宫颈疾病规范化治疗流程
宫颈疾病门诊管理制度
宫颈疾病门诊管理制度一、总则为了规范宫颈疾病的门诊管理工作，促进患者的健康恢复，提高医疗质量和效率，特制定本制度。
二、工作目标1. 提高患者就诊体验，提供高效、便捷的服务；2. 加强医务人员对宫颈疾病的诊疗水平和专业知识的培训；3. 强化门诊管理，规范诊疗流程，提高医疗质量。
三、门诊工作流程1. 预约挂号：患者可通过电话、网络等渠道提前预约门诊，以减少等待时间；2. 报到登记：患者到达医院后需前往挂号处进行报到登记，提交相关证件及病历信息；3. 医生接诊：医生按照预约病历顺序进行接诊，详细询问患者病史及症状，进行检查并制定诊疗方案；4. 治疗服务：医生根据患者病情开具处方及检查单，安排相应的治疗；5. 复诊管理：对于需要回访的患者，门诊将提前通知复诊时间、地点及医生，以便及时跟进治疗进展。
四、医疗质量管理1. 医疗机构应建立规范的宫颈疾病门诊管理制度，明确医生和护士的职责；2. 医生应严格执行诊疗流程，确保诊断准确、治疗规范；3. 护士应协助医生进行检查、药品管理及患者教育，确保医疗过程的顺利进行；4. 定期对医疗机构进行质量检查和评估，及时纠正存在的问题，提高医疗质量。
五、患者权益保障1. 患者有权知情，医生应向患者详细解释疾病病情及治疗方案，征得患者同意后进行治疗；2. 尊重患者隐私，医疗机构不得随意公开患者个人信息；3. 患者有权选择医疗机构和医生，医疗机构应提供多样化、高质量的服务选项；4. 听取患者意见，医疗机构应建立患者投诉渠道，及时处理患者的投诉及建议。
六、后续随访管理1. 对于治疗后需要随访的患者，医生应根据治疗计划和患者病情进行定期随访；2. 随访内容应包括治疗效果评估、药物使用情况及不良反应监测等；3. 随访结果如有异常，应及时通知患者，并做出相应的处理和调整治疗计划。
七、附则本制度自颁布之日起正式实施，如有需要修改，应经医院相关部门审批并重新颁布。
以上为宫颈疾病门诊管理制度，希望医务人员能认真遵守执行，提高医疗服务水平，为患者提供更好的医疗服务。
常见肿瘤规范化诊疗制度与流程
常见肿瘤规范化诊疗制度与流程为了规范我院的肿瘤诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗费用，减轻患者负担，我们根据《XXX关于开展市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗试点工作的通知》（卫办医管发〔2010〕153号）通知精神，结合我院实际情况，制订了常见肿瘤规范化诊疗制度与流程。
我们将严格遵守《XXX关于开展市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗试点工作的通知》中的要求，并制订了八个常见肿瘤规范化诊治指南，分别是肺癌、肝细胞肝癌、宫颈癌、结直肠癌、乳腺癌、食管癌、胃癌和胰腺癌规范化诊治指南。
为了更好地落实这些指南，我们成立了常见肿瘤规范化诊疗工作组，组长为科主任。
在科室培训研究相关理论知识的同时，我们还针对本科实际情况，对照指南制订了易操作的本科诊疗规范。
对于肿瘤化学治疗药物的超常规、超剂量、新途径的用药方案，我们将由临床医师和临床药师通过病例讨论确定。
药剂科也将为相关科室提供必要的相关化疗药物信息，并为这类特殊药品的新制剂、新采购药品提供详细的使用说明文件。
在工作过程中，我们欢迎大家提出意见和建议。
如果有任何问题，请及时联系医务科，医务科将及时向分管院长汇报。
分管院长将组织相关专家讨论提出整改意见，医务科也会按照整改意见以书面的形式通知相关科室。
最后，我们制定了常见肿瘤规范化诊疗诊治流程，包括肺癌、肝癌、宫颈癌和大肠癌的诊断与治疗流程。
我们将按照这些流程，为患者提供更加规范化的诊疗服务。
乳腺癌诊断流程：在乳腺体检中发现异常（如乳腺肿块、腺体局限性增厚等），需进行乳腺彩超检查。
如果不能确定病变的性质，需要进行手术活检以诊断是否为恶性病变。
如果确诊为恶性病变，需要进行治疗。
如果未见阳性征象，需要进行乳腺X线摄影检查并进行随访。
如果病变为良性，需要进行手术切除或随访。
如果病变为可疑或具有恶性征象，需要进行手术活检以进一步确诊。
如果出现钙化灶，需要进行手术活检以证实是否为恶性病变。
有条件的医院可以根据BI-RADS分类进行处理或转到上级医院进一步确诊。
子宫颈高级别鳞状上皮内病变的规范化处理及随访
子宫颈高级别鳞状上皮内病变的规范化处理及随访2012年，美国病理学会(CAP )和美国阴道镜及子宫颈病理学会(ASCCP )联合发表了肛门下生殖道HPV相关鳞状细胞病变的命名标准化方案(The Lower Anoge nital Squamous Termi no logy Standardization Projec廿or HPV-Associated Lesions , LAST ), 推荐采用〃鳞状上皮内病变〃来命名，并且根据相关病变不同的生物学行为将其分为两级低级别鳞状上皮内病变(low-grade squamous intraepithelial lesion丄SIL )和高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion , HSIL )。
