宫颈疾病诊疗流程示意图
妇产科接诊流程图
告入科朋友书
尊敬的朋友：
您好！非常感谢您的信任，来我科体检、咨询、治疗。我们将尽我们最大努力为您提供优质、满意的医疗服务。在接下来的交往中，欢迎您对我们工作中存在的问题，提出合理的建议、意见。
学科介绍：妇产科作为四大学科之一，她的主要服务对象为婴幼儿、青少年、育龄期、更年期以及老年期女性，主要目的为保障生殖健康。因其服务对象广泛，研究对象按疾病、诊治类型主要分为以下几个方面：
(l)妇科学：女性生殖器官感染、创伤、脱垂、发育畸形和子宫内膜异位症、妇科肿瘤学（子宫肌瘤、卵巢肿瘤）；女性生殖内分泌疾病（月经不调等）、不孕症的诊治；
(2）产科学：优生优育咨询、产前检查、妊娠合并症、并发症诊断、治疗。
(3)计划生育：女性避孕器具、避孕药物使用指导。
(4)妇女保健：对女性青春期、围产期、更年期及老年期各期保健及疾病防治提供指导。
我院妇产科现状：我院妇产科分为：妇科、产科、普通妇产科门诊以及专家门诊四个部分。对各种常见病、疑难病均有丰富的诊治经验、可优质地完成各种开腹、微创以及阴式手术。对高危妊娠(妊娠高血压疾病、胎儿宫内发育迟缓、妊娠胆汁淤积综合征、妊娠合并症诊断、胎盘功能不全)；产时生物物理监护；难产诊治走在全市前列。
妇科拥有腹腔镜宫腔镜等先进设备主要开展的业务有子宫肌瘤剥除术宫外孕手术宫颈癌子宫内膜癌卵巢癌的根治手术及系统正规的化疗放疗等。
在妇科肿瘤的早期筛查及诊治方面独具特色，特别擅长宫颈病变的诊治，对不同程度宫颈病变采用多种方法进行治疗，从而达到阻断宫颈癌发生之目的。近年来，我科宫颈Leep刀治疗宫颈疾病，患者住院时间短、恢复快，为广大患者带来便捷。
女性生殖系统疾病课件
（三）临床病理联系
乳腺癌患者常以无痛性肿块起病，起初尚可被推 动。随着肿瘤的浸润性生长，可累及胸部肌肉和 胸壁深筋膜，肿块固定而不可活动。
如肿瘤位于乳头深部，累及大导管并伴有纤维组 织的增生，由于纤维组织的收缩而使乳头凹陷。
是指癌细胞突 破基底膜，向固有膜 间质浸润，浸润深度 不超过基底膜下5， 在固有膜中形成一些 不规则的癌细胞条索 或小团块。一般肉眼 不能判断，只能在显 微镜下确诊。
⑵浸润癌 （）
指癌组织突破基底膜，明显 浸润到间质内，浸润深度超过基 底膜下5，并伴有临床症状者。 肉眼观：外生菜花型
内生浸润型 溃疡型
粉刺癌 非粉刺导管内癌 乳头病伴导管原位癌
一、 病理变化
（一）非浸润性癌（原位癌） 1、导管内原位癌（ ） 发生于乳腺小叶的终末导管，癌细胞局限于
扩张的导管内，管壁基底膜完好。
（1）粉刺癌（） 大体：灰白色，切面可见扩张的导管内含灰黄
色牙膏样坏死物质，挤压时可由导管溢出，像粉刺。
镜下：导管扩张，紧贴管壁者为排列紊乱的肿 瘤细胞，细胞异型，体积大，胞浆丰富，核大 深染，见核分裂像，瘤细胞排列成实体状，中 央有大的坏死灶，坏死区常见钙化。
（一）病因和发病机制
宫颈癌的病因尚无定论， 一般认为与早婚、多产、性生活紊乱、 宫颈裂伤、包皮垢及感染等因素有关。 近年来对病毒病因研究较多，许多作者 通过免疫荧光法在宫颈癌细胞中找到2型抗原， 並从宫颈癌活组织中已分离出2型病毒。也有 人用多聚酶链反应（）及原位核酸分子杂交技 术在宫颈癌组织中证实有 ，说明感染，尤其 是16、18、31型与宫颈癌的发病有关。
宫颈癌前病变筛查
妇产科主任医师：安金兰
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1
目录
• • • • • 正常宫颈组织解剖结构 子宫颈脱落细胞学TBS报告解读 HPV检测临床意义 阴道镜检查及宫颈组织活检 宫颈上皮内瘤变诊断标准（CIN）
