宫颈癌筛查指南PPT课件
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《2023版CSCO宫颈癌诊疗指南》解读PPT课件
宫颈癌定义及分类
宫颈癌定义
宫颈癌是发生在子宫颈部位的恶 性肿瘤，是女性生殖道最常见的 妇科恶性肿瘤。
宫颈癌分类
根据组织学类型，宫颈癌主要分 为鳞状细胞癌和腺癌，其中鳞状 细胞癌约占75%-80%，腺癌约占 20%-25%。
流行病学现状分析
01
02
03
发病率与死亡率
宫颈癌是全球女性中第四 大常见癌症，发病率和死 亡率在不同地区和国家间 存在显著差异。
预防策略
预防宫颈癌的主要策略包括接种HPV 疫苗、定期进行宫颈癌筛查、避免高 危性行为和使用安全套等。
早期筛查及诊断方法
早期筛查
宫颈癌的早期筛查主要包括细胞学检查（如巴氏涂片）和HPV检测，可以早期 发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌。
诊断方法
宫颈癌的诊断需要结合患者的临床表现、体格检查和病理学检查等，其中病理 学检查是确诊宫颈癌的金标准。
通过激活患者自身的免疫系统来 攻击肿瘤细胞，已成为宫颈癌治
疗的新方向。
PARP抑制剂
针对BRCA基因突变的宫颈癌患 者，PARP抑制剂显示出较好的
疗效和安全性。
其他靶点药物
包括抗血管生成药物、表皮生长 因子受体抑制剂等，正在临床试
验中探索其疗效和安全性。
耐药问题应对策略
更换化疗方案
当患者出现耐药时，可考虑更换其他化疗方案，以继续控制肿瘤生 长。
03 手术治疗原则与技巧进展
早期宫颈癌手术治疗适应证
早期宫颈癌（IA-IIA期）是手术治疗的最佳适应证 。
患者年龄、生育要求、全身状况等也是手术考虑 的因素。
术前需进行全面评估，包括妇科检查、影像学检 查等，以确定肿瘤分期和手术可行性。
手术方式选择及操作要点
宫颈癌筛查PPT
50%的病例发生在中国和印度 中国每年新病例为18.15万 中国每年有3万多的妇女死于宫颈癌
发病增加及年轻化趋势
宫颈癌可以预防和治愈吗？
宫颈癌预防和治愈的可行性
“子宫颈癌是第一个有望可以预防的妇科癌肿 (WHO/IARC)”
“我们不可以阻断子宫颈癌的发生，但可以防 止死于子宫颈癌”
HPV 病毒学的基础知识
1.小环状双链DNA 病毒 2.直径50-55nm 3.癌基因E6 E7
L1: 主要 衣壳蛋白， 是疫苗的 主要成分
HPV 的主要致癌基因 E6 通过抑制 p53而阻断凋亡 E7 通过抑制pRB使细胞周期失控
L2: 次要衣壳 蛋白，是市售 抗体的主要识 别位点
HPV16
HC-II （核酸杂交检测）
原理：在分子水平采用基因杂交-化学发光-信号放 大的检测技术
宫颈癌筛查
医科大学第一附属医院妇科
主要内容
1 宫颈癌筛查的意义 2 宫颈癌筛查的方法 3 宫颈癌筛查的流程
宫颈癌筛查
我国重点防治的九大癌症之一（中华癌症预防 与控制规划纲要2004—2010）
WHO唯一推荐筛查恶性肿瘤
宫颈癌筛查的必要性
女性第二大常见恶性肿瘤 全世界每年新病例数为56.5万 发展中国家宫颈癌的发生率为发达国家6倍，有
直接皮肤接触:也被认为是主要的传播方式
母婴传播:母亲生殖道的HPV感染也可以传播至 她们的婴儿的口腔中
HPV 病毒学的基础知识
宫颈癌的预防性疫苗，在经历长达十多 年的临床研究后，终获美国FDA批准上市。它 包括已净化并且未激活的来自4种最常见的 HPV类型的蛋白质：低危型HPV6、11型和高危 型HPV16、18型。
下生殖道HPV感染的干预治疗
发病增加及年轻化趋势
宫颈癌可以预防和治愈吗？
宫颈癌预防和治愈的可行性
“子宫颈癌是第一个有望可以预防的妇科癌肿 (WHO/IARC)”
“我们不可以阻断子宫颈癌的发生，但可以防 止死于子宫颈癌”
HPV 病毒学的基础知识
1.小环状双链DNA 病毒 2.直径50-55nm 3.癌基因E6 E7
L1: 主要 衣壳蛋白， 是疫苗的 主要成分
HPV 的主要致癌基因 E6 通过抑制 p53而阻断凋亡 E7 通过抑制pRB使细胞周期失控
L2: 次要衣壳 蛋白，是市售 抗体的主要识 别位点
HPV16
HC-II （核酸杂交检测）
原理：在分子水平采用基因杂交-化学发光-信号放 大的检测技术
宫颈癌筛查
医科大学第一附属医院妇科
主要内容
1 宫颈癌筛查的意义 2 宫颈癌筛查的方法 3 宫颈癌筛查的流程
宫颈癌筛查