2014 年,WHO 女性生殖系统肿瘤分类(4版)中，在子宫颈鳞状细胞癌前病变中采用了这一命名方案。
子宫颈HSIL指的是：如果不治疗，该鳞状上皮内病变有明显进展为子宫颈浸润性癌的风险，包括：CIN2、CIN 3、中/ 重度游离鳞状上皮不典型性增生以及原位癌，属于子宫颈癌前病变范畴。
随着我国子宫颈癌筛查项目的不断推广和深入，作为子宫颈癌二级预防中的重要组成部分——宫颈HSIL诊治已经成为业界持续关注热点。
我国二孩政策的开放，女性生育年龄推后等社会现象，则给子宫颈HSIL 的治疗带来了新的挑战。
随之而出现了较多的治疗不足和(或)过度治疗及手术所致的各种近期、远期并发症，并给后续的随访、妊娠、分娩安全带来较大隐患和风险。
因此，规范化基础上的个体化治疗，成为当前亟需解决的问题。
1子宫颈HSIL的规范化处理1.1规范化处理方案文献表明子宫颈HSIL如果不予治疗，大约31 % ~ 50%患者可在30年内进展为癌，经常规治疗后，其癌变风险（子宫颈或阴道）降至0.7%。
目前无法从个体角度来判断某个HSIL 患者是否会进展，或者何时会进展为浸润性病变，且部分患者还可能已经存在隐匿性子宫颈癌，因此对于绝大多数HSIL需要进行手术治疗，少数特殊情况或时期（如年轻或妊娠期妇女）可给予短期密切随访。
基层医院规范化诊治宫颈疾病
２ ｌ例 ， 均经 常规病理 活检 证实 ， 分别 行改 良根 治 术 和保 乳 术 。随访 至 ２ ０ ０ ９年 １ ２ 月， 中位 随访 时 间 为 ９ ６个 月 。 ． 方法 ： 后 ２周 内： １节 （ 后 ２ 术 第 术 ４ 小 时） 拳 运 动 ： 松 拳。第 ２节 （ 后 握 握 术 ４ 时） ８小 手腕 运 动 ： 下活 动 手腕 ， 上 配合 内外 旋转运动 。第 ３节 （ 后第 ３天 ） 术 前 臂运 动 ： 下屈 伸 前臂 。第 ４节 （ 后第 上 术 ５天 ） 肘部 运动 ： 部 以腰 为支 撑 ， 臂抬 肘 手 高放 置对侧胸前 ， 两侧交替进行 。第 ５节 （ 术后第 ７天 ） 肘运 动 ： 抱 健侧 手 握 患侧 手肘部 ， 高至 胸 前 。第 ６节 （ 后 第 ９ 抬 术 天） 耸肩运动 ： 往前 、 往后旋 转肩 部 。第 ７ 节（ 术后第 １ ） Ｏ天 上臂 运动 ： 臂抬 高尽 上 量 与地 面 平 行 。第 ８节 （ 后第 １ 术 １天 ） 颈 部运动 ： 两手叉腰 ， 头颈往 前 、 、 、 后 左 右及 双 向旋转 。第 ９节 （ 术后第 ｌ ） ２天 体转运 动： 左右旋转 上体 ， 臂前后 摆动 。第 １ 手 Ｏ 节（ 术后第 １ ４天 ） 抬肩 运动 ： 侧握 患侧 健 手腕至腹前 ， 高至胸前平屈 ， 抬 尽力前伸 。
妇产科临床路径分析
妇产科临床路径分析妇产科临床路径是指在诊断某种疾病或进行某种手术治疗时，根据患者特征和临床表现，设定一套规范化、系统化的治疗流程，以最大限度地提高疗效和患者满意度的一种管理方式。
下面将对妇产科常见疾病的临床路径进行分析。
一、宫颈癌宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，临床路径在宫颈癌的早期筛查和诊断、治疗方案的选择以及术后和随访方面起到了重要作用。
1. 早期筛查和诊断：宫颈癌的早期筛查对于预防和降低宫颈癌发病率至关重要。
临床路径中包括了宫颈抹片检查、宫颈刺激试验和宫颈组织活检等相关检查。
临床路径的设置可以帮助医生快速评估患者的宫颈癌风险，并尽早发现异常。
2. 治疗方案选择：宫颈癌的治疗方案选择取决于病变的分期和患者的年龄、病情等因素。
临床路径中会根据国际标准对不同分期的宫颈癌制定相应的治疗方案，如手术切除、放化疗等。
临床路径的设置有助于医生进行个体化治疗选择，并提高治疗效果和生存率。
3. 术后和随访：宫颈癌手术后的康复和随访是保证治疗效果和患者生活质量的重要环节。
临床路径中会规定术后护理、术后复查和随访频率等内容，帮助医生更好地掌握患者的康复情况，及时处理并发症并进行长期随访。
举例：张女士，50岁，通过人流检查发现宫颈异常细胞，经过妇产科专家的评估，确定进行宫颈组织活检，并确诊为宫颈癌早期。
根据临床路径，张女士接受了宫颈锥切术，并术后进行了放化疗。
术后，张女士按照临床路径的要求进行了康复护理和定期复查，并保持了长期随访。
经过一段时间的治疗和随访，张女士的病情得到了控制，生活质量明显改善。
二、子宫肌瘤子宫肌瘤是妇科常见良性肿瘤，临床路径在诊断、手术治疗和术后管理方面发挥重要作用。
1. 诊断：临床路径中包括子宫肌瘤的常规检查，如盆腔超声、MRI等。
临床路径的设置有助于医生确定肌瘤的大小、数量和位置，评估患者的症状以及制定最佳的治疗方案。
2. 手术治疗：子宫肌瘤的手术治疗主要包括保留子宫的手术和切除子宫的手术。
