最新宫颈癌筛查指南

宫颈癌诊断与治疗指南

宫颈癌诊断与治疗指南一、本文概述宫颈癌，也称为子宫颈癌，是女性生殖系统中常见的恶性肿瘤之一。

随着医疗技术的不断发展和宫颈癌筛查的普及，该病的早期发现和治疗已经取得了显著成效。

然而，由于部分女性对宫颈癌的认识不足，以及医疗资源的地区性差异，宫颈癌的发病率和死亡率仍然较高。

为了提高公众对宫颈癌的认知，规范宫颈癌的诊断和治疗流程，本文旨在提供一份全面、系统的《宫颈癌诊断与治疗指南》。

本指南将涵盖宫颈癌的流行病学特征、临床表现、诊断方法、治疗策略以及预后评估等方面的内容，以期为广大妇科医生和患者提供科学、实用的参考。

通过遵循本指南的建议，我们期望能够进一步改善宫颈癌的诊疗质量，提高患者的生存率和生活质量。

二、宫颈癌的病因与病理生理宫颈癌是全球妇女中常见的恶性肿瘤之一，其发生发展涉及多种病因和复杂的病理生理过程。

了解其病因与病理生理对于预防、早期诊断和治疗具有重要意义。

人乳头瘤病毒（HPV）感染：HPV感染是宫颈癌发生的最主要病因。

高危型HPV（如HPV18型）的持续感染，尤其是长期未经治疗或治疗不彻底的感染，是宫颈癌发生的关键因素。

性行为及分娩次数：早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的宫颈癌发病率。

其他生物学因素：包括免疫状态、遗传因素等也可能与宫颈癌的发生有关。

宫颈癌的发生发展是一个多阶段的过程，通常从宫颈上皮内瘤变（CIN）开始，逐渐发展为浸润性癌。

这一过程涉及细胞增殖失控、凋亡受阻、基因突变等多个环节。

宫颈上皮内瘤变（CIN）：是宫颈癌的癌前病变，分为CIN I、CIN II 和CIN III。

随着病变的进展，细胞异型性增加，发展为浸润性癌的风险逐渐增大。

浸润性癌：当癌细胞突破基底膜，侵入间质，即形成浸润性癌。

根据癌细胞的分化程度和侵袭范围，宫颈癌可分为不同的临床分期。

宫颈癌的发生与HPV感染密切相关，而病理生理过程涉及多个环节的细胞异常增殖和分化。

因此，针对HPV感染的预防和治疗，以及早期发现和干预宫颈癌前病变，是降低宫颈癌发病率和死亡率的关键。

子宫颈癌筛查的最新技术和指南

子宫颈癌筛查的最新技术和指南引言：子宫颈癌是一种常见的恶性肿瘤，对女性健康造成了严重的威胁。

为了早期发现和治疗子宫颈癌，医学界不断努力寻找更准确、有效的筛查方法。

本文将介绍目前子宫颈癌筛查的最新技术和指南，以帮助女性了解如何进行合理的筛查，提前预防和治疗子宫颈癌。

一、HPV检测技术HPV（人乳头瘤病毒）是导致子宫颈癌发生的主要致病因素之一。

目前，HPV检测技术已成为子宫颈癌筛查的重要手段。

HPV检测通过检测颈部子宫粘膜上的HPV病毒感染情况，可以更早地发现患者是否存在潜在风险。

HPV检测技术的方法主要分为两种：PCR和固定化酶链反应（Hybrid Capture II）。

PCR是通过扩增检测HPV病毒DNA，具有高灵敏度和特异性的优点。

而Hybrid Capture II则是通过特殊荧光探针检测HPV病毒感染，简便快捷，适用于大规模筛查。

这两种方法都已被广泛采用，并且被多个权威机构推荐为子宫颈癌筛查的首选技术。

二、液基薄层细胞学检测液基薄层细胞学检测（Liquid-Based Cytology）是一种通过采集子宫颈表面细胞进行细胞学检查的方法。

相比传统的刮片细胞学检测，液基薄层细胞学检测更具优势。

其操作简单方便，减少了检测中的干扰，提高了检测结果的可靠性。

液基薄层细胞学检测的步骤主要包括细胞采集、制片和染色。

在采集过程中，医生使用专用刷子取得一定数量的子宫颈细胞，然后将其放入液基载玻片中。

制片完成后，进行染色并送至实验室进行细胞学分析。

液基薄层细胞学检测已经在许多国家得到广泛应用，并成为子宫颈癌筛查的常规手段之一。

三、子宫颈癌筛查的指南为了帮助医生和患者进行规范化的子宫颈癌筛查，国际和国内多个权威机构发布了相应的指南。

以下是几个重要指南的总结：1. 美国防止癌症协会（American Cancer Society）：推荐女性在开始性生活后的第一年进行HPV感染筛查，继续每三年进行一次HPV或液基薄层细胞学检测。

宫颈癌筛查指南知多少？.

