呼吸机参数设置与调节
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如患者自主吸气触发时，呼吸机以 高于预设频率的频率进行通气
患者接受的正压通气频率≥预设的频
率
SIMV
呼吸机以预设的参数进行正压通 气，在两次正压通气之间允许患 者自主呼吸
正压通气可以由患者触发
患者接受的正压通气频率=预设 的频率
三、压力支持通气（PSV）
患者自主吸气触发呼吸机送气 气道压力由呼吸机控制，频率和吸气时间由
TV过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，气道 压增高，影响心输出量。
吸气流速 （Flow）
➢ 成人一般为30-70 L/min ➢ 可根据病人的体质状况、病情等因素作适
当调整。 ➢ 安静、睡眠时可降低流速，发热、烦躁、
抽搐等情况时要提高流速。
➢ 问题：为什么气促的病人上机时往往会出 现气道低压报警
定义：在IMV基础上，让指令通气的输送与患者的吸气用力同步。 存在触发窗，指令通气压力上升前常有患者吸气用力引起的负向拐 弯波
SIMV的特点
呼吸机提供0％～100％的通气支持，利 于脱机
在触发窗内有自主吸气并达到触发灵敏 度，呼吸来自百度文库则同步输送一次指令通气
无自主呼吸或自主呼吸较弱不能触发时 ，在触发窗结束后呼吸机自动给予一次 指令通气
CO2 O2 O2
CO2
呼吸机的基本构造
触发：吸气阀的开放 触发机制：时间、压力、流速
呼吸机的基本结构
切换：吸气阀关闭，呼气阀开放
切换机制：时间、容量、流量、压力
机械通气模式
实际上就是指令，辅助、支持和自主 呼吸的理想结合和不同组合
如何理解机械与患者间力的分配、力 的控制 ？
关于机械通气模式，临 床上最常应用的仍然是：
恒定的支持水平 如果病人状况改变时，会发生通气支持不
足 —— 病人的变化：疲劳、顺应性、阻力
持续气道正 压（CPAP）
定义：自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均 气道正压
低幅波动为自主呼吸波形，向上的压力代表呼 气，所有呼吸周期均在正压范围内
频率（F） 频率（f）
如何选择模式
病人做功 100%
流速触发较压力触发能明显减低患者的 呼吸功，若触发敏感度过高，会引起与患 者用力无关的误触发；若设置触发敏感度 过低，将显著增加患者的吸气负荷，消耗 额外呼吸功。
▪ 呼吸频率一般12-20次/min，多为12－16次 /分。
▪ 呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒 、内源性PEEP、气压伤等。
定压型通气
压力恒定，独立参数 吸气流量为变量—减速波
型，符合生理 通气容积可变：
肺顺应性、气道阻力 人机协调性好，较舒适 通气模式：？？？
Pressure Flow
A
B
定容型通气
预设参数：通气量、流速限制 （正弦波、减速、恒速波型）
目标：预设容量 监测气道压、肺泡内压
选择：
定压型通气？ 定容型通气？
呼吸机参数设置与调节
ICU学习课件
基本概念
一种支持手段 •支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患者 •支持器械：呼吸机（ventilator） •支持目标：恢复有效通气并改善氧合 •支持目的：为治疗原发病争取时间
机械通气基本原理
通气 呼吸机-气道压力差 气体流量顺着压力差流动
氧合 改善通气/血流比值 扩张肺泡 减少肺毛细血管-肺泡静水压
CPAP — PSV — SIMV —
0% A/C
呼吸机做功 0%
100%
病人需要多大的呼吸支持?
