2016宫颈癌筛查、处理办法流程图

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宫颈癌筛查处理办法流程图

阴性

一年后复查

○B

①

HPV分型

其他12种阳

16、18阳性阴道镜

无CIN

CIN1

CIN2、3

TCT检测

阴性

常规筛查

一年后复查

切除或消融移行区

○B

○1

○2

○1

ASC-US、LSIL

阴道镜

无CIN、CIN1CIN2、CIN3

一年后同时检

HPV-、TCT-

三年后复查

≥ASU-US

或HPV+

阴道镜

无CIN CIN1，如果持续

2年以上

随诊或治疗

○A

○2

○A

ASC-H、HSIL

无CIN、CIN1

CIN2、CIN3

一年后同检

<HSIL

或HPV+

阴道镜

≥

HSI

诊

断

性

切

除

○B

切除或消融移行

6、12、24月同检

3次都阴

三

年

后

重

查

任何异

常发现

阴道镜并宫

颈内活检

阴道镜

注：AGC：非典型腺细胞AIS：宫颈内膜原位癌ECC：宫颈管诊刮术ASU-US：非典型鳞状上皮细胞

ASU-H:非典型鳞状上皮细胞，不除外高度鳞状上皮内病变LSIL：低度鳞状上皮内病变

HSIL：高度鳞状上皮内病变

○

B ①

HPV 分型

其他12种阳16、18阳性

阴道镜

无CIN

CIN1CIN2、3

TCT 检测

阴性

常规筛查

一年后复查

切除或消融移行区

○

B AGC

阴道镜、宫颈内膜活检

CIN2+、但没有腺上皮瘤

没有CIN2+,AIS 或癌症

12、24月同检

均阴性

有任何异常

3年后同查

阴道镜

初始细胞学是AGC

（倾向瘤变）或AIS

没有浸润

诊

断性切除

证实AIS

行全子宫切除保守治疗（生育要求）

边缘阴性

边缘受累或ECC 阳性长期随访

再次切除

（推荐）6个月再次评估（可以接受）

两癌筛查流程图.pdf

病理诊断
阳性
癌前病变
临床治疗
阴性
阴性
阳性治疗
可疑随访
乳腺癌检查流程图
向 35-59 岁妇女分发宣教手册普及乳腺自检知识
知情同意、问卷调查乡镇卫生院、社区卫生服务中心
1 年后随访
乳腺手诊
结
果
阳性
可疑 / 高危
阴性
反
馈
县级妇幼保健机构
彩色超声检查
wenku.baidu.com
阳性
可疑
阴性
县级妇幼保健机构或县级以上医疗保健机构
钼靶 X 线检查
阳性
可疑
阴性
宫颈癌检查流程图
相关部门对 35-59 岁妇女进行宣传动员
反
乡镇政府、居（村）委会
3
馈
知情同意、进行登记
年
乡镇卫生院、社区卫生服务中心
反馈结果
后
盆腔检查及阴道分泌物湿片
宫颈巴氏细胞取材、涂片、
县级妇幼保健机构宫颈巴氏细胞涂片染色及
阴性阴性
阳性
可疑
阴道镜检查
阳性
可疑
县级妇幼保健机构或其他
组织病理学检查

子宫颈癌筛查及筛查异常的管理

子宫颈癌筛查及筛查异常的管理概论

宫颈癌是严重威胁女性健康的妇科恶性肿瘤，已成为我国15-44岁女性癌症

死亡的第二大原因，目前曾年轻化并逐年上升的趋势。宫颈癌是目前唯一病因明确、可防可治的癌症。它的发生,要经过高危型HPV感染、宫颈低级别上皮内病变、宫颈高级别病变内病变、宫颈癌这样一个过程，一般需10-15年，如果患者

