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《2023版CSCO宫颈癌诊疗指南》解读PPT课件
宫颈癌定义及分类
宫颈癌定义
宫颈癌是发生在子宫颈部位的恶 性肿瘤，是女性生殖道最常见的 妇科恶性肿瘤。
宫颈癌分类
根据组织学类型，宫颈癌主要分 为鳞状细胞癌和腺癌，其中鳞状 细胞癌约占75%-80%，腺癌约占 20%-25%。
流行病学现状分析
01
02
03
发病率与死亡率
宫颈癌是全球女性中第四 大常见癌症，发病率和死 亡率在不同地区和国家间 存在显著差异。
预防策略
预防宫颈癌的主要策略包括接种HPV 疫苗、定期进行宫颈癌筛查、避免高 危性行为和使用安全套等。
早期筛查及诊断方法
早期筛查
宫颈癌的早期筛查主要包括细胞学检查（如巴氏涂片）和HPV检测，可以早期 发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌。
诊断方法
宫颈癌的诊断需要结合患者的临床表现、体格检查和病理学检查等，其中病理 学检查是确诊宫颈癌的金标准。
通过激活患者自身的免疫系统来 攻击肿瘤细胞，已成为宫颈癌治
疗的新方向。
PARP抑制剂
针对BRCA基因突变的宫颈癌患 者，PARP抑制剂显示出较好的
疗效和安全性。
其他靶点药物
包括抗血管生成药物、表皮生长 因子受体抑制剂等，正在临床试
验中探索其疗效和安全性。
耐药问题应对策略
更换化疗方案
当患者出现耐药时，可考虑更换其他化疗方案，以继续控制肿瘤生 长。
03 手术治疗原则与技巧进展
早期宫颈癌手术治疗适应证
早期宫颈癌（IA-IIA期）是手术治疗的最佳适应证 。
患者年龄、生育要求、全身状况等也是手术考虑 的因素。
术前需进行全面评估，包括妇科检查、影像学检 查等，以确定肿瘤分期和手术可行性。
手术方式选择及操作要点
宫颈疾病诊治指南
治疗
CINⅢ级是指宫颈上皮内瘤变 重度异型和原位癌，表现为增 生的细胞占据上皮全层或突破 基底膜，细胞核极度增大，核 质比例显著增大，核形不规则 ，胞浆丰富。
通过宫颈涂片、阴道镜、病理 检查等方法进行诊断。
以手术为主，包括子宫锥切术 、子宫全切术等。对于年轻患 者，可以考虑保留生育功能。
04
宫颈癌
提倡晚婚晚育
晚婚晚育可以降低宫颈疾病的发病率，因此应该提倡晚婚晚育 。
感谢您的观看
THANKS
慢性宫颈炎
01
症状
慢性宫颈炎的症状主要包括阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌
物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感，此外可出现经间期出血、接触后出
血等症状。
02
诊断
慢性宫颈炎的诊断主要依据症状、妇科检查和实验室检查。妇科检查
可见宫颈糜烂样改变、息肉、肥大或外翻等表现。实验室检查主要包
括分泌物检查和宫颈细胞学检查。
诊断
急性宫颈炎的诊断主要依据症状、妇科检查和实验室检查。妇科检查可见宫颈充血、水肿 、黏膜外翻，有黏液脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出。实验室检查主要包括分泌物检查 和宫颈细胞学检查。
治疗
急性宫颈炎的治疗以全身应用抗生素为主，常用药物包括头孢菌素类、大环内酯类、氟喹 诺酮类等。同时应针对病原体进行对症治疗。
CINⅡ级
定义
CINⅡ级是指宫颈上皮内瘤变中度异型，表现为增生的 细胞占据上皮下1/3~2/3层，细胞核更大，核质比例增 大，核形不规则，胞浆丰富。
诊断
通过宫颈涂片、阴道镜、病理检查等方法进行诊断。
治疗
以局部物理治疗为主，如激光、冷冻、电熨等，也可采 用宫颈锥切术或子宫切除术。
CINⅢ级
定义
宫颈疾病诊治指南
04
宫颈疾病的预防与控制
定期筛查
宫颈细胞学筛查
定期进行宫颈细胞学筛查，可 以早期发现并诊断宫颈病变。
阴道镜检查
对于细胞学异常的患者，需要进 行阴道镜检查，以进一步评估病 情。
组织学检查