2
正常宫颈组织解剖结构
3
子宫颈正常组织结构
宫颈由上皮和间质构成。 宫颈阴道部为复层鳞状上皮，宫颈阴道 上部为柱状上皮被覆，柱状上皮向深部 间质内延伸形成粘液腺。 间质由纤维结缔组织及肌肉组织构成。
CIN病变
• CIN 1: 湿疣病变，低度的鳞状上皮病变，轻度不 典型增生，上皮内瘤变1级。 • CIN 2: 中度不典型增生，上皮内瘤变2级。 • CIN 3: 重度不典型增生，鳞状上皮原位癌，上皮 内瘤变3级。
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宫颈上皮内肿瘤形成
（Cervical intraepithelial neoplasia, CIN)
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CIN 2
50
CIN III级
• 包括：重度不典型增生，鳞状上皮原位癌，上皮 内瘤变3级。 • 组织学表现 1.成熟细胞仅见于上1/3层面或完全缺如 2.细胞核的异型见于上皮的大部分或所有层面 3.核分裂像多见，并见于上皮全层 4.异常核分裂像常见
51
CIN 3
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CINII~III
高危型HPV持续感染
可行的。
妇科检查及二合诊三合诊图解
妇科检查及二合诊三合诊图解
妇科检查及常用特殊检查
一、基本要求
（一）检查者态度要严肃认真，操作轻柔。
（二）检查前应嘱病人排尿，必要时须导尿。妇科检查一般取膀胱截石位，少数尿瘘患者需取胸膝卧位。
（三）月经期不作妇科检查，必须时须消毒外阴，戴无菌手套操作。
（四）未婚者一般只作肛查，如确有检查必要时，应征得家属或本人同意后方可作阴道检查。
（五）注意消毒隔离，尤其是检查用器械，防止医源性交叉感染。
（六）男医生检查病人时，需有其他医护人员在场。
二、检查方法
（一）外诊观察外阴部的发育，阴毛分布与量、阴道口和尿道口情况，有无水肿、炎症、溃疡、皮肤色泽变化、萎缩、畸形、静脉曲张、会阴陈旧裂伤、肿瘤、子宫脱垂或膀胱直肠膨出等。
（二）内诊
1．窥阴器检查将窥阴器两叶并拢，侧向沿阴道后侧壁缓慢放入阴道内，然后向上向后推进，同时将窥阴器转平并张开两叶，暴露宫颈与阴道壁。观察宫颈大小、颜色、外口形状、有无糜烂、腺体囊肿、息肉、肿瘤或接触性出血，并注意阴道粘膜颜色、皱襞多少，有无炎症、畸形、肿瘤以及分泌物的量、性质、颜色、有无臭味等。
2．双合诊检查（阴道腹部联合检查）
⑴检查阴道检查者一手戴无菌手套，以食、中二指沾无菌肥皂液少许后放入阴道内，触摸阴道的弹性、通畅度，有无触痛，畸形、肿物、后穹窿结节及饱满感。
⑵触扪宫颈大小、软硬度、活动度、有无痒痛、肿物或接触性出血等。
⑶检查子宫及附件用阴道内手指将子宫颈推向后上方，使子宫体向前移位，同时另一手的四指放耻骨联合上方向盆腔内按压，将子宫夹在两手之间，来回移动，可查清子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛（图144、145）。然后将阴道内二指移向侧穹窿，在下腹部的手也移向盆腔的一侧，在内外两手之间检查宫旁组织、卵巢、输卵管，正常输卵管难以扪清，卵巢有时可触及，压之有酸胀感。注意附件有无增厚、压痛或肿块，如有肿块，应进一步查清肿物的大
宫颈糜烂形成的原因
宫颈糜烂形成的原因
宫颈糜烂曾经是一个困扰了很多女性的一个疾病。去做体检，几乎是十有八九会被诊断为宫颈糜烂。2008年，本科生的第7版《妇产科学》教材取消“宫颈糜烂”病名，以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。宫颈糜烂，说到底，实际上是过去对宫颈的一种正常表现的错误认识。下面由店铺为你详细介绍宫颈糜烂的相关知识。
