内科胸腔镜的优点
医院内科胸腔镜
医院内科胸腔镜【适应证】1.未明原因的渗出性胸腔积液的鉴别诊断；2.胸膜间皮瘤的确诊；3.良性胸膜疾病，包括结核和脓胸的局部治疗；4.胸膜粘连术：恶性胸腔积液、自发性气胸、复发性非恶性胸腔积液；5.弥漫性肺病的活体组织检查。
【禁忌证】1．绝对禁忌证（1）缺乏胸膜间隙；（2）终末期肺纤维化伴蜂窝肺（肺活检引起支气管胸膜瘘）；（3）需持续通气支持的呼吸衰竭；（4）肺动脉高压；（5）不能纠正的出血性疾患。
2．相对禁忌证（1）一般状况差；（2）发热；（3）顽固性咳嗽（有引起皮下气肿的危险）；（4）心血管状态不稳定；（5）低氧血症（并非由大量胸腔积液引起者）。
【方法】1.术前准备术前应向患者及家属说明检查的目的、必要性和安全性，取得患者的良好配合。
术前需进行以下常规检查：1）常规拍摄胸片，必要时拍CT和侧卧位胸片；2）血气分析；3）肺功能；4）血常规（包括凝血指标）；5）心电图。
2.器械我们采用的胸腔镜是硬质胸腔镜，有单穿刺硬式胸腔镜和双穿刺硬式胸腔镜两种，其优点是视野较广，可取得较大的活组织标本，易于止血、清除液体，诊断准确率高。
3.穿刺点的选择选择腋中线第四或第五肋间进入可全面观察胸腔。
自发性气胸时，选择第三或第四肋间可全面观察肺尖。
转移癌或胸膜间皮瘤多见于肋脊角和膈肌表面，在第五或第六肋间进入可直接观察这些病变。
胸膜粘连时，最大胸腔空间允许手术操作并能观察胸膜病变，根据X线选择穿刺进镜点。
胸膜活检时一般通过单个开口即可全面观察胸膜，同时经胸腔镜的活检孔行胸膜活检。
必要时可做2个开口，一个用于胸腔镜观察，一个用于活检或手术操作。
4.检查步骤患者取健侧卧位，选定穿刺点，2％利多卡因局麻，切开皮肤，套管针沿肋骨上缘垂直进入胸膜腔，拔出针芯，插入胸腔镜。
吸引管吸出胸液，全面观察胸膜腔。
如有蜘蛛网样的粘连影响观察，可予机械分离。
仔细观察病灶的形态和分布，判定病灶的部位、分布、大小、质地、颜色、表面情况、有无血管扩张或搏动、以及病灶有无融合、基底部的大小、活动度和与周围组织的关系，并在直视下根据疾病情况进行胸膜活检和（或）肺活检及某些治疗。
临床内科胸腔镜禁忌症、检查注意事项及适应症
临床内科胸腔镜禁忌症、检查注意事项及
适应症
胸腔镜手术分为内科胸腔镜手术和外科胸腔镜手术。
内科胸腔镜是在胸壁打1个直径约1、5-2cm的小孔，以检查为主，将带有摄像头及操纵孔的小导管伸入人体胸腔内；外科胸腔镜需在胸壁打3个孔完成胸腔内复杂的手术。
禁忌症
1、胸腔闭锁。
比如胸膜广泛的粘连。
2、患者凝血功能障碍，有出血倾向。
3、患者心肺功能比较差，存在严重的低氧血症。
4、严重的心血管疾病，比如急性心肌梗死或者是存在严重的心律失常。
5、出现严重的肺动脉高压。
6、患者有持续的不能控制的咳嗽。
7、患者极度虚弱、体质差，不能耐受胸腔镜检查。
检查注意事项
1、患者诊断不清晰，需进行胸腔镜确诊者，符合检查指征；
2、患者同意并了解检查过程与操作基本步骤；
3、术前评估并进行精准定位，患者局麻情况下进行手术，于胸壁位置打开小孔，检查镜伸入胸腔后，发现病变位置并取出活检，再装入引流装置，放出体内胸水、气体，一般引流1天左右即可撤管，过程顺利者2-3天基本完成全部操作。
主要适应征
不明原因渗出性胸腔积液的鉴别诊断，肺癌或胸膜间皮瘤的分
期，对恶性积液或复发性良性积液患者行滑石粉胸膜固定术，难治性气胸的局部治疗，其他还包括膈肌、纵隔及心包活检等。
与外科胸腔镜相比，内科胸腔镜具有操作简单、方便，手术切口小、创伤少，患者耐受好，无需全身麻醉，操作时间短，病人痛苦少，手术风险小等优点。
因此，内科胸腔镜检查在减少患者病痛、缩短住院时间的同时，还可以大大降低相关疾病的诊疗费用。
内科胸腔镜简介
开辟不明原因胸腔积液诊断新途径
内科胸腔镜的适应证
（一）胸腔积液： 1、原因不明的胸腔积液 2、癌性胸腔积液 3、结核性胸腔积液 4、其他原因所致胸腔积液
（二）脓胸 （三）自发性气胸 （四） 弥漫性肺疾病 （五） 临近脏层胸膜的局限性肺病灶 （六）特发性胸膜炎
内科胸腔镜的并发症及其防治
• 常见良性心律失常、轻度高血压或低氧血症：吸氧可纠正 • 活检后出血：多数可自行止血 • 活检后气胸、支气管胸膜瘘：不从脏层胸膜活检则少见 • 气体栓塞：发生率小于0.1％，人工气胸注气不宜太多 • 胸腔积液吸引后复张性肺水肿：发生危险很小（注意预防） • 皮下气肿、滑石粉胸膜固定术后发热、切口局部感染、切口
2、建立人工气胸
1月28日上午，主管医师给予胸腔穿刺，引出胸水 800ml，并注入气体600ml，建立人工气胸。术前给予胸部 透视，观察右侧液气胸，无粘连。 目的：①使部分肺压缩以便术中视野更清楚。②观察有无 胸膜粘连以便选择最佳进镜部位。③进镜时不易损伤肺组 织。
开辟不明原因胸腔积液诊断新途径
3、体位
内、外科胸腔镜的区别
内科胸腔镜的适应证
• 一）诊断性胸腔镜术适应症： • 原因不明的胸腔积液 • 自发性气胸 • 胸膜占位性病变 • 弥漫性肺疾病 • 临近脏层胸膜的局限性肺病灶、
胸壁及膈肌病变 • 肺癌的分期 • 心包疾病 • 激素受体测定
（二）胸腔镜术的治疗适应症
• 松解粘连术 • 脓胸 • 胸膜固定术 • 血胸的治疗 • 乳糜胸的治疗 • 清除胸腔内异物 • 支气管胸膜瘘的治疗 • 肺大泡的治疗 • 肺囊肿的治疗
内科胸腔镜禁忌证
内科胸腔镜是一项安全的检查，胸膜腔闭塞 是本项检查的绝对禁忌证，主要为一些相对 禁忌证，包括：
内科胸腔镜的操作方法
内科胸腔镜的操作方法内科胸腔镜手术是一种微创手术技术，可以用于胸腔和腹腔内的各种手术。
它相比于传统开放手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，因此被广泛应用于胸腔外科和腹腔外科领域。