规范化治疗85例Ⅱb～Ⅲb期宫颈癌的疗效观察
减 少 了误 差 的发 生 。
系统 恶性肿瘤 的一半 ， 严重威胁着 妇女 的身心健 康。宫颈癌
的治疗 目前 已比较规范 ， 放射 治疗及后 装治疗 已成 为是治疗 中晚期颈癌的主要治疗手段。调强放疗 和三维后装治疗 已是
宫颈癌治疗 的发展趋势 。我 院地 处云 贵高原 ， 人 民生活水平
者未在本次分析之列。 １ ． ３ 治疗方法 ： 全部 ８ ５例患者均 采用三维 适形 放疗和腔 内
１ ． ３ ． ２ 同期化疗 ： 化疗药物采用顺铂 ， 剂量２ ５— ４ ０ ｍ ｇ ／ ｍ ， 静 脉滴注 ， １次／ 周， 共计 ４～ ５次 。
１ ． ４ 观察方法 ： ８ ５ 例宫颈癌 患者人院 时均行 妇科检查 ， 确定
７ ９岁 ， 平均年龄 ４ ０ ． ５岁 。其中鳞状 细胞癌 ７ ８例 ， 占９ １ ． ７ ７ ％，
腺癌 ６例 ， 占７ ． ０ ６ ％， 腺鳞癌 １例 ， 占１ ． １ ７ ％。
１ ． ２ 临床分期 ： 按 国际妇产科联盟 （ Ｆ Ｉ Ｇ Ｏ） 分期法 （ １ ９ ９ ４蒙特 利尔 ） ： Ⅱｂ期 ３ ２例 、 Ｉ Ｉ Ｉ ａ 期ｌ ９例 、 １ Ｉ ｂ期 ３ ４例 ， Ⅲｂ期 以上 患
2021年子宫颈癌的规范化诊断(全文)
2021年子宫颈癌的规范化诊断（全文）尽管WHO提出未来若干年后在全球消灭子宫颈癌，但目前子宫颈癌仍然是女性生殖道最高发的肿瘤。
目前的资料显示由于不规范的诊断而导致的不规范治疗甚至误诊误治依然不少见。
子宫颈癌的诊断从筛查到治疗决策，再到判断预后是一项系统工程，合理掌握和使用这些方法和手段将会为子宫颈癌的规范化诊断提供最科学的依据。
1 癌前诊断的规范化1.1 子宫颈癌的规范性筛查子宫颈癌筛查的主要目的首先是发现可治疗的、能发展成浸润性癌症的癌前病变CIN 2、CIN 3以及原位腺癌（AIS），从而降低子宫颈癌的发病率、死亡率以及与治疗相关的发病率。
其次是发现早期浸润性子宫颈癌，这同样有助于降低死亡率、减少治疗相关的疾病。
最优筛查方案应能够检测出可能进展为子宫颈癌的癌前病变和检测出早期子宫颈癌。
如何规范化进行子宫颈癌筛查，建议按照最新的指南筛查，即：美国癌症协会（ACS）在CA Cancer J Clin杂志上发表的《2020年子宫颈癌筛查指南更新》：（1）开始筛查年龄：25 岁（强烈建议），25～65 岁女性首选5年1次单独人类乳头瘤病毒（HPV）一线筛查，如果无法进行HPV一线筛查，可以采用首选5年1次HPV+细胞学联合筛查或3年1次细胞学筛查。
（2）65岁以上的女性，如果在过去25年内没有CIN 2+病史，并且在之前10年内进行了充分的筛查并且结果为正常，可以终止筛查（合理建议）。
充分的筛查是指过去10年内连续2次HPV检测阴性，或者2次联合筛查双阴性，或者3次细胞学阴性，并且最近1次检查是在过去3～5 年内进行的。
（3）子宫切除术后的女性：没有子宫颈，并且在过去25年内没有CIN 2及以上病变者不应进行筛查。
（4）接种HPV疫苗后的女性，应与未接种者筛查方法相同。
主要内容为：建议25～65岁女性首选每5年通过HPV检查进行子宫颈癌一线筛查，如果无法进行一线HPV筛查，则可以每3年进行1次细胞学（俗称巴氏涂片）检查，或每5年进行1次细胞学和HPV联合检查。
宫颈癌规范化诊治指南
一、范围二、术语与定义三、缩略语CIN：（Cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变CTV：（clinical target volume）临床靶区LEEP：（Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术PTV：（planning target volume）计划靶区图1 子宫颈癌诊断与治疗流程（一）高危因素。
（二）症状。
（三）体征。
妇科检查是临床分期的最重要手段。
（四）辅助检查。
报告格式：b.诊断总的范围c.描述性诊断标本量对诊断评价的意义：评价满意评价满意但是受限于---（具体原因）评价不满意（具体原因）诊断总的范围（最适的）：正常范围内良性细胞学改变：见描述性诊断上皮细胞特殊：见描述性诊断描述性诊断：良性细胞学改变感染-滴虫阴道炎-其它与下列因素有关的反应性细胞学改变：-放疗-其它上皮细胞特殊：鳞状上皮细胞：·未明确诊断意义的不典型鳞状细胞* ·鳞状上皮内低度病变包含：- HPV+ *-轻度非典型增生/CIN1·鳞状上皮内高度病变包含：-中、重度非典型增生·鳞状细胞癌腺上皮细胞：·子宫内膜腺癌·子宫外腺癌·腺癌，非特异性·与年龄与病史相符的激素水平模式·与年龄与病史不相符的激素水平模式;特异性（NOS）·不能评价的激素水平;特异性CIN：宫颈上皮内病变；CIS：原位癌*不明意义的非典型鳞状/腺细胞应进行进一步追查，以证实是反应性还是癌前病变或者癌。
+ HPV感染的细胞学改变包含在低度鳞状上皮病变内。
3．腔镜检查4．影像学检查（5）骨扫描：仅用于怀疑有骨转移的患者。