宫颈糜烂形成的原因：
图1.宫颈示意图图1是人体子宫和阴道连接部位的冠状切面图，如果做妇科检查，医生能从阴道内看到的部分是那个黄色的部分，即是宫颈的外观。
在宫颈的部位上，有两种不同类型的细胞，如图2所示，靠近阴道内的是鳞状上皮细胞，而靠近子宫那个方向的是柱状上皮细胞。两种上皮在外观上表现是不同的(图3)，是妇科检查下所见到的宫颈外观。在中央的部分，有点看起来象是“糜烂”的宫颈的部分，就是柱状上皮覆盖了以后的外观，而外侧相对比较光滑的宫颈，则是鳞状上皮细胞覆盖的宫颈的部位。柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞是处在一个动态的平衡，有点类似打仗起来的僵持区，这个区域在医学上被命名为“鳞柱交界区”，这个区域也是宫颈癌的好发区域(宫颈癌和宫颈糜烂没有必然的相关性，下文分解)。
鳞柱交界区容易受雌激素的影响。女性在青春期之前，卵巢功能没有完善，雌激素低下，柱状上皮就靠内侧些，到了来月经以后，柱状上皮就受雌激素的影响下，更多地朝外侧发展，因此就有更多的类似“糜烂”一样的柱状上皮在宫颈口检查时被发现，绝经以后，女性雌激素水平下降，柱状上皮又开始退回内方，此时检查“糜烂”也就看不见了。所以，本质上上来说，所谓的宫颈糜烂，实际上是柱状上皮外翻。
宫颈癌筛查指步骤、流程图(图片版)#(精选.)
2015年宫颈癌筛查步骤、处理流程图
——中国两癌筛查学会推荐宫颈癌筛查步骤：
第一步：人乳头瘤病毒HPV核酸检测
第二步：液基细胞学检测
第三部：阴道镜+组织活检
宫颈癌筛查流程图：
一我离HPV有多远？
HPV，又称为人乳头瘤病毒，是宫颈癌的元凶。９０％以上宫颈癌由十几种高危型HPV病毒引起，其中最为危险的是HPV16型和18型。
根据美国的调查数据, 有26.8% 女性感染一种或多种ＨＰＶ病毒。而感染了高危型的则占１５．２％。
HPV通过密切的皮肤接触感染。80%感染者可以用1-2年的时间，通过机体的免疫能力将其清除。不能清除而持续感染者，发展为宫颈癌前病变的可能性大大增加。
二怎样发现HPV感染？
可以在宫颈癌的筛查的过程中，由医生用小刷子在宫颈上采取细胞，测定HPV病毒的存在。一种检查是HPV分型，可以检测出20余种ＨＰＶ高危型和两种低危型。另一种检查可以检测最常见１３种高危型ＨＰＶ的病毒感染量。
ＨＰＶ检测通常是与细胞学筛查（TCT）同时进行的。
三发现了ＨＰＶ感染我怎么办？
如果单纯高危型HPV感染（非１６型和１８型），没有TCT异常，可以观察6-12个月，然后复查ＨＰV和细胞学筛查（TCT）。
如果感染了最危险的ＨＰＶ１６型和１８型，应当进一步做阴道镜检查和宫颈多点活检，看看有没有癌前病变。
如果感染了HPV高危型，同时TCT也不正常，应该进一步做阴道镜检查和宫颈多点活检，看看有没有癌前病变。
如过没有检测到ＨＰＶ，但是ＴＣＴ结果显示低度病变（ＬＳＩＬ），或者更严重的ＴＣＴ异常，也应该进一步做阴道镜检查和宫颈多点活检，及时发现可能的高度癌前病变。
子宫颈癌的护理PPT课件
宫颈不典型增生
轻度（I级）mild (grade I) 病变局限在上皮层下1/3；
中度（II级）moderate(gradeII) 病变局限在上皮层下2/3；
重度（III级）severe (gradeIII) 病变几乎累及全部上皮层（上1/3）
第十页，共41页。
（二）宫颈癌形成过程
阳性率达80%以上，对照组为14.14%-57.14%。
