宫颈癌筛查培训汇总课件
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(医学课件)宫颈癌筛查演示课件
3
宫颈癌的主要症状包括阴道出血、阴道排液、 疼痛等，晚期可能累及膀胱、直肠等邻近器官 。
宫颈癌筛查的意义
01
通过筛查可以早期发现并诊断宫颈癌，提高治愈率和生存率。
02
筛查可以发现宫颈上皮内瘤变等癌前病变，及时采取治疗措施
，避免病情恶化。
筛查可以评估出宫颈病变的高危人群，进行针对性地预防和治
03
疗。
的药物。
02
筛查后注意事项
筛查后可能出现少量阴道出血或分泌物增多，一般无需特殊处理，注
意个人卫生，避免性生活和盆浴。
03
Hale Waihona Puke 异常细胞处理对于细胞学检查结果异常的女性，医生会根据具体情况建议进一步检
查或治疗。患者应遵循医生的建议，并积极配合治疗。
05
宫颈癌筛查的实践经验
筛查实践中的常见问题及解决方法
1 2
免疫组化染色
对活检组织进行免疫组化染色，可以更准确地确定异常细胞的存在和类型。
各种筛查方法的比较
1 2
准确性
传统筛查方法的准确性相对较低，新型筛查技 术的准确性较高。
费用
传统筛查方法的费用较低，新型筛查技术的费 用较高。
3
适用人群
传统筛查方法适用于广大女性，新型筛查技术 适用于年龄较大、有性生活史、有异常症状的 女性。
02
宫颈癌筛查的方法
传统筛查方法
宫颈细胞学检查
包括传统巴氏涂片和液基细胞学检查，可以发现异常细胞和 早期癌症细胞。
宫颈活检
对于细胞学检查异常的女性，需要进一步进行宫颈活检，通 过病理组织学检查确认癌症的存在。
新型筛查技术
HPV DNA 检测
通过检测人乳头瘤病毒（HPV）的基因，可以预测宫颈癌的风险。
(医学课件)宫颈癌筛查演示课件
异常细胞处理
如果实验室检查结果显示存在异常细胞，医生会根据细胞的异常程度和数量来决定后续的处理方式。
筛查后的随访和干预
随访安排
医生会根据患者的具体情况安排随访时间，通常建议每年进行一次筛查，并在筛查后进行相应的处理。
干预措施
如果筛查结果显示存在癌前病变或早期癌症，医生会根据具体情况采取相应的干预措施，如手术切除病变组织或进行放疗和化疗等。
加强技术培训，提升妇科医生的操作技能和诊断水平，降低误诊和漏诊率。
优化筛查技术
制定长期宫颈癌筛查计划，开展定期筛查，确保及早发现并治疗宫颈癌前病变。
加强与其他相关部门的合作，如与妇女保健、健康教育等部门协同作战，共同推进宫颈癌筛查工作。
建立长期筛查计划
谢谢您的观看
THANKS
要点一
要点二
宫颈癌筛查有助于早期发现妇科恶性…
通过定期进行宫颈癌筛查，可以及时发现宫颈细胞异常和HPV感染，从而及早采取治疗措施，防止病情恶化。
宫颈癌筛查可以降低妇科恶性肿瘤的…
通过早期发现和积极治疗，宫颈癌等妇科恶性肿瘤的死亡率会明显降低。
要点三
06
宫颈癌筛查的普及和推广策略
传播科学正确的宫颈癌防治知识和技能，提高公众对宫颈癌的认知度和重视程度。
性行为是宫颈癌发生的高危因素之一，有多个性伴侣、初次性行为年龄小于16岁等都可能增加宫颈癌的风险
建议有性行为的女性每年至少接受一次筛查
高危人群筛查建议
01
02
03
04
05
06
04
宫颈癌筛查的频率和流程
宫颈癌筛查应从30岁开始，无论女性是否有性生活史。
筛查频率
起始年龄
根据个体情况，每1-3年进行一次筛查，建议每年进行一次。
宫颈癌的筛查ppt课件
宫颈上皮内瘤样病变
包括不典型增生和原位癌
CIN分级
CIN I 级-低度鳞状上皮内瘤变 CIN II 级-高度鳞状上皮内瘤变 CIN III 级-高度鳞状上皮内瘤变
和原位癌
CIN I 级
1/3
CIN II 级
2/3
CIN III 级
全层
原位癌
发生发展过程
CINI→CINII→CINIII→早浸癌→浸润癌 CINI II →浸润癌 CIN I、II：治愈率90％以上， 原位癌切除子宫 五年生存率100％ 治疗宫颈癌前病变 有效扼制癌变
原始和生理性鳞---柱交 接部之间的区域
低雌激素状态
原始 鳞—柱 上皮交界区域
高雌激 素状态
鳞---柱交接部
移行带区
鳞---柱交接部
原始 鳞—柱 上皮交界区域
组织发生和发展
癌变过程
移行带反复变动过程
中受致癌因素的刺激
癌前病变
重要概念 CIN
Cervical Intraepithelial Neoplasia
> 30 岁
持 续 HPV 感染
10 年
细胞 分化失调
10 年
高度 CIN
浸润 癌
免疫 因素
辅 助--致 癌 剂
谢谢大家
