糖尿病肾病的诊断和治疗
糖尿病肾病的鉴别诊断
49
3.降脂药物的选择: 他汀类药物可减少糖尿病血管疾病的发生率和肾功能减退，
建议所有糖尿病患者均应首选口服他汀类药物，以TG升 高为主时可首选贝特类降脂药； 他汀类和贝特类联用: 混合性高脂血症经单用他汀类或贝特 类未达标者，可考虑两药联合治疗； 必要时谨慎联合，但剂量应小；两药分开时间服用；他汀类 和贝特类联用时，首选非诺贝特。 他汀类和依折麦布联用: 单用他汀类调脂药治疗后LDL-C仍 未达标者，可考虑他汀类和依折麦布联用。
两者重叠
结节型
肾小管萎缩 : TBM增厚
肾间质: 水肿，纤维化，细胞浸润
肾血管: 内膜、弹力层增厚，玻璃样物质沉积，肾微 血管硬化
5
2010年，肾脏病理学会研究委员会DKD病理分级标准: （1型和2型糖尿病患者中均适用） 肾小球损伤分为4级: Ⅰ级: GBM增厚； Ⅱa 级: 轻度系膜增生； Ⅱb级: 重度系膜增生；
疗; 研究的结果包括UTP, UAER, GFR, ESRD, 血肌酐, 高钾血症, 低
血压, AKI; 对轻症DN和重症DN、高剂量联合和低剂量联合进行亚组分析。
39
按照以下分类进行亚组分析: 轻症DG:
eGFR ≥ 60 ml/min/1.73m2和/或大量蛋白尿（尿白蛋白/肌 酐≤ 1000 mg/g或尿蛋白排泄率≤ 1.5μg/ml）； 重症DG:
缬沙坦80 mg 坎地沙坦4–8 mg
替莫普利2 mg
氯沙坦50 mg
卡托普利100mg
培哚普利 8 mg
厄贝沙坦 300 mg
+ 赖诺普利40 mg
依那普利 40 mg
坎地沙坦16 mg
糖尿病肾脏病指南及专家共识解读
糖尿病肾脏病指南及专家共识解读糖尿病肾脏病（DKD）是糖尿病最主要的微血管并发症之一，已成为慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因。
随着对 DKD 认识的不断深入，相关的指南和专家共识也在不断更新和完善。
本文将对糖尿病肾脏病的指南及专家共识进行解读，旨在帮助大家更好地了解这一疾病的诊治要点。
一、糖尿病肾脏病的定义与诊断糖尿病肾脏病是指由糖尿病引起的慢性肾脏病，主要表现为尿白蛋白排泄增加和（或）肾小球滤过率下降，并伴有肾脏结构和功能的异常。
诊断 DKD 通常需要综合考虑患者的糖尿病病史、尿蛋白水平、肾功能以及肾脏影像学检查等。
目前，临床上常用的诊断指标包括尿白蛋白肌酐比值（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR）。
UACR 升高（≥30mg/g）是诊断 DKD 的重要依据之一，但需要在 3-6 个月内重复检测，以排除其他可能导致尿蛋白增加的原因。
同时，eGFR 持续低于 60ml/min/173m²也提示可能存在 DKD。
此外，肾脏病理检查对于明确 DKD 的诊断和分型具有重要意义，但由于其为有创性检查，通常在临床诊断不明确或需要进一步评估病情时进行。
二、糖尿病肾脏病的危险因素糖尿病患者发生肾脏病的危险因素众多，主要包括血糖控制不佳、高血压、高血脂、肥胖、吸烟、遗传因素以及糖尿病病程等。
其中，长期高血糖是导致 DKD 发生和发展的关键因素。
血糖波动过大也会加重肾脏损伤。
高血压不仅是 DKD 的常见并发症，也是促进 DKD 进展的重要危险因素。
严格控制血压可以显著延缓 DKD 的进展。
高血脂会导致肾脏内脂质沉积，引起肾小球硬化和肾小管间质损伤。
肥胖可通过多种机制影响肾脏功能，如增加肾脏的代谢负担、引发胰岛素抵抗等。
吸烟会损伤血管内皮细胞，导致肾脏血液循环障碍，增加 DKD 的发病风险。
遗传因素在 DKD 的发生中也起着一定作用，某些基因变异可能使个体更容易患上 DKD。
三、糖尿病肾脏病的筛查早期筛查对于 DKD 的诊断和治疗至关重要。
糖尿病肾病的发病机制、临床表现及诊断治疗
3．水肿 在临床糖尿病肾病期，随着尿蛋白的 糖尿病肾病的发病机制、临床表现及诊 增加和血清白蛋白的降断治低疗 ，患者可出现不同程度
糖尿病肾病的临床表现
5.肾功能异常 DN 的肾功能不全与非DN 肾功能不全比较，具 有以下特点: (1)蛋白尿相对较多； (2)肾小球滤过率相对不很低； (3)肾体积缩小不明显；
糖尿病肾病的发的发病机制、临床表现及诊 断治疗
在2型糖尿病中微量白蛋白尿 预示了肾脏病变的危险性
病人组和研究
常规定义的MA Tanaka et al., 1998 Ravid et al., 1993 Ahmad et al., 1997
观察时间
中华医学会.临床诊疗指南肾脏病学分册[M]北京：人民卫生出版社，2011.6:110.