宫颈癌筛查指南知多少?导读:上周一同行好友笑着问小编,国外宫颈癌筛查指南这么多,你知道都有哪些版本吗?这些指南都是基于什么推出来的呢,咱们国内临床应该如何采纳,能否直接进行“拿来主义”?当时竟无言以对。

这几天小编殚精竭虑的搜集了众多版本宫颈癌筛查指南,汇总分析各版本指南的要点,今天和大家简单分享一下。

宫颈癌筛查史:HPV筛查地位“与时俱进”宫颈癌是目前筛查最有效的一种恶性肿瘤,19世纪40年代至80年代,通过每年一度的巴氏涂片(pap筛查,死亡率已从38/10万下降至8.3/10万,遗憾的是局限于方法学的灵敏度和特异性,此后的20年间宫颈癌的发病率和死亡率不再下降。

为了进一步降低宫颈癌的发病率和死亡率,各大权威医疗机构开始致力于探讨宫颈癌的发病机制,寻求灵敏度和特异性更好的筛查方法,并在各大临床研究的基础上不断完善宫颈癌筛查指南。

•19世纪80年代前:巴氏涂片已用于临床宫颈癌筛查,但具体筛查模式并未界定。

•1980年到1987年:巴氏涂片的临床应用开始有明确指导:建议对于20岁以上及20岁之前有性生活的女性,每年进行巴氏涂片检测,如果连续两次均为阴性结果,可将筛查间隔延长至3年。

•1987年筛查再次翻新:建议18岁以上女性每年检测一次巴氏涂片,但筛查间隔可由受检者自由决定。

•1983年:德国豪森教授发现可致癌的HPV16型病毒,次年从宫颈癌患者中克隆出了HPV16和HPV18,HPV开始进入临床视野。

•20世纪90年代:灵敏度和特异性更佳的液基薄层细胞学检测开始取代传统的巴氏涂片细胞学,其中典型代表为LCT和TCT检测。

•1999年:第一个HPV检测试剂被FDA批准进入临床,HPV检测开始登上宫颈癌筛查舞台•2002年版宫颈癌筛查指南:增加HPV检测作为鉴别异常细胞学结果(ASCUS-LSIL风险大小的方法,但是否检测由受检者自由决定•2004年-2012年各大指南:建议30岁以上女性进行细胞学与HPV联合检测。

《2023版CSCO宫颈癌诊疗指南》解读PPT课件

宫颈癌定义及分类
宫颈癌定义
宫颈癌是发生在子宫颈部位的恶性肿瘤，是女性生殖道最常见的妇科恶性肿瘤。
宫颈癌分类
根据组织学类型，宫颈癌主要分为鳞状细胞癌和腺癌，其中鳞状细胞癌约占75%-80%，腺癌约占 20%-25%。
流行病学现状分析
01
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03
发病率与死亡率
宫颈癌是全球女性中第四大常见癌症，发病率和死亡率在不同地区和国家间存在显著差异。
预防策略
预防宫颈癌的主要策略包括接种HPV 疫苗、定期进行宫颈癌筛查、避免高危性行为和使用安全套等。
早期筛查及诊断方法
早期筛查
宫颈癌的早期筛查主要包括细胞学检查（如巴氏涂片）和HPV检测，可以早期发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌。
诊断方法
宫颈癌的诊断需要结合患者的临床表现、体格检查和病理学检查等，其中病理学检查是确诊宫颈癌的金标准。
通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，已成为宫颈癌治
疗的新方向。
PARP抑制剂
针对BRCA基因突变的宫颈癌患者，PARP抑制剂显示出较好的
疗效和安全性。
其他靶点药物
包括抗血管生成药物、表皮生长因子受体抑制剂等，正在临床试
验中探索其疗效和安全性。
耐药问题应对策略
更换化疗方案
当患者出现耐药时，可考虑更换其他化疗方案，以继续控制肿瘤生长。
03 手术治疗原则与技巧进展
早期宫颈癌手术治疗适应证
早期宫颈癌（IA-IIA期）是手术治疗的最佳适应证。
患者年龄、生育要求、全身状况等也是手术考虑的因素。
术前需进行全面评估，包括妇科检查、影像学检查等，以确定肿瘤分期和手术可行性。
手术方式选择及操作要点

