宫颈疾病规范化治疗流程

我们的任务
三阶梯的筛查: 细胞学→ 初筛 阴道镜 →助诊
组织学→确诊(金标准)
我们的任务
三阶梯的筛查: 细胞学→ 初筛
阴道镜 →助诊 组织病理 →确诊(金标准)
病理学诊断
病理学诊断
典型病例
病例 分型和细胞学诊断
病例阴道镜诊断
病例阴道镜诊断
病例病理学诊断
病例 分型和细胞学诊断
病例阴道镜诊断
病毒学的基础知识
目前世界上已发现的 余种 ,大约 种型别涉及生殖道感染， 约种与肿瘤有关。根据不同型别 与癌发生的危险性高低分为 高危型和低危型 种。
危险性
型别
引起疾病
高危型 高危型
低危型
HPV16 ,18 ,31 ,33 ,35 ,39 ,45 51 ,52 ,56 ,58 ,59 ,68 ,73 ,82 等
感染与宫颈癌的相关具有普遍意义 宫颈鳞癌：占；
占 宫颈腺癌和宫颈腺鳞癌：占；
占。
分型检测应用（）阴道镜适应征
•\ :
• 常见亚型：、 、、和型
• 分析：、和与\相关，是主要致病型
• 攻关项目
——国家十五科研
分型检测应用（）分层
病例的管理()
大于岁人群 个月后重复细胞学检查 高危型检测（可以用残留的液基做） 阴道镜检查（）
宫颈癌的预防性疫苗，在经历长达十多年 的临床研究后，终获美国批准上市。它包括 已净化并且未激活的来自种最常见的类型的 蛋白质：低危型、型和高危型、型。
病毒学的基础知识
目前上市的四价和二价预防性疫苗对已 感染此种亚型的女性毫无保护作用，而且也 不能防止已接种者感染其它亚型，不过中国 食品药品管理局对两家公司提出的注册申请， 目前仍在审批之中，但是，中国女性需要适 合自己的宫颈癌疫苗。
• 直接皮肤接触也被认为是主要的传播方式 • 母婴传播 母亲生殖道的感染也可以传播至
她们的婴儿的口腔中 •
病毒学的基础知识
感染后可以激发机体产生特异性体液免 疫和细胞免疫。
针对衣壳蛋白的和中和抗体在病毒感染 的早期较为重要，
针对早期蛋白的细胞免疫反应对最终清 除病毒可能更为重要。
病毒学的基础知识
.美国癌症协会也将检测与检查相结合用于岁以 上的妇女普查，两种检查均阴性，每年复查 次；若阳性，每年复查次。
. 南非检测用于宫颈癌筛查的方法，发现的敏感 性相当于或优于细胞学检查。
分型检测应用（）阴道镜适应征
※≧妇女，细胞学未见上皮内病变和恶性细胞，，建议阴道 镜。
分型检测应用（）阴道镜适应征
例宫颈癌，宫颈鳞癌， 宫颈腺癌和宫颈腺鳞癌
流行病学现状
今年月日首先公布的诺贝尔生理 学或医学奖上，德国人哈拉尔德·楚尔·豪森获 诺贝尔奖。人乳头瘤病毒与宫颈癌的关系的 明确，使宫颈癌成为目前所有癌症中唯一病 因明确、唯一可以早期预防和治疗、唯一可 以彻底根除的癌症。
我们的任务
三阶梯的筛查:
细胞学
→ 初筛
阴道镜→助诊
组织学→确诊(金标准)
病毒学的基础知识
.小环状双链 病毒 .直径 .癌基因
: 主要衣 壳蛋白， 是疫苗的 主要成分
的主要致癌基因 通过抑制 而阻断凋亡 通过抑制使细胞周期失控
: 次要衣壳蛋 白，是市售抗 体的主要识别 位点
：结合并破坏细胞角蛋白网，形成 挖空细胞的外观
