多发性骨髓瘤(Multiple Myeloma)
多发性骨髓瘤-
多发性骨髓瘤(multiple myeloma)
也称浆细胞骨髓瘤(plasma cell myeloma), 骨
瘤病(myelomatosis)或Kahler病,
属造血系统肿瘤,是浆细胞异常过度增生 所至的恶性肿瘤。异常浆细胞浸润骨髓 及软组织,产生M球蛋白,引起骨骼破坏、 贫血、肾功能损害和免疫功能异常等。
感染常是本病致死的主要原因。
(3)高粘稠性综合征
血液粘滞度增高后影响血液循环和毛细血管内的灌注, 引起组织器官淤血和缺血、缺氧改变。
其中以脑、眼、肾、肢端最为明显。
(4)出血倾血
为本病常见, 血小板生成减少、M蛋白导致血小板功能 障碍、M蛋白直接拟制Ⅷ因子活性等都是引致出血的 原因。
3.其他 (1)伴有其他肿瘤
3.注意事项：肝肾功能异常可使环磷酰胺毒 性加强，泼尼松对环磷酰胺代谢和活性均有影 响。
（四）ABCM方案
1、适应证：可作为一线化疗方案应用 于初治患者。
2、剂量与用法：ADM 30 mg/m2 静滴， 第1天；BCNU 30 mg/m2 静滴．第1天； CTX 100mg/(m2·d) 静注，第22～25 天；MEL 6 mg/(m2·d) 口服，第22～ 25天。每6周一疗程。
3.注意事项：应按时作心电图检查，监 测心律失常的出现。
（五）VBAP方案
1、适应证：可作为一线化疗方案应用于初治 患者。
2、剂量与用法：VCR 1mg/m2 (每日不超过 1.5mg)静脉冲入，第1日;BCNU 30 mg/m2 静 滴，第1日; ADM 30 mg/m2 静脉冲入，第1 日;PDM 60 mg/m2 口服，第l～4日。3～4 周一疗程。
3.特殊类型
冒烟性骨髓瘤,孤立性骨髓瘤,两种以上M蛋白的骨髓瘤,
多发性骨髓瘤化疗方案
多发性骨髓瘤化疗方案多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种较为常见的骨髓恶性肿瘤，主要由浆细胞克隆性增殖引起。
目前，针对多发性骨髓瘤的治疗方案主要包括传统的化疗方案、干扰素治疗、高剂量化疗联合造血干细胞移植和靶向治疗等。
下面将介绍几种常见的多发性骨髓瘤化疗方案：1. VAD方案：VAD方案是一种传统的多发性骨髓瘤化疗方案，包括长春新碱（Vincristine）、阿霉素（Adriamycin）和地塞米松（Dexamethasone）。
该方案主要通过抑制肿瘤细胞增殖和诱导细胞凋亡来治疗多发性骨髓瘤。
一般情况下，患者每3-4周接受一次治疗，连续4-6个周期。
2. PAD方案：PAD方案是一种较新的多发性骨髓瘤化疗方案，包括硼替佐米（Bortezomib）、阿霉素和地塞米松。
硼替佐米是一种蛋白酶体抑制剂，能够靶向骨髓瘤细胞，抑制肿瘤细胞增殖和诱导细胞凋亡。
PAD方案一般每3-4周进行一次治疗，连续4-6个周期。
3. Rd方案：Rd方案是一种适用于不能接受干细胞移植的多发性骨髓瘤患者的治疗方案，包括雷度那韦（Lenalidomide）和地塞米松。
雷度那韦是一种免疫调节药物，能够通过多种机制抑制肿瘤细胞的增殖和促进免疫应答。
Rd方案一般每28天进行一次治疗，连续4-6个周期。
4.VTD方案：VTD方案是一种三药联合化疗方案，包括硼替佐米、硼酸和地塞米松。
硼酸是一种抗肿瘤药物，通过抑制DNA合成和细胞分裂来治疗多发性骨髓瘤。
VTD方案一般每3-4周进行一次治疗，连续4-6个周期。
值得注意的是，多发性骨髓瘤的治疗方案一般会根据患者的年龄、全身情况、疾病分期和基因突变情况等因素进行个体化选择。
此外，化疗方案的疗效评估和调整也是治疗过程中的重要环节。
除了传统的化疗方案外，还有其他的治疗方法可供选择，例如干扰素治疗、高剂量化疗联合造血干细胞移植和靶向治疗等。
这些治疗方案的选择和组合应根据患者的具体情况和医生的建议进行。
多发性骨髓瘤治疗方案
多发性骨髓瘤治疗方案多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种恶性浆细胞疾病，属于骨髓增生性疾病，常见于中老年人，临床表现主要包括贫血、骨痛、高钙血症、肾功能不全等。
治疗多发性骨髓瘤的方案主要包括化疗、放疗、手术、靶向治疗、干细胞移植等多种手段，针对不同患者的病情特点和身体状况，选择合适的治疗方案对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。
化疗是治疗多发性骨髓瘤的常规手段之一，通过使用多种化疗药物来杀死恶性浆细胞，减少肿瘤负荷。
常用的化疗药物包括长春新碱、硼替佐米、来曲唑等，这些药物可以单独使用，也可以组合使用，以增强疗效。
然而，化疗药物会对正常细胞产生一定的毒副作用，因此在使用过程中需要密切监测患者的身体状况，及时调整治疗方案。
