宫颈疾病规范化治疗流程
(妇科)基层医院宫颈疾病综合治疗模式
山东省第四批适宜卫生技术推广项目之十一基层医院宫颈疾病综合治疗模式汪秀芹日照市人民医院妇科主任，副主任医师，副教授宫颈疾病是女性最常见的疾患之一，宫颈病变从癌前病变发展到浸润癌，约需5～10年的时间，所以完全可以早期发现、早期诊断、早期治疗。
在发达国家，其发病率明显下降，在很大程度上归功于宫颈癌的有效预防和早诊早治。
但是，我国在面对广大妇女群众最直接的基层医院，特别是区县一级医院或妇幼保健院，受人员和设备条件的限制，还不能使广大基层患者享受到更规范、有效、经济的宫颈疾病的治疗。
基于以上背景，近年来我院妇科在推行宫颈病变三阶梯诊断的基础上，进一步在宫颈疾病的综合治疗方面探讨总结出一套适宜在基层医院推广的宫颈疾病综合治疗模式。
针对宫颈炎性疾病、不同期别的宫颈上皮内瘤变等分别采用射频消融或射频锐扶刀、超声聚焦和LEEP刀治疗，术后佐以外用药物治疗；对局部晚期宫颈癌应用介入栓塞和射频消融术进行根治术前的综合治疗。
技术要点包括宫颈病变三阶梯诊疗规范；射频消融或射频锐扶刀技术，超声聚焦和LEEP刀治疗技术要点。
一、进行宫颈病变规范化筛查、治疗的理论培训，使广大基层妇科医生走出宫颈疾病诊疗误区，遵循疾病规范化治疗(一)宫颈病变概述宫颈病变含义泛指在宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤(以及癌前病变)、畸形和子宫内膜异位症等。
特指宫颈上皮内瘤变(包括宫颈上皮非典型增生和宫颈原位癌)及人乳头状瘤病毒(HPV)感染和亚临床湿疣。
宫颈病变是女性最常见的疾患之一。
近年，随着妇女生活习惯的改变，宫颈癌的发生有年轻化和逐年增长的趋势。
宫颈癌的发生同HPV病毒的感染相关，而HPV病毒可以通过唾液、性接触和皮肤接触传播，避孕套也不能有效防止其传播。
综合一生有80%～90%的妇女曾感染HPV病毒，在40岁以上妇女中HPV病毒感染往往是持续性感染，其患宫颈癌的危险更大。
宫颈癌的高危因素有性生活过早、早孕多产或多次人工流产，自己或性伴侣有多个性伴侣，曾经或正患有生殖道HPV感染，HIV感染或曾经患有其他性病。
宫颈疾病门诊管理制度
宫颈疾病门诊管理制度一、总则为了规范宫颈疾病的门诊管理工作，促进患者的健康恢复，提高医疗质量和效率，特制定本制度。
二、工作目标1. 提高患者就诊体验，提供高效、便捷的服务；2. 加强医务人员对宫颈疾病的诊疗水平和专业知识的培训；3. 强化门诊管理，规范诊疗流程，提高医疗质量。
三、门诊工作流程1. 预约挂号：患者可通过电话、网络等渠道提前预约门诊，以减少等待时间；2. 报到登记：患者到达医院后需前往挂号处进行报到登记，提交相关证件及病历信息；3. 医生接诊：医生按照预约病历顺序进行接诊，详细询问患者病史及症状，进行检查并制定诊疗方案；4. 治疗服务：医生根据患者病情开具处方及检查单，安排相应的治疗；5. 复诊管理：对于需要回访的患者，门诊将提前通知复诊时间、地点及医生，以便及时跟进治疗进展。
四、医疗质量管理1. 医疗机构应建立规范的宫颈疾病门诊管理制度，明确医生和护士的职责；2. 医生应严格执行诊疗流程，确保诊断准确、治疗规范；3. 护士应协助医生进行检查、药品管理及患者教育，确保医疗过程的顺利进行；4. 定期对医疗机构进行质量检查和评估，及时纠正存在的问题，提高医疗质量。
五、患者权益保障1. 患者有权知情，医生应向患者详细解释疾病病情及治疗方案，征得患者同意后进行治疗；2. 尊重患者隐私，医疗机构不得随意公开患者个人信息；3. 患者有权选择医疗机构和医生，医疗机构应提供多样化、高质量的服务选项；4. 听取患者意见，医疗机构应建立患者投诉渠道，及时处理患者的投诉及建议。
六、后续随访管理1. 对于治疗后需要随访的患者，医生应根据治疗计划和患者病情进行定期随访；2. 随访内容应包括治疗效果评估、药物使用情况及不良反应监测等；3. 随访结果如有异常，应及时通知患者，并做出相应的处理和调整治疗计划。
七、附则本制度自颁布之日起正式实施，如有需要修改，应经医院相关部门审批并重新颁布。
以上为宫颈疾病门诊管理制度，希望医务人员能认真遵守执行，提高医疗服务水平，为患者提供更好的医疗服务。
宫颈癌诊断治疗标准
宫颈癌规范化诊治指南一诊治流程：二诊断依据1 高危因素1）首要病因：人乳头瘤病毒（HPV）感染是子宫颈癌及癌前病变的首要因素。
2）相关高危因素：过早性生活、多个性伙伴、多产、性伴侣的性行为混乱，吸烟、社会经济地位低下、营养不良等。