宫颈癌及癌前病变

21-29岁女性的筛查
（1）细胞学和HRHPV共同检测每 5年 30-65 岁女性的筛查 1次。（优先）
（2）单独细胞学检查每3年1次。
研究表明，共同共同检测方案的优势检测方案可以增加 CINIII的检出率并减少宫颈癌的发生，增加宫颈原位腺癌和浸润性宫颈腺癌的检出率。
（1）研究表明，3年间期 5年？筛查1次的妇女比 5 年筛查1次的妇女患宫颈癌的危险度仅稍微下降（分为为 0.39%、0.61%），但阴道镜评估的次数却明显增加。
辅助检查
4.肿瘤标志物检查：辅助检查
SCC-Ag（鳞状上皮细胞癌抗原）是宫颈鳞状细胞癌的重要标志物，血清 SCC-Ag水平超过1.5ng/ml 被视为异常
1.CIN：CINI、CINII 、CINIII
2.宫颈癌分期目前采用的是国际妇产科联盟（FIGO）2009 年会议修改的宫颈癌临床分期标准。临床分期需要 2 名副高以上职称妇科医师决定，分期一旦确定, 治疗后不能
有常规筛查史的 65岁以上女性患何时停止筛查 CINII和（或） CINIII的概率非常低。因此对有常规筛查阴性结果史和过去20年无CINII及以上病史的65岁以上妇女应停止进行宫颈癌筛查。
常规筛查阴性的定义：在停止筛查前10年中，有3次连
同于未接种疫苗患者。 HPV疫苗对未来筛查的影响
CIN I级
（1）观察阴道镜检查满意（见到完整转化区，宫颈鳞柱交界未内移至颈管内）者可观察；阴道镜检查不满意者应作颈管内膜刮术（ ECC），排除颈管内病变。（2）随访 6 个月后复查宫颈涂片细胞学。如无异常，一年以后再次复查细胞学。如细胞学结果 >ASCUS 需要阴道镜

宫颈癌筛查

宫颈癌筛查—HPV基因分型检测一、概述：宫颈癌是目前常见的妇科恶性肿瘤之一，居全球范围统计，在所有妇科恶性肿瘤中宫颈癌占10% ，每年有471，000例新发病例以及215，000例死亡病例，近年来，宫颈癌患病呈上升和年轻化趋势，现已成为威胁女性健康和生命安全的最大恶性肿瘤之一，世界卫生组织国际癌症研究所的研究结果表明人乳头病毒(HPV)感染是宫颈癌的主要病因，没有(HPV)感染就不会导致宫颈癌的发生，HPV感染主要经性接触传播，年轻性活跃的女性HPV感染率非常高，子宫颈至少感染一种HPV的终生累积机会非常高，可达70-80%。

HPV持续感染可导致宫颈高度病变及宫颈癌，危及生命。

世界卫生组织明确提出宫颈癌筛查的首要检测是HPV检测和宫颈细胞学检测，其中HPV 检测主要是去确定筛查对象目前是否感染了HPV病毒，特别是高危型HPV病毒，从而分流高危人群即HPV阳性患者和普通人群，此外也是治疗前后判断治疗效果非常重要的临床指标。

细胞学检测主要是检测由于长期感染了高危HPV病毒而导致的细胞形态学上的变化相比细胞学检测，HPV检测有无法比拟的高灵敏度和高特异性的优势。

大量数据显示，普通女性的HPV阳性率在12%左右，门诊人群的阳性率在20%左右，而细胞学检测阳性率仅为3%左右。

因此，在宫颈癌早期就筛查和治疗过程，HPV检测是必不可缺的一个环节。

二、宫颈癌筛查的进展及意义：近年来，宫颈癌的病因学研究已经取得了重要进展。

目前已经清楚，高危型HPV（人乳头瘤病毒human pailloma virus, HPV），可以引起宫颈癌或宫颈上皮内瘤样病变（CIN），因而加强防治和监控HPV 的感染状态已成为预防和诊治宫颈癌及癌前病变的主要手段。