放疗是针对多发性骨髓瘤骨病变的一种有效治疗手段，通过照射肿瘤部位，达到杀灭恶性细胞、减轻疼痛、恢复骨骼功能的目的。
对于无法耐受化疗或化疗效果不佳的患者，放疗是一种重要的治疗选择。
同时，放疗也可以与化疗、手术等其他治疗手段相结合，以达到更好的疗效。
靶向治疗是近年来发展起来的一种新型治疗手段，通过作用于恶性浆细胞特定的分子靶点，抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
常用的靶向治疗药物包括雷珠单抗、利妥昔单抗等，这些药物在治疗多发性骨髓瘤方面取得了一定的成效，成为治疗方案中的重要组成部分。
干细胞移植是一种通过输注患者自身或供者的干细胞来替代受损骨髓，重建免疫系统的治疗手段。
对于年轻、身体状况较好的患者，干细胞移植是一种有效的治疗选择，可以延长患者的生存期，并提高生活质量。
综合治疗是治疗多发性骨髓瘤的重要手段，通过综合运用化疗、放疗、手术、靶向治疗、干细胞移植等多种治疗手段，可以取得更好的疗效。
在制定治疗方案时，需要充分考虑患者的病情特点、身体状况和心理状态，制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
总之，多发性骨髓瘤的治疗方案需要根据患者的具体情况进行个性化制定，综合利用化疗、放疗、手术、靶向治疗、干细胞移植等多种手段，以期达到最佳的治疗效果。
多发性骨髓瘤的诊断与鉴别诊断(1)
最低诊断标准
（同时符合下列二项）
①骨髓单克隆浆细胞≥10%(或虽<10%但证 实为克隆性)和/或活检为浆细胞瘤且血清 +尿出现单克隆M蛋白（低于主要诊断标 准）；如未检测出M蛋白，则需骨髓单 克隆浆细胞≥30%和/或活检为浆细胞瘤
②骨髓瘤相关的器官功能损害（至少一项）
有症状或无症状MM诊断标准
有症状MM诊断标准: ①血清和（或）尿中M蛋白无
治疗原则
无症状骨髓瘤或D-S分期I期患者予观察，每3月复查1次。 有症状的MM或没有症状但已出现骨髓瘤相关性器官功能衰
竭的骨髓瘤患者应早治疗。 年轻骨髓瘤患者（≤ 65 岁） 首选自体干细胞移植者，诱导
治疗避免使用烷化剂和亚硝基脲类药物。 老年骨髓瘤患者（> 65岁） 不建议移植。
多发性骨髓瘤 （multiple myeloma，MM）
庆云县人民医院 胡玉彬
多发性骨髓瘤（MM）
是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞 起源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是B淋 巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。因 此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴 瘤的范围。目前WHO将其归为B细胞淋 巴瘤的一种，称为浆细胞骨髓瘤/浆细胞 瘤。
鉴别诊断
反应性浆细胞增多（RP）,
骨转移性癌、骨结核的溶 骨性病变
其他可以出现M蛋白的疾 病
其他可以出现M蛋白的疾 病
WM MGUS 淀粉样变性 孤立性浆细胞瘤（骨或髓外） 非霍奇金淋巴瘤（B细胞性） Castleman病 CLL POEMS 某些反应性浆细胞增多 重链病 浆细胞白血病
次要标准：
①骨髓检查：浆细胞10%～30%。
②单克隆免疫球蛋白或其片段的存在， 但低于上述标准。
多发性骨髓瘤诊治要点
多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是浆细胞恶性增殖性疾病。
其特征为骨髓中克隆性浆细胞异常增生，绝大部分病例存在单克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白）的分泌，导致相关器官或组织损害。
常见临床表现为骨痛、贫血、肾功能损害、血钙增高和感染等。
随着我国老龄人口的逐年增加，其发病率也逐年升高，现已达2/10万左右，低于西方国家（约5/10万）。
此病多发于中、老年人，男性多于女性，目前仍无法治愈。
病因和发病机制病因不明。
遗传、电离辐射、化学物质、病毒感染、抗原刺激等可能与骨髓瘤的发病有关。
尽管发病机制尚不清楚，但对MM分子机制的研究显示MM是一种由复杂的基因组改变和表观遗传学异常所驱动的恶性肿瘤。
遗传学的不稳定性是其主要特征，表现为明显多变的染色体异常核型，同时骨髓瘤细胞与骨髓微环境的相互作用进一步促进了骨髓瘤细胞的增殖和耐药的发生。
临床表现1.骨骼损害骨痛为主要症状，以腰骶部最多见，其次为胸部和下肢。
活动或扭伤后剧痛者有病理性骨折的可能。
MM骨病的发生主要是由于破骨细胞和成骨细胞活性失衡所致。
2.贫血贫血为本病的另一常见表现。
因贫血发生缓慢，贫血症状多不明显，多为轻、中度贫血。