2 症状接触性阴道出血，不规则阴道出血或绝经后阴道出血白带增多。
3 体征视诊观察宫颈肿瘤的位置、范围、形状、体积及与周围组织的关系。
触诊了解阴道旁、宫颈旁及子宫旁有无浸润，肿瘤与盆壁关系，子宫骶骨韧带、子宫直肠窝、直肠本身及周围情况等。
3 辅助检查1）宫颈TCT检查用于子宫颈癌前病变（宫颈上皮内瘤变，CIN）和子宫颈癌的筛查。
2）组织学检查CIN和子宫颈癌的诊断均应有活体组织学检查证实。
对于多次咬取活检不能确诊，需切取较深部组织或宫颈锥形切除送病理活检。
3）腔镜检查（a）阴道镜：对子宫颈癌前病变、早期子宫颈癌的发现、确定病变部位有重要作用，可提高活检的阳性率。
（b）膀胱镜、直肠镜：临床可疑膀胱或直肠受侵者应行相应腔镜检查。
4）影像学检查影像学检查在子宫颈癌诊断中的价值主要是对肿瘤转移、侵犯范围和程度的了解（包括评价肿瘤局部侵犯的范围，淋巴结转移及远处器官转移等），以指导临床决策并观察疗效。
用于子宫颈癌的影像检查方法包括：（a）腹盆腔超声：包括经腹部及经阴道（或直肠）超声。
（b）腹盆腔CT：CT检查可以客观评价宫颈病变与周围结构（膀胱、直肠等）的关系，以及淋巴结是否有转移，同时观察腹盆腔其它器官是否有转移。
（c）盆腔MRI：软组织分辨率高，是显示宫颈病变最佳的影像学方法，可以明确地分辨病变与周围的结构，明确病变与直肠、膀胱、阴道等的关系。
（d）胸片或胸部CT：主要目的是为了排除肺转移。
（e）骨扫描：仅用于怀疑有骨转移的患者。
5）肿瘤标志物检查SCC：宫颈鳞状细胞癌的重要标志物，主要协助诊断，对治疗的疗效评价、病情监测和随访具有重要作用。
三子宫颈癌分期我科目前采用的是国际妇产科联盟（FIGO）2009年会议修改的子宫颈癌临床分期标准。
常见肿瘤规范化诊疗制度与流程
常见肿瘤规范化诊疗制度与流程为了规范我院的肿瘤诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗费用，减轻患者负担，我们根据《XXX关于开展市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗试点工作的通知》（卫办医管发〔2010〕153号）通知精神，结合我院实际情况，制订了常见肿瘤规范化诊疗制度与流程。
我们将严格遵守《XXX关于开展市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗试点工作的通知》中的要求，并制订了八个常见肿瘤规范化诊治指南，分别是肺癌、肝细胞肝癌、宫颈癌、结直肠癌、乳腺癌、食管癌、胃癌和胰腺癌规范化诊治指南。
为了更好地落实这些指南，我们成立了常见肿瘤规范化诊疗工作组，组长为科主任。
在科室培训研究相关理论知识的同时，我们还针对本科实际情况，对照指南制订了易操作的本科诊疗规范。
对于肿瘤化学治疗药物的超常规、超剂量、新途径的用药方案，我们将由临床医师和临床药师通过病例讨论确定。
药剂科也将为相关科室提供必要的相关化疗药物信息，并为这类特殊药品的新制剂、新采购药品提供详细的使用说明文件。
在工作过程中，我们欢迎大家提出意见和建议。
如果有任何问题，请及时联系医务科，医务科将及时向分管院长汇报。
分管院长将组织相关专家讨论提出整改意见，医务科也会按照整改意见以书面的形式通知相关科室。
最后，我们制定了常见肿瘤规范化诊疗诊治流程，包括肺癌、肝癌、宫颈癌和大肠癌的诊断与治疗流程。
我们将按照这些流程，为患者提供更加规范化的诊疗服务。
乳腺癌诊断流程：在乳腺体检中发现异常（如乳腺肿块、腺体局限性增厚等），需进行乳腺彩超检查。
如果不能确定病变的性质，需要进行手术活检以诊断是否为恶性病变。
如果确诊为恶性病变，需要进行治疗。
如果未见阳性征象，需要进行乳腺X线摄影检查并进行随访。
如果病变为良性，需要进行手术切除或随访。
如果病变为可疑或具有恶性征象，需要进行手术活检以进一步确诊。
如果出现钙化灶，需要进行手术活检以证实是否为恶性病变。
有条件的医院可以根据BI-RADS分类进行处理或转到上级医院进一步确诊。
宫颈癌及癌前异常规范化诊疗指南(试行)
宫颈癌及癌前异常规范化诊疗指南(试行)
介绍
本文档旨在为医疗机构提供宫颈癌及癌前异常规范化诊疗的指南。
宫颈癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，在早期阶段可以通过筛查和治疗癌前异常来有效预防和治疗。
筛查
一般建议妇女在成年后开始进行宫颈癌的筛查。
筛查方法主要包括宫颈细胞学检查和HPV病毒检测。