5．肿瘤标志物检查（一）子宫颈癌的组织学分类。
WHO子宫颈癌组织学分类（2003）上皮性肿瘤鳞状上皮肿瘤及其癌前病变鳞状细胞癌，非特殊类型8070/3 角化型8071/3非角化型8072/3基底细胞样8083/3疣状8051/3湿疣状8051/3乳头状8052/3淋巴上皮瘤样8082/3鳞状上皮移行细胞癌8120/3早期浸润性（微小浸润性）鳞状细胞癌8076/3 鳞状上皮内肿瘤宫颈鳞状上皮内肿瘤(CIN)3级8077/2原位鳞状细胞癌8070/2良性鳞状上皮病变尖锐湿疣鳞状上皮乳头状瘤8052/0纤维上皮性息肉腺上皮肿瘤及其癌前病变腺癌8140/3 粘液腺癌8480/3宫颈型8482/3肠型8144/3印戒细胞型8490/3微小偏离型8480/3绒毛腺型8262/3 子宫内膜样腺癌8380/3透明细胞腺癌8310/3浆液性腺癌8441/3 中肾管型腺癌9110/3早期浸润性腺癌8140/3原位腺癌8140/2腺体不典型增生良性腺上皮病变苗勒氏管源性乳头状瘤宫颈管内膜息肉其他上皮性肿瘤腺鳞癌8560/3 毛玻璃细胞亚型8015/3腺样囊性癌8200/3腺样基底细胞癌8098/3神经内分泌肿瘤类癌8240/3非典型类癌8249/3小细胞癌8041/3 大细胞神经内分泌癌8013/3 未分化癌8020/3间叶性肿瘤与肿瘤样病变平滑肌肉瘤8890/3子宫内膜样间质肉瘤，低度恶性8931/3未分化宫颈管肉瘤8805/3葡萄状肉瘤8910/3 腺泡状软组织肉瘤9581/3血管肉瘤9120/3恶性外周神经鞘肿瘤9540/3 平滑肌瘤8890/0生殖道型横纹肌瘤8905/0手术后梭形细胞结节上皮与间叶混合性肿瘤癌肉瘤（恶性苗勒氏管源性混合瘤；化生性癌）8980/3 腺肉瘤8933/3 Wilms肿瘤8960/3腺纤维瘤9013/0腺肌瘤8932/0黑色素细胞肿瘤恶性黑色素瘤8720/3蓝痣8780/0杂类肿瘤生殖细胞型肿瘤卵黄囊瘤9071/3表皮样囊肿9084/0成熟性囊性畸胎瘤9080/0淋巴造血组织肿瘤恶性淋巴瘤(特殊类型)白血病（特殊类型）继发性肿瘤局部淋巴结（N ）Nx ：局部淋巴结无法评估N0：没有局部淋巴结转移N1：有局部淋巴结转移远处转移（M ）Mx ：远处转移无法评估M0：无远处转移M1：有远处转移CIN 分级CIN2（中度非典型增生） 细胞异型性明显，排列较紊乱，特殊增殖细胞占据上皮层下2/3。
宫颈病变的临床规范化诊治-452-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-452-宫颈病变的临床规
范化诊治
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)妊娠期子宫颈癌筛查及处理
1、妊娠期宫颈细胞学特点描述错误的是（）
A、移行带的基底细胞增生活跃
B、脱落细胞有核增大
C、脱落细胞深染
D、无增生[正确答案]
E、有时出现类似重度不典型增生的改变
2、关于妊娠期子宫颈癌的筛查，说法错误的是（）
A、我国妊娠合并子宫颈癌筛查及处理亟待规范管理
B、妊娠期筛查的目的在于发现子宫颈癌
C、妊娠期间确诊的HSIL对于妊娠及母儿结局构成严重威胁[正确答案]
D、采用以宫颈细胞学为主的筛查方法
E、未规范参加子宫颈癌筛查的女性需要筛查
3、妊娠期宫颈病变特点，描述错误的是（）
A、妊娠期高水平雌激素作用使细胞增殖
B、生理性的变化会影响细胞学的判断
C、妊娠期宫颈细胞生理改变相似HSIL
D、妊娠期ASC/LSIL多数妊娠结束会消退
E、妊娠期CIN2/CIN3进展为癌的风险很高[正确答案]
4、关于舟状细胞与HPV感染导致的挖空细胞，下列说法错误的是（）
A、细胞核前者正常，后者增大
B、染色质前者粗，后者均匀[正确答案]
C、后者可双核、多核
D、核周前者空晕圆滑，后者呈空穴状
E、后者无胞质。
妇科实用诊疗指南及操作规章
妇科实用诊疗指南及操作规章前言本指南旨在为妇科临床医生提供一套全面、实用的诊疗流程和操作规章，以便在诊断和治疗妇科疾病时能够更加规范化、科学化。
本指南涵盖了妇科常见疾病的诊疗方法、手术操作规范及临床路径，以期为医生在临床实践中提供有益的参考。
诊疗指南妇科检查1. 病史采集：详细询问患者症状、病程、月经史、生育史等。
2. 体格检查：全面检查患者一般状况，重点关注外阴、阴道、宫颈、宫体、附件等部位。
3. 辅助检查：根据病情需要，选择超声、宫颈细胞学检查、活组织病理学检查、内分泌功能测定等。
常见疾病诊疗1. 宫颈疾病：根据宫颈细胞学检查和/或HPV检测结果，采取相应的诊断和治疗措施。
2. 子宫疾病：根据症状、体征和辅助检查结果，判断是否存在子宫肌瘤、子宫腺肌病等，制定合适的治疗方案。
3. 卵巢疾病：通过超声、血清CA125等检查，诊断卵巢囊肿、卵巢肿瘤等，并根据病情选择保守或手术治疗。
4. 盆腔炎症：根据临床表现、实验室检查和影像学检查，确诊盆腔炎症性疾病，给予抗生素治疗。
操作规章手术操作规范1. 术前准备：- 完善相关检查，排除手术禁忌症。