贫血的发生主要为红细胞生成减少所致，与骨髓瘤细胞浸润抑制造血、肾功能不全等有关。
3.肾功能损害蛋白尿、血尿、管型尿和急慢性肾衰竭。
急性肾衰竭多因脱水、感染、静脉肾盂造影等引起。
慢性肾衰竭的病因是多方面的：①游离轻链（本周蛋白）被近曲小管重吸收后沉积在上皮细胞胞质内，使肾小管细胞变性，功能受损，如蛋白管型阻塞，则导致肾小管扩张；②高钙血症引起肾小管和集合管损害；③尿酸过多，沉积在肾小管，导致尿酸性肾病；④肾脏淀粉样变性，高黏滞综合征和骨髓瘤细胞浸润等。
4.高钙血症食欲缺乏、呕吐、乏力、意识模糊、多尿和便秘等，主要由广泛溶骨性改变和肾功能不全所致。
5.感染正常多克隆免疫球蛋白及中性粒细胞减少，免疫力下降，容易发生各种感染，如细菌性肺炎和尿路感染甚至败血症。
多发性骨髓瘤
部分t（11；14）易位的MM患者可能存在淋巴浆细胞性或小而成熟的浆细胞形态， 并有与WM类似的CD20表达，然而，WM中不存在t（11；14）易位
+孤立性浆细胞瘤
浆细胞瘤是由不同成熟阶段浆细胞构成的肿瘤，组织学上与MM表现相同 如果浆细胞瘤单独发生在骨骼，则称为孤立性骨浆细胞瘤，如果发生在骨骼以
+ 【实验室和其他检查】
2.血钙、血磷 骨质破坏，出现高钙血症，血磷正常。不伴成骨过程，血清碱性磷酸酶
正常 3.血清β2 微球蛋白和血清白蛋白
β2 微球蛋白由浆细胞分泌，与全身骨髓瘤细胞总数有显著相关性。血 清白蛋白量与骨髓瘤生长因子IL-6的活性呈负相关
均可用于评估肿瘤负荷及预后 4.CRP和LDH
+MGUS——意义未明的单株免疫球蛋白血症
血清M蛋白＜3g/dl 克隆性骨髓浆细胞＜10% 没有可归因于浆细胞增殖性疾病的溶骨性病变、贫血、高钙血症和
肾功能损伤（终末期器官损伤） MGUS进展为MM的风险为每年1%
+ SMM冒烟型多发性骨髓瘤
M蛋白≥3g/dl和/或骨髓浆细胞占10%-60% 无终末器官损害或其他骨髓瘤定义事件，并且没有淀粉样变性
+ （二）骨髓瘤细胞分泌单株免疫球蛋白（monoclonal
immunoglobulin,M蛋白）引起的全身紊乱
1.感染 是导致死亡的第一位原因。因正常多株免疫球蛋白产生受抑 及中性粒细胞减少，免疫力底下，容易发生各种感染，如细菌性肺炎 和尿路感染，甚至败血症。病毒感染以带状疱疹多见。
2.高黏滞综合症 血清中M蛋白增多，尤以IgA易聚合成多聚体，可 使血液黏滞性过高，引起血流缓慢、组织淤血和缺氧。在视网膜、中 枢神经和心血管系统尤为显著。症状有头昏、眩晕、眼花、耳鸣、手 指麻木、冠状动脉供血不足、慢性心力衰竭等患者可发生意识障碍
多发性骨髓瘤的治疗方案
多发性骨髓瘤的治疗方案多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma）是一种造血系统的恶性肿瘤，主要发生在骨髓中浆细胞的异常增殖。
它是一种不可治愈的疾病，但是通过综合治疗可以有效地延缓疾病进展，并提高生活质量。
本文将介绍多发性骨髓瘤的一些常用治疗方案。
1. 全身化疗全身化疗是多发性骨髓瘤的基本治疗方式之一。
常用的化疗方案包括RVD（雷那莫德、长春新碱、地塞米松）、VTD（硼替佐米、长春新碱、地塞米松）和CyBorD（环磷酰胺、硼替佐米、地塞米松）等。
这些方案通过服用药物破坏异常增殖的浆细胞，控制疾病进展。
然而，全身化疗可能会带来许多副作用，如恶心、呕吐、脱发等，因此患者需要密切监测并及时调整治疗方案。
2. 声明化疗声明化疗是一种相对较新的治疗方案，通过将放射性物质注射到体内，准确地破坏异常增殖的浆细胞。
这种治疗方式可以减轻全身化疗所带来的副作用，同时还可以起到局部镇痛的作用。
声明化疗一般用于骨骼病变较多的患者，通过减小肿瘤负担来缓解骨痛。
3. 干细胞移植干细胞移植是多发性骨髓瘤治疗的重要手段之一。
该方法通过将患者自身的干细胞采集并存储，然后在全身化疗后重新注入体内。
这样可以恢复造血功能，减轻全身化疗对正常造血细胞的影响，并延缓疾病的进展。
干细胞移植一般包括自体移植和同胞移植两种方式，根据患者具体情况选择合适的方式。
4. 靶向治疗靶向治疗是针对特定的分子靶点进行治疗的方法。
在多发性骨髓瘤的治疗中，靶向药物如依达拉尼布、利妥昔单抗等可以选择性地破坏癌细胞，减少对正常细胞的损伤。
靶向治疗在治疗效果和耐受性方面相对较好，是个人化治疗的重要选择。
5. 免疫疗法免疫疗法是利用机体的免疫系统来攻击肿瘤细胞的治疗方式。
多发性骨髓瘤患者免疫力低下，容易感染，因此免疫疗法较为复杂。
但是一些新型的治疗策略如CAR-T细胞疗法等为多发性骨髓瘤患者带来了希望。
这种疗法通过改造患者自身的T细胞，使其能够识别和攻击癌细胞。
总的来说，多发性骨髓瘤的治疗方案是多样的，应该根据患者的具体情况来选择合适的治疗方案。
多发性骨髓瘤
疗效评判标准