糖尿病肾病的发病机制、临床表现及诊 断治疗
肾脏病理改变
DN 的基本病理特征是肾小球系膜基质增多、 基底膜增厚和肾小球硬化，包括弥漫性病变、 结节性病变和渗出性病变，早期表现为肾小球 体积增大。典型患者可见K-W结节。
糖尿病肾病的发病机制、临床表现及诊
(4)贫血出现较早；断治疗
四.糖尿病肾病的诊断
典型病例诊断依据如下，可疑病人需肾活检确诊（金标准）。
（1） 确诊糖尿病时间较长，超过5年；或有糖尿病视网膜病变（ 常早于糖尿病肾病发生）。 （2） 持续白蛋白尿，尿白蛋白/肌酐比值〉300μg/mg 或尿白蛋 白排泄率〉200μg/min或尿白蛋白定量> 300mg/d 或尿蛋白定量 〉0.5g/d。早期可表现为微量白蛋白尿。（早期的临床表现，也是 主要依据） （3） 临床和实验室检查排除其他肾脏或尿路疾病。
糖尿病肾病的诊断与护理
针对患者的具体情况，制定个 性化的力量训练计划，增强肌 肉力量和耐力。
柔韧性训练
通过瑜伽、太极等柔韧性训练 ，提高患者的关节灵活性和身 体平衡能力。
康复训练
对于出现并发症的患者，如视 网膜病变、神经病变等，制定 相应的康复训练计划，促进功
能恢复。
05
并发症预防与处理
高血压并发症预防与处理
危害程度
糖尿病肾病可导致肾功能逐渐减退，最终发展为终末期肾病，需要透析或肾移 植治疗。此外，糖尿病肾病还可增加心血管事件的风险，严重影响患者的生活 质量和预期寿命。
临床表现与分型
临床表现
早期糖尿病肾病患者可能无明显症状，随着病情进展，可出现蛋白尿、水肿、高 血压等症状。晚期患者可出现肾功能减退的相关症状，如恶心、呕吐、贫血等。
肾功能检查
包括血肌酐、尿素氮、肾 小球滤过率等，用于评估 肾功能状态。
影像学检查
超声检查
通过B超或彩超观察肾脏形 态、大小和结构，以及血 流情况。
X线检查
腹部平片可观察肾脏轮廓 和钙化情况。
CT或MRI检查
更精确地显示肾脏病变和 周围组织受累情况。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
根据国际通用的糖尿病肾病分期标准 ，结合患者临床表现、实验室检查和 影像学检查结果进行综合诊断。
个性化护理计划制定
饮食调整
运动锻炼
根据患者的具体情况制定个性化的饮食计 划，控制蛋白质、脂肪和糖的摄入量，保 证营养均衡。
鼓励患者进行适当的运动锻炼，如散步、 太极拳等，以增强身体素质和免疫力。
心理护理
并发症预防
关注患者的心理状况，提供心理支持和辅 导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
针对可能出现的并发症，制定相应的预防 措施，如定期监测血糖、血压等指标，及 时发现并处理异常情况。
糖尿病肾病的诊断和治疗
基底膜增厚
微量白蛋白尿
超滤过
肾脏超负荷
糖尿病对肾脏的影响
时间 (年)
0
5
20
30
糖尿病开始
蛋白尿开始
终末肾病
结构改变 (肾小球基底膜增夺取系膜扩展)
高血压
糖尿病肾病的自然进程
明显肾病
(Scr,升高 GFR降低)
初期肾病 (高滤过,微白蛋白尿,血压升高)
临床前的肾病
分期
时间
特点
I
增生高滤期
诊断糖尿病2年以内
Estimated prevalence (millions)
1995
2000
2025
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Africa
America
Europe
Southeast Asia
Estimates of diabetes prevalence in world regions
50
100
糖尿病肾病的严重性
糖尿病肾病患病率高 在美国和欧洲, 糖尿病是ESRD最常见的单一原因 DM的患病率（尤其T2DM）不断增加 DM患者的寿命更长 DM伴ESRD者更多地接受正式的ESRD治疗 美国糖尿病肾病发病率在过去10年增加了150%, 新ESRD 病人中糖尿病肾病占40% 糖尿病肾病治疗费用高 1997年糖尿病肾病伴ESRD的费用超过156亿美元, 糖尿病 肾病透析费用约为51000美元，比非DM高12000美元。
Incidence Rates of Reported ESRD by Primary Diagnosis
United States Renal Data System (USRDS) 2000 Annual Data Report •
糖尿病肾病的诊断与治疗
糖尿病肾病的诊断与治疗糖尿病是一种常见的代谢疾病，由于血糖水平长期升高，糖尿病会对身体产生许多不良影响，其中之一就是引起肾脏疾病，也称为糖尿病肾病。
糖尿病肾病是糖尿病并发症中的一种严重病症。
它是由于高血糖水平引起的肾脏病变，其病理特征是肾小球滤过膜和肾小管上皮细胞的损伤，严重时导致肾脏功能衰竭。
本文将介绍糖尿病肾病的诊断与治疗。
一、糖尿病肾病的诊断糖尿病肾病的诊断通常包括以下几个方面。
1. 临床表现糖尿病肾病的早期症状不明显，患者可能感觉到夜间尿频、尿急、失眠、身体疲劳等非特异性症状。
但是，随着疾病的进展，患者会出现蛋白尿、高血压、水肿等典型表现。
2. 尿检糖尿病肾病的尿液检查是诊断糖尿病肾病的重要手段之一，包括检测尿蛋白、尿酸、基质金属蛋白酶等。
3. 血液检查血液检查是诊断糖尿病肾病不可或缺的方法之一，包括检测血糖、肌酐、尿素氮等指标。
另外，还应检测胆固醇、甘油三酯、脂蛋白等脂代谢指标。
4. 影像学检查影像学检查对于糖尿病肾病的早期诊断也是非常重要的。