内科胸腔镜手术的主要操作方法包括以下几个步骤：1. 麻醉：手术前需要对患者进行全身麻醉，确保患者的安全和舒适。
2. 定位和准备：在手术之前，医生需要使用X光或者CT扫描来确定手术的目标位置，并进行准确定位。
患者需要处于仰卧位，并双侧伸直臂躺在手术台上，手术区域需要进行消毒和铺巾。
3. 手术工具插入：在确定好手术位置后，医生会先进行局部麻醉，在胸壁上做一个小的切口。
然后，医生会通过切口插入胸腔镜，胸腔镜有不同的直径和角度可选择。
胸腔镜一般包括镜头、光源和摄像器。
通过胸腔镜，医生可以观察和操作手术部位。
4. 通气和胸腔镜引流：在手术过程中，医生会通过胸腔镜对胸腔进行通气，以保持胸腔的正常解剖结构。
同时，还需要通过胸腔镜插入引流管，用于排放胸腔内的气体、液体和血液。
5. 血管和肺叶的处理：在进行胸腔镜手术时，医生会根据需要处理相应的血管和肺叶。
对于肺叶切除手术，医生会使用胸腔镜切除掉病变的肺组织，然后进行血管的结扎和切断。
对于其他类型的手术，医生会根据需要处理相应的组织和结构。
6. 恢复和结束手术：在手术结束时，需要进行恢复和整理。
医生会将引流管从胸腔内取出，并进行止血处理。
最后，医生会检查手术区域是否有出血或其他并发症。
总体来说，内科胸腔镜手术是一种相对复杂的操作，需要经过专业的培训和经验的积累才能熟练操作。
在手术过程中，医生需要精确的操作和良好的观察能力，以确保手术的成功和安全。
虽然内科胸腔镜手术具有一定的风险和并发症，但是经验丰富的医生通常可以将其降到最低程度。
需要注意的是，以上内容仅为简要介绍内科胸腔镜手术的操作方法，具体的操作步骤和技巧可能会因手术类型和患者情况而有所不同。
因此，在实际操作中，医生需要根据具体情况进行调整和决策。
内科胸腔镜的优点
内科胸腔镜的优点随着医学技术的不断发展，内科胸腔镜成为了现代医学中的一项重要技术。
它具有以下几个优点：首先，内科胸腔镜手术创伤小，相对于传统的开胸手术，内科胸腔镜手术只需要在胸壁上开3个1.5cm长小切口即可完成手术，无需撑开肋间，减少了手术创伤。
而传统的开胸手术需要在胸壁上切开20cm以上的切口，切断胸壁各层肌肉，术后疼痛难以解决。
其次，内科胸腔镜手术术后疼痛轻。
由于内科胸腔镜手术无需撑开肋间，术后患者疼痛明显减轻，手术当天即可下床活动，术后2-4周可恢复正常工作。
而传统的开胸手术因胸壁创伤大，术中强行撑开肋间，术后疼痛明显，胸痛可持续数月至数年，大部分患者术后活动受限。
第三，内科胸腔镜手术对肺功能影响小。
由于内科胸腔镜手术不切断胸壁肌肉，不撑开肋骨，与常规开胸手术相比很大程度上保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能，因此患者术后肺功能情况和活动能力均优于常规开胸手术患者。
此外，内科胸腔镜手术对免疫功能影响小。
手术不同程度会降低机体的免疫功能，手术创伤越大对免疫功能的影响就越大，胸腔镜和传统开胸相比明显减少手术创伤，对免疫功能的影响减少。
同时，内科胸腔镜手术术后并发症也较少，更美观。
最后，内科胸腔镜手术既可作为诊断性手术，也可作为治疗性手术。
它适用于多种胸腔疾病包括胸膜、肺部、纵隔、心包疾病以及胸外伤的诊断和治疗。
内科胸腔镜手术可以清晰地全面的观察胸腔内情况，可照相和录像，并能获得足够的组织进行病理学检查。
治疗性手术适应症包括胸膜疾病、肺部疾病、食道疾病、纵隔疾病以及其它疾病。
综上所述，内科胸腔镜具有手术创伤小、术后疼痛轻、对肺功能和免疫功能影响小、术后并发症少、更美观等优点，是一项非常有价值的医学技术。
内科胸腔镜在疾病诊疗中的应用
胸腔镜 由胸外科 医生在手 术室进行 ； （ ）内科胸腔镜 采用 ２ 局部麻醉 （ 或静脉镇静 ）下胸壁单一切 口来完 成对胸膜腔 的 观察和病灶活检 ，患者 容易耐受 ；外科胸 腔镜 则需要全身麻 （ ）活检后气 胸 、支气 管胸膜 瘘少见 ，选择安 全的穿 ３ 醉、双腔 气管插 管来保证 患侧操作 ； （ ）内科胸腔镜 很少 刺 点和 小心活检可 以避 免这一并发症 。人 工气胸造成 的最危 ３ 使用 一次性 用 品 ，不 需全 身麻 醉 ，费用 明显低 于 外科 胸腔 险 的并 发 症 是 空气 或 气 体 的栓 塞 ，发 生 率 ＜ Ｏ １ 。 ． ％ 镜 ； （ ）内科 胸腔镜 由于视 野小 ，仅 有一个 观察切 口， 因 ４ （ ）胸腔 积液 吸引后 复张性肺 水肿发 生危险很 小，即 ４ 此 主要用于诊断 、粘连松解 和胸膜固定 ，而外科 壳胸腔镜可 使几 千毫 升 胸液 在胸腔 镜 下完 全吸 出 ， 由于 胸腔 与大气 相 完成病灶 切除和粘 连严 重的胸膜松解等操作 。 通 ，等量 的气 体很快从胸壁 穿刺套管 中进入 胸腔 ，使肺部不 ３ 内科胸腔镜适应症和禁忌症 能完全复张 。
内科胸腔镜的临床应用价值
能衰竭 、 凝血功能 障碍 、 严重肺动脉高压和极度虚 弱者 是其 主
要禁忌症。
生率极低 ； 可在局 麻下进 行 ， 病人易于接收且恢 复快 ； 不 ⑤
仅能进行诊 断 ， 时可进 行治疗 。患者 依从 性 和耐 受性 好 。 同 随着医院的不断发展 ， 内科胸 腔镜技 术 的逐 步完善 和患者就
② 取材大 ， 织学检 查 阳性率 高 ； 微 创 、 组 ③ 操作 简便 ； 安 ④ 全， 胸腔镜检查导致 死亡 极为罕见 ， 其死亡率与支气管镜活 检
相当。并发症少 ， 主要有气胸 、 血胸 、 下气 肿及感染 等 ， 发 皮 但
ห้องสมุดไป่ตู้
９ ％。甚至可达 １０ 的准 确率 。胸 膜 广泛 粘连 、 ５ ０％ 心肺 功
用， 内科胸腔镜也得 到了迅猛 的发展 … 。成 为微创 医学体 系
