2012年宫颈癌筛查指南

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• 所有女性应该在21岁开始接受宫颈癌筛查 • 21-29岁女性应每3年进行一次宫颈细胞学筛查 • 30-65岁女性首选每5年进行一次HPV和宫颈细胞学联 合筛查；亦可选择每3年进行一次宫颈细胞学筛查 • 年龄大于65岁，之前筛查结果阴性证据充分，可停 止 筛查；但有过CIN2+病史者应常规筛查20年 • HPV疫苗不能取代宫颈癌筛查 • 分子筛查有潜力成为初始的宫颈癌筛查方法 • 应探索并制定出适合中国国情的宫颈癌筛查方案
主要针对六个方面商议
最佳的细胞学筛查间隔
年龄30岁及以上女性筛查策略 细胞学和HPV结果不一致的处理（例如，HPV阳性
和细胞学阴性，HPV阴性和细胞学ASC-US）
筛查停止年龄
HPV疫苗对未来筛查的影响
分子筛查的价值
最佳的细胞学筛查间隔？
建议： • 任何年龄的女性不应应用任何筛查方法进行每年 一次的筛查 • 应根据女性的年龄及临床病史推荐最佳筛查间隔 理由： • 宫颈癌的发生需若干年 • 过频筛查不必要 • 筛查结果后续处理会给年轻患者带来一定的危害性
5. 细胞学结果为LSIL的管理
联合筛查后HPV阴性/细胞学LSIL的女性CIN3 的发病风险 与ASCUS相似 旧版指南：建议立即转诊阴道镜 新版指南：优先推荐1年后再联合筛查，不需要立即转诊 阴道镜
6. 细胞学结果为ASC-H的管理
大多数ASC-H的女性HPV-DNA阳性（67%-84%）， 故不推荐HPV检测分流 ASC-H女性中，20%-50%有发生CIN2,3的风险， 应立即行阴道镜检查 初始细胞学检测为ASC-H，即使不合并HPV感染， 5年内发生宫颈癌的风险达2%，故不应观察
初始筛查为低级别病变（包括细胞学为ASCUS或LSIL， HPV16或18阳性，持续HPV阳性）
CIN1或无CIN病变的管理
初始筛查为高级别病变（包括ASC-H或HSIL）
CIN2/3病变的管理
CIN2,3治疗后随访 旧版指南：6个月复查细胞学或细胞学+阴道 镜，6-12个月进行HPV检测 新版指南：优先推荐间隔12和24个月分别联 合筛查，若两次结果皆为 阴性，可每3年一次联合筛查
2012美国宫颈癌筛查指南更新
顺德桂洲医院妇科 谢平 2016.01.28
美国三大权威机构共同合作、更新指南
美国癌症协会（American Cancer Society, ACS）
美国阴道镜和宫颈病理学会（American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, ASCCP） 美国临床病理学会（American Society for Clinical Pathology, ASCP）
30-Fra Baidu bibliotek5岁年龄段女性的筛查
建议： • 首选宫颈细胞学与HPV检测的联合筛查，每5年进行一次 (旧版指南为如细胞学和HPV阴性，可每3年筛查一次） • 单独宫颈细胞学筛查，每3年进行一次（可接受） • 不推荐单独HPV检测 理由： • 联合筛查有更高的灵敏度和阴性预测值 • 可以增加CIN2+病变的检出率，在其后的筛查中CIN3 或宫颈癌的检出率随之下降； • 可以提高宫颈腺癌及其癌前病变的检出率
筛查停止年龄？
年龄大于65岁，之前宫颈癌筛查阴性证据充分并且 在过去的20年中无CIN2或更严重的病史的女性应 停止宫颈癌筛查
（证据：在筛查终止前10年有3次连续的宫颈细胞学筛查结果阴性 或连续2次联合筛查结果阴性，且最近一次筛查在近5年内）
既往有CIN2或更严重病史者，应常规筛查至少20年
3. 联合筛查——HPV阳性，细胞学 阴性的管理