第七页，共41页。
病理（Pathology）
1、鳞状细胞癌：占80%-85% 2、腺癌：约占15% 3、鳞腺癌：占3%-5%
第八页，共41页。Fra Baidu bibliotek
（二）宫颈癌形成过程
1、不典型增生（cervical dysplasia ）： 细胞分化不良 排列紊乱 核深染 核异型 核分裂相
能对宫颈癌病人进行相关护理及健康指导。
第四十页，共41页。
第四十一页，共41页。
携手共进，齐创精品工程
Thank You
世界触手可及
Ⅳa Ⅳb
第二十八页，共41页。
可能的护理诊断
恐惧：与宫颈癌诊断及可能的预后不良有关。 疼痛：与晚期病变浸润或广泛性子宫切除术后创伤有关。 排尿异常：与宫颈癌根治术后影响膀胱正常 张力有关。 营养失调：与阴道流血，癌症消耗有关。
自我形象紊乱：与疾病及术后长期留置导尿有关。
子宫颈癌课件ppt图文
宫颈浸润癌
1、鳞状细胞癌
巨检：微小浸润癌经肉眼观察无明显异常，随病程 发展表现为以下4种类型： ①外生型，又称菜花型，最常见；癌组织向外生长， 癌瘤体积大，较少浸润宫颈深部组织及宫旁组织。 ②内生型，又称浸润型；癌组织向宫颈深部组织浸 润，常累及宫旁组织。
营养状况，注意纠正病人不良的饮食习惯；
（4）指导病人维持个人卫生：保持床单位清洁，
注意室内空气流通，指导病人勤换会阴垫；
（5）做好心理护理：让病人了解各项操作的目的、
时间，耐心解答患者的疑问，减轻其焦虑情绪，
以取得主动配合；
术后护理：
（1）每15~30分钟观察并记录病人的生命体征及 出入量，平稳后改为4小时1次； （2）注意保持导尿管、腹腔、盆腔等引流管及阴
百度文库
（11.2/10万），日本最低（2.4/10万）。
二、病因
（1）不良性行为及婚育史：初次性生活＜16岁者
发病的危险性是20岁以上的两倍；初婚年龄在18岁 以下者，比25岁以上患病率高达13.3倍。 （2）病毒感染：人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫 颈癌的主要危险因素，其中以HPV-16及HPV18型 最常见。 （3）其他：吸烟、经济状况、种族和地理因素等。
2、护理措施 术前护理
（1）提供预防保健知识：宣传并积极治疗与宫颈 癌发病有感的高危因素，做到“三早”，即早期发 现、早期诊断、早期治疗； （2）协助病人接受各种诊治方案：评估病人目前 的身心状况及接受诊治方案的反应，介绍各种诊治 过程、可能出现的不适及有效的应对措施；
宫颈癌检查HPV高危分型检测流程图
宫颈癌检查（HPV高危分型检测）流程图
附件2
乳腺癌检查流程图
附件3
博罗县农村妇女“两癌”免费检查项目领导小组名单
组长：孙伟存县委常委、县政府党组成员
副组长：杨东生县政府系统党委副书记、县金融工作局局长王筱红县卫生计生局局长
姚丽红县妇联主席
成员：巫三移县财政局副局长
崔爱民县卫生计生局副局长
何莉聪县疾病预防控制中心主任
顾拥军县卫生计生局计生与妇幼股股长
王少蕾县妇幼保健计划生育服务中心主任
吴开锋县妇幼保健计划生育服务中心副主任
徐燕婷县妇幼保健计划生育服务中心保健部副主任领导小组下设办公室，办公室设在县卫生计生局计生与妇幼股，办公室主任由崔爱民同志兼任。
附件4 两癌检查项目财政需方补助标准
附件5
两癌检查项目信息报表
表1 农村妇女宫颈癌检查项目
个案登记表
编号：□□□□□□-□□-□□□-□□□□□
姓名：_________ 年龄：_________ 联系电话：_________
文化程度：1.小学及以下 2.初中 3.高中或中专 4.大专及以上民族：1.汉 2.其他____ 身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