►对于30-65岁女性，应行每5年一次的细胞 学和HPV联合筛查。
►对于30-65岁女性，每3年一次的单独细胞 学检查也是可取的。不应进行每年筛查。
宫颈癌筛查方法
►对于既往有宫颈癌病史、HIV感染、免疫抑 制或宫内乙烯雌酚暴露的女性，不应依照常 规的筛查指南。
►液基细胞和传统宫颈细胞的采集方法，用 于筛查都是可行的。
应大于5mm，脉管受累不影响分期
包括不典型增生和原位癌
CIN分级
CIN I 级-低度鳞状上皮内瘤变 CIN II 级-高度鳞状上皮内瘤变 CIN III 级-高度鳞状上皮内瘤变
和原位癌
CIN I 级
1/3
CIN II 级
2/3
CIN III 级
全层
原位癌
发生发展过程
CINI→CINII→CINIII→早浸癌→浸润癌 CINI II →浸润癌 CIN I、II：治愈率90％以上， 原位癌切除子宫 五年生存率100％ 治疗宫颈癌前病变 有效扼制癌变
原始和生理性鳞---柱交 接部之间的区域
低雌激素状态
原始 鳞—柱 上皮交界区域
高雌激 素状态
鳞---柱交接部
移行带区
鳞---柱交接部
原始 鳞—柱 上皮交界区域
组织发生和发展
癌变过程
移行带反复变动过程
中受致癌因素的刺激
癌前病变
重要概念 CIN
Cervical Intraepithelial Neoplasia
> 30 岁
持 续 HPV 感染
10 年
细胞 分化失调
10 年
高度 CIN
浸润 癌
免疫 因素
辅 助--致 癌 剂
谢谢大家
►对于30-65岁女性，应行每5年一次的细胞 学和HPV联合筛查。
►对于30-65岁女性，每3年一次的单独细胞 学检查也是可取的。不应进行每年筛查。
宫颈癌筛查方法
►对于既往有宫颈癌病史、HIV感染、免疫抑 制或宫内乙烯雌酚暴露的女性，不应依照常 规的筛查指南。
►液基细胞和传统宫颈细胞的采集方法，用 于筛查都是可行的。
应大于5mm，脉管受累不影响分期
两癌培训PPT演示课件
37
外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）
▪ VVC的好发因素 ▪ 孕妇 ▪ 应用雌激素者 ▪ 糖尿病患者 ▪ 大量长期使用抗生素 ▪ 长期应用免疫抑制剂或糖皮质激素
达80%~90% ▪ 悬滴法阴性可疑患者可送培养
34
滴虫性阴道炎
▪ 治疗： ▪ １、全身用药：硝基咪唑类口服药 ▪ ①甲硝唑或替硝唑或奥硝唑２克顿服 ▪ ②甲硝唑０.２口服，一日３次，共７日 （2g，
单次口服） ▪ ③替代方案：甲硝唑０.４口服，一日２次，共７
日 ▪ ２、局部用药：甲硝唑栓或奥硝唑栓一日一次阴
15
一、妇科检查
▪ （三）、妇科检查操作顺序及内容 ▪ 1. 外阴部检查： ▪ 以视、触诊为主。 ▪ 观察外阴形状、阴毛分布、皮肤颜色等；
判断有无炎症、色素减退、溃疡、赘生物 及结构异常； ▪ 嘱受检者用力向下屏气，观察有无子宫脱 垂及阴道壁膨出。
16
一、妇科检查
▪ 2.外阴及阴道检查 ▪ 主要观察外阴、阴道、宫颈有无肿物、疣
状物；阴道分泌 物性状；宫颈有无溃疡及接触性出血等。 ▪ 观察阴道壁及宫颈的形状结构、粘膜颜色； 阴道分泌物性状。 ▪ 阴道壁：有无充血、出血点、红肿、溃疡、 赘生物等。
17
一、妇科检查
▪ 3. 阴道窥器检查-子宫颈 ▪ 宫颈大小、颜色、有无撕裂、息肉、腺体
囊肿 ▪ 宫颈柱状上皮异位(以往称“糜烂”，如有
22
一、妇科检查
▪ 5、三合诊检查 ▪ 当盆腔肿物触诊不清或疑有宫颈癌宫旁浸润时，
需行三合诊检查。 ▪ 右手(或左手)食指插入阴道内，中指插人直肠，
另一手扪压下腹部，三个方向配合检查。按顺序 分别触及和感知阴道、宫颈、宫体、宫旁、双侧 附件区及盆壁等部位。 ▪ 对于盆腔检查中发现的盆腔包块应注意包块的大 小、位置、质地、边界是否清楚、与盆腔脏器的 关系、活动度、有无压痛等以便初步判断包块的 来源、性质等，并可结合腹部或阴道B超来协助 诊断。
外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）
▪ VVC的好发因素 ▪ 孕妇 ▪ 应用雌激素者 ▪ 糖尿病患者 ▪ 大量长期使用抗生素 ▪ 长期应用免疫抑制剂或糖皮质激素
达80%~90% ▪ 悬滴法阴性可疑患者可送培养
34
滴虫性阴道炎
▪ 治疗： ▪ １、全身用药：硝基咪唑类口服药 ▪ ①甲硝唑或替硝唑或奥硝唑２克顿服 ▪ ②甲硝唑０.２口服，一日３次，共７日 （2g，
单次口服） ▪ ③替代方案：甲硝唑０.４口服，一日２次，共７
日 ▪ ２、局部用药：甲硝唑栓或奥硝唑栓一日一次阴