李泽
王业 亚
董 燕
为呼吸科 医生打开 了通往胸腔之 门。
病 因诊断上 的价值
内科胸 腔镜检查采用局 部麻 醉进行 ， 患者在 清醒状 态直
视 下准确、 多次 、 多处采集 胸腔 内病 灶 ， 能观 察和切取 纵 隔 且
ｍｅｏ ｅ ｏ ） ｓｔ ｌｍａ 是胸膜 的原发恶 性肿 瘤 ， ｈｉ 常规检 查诊 断率 不 到
４％ ， ０ 而胸腔镜检查却 将诊 断率 提 高到 ７ ％ 以上 ， ５ 有助 于肿 瘤 的精 确临床分 期 ， 可为开胸 手术探 查提供 必要 的术前估 计 ，
一
些 良性胸 膜疾病或晚期胸膜癌 由此可避免开胸术 。肺癌病
胸腔镜手术了解
胸腔镜手术了解胸腔镜手术（电视辅助胸腔镜手术）使用现代摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术，它改变了胸外科疾病的治疗理念，被誉为上个世纪胸外科界的重大突破之一，是胸部微创外科的代表性手术，也是未来胸外科发展的方向。
完全胸腔镜手术仅需做1～3个1.5厘米左右的胸壁小孔。
微小的医用摄像头将胸腔内的情况投射到大的显示屏幕，等于将医生的眼睛放进了病人的胸腔内进行手术。
手术视野根据需要可以放大，显示细微的结构，比肉眼直视下更清晰更灵活。
所以，手术视野的暴露、病变细微结构的显现、手术切除范围的判断等优于普通开胸手术。
胸腔镜适用的疾病1.原发性肺癌：早期肺小细胞肺癌，T1~3N0~1M0或孤立的单站N2淋巴结肿大的ⅢA期病例。
新辅助化疗或放疗后，也可试行胸腔镜手术。
2.肺转移瘤原发灶控制良好，没有肺外转移，病变局限于一个肺叶内或一侧肺叶内，手术能切除所有病灶，但无法通过有限的肺切除，如楔形切除等完成时，可以通过胸腔镜肺叶切除完成。
3.其他肺部肿瘤：肺母细胞瘤、脂肪肉瘤等。
4.肺大泡引起的复发性气胸。
5.双侧同时发生气胸或对侧有气胸病史者。
6.自发性气胸持续漏气3天以上，肺不能完全复张者。
7.自发性气胸伴张力性气胸者。
8.合并有COPD心肺功能差，不能耐受开胸手术者。
9.巨型肺大泡压迫正常肺组织，引起呼吸困难，甚至压迫血管引起的血流动力学改变。
10.肺大泡破裂引发的脓胸，包裹性脓胸造成胸膜肥厚而限制肺复张的患者。
胸腔镜手术时间主要根据肿瘤切除的难易程度以及操作的情况来决定，一个小时左右是比较常见的，有的甚至更短，像肺大泡如果用胸腔镜手术时间就比较短。
比较复杂的手术如肺部手术或者食管癌手术，时间会相对延长。
胸腔镜的优点1.胸腔镜切口小，一两个小洞就可以切除病变，最大程度保留患者的肺功能，5年生存率可达100%，而且患者第二日方可下床自行活动，痛苦减少许多。
2.在同样达到肿瘤根治的前提下，胸腔镜放大手术视野，手术操作更细致，手术中出血少、疼痛轻、住院时间短、预后恢复快，用很小的创伤把病灶切除，达到和开胸手术同样的效果，为患者减轻痛苦。
内科胸腔镜风险处置预案
一、背景随着医疗技术的不断发展，内科胸腔镜技术在临床上的应用越来越广泛。
该技术具有创伤小、恢复快、疗效显著等优点，但同时也存在一定的风险。
为提高医疗服务质量，确保患者安全，特制定本预案。
二、风险分类1. 术中风险：（1）出血：因胸腔镜手术操作过程中，可能会损伤血管、脏器等，导致出血。
（2）胸膜反应：部分患者对胸腔镜手术较为敏感，可能会出现胸膜反应。
（3）肺部损伤：若操作不当，可能会损伤肺部组织。
（4）器官损伤：如心脏、肝脏、脾脏等。
2. 术后风险：（1）感染：术后切口感染、胸腔感染等。
（2）疼痛：术后患者可能出现疼痛。
（3）呼吸功能障碍：术后患者可能出现呼吸困难、咳嗽等症状。
（4）并发症：如胸腔积液、肺不张等。
三、风险处置措施1. 术中风险处置：（1）出血：发现出血后，立即进行止血处理。
根据出血情况，可采取局部压迫、电凝、缝扎等方法。
若出血量大，应及时中转开胸手术。
（2）胸膜反应：对于胸膜反应较轻的患者，可给予镇咳、镇痛等对症处理。
若症状严重，应及时通知麻醉科进行抢救。
（3）肺部损伤：若发现肺部损伤，应立即停止手术，进行肺部修复。
若损伤严重，应及时中转开胸手术。
（4）器官损伤：若发现器官损伤，应立即进行器官修复。
若损伤严重，应及时中转开胸手术。
2. 术后风险处置：（1）感染：术后切口感染，应给予抗生素治疗。
胸腔感染，应给予抗感染治疗，必要时进行胸腔闭式引流。
（2）疼痛：术后患者疼痛，可给予镇痛药物，如曲马多、吗啡等。
（3）呼吸功能障碍：术后患者出现呼吸困难、咳嗽等症状，应给予吸氧、雾化吸入等对症处理。
（4）并发症：如胸腔积液、肺不张等，应给予胸腔闭式引流、抗感染治疗等对症处理。
四、应急预案1. 发现术中风险，立即停止手术，通知相关科室进行抢救。
2. 术后出现严重并发症，立即通知相关科室进行抢救。
3. 加强与患者及家属的沟通，告知手术风险及可能出现的并发症。
4. 定期对医护人员进行胸腔镜手术风险培训，提高医护人员应对风险的能力。
内科电视胸腔镜检查术的护理
波动 上 下 约 ４— ｍ。水 封 瓶 应 低 于 胸 壁 引 流 口平 面 ６ ６ｃ ０～
恐惧心理 ， 以取得患者及家属的最佳配合。 ２ 术前健康教育 劝导患者术前戒烟 ， 以减少术后呼吸 道分泌物。保持病室 内空气清新 ， 减少探视 ， 防止上呼吸道感
镜术 ８ ７例 ， 对疾病的诊断 、 治疗起着极重要的作 用 ， 取得 了满 意的效果 。本组 患者 ８ ７例 ， 中男 ５ 其 １例 ， １ 女 ６例 ， 年龄 ２ １
～
顺序观察脏层 、 壁层 、 隔胸膜和切 口周围胸膜。对可 疑病变进 行活检 ， 病理 检查 。术后放入胸腔 闭式引流管 ， 出胸腔镜 送 拔 及外套管 ， 缝合切 口， 固定引流管。
患关系 ， 向患者细致讲解 内科胸腔镜手术的 目的、 优点及本科