对于阴道镜检查异常的患者，需要 进行组织学检查，以明确诊断。
疫苗接种
宫颈癌疫苗
宫颈癌疫苗可以预防人乳头瘤 病毒感染，从而降低宫颈癌的
病理学检查
阴道镜检查
通过放大宫颈图像，观察宫颈表面的微小变化，有助于发现 可疑病灶。
组织病理学检查
通过取宫颈组织样本进行病理学检查，可以明确诊断并确定 病变程度。
其他辅助检查
影像学检查
如超声、CT等，有助于了解宫颈病变程度和范围，以及是否存在转移。
妇科检查
通过妇科检查可以观察宫颈的外观、质地等，有助于发现异常情况。
发病率。
接种对象
宫颈癌疫苗的接种对象主要是 女性，年龄越早接种效果越好
。
接种周期
宫颈癌疫苗的接种周期通常为3 针，接种时间间隔适当。
健康生活方式与饮食习惯
保持健康的生活方式
如加强锻炼、保持充足的睡眠等，可以提高身体免疫力，预防宫 颈疾病的发生。
均衡饮食
保持均衡的饮食，多吃蔬菜水果，少吃油腻、辛辣等刺激性食物 ，有利于身体健康。
宫颈疾病的治疗和管理需要耗费大量的医疗资 源和经济成本。
02
宫颈疾病的诊断
症状与体征
阴道流血
患者可能出现阴道异常流血，包括 接触性出血、两次月经之间异常出 血等。
异常分泌物
可能出现异常的阴道分泌物，如血 性分泌物、脓性分泌物等。
疼痛
部分患者可能出现下腹或腰部疼痛 ，特别是在进行性生活或排便时。
宫颈疾病的诊断及治疗ppt
年龄是影响HPV流行的重要因素。研究表明，年轻、
性生活活跃妇女HPV感染率高。近年来，宫颈癌在世 界范围内呈现发病率增高和年轻化趋势，且年轻宫 颈癌患者中腺癌所在比例高于年龄较大者，其预后 也较年龄较大者差。由于HPV感染属于性传播疾病， 宫颈癌发病率上升与年轻宫颈癌构成比上升将随人 群生活方式的改变而更趋进展。中国以中年女性感 染率最高（35-40岁），随着年龄的增高，HPV的感 染率并没有出现明显降低，甚至出现HPV16的感染 率随年龄增加而增高。
全球各个地区HPV的感染率差别很大，其中撒哈拉以
南非洲地区感染率最高，中国没有宫颈病变的妇女 HPV的感染率在10%-14%。
1.HPV检测是宫颈癌筛查的重要手段； 2.HPV检测与宫颈TCT检查相比敏感性高，目前
常与后者联合筛查，有可能取代后者成为宫颈 癌初筛手段； 3.HPV患者感染的结局有差异，有条件进行分 型检测时，应该关注HPV16及HPV18型持续感 染者
若细胞学检查为ASCUS并高危HPV
DNA检测阳性， 或低度鳞状上皮内病变及以上者，应做阴道镜检 查。必要时阴道镜下活检。
是确诊子宫颈鳞状上皮内病变的最可靠方法。
全称人乳头状瘤病毒，它的感染是宫颈癌及癌前病
变的必要条件，流行病学资料结合实验室的证据已 经明确，在100%的宫颈鳞癌和70%的宫颈腺癌中，均 可检出HPV，高危型HPV病毒的持续感染将会导致宫 颈癌的发生。
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宫颈癌是目前威胁妇女健康的常见肿瘤。全球
每年新发病例49.3万。死亡病例27.4万。 30%的宫颈癌在亚洲 。我国每年新发病例为 13.15万。占世界宫颈癌新发病例的25%。
1.HPV感染； 2.多个性伴侣及性生活过早（小于16岁）；
宫颈疾病诊治指南
放射治疗
通过使用放射线照射宫颈 病变组织，达到治疗的目 的。
化学治疗
通过使用化学药物，直接 或间接作用于宫颈病变组 织，达到治疗的目的。
04
宫颈疾病的预防与保健
定期进行妇科检查
重要检查项目
定期进行宫颈细胞学检查、高危型HPV DNA检测和妇科检查 ，以便早期发现宫颈病变。
检查时间间隔
根据个人年龄、既往检查结果和风险评估，医生会建议合适 的检查时间间隔，一般建议每年至少进行一次检查。
自尊心受损
宫颈疾病可能会影响患者的性 生活和生育能力，这可能会使
患者感到自尊心受损。
宫颈疾病患者的心理支持与疏导
提供心理支持
医生、护士和心理咨询师应该 提供心理支持，帮助患者了解 疾病、治疗选择和可能的风险
，减少患者的恐惧和焦虑。
认知行为疗法