15
一、妇科检查
▪ （三）、妇科检查操作顺序及内容 ▪ 1. 外阴部检查： ▪ 以视、触诊为主。 ▪ 观察外阴形状、阴毛分布、皮肤颜色等；
判断有无炎症、色素减退、溃疡、赘生物 及结构异常； ▪ 嘱受检者用力向下屏气，观察有无子宫脱 垂及阴道壁膨出。
16
一、妇科检查
▪ 2.外阴及阴道检查 ▪ 主要观察外阴、阴道、宫颈有无肿物、疣
状物；阴道分泌 物性状；宫颈有无溃疡及接触性出血等。 ▪ 观察阴道壁及宫颈的形状结构、粘膜颜色； 阴道分泌物性状。 ▪ 阴道壁：有无充血、出血点、红肿、溃疡、 赘生物等。
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一、妇科检查
▪ 3. 阴道窥器检查-子宫颈 ▪ 宫颈大小、颜色、有无撕裂、息肉、腺体
囊肿 ▪ 宫颈柱状上皮异位(以往称“糜烂”，如有
22
一、妇科检查
▪ 5、三合诊检查 ▪ 当盆腔肿物触诊不清或疑有宫颈癌宫旁浸润时，
需行三合诊检查。 ▪ 右手(或左手)食指插入阴道内，中指插人直肠，
另一手扪压下腹部，三个方向配合检查。按顺序 分别触及和感知阴道、宫颈、宫体、宫旁、双侧 附件区及盆壁等部位。 ▪ 对于盆腔检查中发现的盆腔包块应注意包块的大 小、位置、质地、边界是否清楚、与盆腔脏器的 关系、活动度、有无压痛等以便初步判断包块的 来源、性质等，并可结合腹部或阴道B超来协助 诊断。
(2024年)宫颈癌筛查ppt教案
19
05 治疗原则及方案 选择
2024/3/26
20
早期宫颈癌治疗原则
手术治疗为主
对于早期宫颈癌患者，手术治疗 是首选方法，包括全子宫切除术、 广泛子宫切除术等，根据患者病
情和生育需求进行选择。
放射治疗辅助
对于部分早期患者，手术后可辅 以放射治疗，以降低复发风险。
保留生育功能
对于年轻、有生育需求的患者， 可在保证肿瘤根治的前提下，尽
重要性
宫颈癌是严重威胁女性健康的疾病之一，其发病率和死亡率均较高；通过有效 的预防措施，可以降低宫颈癌的发生率，提高女性健康水平；同时，早期发现 和治疗宫颈癌可以提高治愈率和生活质量。
2024/3/26
6
02 宫颈癌筛查方法
2024/3/26
7
传统巴氏涂片法
原理
通过在宫颈表面刮取细胞样本， 涂抹在玻片上，经过固定和染色 后，在显微镜下观察细胞形态判
22
个体化治疗方案制定
1
评估患者病情
在制定治疗方案前，应对患者的病情进行全面评 估，包括肿瘤分期、病理类型、身体状况等。
2 3
多学科协作 制定个体化治疗方案需多学科协作，包括妇科、 肿瘤科、放疗科等，共同讨论并制定最佳治疗方 案。
患者参与决策 在制定治疗方案时，应充分与患者沟通，了解其 需求和意愿，让患者参与治疗决策过程。
2024/3/26
15
04 诊断流程与标准
2024/3/26
16
细胞学异常处理流程
2024/3/26
细胞学检查发现异常
01
对宫颈细胞进行显微镜检查，发现异常细胞。
细胞学评估
02
根据异常细胞的类型和程度，进行细胞学评估，判断是否存在
05 治疗原则及方案 选择
2024/3/26
20
早期宫颈癌治疗原则
手术治疗为主
对于早期宫颈癌患者，手术治疗 是首选方法，包括全子宫切除术、 广泛子宫切除术等，根据患者病
情和生育需求进行选择。
放射治疗辅助
对于部分早期患者，手术后可辅 以放射治疗，以降低复发风险。
保留生育功能
对于年轻、有生育需求的患者， 可在保证肿瘤根治的前提下，尽
重要性
宫颈癌是严重威胁女性健康的疾病之一，其发病率和死亡率均较高；通过有效 的预防措施，可以降低宫颈癌的发生率，提高女性健康水平；同时，早期发现 和治疗宫颈癌可以提高治愈率和生活质量。
2024/3/26
6
02 宫颈癌筛查方法
2024/3/26
7
传统巴氏涂片法
原理
通过在宫颈表面刮取细胞样本， 涂抹在玻片上，经过固定和染色 后，在显微镜下观察细胞形态判
22
个体化治疗方案制定
1
评估患者病情
在制定治疗方案前，应对患者的病情进行全面评 估，包括肿瘤分期、病理类型、身体状况等。
2 3
多学科协作 制定个体化治疗方案需多学科协作，包括妇科、 肿瘤科、放疗科等，共同讨论并制定最佳治疗方 案。
患者参与决策 在制定治疗方案时，应充分与患者沟通，了解其 需求和意愿，让患者参与治疗决策过程。
2024/3/26
15
04 诊断流程与标准
2024/3/26
16
细胞学异常处理流程
2024/3/26
细胞学检查发现异常
01
对宫颈细胞进行显微镜检查，发现异常细胞。
细胞学评估
02