完全缓解（CR） 严格意义的完全缓解（sCR） 免疫表型CR（ICR） 分子学CR（MCR） 部分缓解（PR） 非常好的PR（VGPR） 微小缓解（MR） 疾病稳定（SD） 疾病进展（PD）
★治疗期间需每隔 30-60d进行疗效评 估
蛋白电泳图
【实验室和其他检查】
2、Ca P测定 因骨质破坏，出现高钙血症，血磷正常
。本病的溶骨不伴成骨过程，通常AKP正常。
3、血清β2微球蛋白和血清白蛋白
β2 微球蛋白由浆细胞分泌，与全身骨髓瘤细胞总数有显 著相关性。ALB与IL-6的活性呈负相关，均可用于评估肿 瘤负荷及预后。
4、CRP和LDH CRP和血清IL-6呈正相关，LDH与肿瘤细
（一）血象 贫血多属于正常细胞性贫血。 血片中红细胞排列成钱串状（缗钱状排列 ）。W↓，PLT↓，晚期可见大量浆细胞。
血片 红细胞串钱状排列
【实验室和其他检查】
（二）骨髓
异常浆细胞大于10%，并伴有质的改变。骨 髓瘤细胞大小形态不一。细胞浆呈灰蓝色 ，有时可见双核或多核浆细胞。
骨髓瘤细胞免疫表型为CD38+、CD56+。
浆细胞(plasma cell)：又称效应B细胞。是
骨髓中比例较少的白细胞，浆细胞在体内主要分 布在淋巴结和脾脏，具有合成，贮存抗体即免疫 球蛋白的功能并参与体液免疫反应。
M蛋白：即单克隆免疫球蛋白,是指理化性质十
分均一，无法与抗原结合产生的免疫活性(无完 整结构，无活性)的免疫球蛋白。
本-周氏蛋白(Berce—Jones)：M蛋白的多肽
3.骨髓瘤引起的相关表现 （1）靶器官损害表现（CRAB） C 校正血清钙＞2.75mmol/L R 肾功能损害（肌酐清除率＜40ml/min或肌酐＞177umol/L） A 贫血（Hb低于正常下限20g/L或小于100g/L） B 溶骨性破坏，通过影像学检查（X线片、CT或PET-CT）显示 1处或多处溶骨性病变 （2）无靶器官损害表现，但出现以下1项或多项指标异常（sLiM） S 骨髓单克隆浆细胞比例≥60% Li 受累/非受累血清游离轻链比≥100 M MRI检查出现＞1处5mm以上局灶性骨质破坏
多发性骨髓瘤的治疗之——单克隆抗体和CAR-T细胞治疗
多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种由浆细胞恶性增生、广泛浸润并分泌大量单克隆免疫球蛋白，从而引起广泛骨质破坏、反复感染、贫血、高钙血症、高粘滞综合症及肾功能不全等一系列临床表现的恶性肿瘤。
其常见临床症状表现为骨髓瘤相关的器官功能损伤，即CRAB症状：包括血钙增高（Calcium elevation）、肾功能损害（Renal insufficiency）、贫血（Anemia）、骨病（Bone disease），以及继发性淀粉样变性等。
多发性骨髓瘤是血液系统的第二大常见恶性肿瘤，约占血液系统恶性肿瘤的10%，多发于老年，目前仍无法治愈。
我国多发性骨髓瘤发病率呈逐年增高状态，且发病年龄呈年轻化趋势。
根据最新发布的WHO全球癌症统计报告，2018年中国新发多发性骨髓瘤患者20,066 例，年龄标化发病率(ASIR) 约为10万分之1.4；同年死亡患者14,665例；5年累计发病人数44,643例。
随着人口的不断增长，人口老龄化的加剧，2020年中国多发性骨髓瘤新发患者预计将达到21,286例。
虽然目前我国多发性骨髓瘤诊治水平取得了长足进步，逐渐与国际水平接轨，但多发性骨髓瘤仍属于非根治性疾病，大部分患者最终都会复发，其治疗仍然面临很大挑战。
多发性骨髓瘤在很大程度上仍然是不可治愈的，复发和治疗难治性仍然是主要问题，这促使人们不断寻找新的分子靶点，精心设计调节这些靶点作用的药物。
在过去十年左右的时间里，研究的重点已经从化疗等苛刻的系统性治疗转移到免疫治疗等更具针对性的靶向治疗。
更具针对性的单克隆抗体、CAR-T细胞治疗、抗体偶联药物、双特异性抗体等多种有效对抗多发性骨髓瘤的创新靶向疗法进展迅速。
01、单克隆抗体首批被批准用于多发性骨髓瘤患者的免疫疗法是单克隆抗体Daratumumab（达雷木单抗）和Elotuzumab（埃罗妥珠单抗）。
第三种单克隆抗体Isatuximab于2020年3月被批准用于复发性难治性多发性骨髓瘤。
多发性骨髓瘤首选方案
多发性骨髓瘤首选方案引言多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种恶性浆细胞性肿瘤，主要发生于老年人，随着人口老龄化趋势的加剧，其发病率也呈上升趋势。
多发性骨髓瘤的治疗方案目前较为多样，但首选方案是指在治疗时的首选药物组合和治疗策略。
本文将介绍多发性骨髓瘤的首选方案。
首选方案之化疗多发性骨髓瘤的化疗是目前治疗的主要手段之一。
在多发性骨髓瘤的首选化疗方案中，常用的药物包括梅氮芥、氨甲环醇、长春新碱和糖皮质激素等。
这些药物通过干扰癌细胞的正常功能，抑制其增殖和生存，从而达到抑制肿瘤的目的。
