掌握说出乳腺癌的主要临床表现;解释酒窝征、橘皮征

乳腺癌（breast cancer ）是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶性肿瘤的7％～10％，仅次于子宫颈癌，但近年来乳腺癌的发病率呈上升趋势，有超过子宫颈癌的倾向。

乳腺癌的病因尚不清楚，目前认为有下列危险因素。

1．雌酮和雌二醇 与乳腺癌的发生直接相关。20岁以前本病少见，20岁以后发病率迅速上升，45~50岁较高，绝经后发病率继续上升，可能与年老者雌酮含量升高有关。

2．乳腺癌家族史 一级亲属（母亲、姐妹）中有乳腺癌病史者，发病危险性是普通人群的2～3倍。

1

2

3 掌握 说出乳腺癌的主要临床表现；解释“酒窝征”、“橘皮征”；说出术后护

理重点；正确观察术后加压包扎时患肢远端血运状况；正确做好患侧上肢 护理；指导患者做好患侧上肢的功能锻炼。

熟悉 列出乳腺癌的病因；说出有效发现早期乳腺癌的方法；说出乳腺癌的主要

治疗方法。

了解 乳腺癌的病理。

3．月经初潮早、绝经年龄晚、不孕、未哺乳及初次足月产的年龄较大的女性患乳腺癌的机会增加。

4．乳腺良性疾病乳腺小叶上皮高度增生或不典型增生与乳腺癌发病有关。

5．营养过剩、肥胖、高脂肪饮食可增加乳腺癌的发病机会。

6．环境因素及生活方式北美、北欧地区乳腺癌发病率为亚洲地区的4倍。

一、病理分型

1．非浸润性癌此型属早期，预后较好。

2．早期浸润性癌此期仍属早期，预后较好。

3．浸润性特殊癌此型一般分化较高，预后尚好。

4．浸润性非特殊癌是乳腺癌中最常见的类型，占80％。此型一般分化低，预后最差。

5．其他罕见癌如炎性乳腺癌和乳头湿疹样乳腺癌。

二、转移途径

1．局部浸润癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，继而浸润Cooper韧带、皮肤、胸肌、筋膜等组织。

2．淋巴转移

主要转移途径如下：

①癌细胞→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结及锁骨上淋巴结→经胸导管（左）或右淋巴管

→远处转移。该途径较为多见。

②癌细胞→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结→发生远处转移。

3．血运转移：癌细胞→侵入血循环发生远处转移。常见的远处转移依次为肺、骨、肝。

1．乳房肿块表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块。

肿块多位于乳房外上象限，质硬、表面不甚光滑，与周围组织分界不清，且不易推动。

2．乳房外形改变

乳房肿瘤增大可致局部隆起。

若肿瘤累及Cooper 韧带（热字：Cooper 韧带： 乳腺腺叶间有与皮肤垂直的纤维束，上连浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，对乳房起支持和固定作用，称为乳房悬韧带suspensory ligament of breast ，或Cooper 韧带。），可使其缩短而致乳房表面皮肤凹陷，形成“酒窝征”。

邻近乳头或乳晕的癌肿可侵及乳管使之短，将乳头牵向癌肿一侧，可使乳头扁平、回缩、内陷。

若皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈“橘皮样”

酒窝征

改变。

3．晚期征象及转移表现

乳腺癌发展至晚期，可侵入胸筋膜和胸肌，以致癌

肿固定于胸壁而不易推动。常见的淋巴转移部位是患侧

腋窝。肺转移者可出现胸痛、气急，骨转移者可出现局

部骨疼痛，肝转移者可出现肝大或黄疸。

有时癌肿侵犯皮肤并破溃形成溃疡，常有恶臭，易出血。癌肿侵及胸壁可致胸壁紧缩呈“铠甲”状，使呼吸受限。

4．特殊类型乳腺癌表现

（1）炎性乳腺癌：多见于年轻女性。表现为患侧乳房皮肤红、肿、热且硬，似急性炎症，但无明显肿块。癌肿迅速浸润整个乳房。该型乳腺癌发展迅速、预后差，病人常在发病数月内死亡。

（2）乳头湿疹样乳腺癌（Paget病）：乳头有瘙痒、烧灼感，之后出现乳头和乳晕区皮肤发红、糜烂、潮湿，如同湿疹样，进而形成溃疡；有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮，病变皮肤较硬。该型乳腺癌恶性程度低，发展慢。

一、影像学检查

1．X线检查：乳房钼靶X线摄片可作为乳腺癌的普查方法，是早期发现乳腺癌的最有效方法。

2．B超检查：能清晰显示乳房各层次软组织结构及肿块的形态和质地，能显示直径在0.5cm以上的乳房肿块。

3．近红外线扫描：利用红外线透照乳房，根据不同密度组织显示的灰度影不同而显示乳房肿块。

4．热图像：系根据恶性肿瘤代谢旺盛、产热较周围组织高的原理，远红外图和液晶膜可显示异常热区而进行诊断。

二、细胞学和活组织病理学检查

1．穿刺细胞学诊断。

2．活组织病理学检查。

3．乳头溢液涂片细胞学检查。

三、乳腺导管内镜检查

以手术治疗为主，辅以化学药物、放射治疗、内分泌治疗以及生物治疗等综合治疗措施。

一、手术治疗

1．乳腺癌根治术手术切除范围包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结。

2．乳腺癌扩大根治术乳癌根治术+胸廓内动、静脉及其周围淋巴结。该术式目前较少应用。

3．乳腺癌改良根治术保留胸肌，术后外观效果好，目前已成为常用的手术方式。

4．单纯乳房切除术切除整个乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜。适宜于原位癌、微小癌

及年迈体弱不宜作根治术者。

5．保留乳房的乳腺癌切除术完整切除肿块及腋窝淋巴结清扫。术后必须辅以放疗、化疗。

二、化疗

多疗程联合化疗

CMF方案（环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）

CAF方案（环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶）等

三、内分泌治疗

●三苯氧胺为雌激素拮抗剂，可在靶器官上与雌二醇争夺ER，从而抑制肿瘤细胞生长。

常规测定雌激素受体(ER)、孕激素受体(PgR) ，含量高者为激素依赖性肿瘤，适用

内分泌治疗。

●三苯氧胺可降低乳腺癌术后复发及转移。

●TAM的用量为每日20mg，一般为5年，至少服用3年。

●该药的主要不良反应有潮热、恶心、呕吐、静脉血栓形成、眼部不良反应、阴道干

燥或分泌物多。

四、放疗

属局部治疗手段。在保留乳房的乳腺癌手术后，放射治疗是重要的组成部分，于肿块局部广泛切除后给予较高剂量放射治疗。

五、生物治疗

近年临床上推广应用的曲妥珠单抗注射液，系通过转基因技术，对C-erB-2过度表达的乳腺癌病人有一定效果。

一、护理评估