- 做好患者沟通，取得患者及家属同意。
- 准备手术器械、药品及急救设备。
2. 术中操作：- 严格遵循无菌操作原则。
- 根据手术类型，采取相应的手术步骤和技术。
- 密切观察患者生命体征，确保手术安全。
3. 术后管理：- 监测患者生命体征，观察术后病情变化。
- 做好伤口护理，预防感染。
- 制定出院指导，告知患者术后注意事项。
临床路径1. 初步诊断：根据病史、体格检查和辅助检查结果，做出初步诊断。
2. 治疗方案制定：根据诊断，制定针对性的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等。
3. 病情监测：在治疗过程中，密切观察患者病情变化，调整治疗方案。
4. 出院随访：制定出院随访计划，关注患者恢复情况，提供必要的康复指导和健康教育。
结语本指南及操作规章旨在为妇科临床医生提供一套全面、实用的诊疗流程和操作规范，以期提高妇科疾病诊断和治疗的准确性、安全性。
宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南(试行)
宫颈癌与癌前病变规范化诊疗指南（试行）1 范围本文规范了宫颈癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则与治疗方案。
适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对宫颈癌的诊断和治疗。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本标准。
宫颈癌前病变是指宫颈上皮内瘤变（CIN），是一组病变的统称，包括宫颈不典型增生和原位癌，为宫颈浸润癌的癌前期病变。
此类病变仍限于宫颈上皮层内，未穿透基底膜，无间质浸润。
宫颈浸润癌是指肿瘤病变穿透宫颈基底膜，发生间质浸润。
3 缩略语下列缩略语适用于本标准。
3.1 CA125 （carcinoma antigen）癌抗原1253.2 CEA （carcinoembryonic antigen）癌胚抗原3.3 CIN （cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变3.4 CTV （clinical target volume）临床靶区3.5 FIGO （International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟3.6 LEEP （Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术3.7 PTV （planning target volume）计划靶区3.8 SCC （squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原4 诊治流程图5 诊断依据5.1 病因人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌与癌前病变的首要因素。
高危因素：过早性生活、多个性伙伴、多产、丈夫婚外性行为、阴茎癌等因素有关，其他因素如社会经济条件较差、营养不良、吸烟等。
5.2 症状癌前病变与宫颈癌早期可无任何症状。
常见的症状为接触性阴道出血，异常白带如血性白带、白带增多, 不规则阴道出血或绝经后阴道出血。
5.3 体征视诊应在充足照明条件下进行，直接观察外阴和通过阴道窥器观察阴道与宫颈。
宫颈癌规范化治疗及妇科手术技巧学习班
［３ Ｘ Ｌ Ｑ． ｅ ｅ ｆｔｅｉｖｖ ｆｎ ｔｎ ｏｔｅ １０ｓ ｒｉ ｃｐｏ １ ］ ｕ ， ｉ Ｒ ｖ ｗｏ ｈ ｎ ｏｕ ｃｉ ｓ ｈ ｐ ６ ｅ ｄｒ ｅｔ Ｊ ｉ ｉ ｏ ｆ ｔ ｏ ｅ ｒ ｃａｔ ａｏｆｍｉ ［］Ｍ ｌ ｎ ｏｒ ｏ， ０ ３ １ （ ） １８ —６ ２ ｏｃｖｔｒａ ｌ Ｊ． ｏ ｄｅ ｎ ｌ２０ ，７ ９ ： ６ １１９ ． ｉ ｙ Ｅ ｉ ［４ ｉ ｉａａＥ Ｍ ｒ ａＴ Ｓ ｉｏａａＫ Ｅ ｐｅｓ ｎｏ ｅｏｄｒｃｐｏ １ ］Ｎｓ ｈｒ ， ｏｉ ， ｈｎｈ ｒ ． ｘ ｒｓｉ ｆ ｔ ｉ ｅ ｅｔｒ ｈ ｙ ｏ ｓｒ
起 的组蛋 白乙酰化／ 乙 酰化 可逆 性 作 用是 置 于高 去 度有 序 的细胞 周期 信号 、 育 信号 与 杂乱 无 章 的环 发 境 信 号之 中的 ， 作用 及 机制 错综 复 杂 。一 旦 出现 其
紊乱必 然引起 发育异 常 。那 么从 组蛋 白乙酰化 （ ） 酶
ｔ ｎｃ ｐ ｏａ ｉｔｇａ ｒ ３０ Ｊ． ｅ ，９ ８ ９ （ ）３ １３ ２ ｒ ｓｒ ｔ ｎ ｎｅｒｔ ｐ０ ［］Ｃ ｌ １９ ， ３ ３ ：６ —７ ． ａ ｉｉｌ ｏ ［ １ ｈｋｍａＮ，Ｌ ｔ Ｗ，Ｋｅｚｅｍａ ，ｅ ．Ｅｓｎｉ ｎ ｔｎｏ １ ］Ｓ ｉａ ｕｚ ｒｔ ｈ ｒＲ ｔ ｓ １ ａ ｓ ｔ ｆ ｃｉ ｆ ｅ ａ ｕ ｏ ｌ