我国重点防治的九大癌症之一（中华癌症预防 与控制规划纲要2004—2010）
WHO唯一推荐筛查恶性肿瘤
宫颈癌筛查的必要性
女性第二大常见恶性肿瘤 全世界每年新病例数为56.5万 发展中国家宫颈癌的发生率为发达国家6倍，有
直接皮肤接触:也被认为是主要的传播方式
母婴传播:母亲生殖道的HPV感染也可以传播至 她们的婴儿的口腔中
HPV 病毒学的基础知识
宫颈癌的预防性疫苗，在经历长达十多 年的临床研究后，终获美国FDA批准上市。它 包括已净化并且未激活的来自4种最常见的 HPV类型的蛋白质：低危型HPV6、11型和高危 型HPV16、18型。
下生殖道HPV感染的干预治疗
宫颈癌的筛查ppt课件
宫颈上皮内瘤样病变
包括不典型增生和原位癌
CIN分级
CIN I 级-低度鳞状上皮内瘤变 CIN II 级-高度鳞状上皮内瘤变 CIN III 级-高度鳞状上皮内瘤变
和原位癌
CIN I 级
1/3
CIN II 级
2/3
CIN III 级
全层
原位癌
发生发展过程
CINI→CINII→CINIII→早浸癌→浸润癌 CINI II →浸润癌 CIN I、II：治愈率90％以上， 原位癌切除子宫 五年生存率100％ 治疗宫颈癌前病变 有效扼制癌变
原始和生理性鳞---柱交 接部之间的区域
低雌激素状态
原始 鳞—柱 上皮交界区域
高雌激 素状态
鳞---柱交接部
移行带区
鳞---柱交接部
原始 鳞—柱 上皮交界区域
组织发生和发展
癌变过程
移行带反复变动过程
中受致癌因素的刺激
癌前病变
重要概念 CIN
Cervical Intraepithelial Neoplasia
> 30 岁
持 续 HPV 感染
10 年
细胞 分化失调
10 年
高度 CIN
浸润 癌
免疫 因素
辅 助--致 癌 剂
谢谢大家
►对于30-65岁女性，应行每5年一次的细胞 学和HPV联合筛查。
►对于30-65岁女性，每3年一次的单独细胞 学检查也是可取的。不应进行每年筛查。
宫颈癌筛查方法
►对于既往有宫颈癌病史、HIV感染、免疫抑 制或宫内乙烯雌酚暴露的女性，不应依照常 规的筛查指南。
►液基细胞和传统宫颈细胞的采集方法，用 于筛查都是可行的。
应大于5mm，脉管受累不影响分期
包括不典型增生和原位癌
CIN分级
CIN I 级-低度鳞状上皮内瘤变 CIN II 级-高度鳞状上皮内瘤变 CIN III 级-高度鳞状上皮内瘤变
和原位癌
CIN I 级
1/3
CIN II 级
2/3
CIN III 级
全层
原位癌
发生发展过程
CINI→CINII→CINIII→早浸癌→浸润癌 CINI II →浸润癌 CIN I、II：治愈率90％以上， 原位癌切除子宫 五年生存率100％ 治疗宫颈癌前病变 有效扼制癌变
原始和生理性鳞---柱交 接部之间的区域
低雌激素状态
原始 鳞—柱 上皮交界区域
高雌激 素状态
鳞---柱交接部
移行带区
鳞---柱交接部
原始 鳞—柱 上皮交界区域
组织发生和发展
癌变过程
移行带反复变动过程
中受致癌因素的刺激
癌前病变
重要概念 CIN
Cervical Intraepithelial Neoplasia
> 30 岁
持 续 HPV 感染
10 年
细胞 分化失调
10 年
高度 CIN
浸润 癌
免疫 因素
辅 助--致 癌 剂
谢谢大家
►对于30-65岁女性，应行每5年一次的细胞 学和HPV联合筛查。
►对于30-65岁女性，每3年一次的单独细胞 学检查也是可取的。不应进行每年筛查。
宫颈癌筛查方法
►对于既往有宫颈癌病史、HIV感染、免疫抑 制或宫内乙烯雌酚暴露的女性，不应依照常 规的筛查指南。
►液基细胞和传统宫颈细胞的采集方法，用 于筛查都是可行的。
应大于5mm，脉管受累不影响分期
《宫颈癌筛查》课件
宫颈癌筛查
宫颈癌是一种常见的女性恶性肿瘤，主要发生在宫颈的上皮组织。
宫颈癌是什么
1 潜伏期长
宫颈癌在发展过程中，潜 伏期可能长达数年甚至十 余年。
2 症状不明显
早期宫颈癌通常没有明显 的症状，很难被发现和诊 断。
3 预防可行
通过定期筛查和接种疫苗， 宫颈癌的发生可以大大降 低。
宫颈癌的危害
生殖系统受损
宫颈癌会对女性的生殖系统造 成损害，导致不孕或不育。
身体功能受限
宫颈癌晚期患者可能需要进行 切除手术，影响生活质量。
生命威胁
宫颈癌的晚期可能对患者的生 命构成威胁，提高死亡风险。
宫颈癌筛查筛查可以帮助早期发现异常细胞，尽早进行治疗。
2
提高治愈率