肾脏超声、CT及MRI等影像学检查可以帮助了解肾脏的形态、大小、结构及血流情况。
二、糖尿病肾病的治疗针对糖尿病肾病的治疗主要包括以下几个方面。
1. 控制血糖首要的方法就是控制血糖，建议将餐后血糖控制在7.8mmol/L以下，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在6.5%以下的水平，以降低糖尿病肾病的发生率和减缓病情进展。
2. 药物治疗糖尿病肾病的药物治疗主要包括血糖降、降压和减少蛋白尿等。
常用药物包括口服降糖药、胰岛素、ACEI/ARB类降压药、钙通道阻滞剂等。
3. 饮食调节饮食是糖尿病治疗过程中不可或缺的组成部分，糖尿病患者应该控制饮食，减少摄入高糖、高脂的食物，多食用五谷杂粮、蔬菜、水果等富含膳食纤维以及低脂、低盐、低糖的食品。
4. 过滤性治疗糖尿病肾病的过滤性治疗主要包括透析和肾移植等。
严重糖尿病肾病患者一般会选择肾脏透析、肾脏移植等治疗方式，但是这些治疗方式都需要花费较高的经济成本和医治时间。
糖尿病肾病的诊断与护理
糖尿病肾病患者的康复与自我管理
6
康复训练与指导
运动训练：适当进行有 氧运动，如散步、慢跑
等
心理辅导：保持积极心 态，减轻心理压力
饮食指导：控制饮食， 减少糖分摄入，多吃蔬
菜水果
自我监测：定期监测 血糖、血压、血脂等 指标，及时调整治疗
方案
自我监测与记录
血糖监测：定期检测血糖，了解病情变 化
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
心理护理的重要性：减轻心理压力， 提高生活质量，增强治疗效果
家属和医护人员的角色：提供情感 支持，帮助患者调整心态，积极配 合治疗
饮食护理
控制热量摄入，避免肥胖 均衡膳食，保证营养全面 适量摄入蛋白质，避免过量
限制盐分摄入，预防高血压和心血管疾 病
适量摄入膳ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ纤维，促进肠道健康
X光检查： 观察肾脏 大小、形 态和位置
CT检查： 了解肾脏 内部结构， 判断病变 程度
MRI检查： 清晰显示 肾脏内部 结构，判 断病变程 度
超声检查： 观察肾脏 血流情况， 判断病变 程度
核素扫描： 了解肾脏 功能，判 断病变程 度
血管造影： 了解肾脏 血管情况， 判断病变 程度
病理学诊断
糖尿病肾病的病 理变化：肾小球 硬化、肾小管间 质纤维化、肾小 管萎缩等
神经病变的预防与护理
健康饮食：均衡膳食，控制 热量摄入，减少饱和脂肪和 反式脂肪的摄入
控制血糖：保持血糖稳定， 减少血糖波动，降低神经病 变的风险
定期检查：监测血糖、血压、 血脂等指标，及早发现神经 病变的迹象
适当运动：坚持适量运动， 提高身体免疫力，减轻神经
病变的症状
戒烟限酒：戒烟限酒，减少 神经病变的风险
糖尿病肾病的诊断标准
糖尿病肾病的诊断标准糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症之一，对患者的生活质量和生存率造成了严重影响。
因此，及早发现和诊断糖尿病肾病对于患者的治疗和管理至关重要。
下面将介绍糖尿病肾病的诊断标准，希望能对临床医生和患者有所帮助。
1. 尿蛋白定量。
尿蛋白定量是诊断糖尿病肾病的重要指标之一。
通常情况下，成年人每日排泄的尿蛋白量应该在30mg以下，若患者连续3个月内尿蛋白定量大于30mg/24h，则可以诊断为糖尿病肾病。
2. 肾小球滤过率。
肾小球滤过率（GFR）是评估肾功能的重要指标，对于诊断糖尿病肾病也具有重要意义。
一般情况下，GFR低于60ml/min/1.73m²可以诊断为慢性肾脏疾病，结合糖尿病患者的临床症状和其他检测指标，可以进一步确认是否为糖尿病肾病。
3. 血肌酐和尿素氮。
血肌酐和尿素氮是评估肾功能的常用指标，对于诊断糖尿病肾病也有一定的参考价值。
一般情况下，血肌酐和尿素氮水平升高可能提示肾功能受损，结合其他临床表现和检测指标，可以帮助医生进行诊断。
4. 肾脏超声检查。
肾脏超声检查是诊断糖尿病肾病的常用影像学检查方法，可以帮助医生了解肾脏的结构和形态，发现肾脏的异常情况。
结合临床症状和其他检测指标，肾脏超声检查有助于诊断糖尿病肾病。
5. 肾脏活检。
肾脏活检是诊断糖尿病肾病的“金标准”，通过直接观察肾脏组织的病理学改变，可以明确诊断糖尿病肾病，并且评估肾脏病变的程度和类型，指导临床治疗。
综上所述，诊断糖尿病肾病需要综合运用尿蛋白定量、肾小球滤过率、血肌酐和尿素氮水平、肾脏超声检查以及肾脏活检等多种方法，结合患者的临床表现和病史，进行综合分析和判断。
希望临床医生和患者能够重视糖尿病肾病的诊断工作，及早发现并进行治疗，以减轻病情和提高生活质量。
医学糖尿病肾脏病指南和专家共识解读
医学糖尿病肾脏病指南和专家共识解读糖尿病肾脏病是糖尿病患者面临的严重并发症之一，其发病机制复杂，治疗也相对困难。
为了规范糖尿病肾脏病的诊断和治疗，医学界制定了一系列的指南和专家共识。
下面将对其中的一些重要内容进行解读。
首先，糖尿病肾脏病的诊断标准主要依据肾小球滤过率（GFR）和尿白蛋白排泄率（AER）来确定。
GFR是评估肾脏功能的重要指标，正常值为90 ml/min/1.73m²以上。
当GFR降至60 ml/min/1.73m²以下，就可以诊断为糖尿病肾脏病。
AER是反映肾脏损伤程度的指标，正常值为30mg/24h以下。
如果AER超过30 mg/24h，也可以诊断为糖尿病肾脏病。