建议每3年进行一次宫颈细胞学检查，如果细胞学异常或HPV感染阳性，则需要进一步的评估。
癌前异常诊疗
对于宫颈细胞学检查、HPV筛查异常或组织学诊断为CIN1（宫颈上皮内轻度异形或宫颈上皮非典型增生）的患者，建议进行复查和随访观察，以确定是否进一步治疗。
对于组织学诊断为CIN2（宫颈上皮中度异形）或CIN3（宫颈
上皮高度异形）的患者，建议进行宫颈锥形切除术或冷冻刀治疗。
术后需要进行随访观察，以确保治疗效果。
宫颈癌治疗
对于早期宫颈癌，建议进行手术治疗，如宫颈锥形切除术、子
宫切除术或放疗。
对于晚期宫颈癌，一般采用放疗联合化疗的综合
治疗方案。
随访和复查
对于已经接受治疗的患者，建议进行定期随访和复查。
随访内
容包括问诊、体格检查、宫颈涂片和HPV病毒检测等，以及必要
的影像学检查和生物组织学检查。
结论
本指南为医疗机构提供了宫颈癌及癌前异常规范化诊疗的指导，旨在提高宫颈癌的早期诊断率和治疗效果。
在实际应用中，应根据
患者的具体情况和医疗资源的可行性，制定个体化的诊疗方案，以
达到最佳的临床效果。
注：本指南为试行版，具体实施细节需要根据医疗机构的实际情况进行调整和完善。
宫颈疾病门诊工作规章制度
宫颈疾病门诊工作规章制度第一条为规范宫颈疾病门诊工作，提高诊疗质量，保障患者权益，制定本规章制度。
第二条宫颈疾病门诊工作包括宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈疣病等宫颈炎症及病变的门诊诊疗工作。
第三条宫颈疾病门诊工作时间为工作日的上午8:00-12:00，下午14:00-17:30。
第四条宫颈疾病门诊工作人员包括专科医生、护士等相关医护人员。
第五条宫颈疾病门诊工作的流程包括接待、登记、检查、诊断、治疗及复诊等环节。
第六条患者到达门诊后，需在接待处进行登记，填写相关病史表格，并领取就诊号码。
第七条门诊医生应对患者进行详细的病史询问和体格检查，包括妇科检查、宫颈涂片检查等。
第八条门诊医生应根据患者的病情，制定个性化的诊疗方案，包括药物治疗、物理疗法、手术治疗等。
第九条门诊医生应向患者详细介绍治疗方案、药物注意事项及可能的不良反应等，并根据需要进行随访。
第十条门诊医生应向患者讲解宫颈疾病的预防知识，包括避免性生活传播感染、定期体检等。
第十一条门诊护士应配合门诊医生完成患者的检查、治疗工作，并做好病历记录及药品管理工作。
第十二条门诊工作结束后，医生应及时完成病历书写、医嘱等工作，并确保患者按时复诊。
第十三条门诊医生和护士应保护患者的隐私，严守医疗机密，不得泄露患者信息。
第十四条门诊医生和护士应不断提升专业水平，积极参加培训与学习，提高服务能力。
第十五条对于患有宫颈疾病的未成年女性患者，门诊医生应做好家庭沟通工作，引导家长关注患者的健康。
第十六条对于急诊病例，门诊医生应及时转诊至急诊科，并协助急诊医生做好处置工作。
第十七条门诊不得接受非法服务费，不得强迫患者消费，不得索取患者或家属财物。
第十八条门诊医生和护士应遵守医德医风，文明待人，耐心细致地为患者提供服务。
第十九条本规章制度由院长负责解释，由医务部门负责监督执行。
第二十条本规章制度自发布之日起生效，修订时须经医务部门批准。
以上为宫颈疾病门诊工作规章制度，望各相关人员严格遵守，共同维护良好的医疗秩序，提高诊疗质量，保障患者权益。
宫颈癌与癌前病变规范化诊疗的指南(试行)
宫颈癌及癌前病变规化诊疗指南（试行）1 围本文规了宫颈癌的规化诊治流程、诊断依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。
适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对宫颈癌的诊断和治疗。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本标准。
宫颈癌前病变是指宫颈上皮瘤变（CIN），是一组病变的统称，包括宫颈不典型增生和原位癌，为宫颈浸润癌的癌前期病变。
此类病变仍限于宫颈上皮层，未穿透基底膜，无间质浸润。
宫颈浸润癌是指肿瘤病变穿透宫颈基底膜，发生间质浸润。
3 缩略语下列缩略语适用于本标准。
