷＥＩ
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子宫颈癌组织类型 （原发、子宫颈浸润癌）
鳞癌 squamous Ca.（90％~95%） 腺鳞癌 adenosquamous Ca.（2％） 腺癌 adenocarcinoma（ 5%~8%） 透明细胞癌 clear cell Ca.（l％） 腺角化癌 adenocathoma（0．8％）
多采用细胞学初筛，对异常者再进一步筛查。
受制片及阅片水平及主观因素影响质控；
阴道镜检查不能全部准确筛检，且有创；
组织病理检查是诊断宫颈病变的金标准，
因受到观察者的主观因素与技术水平的差异，
存在细胞学与病理学诊断不一致。
HR-HPV（HC2）：采用标准化试剂盒，人为主观 因素影响小，阴性预测值可>98％。
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关于子宫颈癌的诊断
目前仅有子宫颈癌以临床为基础进行分期 妇科检查强调： 有经验医师两人以上 注意观察阴道、宫颈 行三合诊，注意宫旁、主骶韧带 一旦确定分期，在治疗中不再更改
ＷＥＩ
43
子宫颈癌妇科检查
早期：可见宫颈呈不对称糜烂，质硬、触血。 晚期：子宫颈粗大，宫颈原形消失，
结节状增大、呈溃疡空洞状、菜花样增生。 宫颈腺癌：可呈桶状宫颈。 癌侵犯阴道穹隆：呈糜烂、色红，触血，
ＷＥＩ
41
子宫颈癌临床分期（FIGO 1995）
Ⅱ期 癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下1/3， 宫旁浸润末达盆壁。
Ⅲ期 癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3， 宫旁浸润已达盆壁。
有肾盂积水或无肾功能者均列入Ⅲ期，
但非癌所致的肾盂，
积水或肾无功能者除外。
Ⅳ期 癌播散超出真骨盆，
或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜。
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宫颈癌转移特点
直接蔓延、淋巴转移、血行转移 • 沿阴道穹隆 → 阴道 • 盆腔各组淋巴结 → 髂总淋巴结
→ 腹主动脉旁淋巴结 • 比较长期局限在盆腔内、膀胱、直肠，
较少受到深层浸润
ＷＥＩ
35
宫颈癌转移特点
直接蔓延 ： 向下侵犯阴道， 向上可累及子宫下段及宫体， 向两侧扩散到宫颈旁组织、主、骶韧带、 压迫输尿管并浸犯阴道旁组织， 向前后可侵犯膀胱和直肠。
常规检查（诊断）
其它检查 （术前）
细胞学涂片检查 HPV检测 阴道镜多点活检 颈管诊刮 锥切 病理学检查确诊
宫腔镜 必要时膀胱镜、 静脉肾盂造影 CT、MRI、PET 淋巴造影
腹腔镜？ X-胸片、骨骼检查
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子宫颈癌的病理特点（大体）
子宫颈粗大，宫颈原形消失 糜烂型 外生型：子宫颈增大、、菜花样增生。 内生型：浸润结节性宫颈膨大
我国有近10万新发病例，约占世界总数的1/5 我国宫颈癌的发病年龄>35岁， 高峰年龄45~49岁 每年约有2-3万妇女死于宫颈癌。 中西部部分地区农村发病率与死亡率居高不下 甘肃武都、山西阳城等县，宫颈癌死亡率 36/10万，高于世界平均水平（8／10万 ）。
杨玲，皇甫小梅，张思维等。中国医学科学院学报， 2003：25（4）386－90
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宫颈癌转移特点
淋巴转移 是子宫颈癌转移的主要途径，转移率与临床期别 有关。 初程淋巴结转移：最初受累的淋巴结有宫颈旁、 闭孔、髂内、髂外淋巴结。 次程淋巴结转移：继而受累的淋巴结有骶前、髂 总、腹主动脉和腹股沟深浅组。 晚期还可出现左锁骨上淋巴结转移。
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宫颈癌转移特点
血行转移 较少见，多发生在晚期。 主要转移部位有肺、肝、骨等处。
9月重新评估、修改、完善
鳞状细胞： • 不典型鳞状细胞癌（ASC）：
不典型鳞状细胞（ASC-US） 不除外上皮内高度病变的不典型细胞
（ASC-H） • 鳞状上皮内病变
低度鳞状上皮内病变（LSIL） 高度鳞状上皮内病变（HSIL） • 鳞状细胞癌（SCC）
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在初筛中首选细胞学检查？ HPV检查？阴道镜检查？
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宫颈癌在30岁以下妇女中非常少见，多数发生在 40岁以上妇女，且在50至60岁的人群中死亡人数 最高。
我国每年死于子宫颈癌人数约达5万。 WHO指出如果不尽快采取措施，在未来10年子宫 颈癌的死亡人数将上升约25%。 中国子宫颈癌的发病现状向我们提出了严峻的挑 战。
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子宫颈癌的流行病学概况
子宫颈上皮内瘤变
与
子宫颈癌的进展
北京大学人民医院 魏丽惠
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1
子宫颈癌是威胁妇女健康最为严重的疾病之一， 宫颈癌在女性肿瘤发病率中占第二位， 全球子宫颈癌发病人数逐年增加， 2001年46万，2006年56万。 2005年25万人死于宫颈癌，约80%在发展中国 家。 随着患病人数的增加，以及患病妇女年轻化的 趋势，已引起全世界的关注。
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在发达国家和发展中国家年龄标准化的宫颈癌发病率 （2005）
80.0
70.0
不发达国家
Байду номын сангаас
60.0 50.0
发达国家
40.0
30.0
20.0
0.0
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70+
年龄组
: WHO. Preventing chronic diseases: a vital investment Geneva, 2005.