室 近 况 、 果 和 术 前 、 中 、 后 注 意 事 项 。 不 断 消 除 焦 虑 和 效 术 术
定时挤压胸腔引流管 ， 防止引流管 阻塞 。鼓励 患者作有 效咳
嗽、 深呼吸远动及变换体位 ， 以利胸腔 内液体 、 气体排 出， 进 促 肺复张。注意伤 口敷料 有无渗 血、 液 ， 围有无皮 下气肿 ， 渗 周
临床 肺科 杂志
２１ ０ ０年 ８月 第 １ ５卷第 ８期
１０ ２９
内科 电视 胸 腔 镜 检 查 术 的 护 理
林翠绒
胸 腔镜 自 １１ ９ ０年来 已广泛应 用于临床 ， 比电视辅助外 相
张 良基
线第 ６ ７肋间或腋前线第 ４ ５肋 间。局麻 后行 ０ ９ｃ 、 、 ． ｍ切 口， 钝性分离皮下至胸膜 ， 置入穿刺套管 ， 将胸腔镜 经套管送入 胸
《内科胸腔镜术》课件
选择合适的切口位置，一般选择在腋中线 与腋前线之间，第5或第6肋间。
探查与治疗
通过胸腔镜观察胸腔内情况，根据需要进 行相应的治疗操作，如活检、切割、烧灼 等。
置入胸腔镜
切开皮肤和皮下组织，钝性分离肌肉，置 入胸腔镜探头。
术后护理
01
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，包括呼 吸、心率、血压等。
《内科胸腔镜术》PPT课件
• 引言 • 内科胸腔镜术的基本原理 • 内科胸腔镜术的操作流程 • 内科胸腔镜术的临床应用 • 内科胸腔镜术的并发症及处理 • 内科胸腔镜术的未来发展
01
引言
什么是内科胸腔镜术
定义
内科胸腔镜术是一种通过胸壁小 切口，插入胸腔镜进行胸腔内病 变观察和治疗的手术方法。
特点
内科胸腔镜术的优点和局限性
优点
内科胸腔镜术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，同时能够获取组织病理学诊断，为后续治疗提供依据。
局限性
内科胸腔镜术也存在一定的局限性，如手术视野较小，难以发现和处理深部病变，且对医生的操作技术要求较高 。
03
内科胸腔镜术的操作流程
术前准备
患者评估
对患者进行全面的病史询问和体格检查，评 估手术风险和适应症。
胸腔镜的工作原理是通过镜头捕捉胸 腔内的光线，并将其反射到图像处理 系统上，从而生成清晰的图像，供医 生观察和分析。
内科胸腔镜术的适应症和禁忌症
适应症
内科胸腔镜术适用于多种胸腔疾病的 诊断和治疗，如胸腔积液、胸膜肿瘤 、肺部结节等。
禁忌症
内科胸腔镜术不适用于严重心肺功能 不全、不能耐受手术的病人，以及有 严重出血倾向的患者。
气胸和皮下气肿
总结词
内科胸腔镜技术临床应用指南
内科胸腔镜技术临床应用指南内科胸腔镜（Medical Thoracoscopy,又称为Pleuroscopy）是一项侵入性操作技术,主要用于经无创方法不能确诊的胸腔积液患者的诊治.能够在直视下观察胸腔的变化并可进行胸膜各层活检,因此,这项技术的应用对肺胸膜疾病的诊断具有很重要的实际意义.一、内科胸腔镜的概念（一）内科胸腔镜的发展史20世纪90年代,由于内镜技术的发展和微创操作的要求,出现了“外科胸腔镜”,主要是我们现在看到的电视胸腔镜（Video-assisted thoracic surgery,VATS）.外科胸腔镜的应用使得更多的肺科医生了解和使用“内科胸腔镜”.据美国1994年的一项1000名肺科医生的调查显示,大约5％的美国肺科医生使用内科胸腔镜技术诊治肺胸膜疾病.在欧洲,胸腔镜技术包括在肺科培训计划中.在我国,近几年也有多家医院采用硬质胸腔镜或支气管镜代胸腔镜进行诊断肺胸膜疾病.近几年,一种新型软硬结合的胸腔镜出现,它是由可弯曲的前端与硬质的操作杆部组成的,比传统的硬质胸腔镜更易于操作.许多医生已开始在临床应用这种尖端可弯曲的内科胸腔镜（Flexirigid thoracoscopy,或称为semi-rigid thoracoscopy）.（二）内科胸腔镜与外科胸腔镜的区别胸腔镜检查为临床医生提供了直视胸膜腔内病变的机会,并可能对病变进行诊断和/或治疗.对于内外科胸腔镜没有明确的概念,二者的主要区别在于以下几方面：①内科胸腔镜由肺科医生或呼吸内镜医生在气管镜室来完成,而外科胸腔镜由胸外科医生在手术室进行;②内科胸腔镜采用局部麻醉（或加用静脉镇静）下胸壁单一切口来完成对胸膜腔的观察和病灶活检,患者容易耐受,外科胸腔镜则需要全身麻醉、双腔气管插管来保证患侧操作;③内科胸腔镜很少使用一次性用品,不需全身麻醉,因此费用明显低于外科胸腔镜;内科胸腔镜由于视野小,仅有一个观察切口,因此主要用于诊断以及粘连松解和胸膜固定,而外科胸腔镜科可完成病灶切除和粘连严重的胸膜松解等操作.基于以上的不同,没有关于内、外科胸腔镜优略的评价,因为内、外科胸腔镜各有其不同的适应证.在此,我们主要介绍内科胸腔镜的临床应用,以便更多的呼吸科医生了解和使用这项技术.二、内科胸腔镜的技术操作（一）仪器设备内科胸腔镜是一项侵入性较小的操作,仅需要在胸壁做一个检查切口,所用装置包括胸壁穿刺器套管（trocar）、胸腔镜或代用纤维支气管镜及其光源和图像系统、活检钳及术后所需胸腔引流等物品.不同地区根据条件不同所有检查胸腔镜不同,主要有以下三种：①普通胸腔镜,也就是外科胸腔镜所使用的硬质胸腔镜,有经验的医生同时使用可弯曲支气管镜观察胸腔内的变化.②支气管镜代胸腔镜：我国一些作者采用这种方法,它可在没有胸腔镜设备的地区进行胸膜疾病的诊断.与硬质镜比较存在一定的缺点,如：气管镜在胸腔内的定位不易掌控,活组织取材较小.③前端可弯曲电子胸腔镜：这是近几年出现的新型设备,它的硬质杆部具有普通硬质胸腔镜的易操作性,而前端可弯曲部分可多方向观察胸腔内改变,并且它与电子气管镜使用同一光源监视系统,有良好的应用前景.