能在宫颈癌前病变这个阶段被发现，并得到规范的诊治，可有效阻止其进一步发

展为子宫颈癌。

中国子宫颈癌的疾病负担和筛查管理现状

世界卫生组织/国际癌症研究机构（WHO/IARC）发布的数据显示，2012年我

国子宫颈癌新发病例约为62000例，占全球新发病例的12%，死亡病例约为

30000例，占全球死亡病例的11%。根据中国国家癌症中心公布的最新数据显示，2015年我国子宫颈癌新发病例约为98900例，死亡病例约为3050例。目前总体

人群筛查率处于低水平，2010年我国城市平均子宫颈癌筛查率约为29.1%，东部

经济发达地区约为31.3%。农村约为16.9%，我国面临着严峻的子宫颈癌防治形势。

宫颈癌及癌前病变的高危因素

高危型HPV感染是子宫颈癌发生的必要条件。患子宫颈癌前病变及子宫颈癌

的高危人群有：

1、性生活紊乱、多个性伴侣

2、过早性生活即初次性生活的年龄小于16岁

3、多胎，多产

4、正在接受免疫抑制剂治疗者即身体免疫被抑制者，如吸烟、吸毒等

5、有子宫颈癌、阴道癌，外阴癌、子宫内膜癌等家族史者

子宫颈癌的筛查流程

目前中国的子宫颈癌筛查实行的是HPV及或TCT筛查、阴道镜检查及组织病

理学筛查三阶梯的筛查方式。

宫颈癌筛查指步骤、流程图(图片版)#(精选.)

2015年宫颈癌筛查步骤、处理流程图

——中国两癌筛查学会推荐宫颈癌筛查步骤：

第一步：人乳头瘤病毒HPV核酸检测

第二步：液基细胞学检测

第三部：阴道镜+组织活检

宫颈癌筛查流程图：

一我离HPV有多远？

HPV，又称为人乳头瘤病毒，是宫颈癌的元凶。９０％以上宫颈癌由十几种高危型HPV病毒引起，其中最为危险的是HPV16型和18型。

根据美国的调查数据, 有26.8% 女性感染一种或多种ＨＰＶ病毒。而感染了高危型的则占１５．２％。

HPV通过密切的皮肤接触感染。80%感染者可以用1-2年的时间，通过机体的免疫能力将其清除。不能清除而持续感染者，发展为宫颈癌前病变的可能性大大增加。

二怎样发现HPV感染？

可以在宫颈癌的筛查的过程中，由医生用小刷子在宫颈上采取细胞，测定HPV病毒的存在。一种检查是HPV分型，可以检测出20余种ＨＰＶ高危型和两种低危型。另一种检查可以检测最常见１３种高危型ＨＰＶ的病毒感染量。