2004年中国癌症研究基金会推出宫颈癌筛查指南：三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女应每年进行一次宫颈癌筛查。

其中高危型HPV检测是筛查的重要内容之一，可有效指导临床医生对宫颈癌或癌前病变的高危妇女进行有针对性的诊断、治疗和追踪随访，是早期发现宫颈癌前病变的有效方法之一。

宫颈癌筛查知多少

宫颈癌筛查知多少宫颈癌是危害我国女性健康和生命的主要恶性肿瘤之一。

研究表明宫颈癌30岁前发病率较低，30岁及以上年龄发病率迅速上升，约45岁时达到高峰，以后又逐渐下降。

随着宫颈癌筛查的推广，宫颈癌和癌前病变得到了早发现、早诊断、早治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已明显下降。

宫颈癌筛查如此重要，那么我们应该怎么做呢，今天一起来科普一下。

一、宫颈癌是如何发生的研究表明绝大部分宫颈癌和生殖器系统的高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）持续感染（一般定义为二年）有关。

HR-HPV感染后持续存在，首先会导致宫颈癌前病变，如果癌前病变没有及时发现和治疗，一般经过10-20年的时间可发展为宫颈癌。

多个性伴侣、初次性生活<16岁、早年分娩、多产、性传播疾病、经济状况低下、免疫抑制与宫颈癌发生有关。

青春期子宫颈发育尚未成熟，对致癌物质敏感。

分娩次数增多，子宫颈创伤几率也增加，分娩及妊娠内分泌及营养也有改变，抵抗力降低患宫颈癌的危险增加。

另外与有阴茎癌、前列腺癌或者其性伴侣曾患子宫颈癌的高危男子性接触的女性，也容易患宫颈癌。

二、什么是宫颈癌筛查宫颈癌筛查是宫颈癌的二级预防，是指将无症状的或者有潜在宫颈癌的高危女性筛查出来，对筛查出结果异常的女性，进一步检查、诊断及治疗，将宫颈癌前病变阻断在癌前期或者早期癌，这样可以减少晚期宫颈癌，降低宫颈癌的死亡率。

目前宫颈癌筛查的方法主要有：细胞学检测、HPV检测及阴道镜检查（醋酸白-碘试验）。

其中细胞学检测包块：传统的巴氏涂片法和液基细胞学检测（TCT），目前多采用TCT检测。

TCT检测是指医生用专门的一次性宫颈采样拭子通过阴道在宫颈上刷取一定的宫颈脱落细胞（注意这里是刷取宫颈细胞，并不是一部分人理解的夹一块肉），放入特定的细胞保存液中，实验室通过一系列仪器检查，判断所取细胞有无病变，有无微生物感染如：霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。

一般TCT检查的结果包括以下几项：无上皮内病变或恶性病变（NILM），表示目前未见病变，定期复查；非典型鳞状细胞，意义不明确（ASC-US），表示目前发现了一些无明确诊断意义的不典型鳞状细胞，需结合HPV检查，若有高危HPV感染，需转阴道镜检查；非典型鳞状细胞，不除外高级别鳞状上皮内病变（ASU-H）,表示目前发现了非典型鳞状细胞，需行HPV检查、阴道镜检查，必要时行宫颈活检；低级别鳞状上皮内病变（LSIL）、高低级别鳞状上皮内病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）、非典型腺细胞意义不明确(AGC-NOS)、非典型腺细胞倾向肿瘤、子宫颈管原位腺癌(AIS)、腺癌，以上结果应做阴道镜检查及宫颈活组织检查。

最新：子宫颈癌的筛查策略

最新：子宫颈癌的筛查策略子宫颈癌是严重威胁女性健康的常见恶性肿瘤，已成为全球重大公共卫生问题。

在子宫颈癌防治的二级预防中，开展子宫颈癌筛查和对筛查异常者进行分流，是重要的管理环节。

我国子宫颈癌筛查率不高，不同地区筛查率差异较大。

为实现WHO消除子宫颈癌的战略目标，在我国已制定的子宫颈癌筛查共识和实践的基础上，结合我国子宫颈上皮内病变和子宫颈癌发病情况，中国优生科学协会阴道镜和子宫颈病理学分会、中华医学会妇科肿瘤学分会等七个学（协）会专家共同制定了《中国子宫颈癌筛查指南》（以下简称"《筛查指南》〃），以规范我国子宫颈癌筛查，降低浸润性子宫颈癌的发病率和死亡率。