3.1 CA125 （carcinoma antigen）癌抗原1253.2 CEA （carcinoembryonic antigen）癌胚抗原3.3 CIN （cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮瘤变3.4 CTV （clinical target volume）临床靶区3.5 FIGO （International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟3.6 LEEP （Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术3.7 PTV （planning target volume）计划靶区3.8 SCC （squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原4 诊治流程图5 诊断依据5.1 病因人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌及癌前病变的首要因素。
高危因素：过早性生活、多个性伙伴、多产、丈夫婚外性行为、阴茎癌等因素有关，其他因素如社会经济条件较差、营养不良、吸烟等。
5.2 症状癌前病变及宫颈癌早期可无任何症状。
常见的症状为接触性阴道出血，异常白带如血性白带、白带增多, 不规则阴道出血或绝经后阴道出血。
5.3 体征5.3.1 视诊应在充足照明条件下进行，直接观察外阴和通过阴道窥器观察阴道及宫颈。
宫颈不好怎么治疗方法
宫颈不好怎么治疗方法
宫颈是女性生殖系统中非常重要的一部分，它连接着子宫和阴道，承担着保护子宫内部免受外界微生物侵袭的重要功能。
然而，由于生活方式不良、炎症感染、荷尔蒙失调等原因，宫颈健康可能会受到影响，导致宫颈疾病的发生。
那么，一旦宫颈出现问题，我们应该如何治疗呢？
首先，对于宫颈炎症感染，常见的治疗方法包括药物治疗和物理治疗两种。
药物治疗主要是通过使用抗生素来抑制和杀灭病原微生物，如青霉素、头孢类抗生素等。
此外，也可以采用局部消炎药膏或栓剂来缓解炎症症状。
而物理治疗则包括热敷、冷敷、光疗等方法，可以有效缓解宫颈炎症的不适感。
其次，对于宫颈糜烂的治疗，常见的方法包括局部药物治疗和手术治疗。
局部药物治疗主要是通过使用药物栓剂或药膏来促进宫颈上皮细胞的愈合和修复，如利福平栓、米诺环素软膏等。
而手术治疗则包括冷冻疗法、电灼疗法等，可以有效去除宫颈上皮病变组织，达到治疗的效果。
此外，对于宫颈息肉的治疗，常见的方法包括手术治疗和药物
治疗。
手术治疗主要是通过宫腔镜下切除息肉组织，保留宫颈的结构和功能。
而药物治疗则主要是通过使用药物栓剂或药膏来缓解宫颈息肉的症状，如米诺环素软膏、丁苯酞软膏等。
总的来说，针对宫颈不好的治疗方法主要包括药物治疗、物理治疗和手术治疗三种。
在治疗的过程中，我们需要根据具体病情选择合适的治疗方法，并且在医生的指导下进行治疗。
同时，也要注意生活方式的调整，保持良好的个人卫生习惯，预防宫颈疾病的发生。
希望每一位女性朋友都能够保持宫颈健康，远离疾病的困扰。
宫颈cin的临床规范化处理PPT
手术治疗
术后随访
对于中度CIN2、重度CIN2和 CIN3，建议采取手术治疗，包 括宫颈锥切术和全子宫切除术 等。
治疗后需要定期进行随访，以 便及时发现复发和转移。
预防复发
采取综合措施预防复发，如提 高免疫力、避免HPV感染等。
03
宫颈CIN的手术治疗
宫颈锥切术
宫颈锥切术是一种常用的宫颈CIN治疗方法，通过将 宫颈组织锥形切除，以去除病变组织。
01
02
03
心理支持
对患者进行心理疏导和支 持，帮助他们克服焦虑和 恐惧，增强治疗信心。
健康生活方式指导
指导患者保持健康的生活 方式，包括合理饮食、适 量运动、戒烟限酒等。
性生活与生育指导
根据患者的具体情况，提 供性生活和生育方面的指 导，如避孕、性传播疾病 的预防等。
06
宫颈CIN规范化处理的挑战与展望
全子宫切除术可能会影响患者 的生育功能和性功能，因此需 要在治疗前充分评估患者的生 育需求和生活质量。
淋巴结清扫术
淋巴结清扫术是一种辅助治疗 方法，通过清除淋巴结来降低 CIN转移的风险。
淋巴结清扫术通常在全子宫切 除术或宫颈锥切术同时进行。
淋巴结清扫术适用于CIN病变 范围较广、存在淋巴结转移风 险的患者。
全身药物治疗
化疗药物
化疗药物是一种能够抑制和杀伤肿瘤细胞的药物。全身使用 化疗药物可以治疗宫颈CIN，缩小病灶，控制病情进展。但 化疗药物的副作用较大，需要在医生指导下谨慎使用。
免疫调节剂
免疫调节剂可以调节机体免疫功能，增强机体免疫力，从而 达到治疗宫颈CIN的目的。常见的免疫调节剂包括胸腺肽、 香菇多糖等。
预防接种