ｄｆ ｒｎｉｔ ｎ ｎ Ｔ ｎ ｕｃｅ Ｊ． ＭＢ ，２０ ，２ ２ ） ｉｅｅｔ ｉ ： ｏＨＡ ， ｏｍ ｓｌ ［］ Ｅ Ｏ Ｊ ０ １ ０（３ ： ａｏ
６ ６６ ２ ． ８１ — ８ ５
／ 乙酰化 （ ） 度去 探讨 和研究 先 天性 疾 病 的发 去 酶 角
生机 制 ， 引入 干 预 ， 并 由此找 到 避 免 和 治疗 这 些 疾
宫颈病门诊工作制度
宫颈病门诊工作制度第一章总则第一条根据国家有关法律法规，制定本工作制度，旨在规范宫颈病门诊工作，提高门诊效率和服务质量，保障患者利益。
第二条本工作制度适用于宫颈病门诊的相关工作人员，包括医生、护士、行政人员等。
第三条门诊工作以患者为中心，保障患者的隐私权和医疗安全。
第四条门诊工作要求医务人员严格遵守医疗伦理，认真履行职业责任，保持良好的职业道德。
第二章宫颈病门诊工作流程第五条宫颈病门诊工作流程包括患者接待、初诊检查、诊断治疗、随访管理等环节。
第六条患者接待：医务人员要热情接待患者，耐心询问患者病情，做好登记、排号等工作。
第七条初诊检查：医生根据患者病史和临床表现，进行妇科检查和宫颈病相关的检查，包括宫颈涂片、宫颈活检等。
第八条诊断治疗：根据患者的检查结果和诊断，医生制定合理的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等。
第九条随访管理：医生应根据患者的治疗情况和随访计划，定期进行随访，对患者进行健康教育和指导。
第三章宫颈病门诊服务质量要求第十条宫颈病门诊服务质量要求医务人员尊重患者的选择，解答患者的疑问，提供优质的医疗服务。
第十一条医生要求熟练掌握宫颈病的诊断和治疗技术，能够准确判断病情和制定合理的治疗方案。
第十二条护士要求细心负责，为患者提供合理的护理和帮助，确保患者的安全和舒适。
第四章宫颈病门诊工作安全管理第十三条宫颈病门诊工作安全管理包括疾病防控、医疗废物处理、医疗器械消毒等环节。
第十四条医务人员要加强疾病防控意识，定期进行职业健康检查，戴好个人防护用具，杜绝医源性感染。
第十五条医疗废物处理要按规定进行分类、包装、存放和处置，保障环境卫生。
第十六条医疗器械消毒要按照专业标准进行操作，确保医疗器械的清洁和安全。
第五章宫颈病门诊工作纪律要求第十七条宫颈病门诊工作纪律要求医务人员遵守规章制度，服从管理安排，保持良好的工作状态。
第十八条医务人员要遵守门诊工作时间，不得擅自请假、早退或迟到，不得私自调换岗位。
宫颈癌放疗的规范化相关试题及答案
宫颈癌放疗的规范化相关试题及答案
1、下列关于子宫颈癌的组织学分类说法有误的是（）
A、子宫颈癌主要包括宫颈鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌及其他少见类型
B、腺癌最常见
C、随着子宫颈癌普查工作的开展，宫颈鳞状细胞癌的发生率及死亡率均呈下降趋势，但腺癌的发生率近30年来却呈上升趋势
D、各种病理类型中鳞癌的预后最好
E、各种病理类型中宫颈腺癌和腺鳞癌的预后相对较差
2、与子宫颈癌发生关系最密切的HPV病毒类型是（）
A、HPV16、18
B、HPV11、36
C、HPV16、31
D、HPV18、31
E、HPV39、45
3、ⅡB~ⅣA 期宫颈癌患者治疗方案为（）
A、同步放化疗
B、根治性子宫切除及盆腔淋巴清扫、腹主动脉淋巴结取样、术后个体化辅助治疗
C、新辅助化疗后手术
D、同步放化疗后辅助子宫切除术
E、以系统治疗为主，支持治疗相辅助
4、属于放射治疗远期并发症的是（）
A、感染
B、皮肤干湿性反应
C、骨髓抑制
D、放射性直肠炎
E、机械损伤
5、后装腔内放疗A 点体外加腔疗总剂量不低于多少Gy（）
A、45Gy
B、50Gy
C、55Gy
D、65Gy
E、75Gy
6、宫颈癌临床表现包括（）
A、接触性阴道出血
B、异常白带
C、晚期宫颈癌还可出现侵犯其他器官所导致的相应症状
D、肿瘤合并感染可出现发热症状
E、以上均是
答案：BAADEE。
宫颈疾病门诊建设方案
宫颈疾病门诊建设方案前言宫颈疾病是妇女常见的疾病之一，其治疗和预防是非常重要的。
随着医学技术的不断进步，宫颈疾病的诊治也不断发展。
本文旨在提出一些建设宫颈疾病门诊的方案和建议，以提高治疗效率和病人的满意度。
目标宫颈疾病门诊的建设目标是提供一站式、规范化、个性化的宫颈疾病诊治服务，实现早期发现、早期诊断、早期治疗的目标，为患者提供优质的医疗服务。
建设内容设施建设建设一间宫颈疾病专科门诊，按照规范化的卫生设施要求进行设计。
设备齐全、环境舒适、卫生条件良好，方便患者就诊，提高门诊效率。
人员配置专业医生是门诊建设的核心。
门诊要设置专业的宫颈疾病诊断和治疗医生，建议两名以上。
同时还需要有专业的护士、技师和医务人员，以提高整个门诊的诊治水平。
诊疗流程门诊诊疗流程要规范化、个性化。
建议采用预约挂号、分时段就诊、个性化服务等方式，为患者提供便捷、快速的诊疗服务。
对于特别病情的患者，应设置绿色通道，满足他们的特殊需求。
建立电子病历门诊应该建立完善的电子病历管理系统，对患者的病历信息进行全面、准确、统一的记录，以便医生随时查阅，提高诊疗效率。