可以提供认知行为疗法，帮助患 者了解和改变负面思维模式，提 高应对压力的能力。
03
宫颈疾病的治疗
药物治疗
局部药物治疗
包括阴道冲洗、阴道给药和宫 颈上药。
全身药物治疗
根据病情需要，选择口服、肌肉 注射或静脉注射等方式。
联合治疗
根据病情需要，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ用局部和全身联 合治疗。
物理治疗
激光治疗
利用激光的高能量作用于宫颈 病变组织，达到治疗目的。
冷冻治疗
利用制冷剂产生低温，使宫颈 病变组织坏死、脱落，达到治
疗目的。
微波治疗
利用微波的高频率电磁波，使 宫颈病变组织变性、坏死，达
到治疗目的。
手术治疗
01
02
03
宫颈锥切术
通过切除部分宫颈组织， 达到治疗的目的。
全子宫切除术
宫颈疾病ppt课件
64
部位: 宫颈外口(宫颈鳞柱上皮交界带-移行带)
病因: 与HPV-16、18、31、33密切相关
最常见的组织学类型:鳞状细胞癌
◦ 早期浸润癌 浸润深度<基底膜下5mm
◦ 浸润癌
浸润深度＞基底膜下5mm
直接蔓延
子淋宫巴道颈转癌移小结
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65
TCT细胞学筛查（无异常1-2年1次）
(chronic cervicitis)
育龄妇女最常见的妇科疾病 病原体：链球菌、肠球菌、大肠杆菌
沙眼衣原体、淋球菌 临床表现：白带增多
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6
病理改变 宫颈慢性非特异性炎症 可伴有以下改变
◦ 宫颈腺上皮增生，鳞状上皮化生 ◦ 宫颈腺体囊肿：纳博特囊肿 ◦ 宫颈息肉 ◦ 宫颈糜烂
肉眼：无特殊改变，重者可有糜烂；可疑病变染色
◦ 碘液染色：正常呈蓝色，病变区不着色 ◦ 醋酸染色：病变区呈白色斑片状
诊断：细胞学—阴道镜—病理 ◦ 宫颈刮片细胞学：普查采用的主要方法 ◦ 阴道镜：选择病变区取材 ◦ 活检： 最可靠的确诊方法
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30
可在碘试验或阴道镜检查 之下，选择鳞柱交接部按 3、6、9、12点处取４点 活检。不能太浅，要取组 织既有上皮又要有间质。
附:宫颈CIN取材
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31
CIN Ⅰ级 按炎症处理 CIN Ⅱ级 冷冻、激光、锥切、子宫颈电环切除术 CIN Ⅲ级 若年轻需要生育者可锥切、子宫颈电环
切除术，应定期复查
附:宫颈CIN处理
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32
子宫颈癌
Carcinoma of the Cervical
女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一 发展中国家，第1位；发达国家，第2位 发病率 ➢世界每年新发病例46.6万，中国占28.8% ➢国内发病率14.6／10万，每年新发13.15万 死亡率：世界每年29万，我国3万
《宫颈疾病》课件
05
宫颈疾病的预防与保健
定期筛查
定期进行宫颈细胞学检查
宫颈细胞学检查是筛查宫颈疾病的有效手段，建议每年进 行一次检查，以便及时发现异常细胞和早期癌变。
定期进行HPV检测
HPV检测可以检测出高危型人乳头瘤病毒，这种病毒是宫 颈癌的主要原因之一，建议与宫颈细胞学检查联合使用， 提高筛查准确性。
定期进行阴道镜检查
详细描述
宫颈癌早期通常无明显症状，通过定期进行宫颈筛查可以及早发现。一旦确诊 ，早期宫颈癌的治疗以手术和放疗为主，治愈率高，预后良好。
病例二：宫颈糜烂的物理治疗
总结词
物理治疗有效，需定期复查
详细描述
宫颈糜烂是一种常见的宫颈疾病，轻度糜烂通常无需特殊治疗，中重度糜烂可采 用物理治疗如激光、冷冻等，治疗效果良好。治疗后需定期复查，以防复发。