接种HPV疫苗可以预防高危型HPV感染，从而降低 宫颈CIN的发生风险。
宫颈癌的规范化治疗【80页】
仅行放射检查： 淋巴结阴性：盆腔放疗+同步含DDP化疗+阴道近距离治疗(1) 淋巴结阳性：考虑细针穿刺活检，进行相应的治疗
手术分期(2B):腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除术 阴性：盆腔放疗+同步含DDP化疗+阴道近距离治疗(1) 阳性：根据淋巴结的状况进行处理
或再行锥切
IA1期(LVSI)和IA2期： •改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除±腹主动脉旁淋巴结取样(2B)
或 •盆腔照射
IB1期和IIA1期： •根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除±腹主动脉旁淋巴结取样(1)
或 •盆腔放疗+近距离治疗(A点总量≥80-85Gy)±同步含DDP化疗
IB2期和IIA2期： •盆腔放疗+同步含DDP化疗+近距离治疗(A点总量≥85Gy)(1) •根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除±腹主动脉旁淋巴结取样(2B) •盆腔放疗+同步含DDP化疗+近距离治疗(A点总量75-80Gy)+辅助子宫切除(3)
1967年FIGO提出
根治性子宫切除术中 淋巴结切除术应该包括
至少20个淋巴结
宫颈癌的治疗需要规范化
NCCN指南
宫颈癌手术的危险因素
• 高危因素 – 淋巴结转移 – 宫旁受累 – 切缘阳性
• 中危因素 – 深层间质浸润 – 淋巴血管间隙受累 – 大肿瘤
IA1期（无LVSI）： 锥切（阴性切缘达到3mm） 如果切缘阳性，再次锥切或宫颈切除
hysterectomy surgery for uterine cancer” • 然而，在其报道的12例患者中部分患者未能在切
除宫旁组织同时行盆腔淋巴结切除
妇科实用诊疗指南及操作规章
妇科实用诊疗指南及操作规章前言本指南旨在为妇科临床医生提供一套全面、实用的诊疗流程和操作规章，以便在诊断和治疗妇科疾病时能够更加规范化、科学化。
本指南涵盖了妇科常见疾病的诊疗方法、手术操作规范及临床路径，以期为医生在临床实践中提供有益的参考。
诊疗指南妇科检查1. 病史采集：详细询问患者症状、病程、月经史、生育史等。
2. 体格检查：全面检查患者一般状况，重点关注外阴、阴道、宫颈、宫体、附件等部位。
3. 辅助检查：根据病情需要，选择超声、宫颈细胞学检查、活组织病理学检查、内分泌功能测定等。
常见疾病诊疗1. 宫颈疾病：根据宫颈细胞学检查和/或HPV检测结果，采取相应的诊断和治疗措施。
2. 子宫疾病：根据症状、体征和辅助检查结果，判断是否存在子宫肌瘤、子宫腺肌病等，制定合适的治疗方案。
3. 卵巢疾病：通过超声、血清CA125等检查，诊断卵巢囊肿、卵巢肿瘤等，并根据病情选择保守或手术治疗。
4. 盆腔炎症：根据临床表现、实验室检查和影像学检查，确诊盆腔炎症性疾病，给予抗生素治疗。
操作规章手术操作规范1. 术前准备：- 完善相关检查，排除手术禁忌症。
- 做好患者沟通，取得患者及家属同意。
- 准备手术器械、药品及急救设备。
2. 术中操作：- 严格遵循无菌操作原则。
- 根据手术类型，采取相应的手术步骤和技术。
- 密切观察患者生命体征，确保手术安全。
3. 术后管理：- 监测患者生命体征，观察术后病情变化。
- 做好伤口护理，预防感染。
- 制定出院指导，告知患者术后注意事项。
临床路径1. 初步诊断：根据病史、体格检查和辅助检查结果，做出初步诊断。
2. 治疗方案制定：根据诊断，制定针对性的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等。
3. 病情监测：在治疗过程中，密切观察患者病情变化，调整治疗方案。
4. 出院随访：制定出院随访计划，关注患者恢复情况，提供必要的康复指导和健康教育。
结语本指南及操作规章旨在为妇科临床医生提供一套全面、实用的诊疗流程和操作规范，以期提高妇科疾病诊断和治疗的准确性、安全性。
宫颈癌规范化治疗
宫颈癌规范化治疗手术、放疗、化疗、生物靶向治疗及综合治疗是肿瘤的主要治疗方法，但要根据肿瘤早晚及患者具体情况选择恰当的治疗并非易事。
总体讲，放疗适合所有宫颈癌患者；手术适合于早期患者，化疗主要用于与放疗相结合、术后辅助治疗、复发宫颈癌患者的治疗；靶向治疗目前还处于探索阶段，主要用于晚期或复发宫颈癌的治疗；综合治疗则是肿瘤治疗的发展方向。