首选方案之靶向治疗除了化疗，多发性骨髓瘤的首选方案还包括靶向治疗。
靶向治疗是指通过作用于癌细胞的特异性靶点，抑制癌细胞的增殖和生存。
目前，常用的靶向治疗药物包括美罗华、依维莫司和曲妥珠单抗等。
这些药物能够识别并作用于癌细胞表面的特定分子，从而起到抗癌作用。
首选方案之造血干细胞移植造血干细胞移植也是多发性骨髓瘤的首选治疗方案之一。
该治疗方法主要用于治疗患者的骨髓功能障碍和恶性克隆浆细胞克隆的淘汰。
通过移植患者自身或供者的造血干细胞，可以重建患者的正常造血功能，促进疾病的缓解和康复。
首选方案之维持治疗在多发性骨髓瘤的治疗过程中，维持治疗是至关重要的一环。
维持治疗是指在完成初始治疗后，为了维持疾病的稳定和延长生存时间而进行的治疗。
目前常用的维持治疗药物包括硼替佐米和兰瑞那肽等。
这些药物可以减少癌细胞的再生和复发，延长患者的生存期。
结论综上所述，多发性骨髓瘤的首选方案是个体化的，根据患者的病情和身体状况来确定最适合的治疗策略。
化疗、靶向治疗、造血干细胞移植和维持治疗等都是多发性骨髓瘤治疗中常用的首选方案。
然而，具体的治疗方案还需要医生根据患者的情况进行综合评估并制定个体化的治疗方案。
多发性骨髓瘤骨病诊疗指南
多发性骨髓瘤骨病诊治指南多发性骨髓瘤（multiple myeloma, MM）骨病是多发性骨髓瘤的特征性临床表现之一，约90%的患者在疾病的进程中出现骨髓瘤骨病，包括全身性骨质疏松、溶骨性破坏以及病理性骨折。
但多发性骨髓瘤骨病长期以来没有得到临床医师的足够重视，同时国内也缺乏多发性骨髓瘤骨病的诊治指南，导致多发性骨髓瘤骨病诊治的不规范。
本指南的目的就是建立国内相对统一和规范的多发性骨髓瘤骨病的诊断标准、治疗原则，提高我国多发性骨髓瘤骨病的诊治水平。
一、多发性骨髓瘤骨病概述多发性骨髓瘤是骨病发生最高的疾病之一，其发生率可达70～95%。
其发病的主要机制是骨髓瘤细胞释放RANKL、TNF、SDF-1、IL-6破骨细胞活化因子和Dkk-1、IL-3、TGF-β和肝细胞生长因子( HGF)等成骨细胞抑制因子，引起破骨细胞过度活化而成骨细胞生长受抑，导致骨吸收和骨形成这一骨重塑过程的失衡。
多发性骨髓瘤骨病常导致骨疼痛和多种骨并发症，其中包括骨相关事件（skeletal related events, SREs）。
骨相关事件是指骨损害所致的病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症、为缓解骨疼痛进行放射治疗、为预防或治疗脊髓压迫或病理性骨折而进行的骨外科手术等。
骨损害所致的骨骼病变及骨相关事件，不仅严重影响患者自主活动能力和生活质量，而且还威胁患者的生存。
多发性骨髓瘤骨髓的主要临床特征为骨痛，约一半到2/3 的多发性骨髓瘤患者因骨痛而就诊。
二、多发性骨髓瘤骨病临床表现多发性骨髓瘤骨病的临床特征为骨痛，常为疾病的首发症状和患者就医的主要原因之一，部位以腰骶部痛最为常见（70%）。
早期疼痛较轻，可为游走性或间歇性；后期疼痛较剧烈。
有些患者早期可无骨痛症状，仅在骨骼X线摄片时发现有骨质破坏，但骨质破坏可发生在疾病的整个病程中。
骨髓瘤骨骼浸润明显时还可致局部骨性隆起，形成肿块，引起骨骼变形。
骨质疏松、溶骨性破坏严重时可发生病理性骨折。
多发性骨髓瘤的诊断标准
多发性骨髓瘤的诊断标准
多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种常见的骨髓恶性肿瘤，主要发生在老年人群体中。
它的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面。
首先，临床表现是多发性骨髓瘤诊断的重要依据之一。
患者常常出现骨痛、贫血、骨折、高钙血症、肾功能不全等症状。
其中，骨痛是最常见的症状，多发性骨髓瘤患者的骨痛通常表现为背部或胸部的疼痛，严重影响患者的生活质量。
此外，贫血也是多发性骨髓瘤的常见表现，患者常常出现乏力、疲倦等症状。
因此，医生在诊断多发性骨髓瘤时需要仔细询问患者的病史，了解其临床表现。
其次，实验室检查在多发性骨髓瘤的诊断中起着至关重要的作用。
血液检查可以发现患者的贫血情况，以及异常的血液成分，如高钙血症、高蛋白血症等。
骨髓穿刺检查可以确定骨髓内浆细胞的数量和异型性，是确诊多发性骨髓瘤的关键检查手段。
此外，免疫固定电泳和免疫印迹电泳等实验室检查也对多发性骨髓瘤的诊断具有重要意义。
最后，影像学检查是多发性骨髓瘤诊断的重要手段之一。
X线检查可以发现患者的骨骼破坏情况，如溶骨性骨病变、骨质疏松等。
CT、MRI和PET-CT等影像学检查可以更清晰地显示骨骼的异常情况，帮助医生进行诊断和评估疾病的进展情况。
总之，多发性骨髓瘤的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面。