ＨＰＶ检测通常是与细胞学筛查（TCT）同时进行的。

三发现了ＨＰＶ感染我怎么办？

如果单纯高危型HPV感染（非１６型和１８型），没有TCT异常，可以观察6-12个月，然后复查ＨＰV和细胞学筛查（TCT）。

如果感染了最危险的ＨＰＶ１６型和１８型，应当进一步做阴道镜检查和宫颈多点活检，看看有没有癌前病变。

如果感染了HPV高危型，同时TCT也不正常，应该进一步做阴道镜检查和宫颈多点活检，看看有没有癌前病变。

如过没有检测到ＨＰＶ，但是ＴＣＴ结果显示低度病变（ＬＳＩＬ），或者更严重的ＴＣＴ异常，也应该进一步做阴道镜检查和宫颈多点活检，及时发现可能的高度癌前病变。

子宫颈筛查结果异常的临床处理流程

1、不典型腺上皮细胞（可以具体指明不典型宫颈管腺细胞或不典型子宫内膜腺细胞，或者没有特别指明AGC的来源[NOS]）
2、不典型宫颈管腺细胞倾向瘤变 3、宫颈管原位腺癌（AIS） 4、腺癌（宫颈管、子宫内膜、子宫以外或不能明确来源）
宫颈细胞学筛查结果中，AGC相对少见，AGC常常由良性条件所引发，如宫颈反应性变化或宫颈息肉。研究发现，9%-38% 的AGC妇女被检出CIN2,3、AIS、或癌，3%-17%被检出浸润癌。
宫颈细胞学检查仅仅是筛查试验，不是确诊技术。CIN与子宫颈癌的临床确诊，需经宫颈细胞学、阴道镜与宫颈组织病理学检查，即：“三阶梯”诊断程序完成。
二、宫颈细胞学筛查结果异常临床处理流程
（2006 ASCCP循证医学指南）
相同的宫颈细胞学筛查结果，在不同的女性人群中，检出 CIN2,3的风险可以不同，因此，应划分出以下不同的女性人群，给予不同的临床处理。这些女性人群包括普通人群（非特殊人群）和特殊人群：青春期（≦20岁）、妊娠期、绝经期后及免疫功能低下的妇女。
阴道镜检查提示HSIL 持续一年以上；或细胞学结果为HSIL
活检
CIN2，3 （无CIN2,3可继续观察）
wk.baidu.com
见本指南表1-9或CIN治疗原则
诊断性宫颈锥切术
详见CIN的治疗原则
*：阴道镜检查应是满意的，ECC结果为（-），否则应行诊断性宫颈锥切术

子宫颈筛查结果异常的临床处理流程PPT课件

3
㈠对未明确意义的不典型鳞状上皮细胞的临床处理流程（ASC-US）
ASC-US是宫颈细胞学实验室报告中，最为常见的一种类型。在处理ASC-US时，要注意以下几个因素：其一，检查结果重复性差；其二，宫颈浸润癌及其癌前期病变在该组妇女中检出率极低；其三，HR HPV DNA的阳性率约为40-51%。
4
1、对普通人群、绝经后期、免疫功能低下妇女：以下三种方法任选其一：①直接行阴道镜检查。②一年内每6个月一次重复宫颈细胞学检查：若结果≥ASC，行阴道镜检查；若结果正常，6个月后重复宫颈细胞学检查。③有条件时，用HC-2法行HR HPV DNA检测分流无病与患病人群：结果阳性即作阴道镜检查，结果阴性12个月后重复宫颈细胞学检查。详见表.1
1、绝经期后妇女：临床处理流程同ASC-US，详见表.1 2、青春期妇女：临床处理流程同ASC-US ，详见表.2 3、普通人群和免疫功能低下妇女：临床处理流程首选阴道镜检查。详见表.4 4、妊娠期妇女：详见表.5
10
表.4 对低度鳞状上皮内病变的临床处理流程*（LSIL）
阴道镜检查
（以下情况分别给予不同处理的要点是：除外宫颈管内病变）
子宫颈筛查结果异常的临床处理流程
1
一、概述
子宫颈筛查结果异常包括：宫颈细胞学筛查结果异常、高危型 HPV DNA筛查试验阳性、裸眼醋酸染色检查（VIA）及/或复方碘染色检查（VILI）阳性、以及裸眼检查高度怀疑宫颈浸润癌等。子宫颈筛查所面对的人群，绝大多数为健康妇女，即使筛查结果阳性，经转诊阴道镜及相关的临床检查，最终会有相当数量者无病，或者最终与临床确诊不符。