《筛查指南》包括子宫颈癌的筛查策略和筛查异常者的管理策略两部分。

本文将指南子宫颈癌的筛查策略部分进行摘录，以飨读者。

概述＞目前已经明确高危型人乳头瘤病毒（hr-HPV）持续感染是引起子宫颈癌及子宫颈上皮内病变的主要病因。

A子宫颈上皮内病变包括低级别鳞状上皮内病变（1SI1）,即子宫颈上皮内瘤变1级（CIN1）;高级别鳞状上皮内病变（HSI1）,包括子宫颈上皮内瘤变2级和3级(CIN2,CIN3)o原位腺癌(A1S),也称高级别腺上皮内病变(HG-CGIN)o HSI1及AIS为子宫颈癌前病变。

A根据〃同等风险，同等管理〃的原则，美国阴道镜与子宫颈病理学会(ASCCP)推荐以CIN3及以上病变风险作为主要临床终点。

A我国20岁及以上普通女性人群的HPV总感染率为15.0%其中常见型别主要包括HPV52、HPV58、HPV53、HPVI6、HPV51,并且HPV感染率呈中西部地区高于东部地区的差异。

HPV感染与年龄密切相关，具有两个感染高峰，分别为17岁-24岁和40岁-44岁。

我国女性子宫颈细胞学正常、1S11HSI1和浸润癌人群中的高危型HPV感染率分别为15.6%.69.8%.86.0%和88.7%。

A近年来我国子宫颈癌的发病率和死亡率呈持续上升趋势，同时，发病年龄呈年轻化趋势。

2021年世界卫生组织：宫颈癌前病变筛查和治疗指南(第二版)

2021年世界卫生组织：宫颈癌前病变筛查和治疗指南（第二版）筛查方法女性宫颈癌筛查的传统方法是细胞学检查（巴氏涂片或涂片检查）。

当细胞学检查阳性时，通过阴道镜检查明确诊断，对可疑病变进行活检以进行组织学诊断，并给予适当的治疗。

在过去50年中，那些有基于细胞学的有效宫颈癌筛查和治疗方案的国家，宫颈癌死亡率降低了五倍。

但这种筛查方法在中低收入国家并不成功。

过去15年中引入的较新的筛查试验包括醋酸染色后肉眼检查（VIA）和分子检测（主要是基于高危HPV DNA的检测）适用于所有情况。

最近，甚至开发出来了更新的检测和技术手段：1. 其他分子检测，如基于HPV mRNA、癌蛋白检测或DNA甲基化的检测。

2. 对细胞学样本进行更客观的检测，如p16/Ki-67双重染色。

3. 基于人工智能/机器学习平台的更高级视觉检测（例如数字图像的自动视觉评估）。

筛查和治疗方法本文区分为两种筛查和治疗方法：筛查和治疗方法以及筛查、检测和治疗方法。

在“筛选和治疗方法”中，治疗的决定仅基于阳性的初步筛选试验。

在“筛选、检测和治疗方法”中，治疗的决定是基于一次阳性筛选试验，加上第二次阳性试验（“检测”试验），无论是否有组织学确诊。

在筛查和治疗方法中，仅基于阳性的初步筛查试验提供治疗，而不进行检测（即无第二次筛查试验和组织病理学诊断）。

当患者有接受消融治疗指征时，理想情况下应立即进行，与筛查试验同时进行（单次侵入法）。

而某些设备不支持，需要进行第二次侵入手段（多次侵入方法）。

不符合消融条件的女性可以在同一天接受切除治疗，前提是该诊所有能力进行转化区环形切除术（LLETZ）。

如果不具备LLETZ，则需要将其转诊进行切除治疗或进一步评估。

在筛选、检测和治疗方法中，如果初步筛选试验为阳性，则进行分诊试验，当初步试验和分诊试验均为阳性时，作出治疗决定。

检测试验阳性可进一步进行阴道镜检查、活检和组织病理学检查，以进行诊断，以确定适当的治疗方法。

子宫颈癌筛查指南主要内容

子宫颈癌筛查指南主要内容近年来，宫颈癌的病因学研究已经取得了重要进展。

目前已明确，高危型HPV的持续感染是宫颈癌癌前病变和宫颈癌发生的重要因素，在过去的几十年中，大量的研究表明，HPV检测联合细胞学检查，可以提高宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的检出率。