通过综合分析患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，医生可以更准确地诊断多发性骨髓瘤，并制定合理的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
多发性骨髓瘤的治疗
多发性骨髓瘤的治疗多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma）是一种以恶性浆细胞增殖为特征的骨髓恶性肿瘤。
在治疗多发性骨髓瘤时，通常会采用多种治疗手段，包括化疗、放疗、靶向治疗和骨髓移植等。
本文将详细介绍多发性骨髓瘤的治疗方法及其效果。
化疗化疗是多发性骨髓瘤的常规治疗方法之一，通过使用化疗药物干扰恶性浆细胞的生长和增殖。
常用的化疗药物包括长春新碱、美罗培南、环磷酰胺等。
化疗可以通过静脉注射或口服给药的方式进行，通常需要进行多个周期的治疗。
放疗放疗在多发性骨髓瘤的治疗中也起着重要的作用，特别是在疼痛骨折或局部病灶疼痛的情况下。
放疗可以减轻骨折和疼痛症状，提高患者的生活质量。
靶向治疗靶向治疗是近年来发展起来的一种治疗方式，通过针对多发性骨髓瘤的特定分子靶点，抑制或破坏恶性细胞的生长。
目前，有一些靶向药物如利妥昔单抗、沙鲁替尼等被广泛应用于多发性骨髓瘤的治疗中。
骨髓移植骨髓移植是一种重要的治疗手段，通过将患者自身的骨髓细胞或供体的骨髓细胞移植到患者体内，重建患者的免疫系统和造血功能，以达到治疗的目的。
骨髓移植通常分为自体骨髓移植和异体骨髓移植两种方式。
综合治疗综合治疗是指将多种治疗方法结合起来，根据患者的病情和身体状况，制定个性化的治疗方案。
综合治疗可以提高治疗效果，延长患者的生存时间，并降低疾病的复发率。
在多发性骨髓瘤的治疗中，早期诊断和积极治疗至关重要。
患者在接受治疗期间需要密切监测病情变化，定期进行复查，以及积极配合医生的治疗建议和生活指导，提高治疗的效果和生活质量。
多发性骨髓瘤的治疗需要全面的团队协作，包括肿瘤科医生、放射科医生、骨科医生、护士等多个专业领域的医护人员共同参与，以达到最佳的治疗效果。
综上所述，多发性骨髓瘤的治疗涉及到多种治疗手段，包括化疗、放疗、靶向治疗和骨髓移植等。
通过综合治疗，可以有效控制疾病的发展，提高患者的生存率和生活质量。
同时，患者在接受治疗期间需要密切监测病情变化，积极配合医生的治疗建议，以达到最佳的治疗效果。
多发性骨髓瘤化疗方案
多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma）是一种较为常见的骨髓恶性肿瘤，通常会引起骨髓中浆细胞的异常增生和聚集，导致骨髓功能障碍及破坏性骨病变。
化疗是多发性骨髓瘤治疗的核心内容之一，本文将详细介绍多发性骨髓瘤化疗方案的相关内容。
1. 标准化多药联合化疗方案：标准化多药联合化疗方案是目前多发性骨髓瘤治疗的基石之一。
常用的多药联合化疗方案包括VAD方案（长春新碱、阿霉素、地塞米松）、BOP方案（多柔比星、达卡巴嗪、地塞米松）以及COP方案等。
这些方案使用不同的抗肿瘤药物组合，通过不同方式作用于骨髓瘤细胞，达到控制病情和减少肿瘤负荷的效果。
2. 高剂量化疗联合造血干细胞移植：高剂量化疗联合造血干细胞移植是治疗多发性骨髓瘤的重要手段之一。
这种治疗方案在化疗的基础上，通过使用高剂量的化疗药物，摧毁骨髓中的恶性细胞，并在化疗后重新移植健康的造血干细胞，以恢复正常的造血功能。
该方案的优势在于可以获得较好的疗效，并延长患者的生存期。
3. 新型抗骨髓瘤药物的应用：近年来，一些新型抗骨髓瘤药物的应用为多发性骨髓瘤的治疗带来了新的突破。
其中包括白介素-2（IL-2）、硼代谢物（Bortezomib）以及前列腺素类似物等。
这些药物具有独特的药理作用机制，可以通过不同途径抑制骨髓瘤细胞的生长和分化，从而达到治疗的效果。
4. 骨保护治疗的重要性：多发性骨髓瘤患者常伴有破坏性骨病变，因此骨保护治疗在化疗方案中也占据重要地位。
针对破坏性骨病变的治疗主要包括使用二膦酸类药物（如帕米德酸）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）抗体和RANKL抗体等。
这些药物可以有效地减少骨吸收，维护骨骼的稳定和完整性。
总结起来，多发性骨髓瘤化疗方案主要包括标准化多药联合化疗方案、高剂量化疗联合造血干细胞移植、新型抗骨髓瘤药物的应用以及骨保护治疗。
这些方案根据不同的治疗阶段和病情轻重，可以单独使用或联合应用，以期达到控制病情、延长生存期和提高生活质量的目标。
多发性骨髓瘤的治疗方法
多发性骨髓瘤的治疗方法多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma）是一种恶性浆细胞肿瘤，主要起源于骨髓中的浆细胞。