通过及时筛查和治疗，可以提高宫颈癌的治愈率。
总结和展望
1 早发现早治疗
宫颈癌筛查的意义重大，可以帮助早发现早治疗。
2 持续关注
在未来，宫颈癌筛查仍将得到更多关注和研究。
3 共同努力
只有医护人员和社会大众共同努力，才能降低宫颈癌的发病率和死亡率。
是否需要多次检查
如果初次宫颈涂片或HPV检测结果异常，可能需要多次检查以确诊。
是否晚婚才需要筛查
无论何时开始性行为，都应该考虑进行宫颈癌筛查。
宫颈癌筛查的未来发展趋势
基因筛查
基于个体基因信息，提供更加精 准的宫颈癌筛查方案。
人工智能辅助
利用人工智能技术，提高宫颈癌 筛查的准确性和效率。
远程医疗
通过远程医疗平台，方便患者进 行宫颈癌筛查和咨询。
3
降低死亡率
及时筛查可以降低宫颈癌的死亡率，挽救更多患者的生命。
宫颈癌筛查的方法
宫颈涂片 HPV病毒检测 宫颈组织活检
宫颈癌是一种常见的女性恶性肿瘤，主要发生在宫颈的上皮组织。
宫颈癌是什么
1 潜伏期长
宫颈癌在发展过程中，潜 伏期可能长达数年甚至十 余年。
2 症状不明显
早期宫颈癌通常没有明显 的症状，很难被发现和诊 断。
3 预防可行
通过定期筛查和接种疫苗， 宫颈癌的发生可以大大降 低。
宫颈癌的危害
生殖系统受损
宫颈癌会对女性的生殖系统造 成损害，导致不孕或不育。
身体功能受限
宫颈癌晚期患者可能需要进行 切除手术，影响生活质量。
生命威胁
宫颈癌的晚期可能对患者的生 命构成威胁，提高死亡风险。
宫颈癌筛查筛查可以帮助早期发现异常细胞，尽早进行治疗。
2
提高治愈率
通过及时筛查和治疗，可以提高宫颈癌的治愈率。
总结和展望
1 早发现早治疗
宫颈癌筛查的意义重大，可以帮助早发现早治疗。
2 持续关注
在未来，宫颈癌筛查仍将得到更多关注和研究。
3 共同努力
只有医护人员和社会大众共同努力，才能降低宫颈癌的发病率和死亡率。
是否需要多次检查
如果初次宫颈涂片或HPV检测结果异常，可能需要多次检查以确诊。
是否晚婚才需要筛查
无论何时开始性行为，都应该考虑进行宫颈癌筛查。
宫颈癌筛查的未来发展趋势
基因筛查
基于个体基因信息，提供更加精 准的宫颈癌筛查方案。
人工智能辅助
利用人工智能技术，提高宫颈癌 筛查的准确性和效率。
远程医疗
通过远程医疗平台，方便患者进 行宫颈癌筛查和咨询。
3
降低死亡率
及时筛查可以降低宫颈癌的死亡率，挽救更多患者的生命。
宫颈癌筛查的方法
宫颈涂片 HPV病毒检测 宫颈组织活检
宫颈癌的筛查与预防ppt课件
单独细胞学筛查可作为联合筛查的替代措施，每 3 年进 行一次直到 65 岁
8
停止筛查的合适年龄是几岁？
无论采用任何方式的筛查，当既往有足够多的阴性筛查 结果，且没有 CIN2 或以上病变的历史时， >65 岁就应 该停止筛查
足够多的阴性筛查结果定义为：在过去 10 年内连续 3 次细胞学结果阴性或连续 2 次联合筛查阴性，且最近的 一次筛查在 5 年之内。既往有 CIN2 、 3 或原位腺癌的 患者应该在上述病变消退或治疗后继续筛查足够 20 年， 哪怕超过了 65 岁的年龄界限
以下人群：已患宫颈癌、 HIV 感染伴免疫抑制、或宫内曾暴露于乙烯雌酚 者
6
21-29 岁女性宫颈细胞学筛查的最佳频率是什么？ --3 年筛查一次
一项建立在 20 岁年龄段筛查超过 10 年的所获得的资料 建立的模型显示，如果每 3 年进行一次细胞学筛查，和 每年筛查一次相比可以减少大约一半的阴道镜数量( 187/1000 人 vs 403/1000 人)，并且一生患宫颈癌的 风险也无明显差别(0.69% vs 0.33%)
少量水溶性润滑剂不会降低宫颈细胞学检测结果的质量。 4 项发表的随机 对照研究显示少量润滑剂对传统的细胞学检测那个方法没有影响。在宫颈 上使用大量的润滑剂(如宫颈外口形成 1-1.5cm 的润滑剂带)会影响标本 细胞的数量，但这并非标准的临床操作
19
宫颈癌的预防 接种HPV疫苗 注意的是： HPV疫苗只针对1-2种高危行HPV病毒，预
4
何时开始筛查-------21 岁时开始宫颈癌筛查
除了已经感染 HPV 的女性外，小于 21 岁女性无论其性生活开始的年龄还是 有无其他行为相关的高危因素都不建议筛查。之所以小于 21 岁女性无论其性 生活开始年龄都不建议筛查是因为该年龄组的宫颈癌发病率很低，且缺乏该 组筛查有效性的数据。仅有 0.1% 的宫颈癌发生于 20 岁前。另外，美国和英 国的研究显示更年轻女性的筛查不能降低宫颈癌的发生率
8