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子宫颈癌临床分期（FIGO 1995）
0 期 原位癌或上皮癌 Ⅰ期 癌严格限于子宫颈
向宫体扩展在分期中不予考虑
Ⅰa 期 镜下浸润癌诊断。 a1期 极少间质浸润， 可测量癌间质浸润深度 <3mm，宽度<7mm。 a2期 可测量癌间质浸润深度>3mm， < 5 mm 宽度<7mm。
Ⅰb 期 局限于宫颈的临床癌及 >Ⅰa 期的临床前癌。 b1期 临床癌变范围 <4cm。 b2期 临床癌变范围 >4cm
巴氏涂片1943年由Papanicolaou提出 * 巴氏筛查使宫颈浸润癌的发病率降低70％～90％ * 巴氏涂片的局限性：假阴性率约15％～40%
受多因素影响（取材、涂片、染色、阅片等）
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宫颈病变筛查－细胞学检查-TBS分期
（ The Bethesda System，TBS,2001）
1988年出台，1991年修改，2001年4月、
结节状增大、呈溃疡空洞状、菜花样增 生。 宫颈腺癌：可呈桶状宫颈。 癌侵犯阴道穹隆：呈糜烂、色红，触血，
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在发达国家，由于开展对子宫颈癌的筛查，死亡 率已下降50% 在发展中国家，估计95%的妇女未进行过宫颈癌 的筛查。 新发宫颈癌>80%在发展中国家，大多数发现时 已是晚期。 缺乏癌前病变和早期癌的筛查程序， 筛查质量水平较低 妇女及其家人缺乏意识、观念、误解
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图例
＜8.0 8.0-14.9 15.0-29 9 30 0-44.9
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发达国家和发展中国家各年龄段的死亡率（2005）
70.0
60.0
50.0
40.0
30.0
20.0
0.0
0.0
15–44
45–69
70+
年龄组
不发达国家 发达国家
WHO. Preventing chronic diseases: a vital investment Geneva, 2005
宫颈腺鳞细胞癌中占39％。
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HPV与子宫颈癌
HPV可检出期比较短（2～3年），估计HPV的发病率 近似于患病率。 大部分妇女HPV感染期比较短，一般在8～10个月左 右便可消失， 仍有大约10～15％的35岁以上的妇女有持续感染的 情况。 这些持续感染HPv的妇女有更高的风险患宫颈癌。 一些妇女还可反复感染HPV，也可同时感染几种型别。 研究发现，随着年龄增长宫颈HPV的感染率明显下降， 可能与免疫功能增强后限制或清除HPv B染有关。
of cervical intraepithelial neoplasia:
a beginners’ manual. LyonＷ, ＥFrＩance, IARCPress, 2002.