这种疾病通常会导致骨髓产生过多的恶性浆细胞，破坏正常造血功能，进而导致骨骼破坏、骨骼痛、高钙血症和肾脏损害等症状。
多发性骨髓瘤的治疗方法可以分为免疫治疗、化疗、放疗、手术治疗等多种手段。
免疫治疗是多发性骨髓瘤的重要治疗方法之一，可以通过提高患者的免疫力来抑制肿瘤的生长。
目前常用的免疫治疗方法包括自体造血干细胞移植、单克隆抗体疗法和细胞免疫治疗等。
自体造血干细胞移植是一种重要的治疗手段，可以通过收集患者自身的造血干细胞并经过一系列处理后重新注入患者体内，帮助恢复骨髓的正常功能。
这种治疗方法可以有效抑制恶性浆细胞的生长，并使患者的生存期得到显著延长。
单克隆抗体疗法是一种通过使用经过人工合成的抗体来靶向恶性浆细胞的治疗方法。
常用的单克隆抗体疗法药物包括达美芬（Daratumumab）、依特珠单抗（Elotuzumab）等。
这些药物可以针对恶性浆细胞表面的特定抗原进行识别和结合，从而抑制肿瘤的生长和扩散。
细胞免疫治疗是一种新兴的治疗方法，可以通过使用患者自身的细胞来进行抗肿瘤治疗。
常用的细胞免疫治疗方法包括CAR-T细胞疗法和DC-CIK细胞疗法。
CAR-T细胞疗法是通过将患者自身的T细胞进行基因改造，使其具有针对恶性浆细胞的特异性识别和杀伤能力。
DC-CIK细胞疗法则是通过提取患者外周血中的淋巴细胞、巨噬细胞和树突状细胞等免疫细胞，经过体外培养和激活后重新注入患者体内，增强患者的免疫杀伤能力。
除了免疫治疗，化疗也是多发性骨髓瘤的常用治疗手段。
化疗可以通过使用化学药物来杀伤分裂中的癌细胞，从而抑制肿瘤的生长和扩散。
常用的化疗药物包括长春碱（Melphalan）、环磷酰胺（Cyclophosphamide）、兰姆曲汀（Lenalidomide）等。
化疗常常与免疫治疗或其他治疗手段联合应用，以达到综合治疗的效果。
谈谈多发性骨髓瘤
谈谈多发性骨髓瘤李志明副主任医师广东省第二中医院肿瘤科多发性骨髓瘤（multiple myeloma,MM）是浆细胞异常增生的恶性肿瘤。
一种进行性的肿瘤性疾病.其特征为骨髓浆细胞瘤和一株完整性的单克隆免疫球蛋白(IgG,IgA,IgD或IgE)或Bence Jones蛋白质(游离的单克隆性κ或γ轻链)过度增生。
多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害,高钙血症,贫血,肾脏损害,而且对细菌性感染的易感性增高,正常免疫球蛋白的生成受抑.发病率估计为2~3/10万,男女比例为1.6:1,大多患者年龄＞40岁.黑人患者是白人的2倍。
持续性的无法解释的骨骼疼痛(特别是在背部或胸廓),肾功能衰竭,反复发生细菌性感染(特别是肺炎球菌性肺炎)是最常出现的症状.病理性骨折和椎骨压缩常见,后者可能导致脊髓受压迫和截瘫.由于在肾小管广泛管型形成,肾小管上皮细胞萎缩和间质纤维化而发生肾衰(骨髓瘤肾病).有些病人以贫血,伴乏力和疲劳为主,少数病人有高粘滞综合征，淋巴结和肝脾肿大不常见.病因及发病机制病因不明.在骨髓瘤患者培养的树突状细胞中,发现了与卡波西肉瘤相关的疱疹病毒,这提示两者存在一定的联系.该病毒编码的白介素-6(IL-6)的同系物.人类IL-6可促进骨髓瘤生长,同时刺激骨的重吸收. 此种特殊的细胞来源尚不明了.通过免疫球蛋白的基因序列和细胞表面标志分析提示为后生发中心细胞恶性变而来.疾病诊断１、好发年龄多为４０岁以上，男多于女。
２、病变前期可无明显症状，仅存在血沉增快、贫血、蛋白尿等症状。
３、可有骨关节、腰背疼痛、颅骨、胸肋骨瘤形成，以胸肋、锁骨连接处发生串珠样结节及溶骨性钻凿样或鼠咬状圆形骨质缺损为特征，可出现病理性骨折、截瘫、肋间及坐骨神经痛等。
４、可损害肾脏而造成蛋白尿、肾小管病、肾病综合征、尿毒症等。
５、因血液粘稠度增高而引起头晕、头痛、视力障碍、胸闷、眩晕、出血等症状。
６、易引起肺部、泌尿系感染。
７、实验室检查（１）血清异常球蛋白增多而白蛋白正常或减少。
多发性骨髓瘤治疗
多发性骨髓瘤治疗多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种以浆细胞增生、骨损害和单克隆免疫球蛋白异常产生为特征的恶性肿瘤。
随着医学科技的发展，多发性骨髓瘤治疗也得到了显著的进展。
目前，多发性骨髓瘤的治疗方案主要包括药物治疗、干细胞移植和靶向治疗等。
下面将分别介绍这些治疗方法。
药物治疗是多发性骨髓瘤的常规治疗方法之一。
常用的药物包括免疫调节剂、蛋白酶体抑制剂和免疫细胞疗法等。
免疫调节剂主要包括利妥昔单抗、特米芬等，通过激活和增强免疫系统的功能来抑制恶性细胞的增长和扩散。
蛋白酶体抑制剂以硼替佐米、利索沙胺等为代表，可以抑制细胞核内的蛋白酶体活性，促使恶性细胞凋亡。