停止筛查的合适年龄是几岁？
无论采用任何方式的筛查，当既往有足够多的阴性筛查 结果，且没有 CIN2 或以上病变的历史时， >65 岁就应 该停止筛查
足够多的阴性筛查结果定义为：在过去 10 年内连续 3 次细胞学结果阴性或连续 2 次联合筛查阴性，且最近的 一次筛查在 5 年之内。既往有 CIN2 、 3 或原位腺癌的 患者应该在上述病变消退或治疗后继续筛查足够 20 年， 哪怕超过了 65 岁的年龄界限
以下人群：已患宫颈癌、 HIV 感染伴免疫抑制、或宫内曾暴露于乙烯雌酚 者
6
21-29 岁女性宫颈细胞学筛查的最佳频率是什么？ --3 年筛查一次
一项建立在 20 岁年龄段筛查超过 10 年的所获得的资料 建立的模型显示，如果每 3 年进行一次细胞学筛查，和 每年筛查一次相比可以减少大约一半的阴道镜数量( 187/1000 人 vs 403/1000 人)，并且一生患宫颈癌的 风险也无明显差别(0.69% vs 0.33%)
少量水溶性润滑剂不会降低宫颈细胞学检测结果的质量。 4 项发表的随机 对照研究显示少量润滑剂对传统的细胞学检测那个方法没有影响。在宫颈 上使用大量的润滑剂(如宫颈外口形成 1-1.5cm 的润滑剂带)会影响标本 细胞的数量，但这并非标准的临床操作
19
宫颈癌的预防 接种HPV疫苗 注意的是： HPV疫苗只针对1-2种高危行HPV病毒，预
4
何时开始筛查-------21 岁时开始宫颈癌筛查
除了已经感染 HPV 的女性外，小于 21 岁女性无论其性生活开始的年龄还是 有无其他行为相关的高危因素都不建议筛查。之所以小于 21 岁女性无论其性 生活开始年龄都不建议筛查是因为该年龄组的宫颈癌发病率很低，且缺乏该 组筛查有效性的数据。仅有 0.1% 的宫颈癌发生于 20 岁前。另外，美国和英 国的研究显示更年轻女性的筛查不能降低宫颈癌的发生率
宫颈癌的筛查和预防 ppt课件
进展 Persistent
自愈 Remission
40 (20.2%) 158 (79.8%)
47(81.03%) 11 ( 18.97%)
良性/正常
CIN 1 CIN 2+ Total
HPV L1 阳性
191 (94%) 123 (61%)
0 314
HPV L1 阴性
12 (5.9%) 80 (39%) 37 (100%)
HPV Virus
Immunosurgery Cell
HPV Infected Cell Superficial cell
Ig M
HPV L1 Capsid Protein B Cell
Plasma Cell
Antibody
L1 Antigen Presenting Cervical Cell
APC Class II MHC + TCR
129
(克里夫兰Dr. Yang 2009 Cleveland Clinics)
细胞学 ASC LSIL ASC-H HSIL
HPV L1 阳性 85% 69% 66% 15%
HPV L1蛋白阳性表示感染了HPV病毒 HPV L1蛋白阳性表示宫颈局部抗体存在 HPV L1蛋白阳性表示感染将趋于自愈
基本理论：
-- 宫颈不典型增生和宫颈癌 几乎100%都是由HPV感染引 起的。
-- 首次发现并找到了HPV病 毒
-- 宫颈局部的细胞免疫是杀 灭HPV病毒的主要方式，而 非体液免疫方式。
--L1蛋白是HPV免疫杀伤的靶 位
--宫颈局部的细胞免疫遵循免 疫开关效应(ON/OFF REACTION)和链琐效应
这样建立一种能够预测宫颈HPV感染预后的 临床实验室检测方法不仅能帮助减少那些不 必要的治疗、也同时能够减少因之而产生的 并发症。是目前妇科临床急需解决的难题。
宫颈疾病的筛查与诊治技术规范PPT参考幻灯片【67页】
22
阴道镜检查—指证：
❖ 经典：评价异常细胞学检查结果 ❖ 评估女性下生殖器癌前病变与SPI ❖ 提供准确的活检部位 ❖ CIN与VIN治疗后的随访与评估 ❖ 本人或性伴侣尖锐湿疣 ❖ 妇科检查怀疑宫颈癌 ❖ 各种久治不愈的阴道炎
23
阴道镜检—Reid评分标准 （RCI）
❖ 方法： 将最具有特征的阴道镜图象：即边界、颜色、
↓
随访 次/3-5年
↓
（—）
↓
↓
随访 次/年
←
阴道镜检查/ 多点活检+ECC
▏ （+）
相应治疗
41
一般筛查方案
医师取材HPV检测+传统巴氏涂片（TBS分级）
↓
HPV阴性 cyto≦ASC-US
↓
HPV阳性 cyto≦ASC-US
↓
HPV阴性 cyto≧ASC-H