其次，糖尿病肾脏病的治疗主要包括控制血糖、控制血压和控制脂质代谢。
控制血糖是糖尿病肾脏病治疗的首要任务，可以通过饮食控制、运动和药物治疗等方式来实现。
控制血糖可以减少肾脏损伤的发生和发展。
控制血压也是非常重要的，因为高血压是糖尿病肾脏病的独立危险因素之一、降低血压可以减缓肾脏病变的进展，常用的降压药物包括ACEI和ARB等。
控制脂质代谢是预防和治疗糖尿病肾脏病的关键，可以通过限制脂肪摄入、采用纤维素和降脂药物来实现。
此外，糖尿病肾脏病的治疗还包括纠正贫血、补充维生素和微量元素等。
糖尿病肾脏病患者容易发生贫血，这与肾脏对红细胞生成的影响有关。
因此，应适当补充铁剂和促红细胞生成素来纠正贫血。
此外，糖尿病患者还需要适当补充维生素和微量元素，如维生素C、维生素E和锌等，以提高免疫力和减轻肾脏负担。
最后，糖尿病肾脏病的预防也是非常重要的。
早期诊断和干预可以有效预防和延缓糖尿病肾脏病的发展。
糖尿病患者应定期检查肾功能、尿微量白蛋白和尿常规等，以及注意日常生活中的饮食和运动等习惯。
此外，控制糖尿病的血糖、血压和血脂水平也是预防糖尿病肾脏病发展的重要手段。
总之，糖尿病肾脏病的治疗和预防需要综合考虑多个因素，包括控制血糖、血压和脂质代谢等。
如何评估和管理糖尿病慢性肾脏病及其风险
如何评估和管理糖尿病慢性肾脏病及其风险糖尿病肾脏病的诊断糖尿病肾病通常是根据白蛋白尿和/或 eGFR降低的存在，在没有其他主要肾脏损害原因的体征或症状的情况下做出的临床诊断。
糖尿病肾病的典型表现被认为包括长期糖尿病、视网膜病变、无肉眼血尿的白蛋白尿，以及渐进性eGFR 下降。
然而，2 型糖尿病患者在诊断时可能存在糖尿病肾病征象，或没有视网膜病变。
eGFR 降低但无白蛋白尿在1型和2型糖尿病中经常被报道，而且随着美国糖尿病患病率的增加，eGFR 降低也越来越普遍。
活动性尿沉渣(含红细胞或白细胞或细胞管型)、蛋白尿快速增加或肾病综合征、eGFR快速降低或无视网膜病变(1型糖尿病)，对于具有这些特征的患者，应考虑转诊至肾病专科医生进行进一步诊断，包括肾活检的可能性。
1型糖尿病患者很少发生无视网膜病变的肾脏疾病。
在2型糖尿病，如肾活检所证实，视网膜病变对糖尿病引起的CKD仅具有中度敏感性和特异性（20）。
慢性肾脏病的分期1-2期CKD定义为eGFR ≥60 mL/min/1.73 m2的高蛋白尿证据，而3-5期CKD定义为eGFR范围逐渐降低（21）（图 11.1 ）。
在任何eGFR水平下，蛋白尿程度与心血管疾病(CVD)、CKD进展和死亡率的风险相关(7)。
因此，KDIGO(肾病:改善全球结局)建议采用更全面的CKD分期，纳入eGFR所有阶段的蛋白尿；该系统与风险更密切相关，但是也更复杂并且不直接转化为治疗决定(2)。
因此，根据当前的分类系统，必须对eGFR和蛋白尿进行量化，以指导治疗决策。
这一点也很重要，因为eGFR水平对于调整药物剂量或限制使用是必不可少的。
白蛋白尿的程度应影响降压药物选择或降糖药物的选择。
观察到的 eGFR 损失病史（这也与 CKD 进展和其他不良健康结局风险有关）和肾脏损害的原因（包括糖尿病以外的可能原因）也可能影响这些决定。
急性肾脏损伤急性肾损伤(Acute kidney injury，AKI)的诊断标准是血清肌酐在短时间内持续增加 50%或更多，这也反映为 eGFR 的快速下降（25,26）。
《糖尿病肾病的治疗》PPT课件
家庭护理与自我管理
家庭护理
家庭成员应了解糖尿病肾病的基本知 识，掌握家庭护理技巧，如观察病情 变化、协助患者进行日常活动等。
自我管理
患者应学会自我管理，包括规律作息 、保持良好的心态、遵医嘱治疗等， 以促进康复。
CHAPTER 05
新进展与展望
新型治疗药物的研究进展
新型免疫抑制剂
针对糖尿病肾病发病机制中的免疫异常，新型免疫抑制剂的研究为治疗提供了新的可能。
新型血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
ACEI能够抑制肾素-血管紧张素系统，减少尿蛋白，延缓糖尿病肾病的进展。
新型抗纤维化药物
抗纤维化药物能够抑制肾脏纤维化过程，保护肾功能，是糖尿病肾病治疗的新方向。
非药物治疗方法的创新与改进
饮食疗法
针对糖尿病肾病患者的特 殊营养需求，制定个性化 的饮食方案，有助于控制 病情。
担。
戒烟限酒
戒烟限酒可以改善身体 的代谢状态，减轻肾脏
负担。
心理调适
保持良好的心态，避免 过度焦虑和抑郁，有助
于控制病情。
CHAPTER 03
糖尿病肾病并发症的预防与 治疗
心血管并发症
总结词
心血管并发症是糖尿病肾病患者最常见的并发症之一，可导 致心肌梗死、心力衰竭等严重后果。
详细描述
糖尿病肾病患者由于长期高血糖、高血压等因素，容易导致 血管病变，进而引发心血管并发症。这些并发症包括冠状动 脉疾病、心脏肥大、心肌病等，严重影响患者的生命质量和 生存期。
运动疗法
适当的运动能够改善糖尿 病肾病患者的代谢状况， 提高生活质量。
生活方式干预
戒烟、限酒、控制体重等 生活方式干预措施对糖尿 病肾病的治疗具有积极意 义。
糖尿病肾病最佳治疗方案
糖尿病肾病最佳治疗方案1. 引言糖尿病肾病是一种由糖尿病引起的肾脏损害，是糖尿病患者常见的并发症之一。
糖尿病肾病的发展过程较为缓慢，但如果不及时治疗，可能会导致肾衰竭甚至死亡。
因此，采用最佳的治疗方案对于控制糖尿病肾病的发展具有重要意义。
2. 确认糖尿病肾病的诊断在制定治疗方案之前，首先需要确认病人是否患有糖尿病肾病。
常用的诊断方法包括尿常规检查、肾脏超声、肾脏活检等。
