宫颈癌前病变筛查PPT课件
合集下载
(医学课件)宫颈癌筛查演示课件
3
宫颈癌的主要症状包括阴道出血、阴道排液、 疼痛等，晚期可能累及膀胱、直肠等邻近器官 。
宫颈癌筛查的意义
01
通过筛查可以早期发现并诊断宫颈癌，提高治愈率和生存率。
02
筛查可以发现宫颈上皮内瘤变等癌前病变，及时采取治疗措施
，避免病情恶化。
筛查可以评估出宫颈病变的高危人群，进行针对性地预防和治
03
疗。
的药物。
02
筛查后注意事项
筛查后可能出现少量阴道出血或分泌物增多，一般无需特殊处理，注
意个人卫生，避免性生活和盆浴。
03
Hale Waihona Puke 异常细胞处理对于细胞学检查结果异常的女性，医生会根据具体情况建议进一步检
查或治疗。患者应遵循医生的建议，并积极配合治疗。
05
宫颈癌筛查的实践经验
筛查实践中的常见问题及解决方法
1 2
免疫组化染色
对活检组织进行免疫组化染色，可以更准确地确定异常细胞的存在和类型。
各种筛查方法的比较
1 2
准确性
传统筛查方法的准确性相对较低，新型筛查技 术的准确性较高。
费用
传统筛查方法的费用较低，新型筛查技术的费 用较高。
3
适用人群
传统筛查方法适用于广大女性，新型筛查技术 适用于年龄较大、有性生活史、有异常症状的 女性。
02
宫颈癌筛查的方法
传统筛查方法
宫颈细胞学检查
包括传统巴氏涂片和液基细胞学检查，可以发现异常细胞和 早期癌症细胞。
宫颈活检
对于细胞学检查异常的女性，需要进一步进行宫颈活检，通 过病理组织学检查确认癌症的存在。
新型筛查技术
HPV DNA 检测
通过检测人乳头瘤病毒（HPV）的基因，可以预测宫颈癌的风险。
宫颈癌前病变ppt课件
CIN1处理原则
CIN1特点
• 多为HPV一过性感染所致 • 60%病变可自然消退 • 30%病变持续存在 • 10%在2年内进展为CIN2，3
CIN1的处理原则
• 原则上无需治疗， 临床观察
• 细胞学HSIL、AGC等 经组织学诊断的CIN1 处理应慎重，尤其是 阴道镜检查不满意者， 必要时需选择宫颈诊 断性锥切术
• 长期随访
AIS保守治疗疗效
• 系统回顾诊断性锥形切除术后AIS持续存在、
复发、浸润腺癌的几率为0-9%
• 宫颈切缘及宫颈管的状况是预测病灶持续
存在或复发的临床指标
宫颈癌前病变
• 特指组织学确诊的宫颈上皮内瘤变及宫颈原位腺 癌（AIS）
• CIN可分为3级：CIN1、CIN2、CIN3 • CIN分级也可采用两级分类：低级别CIN（相当于
CIN1）及高级别CIN（相当于CIN2，3） • 2006年ASCCP循征医学共识指南：CIN2，3为癌前
病变，应治疗 • 细胞学LSIL≠组织学CIN1
CIN2，3特点
• 多为HPV高危亚型持续感染所致 • 为宫颈癌前病变 • 10年内进展为宫颈浸润癌几率——20%左右
CIN2，3处理原则
• 必须治疗
CIN的治疗
CIN治疗方法
• 破坏性治疗
• 冷冻 • 激光 • 电凝等
• 切除性治疗
• 环形电切术LEEP或大环电切术LLETZ • 冷刀锥切术CKC • 激光锥切术等
• 间隔6月细胞学检查 或间隔6月细胞学+阴道镜检查
• 细胞学结果≥ASCUS——阴道镜检查+宫颈管 取材(ECC/宫颈管毛刷细胞学)
• 连续2次细胞学检查 阴性，回归每12月的 常规筛查，至少持续20年
2024年宫颈癌前病变诊断与治疗PPT
宫颈细胞学检查：通 过采集宫颈细胞进行 病理学检查，可发现 宫颈癌前病变
阴道镜检查：通过 阴道镜观察宫颈表 面，可发现宫颈癌 前病变
宫颈活检：通过宫 颈活检，可确诊宫 颈癌前病变
宫颈液基细胞学检 查：通过宫颈液基 细胞学检查，可发 现宫颈癌前病变
药物种类：包括抗病毒药物、抗肿瘤药物等
药物作用：抑制病毒复制、抑制肿瘤细胞 生长等
糖食物
保持良好的生 活习惯：避免 熬夜、过度劳 累，保持良好
的心理状态
心理疏导：了 解患者的心理 状态，给予适 当的心理支持
和疏导
心理支持：提 供心理支持， 帮助患者缓解 焦虑、恐惧等
情绪