↓
HPV阳性 cyto≧ASC-H
↓
27
HPV经性传播的感染过程
❖ HPV经脱落上皮细胞传播 ❖ 性交经皮肤粘膜的微小伤口进入 ❖ HPV病毒颗粒穿过上皮到达基底层 ❖ 感染后4周病毒出现转录现象 ❖ 6-8周之后病毒复制（细胞增生） ❖ 10-12周形成上皮完整的尖锐湿疣 ❖ 潜伏期为4周-8个月，通常为2-3个月
28
HPV侵入人体后三种生存状态
❖ 严密随访对象：
细胞学（≧LSIL）
组织学检查≧ CIN1 HPV感染者 “特殊职业”妇女
38
几种筛查、早诊方法的比较
❖ 薄层液基细胞学（TCT）+HPV检测（HC-2）： 98%以上的早期病例可以发现
❖ 醋酸染色后阴道镜下多点活检： 早期诊断率近100%。
39
阴道镜检查—指证：
❖ 经典：评价异常细胞学检查结果 ❖ 评估女性下生殖器癌前病变与SPI ❖ 提供准确的活检部位 ❖ CIN与VIN治疗后的随访与评估 ❖ 本人或性伴侣尖锐湿疣 ❖ 妇科检查怀疑宫颈癌 ❖ 各种久治不愈的阴道炎
23
阴道镜检—Reid评分标准 （RCI）
❖ 方法： 将最具有特征的阴道镜图象：即边界、颜色、
↓
随访 次/3-5年
↓
（—）
↓
↓
随访 次/年
←
阴道镜检查/ 多点活检+ECC
▏ （+）
相应治疗
41
一般筛查方案
医师取材HPV检测+传统巴氏涂片（TBS分级）
↓
HPV阴性 cyto≦ASC-US
↓
HPV阳性 cyto≦ASC-US
↓
HPV阴性 cyto≧ASC-H
↓
HPV阳性 cyto≧ASC-H
↓
27
HPV经性传播的感染过程
❖ HPV经脱落上皮细胞传播 ❖ 性交经皮肤粘膜的微小伤口进入 ❖ HPV病毒颗粒穿过上皮到达基底层 ❖ 感染后4周病毒出现转录现象 ❖ 6-8周之后病毒复制（细胞增生） ❖ 10-12周形成上皮完整的尖锐湿疣 ❖ 潜伏期为4周-8个月，通常为2-3个月
28
HPV侵入人体后三种生存状态
❖ 严密随访对象：
细胞学（≧LSIL）
组织学检查≧ CIN1 HPV感染者 “特殊职业”妇女
38
几种筛查、早诊方法的比较
❖ 薄层液基细胞学（TCT）+HPV检测（HC-2）： 98%以上的早期病例可以发现
❖ 醋酸染色后阴道镜下多点活检： 早期诊断率近100%。
39
2024年度-宫颈癌筛查ppt教案
梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。
分型
根据病理类型可分为鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌等，其中鳞状细胞癌最多见，占80%～ 85%；腺癌约占15%～20%；腺鳞癌占3%～5%。
5
预防措施与重要性
预防措施
通过接种HPV疫苗预防HPV感染，从而降低宫颈癌的发生率；定期进行宫颈癌 筛查，及时发现并治疗癌前病变，阻断其发展为宫颈癌。
目标人群
所有有性生活的女性，尤其是高 危人群（如多个性伴侣、性生活 过早、HPV感染等）。
筛查起始年龄
根据不同国家和地区的指南，通 常建议从21岁开始进行宫颈癌筛 查。对于高危女性，起始年龄可 能会提前。
13
筛查间隔与终止年龄
筛查间隔
根据年龄和筛查结果，筛查间隔可能会有所不同。通常建议21-29岁女性每3年 进行一次细胞学检查，30-65岁女性每5年进行一次细胞学检查联合HPV检测， 或者每3年进行一次细胞学检查。
加大宣传力度，提高公众对宫颈癌的认识 和重视程度，促进全社会共同参与预防工 作。
30
THANKS
感谢观看
31
宫颈癌的流行病学特征
介绍了宫颈癌的全球和我国发病情况 ，强调了高危人群和危险因素的识别 。
宫颈癌的筛查方法
详细阐述了细胞学检查、HPV检测、 阴道镜检查等筛查方法的原理、操作 及优缺点。
筛查策略与实施方案
探讨了不同年龄段女性的筛查策略， 以及筛查结果异常的处理和随访建议 。
宫颈癌的预防与控制
介绍了疫苗接种、健康生活方式等预 防措施，以及早期发现和治疗对宫颈 癌预后的影响。
发病原因
主要病因是高危型HPV持续感染，90%以上的宫颈癌伴有高 危型HPV感染；其他相关因素有性行为及分娩次数、其他生 物学因素（如沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体 的感染）、其他行为因素（如吸烟）等。
分型