同时还要根据患者的一般情况，有无合并症，患者有无生育要求等制定个性化治疗方案。
现就各期的治疗原则简要介绍如下：1,癌前病变CIN I密切随诊，至少一年一次TCT检查，如有异常则行阴道镜等进一步检查；合并HPV感染则6个月查一次TCT。
CIN II HPV阴性则密切随诊6-12个月检查一次；HPV阳性则可行LEEP或冷刀锥切。
CIN III或原位癌有生育要求者行冷刀锥切，如无生育要求或绝经后患者可选择子宫切除，但必须术前仔细阴道镜检查，包括颈管内膜检查，排除浸润癌，最好先行冷刀锥切。
2，I期IA1期有生育要切者，冷刀锥切，术后密切随诊；无生育要求，可行全子宫切除，年轻患者可保留双卵巢。
IA2期次广泛全子宫切除、盆腔淋巴结清扫术或全子宫切除，年轻患者可保留卵巢功能；有生育要求者可行冷刀锥切，术后病理有脉管瘤栓者，可腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术。
术后密切随诊。
IB1期无生育要求者行广泛全子宫切除、盆腔淋巴结清扫术，年轻鳞癌患者可保留卵巢(行卵巢悬吊术)，腺癌患者建议切除卵巢；有生育要求者，可行根治性子宫颈切除、盆腔淋巴结清扫术(宫颈肿瘤小于2CM，术前影像检查无淋巴结转移)，此手术应严格控制手术指针。
IB2期术前新辅助化疗或放疗缩小肿瘤后行根治性全子宫切除、盆腔淋巴结清扫术，年轻患者可行卵巢悬吊术，以保留卵巢功能。
腺癌患者建议不保留卵巢。
I期患者如有严重合并症，手术风险大或IB2期肿瘤缩小不明显，手术困难，可选择放射治疗，其效果与手术相当。
3，II期IIA期根治性全子宫切除、盆腔淋巴结清扫术。
宫颈癌前病变的处理原则
正在接受免疫抑制治疗的妇女 吸烟吸毒的妇女 有过宫颈病变（如长期慢性宫颈炎、CIN）及生殖道 恶性肿瘤病史的妇女 经济状况低下的妇女
宫颈细胞学技术的重大改进
宫颈细胞学检查是筛查宫颈癌的重要方法，它 能够发现那些在未来可能转化为癌细胞的异常细 胞，细胞学涂片的质量直接影响到宫颈病变的诊 断，尤其是癌前病变与宫颈癌的早期诊断
最佳筛查方案
对于HPV阴性同时细胞学正常或ASCUS的对象， 发病风险很低，随访间隔可以延至3－5年；对于 HPV阴性但细胞正常的对象，每年追踪随访一次； 对于HPV阴性同时细胞学异常，包括ASCUS，以及 HPV阴性但细胞学在ASCU－H病变以上的对象，应 进行阴道镜检查并取多点活检以病理检查
宫颈病变处理的现代规范 ＴCT：适应人群
宫颈癌前病变的处理原则
刘青
宫颈癌流行病学概况
发病率居女性恶性肿瘤第二位
全世界每年50万新发病例
我国约占1/4，年发病13.15万例，死亡2万例
甘肃为宫颈癌高发区
宫颈癌流行病学的变化
近年来发病率越来越高：社会生活的变 化，发病增多 年轻化趋势：对宫颈癌的诊治提出了新 问题 癌前期病例增加：病例增加、筛查方法 的改进
高度腺 上皮内瘤变
+
定期检查
-
+
阴道镜检查及宫颈活组织检查或宫颈 管细胞学检查及人乳头状瘤病毒检测
注：虚线箭头表示也可不进行此项检查
宫颈病变的规范化处理
宫颈细胞学＜ASCUS的处理原则 HPV-H阳性、宫颈细胞学正常或炎症者，每年复查一 次或予药物干预、定期随访 HPV-H阴性、宫颈细胞学正常或炎症者，每3－5年筛 查一次
保守治疗
药物治疗 常用药物有：干扰素制剂、爱宝疗制剂 等 物理治疗 包括冷冻、激光、微波等方法
宫颈癌手术治疗临床路径
宫颈癌手术治疗临床路径一、概述宫颈癌是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一，严重威胁女性的健康。
手术治疗是宫颈癌综合治疗的重要组成部分，对于早期宫颈癌患者，手术治疗通常可以达到治愈的目的。
本临床路径旨在为宫颈癌手术治疗提供一个标准化、规范化的治疗流程，以提高治疗效果，保证医疗安全。
二、适用范围本临床路径适用于：1. 经确诊为宫颈癌I期、II期患者。
2. 患者无严重心、肺、肝、肾功能不全。
3. 患者无其他严重并发症或合并症。
三、治疗流程1. 术前评估1.1 一般情况评估：包括患者的年龄、体重、身高、性别、婚姻状况等。
1.2 影像学检查：进行胸部X线片、腹部超声、盆腔MRI等检查，了解肿瘤的大小、位置、侵犯范围等。
1.3 实验室检查：包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质等。