心理治疗：必 要时进行心理 治疗，如认知 行为疗法、心 理动力学疗法
等
家庭支持：鼓 励家属给予患 者支持和关爱， 共同面对疾病
汇报人：
01
02
03
04
05
06
宫颈癌前病变：指宫颈上皮内瘤变，是 宫颈癌的早期阶段
分类：根据病变程度分为低级别和高级 别
低级别病变：包括CIN1和CIN2，病变局 限于上皮层
高级别病变：包括CIN3和原位癌，病变 深入到基底层或基底膜
治疗方法：根据病变程度和患者情况选择不 同的治疗方法，包括手术、放疗、化疗等
药物选择：根据病情、患者体质等因素选 择合适的药物
药物剂量：根据病情、患者体质等因素确 定合适的剂量
药物副作用：可能出现的副作用及应对措施
药物治疗效果：药物治疗的效果及评价方法
激光治疗：利用激光的热效应，破坏病变组织 冷冻治疗：利用低温冷冻，使病变组织坏死脱落 电灼治疗：利用高频电流，使病变组织凝固坏死 微波治疗：利用微波的热效应，使病变组织坏死脱落 光动力治疗：利用光敏剂和激光，使病变组织坏死脱落 射频消融治疗：利用射频电流，使病变组织凝固坏死
宫颈癌筛查ppt参考课件
21～29岁妇女
ASC-US HPV检测
30 ～65岁妇女
Cyto
>ASC-US
阴性
阴道镜 Cyto/3年
优先方案： Cyto+HR HPV/5年 可选方案： Cyto/3年
阳性
阴性
5年后HSIL风险 8%
5年和10年HSIL风险约同 于正常人群
经济落后区域： 巴氏涂片 醋酸肉眼观察
23
≥65岁妇女？
Avg.1013 yrs.
HPV infection
Avg.612mo.
CIN 2,3
HPV disappearance
Invasive CA
15
HPV感染检查与宫颈癌预防
• 一过性感染 – 大部分年轻女性的HPV感染是暂时的，没有长期意义。 – 70%的感染在一年内消失，90%两年消失
• 持续性感染 – 发展为癌前病变的重大风险，5-10%的感染妇女有发展为癌前病变、最终发展为浸润性宫颈癌 的高度风险。 – 1到2年的HPV持续感染，特别是HPV16型感染，强烈预示着在以后的几年内进展为CIN3或更 严重的诊断结果（CIN3+），如HPV16型感染中20-30%在5年后发展为CIN3+ – 未经治疗的CIN3有30%的比例在30年后进展为浸润癌，而经治疗后，仅有1%的CIN3转变为 浸润癌 – 高质量、一致性的前瞻性研究证据表明，CIN3的短期风险性远低于HPV阳性的ASCUS和LSIL 转诊阴道镜（2年风险8-10%） – 发展的过程可能持续10-15年，为癌前病变的检测和治疗提供了大量机会
• E6 E6的主要功能是钝化肿瘤抑制蛋白p53，HPV引发癌症的恶性表型严格依赖E6表达，是治 疗性HPV疫苗的目标靶标。 E7 多数PV型别中，E7的主要功能是钝化肿瘤抑制蛋白pRb家族成员。E6，E7共同作用于阻止 细胞程序性死亡和加速细胞周期，启动细胞复制病毒DNA。同 时E7通过激活细胞端粒酶参与感染 细胞的永生化。
(医学课件)宫颈癌筛查ppt演示课件
. 18
宫颈癌三阶梯诊断步骤 宫颈CIN的处理
病理组 织检查
病理组 织检查
病理组 织检查
• 经阴道镜评估，宫 • 筛查结果异常 颈定点及多点活检、 • 细胞学筛查：巴氏 的转诊阴道镜， 或宫颈锥切标本、 涂片、液基细胞学 提供评估意见 宫颈管诊刮(ECC) （TCT）于1996年 和活检组织标 的组织进行病理学 本 获美国FDA认证 诊断 • 宫颈病变诊断“金 • HPV—DNA 标准” • 碘试验和宫颈醋酸 试验肉眼观察
• 人乳头瘤病毒高危亚型的持续感染被证实为导致宫
颈癌的病因 • HPV的型别有100多种 • 与宫颈癌相关的高危型HPV有14种： HPV16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,66,68 • HPV16和18是最主要的高危型HPV，超过70%的宫颈 癌都是由这两型HPV导致的
8
癌前病变（CIN1、 CIN2）
20-60% →原位癌 20-50%→正常
.
