宫颈癌筛查ppt课件

宫颈癌预防和治愈的可行性
1、病因学的进展 1977年,Laverty首先在电镜中观察到宫颈癌组 织中HPV病毒颗粒 ZurHausen确立HPV病毒与宫颈癌发病相关 联 ，是目前所有癌症中唯一一种病因明确 的 肿瘤 95%—99.7%的宫颈癌感染高危型HPV病毒 宫颈癌疫苗是人类开发出的第一种癌症疫苗
发病增加及年轻化趋势
宫颈癌可以预防和治愈吗？
宫颈癌预防和治愈的可行性
“子宫颈癌是第一个有望可以预防的妇科癌肿 (WHO/IARC)”
“我们不可以阻断子宫颈癌的发生，但可以防止死 于子宫颈癌”
宫颈癌预防和治愈的可行性
病因学的进展 具备典型的相对缓慢的病理发展过程 检查相对方便 宫颈癌筛查、早诊早治方法的进展
约20种与肿瘤有关。根据不同型别HPV 与癌发生的危险性高低分为高
危型和低危型2 种。
危险性
型别
引起疾病
高危型 高危型
低危型
HPV16 ,18 ,31 ,33 ,35 ,39 ,45 51 ,52 ,56 ,58 ,59 ,68 ,73 ,82 等
HPV6 ,11 ,40 ,42 ,43 ,44 , 54 ,61 ,70 ,72 ,81 ,cp6108 等
宫颈癌预防和治愈的可行性
1、病因学的进展 1977年,Laverty首先在电镜中观察到宫颈癌组 织中HPV病毒颗粒 ZurHausen确立HPV病毒与宫颈癌发病相关 联 ，是目前所有癌症中唯一一种病因明确 的 肿瘤 95%—99.7%的宫颈癌感染高危型HPV病毒 宫颈癌疫苗是人类开发出的第一种癌症疫苗
HPV 病毒学的基础知 识
1.小环状双链DNA 病毒 2.直径50-55nm 3.癌基因E6 E7
L1: 主要 衣壳蛋白， 是疫苗的 主要成分
HPV 的主要致癌基因 E6 通过抑制 p53而阻断凋亡 E7 通过抑制pRB使细胞周期失控
L2: 次要衣壳 蛋白，是市售 抗体的主要识 别位点
HPV16
细胞病理学领域 阴道镜分流技术 HPV检测:第二代杂交捕获试验(HC一II)
细胞病理学领域进展
(1)TBS的回报方式
(2)新柏氏薄层液基细胞学(TCT)
1941年巴氏涂片法（Pap) 90年代液基细胞学技术(LBC)
LBC已取代取代Pap
怎样能早期发现癌前病变 怎样能早期发现子宫颈癌
宫颈癌防癌普查 （宫颈癌筛查）
X
E4：结合并破坏细胞角蛋白网，形 成挖空细胞的外观
E2 ： 负 性 调 节 E6 和 E7 ， 维 持 凋亡和细胞周期 的调控。
通常在病毒发生 整合（病毒整合 时 会 破 坏 E2 基 因的结构）时失 活
HPV 病毒学的基础知识
目前世界上已发现的110 余种HPV ,大约35 种型别涉及生殖道感染，
HC-II （核酸杂交检测）
原理：在分子水平采用基因杂交-化学发光-信号放 大的检测技术
高危型：13种：16、 18、 31、 33、 35、 39、 45、51、 52、 56、 58、 59、 68型
低危型：5种：6、 11、 42、 43、44型 唯一获美国FDA认证可用于临床的HPV DNA检测技术, 已获欧洲CE及中国SDA认证
宫颈癌筛查
我国重点防治的九大癌症之一（中华癌症预防与 控制规划纲要2004—2010）
WHO唯一推荐筛查恶性肿瘤
宫颈癌筛查的必要性
女性第二大常见恶性肿瘤 全世界每年新病例数为56.5万 发展中国家宫颈癌的发生率为发达国家6倍，有
50%的病例发生在中国和印度 中国每年新病例为18.15万 中国每年有3万多的妇女死于宫颈癌
宫颈病变与HPV感染有什么关系？
HPV致宫颈癌机理图
HPV感染
持续HPV感染
细胞分化 高度 异常CIN CIN
宫颈癌
免疫因素
辅助致癌剂
宫颈病变与HPV感染的关系
HPV感染是宫颈癌发生的必要条件，其相 对危险度或危险度比值比高达250。归因危险百 分比超过95%；HPV阴性者几乎不会发生宫颈癌
高度子宫颈上 皮内瘤样变 (CIN Ⅱ、Ⅲ) 和宫颈癌
生殖道尤其是 阴道下部及肛 周皮肤的湿疣 类病变和低度 子宫颈上皮内 瘤样变(CIN Ⅰ)
HPV 病毒学的基础知识
性接触传播:丈夫阴茎HPV的存在可使妻子宫颈 受染的危险增加9倍，相同的HPV亚型可以在性 伴侣中检出，与此相反，处女通常检测不到HPV 感染。
下生殖道HPV感染的干预治疗
HPV的感染是非系统性感染，只局限于最初的 感染的部位，感染部位的先天性免疫是阻止感染的 第一道防线。主要由局部细胞因子和非特异性的效 应细胞，如单核细胞、巨噬细胞和NK细胞。 •增强生殖道局部免疫力，可加速对HPV的清除 •用避孕套控制HPV在性伴间传播是有效和必要的
直接皮肤接触:也被认为是主要的传播方式
母婴传播:母亲生殖道的HPV感染也可以传播至她 们的婴儿的口腔中
HPV 病毒学的基础知识
宫颈癌的预防性疫苗，在经历长达十多年 的临床研究后，终获美国FDA批准上市。它 包括已净化并且未激活的来自4种最常见的 HPV类型的蛋白质：低危型HPV6、11型和高 危型HPV16、18型。
宫颈癌筛查
1
细胞学+HPV(初筛）
三阶梯 筛查
2
Fra Baidu bibliotek
阴道镜（助诊）
3
组织学确诊
宫颈癌筛查方法
1、细胞学检查
敏感度低，特异度高 2、HPV-DNA 检测
敏感度高，特异度低 3、 VIA／VILI
宫颈癌筛查方法
膜式液基薄层细胞学（TCT）
TCT将检出率提高了60%左右 目前全球运用范围最广、用于子宫颈癌癌前筛查
宫颈癌预防和治愈的可行性
病因学的进展 典型的相对缓慢的病理发展过程 检查相对方便 宫颈癌筛查、早诊早治方法的进展
HPV致宫颈癌进展示意图
正常
8—10年 （100%治愈）
低度 病变
高度 病变
原位 癌
2—5年（死 亡）
侵润癌
宫颈癌预防和治愈的可行性
病因学的进展 具备典型的相对缓慢的病理发展过程 检查相对方便 宫颈癌筛查、早诊早治方法的进展
最可靠和最成熟的方法之一 被纳入卫生部、十年百项PCC项目之一
标本的采集
采样 拧紧
漂洗 记录
TCT
液 基 薄 层 细 胞 学
传 统 涂 片
新 柏 氏 涂 片
宫颈癌筛查方法
1、细胞学检查
敏感度低，特异度高 2、HPV-DNA 检测
敏感度高，特异度低 3、 VIA／VILI
宫颈癌筛查方法
HPV-DNA检测