根据异常细胞的类型和程度，进行细胞学评估，判断是否存在
宫颈癌筛查指南培训课件
按相应细胞异常结果的处理
HPVDNA+，细胞学检测-+
宫颈癌筛查指南
阴道镜 22
常用初筛流程
正常人群
HPV DNA+细胞学
双阴
非HPV16/18 阳性,细胞学阴性
HPV16/18阳性 ，细胞学-或+
非HPV16/18阳性 ,细胞学阳性
定期复查
一年复查
宫颈癌筛查指南
阴道镜检查 或活检
23
筛查流程
不能明确意义的 非典型鳞状细胞
第二代杂交捕获试验(hybridcapture2，hc2) HPV快速筛查技术 基因芯片及蛋白质芯片技术
宫颈癌筛查指南
18
H➢PHVP病V的毒致病学力检大查小分为高危型和低危型2种。
➢ 将HPV6、11、40、42、43、44、54、61、70、 72、81、cp6108 12种归为低危型，
➢ 高危型主要为HPVl6、18、31、33、35、39、45、 51、52、56、58、59、68、73、82 15种，
宫颈癌筛查指南
16
阴道镜检查
➢ 美国阴道镜与子宫颈病理协会(the American Society for Colposcopy and Cervical Pathology，ASCCP)将阴道镜检 查列为评估宫颈病变的首选方法
➢ 阴道镜检查不能准确评估宫颈管内的病变
宫颈癌筛查指南
17
HPV病毒学检查
有宫颈癌患者
保留宫颈、 CIN2及以上病变
继续进行筛查20年
宫颈癌筛查指南
继续相应筛查
12
筛查方法
三
阶 梯
子宫颈细胞学检查及高危型HPV-DNA检测 阴道镜检查
宫颈癌筛查ppt参考课件
21～29岁妇女
ASC-US HPV检测
30 ～65岁妇女
Cyto
>ASC-US
阴性
阴道镜 Cyto/3年
优先方案： Cyto+HR HPV/5年 可选方案： Cyto/3年
阳性
阴性
5年后HSIL风险 8%
5年和10年HSIL风险约同 于正常人群
经济落后区域： 巴氏涂片 醋酸肉眼观察
23
≥65岁妇女？
Avg.1013 yrs.
HPV infection
Avg.612mo.
CIN 2,3
HPV disappearance
Invasive CA
15
HPV感染检查与宫颈癌预防
• 一过性感染 – 大部分年轻女性的HPV感染是暂时的，没有长期意义。 – 70%的感染在一年内消失，90%两年消失
• 持续性感染 – 发展为癌前病变的重大风险，5-10%的感染妇女有发展为癌前病变、最终发展为浸润性宫颈癌 的高度风险。 – 1到2年的HPV持续感染，特别是HPV16型感染，强烈预示着在以后的几年内进展为CIN3或更 严重的诊断结果（CIN3+），如HPV16型感染中20-30%在5年后发展为CIN3+ – 未经治疗的CIN3有30%的比例在30年后进展为浸润癌，而经治疗后，仅有1%的CIN3转变为 浸润癌 – 高质量、一致性的前瞻性研究证据表明，CIN3的短期风险性远低于HPV阳性的ASCUS和LSIL 转诊阴道镜（2年风险8-10%） – 发展的过程可能持续10-15年，为癌前病变的检测和治疗提供了大量机会
• E6 E6的主要功能是钝化肿瘤抑制蛋白p53，HPV引发癌症的恶性表型严格依赖E6表达，是治 疗性HPV疫苗的目标靶标。 E7 多数PV型别中，E7的主要功能是钝化肿瘤抑制蛋白pRb家族成员。E6，E7共同作用于阻止 细胞程序性死亡和加速细胞周期，启动细胞复制病毒DNA。同 时E7通过激活细胞端粒酶参与感染 细胞的永生化。
(医学课件)宫颈癌筛查ppt演示课件
. 18
宫颈癌三阶梯诊断步骤 宫颈CIN的处理
病理组 织检查
病理组 织检查
病理组 织检查
• 经阴道镜评估，宫 • 筛查结果异常 颈定点及多点活检、 • 细胞学筛查：巴氏 的转诊阴道镜， 或宫颈锥切标本、 涂片、液基细胞学 提供评估意见 宫颈管诊刮(ECC) （TCT）于1996年 和活检组织标 的组织进行病理学 本 获美国FDA认证 诊断 • 宫颈病变诊断“金 • HPV—DNA 标准” • 碘试验和宫颈醋酸 试验肉眼观察
• 人乳头瘤病毒高危亚型的持续感染被证实为导致宫
颈癌的病因 • HPV的型别有100多种 • 与宫颈癌相关的高危型HPV有14种： HPV16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,66,68 • HPV16和18是最主要的高危型HPV，超过70%的宫颈 癌都是由这两型HPV导致的
8
癌前病变（CIN1、 CIN2）
20-60% →原位癌 20-50%→正常
.