宫颈癌 宫颈CIN 的处理
• 全世界妇女中，每年有10—15%的HPV感染新增病例 • HPV感染的高峰年龄18—28岁的有性生活的妇女，占 30~50%，大多数人会通过自身免疫系统清除病毒，只有 10~15%的人持续阳性或重复感染 • ≥30岁妇女，HPV的感染率下降，但HPV DNA若阳性，持续 感染的几率就比较大，患宫颈癌的风险率时正常人的250 倍 • 不是所有的HPV感染和CIN都会进展为宫颈癌，只有HPVNDA与宿主DNA整合后才有可能致癌
. 19
细胞学阴性 阳性管理流程 阴道镜 宫颈+HPV CIN 的处理
细胞学正常/HPV阳性
年龄≥20岁细胞学正常但HPV阳性管理流程
重复联合检测，间隔1年（可接受）
宫颈癌三阶梯诊断步骤 宫颈CIN的处理
病理组 织检查
病理组 织检查
病理组 织检查
• 经阴道镜评估，宫 • 筛查结果异常 颈定点及多点活检、 • 细胞学筛查：巴氏 的转诊阴道镜， 或宫颈锥切标本、 涂片、液基细胞学 提供评估意见 宫颈管诊刮(ECC) （TCT）于1996年 和活检组织标 的组织进行病理学 本 获美国FDA认证 诊断 • 宫颈病变诊断“金 • HPV—DNA 标准” • 碘试验和宫颈醋酸 试验肉眼观察
• 人乳头瘤病毒高危亚型的持续感染被证实为导致宫
颈癌的病因 • HPV的型别有100多种 • 与宫颈癌相关的高危型HPV有14种： HPV16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,66,68 • HPV16和18是最主要的高危型HPV，超过70%的宫颈 癌都是由这两型HPV导致的
8
癌前病变（CIN1、 CIN2）
20-60% →原位癌 20-50%→正常
.
宫颈癌 宫颈CIN 的处理
• 全世界妇女中，每年有10—15%的HPV感染新增病例 • HPV感染的高峰年龄18—28岁的有性生活的妇女，占 30~50%，大多数人会通过自身免疫系统清除病毒，只有 10~15%的人持续阳性或重复感染 • ≥30岁妇女，HPV的感染率下降，但HPV DNA若阳性，持续 感染的几率就比较大，患宫颈癌的风险率时正常人的250 倍 • 不是所有的HPV感染和CIN都会进展为宫颈癌，只有HPVNDA与宿主DNA整合后才有可能致癌
. 19
细胞学阴性 阳性管理流程 阴道镜 宫颈+HPV CIN 的处理
细胞学正常/HPV阳性
年龄≥20岁细胞学正常但HPV阳性管理流程
重复联合检测，间隔1年（可接受）
宫颈癌前病变诊治ppt课件
2020/7/11
.
4
CIN发病概况
➢ 美国病理学统计：每年100万CIN1,50万 CIN2,3.
