医学交流课件：产科急救常识

静，防止出血。 1.已婚妇女下腹痛时，一定警惕宫外孕。 2.宫外孕是比流产更严重的疾病，随着胎儿长大，
输卵管破裂而引起大出血。 3. 宫外孕易和其它一些腹痛相混淆。
治疗：
1、根治性手术：患侧输卵管切除 2、保守性手术：
①妊娠物挤出术 ②输卵管切开取胚术 ③输卵管节段切除-断端吻合术 3、化疗：甲氨蝶呤（MTX） 4、中医治疗
体症：腹压增加羊水即流出 肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流出
明显羊膜腔感染：阴道流出液体有臭味、T↑、 母儿心率↑、子宫有压痛、WBC ↑、 C-反应蛋白↑
隐秘性羊膜腔感染：无明显T↑、有母儿心率↑
预防措施： 1、孕期减少性生活，特别是怀孕头3个月，最后1个月禁止
性生活； 2、坚持定期做产前检查，4-6个月每个月去检查1次；7-9个
病因： 子宫内膜病变与损伤 胎盘面积过大 胎盘异常 受精卵滋养层发育迟缓
临床症状 : 1.阴道流血：妊娠晚期或临产时突然发生无诱因
无痛性 反复阴道流血前置胎盘——主要症状 典 型症状
2.出血的多少及出血发生的早晚与前置胎盘种类有 关。
体征： 1.体克表现 2.腹部检查： 软，无压痛，子宫大小正常， 先露高浮，胎位异常多见。 耻骨联合上方听到胎盘杂音。 临产后宫缩有间歇。
多胎妊娠等 4.孕期性生活诱发子宫收缩 5.其他因素：如孕期剧烈咳嗽、猛然
大笑或暴怒以及做重体力活等
胎膜早破的危害：
母体： 感染：宫内感染、产褥感染 早产 胎盘早剥
胎儿： 早产儿：围产儿死亡率↑ 感染：肺炎、败血症、颅内感染 脐带脱垂：受压导致胎儿宫内窘迫
临床表现：
症状：突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少 量间断流出。
月每半个月检查1次；9个月以上每周检查1次；有特殊情 况随时检查； 3、不宜走长路或跑步，上下楼梯要注意，切勿提重东西以 及长时间在路途颠簸； 4、孕中晚期不要进行剧烈活动，生活和工作都不宜过于劳 累，保持心情愉快，适当散步。
胎膜早破的居家处理方法：
首先，孕妇不要惊慌，应安静地平卧在床上，抬高臀部。 防止脐带脱垂；
处理
原则：抑制宫缩，止血补血，预防感染。
根据阴道流血量多少、有无休克、妊娠周数、产次、胎 位、胎儿是否存活、是否临产等情况做出决定。 期待疗法 终止妊娠
（三）产前出血之胎盘早剥
定义：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿 娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。
特点：起病急、进展快，常常导致凝血功能障碍。
其次，产妇在外阴垫上一片干净的卫生巾，注意保持外阴 的清洁，不可以入浴。
再次，马上去医院待产。一般情况下，破膜后24小时内孕 妇会临产
期待疗法：孕34周前 (1)一般治疗措施：绝对卧床休息，头低脚高位； (2)胎儿监测：定期行胎儿电子监护，以判断胎儿宫
Ⅲ度：胎盘剥离面>1/2，临床表现较Ⅱ度加重。
患者可出现休克症状。腹部检查见子宫硬如板状， 于宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失
治疗原则：
一旦确诊II型或III型胎盘早剥，及时终止妊娠。
一、纠正休克：应积极补充血容量，纠正休克， 尽量输新鲜血。
二、及时终止妊娠： 1、经阴道分娩：以外出血为主，Ⅰ度患者一般
产科急救常识
妊娠诊断 异位妊娠 产前出血 胎膜早破 异境临产 产后出血
妊娠诊断（早孕）
停经史—月经正常，超经期10天或以上。 早孕反应：约60％妇女，停经6周左右出现畏寒、
头晕、乏力、嗜睡、厌腻、呕吐等 称之。约12周 左右消失。 尿濒 乳房变化
异位妊娠
子宫体腔以外的妊娠。
胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症,若处理 不及时，可危及母儿生命。
临床表现及分类
Ⅰ度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小。体征不明显， 产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。
Ⅱ度：胎盘剥离面1/3左右，主要症状为突然发生的 持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血 多少成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与 阴道流血量不相符。宫底随胎盘后血肿增大而升高。 胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可以扪及， 胎儿存活。
2、难免性流产：流产已不可避免 阴道流血增多、腹痛加剧 一经确诊，应及时刮宫，刮出物
进行认真检查，并送病理检查。 3、不完全性流产：
一经确诊，须及时清理宫腔 术后给以抗生素预防感染。
（二）产前出血之前置胎盘
定义：胎盘正常附着在子宫体部的后壁、前 壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下 段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口， 其位置低于胎儿先露部，称前置胎盘。
流产的类型：
先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产
稽留流产 习惯流产 流产感染
治疗与急救措施：
1、先兆流产：阴道流血量不多，伴轻微腹痛，有闭经 史，早孕反应，尿妊娠试验阳性
检查：子宫大小与闭经相符，无流水、宫口末开 治疗原则：
(1)绝对卧床休息，禁忌性生活 (2)应用镇静剂； (3)内分泌治疗——黄体酮；维生素E (4)应用宫缩抑制剂；
流产 前置胎盘 胎盘早剥
产前出血
（一）产前出血之流产：
定义：妊娠于28周前终止，胎儿体重小于1000克，称为流产。 分类： 早期流产：发生于孕12周前。
晚期流产：发生于孕12～28周。 原因： 母体因素：全身性疾病；生殖系统疾病；内分泌失调；
药物、创伤；不良习惯 环境因素：化学物质；物理因素 症状：停经、阴道流血及腹痛，有组织排出
情况良好，宫口已扩张，短时内能结束分娩 者 2、剖宫产： ①Ⅱ度胎盘早剥,在短时间内不能结束分娩者； ②Ⅰ度胎盘早剥但胎儿窘迫； ③Ⅲ度胎盘早剥胎儿已死，产妇病情恶化不 能立即分娩者； ④ 破膜引产后，产程无进展者。
胎膜早破
胎膜在临产前破裂
原因： 1.子宫颈口松弛 2.胎膜发育不良，如羊膜-绒毛膜炎等 3.胎位不正、骨盆狭窄、羊水过多、
（一）、妊娠诊断：
1.停经 ： 妊娠最早、最重要的症状 但不一定就是妊娠，应予以鉴别
2.早孕反应 ： 3.尿频 ：
临床表现：
停经史 （6～8周） 腹痛 主要症状。突发一侧下腹部撕裂样痛伴 恶心、呕吐；肛门坠胀感； 阴道流血
晕厥与休克
腹部包块
输卵管妊娠破裂大出血
急救措施： 在救护车来到之前，应当头低、脚高，保持安