宫颈疾病的分类
宫颈炎症
宫颈癌
包括急性宫颈炎和慢性宫颈炎，是宫 颈最常见的病变，主要表现为宫颈充 血、水肿、分泌物增多等症状。
是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率 居女性恶性肿瘤第二位，主要症状包 括阴道分泌物增多、接触性出血等。
宫颈上皮内瘤变
是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前 病变，包括宫颈不典型增生和宫颈原 位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展 的过程。
04
物理治疗可能会有轻微 的阴道出血和分泌物增 多等症状，一般无需特 殊处理。
手术治疗
手术治疗适用于重症宫颈炎患者，如宫颈息肉、宫颈肥 大等。
手术治疗的优点在于能够彻底治愈疾病，降低复发率。
手术治疗的方法包括宫颈锥切、全子宫切除等，需根据 具体病情选择合适的手术方式。
手术治疗需注意预防感染和出血等并发症的发生。
可能出现肺转移、骨转移 等症状，如咳嗽、骨痛等 。
宫颈疾病诊治指南
行。
宫颈活检与组织病理学检查
宫颈活检是在阴道镜检查指导下 ，对可疑病变区域进行取材，以 获取组织标本进行组织病理学检
查。
组织病理学检查是宫颈疾病诊断 的金标准，可明确病变的性质和
程度。
宫颈活检应在阴道镜检查后进行 ，以避免漏诊和误诊。
03
宫颈疾病治疗方法与适应症
药物治疗
01
02
03
局部药物治疗
适用于重度宫颈疾病、有恶性病变 风险的非典型增生等。
04
宫颈疾病预防措施与健康教育
预防措施
定期进行宫颈筛查
通过宫颈细胞学检查、HPV检测 等手段，定期对适龄女性进行宫 颈筛查，及早发现并治疗宫颈疾
病。
避免多个性伴侣
多个性伴侣是宫颈疾病发生的高 危因素，应避免或减少性伴侣数
量。
保持健康生活方式
保持健康的生活方式，包括均衡 饮食、适当锻炼、避免吸烟和酗 酒等，有助于预防宫颈疾病的发
关注压迫症状
对于压迫症状明显的患者，应根据具体情况采取相应的治疗措施，如 手术切除等。同时，注意观察病情变化，及时调整治疗方案。
06
宫颈疾病诊治指南总结与展望
总结回顾本次指南内容及意义
本次指南内容概述
本次宫颈疾病诊治指南涵盖了宫颈疾病的定义、分类、诊断方法、治疗方法以及 预防措施等方面的内容，为临床医生提供了全面的指导和参考。
冷冻治疗
利用液氮的低温作用，使 Байду номын сангаас颈表面的组织坏死、脱 落，促进新生组织生长。
物理治疗的适应症
适用于宫颈糜烂样改变、 宫颈息肉等中度宫颈疾病 。
手术治疗
宫颈锥切术
通过切除部分宫颈组织，对宫颈 疾病进行诊断和治疗。
宫颈活检与组织病理学检查
宫颈活检是在阴道镜检查指导下 ，对可疑病变区域进行取材，以 获取组织标本进行组织病理学检
查。
组织病理学检查是宫颈疾病诊断 的金标准，可明确病变的性质和
程度。
宫颈活检应在阴道镜检查后进行 ，以避免漏诊和误诊。
03
宫颈疾病治疗方法与适应症
药物治疗
01
02
03
局部药物治疗
适用于重度宫颈疾病、有恶性病变 风险的非典型增生等。
04
宫颈疾病预防措施与健康教育
预防措施
定期进行宫颈筛查
通过宫颈细胞学检查、HPV检测 等手段，定期对适龄女性进行宫 颈筛查，及早发现并治疗宫颈疾
病。
避免多个性伴侣
多个性伴侣是宫颈疾病发生的高 危因素，应避免或减少性伴侣数
量。
保持健康生活方式
保持健康的生活方式，包括均衡 饮食、适当锻炼、避免吸烟和酗 酒等，有助于预防宫颈疾病的发
关注压迫症状
对于压迫症状明显的患者，应根据具体情况采取相应的治疗措施，如 手术切除等。同时，注意观察病情变化，及时调整治疗方案。
06
宫颈疾病诊治指南总结与展望
总结回顾本次指南内容及意义
本次指南内容概述
本次宫颈疾病诊治指南涵盖了宫颈疾病的定义、分类、诊断方法、治疗方法以及 预防措施等方面的内容，为临床医生提供了全面的指导和参考。
冷冻治疗