➢ 英格兰统计：每年2万CIN3 ➢ 育龄妇女常见，Kaiser PN健康调查妇女
发病率CINⅠ为1.2／1000,CINⅡ，Ⅲ为 1.5／1000. ➢ 国内调查：标准化年龄妇女农村和城市 CIN2发病率1.5%和0.7%，CIN3发病率 1.2%和0.6%
细胞学持续异常，阴道镜，组织学检查 阴性者
细胞学HSIL，阴道镜检查正常或异常
怀疑浸润癌
ECC可疑经管病变
2020/7/11
.
15
宫颈上皮内瘤变（CIN）
2003年WHO将女性生殖器官肿瘤分类 统一命名为CIN
CIN是一组组织学诊断术语 CIN1是低级别上皮内瘤变，为HPV感染 CIN2，3是中度-高度上皮内瘤变， 为宫
不仅看报告结果，同时看涂片满意度及 图片质量
细胞数量，鳞状细胞，经管内膜细胞 必要时进一步检查
2020/7/11
.
10
阴道镜检查--第二阶梯
通过放大宫颈组织，在醋酸白实验，碘 实验下观察宫颈上皮，血管病变
阴道镜下阳性区域活检，提高活检准确 性
根据阴道镜检查满意不满意决定是否进 一步处理
.
21
2020/7/11
.
22
阴道镜下高度病变
2020/7/11
.
23
阴道镜下高度病变
AIS？
AIS？
2020/7/11
.
24
CIN发展为宫颈癌的风险
➢ CINⅠ:57-60%病变自然消退
➢
10%2-3年进展到CINⅡ,Ⅲ
➢
《宫颈癌前病变》课件
宫颈癌前病变的治疗方法
目前针对宫颈癌前病变的治疗主要包括手术 治疗、药物治疗和光动力治疗等，这些治疗 方法在实践中不断得到优化和改进，提高了
治疗效果和患者的生存率。
宫颈癌前病变的未来发展方向
探索新的治疗方法
未来将继续探索更多有效的治疗方法 ，如基因治疗、免疫治疗等，以期更 有效地治疗宫颈癌前病变，降低复发 率。
宫颈管内病变
宫颈管内出现增生、息肉等病 变，可能导致宫颈狭窄或闭锁
。
宫颈癌前病变的并发症
01
02
03
感染
宫颈癌前病变可能导致阴 道内环境紊乱，引起感染 。
不孕
宫颈癌前病变可能影响精 子通过宫颈，导致不孕。
恶变
宫颈癌前病变有可能发展 为浸润性宫颈癌，危及生 命。
03
宫颈癌前病变的诊断与鉴别诊断
宫颈癌前病变的诊断方法
预防措施
提高医生对宫颈癌前病变的认识和诊断水平，选择合适的检查方法，加强患者 宣教和随访工作。
04
宫颈癌前病变的治疗与预防
宫颈癌前病的治疗方法
药物治疗
使用抗病毒药物、免疫调节剂等药物进行治疗， 抑制病毒复制和调节免疫功能。
物理治疗
采用冷冻、激光、微波等物理治疗方法，直接破 坏病变组织，促进组织修复。
浸润性宫颈癌。
预防与治疗
定期进行宫颈筛查和接种HPV疫 苗是预防宫颈癌前病变的有效方 法。对于已确诊的CIN患者，治 疗主要包括宫颈锥切、全子宫切
除术等。
宫颈癌前病变的流行病学
发病率
宫颈癌前病变在女性中的发病率较高 ，与HPV感染率密切相关。在全球范 围内，CIN的发病率呈逐年上升趋势 。
发病年龄
加强预防和早期筛查
宫颈病变的筛查方法ppt课件
高危型人乳头瘤病毒检测 (HPV-DNA检测，即HC2)
1
❖Hybrid Capture(hc2) HPV test ，简称HC2 HPVDNA检测。
❖用于宫颈癌筛查，阴性预测值达99%！ ❖对于30岁以上妇女来说，是最有效的宫颈癌筛查
方法。 ❖HC2方法是全球唯一获得美国FDA认证的用于宫
颈癌筛查检测高危型HPV-DNA的方法，已通过 欧洲CE认证和中国SDA认证。
阴性
重复阴道镜检查 常规筛查 23
建立档案，登记筛查信息。 跟进筛查情况，随时电话催检。 HC2 HPV-DNA检测因其敏感性高，可作为首选
复查手段。
宫颈病变随访
24
回顾宫颈病变诊治流程
宫颈病变筛查
1、HPV 和 液基细胞学
2、宫颈涂片 3、阴道镜
（＋）
（－）
4、阴道镜下活检
宫颈病变治疗
1、LEEP刀等系列手术
2、子宫全切等系列手术或放疗
宫颈病变随访
1、HPV
2、液基细胞学
25
3、………
检查前准备：三天内不要做阴道冲洗或使用阴道 内药物；24小时内不要有性生活；非月经期做检 查。
采样步骤：放置阴道张开器，用专用小刷子置于 宫颈口与粘膜交界处逆时针转三圈，停留10秒； 将小刷子放于专用试管中，折断多以部分；盖上 盖子，可见小刷子存放于试管中。
Wright, et al. Obstet Gynecol. 2004;103:304-309.