巴氏涂片自问世以来，在宫颈癌筛查中的作用已达成共识；随着新的采集技术和计算机辅助读片技术[如液基薄层细胞学检查(TCT)等]的应用，使细胞学检查的敏感度和准确率进一步提高。

2011年，美国癌症学会(ACS)联合美国阴道镜和子宫颈病理学会(ASCCP)和美国临床病理学会(ASCP)等多个专业学会，对美国宫颈癌筛查指南进行了更新。

针对一般人群：(1)21～29岁妇女，目前的筛查方法仍是宫颈液基细胞学检查；HPV检测不作为常规检查，但可用于未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)的分层诊断。

(2)30～65岁妇女每隔3年筛查1次细胞学，或细胞学和高危型HPV共同检测每5年1次。

尽管中国宫颈癌筛查工作与欧美一些国家相比起步要晚，但随着宫颈液基细胞学及高危型HPV检测技术的应用，国内的宫颈癌筛查逐渐规范并与国际接轨，但是，由于国内经济发展及技术力量的不均衡，存在细胞病理学医师的水平地区性差异大等问题；而且，中国也不能照搬国外的指南。

目前，安全且性价比较高的筛查方法仍是宫颈液基细胞学检查，HPV检测仍不能作为初筛方法。

对于我国经济发达地区，可以考虑宫颈液基细胞学检查每2～3年1次的筛查方案，30岁以上妇女还可以选择细胞学和高危型HPV共同检测每3～5年1次；在经济落后地区，除了1年1次普通细胞学检查外，醋酸肉眼观察仍不失为一简单易行的筛查措施，但其敏感度和特异度均相对较低。

目前，国内宫颈癌筛查已取得了显著的成效，如何缩小地区差别、如何很好地在筛查中应用HPV与细胞学检测的优势和互补作用，在借鉴、学习美国的筛查经验和指南的同时，根据中国的国情不断完善适合于中国女性的宫颈癌筛查指南，我们还需要更多的实践、研究和总结。

《中国子宫颈癌筛查指南》解读PPT课件

总结与展望
本次解读重点回顾
宫颈癌筛查意义
明确宫颈癌筛查在预防和早期发现宫颈癌中的重要作用。
筛查方法与技术
介绍细胞学检查、HPV检测及阴道镜检查等筛查方法和技术。
筛查策略建议
针对不同年龄、地区及风险人群提出筛查策略建议。
未来发展趋势预测
多元化筛查手段
利用人工智能、基因检测等新技术，开发更多元化、精准的筛查手段。
规范筛查流程
制定统一的筛查指南，规范筛查流程，提高筛查效率和质量。
通过筛查，降低子宫颈癌的发病率和死亡率，减轻社会负担。
指南推广与应用价值
提高公众认知
通过宣传和推广筛查指南，提高公众对子宫颈癌的认知度和重视程度。
促进医疗资源合理配置
推广筛查指南，有助于促进医疗资源的合理配置和利用，提高医疗服务水平。
优化资源配置
合理配置医疗资源，提高筛查服务可及性和效
率。
强化质量控制
建立完善的质量控制体系，确保筛查结果准确
性和可靠性。
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04诊断依据与标准解读组织病理学诊断标准浸润癌诊断标准
依据组织形态、细胞异型性和浸润深度等指标进行判断。
癌前病变诊断标准
包括宫颈上皮内瘤变（CIN）和原位癌等，依据细胞异型性、核分裂象和病变范围等进行诊断。
细胞学诊断标准及分类
巴氏涂片分类
采用五级分类法，包括正常细胞、炎症细胞、不典型鳞状细胞、低度鳞状上皮内病变和高度鳞状上皮内病变等。
液基细胞学检查
通过制片技术改进，提高细胞检出率和诊断准确性，包括薄层液基细胞学检查和计算机辅助细胞学检查等。
分子生物学检测方法应用
HPV DNA检测