宫颈癌 宫颈CIN 的处理
• 全世界妇女中，每年有10—15%的HPV感染新增病例 • HPV感染的高峰年龄18—28岁的有性生活的妇女，占 30~50%，大多数人会通过自身免疫系统清除病毒，只有 10~15%的人持续阳性或重复感染 • ≥30岁妇女，HPV的感染率下降，但HPV DNA若阳性，持续 感染的几率就比较大，患宫颈癌的风险率时正常人的250 倍 • 不是所有的HPV感染和CIN都会进展为宫颈癌，只有HPVNDA与宿主DNA整合后才有可能致癌
. 19
细胞学阴性 阳性管理流程 阴道镜 宫颈+HPV CIN 的处理
细胞学正常/HPV阳性
年龄≥20岁细胞学正常但HPV阳性管理流程
重复联合检测，间隔1年（可接受）
宫颈癌三阶梯诊断步骤 宫颈CIN的处理
病理组 织检查
病理组 织检查
病理组 织检查
• 经阴道镜评估，宫 • 筛查结果异常 颈定点及多点活检、 • 细胞学筛查：巴氏 的转诊阴道镜， 或宫颈锥切标本、 涂片、液基细胞学 提供评估意见 宫颈管诊刮(ECC) （TCT）于1996年 和活检组织标 的组织进行病理学 本 获美国FDA认证 诊断 • 宫颈病变诊断“金 • HPV—DNA 标准” • 碘试验和宫颈醋酸 试验肉眼观察
• 人乳头瘤病毒高危亚型的持续感染被证实为导致宫
颈癌的病因 • HPV的型别有100多种 • 与宫颈癌相关的高危型HPV有14种： HPV16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,66,68 • HPV16和18是最主要的高危型HPV，超过70%的宫颈 癌都是由这两型HPV导致的
8
癌前病变（CIN1、 CIN2）
20-60% →原位癌 20-50%→正常
.
宫颈癌 宫颈CIN 的处理
• 全世界妇女中，每年有10—15%的HPV感染新增病例 • HPV感染的高峰年龄18—28岁的有性生活的妇女，占 30~50%，大多数人会通过自身免疫系统清除病毒，只有 10~15%的人持续阳性或重复感染 • ≥30岁妇女，HPV的感染率下降，但HPV DNA若阳性，持续 感染的几率就比较大，患宫颈癌的风险率时正常人的250 倍 • 不是所有的HPV感染和CIN都会进展为宫颈癌，只有HPVNDA与宿主DNA整合后才有可能致癌
. 19
细胞学阴性 阳性管理流程 阴道镜 宫颈+HPV CIN 的处理
细胞学正常/HPV阳性
年龄≥20岁细胞学正常但HPV阳性管理流程
重复联合检测，间隔1年（可接受）
(医学课件)宫颈癌的筛查与预防PPT幻灯片
5
筛查时应该采用何种技术？
21-29 岁的女性应该仅采用细胞学单独筛查，每 3 年筛查一次 30 岁以下的人群不应该进行联合筛查 30-65 岁的女性最好每 5 年行一次细胞学+HPV 联合检测；每 3 年一次细
胞学单独筛查也可接受 液基的或传统宫颈细胞学采集方法都可用于筛查。上述筛查策略不适用于
单独细胞学筛查可作为联合筛查的替代措施，每 3 年进 行一次直到 65 岁
8
停止筛查的合适年龄是几岁？
无论采用任何方式的筛查，当既往有足够多的阴性筛查 结果，且没有 CIN2 或以上病变的历史时，>65 岁就应 该停止筛查
足够多的阴性筛查结果定义为：在过去 10 年内连续 3 次细胞学结果阴性或连续 2 次联合筛查阴性，且最近的 一次筛查在 5 年之内。既往有 CIN2、3 或原位腺癌的 患者应该在上述病变消退或治疗后继续筛查足够 20 年， 哪怕超过了 65 岁的年龄界限
以下人群：已患宫颈癌、HIV 感染伴免疫抑制、或宫内曾暴露于乙烯雌酚 者
6
21-29 岁女性宫颈细胞学筛查的最佳频率是什么？--3 年筛查一次
一项建立在 20 岁年龄段筛查超过 10 年的所获得的资料 建立的模型显示，如果每 3 年进行一次细胞学筛查，和 每年筛查一次相比可以减少大约一半的阴道镜数量 （187/1000 人 vs 403/1000 人），并且一生患宫颈癌 的风险也无明显差别（0.69% vs 0.33%）
宫颈癌的筛查 与预防
1
目录
CONTENTS
1 宫颈癌 2 宫颈癌的致病因素 3 各年龄层人群感染HPV的意义 4 宫颈癌的筛查 5 宫颈癌的预防
2
宫颈癌
1.宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，它是迄今为止唯一找出致病原 因的癌症 2.宫颈癌是由人类乳头瘤病毒引起的，HPV病毒可直接通过皮肤接 触传播，有十几年的潜伏期，故初期没有任何症状 3.宫颈癌可防可测，按时进行宫颈癌筛查就能有效避免不幸发生
筛查时应该采用何种技术？
21-29 岁的女性应该仅采用细胞学单独筛查，每 3 年筛查一次 30 岁以下的人群不应该进行联合筛查 30-65 岁的女性最好每 5 年行一次细胞学+HPV 联合检测；每 3 年一次细
胞学单独筛查也可接受 液基的或传统宫颈细胞学采集方法都可用于筛查。上述筛查策略不适用于