HPV（－）
细胞学（－） 22
ASCCP指南对细胞学ASCUS妇女的处理
4-6个月重复细胞学检查
诊断意义不明确的非典型鳞状细胞妇女的处理
ASC-US
HC2 HPV-DNA检测
1
❖Hybrid Capture(hc2) HPV test ，简称HC2 HPVDNA检测。
❖用于宫颈癌筛查，阴性预测值达99%！ ❖对于30岁以上妇女来说，是最有效的宫颈癌筛查
方法。 ❖HC2方法是全球唯一获得美国FDA认证的用于宫
颈癌筛查检测高危型HPV-DNA的方法，已通过 欧洲CE认证和中国SDA认证。
阴性
重复阴道镜检查 常规筛查 23
建立档案，登记筛查信息。 跟进筛查情况，随时电话催检。 HC2 HPV-DNA检测因其敏感性高，可作为首选
复查手段。
宫颈病变随访
24
回顾宫颈病变诊治流程
宫颈病变筛查
1、HPV 和 液基细胞学
2、宫颈涂片 3、阴道镜
（＋）
（－）
4、阴道镜下活检
宫颈病变治疗
1、LEEP刀等系列手术
2、子宫全切等系列手术或放疗
宫颈病变随访
1、HPV
2、液基细胞学
25
3、………
检查前准备：三天内不要做阴道冲洗或使用阴道 内药物；24小时内不要有性生活；非月经期做检 查。
采样步骤：放置阴道张开器，用专用小刷子置于 宫颈口与粘膜交界处逆时针转三圈，停留10秒； 将小刷子放于专用试管中，折断多以部分；盖上 盖子，可见小刷子存放于试管中。
Wright, et al. Obstet Gynecol. 2004;103:304-309.
HPV（－）
细胞学（－） 22
ASCCP指南对细胞学ASCUS妇女的处理
4-6个月重复细胞学检查
诊断意义不明确的非典型鳞状细胞妇女的处理
ASC-US
HC2 HPV-DNA检测
宫颈癌前病变筛查课件
• 上皮细胞的异常改变 非典型鳞状细胞（ASC）ASC-
UC;ASC-H
鳞状上皮细胞异常 低度鳞状上皮内病变（LSIL）
高度鳞状上皮内病变（HSIL）
鳞状细胞癌
非典型腺细胞（AGC）
腺上皮细胞改变 非典型腺细胞，倾向瘤变
22
23
为什么对ASCUS的妇女要进行追踪、管理？
•发生率1.6-7.7%（USA）。 •约15-30%得高度病变来自ASCUS。 •约有78% ASCUS病人阴道检查结果正常。 •ASCUS的妇女心理压力并不低于结果为高度病变的妇
移行带：宫颈最初的 鳞状柱状连接处与青 春期后功能性鳞状柱 状连接处之间的区域。
8
复层鳞状上皮 鳞柱交界 柱状上皮
9
复层鳞状上皮示意图
表层细胞
中层细胞层
旁基底细胞层 基底细胞层 基底膜
10
复层鳞状上皮
成年妇女的复层鳞状上皮有两种类型
• 胚胎期形成的原始鳞状上皮 • 新形成的化生鳞状上皮
原始鳞状上皮
子宫颈活组织检查注意事项
子宫颈活组织检查应在阴道镜下进
行
如果无阴道镜检查条件
起码应行碘试验,选择取材部位
应多点包括移行带及宫颈管组织。
经验取材
39
病变特点
好发部位：宫颈鳞柱上皮交界带（移行带） 临床特征：肉眼观无特殊形态改变或有接触性出血 Schiller试验：用碘涂宫颈，变色者正常，不变色者 为异常： 醋酸试验：不变色者为正常，变白色者为异常。 阴道镜检：血管吻合，红白夹花图象，提示有病变 在上述基础上必须行病理活检而确诊。
化生的鳞状上皮
11
子宫颈柱状上皮