根据病理类型可分为鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌等，其中鳞状细胞癌最多见，占80%～ 85%；腺癌约占15%～20%；腺鳞癌占3%～5%。
5
预防措施与重要性
预防措施
通过接种HPV疫苗预防HPV感染，从而降低宫颈癌的发生率；定期进行宫颈癌 筛查，及时发现并治疗癌前病变，阻断其发展为宫颈癌。
目标人群
所有有性生活的女性，尤其是高 危人群（如多个性伴侣、性生活 过早、HPV感染等）。
筛查起始年龄
根据不同国家和地区的指南，通 常建议从21岁开始进行宫颈癌筛 查。对于高危女性，起始年龄可 能会提前。
13
筛查间隔与终止年龄
筛查间隔
根据年龄和筛查结果，筛查间隔可能会有所不同。通常建议21-29岁女性每3年 进行一次细胞学检查，30-65岁女性每5年进行一次细胞学检查联合HPV检测， 或者每3年进行一次细胞学检查。
加大宣传力度，提高公众对宫颈癌的认识 和重视程度，促进全社会共同参与预防工 作。
30
THANKS
感谢观看
31
宫颈癌的流行病学特征
介绍了宫颈癌的全球和我国发病情况 ，强调了高危人群和危险因素的识别 。
宫颈癌的筛查方法
详细阐述了细胞学检查、HPV检测、 阴道镜检查等筛查方法的原理、操作 及优缺点。
筛查策略与实施方案
探讨了不同年龄段女性的筛查策略， 以及筛查结果异常的处理和随访建议 。
宫颈癌的预防与控制
介绍了疫苗接种、健康生活方式等预 防措施，以及早期发现和治疗对宫颈 癌预后的影响。
发病原因
主要病因是高危型HPV持续感染，90%以上的宫颈癌伴有高 危型HPV感染；其他相关因素有性行为及分娩次数、其他生 物学因素（如沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体 的感染）、其他行为因素（如吸烟）等。
《宫颈癌的筛查妇科》PPT课件
美国癌症协会2002年指南 开始筛查：在初次性生活后3年，不得晚于21岁 停止筛查：70岁，且至少3次筛查结果正常或10 年内无异常 间隔：30岁之前，传统涂片，1年 液基细胞学，2年 30岁以后，连续3次细胞学正常， 2- 3年
Saslow D,et al.CA Cancer J Clin.2002,52(6):234-362
宫颈癌疫苗是人类开发精出品医的学 第一种癌症疫苗 7
可行性
２、具备典型的相对缓慢的病理发展过程 ： CIN I→ CIN II → CIN III →浸润癌 ,
10年左右 宫颈癌筛查 ↓ CIN筛查
进行阻断性治疗
精品医学
8
可行性
CIN的转归
消退 不变 进展为C Ⅲ 进展为 CIN级别 （%) （%) （%） 癌（%）
精品医学
15
初筛方案2
单独细胞学→ HPV-DNA 分流 高危型HPV分流 16／18型HPV分流
(ASC-US)的妇女中,只有高危型HPV D NA阳性者需行阴道镜检查和活检
精品医学
16
初筛方案3
单独HPV-DNA→细胞学分流
VIA／VILI 尚未建立LBC筛查体系的地区 尤其是自己取样HPV检测 卫生资源缺乏、医护人员短缺的地区 大规模筛查
精品医学
34
筛查对象和间隔时间
2003年中国宫颈癌症及前期病变筛查指南 筛查范围：25-65岁 间隔：1年 连续2次细胞学正常，3年。 或连续2次 HPV阴性，5—8 年
董志伟.中国癌症研究进展（第7卷）---中国主要癌症的筛查及早诊早治〔M〕.北京大学医学出版 社，2004：230
精品医学
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筛查对象和间隔时间
1、阴道镜检查下宫颈活检 有创操作，诊断工具，不是筛查
Saslow D,et al.CA Cancer J Clin.2002,52(6):234-362
宫颈癌疫苗是人类开发精出品医的学 第一种癌症疫苗 7
可行性
２、具备典型的相对缓慢的病理发展过程 ： CIN I→ CIN II → CIN III →浸润癌 ,
10年左右 宫颈癌筛查 ↓ CIN筛查
进行阻断性治疗
精品医学
8
可行性
CIN的转归
消退 不变 进展为C Ⅲ 进展为 CIN级别 （%) （%) （%） 癌（%）
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15
初筛方案2
单独细胞学→ HPV-DNA 分流 高危型HPV分流 16／18型HPV分流
(ASC-US)的妇女中,只有高危型HPV D NA阳性者需行阴道镜检查和活检