一旦确诊，即可开始制定治疗方案。
3. 控制血糖水平糖尿病肾病的治疗的首要目标是控制血糖水平。
通过合理的饮食控制和药物治疗，可以帮助病人控制血糖，减少对肾脏的损害。
建议病人定期监测血糖水平，并根据医生的建议调整药物剂量。
4. 控制血压水平除了控制血糖外，控制血压也是糖尿病肾病治疗的重要一环。
高血压不仅会导致肾脏进一步受损，还增加了心血管疾病的风险。
病人可以通过改变饮食习惯、减少盐的摄入、定期运动等方式来控制血压。
如果需要，医生可以开具降压药物。
5. 蛋白质摄入控制在糖尿病肾病患者中，肾脏对蛋白质的代谢能力减弱。
因此，合理控制蛋白质的摄入对于保护肾脏功能很重要。
建议病人遵循医生的建议，限制蛋白质的摄入量，并选择高质量的蛋白质来源，如鱼肉、豆类等。
6. 药物治疗除了控制血糖和血压外，糖尿病肾病患者有时还需要药物治疗来减缓病情进展。
常用的药物包括血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻断剂（ARB）。
这些药物不仅可以降低血压，还可以减轻肾脏的负担，延缓肾脏病变的进展。
7. 定期随访和监测针对糖尿病肾病患者，定期随访和监测非常重要。
通过定期检查血糖、血压、尿常规等指标，可以及时了解病情的变化，并进行调整治疗方案。
此外，定期评估肾功能也是必不可少的，以监测病情的进展。
8. 生活方式调整除了药物治疗外，糖尿病肾病患者还可以通过调整生活方式来改善病情。
例如，保持适当的体重、戒烟限酒、定期进行有氧运动等都有助于控制糖尿病和肾病的进展。
9. 结论糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症之一，对患者的生活质量和健康状况有着重要影响。
中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)解读
中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)解读一、糖尿病肾脏病的定义和诊断标准糖尿病肾脏病是指由糖尿病引起的慢性肾脏病，其诊断标准主要包括以下几点：1. 糖尿病病史：患者需有明确的糖尿病病史。
2. 尿蛋白：在排除其他原因的情况下，患者尿蛋白需达到以下标准之一：* 持续微量白蛋白尿，UAER（尿白蛋白排泄率）持续在20～200μg/min（正常＜10μg/min）；* 持续蛋白尿，尿蛋白定量≥0.5g/24h（正常≤0.15g/24h）。
3. 肾功能：患者需出现肾功能异常，包括肾小球滤过率（GFR）下降或肌酐清除率（Ccr）降低。
二、糖尿病肾脏病的病理生理机制糖尿病肾脏病的病理生理机制主要包括以下几个方面：1. 糖代谢异常：糖尿病患者的血糖持续高水平，导致肾小球高灌注、高滤过，进而引起肾小球基底膜受损和肾小球硬化。
2. 胰岛素抵抗：糖尿病患者胰岛素抵抗导致肾脏血流动力学改变和肾小球内高压、高灌注、高滤过，进而引起肾小球基底膜受损和肾小球硬化。
3. 炎症反应：糖尿病患者炎症反应导致肾小球内皮细胞受损，进而引起肾小球基底膜受损和肾小球硬化。
4. 氧化应激：糖尿病患者体内氧化应激水平升高，导致肾小球内皮细胞受损，进而引起肾小球基底膜受损和肾小球硬化。
三、糖尿病肾脏病的临床表现和诊断方法糖尿病肾脏病的主要临床表现包括蛋白尿、血尿、肾功能不全等。
其诊断方法主要包括以下步骤：1. 详细询问病史和体格检查，了解患者的糖尿病病情和肾脏病症状。
2. 进行实验室检查，包括尿常规、肾功能检查等。
3. 进行肾脏病理学检查，以明确诊断并评估病情严重程度。
4. 根据患者的病史、实验室检查和病理学检查结果，进行综合分析，以明确诊断。
四、糖尿病肾脏病的预防和治疗措施糖尿病肾脏病的预防和治疗措施主要包括以下几个方面：1. 控制血糖：糖尿病患者需将血糖控制在正常范围内，以减轻肾脏负担。
2. 控制血压：糖尿病患者需将血压控制在正常范围内，以减轻肾脏负担。
糖尿病肾病病例
糖尿病肾病病例在临床实践中，糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。
本文将以一名糖尿病肾病患者的病例为例，对其疾病特点、诊断和治疗方法进行详细探讨。
病例概述本病例患者为一名53岁的男性，已被确诊为糖尿病患者8年。
他主要的症状包括频尿、多尿、尿量增加等，以及下肢水肿和体重下降。
经过尿常规、肾脏超声等检查，确诊为糖尿病肾病。
疾病特点糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症之一，其特点主要表现在以下几个方面：1. 慢性肾病进展：糖尿病肾病常以慢性肾小球肾炎的形式出现，随着疾病发展，病理改变逐渐加重，最终导致肾小球滤过功能受损。
2. 临床表现多样：患者早期可无明显症状，但随着疾病进展，可出现尿量增多、蛋白尿、高血压、水肿等。
晚期病变严重时，还可以出现尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力等。
3. 心血管疾病风险增加：糖尿病肾病患者心血管疾病的风险明显增加，包括心肌梗死、中风等。
诊断方法针对糖尿病肾病的诊断，主要依赖于以下几种方法：1. 尿常规检查：尿常规检查可以发现蛋白尿、微量白蛋白尿等异常指标，是筛查疾病的常用方法。
2. 肾功能评估：通过检测血清肌酐、血尿素氮等指标，评估肾脏的滤过功能，判断肾功能是否受损。