健康宣教门诊应该加强对患者的健康宣教，提高患者的健康素养，减少宫颈疾病的发生。
宣教内容包括卫生保健知识、宫颈疾病预防、治疗、保健等方面的知识，帮助患者了解和掌握疾病的相关知识，培养健康的生活习惯。
反馈和改进门诊应该建立患者反馈渠道，收集患者的意见和建议，及时反馈并改进服务质量。
同时还应该进行定期的评估和改进，落实每一个环节，确保门诊顺利运行。
结束语通过合理的建设方案，建设规范、高效、个性化的宫颈疾病门诊，能够提高治疗效率和患者的满意度，为宫颈疾病的早期发现和治疗奠定坚实基础。
宫颈疾病专科工作制度汇编
宫颈疾病专科工作制度汇编第一章总则第一条为了加强宫颈疾病专科工作的管理，提高医疗服务质量，保障患者权益，根据《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等法律法规，制定本制度汇编。
第二条本制度汇编适用于我国境内从事宫颈疾病专科工作的医疗机构和医务人员。
第三条宫颈疾病专科工作应以患者为中心，遵循科学、规范、安全、有效的原则，注重技术创新和人文关怀，不断提高医疗质量和服务水平。
第二章组织管理第四条医疗机构应设立宫颈疾病专科，明确专科范围和服务内容，配备相应的专业技术人员和设备设施。
第五条医疗机构应建立健全宫颈疾病专科管理制度，包括医疗质量安全管理、医疗技术应用、人员培训、设备维护等方面，确保专科工作规范化、制度化运行。
第六条医疗机构应加强宫颈疾病专科队伍建设，选拔具备相关专业背景、临床经验和职业道德的医务人员从事专科工作，定期进行培训和考核，提高专业技术水平。
第七条医疗机构应加强与相关学科的交流与合作，开展多学科联合诊疗，提高宫颈疾病诊治能力。
第三章医疗质量安全管理第八条医疗机构应制定宫颈疾病诊疗流程和操作规范，明确各个环节的质量要求，确保医疗安全。
第九条医疗机构应加强宫颈疾病诊断和治疗的规范化管理，合理运用各种检查和治疗手段，避免过度治疗和资源浪费。
第十条医疗机构应建立健全宫颈疾病医疗事故应急预案，加强医疗风险防范和处理，保障患者合法权益。
第十一条医疗机构应定期对宫颈疾病专科工作进行质量评估和总结，持续改进医疗质量，提高患者满意度。
第四章技术应用与创新第十二条医疗机构应关注宫颈疾病领域的新技术、新方法和新药研发，开展临床研究和试用，提高诊疗水平。
第十三条医疗机构应加强宫颈疾病专科技术的规范化培训和推广，提高医务人员的技术应用能力。
第十四条医疗机构应加强与国际间的学术交流与合作，引进国际先进的技术和理念，提升宫颈疾病专科的国际竞争力。
第五章人员培训与教育第十五条医疗机构应加强对宫颈疾病专科医务人员的培训和教育，提高职业道德和业务水平。
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病毒学的基础知识
• 性接触传播 丈夫阴茎的存在可使妻子宫颈 受染的危险增加9倍，相同的亚型可以在性伴 侣中检出，与此相反，处女通常是检测不到 感染
• 直接皮肤接触也被认为是主要的传播方式 • 母婴传播 母亲生殖道的感染也可以传播至
我们的任务
三阶梯的筛查: 细胞学→ 初筛 阴道镜 →助诊
316例患者中, Ⅱ级以上的阳性检出率为18.99%（60／316）, 宫颈细胞学诊断为中阳性率为68.99%（218／316）， 组中阳性患者Ⅱ级以上宫颈病变的检出率高于阴性者，差异有 统计学意义（P<0.001）
分型检测应用（4）残留的预测
V 治疗205例2或3的患者 术前：阳性 94.1% 术后：阳性 34.6%
她们的婴儿的口腔中
•
病毒学的基础知识
感染后可以激发机体产生特异性体液免 疫和细胞免疫。
针对衣壳蛋白L的和中和抗体在病毒感 染的早期较为重要，
针对早期蛋白的细胞免疫反应对最终清 除病毒可能更为重要。
病毒学的基础知识
宫颈癌的预防性疫苗，在经历长达十多年 的临床研究后，终获美国批准上市。它包括 已净化并且未激活的来自4种最常见的类型的 蛋白质：低危型6、11型和高危型16、18型。
危险性
型别
引起疾病
高危型 高危型
低危型
HPV16 ,18 ,31 ,33 ,35 ,39 ,45 51 ,52 ,56 ,58 ,59 ,68 ,73 ,82 等
HPV6 ,11 ,40 ,42 ,43 ,44 , 54 ,61 ,70 ,72 ,81 ,cp6108 等
高度子宫颈上 皮内瘤样变 (CIN Ⅱ、Ⅲ) 和宫颈癌
Ⅱ
95.1%（136/143）
Ⅲ
93.2%（125/134）
宫颈癌 100% （14/14
——国家十五科研攻关项目
分型检测应用（1）筛查
1.欧洲妇产科传染科协会已将的检测列为宫颈癌 的普查项目，目前正在进行大规模评估。
2.美国癌症协会也将检测与检查相结合用于30 岁以上的妇女普查，两种检查均阴性，每3年 复查1次；若阳性，每1年复查1次。
大于20岁人群 6个月后重复细胞学检查 高危型检测（可以用残留的液基做） 阴道镜检查（40-60%）
2006
分型检测应用（3）分层
J.