通气模式选择
通气开始
医生的习惯 和熟悉程度 病人的病情特点 各模式的优缺点
完全通气支持
A-CV、高频率SIMV
病情改善
部分通气支持 SIMV、PSV、 PSV+SIMV
正压通气的两大基本类型 定压 定容
SIMV的特点
以预设的频率、预置潮气量或／和压力 进行通气，在两次正压通气之间允许患 者自主呼吸(可加用PSV)
自主呼吸需通过呼吸机进行，如此时呼 吸机没有提供辅助(加予PSV)则可增加患 者的呼吸功
A/C与SIMV的比较
A/C
如患者自主呼吸频率低于预设频率 或无力触发时，呼吸机即以预置频 率取代，提供不低于预置水平的通 气量
▪ 呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧血 症、增加呼吸功。
潮气量（VC）
TV的设定因人而异，范围5-15ml/kg体重。目 前，TV多设为低潮气量（5-10ml/kg）,然后根 据临床及血气结果作适当调整。对ARDS患者提 倡小潮气量（5-8 ml/kg），高频率高PEEP的 方法。
TV过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。
吸呼比= 吸气时间（Ti）/呼气时间（Te） 吸呼比一般选择1：1.5－2.5 有阻塞性通气功能障碍，可选择1：2－3 有限制性通气功能障碍，多选择1：1－1.5 必要时，可应用反比通气1－4：1。
取决于通气的要求及需避免的负面影响
触发方式：
流量触发：气道内持续气流的改变触发敏感度 1~5L/min 压力触发：气道内压力的改变触发触发敏感度 -0.5~5.0cmH2O 或低于PEEP 1.5cmH2O 时间触发：定时改变，机械通气频率与病人无关
流量触发:
改善吸气触发灵敏度
降低吸气触发功耗
“切换”何时呼气？ 设置容量、时间或流量
呼吸类型的定义
通气方式 触发 限制 切换
指令（控制） 机器 机器 机器
辅助
患者 机器 机器
支持
患者 机器 患者
自主
患者 患者 患者
辅助-控制 通气A/CV
负向拐弯波（触发），其大小反映患者触发用功 的大小，流量触发（flow-by)可减小患者的触 发功
同步间歇指令通气（SIMV ）
患者决定，潮气量取决于支持压力水平和患 者的吸气用力 如何终止送气转换至呼气相
压力支持通气 (PSV)
优点 病人控制呼吸频率、容量和整个呼吸过程 提供的气流方式可与患者的吸气流速需要
相协调，病人感到舒适 提供一定呼吸功
压力支持通气 (PSV)
缺点 不管病人驱动能力有无改变，呼吸机保持
A/C、SIMV 和 PSV
各种通气模式的定义及其特点
机械呼吸类型可分为四类： 指令（控制）通气 辅助通气 支持通气 自主呼吸
分类依据：由什么来触发通气，通气期间吸气流 速由什么来限制，通气由什么来切换
术语
“触发”如何启动通气？定时（控制通气） 患者用力（辅助、支持或自主通气）
“限制”吸气流速的管理？ 设置流量（压力可变） 设置压力（流量可变）
患者接受的正压通气频率≥预设的频
率
SIMV
呼吸机以预设的参数进行正压通 气，在两次正压通气之间允许患 者自主呼吸
正压通气可以由患者触发
患者接受的正压通气频率=预设 的频率
三、压力支持通气（PSV）
患者自主吸气触发呼吸机送气 气道压力由呼吸机控制，频率和吸气时间由
TV过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，气道 压增高，影响心输出量。
吸气流速 （Flow）
➢ 成人一般为30-70 L/min ➢ 可根据病人的体质状况、病情等因素作适
当调整。 ➢ 安静、睡眠时可降低流速，发热、烦躁、
抽搐等情况时要提高流速。
➢ 问题：为什么气促的病人上机时往往会出 现气道低压报警
定义：在IMV基础上，让指令通气的输送与患者的吸气用力同步。 存在触发窗，指令通气压力上升前常有患者吸气用力引起的负向拐 弯波
SIMV的特点
呼吸机提供0％～100％的通气支持，利 于脱机
在触发窗内有自主吸气并达到触发灵敏 度，呼吸来自百度文库则同步输送一次指令通气
无自主呼吸或自主呼吸较弱不能触发时 ，在触发窗结束后呼吸机自动给予一次 指令通气
CO2 O2 O2
CO2
呼吸机的基本构造
触发：吸气阀的开放 触发机制：时间、压力、流速
呼吸机的基本结构
切换：吸气阀关闭，呼气阀开放
切换机制：时间、容量、流量、压力
机械通气模式
实际上就是指令，辅助、支持和自主 呼吸的理想结合和不同组合
如何理解机械与患者间力的分配、力 的控制 ？
关于机械通气模式，临 床上最常应用的仍然是：
恒定的支持水平 如果病人状况改变时，会发生通气支持不
足 —— 病人的变化：疲劳、顺应性、阻力
持续气道正 压（CPAP）
定义：自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均 气道正压
低幅波动为自主呼吸波形，向上的压力代表呼 气，所有呼吸周期均在正压范围内
频率（F） 频率（f）
如何选择模式
病人做功 100%
流速触发较压力触发能明显减低患者的 呼吸功，若触发敏感度过高，会引起与患 者用力无关的误触发；若设置触发敏感度 过低，将显著增加患者的吸气负荷，消耗 额外呼吸功。
▪ 呼吸频率一般12-20次/min，多为12－16次 /分。
▪ 呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒 、内源性PEEP、气压伤等。
定压型通气
压力恒定，独立参数 吸气流量为变量—减速波
型，符合生理 通气容积可变：
肺顺应性、气道阻力 人机协调性好，较舒适 通气模式：？？？
Pressure Flow
A
B
定容型通气
预设参数：通气量、流速限制 （正弦波、减速、恒速波型）
目标：预设容量 监测气道压、肺泡内压
选择：
定压型通气？ 定容型通气？
呼吸机参数设置与调节
ICU学习课件
基本概念
一种支持手段 •支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患者 •支持器械：呼吸机（ventilator） •支持目标：恢复有效通气并改善氧合 •支持目的：为治疗原发病争取时间
机械通气基本原理
通气 呼吸机-气道压力差 气体流量顺着压力差流动
氧合 改善通气/血流比值 扩张肺泡 减少肺毛细血管-肺泡静水压
CPAP — PSV — SIMV —
0% A/C
呼吸机做功 0%
100%
病人需要多大的呼吸支持?