单独细胞学筛查可作为联合筛查的替代措施，每 3 年进 行一次直到 65 岁
8
停止筛查的合适年龄是几岁？
无论采用任何方式的筛查，当既往有足够多的阴性筛查 结果，且没有 CIN2 或以上病变的历史时，>65 岁就应 该停止筛查
足够多的阴性筛查结果定义为：在过去 10 年内连续 3 次细胞学结果阴性或连续 2 次联合筛查阴性，且最近的 一次筛查在 5 年之内。既往有 CIN2、3 或原位腺癌的 患者应该在上述病变消退或治疗后继续筛查足够 20 年， 哪怕超过了 65 岁的年龄界限
以下人群：已患宫颈癌、HIV 感染伴免疫抑制、或宫内曾暴露于乙烯雌酚 者
6
21-29 岁女性宫颈细胞学筛查的最佳频率是什么？--3 年筛查一次
一项建立在 20 岁年龄段筛查超过 10 年的所获得的资料 建立的模型显示，如果每 3 年进行一次细胞学筛查，和 每年筛查一次相比可以减少大约一半的阴道镜数量 （187/1000 人 vs 403/1000 人），并且一生患宫颈癌 的风险也无明显差别（0.69% vs 0.33%）
宫颈癌的筛查 与预防
1
目录
CONTENTS
1 宫颈癌 2 宫颈癌的致病因素 3 各年龄层人群感染HPV的意义 4 宫颈癌的筛查 5 宫颈癌的预防
2
宫颈癌
1.宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，它是迄今为止唯一找出致病原 因的癌症 2.宫颈癌是由人类乳头瘤病毒引起的，HPV病毒可直接通过皮肤接 触传播，有十几年的潜伏期，故初期没有任何症状 3.宫颈癌可防可测，按时进行宫颈癌筛查就能有效避免不幸发生
《中国子宫颈癌筛查指南》解读PPT课件
总结与展望
本次解读重点回顾
宫颈癌筛查意义
明确宫颈癌筛查在预防和早期发现宫颈癌中的重 要作用。
筛查方法与技术
介绍细胞学检查、HPV检测及阴道镜检查等筛查 方法和技术。
筛查策略建议
针对不同年龄、地区及风险人群提出筛查策略建 议。
未来发展趋势预测
多元化筛查手段
利用人工智能、基因检测等新技术，开发更多元化、精准的筛查 手段。
规范筛查流程
制定统一的筛查指南，规范筛查流程 ，提高筛查效率和质量。
通过筛查，降低子宫颈癌的发病率和 死亡率，减轻社会负担。
指南推广与应用价值
提高公众认知
通过宣传和推广筛查指南，提高公众对子宫颈癌的认知度和重视 程度。
促进医疗资源合理配置
推广筛查指南，有助于促进医疗资源的合理配置和利用，提高医疗 服务水平。
优化资源配置
合理配置医疗资源，提 高筛查服务可及性和效
率。
强化质量控制
建立完善的质量控制体 系，确保筛查结果准确
性和可靠性。
THANKS
感谢观看
04诊断依据与标准解读组织病理学诊断标准浸润癌诊断标准
依据组织形态、细胞异型性和浸 润深度等指标进行判断。
癌前病变诊断标准
包括宫颈上皮内瘤变（CIN）和 原位癌等，依据细胞异型性、核 分裂象和病变范围等进行诊断。
细胞学诊断标准及分类
巴氏涂片分类
采用五级分类法，包括正常细胞、炎 症细胞、不典型鳞状细胞、低度鳞状 上皮内病变和高度鳞状上皮内病变等 。
液基细胞学检查
通过制片技术改进，提高细胞检出率 和诊断准确性，包括薄层液基细胞学 检查和计算机辅助细胞学检查等。
分子生物学检测方法应用
HPV DNA检测
本次解读重点回顾
宫颈癌筛查意义
明确宫颈癌筛查在预防和早期发现宫颈癌中的重 要作用。
筛查方法与技术
介绍细胞学检查、HPV检测及阴道镜检查等筛查 方法和技术。
筛查策略建议
针对不同年龄、地区及风险人群提出筛查策略建 议。
未来发展趋势预测
多元化筛查手段
利用人工智能、基因检测等新技术，开发更多元化、精准的筛查 手段。
规范筛查流程
制定统一的筛查指南，规范筛查流程 ，提高筛查效率和质量。
通过筛查，降低子宫颈癌的发病率和 死亡率，减轻社会负担。
指南推广与应用价值
提高公众认知
通过宣传和推广筛查指南，提高公众对子宫颈癌的认知度和重视 程度。
促进医疗资源合理配置
推广筛查指南，有助于促进医疗资源的合理配置和利用，提高医疗 服务水平。
优化资源配置
合理配置医疗资源，提 高筛查服务可及性和效
率。
强化质量控制
建立完善的质量控制体 系，确保筛查结果准确
性和可靠性。
THANKS
感谢观看
04诊断依据与标准解读组织病理学诊断标准浸润癌诊断标准
依据组织形态、细胞异型性和浸 润深度等指标进行判断。
癌前病变诊断标准
包括宫颈上皮内瘤变（CIN）和 原位癌等，依据细胞异型性、核 分裂象和病变范围等进行诊断。
细胞学诊断标准及分类
巴氏涂片分类
采用五级分类法，包括正常细胞、炎 症细胞、不典型鳞状细胞、低度鳞状 上皮内病变和高度鳞状上皮内病变等 。
液基细胞学检查
通过制片技术改进，提高细胞检出率 和诊断准确性，包括薄层液基细胞学 检查和计算机辅助细胞学检查等。
分子生物学检测方法应用
HPV DNA检测