宫颈普查技术及项目流程ppt课件

保留：知情同意书
运输：样品需要放置泡沫盒中，并放置冰袋，快递运输。打包时请注意将泡沫盒里的样品紧凑排列，不要留有过多的缝隙，可以用报纸等物品将整个泡沫盒里的样品固定住，防止在送样的时候，样品的摇晃。
困难解决方式
冰袋：华大提供泡沫盒：华大提供
4545
工作人员将样本打包快递示意图
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报告结果反馈环节
宫颈癌筛查最佳方案:液基细胞学 +HPV
改良三阶梯技术:宫颈细胞学+HPV→ 阴道镜→宫颈病理学(宫颈活检、宫颈锥切、宫颈管搔刮）
3
宫颈癌检查内容
①妇科检查：外阴及阴道检查和妇科盆腔检查。 ②人乳头瘤病毒（HPV）检测。 ③液基细胞学（TCT）检查：对HPV检测阳性的，进
行液基细胞学检查。TCT正常者，1年后复查TCT。 ④阴道镜检查：对TCT检查发现不能明确诊断意义的
未采集样品时，细胞保存管可以常温保存样品采集完毕，细胞保存管需要冷藏保存（2-8℃）
3 37
HPV样本采集前准备
采集前须告知受检者： 1、月经期禁止取样，在月经结束3天后进行取样。 2、检查前三天不要作阴道冲洗、阴道内用药治疗或药物避孕。 3、检查前24小时内不能同房或盆浴。 4、检查前不要进行醋酸或碘液等消毒剂的涂抹。
3 38
样本采集前受检者信息确认
受检者知情同意签字：受检者认真阅读知情同意事项并确认签字。

宫颈癌筛查流程图

附件1

宫颈癌检查流程图

宫颈癌筛查及早诊早治指南

筛查间隔。对细胞学和 HPV 检测均为阴性者，阴性预测值可达９９－１００％，表明其发病风险很低，可将筛查间隔延长到８－１０年。细胞学阴性而高危型 HPV 阳性者，发病风险度较高，应定期随访。 2、对于未明确诊断意义的不典型鳞状细胞/腺细胞（ASC-US/AGUS）和鳞状上皮内低度病变(LSIL)，HPV 检测是一种有效的再分类方法。如 HPV 阴性则可当正常处理，如 HPV 阳性，则应进行阴道镜检查，以发现子宫颈上皮内瘤变（CIN）。因此推荐临床上应用 HPV 检测处理细胞学可疑涂片。 3、HPV 检测可单独应用或与细胞学方法联合使用进行子宫颈癌的筛查。该法简单易行，尤其是病人取材 HPV 检测法，不论在取样还是检测时均不需要医生的参与，不受人力资源的限制。在子宫颈癌高危人群中进行大规模的筛查更具价值，开辟了子宫颈癌筛查方法的新途径。 4、还可用于子宫颈上皮内高度病变和癌症治疗后的监测。（四）肉眼检查肉眼检查是指用化学溶液涂抹子宫颈使其染色后，不经任何放大装置，用普通光源照明，肉眼直接观察子宫颈上皮对染色的反应，用以诊断子宫颈病变。用 3%~5%的冰醋酸染色的方法简称 VIA（visual inspection with acetic acid ）。用 5%的碘液染色的方法简称 VILI (visual inspection with Lugol’s
4
iodine)。 VIA 是一个相对简单，较少依赖操作设施的方法。检查结果立即可得，可能在一次就诊中就可同时提供治疗。对经济不发达地区具有推广前景和实用价值。然而 VIA 对筛查绝经后妇女很少有效。正如绝经后妇女很难获得满意的子宫颈涂片一样。在采用 VIA 筛查方法时，应该考虑到这一局限性。该方法的优点是操作人员易于培训、费用低廉和快速可行，适于大人群筛查。缺点是灵敏度和特异度均相对较低，大约分别在 50%~70%和 85%之间。筛出的病例大部分是浸润性癌和早期癌而非癌前病变。由于肉眼观察假阳性和假阴性均较高，在条件允许的情况下应与细胞学联合使用。与细胞学相比，肉眼观察可靠性相对较低，但鉴于成本低，易于实施，在细胞学技术受限的发展中国家和地区可作为子宫颈癌初筛的一种方法。VILI 的应用还不普遍，据 WHO 在印度的子宫颈癌筛查研究报道，VILI 筛查子宫颈癌的敏感度和特异度分别为 94%和 85%。我国尚无应用 VILI 筛查的报导。（五）阴道镜检查阴道镜是一种内窥镜，可在强光源下用双目立体放大镜或电子监视器直接观察子宫颈和下生殖道上皮的病变，分为光学和电子两种，是早期诊断子宫颈癌及癌前病变的重要辅助方法。当临床可疑或细胞学检查异常时往往建议进行阴道镜检查。阴道镜与 HPV 检测或细胞学合用可减少假阴性的发生，并显著提高 CIN 和子宫颈癌的早诊率。阴道镜检查最大的优点是可发现肉眼看不见的亚临床病变，并在可疑病变处定位活检，从而提高活检的阳性率和诊断的准确率。阴道镜检查的准确性通常受设备及检查者经验和技术水平的影ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。子宫颈癌常发生在子宫颈上皮的移行区，绝经期前后的妇女，约有 12%~15%子