利用液氮的低温作用，使 Байду номын сангаас颈表面的组织坏死、脱 落，促进新生组织生长。
物理治疗的适应症
适用于宫颈糜烂样改变、 宫颈息肉等中度宫颈疾病 。
手术治疗
宫颈锥切术
通过切除部分宫颈组织，对宫颈 疾病进行诊断和治疗。
女性宫颈疾病治疗进展PPT课件
大或合并感染，微波、激光
❖ 宫颈糜烂——
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9
诊断目的
❖ 宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤变（CIN）或早期宫 颈癌难以鉴别
❖ 宫颈病变的诊断或宫颈癌的筛查目的是为了 发现CIN
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10
TBS诊断系统 (The Bethesda System)
TBS诊断标准的由来与相关术语
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12
TBS术语
低度鳞状上皮内病变（Low grade Squamous Intraepithelial Lesion，LSIL）
高度鳞状上皮内病变（High grade Squamous Intraepithelial Lesion，HSIL）
未明确诊断意义的不典型鳞状细胞（Atypical Squamous Cell of Undetermined Significance， ASCUS）
不典型鳞状细胞（ASCUS）临床意义
❖ 可能与炎症、刺激、IUD或制片不良有关（36个月后复查），也可能与CIN或癌有关。但 细胞的异常程度不够诊断标准。ASCUS可能 包括HPV感染，但证据不足；还可包括不典 型化生、修复、角化不良及萎缩性细胞改变
❖ 值得注意的是ASCUS在某些实验室里颇似
“垃圾桶”，凡诊断不清者统统置入其中。
未明确诊断意义的不典型腺细胞（Atypical Glandular Cell of Undetermined Significance， AGCUS）等
该术语的优点是用病变（ Lesions ）代替了肿
瘤 ，更准确反映宫颈病变的实质，因为LSIL并不完
全是肿瘤，多数于自然消退，而HSIL则有向恶性方
❖ 宫颈外口处宫颈阴道部，细颗粒状红色区
❖ 宫颈糜烂——
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9
诊断目的
❖ 宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤变（CIN）或早期宫 颈癌难以鉴别
❖ 宫颈病变的诊断或宫颈癌的筛查目的是为了 发现CIN
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10
TBS诊断系统 (The Bethesda System)
TBS诊断标准的由来与相关术语
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12
TBS术语
低度鳞状上皮内病变（Low grade Squamous Intraepithelial Lesion，LSIL）
高度鳞状上皮内病变（High grade Squamous Intraepithelial Lesion，HSIL）
未明确诊断意义的不典型鳞状细胞（Atypical Squamous Cell of Undetermined Significance， ASCUS）
不典型鳞状细胞（ASCUS）临床意义
❖ 可能与炎症、刺激、IUD或制片不良有关（36个月后复查），也可能与CIN或癌有关。但 细胞的异常程度不够诊断标准。ASCUS可能 包括HPV感染，但证据不足；还可包括不典 型化生、修复、角化不良及萎缩性细胞改变
❖ 值得注意的是ASCUS在某些实验室里颇似
“垃圾桶”，凡诊断不清者统统置入其中。