住址：_________县_________ 县（区）_________ 乡（街道）____村（社区）____号
上报年份：_________年上报季度：第_________季度
（一）填表说明
1.表格编号说明
所有接受检查的个人资料需要统一编码，编码共16位，第1～6位为项目地区编码，是由国家统一编制的行政区划代码，其中包括县编码2位、地市编码2位、县区编码2位；7～8为乡镇/街道编码2位，9～11为行政村/居委会编码3位；第12～16位为检查对象顺序编码（是被抽样行政居委会/村内检查对象
子宫颈肿瘤PPT课件
妇产科学（第9版）
子宫颈癌临床分期（FIGO，2009年）
Ⅱ期 肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 ⅡA 扩散到阴道上2/3，无明显宫旁浸润 ⅡA1 癌灶最大径线≤4cm ⅡA2 癌灶最大径线>4cm ⅡB 有明显宫旁浸润，但未达到盆壁
Ⅲ期 肿瘤已扩展到骨盆壁和/或累及阴道下1/3和/或引起肾盂积水或肾无功能 ⅢA 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁 ⅢB 肿瘤扩展到骨盆壁和/或引起肾盂积水或肾无功能
淋巴结绘图活检
妇产科学（第9版）
手术治疗优点：年轻患者可保留卵巢和阴道功能 不保留生育功能 • IA1期：无淋巴脉管间隙浸润行筋膜外子宫全切术，有淋巴脉管间隙浸润者按IA2期处理。 • IA2期：改良广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除术或考虑前哨淋巴结绘图活检 • IB1和IIA1期：广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除术或考虑前哨淋巴结绘图活检 • 部分IB2和IIA2：广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除术和选择性腹主动脉旁淋巴结取样术，或同期
子宫颈癌
妇产科学（第9版）
组织发生和发展
病理
2019/11/2
鳞状细胞癌：约占75%～80%
腺癌：约占20%～25%
腺鳞癌：3%～5%
神经内. 分泌癌、未分化癌、黑色素瘤等
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妇产科学（第9版）
外生型 肿瘤向外生长，状如菜花，组织脆， 触之易出血，常累及阴道。
宫颈普查技术及项目流程ppt课件
保留： 知情同意书
运输：样品需要放置泡沫盒中，并放置冰袋，快递运输。打包时请注意 将泡沫盒里的样品紧凑排列，不要留有过多的缝隙，可以用报纸等物品 将整个泡沫盒里的样品固定住，防止在送样的时候，样品的摇晃。
困难解决方式
冰袋：华大提供 泡沫盒：华大提供
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工作人员将样本打包快递示意图
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报告结果反馈环节
宫颈癌筛查最佳方案:液基细胞学 +HPV
改良三阶梯技术:宫颈细胞学+HPV→ 阴道镜→宫颈病理学(宫颈活检、宫 颈锥切、宫颈管搔刮）
3
宫颈癌检查内容
①妇科检查：外阴及阴道检查和妇科盆腔检查。 ②人乳头瘤病毒（HPV）检测。 ③液基细胞学（TCT）检查：对HPV检测阳性的，进