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正常宫颈上皮
鳞柱交界部
鳞状上皮
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两种类型的宫颈上皮和鳞柱交界（SCJ）
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CIN Ⅰ
CIN的病理特点
辩别ASCUS、首次筛查>35岁者,宫颈病变治疗后 随访均有意义。
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阴道镜检查
需要确定是否为满意的阴道镜， 满意的阴道镜：可观察到全部转化区 不满意的阴道镜：
颈管内病变漏诊， 超出视野病变漏诊，
应行宫颈管诊刮。
不能全部准确筛检， 取活检有创操作； 需专门经培训人员
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子宫颈癌除进行的辅助检查
晚期时与宫颈连在一起呈菜花状。 侵犯宫旁：主韧带短缩、质硬，无弹性。
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妇科检查临床诊断要点
同时两人以上检查 三合诊检查 期宫旁转移？炎症？
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子宫颈癌诊断
妇科检查 宫颈活检：阴道镜下多点活检 颈管诊断刮宫 锥切 病理检查确诊
ＷＥＩ
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子宫颈癌妇科检查
早期：可见宫颈呈不对称糜烂，质硬、触血。 晚期：子宫颈粗大，宫颈原形消失，
1992年WHO提出HPV感染是宫颈癌的主要病因。
遗传因素：目前仅有少量研究表明宫颈癌可能存在 着家族聚集现象。
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HPV与子宫颈癌
低危型：6、11、30、40、42、43、44、等 常在良性、或CIN Ⅰ级中检测到。 中危型：33、35、39、51、52、55、61等 在中重度不典型中检测到，癌灶中很少。 高危型：16、18、31、45、56、58等 常在重度不典型和癌中检测到。
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子宫颈上皮内瘤变（CIN）
病理特点：
宫颈上皮细胞部分或大部分被不同程度异型 细胞代替。 *异型细胞由基底膜以上向表面延伸； *细胞核异型性，核增大深染，核分裂相增多 *细胞极向紊乱至消失。
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两种类型的宫颈上皮和鳞柱交界（SCJ）
育龄期经产妇女宫颈移行带
Sellors JW, Sankaranarayanan R. Colposcopy and treatment
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子宫颈癌临床表现
早期可无症状。 阴道出血：以后可有阴道出血，性交出血。 阴道排液：分泌物增多，血性分泌物。
晚期出现流水样白带，恶臭。 疼痛：期癌宫颈旁组织有浸润，常累及闭孔
神经、腰骶神经等，可出现严重持续的 腰骶部或下肢疼痛。 水肿：癌瘤压迫髂血管或髂淋巴，可引起回流 受阻，出现下肢肿胀疼痛。癌肿压迫输 尿管，引起输尿管及肾盂积水，则伴有腰部 胀痛不适。大便困Ｗ难ＥＩ、疼痛，全身恶液质。 39
＞45.0
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Geographic distribution of high mortality of cervical cancer
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宫颈癌的病因的研究危险因素
行为危险因素：性生活过早、多个性伴侣、多孕多 产、社会经济地位低下、营养不良及性混乱等； （1800世纪:与性行为相关）
生物学因素：细菌、病毒和衣原体等各种微生物的 感染。
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宫颈癌的病理发展过程
<30y
HPV 感染
>30 y
持续 HPV感染
10y
细胞 分化
10 y
高度病变
CIN
癌症
免疫因子
其它致癌因子
辅助效应
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子宫颈癌的防治
对子宫颈癌的有效干预 应用疫苗：对青少年女性及早使用疫苗，预 防HPV感染。 妇女筛查：对无症状的、有患子宫颈癌风险 的高危妇女进行筛查。 检查治疗：对发现的异常结果的妇女，进一 步检查治疗，把病变阻断在癌前期或早期。
近年来在卵巢癌（16：21%-46%，18：35.7%）、
子宫内膜癌（16、18：6.2%-13%）也检测出 HPV
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HPV与子宫颈癌
在检出的所有类型中：
HPV16占50％， HPV18占14％， HPV45占8％， HPV31占5％， 其他类型占HPV占23％。 HPV的类型与宫颈癌的病理类型有关： HPV16：宫颈鳞状上皮细胞癌中占 51%， HPV18：宫颈腺癌中占56％，
CIN Ⅱ
CIN Ⅲ
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CIS
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宫颈癌的筛查
肉眼观察法
细胞学检查：
TBS分期
超薄液基涂片(TCT、LCT)
HPV检测（HPV-hc2）
阴道镜检查
颈管刮宫
锥切
LEEP
组织病理学检查确诊
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子宫颈癌三阶梯检测
细胞学+HPV-DNA检测 阴道镜检查＋取活组织 病理学检查
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细胞学检查
子宫颈癌临床表现
邻近器官转移： 膀胱：晚期癌侵犯膀胱，可引起尿频、尿痛或血尿。 双侧输尿管受压，可出现无尿，尿异常及尿毒症。 癌浸润穿透膀胱壁，可发生膀胱阴道瘘。
直肠：癌肿压迫或侵犯直肠，常有里急后重、便血 或排便困难，严重者可发生肠梗阻及直肠阴道瘘。
远处器官转移： 晚期宫颈癌可通过血性转移发生远处器官转移。 最常见的器官为肺脏、骨骼及肝脏等。