（二）操作过程1选择穿刺点：胸腔镜操作的前提条件是足够的胸膜腔空间,至少6～10cm,通常对没有粘连的胸腔积液患者容易进行操作.如果没有足够胸腔空间,则需要在胸腔镜术前或当时在X线引导下进行人工气胸来制造一个安全的穿刺空间,避免损伤肺脏.Hersh等报道经胸壁超声选择穿刺点置入trocar既安全有效又不需要进行术前的人工气胸,同时超声检查节省时间,因此超声定位穿刺进针可以替代内科胸腔镜前的人工气胸.通常患者取健侧卧位,切口选择在患侧腋部胸壁第4～8肋间,常用6～7肋间.2局部麻醉：穿刺点处给予1％利多卡因5～20ml局部麻醉,疼痛明显者可静脉给予咪达唑仑和芬太尼镇静,并进行心、电、血压、血氧饱和度监测,保持患者自主呼吸良好.3切口、置入胸腔镜和观察胸膜腔：在穿刺点行9mm的切口,钝性剥离皮下各层至胸膜,置入穿刺套管,将胸腔镜经套管送入胸膜腔,按照内、前、上、后、侧、下的顺序观察脏层、壁层、膈胸膜和切口周围胸膜.可疑病变可进行活检.遇到胸腔粘连,可采用电凝或电切进行粘连带的松懈,但需注意出血,由于内科胸腔镜不如VATS止血方便可靠,所以分离时要特别注意宁慢勿快,比较粗大的粘连带和时间较长的粘连带内容易有小的血管,可首先用去甲肾上腺素局部喷洒,多点分段电凝,慎用电切.遇到恶性胸水或复发性良性积液需行胸膜固定术,常用3～5g消毒的干的滑石粉通过硬质或可弯曲的带吸引器的雾化装置均匀喷入胸膜腔.对于气胸患者,2～3ml滑石粉即可,术后需要留置胸腔闭式引流进行负压吸引.4术后：操作完成后,经trocar置入胸腔闭式引流管,术后行X-ray了解置管位置及胸腔变化.三、适应证内科胸腔镜主要用于诊断,同时也可以进行部分胸腔内治疗.它的主要适应证为：①经多种无创方法仍不能明确病因的胸腔积液;②肺癌或胸膜间皮瘤的分期;③对恶性积液或复发性良性胸水患者进行滑石粉胸膜固定治疗;④对于自发性气胸中的Ⅰ期和Ⅱ期,局部治疗也是内科胸腔镜的适应证;⑤其它适应证包括需要在膈肌、纵隔和心包进行活检的病例.Loddenkemper等进行的内科胸腔镜检查中,胸腔积液所占比例可达90％,而弥漫性肺疾病、纵隔肿瘤、气胸等占极少数,原因是由于影像技术的进步,如CT和MRI,肺局部病变或胸壁病变进行胸腔镜检查者减少,通过影像变化能够鉴别良性或恶性病变;另外VATS能够进行诊断性检查的同时清除病变;此外,弥漫性肺疾病经支气管镜TBLB、支气管肺泡灌洗、高分辨率CT的发展,部分疾病可以做出诊断,如：组织细胞增多症X和特发性肺间质纤维化.因此内科胸腔镜主要用于胸腔积液的诊断,它是不明原因胸腔积液诊断的“金标准”.四、禁忌证内科胸腔镜是一项安全的检查.胸膜腔闭塞是本项检查的绝对禁忌证,因此严重胸膜粘连不宜进行检查.相对禁忌证包括：①出血性疾病,有作者以血小板低于4万为临界值;②低氧血症;③严重心血管疾病;④持续的不能控制的咳嗽;⑤极度虚弱者.五、并发症及其预防常见的并发症包括：良性心律失常、轻度高血压或低氧血症,这些并发症几乎能够通过吸氧完全纠正.活检后出血多数可以自行止血,对于相对微小地持续出血,可以采用电凝固来止血,Loddenkemper等进行6000余例胸腔镜的经验指出,由于胸腔镜造成的出血不需要外科进行干预.相对最少见而严重的并发症是血管损伤造成的出血,也是引起死亡的主要原因,需要进行紧急开胸手术止血治疗,多家研究显示这一并发症罕见.活检后气胸、支气管胸膜瘘少见,选择安全的穿刺点和小心地活检可以避免这一并发症.人工气胸造成的最危险的并发症是空气或气体的栓塞,发生率小于0.1%.胸水吸引后复张性肺水肿发生危险很小,即使几千毫升胸液在胸腔镜期间完全吸出,由于胸腔与大气相通,等量的气体很快会从胸壁穿刺套管中进入胸腔,使肺部不能完全复张.胸腔置管时间延长,Hansen等对146例行内科胸腔镜患者研究显示平均术后置管时间为3.14天（1～10天）,给予胸膜固定治疗者为6.47天(1～19天).与Blanc对168例内科胸腔镜检查的观察相似,132次诊断性检查术后置管时间为4.1±0.2天,诊断与胸膜固定治疗后的置管时间为5.6±0.4天.当出现脓胸时胸腔引流时间明显延长,甚至需要外科治疗.此外,皮下气肿、滑石粉胸膜固定术后发热、切口局部感染、切口皮肤感觉异常、肿瘤胸部的种植转移均可发生,因此对于胸膜间皮瘤患者,胸腔镜手术后10～12天可进行局部放疗预防穿刺点肿瘤种植.总之,内科胸腔镜为一项安全的侵入性检查,其并发症发生率报道不同,为3%～22.6%,但严重并发症少见,已报道的死亡率为0.01-0.6%.六、内科胸腔镜在疾病诊疗中的应用（一）不明原因的胸腔积液临床上常见胸腔积液患者经过充分大量的诊断性检查,包括胸腔穿刺和胸膜活检仍不能明确病因,对这类患者行内科胸腔镜检查有助于诊断,由于胸腔镜对于肿瘤和结核性胸膜炎有很高的敏感性,它除了可以进行快速准确的直视下活检外,还可以进行结核培养和一些恶性肿瘤的激素受体检测.（二）癌性胸腔积液癌性胸腔积液是内科胸腔镜的主要诊断和治疗适应证.内科胸腔镜有助于肺癌、弥漫性恶性胸膜间皮瘤以及转移癌的分期.通过内科胸腔镜能够发现是否肿瘤已经侵犯到胸膜、是否继发于静脉或者淋巴管的阻塞、是否为肺炎旁积液等,因此通过检查可能能够避免开胸手术或者正确评价手术指征;此外,对于胸水细胞学或胸膜活检确诊恶性积液的患者,胸腔镜可获得更大的组织进行组织学分型,Blanc的研究中16.7%的恶性胸膜间皮瘤经胸腔镜确诊为腺癌.对于弥漫性恶性胸膜间皮瘤,由于内科胸腔镜可以取得体积较大有代表性的胸膜组织,因此它可以提供一个早期的诊断和较好的组织学分类以及精细的分期.另外,发现纤维样变或钙化、增厚或胸膜白色斑块可提示石棉暴露,经胸腔镜肺活检或壁层胸膜的特殊病变活检发现石棉纤维支持良性石棉相关性胸水,但需要排除其它诊断.对于转移性恶性胸腔积液,壁层胸膜的盲检确诊率低,大约30％的患者壁层胸膜常常不受累及,因此直视下脏层或膈胸膜活检可能确诊.