行液基细胞学检查。TCT正常者，1年后复查TCT。 ④阴道镜检查：对TCT检查发现不能明确诊断意义的
未采集样品时，细胞保存管可以常温保存 样品采集完毕，细胞保存管需要冷藏保存（2-8℃）
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HPV样本采集前准备
采集前须告知受检者： 1、月经期禁止取样，在月经结束3天后进行取样。 2、检查前三天不要作阴道冲洗、阴道内用药治疗或药物避孕 。 3、检查前24小时内不能同房或盆浴。 4、检查前不要进行醋酸或碘液等消毒剂的涂抹。
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样本采集前受检者信息确认
受检者知情同意签字：受检者认真阅读知情同意事项 并确认签字。
子宫颈癌的诊治进展 ppt课件
HPV
正常的宫颈
感染 清除
HPV感染 的宫颈
进展 消退
浸润
CIN
宫颈癌
轻度的细胞学或组织学异常
CIN发展为原位癌是正常人20倍 CIN发展为宫颈癌为正常人7倍
ppt课件
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Schiffman and Kjaer. J Natl Cancer Inst Monogr. 2003;(31):14.
病理类型
ppt课件
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体征
●典型体征：宫颈异常增生物（乳头状、结 节状、溃疡等）
●不典型体征：
1，无明显体征：老年宫颈管型 2，表现如宫颈炎：CIN、镜下早浸癌、 早期浸润癌
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诊断方面
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病因学研究
1800’s 与性行为相关 1960’s~80’s 感染因子（HSV-2) 1980’s~90’s 发现人乳头状瘤病毒（HPV)
与宫颈 癌相关 1990’至今 确认HPV为宫颈癌的主要病因
ppt课件
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性行为 ：频，早，杂 分娩：早年分娩，密产，多产 配偶因素：高危男子-患阴茎癌，前列
子宫颈病变诊治的总结和建议 ppt课件
诊断（6） 诊断性锥切的适应症之一
细胞学检查阳性，阴道镜检阴性或不满意； ECC阳性或不满意； 细胞学、阴道镜检和活体组织检查三者不符合 或不能解释其原因； 病变面积较大，超过宫颈1/2者；
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诊断（7） 诊断性锥切的适应症之二
老年妇女SCJ在颈管内或病变延及颈管； 怀疑宫颈腺鳞癌； 宫颈活检为微小浸润癌； 怀疑或不能除外浸润癌。
取样过程中宫颈出血明显时，应立即停止。 在一般情况下，尽量避免短期内（小于三个月）重复取材，以免出现 2 假阴性结果。 2 ppt课件
TCT取材及注意事项
（二）妇科细胞学取材须知Ⅱ 1、采样 取材时扫帚状采样器从子宫颈上采取足够量的样本。将扫 帚状采样器的中央刷毛部分轻轻的深插入子宫颈的通道内， 以便较短的刷毛能够完全接触到子宫颈。柔和的向前抵住 采样器，并按同一个时针方向转动扫帚状采样器 5-8周。 切勿来回转动。 2、漂洗
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TBS（The Bethesda System）