未明确诊断意义的不典型腺细胞（Atypical Glandular Cell of Undetermined Significance， AGCUS）等
该术语的优点是用病变（ Lesions ）代替了肿
瘤 ，更准确反映宫颈病变的实质，因为LSIL并不完
全是肿瘤，多数于自然消退，而HSIL则有向恶性方
❖ 宫颈外口处宫颈阴道部，细颗粒状红色区
最新妇产科宫颈癌PPT课件
六 临床表现
症状
早期宫颈癌常无症状及体征，与慢 性宫颈炎无明显区别。
阴道流血：主要是接触性出血。 阴道排液：白色或血性，稀薄如水
样或米泔状，有腥臭味。 晚期癌的症状：根据病灶侵犯范围
出现继发性症状。
体征
病变早期，宫颈光滑或轻度糜烂。 外生型呈息肉状或乳头状，进一步形成菜花状。 内生型可见宫颈肥大、质硬，宫颈管膨大如桶
死脱落形成凹陷性溃疡或空洞样形如火 山口。 颈管型：病灶发生宫颈外口，隐蔽在宫 颈管。
鳞状细胞癌的镜下观
镜下早期浸润癌：原位癌基础上，在镜 下发现癌细胞小团似泪滴状，锯齿状穿 破基底膜，或进而出现膨胀性间质浸润。
宫颈浸润癌：癌灶浸润间质的范围已超 出可测量的早期浸润癌，呈网状或团块 状融合浸润间质。分三级：I级 角化性 大细胞型 。II级非角化性大细胞型。III 级小细胞型。
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结束语
谢谢大家聆听！！！
31
十 预后
早期时手术与放疗效果相近，腺癌放疗 效果不如鳞癌。淋巴结无转移者，预后 效果好。
晚期病例主要死因：尿毒症、出血、感 染、恶病质。
十一 随访
出院第一年内，1次/第1个月，1次/2-3个月。 出院第二年内，1次/3-6个月。 出院第三—五年，1次/6月。 出院第六年，1次/1年。
状，宫颈表面光滑或有浅表溃疡。 晚期癌组织坏死脱落，形成凹陷溃疡，有时呈
空洞状，表面有灰褐色坏死组织，了恶臭味。 阴道及宫旁浸润，阴道壁有赘生物、宫旁两侧
增厚，结节状。浸润达盆壁时，形成冰冻骨盆。
碘试验：正常上皮含糖原，被碘溶液染为棕色 或深赤褐色。若不染色，为阳性。
宫颈浸润癌（invasive carcinoma of cervix uteri）
宫颈疾病的筛查与诊治技术规范PPT参考幻灯片【67页】
22
阴道镜检查—指证：
❖ 经典：评价异常细胞学检查结果 ❖ 评估女性下生殖器癌前病变与SPI ❖ 提供准确的活检部位 ❖ CIN与VIN治疗后的随访与评估 ❖ 本人或性伴侣尖锐湿疣 ❖ 妇科检查怀疑宫颈癌 ❖ 各种久治不愈的阴道炎
23
阴道镜检—Reid评分标准 （RCI）
❖ 方法： 将最具有特征的阴道镜图象：即边界、颜色、
↓
随访 次/3-5年
↓
（—）
↓
↓
随访 次/年
←
阴道镜检查/ 多点活检+ECC
▏ （+）
相应治疗
41
一般筛查方案
医师取材HPV检测+传统巴氏涂片（TBS分级）
↓
HPV阴性 cyto≦ASC-US
↓
HPV阳性 cyto≦ASC-US
↓
HPV阴性 cyto≧ASC-H
↓
HPV阳性 cyto≧ASC-H
↓
27
HPV经性传播的感染过程
❖ HPV经脱落上皮细胞传播 ❖ 性交经皮肤粘膜的微小伤口进入 ❖ HPV病毒颗粒穿过上皮到达基底层 ❖ 感染后4周病毒出现转录现象 ❖ 6-8周之后病毒复制（细胞增生） ❖ 10-12周形成上皮完整的尖锐湿疣 ❖ 潜伏期为4周-8个月，通常为2-3个月
28
HPV侵入人体后三种生存状态
❖ 严密随访对象：
细胞学（≧LSIL）
组织学检查≧ CIN1 HPV感染者 “特殊职业”妇女
38
几种筛查、早诊方法的比较
❖ 薄层液基细胞学（TCT）+HPV检测（HC-2）： 98%以上的早期病例可以发现
❖ 醋酸染色后阴道镜下多点活检： 早期诊断率近100%。
39
阴道镜检查—指证：
❖ 经典：评价异常细胞学检查结果 ❖ 评估女性下生殖器癌前病变与SPI ❖ 提供准确的活检部位 ❖ CIN与VIN治疗后的随访与评估 ❖ 本人或性伴侣尖锐湿疣 ❖ 妇科检查怀疑宫颈癌 ❖ 各种久治不愈的阴道炎