宫颈储备细胞：又称柱状上皮下储备细胞， 是宫颈组织干细胞，具有多潜能分化的能 力。受病原体刺激时，可出现明显增生现 象 子宫颈管表面被覆单层柱状上皮
宫颈癌前病变筛查PPT课件共61页PPT
见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
复层鳞状上皮
鳞柱交界
柱状上皮
复层鳞状上皮示意图
表层细胞
中层细胞层
旁基底细胞层 基底细胞层 基底膜
复层鳞状上皮
成年妇女的复层鳞状上皮有两种类型
– 胚胎期形成的原始鳞状上皮 – 新形成的化生鳞状上皮 原始鳞状上皮
化生的鳞状上皮
子宫颈柱状上皮
宫颈储备细胞：又称柱状上皮下储备细胞， 是宫颈组织干细胞，具有多潜能分化的能 力。受病原体刺激时，可出现明显增生现 象 子宫颈管表面被覆单层柱状上皮
此ppt下载后可自行编辑
宫颈癌前病变筛查
目录
• • • • • 正常宫颈组织解剖结构 子宫颈脱落细胞学TBS报告解读 HPV检测临床意义 阴道镜检查及宫颈组织活检 宫颈上皮内瘤变诊断标准（CIN）
正常宫颈组织解剖结构
子宫颈正常组织结构
宫颈由上皮和间质构成。 宫颈阴道部为复层鳞状上皮，宫颈阴道 上部为柱状上皮被覆，柱状上皮向深部 间质内延伸形成粘液腺。 间质由纤维结缔组织及肌肉组织构成。
美国妇产科和美国肿瘤学会对30岁以上妇女筛查 的指引
•
• • •
同时采用HPV检测和细胞学检查 两个检查结果均为阴性的，3年再复查。
细胞学结果＞LSIL或细胞学结果为ASCUS，同时高危型HPV为 阳性的马上进行阴道镜检查。 细胞学结果正常，但HPV阳性的，6-12个月复查两个测试 ① 复查发现HPV仍为阳性或细胞学结果异常，即进行阴道镜检查。 ② 复查发现HPV转阴性，但细胞学为ASCUS，则一年后再复查。
宫颈腺体
宫颈移行带（转化区）
• 组织学特点：可以出现鳞状上皮化生。 • 几乎所有宫颈鳞状细胞癌均开始于这一区域。
转化区（鳞-柱状交接部）
儿童/初潮期 ：位于或接近宫颈外口
原始鳞柱交界
育龄期：位于宫颈，远离宫颈外口
生理鳞柱交界
外翻的柱状上皮暴露于阴道酸性环境， 导致柱状上皮被破坏， 由新形成的化生鳞状上皮取代。 在新形成的化生鳞状上皮和仍外翻 至宫颈的柱状上皮之间形成一个新的鳞状交界
固有膜
外膜层
宫颈生理性改变
(Physiological changes in the cervix)
青春前期：鳞状柱 状上皮连接处位于 宫颈外口内侧。
青春期后：宫颈管内 膜柱状上皮及其下方 的隐窝向外伸展，处 于宫颈阴道部。
移行带：宫颈最初的 鳞状柱状连接处与青 春期后功能性鳞状柱 状连接处之间的区域。
高危型HPV有13种: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68；
•低危型别有: 6,11,40,42,43,44 •传播途径：直接感染（性接触/主要传播途径）；间接感染
HPV流行概况
•
• • • •
妇女生殖道HPV感染很常见，往往引起多种疾 病，最严重的后果就是导致宫颈恶性肿瘤 HPV感染的现患率估计为25-39%
子宫颈正常组织结构
• 宫颈外口（阴道部）：主要被覆成熟的非角化性鳞状上皮。 • 宫颈内口：主要被覆分泌粘液的单层柱状上皮。 • 交界区：宫颈鳞状上皮与柱状上皮相交界处。