精品医学
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初筛方案3
单独HPV-DNA→细胞学分流
VIA／VILI 尚未建立LBC筛查体系的地区 尤其是自己取样HPV检测 卫生资源缺乏、医护人员短缺的地区 大规模筛查
精品医学
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筛查对象和间隔时间
2003年中国宫颈癌症及前期病变筛查指南 筛查范围：25-65岁 间隔：1年 连续2次细胞学正常，3年。 或连续2次 HPV阴性，5—8 年
董志伟.中国癌症研究进展（第7卷）---中国主要癌症的筛查及早诊早治〔M〕.北京大学医学出版 社，2004：230
精品医学
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筛查对象和间隔时间
1、阴道镜检查下宫颈活检 有创操作，诊断工具，不是筛查
《宫颈癌筛查课件》
宫颈癌筛查的适用人群
1 性行为已启动的女性
无论是否结婚，性行为已启动的女性都应进行宫颈癌筛查。
2 曾感染HPV的人群
由于HPV感染是宫颈癌的主要原因之一，曾感染HPV的人群需要定期筛查。
3 家族有宫颈癌史的人群
宫颈癌可能存在一定的遗传风险，家族有宫颈癌史的人群需要关注和筛查。
4 其他高危因素的人群
宫颈癌的早期症状可能不明显，但随着病情发展，您可能会出现异常的阴道出血、异常阴道分泌物、盆腔疼痛 等症状。
宫颈癌筛查的意义和重要性
宫颈癌筛查可以早期发现宫颈癌前病变以及早期宫颈癌，提高治愈率和生存率。定期筛查是预防宫颈癌的关键。 宫颈癌筛查还可以帮助识别高危人群，指导针对性的干预和治疗措施。
宫颈癌筛查的现状分析
宫颈癌筛查的准确性与筛查方法和专业解读等因素有关，选择可靠的 机构和医生很重要。
宫颈癌的预防措施
除了定期筛查，保持良好的生活习惯是预防宫颈癌的重要措施之一。注意个 人卫生、规律性的性生活、降低HPV感染风险等都有助于预防宫颈癌。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
《宫颈癌筛查课件》
宫颈癌筛查课件：帮助您了解宫颈癌的预防与筛查，掌握筛查的意义和重要 性，以及筛查过程中需要注意的事项。
什么是宫颈癌？
宫颈癌是一种妇女常见的恶性肿瘤，发生在宫颈的细胞组织中。它通常与乳 头状瘤病毒（HPV）的感染有关，但并非所有感染HPV的人都会发展成宫颈癌。
宫颈癌的症状是什么？
HPV检测
通过检测HPV病毒的感染情况，筛查早期宫颈癌 前病变。
宫颈酸脱氧核糖核酸（DNA）检测
通过检测宫颈细胞中的DNA异常，发现宫颈癌 前病变。
宫颈癌筛查的时间和频率
1
21岁
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新指南对不同细胞学异常的管理更新？
➢ 细胞学结果不满意 ➢ 细胞学阴性但转化区细胞缺失 ➢ 细胞学阴性而HPV阳性 ➢ 意义不能明确的不典型鳞状细胞ASCUS ➢ 低度鳞状上皮内瘤变LSIL ➢ 非典型鳞状细胞,不能除外高度鳞状上皮内瘤变
（ASC-H）或高度鳞状上皮内瘤变（HSIL） ➢ 非典型腺细胞(AGC)
（证据：在筛查终止前10年有3次连续的宫颈细胞学筛查结果阴性 或连续2次联合筛查结果阴性，且最近一次筛查在近5年内）
➢ 既往有CIN2或更严重病史者，应常规筛查至少20年
（即使已超过筛查的终止年龄65岁）
➢ 一旦停止筛查，不应该以任何理由重新进行筛查， 即使该女性已有新的性伴侣
2012美国宫颈癌筛查指南更新
顺德桂洲医院妇科 谢平
2016.01.28
美国三大权威机构共同合作、更新指南
➢ 美国癌症协会（American Cancer Society, ACS） ➢ 美国阴道镜和宫颈病理学会（American Society
for Colposcopy and Cervical Pathology, ASCCP） ➢ 美国临床病理学会（American Society for Clinical Pathology, ASCP）
➢ HSIL患者(除特殊人群外)，直接行电环切除术或阴 道镜检查加宫颈管搔刮；对于阴道镜检查不满意 者，建议行诊断性切除术
8. 细胞学结果为AGC的管理
CIN1或无CIN病变的管理
初始筛查为低级别病变（包括细胞学为ASCUS或LSIL， HPV16或18阳性，持续HPV阳性）