23
阴道镜检—Reid评分标准 （RCI）
❖ 方法： 将最具有特征的阴道镜图象：即边界、颜色、
↓
随访 次/3-5年
↓
（—）
↓
↓
随访 次/年
←
阴道镜检查/ 多点活检+ECC
▏ （+）
相应治疗
41
一般筛查方案
医师取材HPV检测+传统巴氏涂片（TBS分级）
↓
HPV阴性 cyto≦ASC-US
↓
HPV阳性 cyto≦ASC-US
↓
HPV阴性 cyto≧ASC-H
↓
HPV阳性 cyto≧ASC-H
↓
27
HPV经性传播的感染过程
❖ HPV经脱落上皮细胞传播 ❖ 性交经皮肤粘膜的微小伤口进入 ❖ HPV病毒颗粒穿过上皮到达基底层 ❖ 感染后4周病毒出现转录现象 ❖ 6-8周之后病毒复制（细胞增生） ❖ 10-12周形成上皮完整的尖锐湿疣 ❖ 潜伏期为4周-8个月，通常为2-3个月
28
HPV侵入人体后三种生存状态
❖ 严密随访对象：
细胞学（≧LSIL）
组织学检查≧ CIN1 HPV感染者 “特殊职业”妇女
38
几种筛查、早诊方法的比较
❖ 薄层液基细胞学（TCT）+HPV检测（HC-2）： 98%以上的早期病例可以发现
❖ 醋酸染色后阴道镜下多点活检： 早期诊断率近100%。
39
宫颈疾病PPT课件
滴虫阴道炎假丝酵母菌外阴阴道炎霉菌性阴道炎细菌性阴道病老年性阴道炎常见阴道炎症滴虫性阴道炎假丝酵母菌霉菌阴道炎细菌性阴道病老年性阴道自觉症状分泌物增多轻度瘙痒重度瘙痒烧灼痛感分泌物增多无或轻度瘙痒分泌物增多轻度瘙痒白带特点稀薄脓性黄绿色泡沫状白色稠厚豆渣样灰白色匀质稀薄腥臭味稀薄淡黄脓血性重视怀孕时的护养妊娠容易受霉菌侵袭
34
宫颈炎——治疗
1.排除早期宫颈癌：宫颈细胞学检查。 2.物理治疗：
为主，使糜烂面柱状上皮坏死，脱落后，为新生的鳞状上皮覆 盖。可用下列方法：电熨、冷冻、激光、光疗治疗等。 3.手术治疗：
久治不愈的宫颈糜烂或宫颈刮片怀疑癌者，可作宫颈锥切。 4.宫颈息肉的治疗：
摘除息肉并送病理检查，创面用10%硝酸银溶液涂沫。电灼或 冷冻止血。 5.宫颈纳氏囊肿：
性生活：3年以上女性。 口服避孕药：经常及不定期服用避孕药者。 多个性伴：有2个以上性伴侣者。 有流产史者。 已生育女性。 有症状未就医：偶有不正常症状出现，一直未就医。
以上几类人群一直是宫颈疾病的高发人群，总发病率达 90%左右。必须严格注意医学意义的生理卫生。定时进行妇科检 查，以免发生不良后果。
白带 特点
稀薄脓性 黄绿色 泡沫状
重度瘙痒 烧灼痛感
白色稠厚 豆渣样
分泌物增多 分泌物增多 无或轻度瘙痒 轻度瘙痒
灰白色 匀质稀薄 腥臭味
稀薄淡黄 脓血性
4
妇科炎症的自我管理——日常管理
勿滥用抗生素 管理好内裤 正确清洗外阴 不久坐，不乱用护
垫
饮食调理 心理、运动调理
重视怀孕时的护养
慢 性 宫 颈 炎
20
慢性宫颈炎—病理分型
宫颈糜烂 宫颈肥大 宫颈息肉 宫颈腺囊肿 宫颈管炎
34
宫颈炎——治疗
1.排除早期宫颈癌：宫颈细胞学检查。 2.物理治疗：
为主，使糜烂面柱状上皮坏死，脱落后，为新生的鳞状上皮覆 盖。可用下列方法：电熨、冷冻、激光、光疗治疗等。 3.手术治疗：
久治不愈的宫颈糜烂或宫颈刮片怀疑癌者，可作宫颈锥切。 4.宫颈息肉的治疗：
摘除息肉并送病理检查，创面用10%硝酸银溶液涂沫。电灼或 冷冻止血。 5.宫颈纳氏囊肿：
性生活：3年以上女性。 口服避孕药：经常及不定期服用避孕药者。 多个性伴：有2个以上性伴侣者。 有流产史者。 已生育女性。 有症状未就医：偶有不正常症状出现，一直未就医。
以上几类人群一直是宫颈疾病的高发人群，总发病率达 90%左右。必须严格注意医学意义的生理卫生。定时进行妇科检 查，以免发生不良后果。
白带 特点
稀薄脓性 黄绿色 泡沫状
重度瘙痒 烧灼痛感
白色稠厚 豆渣样
分泌物增多 分泌物增多 无或轻度瘙痒 轻度瘙痒
灰白色 匀质稀薄 腥臭味
稀薄淡黄 脓血性
4
妇科炎症的自我管理——日常管理
勿滥用抗生素 管理好内裤 正确清洗外阴 不久坐，不乱用护
垫
饮食调理 心理、运动调理