此外,由于胸腔镜活检的标本体积相对大,因此对于病理学家相对容易明确肿瘤组织的来源.乳腺癌是引起转移性胸水最常见的病因,通过对胸腔镜活检组织进行激素受体的检测可有助于抗激素治疗和预后的判断.对于恶性胸水,治疗性胸腔镜检查可在直视下将滑石粉均匀地喷洒胸膜的各部分而进行胸膜固定术,这是传统的胸膜固定术的选择.这种方法也可有效的治疗淋巴瘤所致乳糜胸.对一些非肿瘤性复发性胸腔积液患者,如乳糜胸,也可通过内科胸腔镜进行滑石粉胸膜固定术治疗.（三）结核性胸腔积液有作者认为结核性胸膜炎通过盲法胸膜活检可达70%～90%的阳性率,通常没有必要用内科胸腔镜来诊断结核.但是来自南非的40例研究显示：胸腔镜诊断率为98％,而胸膜活检阳性率为80％.因此通过内科胸腔镜检查来诊断结核性胸膜炎同样有很大的临床价值,此外,胸腔镜活检组织的结核培养高阳性率为我们提供了进行抗结核药物敏感试验的可能,这可能会对治疗和预后有一定的影响.另一项关于激素治疗结核性胸膜炎的研究发现胸腔镜术中胸水完全引流对症状的改善优于任何随后的治疗,可能由于胸腔镜检查改善了胸膜内的粘连和充分引流胸膜腔液体,从而改善了症状.（四）脓胸对早期脓胸（发病2周内,无严重胸腔粘连）,内科胸腔镜可以进行有效的治疗,用活检钳夹取纤维样改变,使胸膜腔由多房变为一个腔隙,有利于成功的引流和冲洗,因此如果适合留置胸腔闭式引流的患者应当同时进行胸腔镜检查.对于严重胸腔粘连和机化的病变,必需进行外科治疗.（五）自发性气胸对于自发性气胸,在插入胸腔闭式引流管前,用内科胸腔镜很容易观察到肺和胸膜的病变.根据镜下观察,按照Vanderschueren分级分为以下几期：Ⅰ期为镜下肺正常;Ⅱ期可见肺胸膜粘连;Ⅲ期镜下可见小的肺大疱（直径<2cm）;Ⅳ期镜下可见大量的肺大疱（直径>2cm）.虽然通过VATS或开胸手术可以发现明显病变,但通过内科胸腔镜也可以发现一些肺大疱或胸膜瘘.通过内科胸腔镜可以进行肺大疱凝固或滑石粉胸膜固定.滑石粉胸膜固定术是传统的处理方法,复发率低于10％,只有4％～10％的病例需要外科手术.Ⅳ期患者存在大量的肺大疱,需要行VATS或外科手术.（六）其它病因所致胸腔积液对于既非肿瘤又非结核的胸腔积液患者,内科胸腔镜可以提供镜下的线索来寻找病因,例如：类风湿性胸腔积液、胰腺炎所致胸水、肝硬化性胸腔积液、腹腔积液的蔓延或创伤.这些病因经询问病史、胸水分析和理化检查,通常可以得到诊断,但对于不能确诊的患者,内科胸腔镜有助于确定诊断.当不明胸腔积液是继发还是来源于原发性肺部疾病时,如：肺纤维化或肺炎,胸腔镜检查和活组织检查可明确诊断.（七）特发性胸膜炎（idiopathic pleural effusion）即使经过全面的胸腔积液检查和胸腔镜活检,仍有部分胸腔积液患者不能明确病因,病理诊断为非特异性胸膜炎（non-specific pleuritis）.Venekamp等通过对胸腔镜病理诊断为非特异性胸膜炎的75例患者经过近3年的追踪研究,91.7％为良性过程,仅8.3%进展为肿瘤,最终发现不明病因的特发性胸膜炎比例为25％,与Hansen报道相似（23%）.因此,大多数胸腔镜病理诊断为非特异性胸膜炎的患者可以找到病因,仅有部分患者无病因,临床上可以称为真正的“特发性胸膜炎”,病程呈良性过程.七、展望内科胸腔镜作为一项呼吸科医生可操作的安全、有效的微创诊疗技术,对胸腔积液和气胸等胸膜疾病的诊断和治疗具有重要的临床应用价值.通过内科胸腔镜可以明确或排除恶性或结核性积液,准确率几乎达到100％;有助于明确胸膜疾病的病因和恶性积液的预后判断以及制定相应的治疗方案;此外,对脓胸和自发性气胸的治疗亦有很大的意义;通过内科胸腔镜向胸腔内吹入滑石粉治疗恶性胸水和复发性良性积液（如：乳糜胸）.相信不久的将来内科胸腔镜会成为呼吸科医生必须掌握且相当实用的诊疗技术.。
胸腔镜
渐进，逐渐增加。出院前，对患者进行康复指导， 定期复查肺功能。
胸腔镜术后护理
早期活动与指导
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肢体活动应在病人术后返回病房后早期开始，病人
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还未清醒时，可由护理人员帮助或指导病人家属对 病人做被动性的肢体活动，包括上、下肢各关节的 被动活动，按摩双下肢，可以避免下肢静脉和肺动 脉的血栓栓塞；
胸腔镜术后护理
胸腔镜术后护理
并发症的观察及护理
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⑵出血：VAST手术出血主要是切口下肋间血管损伤
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或胸腔粘连索带中增生的血管或病变周围小血管损 伤。 护理措施：①术后2d内每1h巡视1次，观察患者呼
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吸频率、深浅度及呼吸的音调有无异常，心电监测 血压、心率、血氧饱和度，严密观察患者的神态、 皮肤黏膜颜色与光泽。
胸腔镜术后护理
概论
胸腔镜手术（电视辅助胸腔镜手术）使用现
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代摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁 套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创 胸外科新技术。
概论
1930-1950年在欧洲开始应用，结核性胸膜炎胸膜