CIN1或无CIN病变的管理
一次的筛查 • 应根据女性的年龄及临床病史推荐最佳筛查间隔
理由： • 宫颈癌的发生需若干年 • 过频筛查不必要 • 筛查结果后续处理会给年轻患者带来一定的危害性
21-29岁年龄段女性的筛查
建议： • 每3年进行1次宫颈细胞学筛查 • 即使连续≥2次细胞学检查结果阴性，目前证据不
足以支持筛查间隔延长（即＞3年） • 此年龄段不将HPV检测作为初筛方法，不论单独检
5. 细胞学结果为LSIL的管理
联合筛查后HPV阴性/细胞学LSIL的女性CIN3 的发病风险 与ASCUS相似
旧版指南：建议立即转诊阴道镜 新版指南：优先推荐1年后再联合筛查，不需要立即转诊 阴道镜
6. 细胞学结果为ASC-H的管理
➢ 大多数ASC-H的女性HPV-DNA阳性（67%-84%）， 故不推荐HPV检测分流
主要针对六个方面商议
➢ 最佳的细胞学筛查间隔 ➢ 年龄30岁及以上女性筛查策略 ➢ 细胞学和HPV结果不一致的处理（例如，HPV阳性
和细胞学阴性，HPV阴性和细胞学ASC-US） ➢ 筛查停止年龄 ➢ HPV疫苗对未来筛查的影响 ➢ 分子筛查的价值
最佳的细胞学筛查间隔？
建议： • 任何年龄的女性不应应用任何筛查方法进行每年
初始筛查为高级别病变（包括ASC-H或HSIL）
CIN2/3病变的管理
CIN2,3治疗后随访 旧版指南：6个月复查细胞学或细胞学+阴道镜， 6-12个月进行HPV检测 新版指南：优先推荐间隔12和24个月分别联合 筛查，若两次结果皆为
阴性，可每3年一次联合筛查
筛查停止年龄？
➢ 年龄大于65岁，之前宫颈癌筛查阴性证据充分并且 在过去的20年中无CIN2或更严重的病史的女性应 停止宫颈癌筛查
测抑或联合细胞学检测（但可用作分流检测） 理由： • 3年1次筛查间隔能使得筛查的利害得以最佳平衡 • 此年龄段HPV感染高发，多自然消退，宫颈癌发病
风险相对较低
30-65岁年龄段女性的筛查
建议： • 首选宫颈细胞学与HPV检测的联合筛查，每5年进行一次
(旧版指南为如细胞学和HPV阴性，可每3年筛查一次） • 单独宫颈细胞学筛查，每3年进行一次（可接受） • 不推荐单独HPV检测 理由： • 联合筛查有更高的灵敏度和阴性预测值 • 可以增加CIN2+病变的检出率，在其后的筛查中CIN3
➢ ASC-H女性中，20%-50%有发生CIN2,3的风险， 应立即行阴道镜检查
➢ 初始细胞学检测为ASC-H，即使不合并HPV感染， 5年内发生宫颈癌的风险达2%，故不应观察
• ASC-H女性，不论HPV感染状态如何， • 优先推荐阴道镜检查，不推荐行HPV检测
7. 细胞学结果为HSIL的管理
或宫颈癌的检出率随之下降； • 可以提高宫颈腺癌及其癌前病变的检出率
不推荐单独HPV检测
理由： • 单纯HPV检测敏感性较高，但特异性比细胞学
检测低， 易造成后续过度检查 • 与细胞学检查相比，HPV检测对发现CIN2+病变 特异性差 • Arbyn M等研究发现，与细胞学结果≥LSIL相 比，HPV 检测预测CIN2+的敏感度高出37%，而特异度降 低7%
➢ 60% 的HSIL者中患CIN2+，2% 的HSIL者患宫颈癌， ≥30岁的HSIL者5年内发生宫颈癌的风险为8%
➢ HSIL患者中HPV的阳性率相当高，不建议采用HPV检 测或细胞学进行中期分流，但HPV感染与否与HSIL女 性的预后相关
HSIL且HPV阴性者5年发生CIN3+和宫颈癌的风险为29%和7% HSIL且HPV阳性者5年发生CIN3+和宫颈癌的风险为50%和7%
3. 联合筛查——HPV阳性，细胞学 阴性的管理
细胞学阴性而HPV阳性的妇女，存在未检测到CIN2+病 变的风险 是相当低的，占2.4%-5.1%，且60% HPV阳性妇女可自 然转阴
4. 细胞学结果为ASCUS的管理
细胞学ASCUS但HPV阴性的女性发生癌前病 变的概率极低 旧版指南：建议随访12个月重复细胞学检查 新版指南：推荐可3年后重复联合筛查Leabharlann 1. 细胞学结果不满意的管理
2.细胞学阴性但转化区（EC/TZ）细胞缺失 的管理
发生率10%-20%，常由于鳞柱交界取材不够，多见于老年女性 对30-64岁女性，新指南推荐用HPV检测提高筛查的安全性 对于重复细胞学：旧版指南建议尽早，新版指南认为3年后是可以 接受的 依据：虽转化区细胞量少或缺失，细胞学阴性结果特异度高，发 病风险低