重视怀孕时的护养
慢 性 宫 颈 炎
20
慢性宫颈炎—病理分型
宫颈糜烂 宫颈肥大 宫颈息肉 宫颈腺囊肿 宫颈管炎
宫颈疾病的预防与诊治幻灯片
宫颈疾病的预防与 诊治幻灯片
慢性宫颈炎
宫颈常见疾病的阴道镜下图片
宫颈息肉
宫颈癌前病变 CIN I－III期
宫颈疾患是妇科常见病、多发病，宫颈 癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤。 近年来由于大环境的变化，病原体的增 多、发病率增高，癌变逐年增长且年轻 化已成为女性健康的头号杀手，影响着 育龄妇女的孕育，危胁着患者的生命。
癌检查一次，30岁以上每年查一次，连续 三年查阴性，可2-3年查一次。有高危因素 应3-6月查一次，可疑者，正规治疗后3-6 个月复查
5、有宫颈炎或癌前病变者治疗后仍 应3-6个月内复查
6、宫颈液基细胞学检查（TCT）： 宫颈上皮内病变（CIN）未明意义 的不典型磷腺状上皮细胞→阴道镜 检查、活检，治疗后复查
三、宫颈癌为什么发病率逐年升高且年轻化？
_____________________
_
四、宫颈癌症状：
________________________
• 1、早期无症状 • 2、阴道出血：常为接触性出血（性生活、妇科检查、
便后等），早期量少，晚期量大，甚至是致命大出血， 老年常为断经后不规则出血
• 3、阴道排液：增多、白色或血性，稀薄如水样或米
CIN的治疗： CIN I级 冷冻、电凝、激光，3个月 随防1次 CIN II级 LeeP刀 CIN III级 宫颈锥切或全子宫切除 治疗前必须经阴道检查、阴道镜活检 宫颈切除国内LeeP刀，宫颈冷刀锥切。
宫颈管粘膜炎
3、病毒性、结核性、阿米巴性、放线菌性 （局限肿块、中央有黄色硫磺样颗粒，查 宫颈涂片巴氏染色）
4、宫颈尖锐湿疣 5、宫颈裂伤外翻 6、宫颈肿瘤：良性肿瘤、癌前病变、癌二、宫颈疾患特别是宫颈癌的高 Nhomakorabea因素及人群:
慢性宫颈炎
宫颈常见疾病的阴道镜下图片
宫颈息肉
宫颈癌前病变 CIN I－III期
宫颈疾患是妇科常见病、多发病，宫颈 癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤。 近年来由于大环境的变化，病原体的增 多、发病率增高，癌变逐年增长且年轻 化已成为女性健康的头号杀手，影响着 育龄妇女的孕育，危胁着患者的生命。
癌检查一次，30岁以上每年查一次，连续 三年查阴性，可2-3年查一次。有高危因素 应3-6月查一次，可疑者，正规治疗后3-6 个月复查
5、有宫颈炎或癌前病变者治疗后仍 应3-6个月内复查
6、宫颈液基细胞学检查（TCT）： 宫颈上皮内病变（CIN）未明意义 的不典型磷腺状上皮细胞→阴道镜 检查、活检，治疗后复查
三、宫颈癌为什么发病率逐年升高且年轻化？
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四、宫颈癌症状：
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• 1、早期无症状 • 2、阴道出血：常为接触性出血（性生活、妇科检查、
便后等），早期量少，晚期量大，甚至是致命大出血， 老年常为断经后不规则出血
• 3、阴道排液：增多、白色或血性，稀薄如水样或米
CIN的治疗： CIN I级 冷冻、电凝、激光，3个月 随防1次 CIN II级 LeeP刀 CIN III级 宫颈锥切或全子宫切除 治疗前必须经阴道检查、阴道镜活检 宫颈切除国内LeeP刀，宫颈冷刀锥切。
宫颈管粘膜炎
3、病毒性、结核性、阿米巴性、放线菌性 （局限肿块、中央有黄色硫磺样颗粒，查 宫颈涂片巴氏染色）
4、宫颈尖锐湿疣 5、宫颈裂伤外翻 6、宫颈肿瘤：良性肿瘤、癌前病变、癌二、宫颈疾患特别是宫颈癌的高 Nhomakorabea因素及人群:
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