3. 肾脏超声：肾脏超声可以检查肾血流情况、肾大小和形态等，用于评估肾脏病变的程度。
4. 肾活检：对于病情不明朗或治疗效果不佳的患者，可进行肾活检以确诊病理类型和病变程度。
治疗方法针对糖尿病肾病的治疗，既要控制糖尿病本身的病情，也要针对肾病的特点进行治疗。
以下是一些常用的治疗方法：1. 血糖控制：通过饮食控制、运动和药物治疗等手段，使血糖水平保持在合理范围内，以减少肾脏的损伤。
2. 控制高血压：高血压是糖尿病肾病的常见并发症，通过降低血压，减轻肾脏的负担，可以延缓疾病进展。
3. 限制蛋白摄入：适当限制蛋白摄入可以减轻肾脏的负担，减少尿毒症的风险。
4. 药物治疗：根据病情严重程度，可选用ACEI、ARB等药物以延缓疾病进展，必要时还可以使用免疫抑制剂等治疗手段。
2 糖尿病肾病的诊断与治疗
血糖、血压控制不良是导致糖尿病肾病一系列病理生 理变化的主要原因，而后者又影响了血压和血糖的控 制。从而使糖尿病肾病表现出较为显著的临床特征。
血压、血糖控制不理想
伴心血管疾病 比例增高
肾病综合征、肾功能 不全比例增高 … …
伴视网膜病变 比例增高
进展至ESRD
糖尿病肾病的治疗
有效控制高血压，尿蛋白<1g/d时应控制在130/80mmHg以下， 尿蛋白>1g/d时应控制在125/75mmHg以下 首选并早期应用ACEI及ARB类药物（血压正常时即可使用）
异常有助于早期糖尿病肾病的诊断 肾组织病理学检查是诊断糖尿病肾病的唯一金指标
糖尿病肾病的病理变化
糖尿病肾病组织学诊断标准
1） 弥漫性肾小球硬化症：肾小球系膜区弥漫性增宽， 并有逐渐增多的PAS阳性的均质蛋白性物质，少 数可有系膜细胞增生。肾小球毛细血管基底膜均 质性增厚。 2） 结节性肾小球硬化症：病变肾小球的系膜区出现
早期糖尿病肾病的筛检时机
早期糖尿病肾病期即微量白蛋白尿期
2型糖尿病患者诊断伊始即需进行糖尿病肾病筛检，因为有报道显 示此时已有约7％伴微量白蛋白尿
1型糖尿病患者，过去建议确诊5年后进行首次微量白蛋白尿筛检
然而有报道显示前5年内即有很多发生微量白蛋白尿，尤其那些血 糖、血脂控制不佳、肥胖、血压处于正常高限的患者更是如此
糖尿病及其发病率
什么是糖尿病肾病？
糖尿病肾病的分期及诊断 糖尿病肾病的治疗
什么是糖尿病？
糖尿病是一种代谢疾病 以慢性高血糖为特征，伴有糖、脂肪和蛋白质代 谢紊乱 因胰岛素分泌绝对不足（1型）和/或作用缺陷 （2型）引起 临床表现为多饮、多食、多尿、体重下降
糖尿病肾病诊断治疗新进展
糖尿病肾病诊断治疗新进展简介糖尿病肾病是糖尿病的一种常见并发症，在糖尿病患者中发生率高达40%以上，严重威胁着病人的健康和生命。
糖尿病肾病的诊断和治疗一直是临床医生关注的焦点领域，随着医学技术的不断发展和研究不断深入，一些新的进展在糖尿病肾病的诊断和治疗方面取得了重要进展，本文将从多个方面来介绍这些新进展。
诊断尿液检测尿蛋白定量测定是诊断糖尿病肾病的重要指标，但在初期的肾损伤中，尿蛋白定量可能为阴性或微量蛋白尿，此时难以确诊。
新研究表明，尿中一些多肽分子的检测能够较早地发现缺血损伤和肾小管细胞损伤等早期病理改变，这些指标可以作为糖尿病肾病的早期诊断有很好的潜力。
彩超检查经过多项研究，现有证据建议小于5年的糖尿病患者定期进行肾脏超声检查，以便及早检测肾损伤。
彩超检测在非侵入性检测、价格便宜、可重复性差异小等方面具备优势，可以作为一种方便、有效的筛查手段用于诊断糖尿病肾病。
治疗血糖控制近年来，糖尿病肾病治疗中，血糖控制被视为重要的治疗策略之一。
早期糖尿病患者在控制血糖时，能够避免和减轻糖尿病肾病的进展，对于晚期糖尿病患者也能够保持永久性的肾脏功能。
因此，控制血糖是防治糖尿病肾病的基石，对于任何一位糖尿病患者都必须牢记。
降压治疗高血压是导致糖尿病肾脏病变的另一个主要因素。
降压治疗对于糖尿病肾病患者也具有重要意义。
临床研究证实，血压控制能够减少糖尿病肾病的发生和进展，同时还能够降低心脑血管疾病的发生率，所以血压控制也是对于糖尿病肾病患者治疗的重要手段之一。
肾功能替代治疗对于糖尿病肾病晚期患者，肾脏功能逐渐下降，失去了正常的机能，医生将会考虑实施肾功能替代治疗。
透析和肾移植是目前治疗糖尿病肾病的唯一有效方法。
在临床应用中，透析和肾移植的治疗效果得到了广泛认可，这两种方法成为了治疗糖尿病肾病最常用的手段。
糖尿病肾病是一种较为常见的病理情况，在医学界引起越来越多的重视。
随着相关医疗技术的不断提高和研究的深入，糖尿病肾病的早期诊断和治疗能够更精准和高效，提高了病人的生存质量和治疗效果。
糖尿病肾病诊断与治疗PPT课件
糖尿病肾病患者可能面临较大的心理压力 ，心理支持可以帮助患者更好地应对疾病 。
患者教育与管理
知识普及
向患者普及糖尿病肾病的基本知识，提高患 者的认知水平。
自我管理
指导患者进行自我管理，包括血糖监测、记 录饮食和运动情况等。
定期随访
医生应定期对患者进行随访，了解患者的病 情变化和治疗情况。
社区支持
利用社区资源为患者提供支持，如健康讲座、 义诊等。
新型治疗方法临床试验
目前正在进行大量的新型治疗方法临 床试验，以评估这些方法在糖尿病肾 病患者中的疗效和安全性。
研究前景与展望
未来研究方向
未来的研究将更加注重个性化治疗和精准治疗，针对不同患者的具体情况制定最合适的治疗方案。同时，还需要 加强病因研究和预防措施的研究，以降低展
新型药物研究
01 02
新型药物研发
针对糖尿病肾病的新型药物正在不断研发中，包括新型的免疫抑制剂、 细胞因子抑制剂等，这些药物可能对糖尿病肾病的治疗具有更好的疗效 和更少的不良反应。