195例细胞涂片为后平均64（12－430）天
行阴道镜检查和检测， 阴道镜异常再行活检结
果:高危总阳性率 31.3%
I
36.4%
93.3%
,2000;96:410
分型检测应用（3）分层
18占10-14% 宫颈腺癌和宫颈腺鳞癌：18占37-41%；
16占26-36%。
分型检测应用（2）阴道镜适应征
• 2\3 : 94.0%
• 常见亚型：16、 33、58、31和52型
• 分析：16、33和31与2\3相关，是主要 致病型
• 攻关项目
——国家十五科研
分型检测应用（3）分层
病例的管理(2006)
•：19.5%，：4.4%，：2.0%
•分布前10位的亚型：16、58、52、68、
8304、31、33、59、18 11。
•
•
—国家十
五科技攻关项目
我们的任务
三阶梯的筛查: 细→胞学初筛
阴道镜→助诊 组织学→确诊(金标准)
诊断内容和标准描述
未见上皮内病变 细胞和恶性细胞
病原体
炎症 反应 放疗 性改变
其它非瘤 变发现
表皮细胞萎缩
子宫切除后的 腺细胞
诊断内容和标准描述
(一) 鳞状上皮细胞不正常
⒈ 非典型鳞状细胞 ( ，) ⑴非典型鳞状细胞, 意义不明 ( ，) ⑵非典型鳞状细胞，不除外上皮内高度病变 ( ， ，) ⒉ 鳞状上皮内病变 ( ，)⑴鳞状上皮内低度病变 ( ，) ⑵鳞状上皮内高度病变 ( ，) ⒊ 鳞状细胞癌 ( ，)
宫颈疾病规范化治疗流程
我们的任务
三阶梯的筛查:
细胞学+
→ 初筛
Байду номын сангаас阴道镜→助诊
组织学→确诊(金标准)
病毒学的基础知识
1.小环状双链 病毒 2.直径50-55 3.癌基因E6E7
L1: 主要 衣壳蛋白， 是疫苗的 主要成分
的主要致癌基因 E6 通过抑制 p53而阻断凋亡 E7 通过抑制使细胞周期失控
21 409
阴道镜检查 533
无病例 发现
细胞学(+) (-) 488
发现 3例
细胞学(-) (+) 370
细胞学(+) (+) 523
发现 59例
发现 114例
分型检测应用（1）筛查
北大医院1000例，阳性率75.3%
71.3%; 10.6%; 6.8%
宫颈炎组：63.6%（354/557）
Ⅰ
81.6%（124/152）
提示：治疗后仍为阳性，复发的可能性大
2003;90(3):28792
分型检测应用（4）残留的预测
治疗500例2或3的患者 术前：阳性 94.0% 术后：随访3月阳性 16.6%
提示：治疗后仍为阳性，监测力度要 加大，随访时间6月，12月。
分型检测应用（5）指导疫苗的使用
•北京市正常人群：23.9%
病毒学的基础知识
目前上市的四价和二价预防性疫苗对已 感染此种亚型的女性毫无保护作用，而且也 不能防止已接种者感染其它亚型，不过中国 食品药品管理局对两家公司提出的注册申请， 目前仍在审批之中，但是，中国女性需要适 合自己的宫颈癌疫苗。
分型检测应用（1）筛查
23 890(筛查人数)
细胞学(-) (-)
L2: 次要衣壳 蛋白，是市售 抗体的主要识 别位点
16
X
E4：结合并破坏细胞角蛋白网，形 成挖空细胞的外观
E2 ： 负 性 调 节 E6 和 E7 ， 维 持 凋亡和细胞周期 的调控。
通常在病毒发生 整合（病毒整合 时 会 破 坏 E2 基 因的结构）时失 活
病毒学的基础知识
目前世界上已发现的110 余种 ,大约35 种型别涉及生殖 道感染，约20种与肿瘤有关。根据不同型别 与癌发生的危险 性高低分为高危型和低危型2 种。
3. 南非检测用于宫颈癌筛查的方法，发现的敏 感性相当于或优于细胞学检查。
分型检测应用（2）阴道镜适应征
※≧30妇女，细胞学未见上皮内病变和恶性细胞，16，18 建议阴道镜。
2006
分型检测应用（2）阴道镜适应征
10058例宫颈癌，8550宫颈鳞癌， 1508宫颈腺癌和宫颈腺鳞癌
16感染与宫颈癌的相关具有普遍意义 宫颈鳞癌：16占46-63%；