：负性调节和， 维持凋亡和细胞 周期的调控。
通常在病毒发生 整合（病毒整合 时会破坏基因的 结构）时失活
病例阴道镜诊断
病例病理学诊断
病例 分型和细胞学诊断
（）
病例阴道镜诊断
病例阴道镜诊断
下生殖道感染的干预治疗
的感染是非系统性感染，只局限于最初的 感染的部位，感染部位的先天性免疫是阻止感染 的第一道防线。主要由局部细胞因子和非特异性 的效应细胞，如单核细胞、巨噬细胞和细胞。 增强生殖道局部免疫力，可加速对的清除 用避孕套控制在性伴间传播是有效和必要的
分型检测应用（）分层
. 例细胞涂片为后平均（－）天 行阴道镜检查 和检测， 阴道镜异常再行活检结果:高危总阳 性率
分型检测应用（）分层
例患者中, Ⅱ级以上的阳性检出率为（／）, 宫颈细胞学诊断为中阳性率为（／）， 组中阳性患者Ⅱ级以上宫颈病变的检出率高于阴性者，差异有 统计学意义（<）
分型检测应用（）残留的预测
初筛查结果对症处理
.细胞学（），高危型（）: 观察，定期随访。 治疗：有接触性出血、分泌过多影响生活 质量的慢性宫颈炎患者，表现为宫颈糜烂、 宫颈黏膜增生可以行药物、或和物理治疗。
HPV6 ,11 ,40 ,42 ,43 ,44 , 54 ,61 ,70 ,72 ,81 ,cp6108 等
高度子宫颈上 皮内瘤样变 (CIN Ⅱ、Ⅲ) 和宫wenku.baidu.com癌
生殖道尤其是 阴道下部及肛 周皮肤的湿疣 类病变和低度 子宫颈上皮内 瘤样变(CIN Ⅰ)
病毒学的基础知识
• 性接触传播 丈夫阴茎的存在可使妻子宫颈 受染的危险增加倍，相同的亚型可以在性伴 侣中检出，与此相反，处女通常是检测不到 感染
•
•
—国家十
五科技攻关项目
我们的任务
三阶梯的筛查: 细→胞学初筛
阴道镜→助诊 组织学→确诊(金标准)
诊断内容和标准描述
未见上皮内病变 细胞和恶性细胞
病原体
炎症 反应 放疗 性改变
其它非瘤 变发现
表皮细胞萎缩
子宫切除后的 腺细胞
诊断内容和标准描述
(一) 鳞状上皮细胞不正常
⒈ 非典型鳞状细胞 ( ，) ⑴非典型鳞状细胞, 意义不明 ( ，) ⑵非典型鳞状细胞，不除外上皮内高度病变 ( ， ，) ⒉ 鳞状上皮内病变 ( ，)⑴鳞状上皮内低度病变 ( ，) ⑵鳞状上皮内高度病变 ( ，) ⒊ 鳞状细胞癌 ( ，)
细胞学() ()
分型检测应用（）筛查
(筛查人数)
细胞学() ()
细胞学() ()
细胞学() ()
阴道镜检查
无病例 发现
发现 例
发现 例
发现 例
分型检测应用（）筛查
北大医院例，阳性率
;;
宫颈炎组：（）
Ⅰ
（）
Ⅱ
（）
Ⅲ
（）
宫颈癌
（
——国家十五科研攻关项目
分型检测应用（）筛查
.欧洲妇产科传染科协会已将的检测列为宫颈癌 的普查项目，目前正在进行大规模评估。
治疗例或的患者 术前：阳性 术后：阳性 提示：治疗后仍为阳性，复发的可能性大
()
分型检测应用（）残留的预测
治疗例或的患者 术前：阳性 术后：随访月阳性
提示：治疗后仍为阳性，监测力度要 加大，随访时间月，月。
分型检测应用（）指导疫苗的使用
•北京市正常人群：
•：，：，：
•分布前位的亚型：、、、、、、、、 。