新型药物临床试验
目前正在进行大量的新型药物临床试验，以评估这些药物在糖尿病肾病 患者中的安全性和有效性。
02
糖尿病肾病的诊断
实验室检查
尿常规检查
观察尿液中是否有蛋白尿、血尿、白细胞尿 等异常情况。
血糖和糖化血红蛋白检测
了解糖尿病控制情况，判断是否与糖尿病肾 病有关。
肾功能检查
检测血液中的尿素氮、肌酐等指标，评估肾 脏功能。
其他相关指标检测
如血脂、尿酸、钙磷代谢等指标，有助于全 面评估患者情况。
影像学检查
糖尿病肾病的治疗
药物治疗
01
02
03
04
糖尿病肾脏病诊断、辨证分型及疗效评定标准
糖尿病肾脏病的诊断、辨证分型及疗效评定标准如下：一、诊断标准基于2007年美国肾脏病基金会（NKF）制定的肾脏病生存质量指导指南（简称NKF/KDOQI），重点参照中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组工作建议：1. 凡1型糖尿病或2型糖尿病患者，符合任何一项者，即可考虑为糖尿病肾脏病变。
大量白蛋白尿。
糖尿病视网膜病变伴任何一期慢性肾脏病。
在10年以上糖尿病病程的1型糖尿病中出现微量白蛋白尿。
2. 但应该指出的是，如出现以下情况之一，则应考虑其慢性肾脏病是由于其他原因引起的。
无糖尿病视网膜病变。
GFR较低或迅速下降。
蛋白尿急剧增多或出现肾病综合征。
顽固性高血压。
尿沉渣活动表现。
其他系统性疾病的症状或体征。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物开始治疗后2～3个月内，肾小球滤过率下降超过30%。
二、辨证分型1. 脾肾阳虚证：具体表现为畏寒怕冷，肢体浮肿特别是双下肢最为显著，夜尿明显增多，脸色光白，拉肚子，同时伴有舌头淡、舌头胖大且有齿痕。
2. 气血两虚证：具体表现为面色淡白或发黄，嘴唇和指甲颜色较淡，腰膝酸痛，失眠和心慌等。
3. 肝肾阴虚证：具体表现为眩晕、耳鸣、小便短赤、手脚心发热、胸部发热、眼睛干涩，同时伴有舌头发红且舌苔少。
4. 气阴两虚证：具体表现为全身乏力、精神状态差、心悸、手脚心发热、咽喉干燥、气短、不爱运动等。
三、疗效评定标准1. 早期糖尿病肾脏病证候判定标准：显效：临床主要症状积分减少≥50%。
有效：临床主要症状积分减少≥30%。
无效：未达到上述有效标准者。
2. 早期糖尿病肾脏病相关指标判定标准：显效：UACR减少≥50%，或恢复正常。
有效：UACR≥30%。
无效：未达到上述有效标准者。
3. 中期糖尿病肾脏病疾病疗效判定标准：显效：临床主要症状积分减少≥50%，尿蛋白定量减少≥50%，或恢复正常。
有效：临床主要症状积分减少≥30%。
无效：未达到上述有效标准者。
糖尿病肾病的诊断
• 5、严格控制血压
• 血压控制目标：蛋白尿＞1g/24hr ＜125/75mmHg • 蛋白尿＜1g/24hr ＜130/80mmHg • GFR（肾小球滤过率）＜15ml/min ＜140/90mmHg • ①ACEI（血管转化酶抑制剂）为首选降压药，不仅能降低血压 还能降低肾小球内灌注量和压力，从而防止肾功能恶化，并能 改善肾小球滤过膜效应，减轻蛋白尿。常用福辛普利（蒙诺）、 贝那普利（洛丁新）、依那普利。当血肌酐＞186-442umol/L时 改钙DN分期 Ⅰ期 肾小球高滤过期 GFR ↑ ↑或正常 大致正常 渐↓ 大量蛋白尿 ↓ ↓ ↓ UAE 正常 休息正常 运动后↑ 持续↑ 尿蛋白（-） 尿蛋白（+) 大量蛋白尿 主要病理改变 肾小球肥大 肾小球基膜增厚、系 膜扩张 上述病变加重 部分肾小球硬化 肾小球硬化荒废
糖尿病肾病的诊断与治疗
内容
：
• 1、实验室检查 • 2、糖尿病肾病的诊断 • 3、糖尿病肾病的分期
• 4、糖尿病肾病的治疗
一、实验室检查 • 一、实验室检查： • 1、尿蛋白测定 • 尿中蛋白质含量超过150mg/24h，蛋白质定性实验阳性的尿液称 蛋白尿 • 参考值：＜ 150mg/24h；定性实验：阴性 • 临床意义： • ①生理性蛋白尿:
• 11、防治感染
• 选用对肾脏毒性较小的抗生素。
• 谢谢
• 低胆固醇饮食：成人胆固醇摄入量300mg/d以下， 少食动物脂肪和内脏、蛋黄、脑、鱼子等。 • 低盐饮食：一般NaCl摄入量不超过6-8g/d，有明 显水肿高血压者NaCl摄入量不超过5-7g/d，忌用 一切腌制食品，如香肠、咸肉、皮蛋等。 • 无论何种饮食方案，患者必须摄入足够的热量， 一般为30-35Kcal/(Kg.d)。
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Estimated prevalence (millions)
WHO Report 1997. World Health Organisation. Geneva 1997
1995
2000
2025
80
350
70
300
60
250
50 200
40 150
30
100 20
10
50
0
Africa
Europe America Southeast Asia
发病年龄年轻化；
增长率特别高的是从穷到富的发展中国家。
糖尿病合并症患病率高问题严重 2001年糖尿病学会对30省市住院病人调
查： ✓合并高血压，心、脑血管病患者 60% ✓合并肾病、眼病患者各占 34% ✓成为糖尿病人主要致残、致死原因
2003’世界糖尿病日主题－糖尿病肾病
Diabetes could cost you your kidneys ACT NOW!