《宫颈癌的筛查妇科》PPT课件
美国癌症协会2002年指南 开始筛查：在初次性生活后3年，不得晚于21岁 停止筛查：70岁，且至少3次筛查结果正常或10 年内无异常 间隔：30岁之前，传统涂片，1年 液基细胞学，2年 30岁以后，连续3次细胞学正常， 2- 3年
Saslow D,et al.CA Cancer J Clin.2002,52(6):234-362
宫颈癌疫苗是人类开发精出品医的学 第一种癌症疫苗 7
可行性
２、具备典型的相对缓慢的病理发展过程 ： CIN I→ CIN II → CIN III →浸润癌 ,
10年左右 宫颈癌筛查 ↓ CIN筛查
进行阻断性治疗
精品医学
8
可行性
CIN的转归
消退 不变 进展为C Ⅲ 进展为 CIN级别 （%) （%) （%） 癌（%）
精品医学
15
初筛方案2
单独细胞学→ HPV-DNA 分流 高危型HPV分流 16／18型HPV分流
(ASC-US)的妇女中,只有高危型HPV D NA阳性者需行阴道镜检查和活检
精品医学
16
初筛方案3
单独HPV-DNA→细胞学分流
VIA／VILI 尚未建立LBC筛查体系的地区 尤其是自己取样HPV检测 卫生资源缺乏、医护人员短缺的地区 大规模筛查
精品医学
34
筛查对象和间隔时间
2003年中国宫颈癌症及前期病变筛查指南 筛查范围：25-65岁 间隔：1年 连续2次细胞学正常，3年。 或连续2次 HPV阴性，5—8 年
董志伟.中国癌症研究进展（第7卷）---中国主要癌症的筛查及早诊早治〔M〕.北京大学医学出版 社，2004：230
精品医学
35
筛查对象和间隔时间
1、阴道镜检查下宫颈活检 有创操作，诊断工具，不是筛查
Saslow D,et al.CA Cancer J Clin.2002,52(6):234-362
宫颈癌疫苗是人类开发精出品医的学 第一种癌症疫苗 7
可行性
２、具备典型的相对缓慢的病理发展过程 ： CIN I→ CIN II → CIN III →浸润癌 ,
10年左右 宫颈癌筛查 ↓ CIN筛查
进行阻断性治疗
精品医学
8
可行性
CIN的转归
消退 不变 进展为C Ⅲ 进展为 CIN级别 （%) （%) （%） 癌（%）
精品医学
15
初筛方案2
单独细胞学→ HPV-DNA 分流 高危型HPV分流 16／18型HPV分流
(ASC-US)的妇女中,只有高危型HPV D NA阳性者需行阴道镜检查和活检
精品医学
16
初筛方案3
单独HPV-DNA→细胞学分流
VIA／VILI 尚未建立LBC筛查体系的地区 尤其是自己取样HPV检测 卫生资源缺乏、医护人员短缺的地区 大规模筛查
精品医学
34
筛查对象和间隔时间
2003年中国宫颈癌症及前期病变筛查指南 筛查范围：25-65岁 间隔：1年 连续2次细胞学正常，3年。 或连续2次 HPV阴性，5—8 年
董志伟.中国癌症研究进展（第7卷）---中国主要癌症的筛查及早诊早治〔M〕.北京大学医学出版 社，2004：230
精品医学
35
筛查对象和间隔时间
1、阴道镜检查下宫颈活检 有创操作，诊断工具，不是筛查
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2/21/2021
宫颈癌筛查培训汇 总
13
宫 颈 涂 片
2/21/2021
宫颈癌筛查培训汇 总
14
2/21/2021
宫颈癌筛查培训汇 总
TCT
液 基 薄 层 细 胞 学
15
扫帚状取样器
一次能取到140万个细胞
2/21/2021
宫颈癌筛查培训汇 总
16
保存液
1.保证医生的健康： 15分钟内彻底杀灭所 有的病菌及微生物；
2/21/2021
2 cm
宫颈癌筛查培训汇
总1
2
3
1. 细 胞 分 散 2. 细 胞 采 集 3. 细 胞 转 移
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TCT与传统巴氏涂片比较：
传统巴氏涂片
大多数细胞被丢弃 涂片中细胞不一定具有代表性 细胞重叠结构不清 杂质污染影响阅片效果
液基细胞学涂片
大部分细胞留存于液体保存液瓶中
全球死亡率最高 的疾病有哪些？
心脏病 恶性肿瘤（癌） 脑血管病变 胃肠炎（包括痢疾）
流行性感冒及肺炎
2/21/2021
宫颈癌筛查培训汇 总
1
单击此处编辑母版标题样式
卵巢癌
宫颈癌
乳腺癌
2/21/2021
宫颈癌筛查培训汇总
2
宫颈癌流行病学：
*全球女性恶性肿瘤的第二位
*发展中国家恶性肿瘤的第一位 *生殖道恶性肿瘤的第一位 *全世界每年新发病例数约46万多，其中发 展中国家占80%，我国占1/3，15万
•阴性筛查间隔为3~6个月
2/21/2021
宫颈癌筛查培训汇 总
12
2、膜式超薄液基细胞学（TCT）
(TCT - ThinPrep® Cytology Test™)
TCT（膜式液基细胞学，中文新柏氏）