1.4 妇科检查：包括宫颈脱落细胞学检查、阴道镜检查、宫颈活检等。
1.5 病理学检查：对活检组织进行病理学检查，确定肿瘤的类型、分级、分期等。
1.6 术前谈话：向患者及家属解释手术的意义、风险、可能的并发症等，并签署知情同意书。
2. 手术治疗2.1 手术方式：根据患者的具体病情，选择合适的手术方式，如广泛子宫切除术、盆腔淋巴结清扫术、腹主动脉旁淋巴结取样术等。
2.2 手术时间：在患者身体状况良好，无手术禁忌症时进行手术。
2.3 手术室准备：按照手术室相关规定进行术前准备。
2.4 麻醉方式：根据患者具体情况选择全身麻醉或硬膜外麻醉。
2.5 手术步骤：按照手术方案进行手术，严格遵循无菌操作原则。
2.6 术后处理：包括伤口护理、引流管护理、疼痛管理、并发症的预防和处理等。
3. 术后康复3.1 康复评估：对患者术后的一般情况、伤口恢复情况、身体功能等进行评估。
3.2 康复治疗：根据患者的具体情况，制定康复治疗计划，包括物理治疗、心理治疗、营养支持等。
3.3 康复护理：包括伤口的护理、引流管的护理、疼痛的护理等。
3.4 康复教育：向患者及家属讲解术后康复的重要性，指导患者进行正确的康复锻炼。
宫颈疾病门诊建设方案
宫颈疾病门诊建设方案前言宫颈疾病是妇女常见的疾病之一，其治疗和预防是非常重要的。
随着医学技术的不断进步，宫颈疾病的诊治也不断发展。
本文旨在提出一些建设宫颈疾病门诊的方案和建议，以提高治疗效率和病人的满意度。
目标宫颈疾病门诊的建设目标是提供一站式、规范化、个性化的宫颈疾病诊治服务，实现早期发现、早期诊断、早期治疗的目标，为患者提供优质的医疗服务。
建设内容设施建设建设一间宫颈疾病专科门诊，按照规范化的卫生设施要求进行设计。
设备齐全、环境舒适、卫生条件良好，方便患者就诊，提高门诊效率。
人员配置专业医生是门诊建设的核心。
门诊要设置专业的宫颈疾病诊断和治疗医生，建议两名以上。
同时还需要有专业的护士、技师和医务人员，以提高整个门诊的诊治水平。
诊疗流程门诊诊疗流程要规范化、个性化。
建议采用预约挂号、分时段就诊、个性化服务等方式，为患者提供便捷、快速的诊疗服务。
对于特别病情的患者，应设置绿色通道，满足他们的特殊需求。
建立电子病历门诊应该建立完善的电子病历管理系统，对患者的病历信息进行全面、准确、统一的记录，以便医生随时查阅，提高诊疗效率。
健康宣教门诊应该加强对患者的健康宣教，提高患者的健康素养，减少宫颈疾病的发生。
宣教内容包括卫生保健知识、宫颈疾病预防、治疗、保健等方面的知识，帮助患者了解和掌握疾病的相关知识，培养健康的生活习惯。
反馈和改进门诊应该建立患者反馈渠道，收集患者的意见和建议，及时反馈并改进服务质量。
同时还应该进行定期的评估和改进，落实每一个环节，确保门诊顺利运行。
结束语通过合理的建设方案，建设规范、高效、个性化的宫颈疾病门诊，能够提高治疗效率和患者的满意度，为宫颈疾病的早期发现和治疗奠定坚实基础。
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病毒学的基础知识
目前上市的四价和二价预防性疫苗对已 感染此种亚型的女性毫无保护作用，而且也 不能防止已接种者感染其它亚型，不过中国 食品药品管理局对两家公司提出的注册申请， 目前仍在审批之中，但是，中国女性需要适 合自己的宫颈癌疫苗。
•
•
—国家十
五科技攻关项目
我们的任务
三阶梯的筛查: 细→胞学初筛
阴道镜→助诊 组织学→确诊(金标准)
诊断内容和标准描述
未见上皮内病变 细胞和恶性细胞
病原体
炎症 反应 放疗 性改变
其它非瘤 变发现
表皮细胞萎缩
子宫切除后的 腺细胞
诊断内容和标准描述
(一) 鳞状上皮细胞不正常
⒈ 非典型鳞状细胞 ( ，) ⑴非典型鳞状细胞, 意义不明 ( ，) ⑵非典型鳞状细胞，不除外上皮内高度病变 ( ， ，) ⒉ 鳞状上皮内病变 ( ，)⑴鳞状上皮内低度病变 ( ，) ⑵鳞状上皮内高度病变 ( ，) ⒊ 鳞状细胞癌 ( ，)
• 直接皮肤接触也被认为是主要的传播方式 • 母婴传播 母亲生殖道的感染也可以传播至
她们的婴儿的口腔中 •
病毒学的基础知识
感染后可以激发机体产生特异性体液免 疫和细胞免疫。
针对衣壳蛋白的和中和抗体在病毒感染 的早期较为重要，
针对早期蛋白的细胞免疫反应对最终清 除病毒可能更为重要。
病毒学的基础知识
.小环状双链 病毒 .直径 .癌基因
: 主要衣 壳蛋白， 是疫苗的 主要成分
的主要致癌基因 通过抑制 而阻断凋亡 通过抑制使细胞周期失控
: 次要衣壳蛋 白，是市售抗 体的主要识别 位点