▪ T2DM患病率高（部分原因是由于人口年 龄）
▪ 糖尿病诊断延迟 ▪ 高血糖、高血压控制不理想 ▪ 心血管死亡率减低，病人生存时间延长 ▪ 转诊至肾专科医生的比例增高
集合管
肾脏的微细结构
入球小动脉
出球小动脉
肾小球 肾小管
肾脏过滤生成尿液的基本单位，200万 潜力巨大，但受损后很难再生
肾脏的功能
美国每年用于DM的医疗费用约1000亿美元 DM已经成为世界各国的主要卫生保健问题 对DM及其并发症防治的研究是20世纪后20年
国际研究的重点，也是21世纪研究的热点。
糖尿病的发展现状与趋势
世界各国DM的发病率均在上升，其中90%为2型糖尿 病
据国际糖尿病研究所（IDI）2003年报告，全世界现有
糖尿病（已经诊断）约1.94亿，到2025年将突破 3.33亿
发展中国家增长的速度超过了发达国家。（200%比 45%），21世纪DM 将在中国、印度等发展中国家流 行
亚洲糖尿病患者的总数已占到全球糖尿病患者总数 的50％以上，仍有上升趋势
Estimates of diabetes prevalence in world regions
一部动力强大的超自动化机器！
通过排泌尿液，清除(蛋白质)代 谢废物和进入人体的有害物资
通过产生尿液，调节体内水，电 解质和酸碱平衡
具有内分泌功能，产生和分解某 些激素（肾素、促红素、维生素 D3等）
糖尿病对肾脏的影响
水份(细胞间液) 细胞外液
肾血流量
肾脏超负荷 超滤过 增生
高血糖
血浆和系膜蛋白糖基化
糖尿病肾病的诊断和治疗
糖尿病肾病的概念 糖尿病肾病的流行病学 糖尿病肾病发病机制 糖尿病肾病病理生理 糖尿病肾病临床表现与分期 糖尿病肾病的诊断 糖尿病肾病的治疗
世界糖尿病流行现状与趋势
糖尿病（DM）主要是2型糖尿病的发病率，无 论是在发达国家还是在发展中国家，均明显增 加
DM 的主要并发症已经成为病人致残和早亡的 主要原因
World
3︰1
几乎每3个糖尿病患者中就有 1个是印度人或中国人
中国的情况如何？
患病率急剧增加
☆ 1979~1980年第一次普查，成人发病率：1%； ☆ 1994~1995年第二次普查，成人发病率：2.5%； ☆ 目前的发病率是3.6%。北京发病率约为4%； ☆ 到2010年，中国糖尿病的患病率将达到14%。 以2型糖尿病为主，约占97%； 尚存在大量血糖增高而未达糖尿病水平者；
Incidence P er Million P o p ula t io n
160 120
Glomerulonephritis Hypertension Diabetes
80
40
0 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998
United States Renal Data System (USRDS) 2000 Annual Data Report •
糖尿病会损害您的肾脏 立即行动！ 预防糖尿病肾病 ”
糖尿病肾病的严重性
糖尿病肾病患病率高 在美国和欧洲, 糖尿病是ESRD最常见的单一原因
DM的患病率（尤其T2DM）不断增加 DM患者的寿命更长 DM伴ESRD者更多地接受正式的ESRD治疗 美国糖尿病肾病发病率在过去10年增加了150%, 新ESRD 病人中糖尿病肾病占40% 糖尿病肾病治疗费用高 1997年糖尿病肾病伴ESRD的费用超过156亿美元, 糖尿病 肾病透析费用约为51000美元，比非DM高12000美元。
Primary Diagnoses for Patients Who Start Dialysis
Other 10%
Diabetes
Glomerulonephritis 13%
ห้องสมุดไป่ตู้
50%
Hypertension
27%
United States Renal Data System (USRDS) 2000 Annual Data Report •
慢性肾衰的主要病因
70年代:
1.慢性肾炎 2.间质性肾炎 3.糖尿病
肾病
90年代:
1.糖尿病肾病
(USA:40%)
2.高血压肾损害 (USA:33%)
3.慢性肾炎
(USA:10%)
4.慢性间质性肾炎
5.缺血性肾病
6.其它:囊性肾病变(如PKD)
Incidence Rates of Reported ESRD by Primary Diagnosis
基底膜增厚 膜选择性
微量白蛋白尿
糖尿病肾病的自然进程
时间 (年)
0
5
20
30
糖尿病开始
蛋白尿开始 终末期肾病
临床前的肾病
初期肾病
(高滤过,微白蛋白尿,血压升高)
结构改变
(肾小球基底膜增夺取系膜扩展)
高血压
明显肾病
(Scr,升高 GFR降低)
糖尿病肾病的分期
分期 I 增生高滤期 II 无症状期 III 早期肾病期 IV 临床肾病期 V 终末肾衰期
流行病学
致ESRD病因中糖尿病所占比例
▪ 中国 5% ▪ 台湾 26% ▪ 日本 28%
糖尿病肾病总的发病情况
Ⅰ型糖尿病发生糖尿病肾病 40～50%
Ⅱ型糖尿病发生糖尿病肾病
25%
糖尿病肾病占终末期肾衰竭 >30 %
其中90%糖尿病肾病为Ⅱ型糖尿病
发病隐匿,早期无症状
T2DM患者致ESRD升高的可能原因