子宫颈阴道部鳞状上皮
由 内 向 外 分 为 三 层
上皮
两种上皮交界处形成鳞柱交界
柱状上皮，覆盖宫颈管以及 部分宫颈阴道部
粘膜层 肌层
③ 复查发现HPV和细胞学均为阴性，则3年再复查。
宫颈癌筛查方案
高危HPV检测 + 液基细胞学检查
HPV阴性 Cyto≤ASC-US
HPV阳性 Cyto≤ASC-US
HPV阴性 Cyto≥ASC-H
HPV阳性 Cyto≥ASC-H
阴道镜检查/ 随访 随访
Байду номын сангаас(—)
多点活检+ECC
（次/3~5年）
（次/年）
鳞状化生特点
• 通常从外翻上皮远端的原始鳞柱交界开始 • 化生上皮中可见纳氏囊肿，纳囊或腺体开口可作为寻 找原始鳞状交界的标志 • 高危型HPV可持续感染未成熟鳞状化生细胞 • 未成熟化生上皮发生非典型增生
子宫颈脱落细胞学TBS报告解读
子宫颈脱落细胞学TBS报告解读
• 未见上皮内病变细胞和恶性细胞（NILM） • 上皮细胞的异常改变 非典型鳞状细胞（ASC）ASC-UC;ASC-H 鳞状上皮细胞异常 低度鳞状上皮内病变（LSIL）
高度鳞状上皮内病变（HSIL）
鳞状细胞癌 非典型腺细胞（AGC） 腺上皮细胞改变 非典型腺细胞，倾向瘤变 宫颈管原位腺癌（AIS） 腺癌
为什么对ASCUS的妇女要进行追踪、管理？
•发生率1.6-7.7%（USA）。
•约15-30%得高度病变来自ASCUS。
•约有78% ASCUS病人阴道检查结果正常。 •ASCUS的妇女心理压力并不低于结果为高度病变的妇
女。
•对ASCUS病人的追踪检查费用耗资巨大。
HPV检测临床意义
2003年8月30日，中国国家卫生部门及著 名妇科专家讨论确立了宫颈筛查指引：
•筛查对象：
三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女
•起始年龄：
经济发达地区：25~30岁 经济欠发达地区：35~40岁
•高危人群：起始年龄应相应提前 •终止年龄: 65岁以上危险性极低
转化区
鳞状上皮化生（squamous metaplasia）
• 是指分泌粘液的柱状上皮被复层鳞状上皮局灶或广 泛所替代。 • 第一种是由柱状上皮下的储备细胞增生和化生基础 上发生的，这是真正意义上的鳞状上皮化生。 • 第二种，是由外宫颈部成熟的鳞状上皮向宫颈管内 膜生长的结果，称为“鳞状上皮形成”（squamous epithelization）。
(+) 相应治疗
HPV与宫颈癌的关系的明确
唯一病因明确 唯一可以早期预防和治疗 唯一可以彻底根除的癌症
人乳头瘤病毒(HPV)
•
微小的病毒：嗜上皮性病毒，由双链DNA（8000个bps）分子的病毒颗 粒及包裹其外的衣壳蛋白组成
• • •
在空气中可存活10+小时
庞大家族：目前有200+种型别HPV，约35种型别与生殖道感染有关 大约20种型别与癌症相关，与宫颈癌相关的
影响柱状上皮外移主要因素
年龄
激素水平（雌激素）
宫颈管柱状上皮移至宫颈外口，称柱状上皮外翻或异位“宫颈糜烂”
子宫颈粘膜固有层
宫颈管柱状上皮在固有层下陷，形成腺隐窝。即宫颈腺体。
腺体位于粘膜层，粘膜层厚度约5mm，偶尔可达1cm。 宫颈腺体开口被堵塞后，分泌的液体储留形成“那氏”囊肿
腺体开口 宫颈那氏囊肿