二.上皮细胞异常：
鳞状细胞：
1、意义不明的不典型鳞状细胞（ASC-US）
2、不能排除高度鳞状上皮内病变的不典型鳞状细 胞（ASC-H）
3、低度鳞状上皮内病变 —LSIL ，包括HPV的细 胞变化、轻度异型增生和CIN1 4、高度鳞状上皮内病变 —HSIL ，涵盖中及高度 异型增生、原位癌、 CIN2和 CIN2 疑侵袭癌的高 度鳞状上皮内病变 5、鳞状细胞癌
CIN的诊治PPT课件
宫颈癌有望成为人类通过多种方法来全面预防和根除的第一个恶性肿瘤。
高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌发生的必 要条件 , 且从 HPV 感染到发展为宫颈癌前病变，甚至浸润 癌有一相当长的时间，约需 10至20年不等。这就给临床 医生提供了一个干预疾病发生发展的机会。 加之现阶段诊断CIN及早期癌的水平较以前明显提高， 子宫颈不典型增生约有20％～50％能发生逆转。 引用美国医学妇女协会（由女性医生和医科学生组 成的一个全国性机构）的说法，如果能及时发现子宫颈癌 前病变，子宫颈癌是100%可以治愈的。
均行HR-HPV检测+阴道镜检查+ECC HR-HPV（-）、病理学（-）：4－6个月后复查细胞学。 HR-HPV（-）、病理学（+）：进行相应的处理（见宫颈病变处 理原则）。 HR-HPV（+）、病理学（-）：4－6月后复查细胞学、HR-HPV， 必要时阴道镜检查。 HR-HPV（+）、病理学（+）：进行相应的处理（见宫颈病变处 理原则）。 注：不能除外子宫内膜病变、或年龄在40岁以上者，行分段刮宫。
3.高危型HPV DNA检测
杂交捕获试验(HC-2) 是用于检测HPV DNA的新技术，已获 FDA批准上市。其原理是利用化学发光对抗体捕获的信号加以放大， 可同时检测 13 种高危型 HPV（ 16 ，18， 31 ， 33 ， 35， 39 ，45， 51，52，56，58，59及68）。目前该法已经得到世界范围的认可， 广泛地用于子宫颈癌的筛查和随诊。HPV DNA检测(HC-2) 发现子宫 颈高度以上病变的灵敏度为95%左右，明显优于液基细胞学，但特异 度为85%左右，略低于液基细胞学。检测HPV DNA有如下意义:
宫颈癌前病变治疗方法介绍
LEEP/LLETZ——副作用
? 分泌物增多呈水样 ? 出血几率较宫颈破坏性治疗高，但中~重度
出血＜2% ? 术后需使用抗生素预防生殖道感染 ? 出现以下症状应及时就诊
– 分泌物多，有恶臭 – 阴道出血量多超过月经量 – 下腹严重疼痛
LEEP/LLETZ ——并发症
? 宫颈管粘膜增生外翻 ? 宫颈管部分或完全粘连 ? 对未来妊娠的不利影响
宫颈破坏性治疗——后遗症
? 对未来妊娠可能的不利影响
– 早产 – 胎膜早破 – 低出生体重儿等
宫颈破坏性治疗——疗效
? 有效率约90% ? 治疗后仍需长期随访
宫颈冷刀锥切术（CKC）
宫颈冷刀锥切术（CKC）——简 介
? 治疗CIN的经典方法 ? 优点：便于病变的全面病理评价 ? 缺点：
– 患者需住院治疗 – 需要麻醉 – 合并症发生率高 – 妊娠相关病率较高（早产、低体重儿、剖宫产率等）
? 宫颈细胞学提示腺上皮异常或可疑宫颈腺癌或宫颈 原位腺癌
? 宫颈活检可疑微小浸润癌
? 细胞学、阴道镜怀疑宫颈浸润癌，但活检病理未能 证实
治疗性CKC指征
? 宫颈原位腺癌 ? 宫颈可疑早浸癌 ? 局灶性的宫颈微小浸润癌（Ia1期) ? 强烈要求保留生育功能的Ia2期年轻患者
CKC手术范围
? 切除宫颈全部转化区 ? 切除部分宫颈管
? 细胞学、阴道镜及病理检查无宫颈浸润癌 证据