针对传统细胞学的局限（取材、制片，染色）， TCT在细胞学技术上取得了重大的突破，将检出 率提高了50%左右
制片的细胞均匀化有代表性
细胞单层平铺易于阅片
杂质经过处理涂片背景干净
2/21/2021
宫颈癌筛查培训汇 总
19
细胞学术语：
-CIN：宫颈上皮细胞 内瘤变
CINⅠ轻度非典型增 CINⅡ中度非典型增生 CINIII重度非典型增生和原位癌
LSIL：低度鳞状上皮内瘤变 包括： CINⅠ和HPV感染 HSIL：高度鳞状上皮内瘤变 – 包括： CINⅡ和CINIII
2.同时能分解黏液， 确保制备的标本背景 清晰；
3. 可重复制片达10张
2/21/2021
宫颈癌筛查培训汇 总
17
TCT的 制 备 步 骤
在诊所
一个重要的转变
将 细 胞 涮 到 保 存 液 中
在实验室
• 全自动化微 电脑处理
• 精确过滤膜 有效的去除 血液、黏液 及非诊断性 杂质
新 柏 氏 2000
• 3、登记数量、检查对应申请单、编码，并签字确认后送检。
宫颈癌筛查培训汇 总
24
病毒学……
1、宫颈癌的病因学 2、HC2 HPV-DNA检测及临床意义 3、采样方法及注意事项
宫颈癌筛查培训汇 总
记录:姓名
22
• 膜式液基细胞学检查
• 1病人准备：采样前24小时之内 禁止性生活，检查前停止外用 药，并清洗外阴部
• 2采样步骤：用窥阴器扩开阴道 ，血液、粘液较多者要先用棉 签清擦干净，用TCT采样器抵住 宫颈表面转动3-5圈，取出采样 器迅速放入保存液瓶内均匀摇 动数次，再盖好瓶塞，在瓶身 上写上被检测者姓名。
上编号（编号的目的是便于统计和检查）
• 2、标本装箱：以箱为单位装入采集好的标本。（备注：每箱规 定装入25个标本，在该标本箱上附上本箱25个标本对应的所有申 请单，并在该箱上面标明对应的编号，例如00001—00025）、装 完一箱后并依此接着下一个箱子往下装，在每个箱子上面都同样
要附上对应标本的申请单和写上编2号/2。1/2021
❖ 低社会经济阶层
2/21/2021
宫颈癌筛查培训汇 总
4
宫颈病变定义
❖泛指：在宫颈区域发生的各种病变， 包括炎症、损伤 、肿瘤（以及癌前病 变）、畸形和子宫内膜异位症等。
❖特指：宫颈上皮内瘤变（包括宫颈非 典型增生和宫颈原位癌），以及HPV感 染和亚临床湿疣。
2/21/2021
宫颈癌筛查培训汇 总
CIN1 CIN2
2/21/2021
宫颈癌筛查培训汇 总
CIN203
ASC-H：不能排除高级 别鳞状上皮内病变的非 典型鳞状上皮细胞。
ASC-H
ASCUS
ASCUS：未明确诊断意义 的不典型鳞状细胞
2/21/2021
宫颈癌筛查培训汇 总
21
采集步骤
采样：3-5圈
2/21/20漂21洗：10次
拧紧：防漏
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李媛媛，国家一级演 员，她塑造的《围城》 中的苏文纨、《上海 的早晨》中的三小姐 等形象都已深入人心。
2/21/2021
宫颈癌筛查培训汇 总
6
阴道镜下：宫颈腺癌
2/21/2021
宫颈癌筛查培训汇 总
7
阴道镜下：宫颈鳞癌
2/21/2021
宫颈癌筛查培训汇 总
8
“三阶梯”检查
阴道镜检查 宫颈细胞学
宫颈癌筛查培训汇 总
10
宫颈细胞学……
•传统巴氏涂片 •膜式超薄液基细胞学（TCT）
2/21/2021
宫颈癌筛查培训汇 总
11
1、巴氏涂片
• 是过去50年来最有效的 子宫颈癌的筛查方法自从 被发明以来，做出了巨大 贡献。
•缺点：在过去的50年内， 几乎没有什么改进。
•漏诊率较高，假阴性率 40%~80%；
病理组织检查
2/21/2021
宫颈癌筛查培训汇 总
9
宫颈病变规范化诊治遵循的原则
• 三阶梯诊疗：细胞学—阴道镜– 病理学 • 细胞学：筛查，发现问题 • 阴道镜：检查，评估问题 • 病理学：诊断，明确问题 • 治疗学：决策，解决问题 • HR-HPV：提高诊疗的敏感性，质控和监测
2/21/2021
• 注意事项
• 1经期不能取材
• 2分泌物太多时要用棉签擦干净
• 3宫颈糜烂严重的患者 旋转不 能超过5圈，以免出血过多冲淡 细胞
2/21/2021
• 4旋转式只能向同一方向旋转、 不要来回转动以免加大创伤引 起出血
宫颈癌筛查培训汇 总
23
• 标本收集装箱 • 1、采集好标本后，要在瓶身上写好患者的姓名、并在瓶盖上编
2/21/2021
宫颈癌筛查培训汇 总
3
宫颈癌的高危因素
❖ 性生活过早
❖ 早孕多产或多次人工流产
❖ 自己或性伴侣有多个性伴侣
❖ 曾经或正患有生殖道HPV感染
❖ HIV感染
❖ 有或曾经患有其它性病（STD）
❖ 内分泌紊乱或免疫力低下
❖ 吸烟、吸毒和营养不良
❖ 有过宫颈病变（CIN、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或 外阴癌）等病史