细胞学阴性而HPV阳性的妇女，存在未检测到CIN2+病 变的风险 是相当低的，占2.4%-5.1%，且60% HPV阳性妇女可自 然转阴
4. 细胞学结果为ASCUS的管理
细胞学ASCUS但HPV阴性的女性发生癌前病 变的概率极低 旧版指南：建议随访12个月重复细胞学检查 新版指南：推荐可3年后重复联合筛查
不需要患者有充足的之前宫颈癌筛查阴性的证据 一旦停止筛查，不应该以任何理由重新进行筛查，即使 该女性已有新的性伴侣
接种HPV疫苗能否取代筛查？
建议： • 接种HPV疫苗者也应该按照上述建议进行宫颈癌筛查 （目前美国9-26岁青少年接种率已达32%） • 对于适宜接种疫苗的人群，接种前无需进行HPV检测 理由： • 目前批准上市的宫颈癌疫苗为抗HPV16、18，仅占宫 颈癌的70%，尚未覆盖所有的致癌性HPV • 美国ACIP建议接种疫苗的年龄上限为26岁，多数人群 此前已感染HPV，使得疫苗接种效率下降
• ASC-H女性，不论HPV感染状态如何， • 优先推荐阴道镜检查，不推荐行HPV检测
7. 细胞学结果为HSIL的管理
60% 的HSIL者中患CIN2+，2% 的HSIL者患宫颈癌， ≥30岁的HSIL者5年内发生宫颈癌的风险为8% HSIL患者中HPV的阳性率相当高，不建议采用HPV检 测或细胞学进行中期分流，但HPV感染与否与HSIL女 性的预后相关
不推荐单独HPV检测
理由： • 单纯HPV检测敏感性较高，但特异性比细胞学 检测低， 易造成后续过度检查 • 与细胞学检查相比，HPV检测对发现CIN2+病变 特异性差 • Arbyn M等研究发现，与细胞学结果≥LSIL相 比，HPV 检测预测CIN2+的敏感度高出37%，而特异度降 低7%
新指南对不同细胞学异常的管理更新？
HSIL且HPV阴性者5年发生CIN3+和宫颈癌的风险为29%和7% HSIL且HPV阳性者5年发生CIN3+和宫颈癌的风险为50%和7%
HSIL患者(除特殊人群外)，直接行电环切除术或阴 道镜检查加宫颈管搔刮；对于阴道镜检查不满意 者，建议行诊断性切除术
8. 细胞学结果为AGC的管理
CIN1或无CIN病变的管理
2.细胞学阴性但转化区（EC/TZ）细胞缺失 的管理
发生率10%-20%，常由于鳞柱交界取材不够，多见于老年女性 对30-64岁女性，新指南推荐用HPV检测提高筛查的安全性 对于重复细胞学：旧版指南建议尽早，新版指南认为3年后是可以 接受的 依据：虽转化区细胞量少或缺失，细胞学阴性结果特异度高，发 病风险低
细胞学结果不满意 细胞学阴性但转化区细胞缺失 细胞学阴性而HPV阳性 意义不能明确的不典型鳞状细胞ASCUS 低度鳞状上皮内瘤变LSIL 非典型鳞状细胞,不能除外高度鳞状上皮内瘤变 （ASC-H）或高度鳞状上皮内瘤变（HSIL） 非典型腺细胞(AGC)
1. 细胞学结果不满意的管理
21-29岁年龄段女性的筛查
建议： • 每3年进行1次宫颈细胞学筛查 • 即使连续≥2次细胞学检查结果阴性，目前证据不 足以支持筛查间隔延长（即＞3年） • 此年龄段不将HPV检测作为初筛方法，不论单独检 测抑或联合细胞学检测（但可用作分流检测） 理由： • 3年1次筛查间隔能使得筛查的利害得以最佳平衡 • 此年龄段HPV感染高发，多自然消退，宫颈癌发病 风险相对较低
（即使已超过筛查的终止年龄65岁）
一旦停止筛查，不应该以任何理由重新进行筛查， 即使该女性已有新的性伴侣
子宫已切除且未患过高级别CIN者筛查？
不论任何年龄，子宫已切除且未保留宫颈，未患过高级 别CIN的女性，不应以任何方式进行阴道癌筛查
（依据：阴道癌发病率很低；阴道细胞学异常临床意义不清； 关于因CIN进行子宫全切后女性阴道癌的发生风险会否增加， 目前无循证依据）