通气模式选择
通气开始
医生的习惯 和熟悉程度 病人的病情特点 各模式的优缺点
完全通气支持
A-CV、高频率SIMV
病情改善
部分通气支持 SIMV、PSV、 PSV+SIMV
正压通气的两大基本类型 定压 定容
SIMV的特点
以预设的频率、预置潮气量或／和压力 进行通气，在两次正压通气之间允许患 者自主呼吸(可加用PSV)
自主呼吸需通过呼吸机进行，如此时呼 吸机没有提供辅助(加予PSV)则可增加患 者的呼吸功
A/C与SIMV的比较
A/C
如患者自主呼吸频率低于预设频率 或无力触发时，呼吸机即以预置频 率取代，提供不低于预置水平的通 气量
▪ 呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧血 症、增加呼吸功。
潮气量（VC）
TV的设定因人而异，范围5-15ml/kg体重。目 前，TV多设为低潮气量（5-10ml/kg）,然后根 据临床及血气结果作适当调整。对ARDS患者提 倡小潮气量（5-8 ml/kg），高频率高PEEP的 方法。
TV过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。
吸呼比= 吸气时间（Ti）/呼气时间（Te） 吸呼比一般选择1：1.5－2.5 有阻塞性通气功能障碍，可选择1：2－3 有限制性通气功能障碍，多选择1：1－1.5 必要时，可应用反比通气1－4：1。
取决于通气的要求及需避免的负面影响
触发方式：
流量触发：气道内持续气流的改变触发敏感度 1~5L/min 压力触发：气道内压力的改变触发触发敏感度 -0.5~5.0cmH2O 或低于PEEP 1.5cmH2O 时间触发：定时改变，机械通气频率与病人无关
流量触发:
改善吸气触发灵敏度
降低吸气触发功耗
“切换”何时呼气？ 设置容量、时间或流量
呼吸类型的定义
通气方式 触发 限制 切换
指令（控制） 机器 机器 机器
辅助
患者 机器 机器
支持
患者 机器 患者
自主
患者 患者 患者
辅助-控制 通气A/CV
负向拐弯波（触发），其大小反映患者触发用功 的大小，流量触发（flow-by)可减小患者的触 发功
同步间歇指令通气（SIMV ）
患者决定，潮气量取决于支持压力水平和患 者的吸气用力 如何终止送气转换至呼气相
压力支持通气 (PSV)
优点 病人控制呼吸频率、容量和整个呼吸过程 提供的气流方式可与患者的吸气流速需要
相协调，病人感到舒适 提供一定呼吸功
压力支持通气 (PSV)
缺点 不管病人驱动能力有无改变，呼吸机保持
A/C、SIMV 和 PSV
各种通气模式的定义及其特点
机械呼吸类型可分为四类： 指令（控制）通气 辅助通气 支持通气 自主呼吸
分类依据：由什么来触发通气，通气期间吸气流 速由什么来限制，通气由什么来切换
术语
“触发”如何启动通气？定时（控制通气） 患者用力（辅助、支持或自主通气）
“限制”吸气流速的管理？ 设置流量（压力可变） 设置压力（流量可变）