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粘连松解，诊断胸膜疾病； 80年代，我国开始用于临床，胸膜疾病诊断，少数
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用于治疗气胸和恶性胸腔积液； 90年代，广泛应用于临床，由诊断为主转为外科手
术后呼吸道护理
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痰液黏稠，年老体弱无
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力咳出者，可使用鼻导 管刺激法诱导排痰。必 要时可给予气管镜吸痰， 促进痰液排除，防止肺 不张的发生。
胸腔镜术后护理
胸腔引流管护理
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术后常规留置胸腔闭式引流管，保持引流管通畅，
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注意水柱波动情况，避免引流管受压、折曲、堵塞、 滑脱，定时挤压，以免管口堵塞。体位变更时注意 防止引流管的牵拉、滑脱。密切观察引流量并记录， 若引流量逐渐减少且颜色变淡为血浆样，无气泡溢 出，复查X线胸片示肺复张良好情况，无胸腔积液 者，可拔除胸腔引流管。
2010年英国胸科协会内科胸腔镜指南解读
2010年英国胸科协会内科胸腔镜指南解读一、胸腔镜介绍胸腔镜手术是一种现代内科手术技术，因其微创、恢复快、并发症少等优势，近年来在胸外科手术中应用越来越广泛。
其在胸科领域中的重要性不言而喻。
二、2010年英国胸科协会内科胸腔镜指南概述2010年英国胸科协会内科胸腔镜指南的发布，为内科胸腔镜手术提供了权威、全面的指导，对于规范内科胸腔镜手术的开展、提高手术质量、减少并发症等方面具有重要的指导意义。
三、深度剖析指南内容1. 临床适应症2010年指南首先对内科胸腔镜手术的临床适应症做出了详细的说明。
其中，对于哪些疾病适合采用内科胸腔镜手术、哪些病例需要特别考虑、哪些病例不适合内科胸腔镜手术等进行了详细的界定。
2. 术前准备在指南中，对于内科胸腔镜手术的术前准备也进行了详细的介绍，包括术前评估、患者的准备、手术所需器械设备的准备等方面，为临床医生提供了一系列的操作指导。
3. 术中操作技巧对于内科胸腔镜手术的术中操作技巧也是指南中的重点内容之一。
不仅对于手术中需要注意的细节进行了详细的说明，还对于一些常见病例的操作路径、操作步骤等进行了详细的解析。
4. 术后处理及并发症在指南的术后处理及并发症的预防与处理也是不容忽视的内容。
通过对术后处理的重点、需要关注的问题、常见并发症的预防与处理等方面进行了详细的论述，为临床医生提供了一份重要的参考资料。
四、个人观点与总结通过解读2010年英国胸科协会内科胸腔镜指南，我深感它对于内科胸腔镜手术的规范化、标准化发挥了重要的作用。
在临床实践中，我们应该充分借鉴指南中的内容，不断提高自身的技术水平，为患者提供更加优质的医疗服务。
总结：2010年英国胸科协会内科胸腔镜指南是一份权威、全面的指导文件，对于内科胸腔镜手术的临床适应症、术前准备、术中操作技巧、术后处理及并发症等方面进行了详细的介绍与解析。
我认为这份指南不仅为临床医生提供了重要的参考资料，也为提高内科胸腔镜手术的质量、减少并发症、促进患者康复等方面发挥了积极的作用。
胸腔镜可行性分析报告
胸腔镜可行性分析报告1. 研究背景和目的胸腔镜作为一种微创手术技术，在胸部疾病治疗中得到广泛应用。
本报告旨在分析胸腔镜的可行性，探讨其在临床实践中的优势和限制，并提出相关建议，以便决策者和医生在选择手术方式时做出科学的决策。
2. 胸腔镜的优势2.1 微创手术胸腔镜手术通过小切口进入胸腔，相比传统开放手术，能够减少手术创伤和术后疼痛。
患者恢复快、并发症少，术后住院时间和总费用较低。
2.2 准确可靠胸腔镜手术借助高清晰度的摄像系统，能够提供清晰的视野，帮助医生准确定位和处理病变组织。
手术精准度高，可确保良好的疗效。
2.3 保留胸廓完整性传统开放手术常需要切开肋骨，破坏胸廓完整性。
而胸腔镜手术避免了肋骨切开，使胸廓免受破坏，减少了对胸廓造成的影响，有利于患者肺功能的恢复。
3. 胸腔镜的限制3.1 操作技术要求高胸腔镜手术需要医生具备较高的技术水平和丰富的经验。
操作困难度较大，需要医生经过专门培训，并熟练掌握手术技术。
同时，手术过程中对医生的体力要求较高，手术时间较长。
3.2 适应症限制胸腔镜手术并非适用于所有胸部疾病。
某些病例，如病变在胸腔内广泛扩散、伴有大量炎性反应等情况下，胸腔镜手术无法进行。
因此，在选择手术方式时，需综合考虑患者的具体情况和手术目的。
3.3 设备和费用胸腔镜手术需要专门的设备和技术支持，手术过程中可能需使用一些昂贵的器械和材料。
此外，胸腔镜手术的费用较传统开放手术稍高，对患者经济负担可能较重。
4. 改进与建议4.1 完善培训机制鉴于胸腔镜手术的技术要求高，建议加强医生的培训和技能提升。
可设立专门的胸腔镜手术培训中心，提供系统的培训课程，培养更多具备胸腔镜技术的医生。
4.2 扩大适应症范围虽然胸腔镜手术有一定的适应症限制，但随着技术的进步，适应症范围可以逐步扩大。
不断探索和研究，将胸腔镜技术应用到更多疾病治疗中，提高手术成功率。
4.3 降低费用和提高设备可利用率现代医疗设备昂贵，增加了医疗成本，限制了胸腔镜手术的普及。
肺癌手术开胸胸腔镜和机器人辅助的比较
肺癌手术开胸胸腔镜和机器人辅助的比较肺癌手术：开胸、胸腔镜和机器人辅助的比较肺癌是常见的恶性肿瘤之一，手术是目前治疗肺癌最有效的方法之一。