JAMA 临床指南宫颈癌筛查

JAMA 临床指南宫颈癌筛查2014 年在美国预计有12000 个宫颈癌新发病例，因宫颈癌死亡4000 例。

年龄小于50 岁的女性宫颈癌发病率最高，在西班牙裔和黑人女性中更为普遍。

诊断出患有宫颈癌的女性有50% 从未接受过筛查，另外有10％在确诊前5 年未进行筛查。

数十年来，宫颈癌筛查系通过在宫颈上皮移行带取细胞进行的细胞学检查（巴氏涂片检查）。

最近，HPV 检查也成为筛查方法的一部分，HPV 是与大多数宫颈癌发生有关的病原体。

在2014 年12 月 3 日出版的JAMA 杂志上，发表了美国妇产科医生协会（ACOG) 制定的宫颈癌筛查指南。

推荐意见要点：宫颈癌筛查应从21 岁开始，之前不论是否有性行为或是否为风险人群均不筛查。

21－29 岁女性，每三年进行一次宫颈细胞学检查。

30－65 岁女性，每五年进行一次宫颈细胞学检查以及人乳头瘤病毒（HPV）联合检查，或每三年进行细胞学检查作为替代筛查方法。

宫颈癌高危女性须增加筛查频率（HIV 感染、免疫功能不全、子宫暴露于己烯雌酚或有宫颈上皮内瘤样病变[CIN]2、CIN3 或癌变）。

如筛查阴性结果明显并且没有CIN2 级或以上的病变，年龄超过65 岁的女性可停止筛查（此前10 年的最近5 年间，连续3 次细胞学检查结果阴性或连续 2 次联合检查结果阴性）。

宫颈细胞可经由液体或传统的宫颈涂片收集。

单独的HPV 检查不可作为筛查结果。

如联合检查的结果出现意义不明确的非典型鳞状细胞（ASCUS）的细胞学结果及HPV 阴性，仍按年龄继续常规筛查。

如联合检查的结果出现阴性细胞学结果和阳性HPV 结果，则应在12 个月内再次进行联合检查或进行HPV 基因型特殊检查。

不论女性是否注射了HPV 疫苗，筛查推荐意见一致。

指南的源特征宫颈癌筛查指南由ACOG 发布，后者是一个非公立性非营利的志愿组织，有55000 医生会员。

由妇产科医生组成的两个临床评审小组参与了这一指南的制订，最终版本由ACOG 的执委会审查并批准。

ASCCP宫颈癌筛查指南

l 筛查的潜在危害 – 阳性结果带来的焦虑情绪 – 检查过程造成的性传播性感染（ST I） – 检查方法造成的不适，如疼痛及阴道流血 – 异常结果带来的额外检测方法及治疗手段造成的孕期并发症，如早产，低体重儿，胎膜早破等 – 风险随LEEPs的深度及次数的增加上升 – 增加的绝对风险较低
Saslow D, et al. CA Cancer J Clin. 2012;62(3):147-172.
2
15-5-18
筛查周期
l 最佳筛查周期Biblioteka – 再次筛查前宫颈癌的发病风险极低 – 可早期发现CIN3+，发现越早获益越大
l 早期指南推荐的每年1次筛查是过度的且会增加危害 – 没有证据支持每年1次的筛查 – 每年1 次筛查需付出庞大代价，却收获甚微，主要归因于HPV 感染普遍性及相关良性病变的短暂性
年龄30-65岁女性 l 每5年进行一次细胞学和HPV联合筛查（首
选）
l 每3年一次单独细胞学筛查（可接受）
年龄30-65岁女性
l HPV与细胞学联合筛查的合理性 – 在细胞学筛查的基础上联合HPV检测提高了CIN3+的检出率 – 下一轮筛查中检出CIN3+和浸润性宫颈癌的风险更低 – 允许更长的筛查间隔（5 vs 3），从而可平衡HPV检测阳性所造成的阴道镜转诊率增加的问题 – 增加了宫颈腺癌及其癌前病变的检出率
l 对任何年龄女性，无论采用何种方法，均不应每年1次筛查，推荐筛查间隔需视年龄和临床病史而定。
Saslow D, et al. CA Cancer J Clin. 2012;62(3):147-172.
年龄21-29岁女性 l 每3年一次单独细胞学筛查
– 适当的利弊平衡