宫颈癌筛查及预防ppt课件

HPV DNA检测
关于筛查
细胞学（传统、
液基）
筛查方法
联合应用因果同查
肉眼检查醋酸试验
阴道镜
检测HPV DNA作为初筛： 25、30岁或其他
关于筛查
漳州市第三医院为漳州首家开展该项目的医院
Plus——免疫细胞化学染色技术
plus=P16+Ki67
可根据P16、Ki67阳性值比例来进行诊断。检测意义：
细胞）或LSIL（低度鳞状上皮内病变）的患者亚群中、或在高风险HPV检测结
果为阳性的患者中，帮助最新识编别辑那pp些t 存在高度宫颈上皮内病变的女性。
15
关于筛查
筛查时间 ——起始与终止筛查间隔 ——一年一次 ——两年一次 ——三年一次 ——五年一次
30岁以上细胞学检查阴性而HPV阳性妇女的管理流程图
人乳头状瘤病毒感染
细胞学改变
CIN
一过性
感染结局
癌
持续感染冬眠状态
感染的清除是不需要药物的！
无药可医！
宫颈癌疫苗
关于筛查
筛查必要性 ——肯定要筛查，无争议传统涂片，功不可没 ——美国等国癌发生率与死亡率
关于筛查
u 筛查制度 ——发达国家与地区，规范 ——国内目前不完善，逐步规范 u 机会性筛查 ——因地制宜，因人而异 ——门诊患者，争取筛查

宫颈癌筛查治疗相关流程图

项目管理者决策流程图

筛查治疗策略流程图

（HIV阴性或未知）1、HPV检测筛查、冷冻疗法或LEEP治疗

2、HPV与VIA联合筛查、冷冻疗法或LEEP治疗

3、VIA筛查、冷冻疗法或LEEP治疗

4、HPV联合阴道镜（含或不含活检）筛查、冰冻疗法或LEEP治疗

5、细胞学检查联合阴道镜（含或不含活检）、冷冻疗法或LEEP治疗

筛查治疗策略流程图

（HIV阳性或处于高HIV感染地区HIV感染状态未知的）1、HPV检测筛查、冷冻疗法或LEEP治疗

2、HPV与VIA联合筛查、冷冻疗法或LEEP治疗

3、VIA筛查、冷冻疗法或LEEP治疗

4、HPV联合阴道镜（含或不含活检）筛查、冰冻疗法或LEEP治疗

5、细胞学检查联合阴道镜（含或不含活检）、冷冻疗法或LEEP治疗

2016宫颈癌筛查、处理办法流程图

宫颈癌筛查 处理办法流程图

两癌筛查流程图.pdf

子宫颈癌筛查及筛查异常的管理

宫颈癌筛查指步骤、流程图(图片版)#(精选.)

子宫颈筛查结果异常的临床处理流程

子宫颈筛查结果异常的临床处理流程PPT课件

宫颈普查技术及项目流程ppt课件

宫颈癌筛查流程图

宫颈癌筛查及早诊早治指南

宫颈癌筛查及预防ppt课件

宫颈癌筛查治疗相关流程图

宫颈癌筛查处理办法流程图