传统的肺癌手术是通过开胸手术进行的，但近年来，随着医学技术的进步，胸腔镜手术和机器人辅助手术也逐渐成为了治疗肺癌的重要选择。
本文将比较开胸手术、胸腔镜手术和机器人辅助手术在肺癌手术中的优缺点。
1. 开胸手术开胸手术是传统的肺癌手术方法，它通过在患者胸腔进行切口，直接观察和操作肺部组织。
开胸手术的优点在于操作视野清晰，医生可以更精确地进行手术操作。
同时，开胸手术还能够更好地处理肺部复杂的病变和囊肿等情况。
然而，开胸手术创伤大，恢复时间长，术后疼痛明显，也容易引发术后并发症，如肺部感染等。
2. 胸腔镜手术胸腔镜手术是一种微创手术，它通过多个小切口在患者胸腔内插入镜头和手术器械进行操作。
相比于开胸手术，胸腔镜手术创伤小，术后疼痛轻，恢复时间短。
胸腔镜手术的优点在于患者术后恢复快，术后疼痛明显减轻，术后并发症的风险也降低。
但是，由于胸腔镜手术视野相对狭窄，对于一些复杂的肺部病变或肿瘤位置较深的情况，胸腔镜手术的操控可能会不够精准。
3. 机器人辅助手术机器人辅助手术是在胸腔镜手术的基础上发展起来的一种高级微创手术技术。
这种手术方式通过机器人臂的操作，可以实现更精细的手术操作。
机器人辅助手术具有高清晰的三维视觉和精确的操作平台，使得医生能够达到更高的手术精度。
同时，机器人辅助手术对于解决胸腔镜手术操作视野狭窄的问题也提供了一定的帮助。
然而，机器人辅助手术设备昂贵，手术时间相对较长，还需要医生具备特殊的训练和经验。
综合比较，开胸手术、胸腔镜手术和机器人辅助手术在治疗肺癌中各有优劣势。
开胸手术具备更精确的手术操作和处理复杂情况的能力，但创伤大、恢复时间长。
胸腔镜手术和机器人辅助手术是微创手术技术，虽然创伤小、术后恢复快，但胸腔镜手术对于一些复杂情况可能操控不够精确，机器人辅助手术设备昂贵且需要专业训练。
内科胸腔镜试题及答案
内科胸腔镜试题及答案胸腔镜是一种常见的内科检查技术，通过引入小型摄像头和仪器，可以准确观察和治疗胸腔内的病变。
下面是一些关于胸腔镜的试题及答案，供大家参考。
试题一：胸腔镜手术常用的穿刺点位有哪些？简要描述各个点位的位置。
答案：胸腔镜手术常用的穿刺点位包括前纵膈穿刺点、左胸内侧穿刺点、右胸内侧穿刺点和腋中线穿刺点。
- 前纵膈穿刺点：位于胸骨柄下缘中央，用于前纵膈及心包腔镜检查和手术。
- 左胸内侧穿刺点：位于第四肋间隙腋中线旁，用于左胸腔内脏器官的检查和手术。
- 右胸内侧穿刺点：位于第五肋间隙腋中线旁，用于右胸腔内脏器官的检查和手术。
- 腋中线穿刺点：位于腋前线与腋中线的交点，用于胸腹腔结合部器官的检查和手术。
试题二：常见的内科胸腔镜病变有哪些？请列举至少三种并简要描述其特点。
答案：常见的内科胸腔镜病变包括肺部疾病、心脏疾病和纵膈疾病。
- 肺部疾病：如肺结节、肺癌、肺纤维化等。
胸腔镜可以通过显微摄像系统准确观察病变，进行肺部组织活检和手术切除。
- 心脏疾病：如心包填塞、心包积液等。
胸腔镜可以在心脏表面引入摄像头，观察心脏功能和病变情况，并进行心包腔镜引流等治疗。
- 纵膈疾病：如纵膈肿瘤、纵膈淋巴结肿大等。
胸腔镜可以穿刺纵膈腔进行病变的检查和手术治疗。
试题三：胸腔镜手术的优势有哪些？请至少列举三点。
答案：胸腔镜手术相比传统开放手术有以下优势：- 创伤小：胸腔镜手术只需要进行数个小孔的穿刺，大大减少了创伤面积，术后疼痛轻、恢复快。
- 可视化操作：通过胸腔镜摄像系统，医生能够清晰观察手术操作区域，提高手术精确性，减少并发症的发生。
- 辅助检查功能：胸腔镜可以辅助检查病变部位的活检，帮助医生确定病情，指导后续治疗方案。
- 减少术后并发症：胸腔镜手术创伤小、出血少，术后并发症如感染、呼吸功能损伤等发生率低。
试题四：请简要描述一下胸腔镜手术的操作步骤。
答案：胸腔镜手术的操作步骤一般包括穿刺入路建立、肺充气、器械引入与摄像头安置、操作器械使用、病变处理及术后处理等。
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内科胸腔镜的优点
导语：随着时代的发展，人们都会出现各种各样的疾病，所以我们要学习一些医学知识，比如内科胸腔镜，多了解这些医学知识，对我们都有好处的，任何
随着时代的发展，人们都会出现各种各样的疾病，所以我们要学习一些医学知识，比如内科胸腔镜，多了解这些医学知识，对我们都有好处的，任何疾病其实不用担心是可以治疗的，所以今天跟大家细细的讲述一下医学知识内科胸腔镜，让大家对它有个深入的了解。
1．手术创伤小：普通开胸手术的创伤很大，切口在20cm以上，胸壁损伤严重，切断了胸壁各层肌肉，而且还要强行撑开肋间10-20cm，术后疼痛一直难以解决。
而胸腔镜手术一般在胸壁上开3个1.5cm长小切口即可完成手术，且无需撑开肋间，大大减少了手术创伤，胸腔镜手术后当天患者即可下床活动。
2．术后疼痛轻：普通开胸手术因胸壁创伤大，术中强行撑开肋间，术后疼痛明显，胸痛可持续数月至数年，大部分患者术后活动受限。
胸腔镜手术因无需撑开肋间，术后患者疼痛明显减轻，手术当天即可下床活动，术后2-4周可恢复正常工作。
3．对肺功能影响小：胸腔镜手术由于不切断胸壁肌肉，不撑开肋骨，与常规开胸手术相比很大程度上保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能，因此患者术后肺功能情况和活动能力均优于常规开胸手术患者。
4．对免疫功能影响小：手术不同程度会降低机体的免疫功能，手术创伤越大对免疫功能的影响就越大，胸腔镜和传统开胸相比明显减少手术创伤，对免疫功能的影响大大减少。
5．术后并发症少，更美观
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