：结合并破坏细胞角蛋白网，形成 挖空细胞的外观
：负性调节和， 维持凋亡和细胞 周期的调控。
通常在病毒发生 整合（病毒整合 时会破坏基因的 结构）时失活
病例阴道镜诊断
病例病理学诊断
病例 分型和细胞学诊断
（）
病例阴道镜诊断
病例阴道镜诊断
下生殖道感染的干预治疗
的感染是非系统性感染，只局限于最初的 感染的部位，感染部位的先天性免疫是阻止感染 的第一道防线。主要由局部细胞因子和非特异性 的效应细胞，如单核细胞、巨噬细胞和细胞。 增强生殖道局部免疫力，可加速对的清除 用避孕套控制在性伴间传播是有效和必要的
.美国癌症协会也将检测与检查相结合用于岁以 上的妇女普查，两种检查均阴性，每年复查 次；若阳性，每年复查次。
. 南非检测用于宫颈癌筛查的方法，发现的敏感 性相当于或优于细胞学检查。
分型检测应用（）阴道镜适应征
※≧妇女，细胞学未见上皮内病变和恶性细胞，，建议阴道 镜。
分型检测应用（）阴道镜适应征
例宫颈癌，宫颈鳞癌， 宫颈腺癌和宫颈腺鳞癌
细胞学() ()
分型检测应用（）筛查
(筛查人数)
细胞学() ()
细胞学() ()
细胞学() ()
阴道镜检查
无病例 发现
发现 例
发现 例
发现 例
分型检测应用（）筛查
北大医院例，阳性率
;;
宫颈炎组：（）
Ⅰ
（）
Ⅱ
（）
Ⅲ
（）
宫颈癌
（
——国家十五科研攻关项目
分型检测应用（）筛查
.欧洲妇产科传染科协会已将的检测列为宫颈癌 的普查项目，目前正在进行大规模评估。
初筛查结果对症处理
.细胞学（），高危型（）: 观察，定期随访。 治疗：有接触性出血、分泌过多影响生活 质量的慢性宫颈炎患者，表现为宫颈糜烂、 宫颈黏膜增生可以行药物、或和物理治疗。
分型检测应用（）分层
. 例细胞涂片为后平均（－）天 行阴道镜检查 和检测， 阴道镜异常再行活检结果:高危总阳 性率
分型检测应用（）分层
例患者中, Ⅱ级以上的阳性检出率为（／）, 宫颈细胞学诊断为中阳性率为（／）， 组中阳性患者Ⅱ级以上宫颈病变的检出率高于阴性者，差异有 统计学意义（<）
分型检测应用（）残留的预测
流行病学现状
今年月日首先公布的诺贝尔生理 学或医学奖上，德国人哈拉尔德·楚尔·豪森获 诺贝尔奖。人乳头瘤病毒与宫颈癌的关系的 明确，使宫颈癌成为目前所有癌症中唯一病 因明确、唯一可以早期预防和治疗、唯一可 以彻底根除的癌症。
我们的任务
三阶梯的筛查:
细胞学
→ 初筛
阴道镜→助诊
组织学→确诊(金标准)
病毒学的基础知识
我们的任务
三阶梯的筛查: 细胞学→ 初筛 阴道镜 →助诊
组织学→确诊(金标准)
我们的任务
三阶梯的筛查: 细胞学→ 初筛
阴道镜 →助诊 组织病理 →确诊(金标准)
病理学诊断
病理学诊断
典型病例
病例 分型和细胞学诊断
病例阴道镜诊断
病例阴道镜诊断
病例病理学诊断
病例 分型和细胞学诊断
病例阴道镜诊断
感染与宫颈癌的相关具有普遍意义 宫颈鳞癌：占；
占 宫颈腺癌和宫颈腺鳞癌：占；
占。
分型检测应用（）阴道镜适应征
•\ :
• 常见亚型：、 、、和型
• 分析：、和与\相关，是主要致病型
• 攻关项目
——国家十五科研
分型检测应用（）分层
病例的管理()
大于岁人群 个月后重复细胞学检查 高危型检测（可以用残留的液基做） 阴道镜检查（）
病毒学的基础知识
目前世界上已发现的 余种 ,大约 种型别涉及生殖道感染， 约种与肿瘤有关。根据不同型别 与癌发生的危险性高低分为 高危型和低危型 种。
危险性
型别
引起疾病
高危型 高危型
低危型
HPV16 ,18 ,31 ,33 ,35 ,39 ,45 51 ,52 ,56 ,58 ,59 ,68 ,73 ,82 等
治疗例或的患者 术前：阳性 术后：阳性 提示：治疗后仍为阳性，复发的可能性大
()
分型检测应用（）残留的预测
治疗例或的患者 术前：阳性 术后：随访月阳性
提示：治疗后仍为阳性，监测力度要 加大，随访时间月，月。
分型检测应用（）指导疫苗的பைடு நூலகம்用
•北京市正常人群：
•：，：，：
•分布前位的亚型：、、、、、、、、 。
HPV6 ,11 ,40 ,42 ,43 ,44 , 54 ,61 ,70 ,72 ,81 ,cp6108 等
高度子宫颈上 皮内瘤样变 (CIN Ⅱ、Ⅲ) 和宫颈癌
生殖道尤其是 阴道下部及肛 周皮肤的湿疣 类病变和低度 子宫颈上皮内 瘤样变(CIN Ⅰ)
病毒学的基础知识
• 性接触传播 丈夫阴茎的存在可使妻子宫颈 受染的危险增加倍，相同的亚型可以在性伴 侣中检出，与此相反，处女通常是检测不到 感染