免疫细胞疗法是一种新兴的治疗方法，通过改造患者自身的免疫细胞，使其具有更强的杀伤恶性细胞的能力，如CAR-T细胞疗法。
干细胞移植是多发性骨髓瘤患者的重要治疗手段之一。
干细胞移植主要分为自体干细胞移植和异体干细胞移植两种类型。
自体干细胞移植是将患者自身的干细胞收集并存储，在高剂量化疗后再重新输注回患者体内，以恢复造血功能。
异体干细胞移植则是将配型合适的供者的干细胞输注给患者。
干细胞移植具有较强的治疗效果，但同时也带来了一定的并发症风险。
靶向治疗是一种针对肿瘤特异性分子靶点进行的治疗方法，旨在选择性地杀伤恶性细胞，减少对正常细胞的损伤。
目前，多发性骨髓瘤的靶向治疗主要包括靶向CD38的抗体药物和靶向BCMA的抗体药物。
其中，靶向CD38的抗体药物包括达索利珠单抗和莫拉利珠单抗，可促使免疫系统攻击恶性细胞。
靶向BCMA的抗体药物包括贝特双抗和靶向BCMA的CAR-T细胞疗法，可直接识别并杀伤恶性细胞。
除了上述治疗方法外，多发性骨髓瘤的辅助治疗也十分重要。
辅助治疗包括营养支持、疼痛管理、对抗感染和预防骨损害等。
营养支持在维持患者营养状态的同时，还可以增强免疫力，促进治疗效果。
疼痛管理包括使用镇痛药物、物理疗法和心理治疗等，以减轻患者的疼痛感。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
归巢至骨髓
PC
实用文档
6
骨髓瘤细胞的发生
正常浆细胞
行使正常功能
凋亡 (细胞程序化死亡)
骨髓瘤细胞
电离辐射、遗传因素、病毒感染、化学物质 癌基因、抑癌基因突变 骨髓微环境、细胞因子、粘附因子的刺激
实用文档
异常克隆M 蛋白
7
多发性骨髓瘤
实用文档
8
实用文档
9
病因和发病机制
木，严重可影响大脑功能而昏迷。
• 心血管系统 • 肾功能不全
实用文档
32
M蛋白引起的临床表现
4、出血倾向
• 血小板减少 • 血小板功能降低 • 血液粘滞性增高
表现: 鼻出血和皮肤紫癜, 内脏出血
实用文档
33
M蛋白引起的临床表现
血象
• 正细胞、正色素型贫血 • 红细胞缗钱状排列 • 血沉增快
实用文档
• 3、意义未明的单克隆免疫球蛋白血症：除有Ｍ蛋白外 并无临床表现，即无骨骼病变，骨髓中浆细胞增多也不 明显
• 4、反应性单克隆免疫球蛋白增多症
• 5、骨病变需与转移癌、老年性骨质疏松、肾小管酸中 毒及甲状旁腺功能亢进症鉴别。
实用文档
57
多发性骨髓瘤影像与鉴别诊断
诊断
• 1、首先依靠临床及检验，一定要有临床证据 （浆细胞＞15%，骨髓穿刺，尿蛋白等）。
骨髓瘤细胞大量增生引起的临床表现
骨骼破坏：
骨痛：开始一过性、轻微、短暂而局限。咳嗽 负重时加重，疼痛部位与病灶部位吻合，骨 折时可呈放射性束带感。
骨折：可自发的发生也可活动后诱发。
骨折压迫神经可能发生对称性的神经炎，截 瘫，脊髓神经根病，肌萎缩和感觉障碍。
骨破坏好发部位：头颅→椎体→肋骨→骨盆→
肢体
• 不分泌型骨髓瘤
极少数患者血清或尿中不能分离出M蛋白 （约1%），称之为不分泌型骨髓瘤。
实用文档
37
多发性骨髓瘤影像学表现
X线表现： 1、正常：约10%临床确诊病例，X线表现为正 常。 2、骨质疏松：好发部位的局部骨质疏松。 3、多发性骨质破坏：穿凿状、蜂窝状、鼠咬 状、皂泡状、蛋壳样。 4、骨质硬化：很少见，治疗后较多出现 5、软组织改变：病变周围可出现，胸膜下可 出现，不跨越椎间隙。
实用文档
38
实用文档
39
男 71 岁 大量蛋白尿、低 蛋白血症、贫血、血象改 变。全身骨骼无疼痛、压 痛。
实用文档
40
实用文档
男 6411岁
患者男，60岁，
贫血、头疼、纳
实用文档
差、无力。 42
实用文档
43
实用文档
44
患者女,40岁,半 年前感胸背部疼 痛. 4月前胸腰椎片 示胸10左侧椎弓 根有骨质破坏.胸 10椎体后部似有 塌陷.
34
多发性骨髓瘤的临床表现
单克隆蛋白
淀粉样变性 高粘血症 肾功能衰竭
高钙血症
骨髓浸润 细胞因子释放
无功能性免疫球 蛋白 免疫缺陷
贫血
感染
骨质破坏
神经系统症状
实用文档
骨痛
35
多发性骨髓瘤的分型
▪ 分泌型骨髓瘤：IgG、IgA、IgD、IgE、IgM、轻链。
– 根据M蛋白的类别分型及比例：
– IgG型骨髓瘤(50%～60% )
– IgA型骨髓瘤(20%～25% )
– 轻链型骨髓瘤(Κ、λ） (20% )
– IgD型骨髓瘤(1.5% )
– IgE型骨髓瘤(0.5% )
– IgM型骨髓瘤(＜0.1% )
▪ 非分泌型骨髓瘤：不分泌型、不产生型、约占有1%。
▪ 冒 烟 型 骨 髓 瘤 ： （ Smodering MM ） “ M” 蛋 白
贫血表现：
除因大量骨髓瘤细胞排挤正常造血 组织外，还与肾功能不全、慢性病 性贫血和营养因素等有关。
实用文档
25
病理生理和临床表现（二）
M蛋白引起的临床表现
1. 感染：易发生细菌性肺炎和尿路感染，甚至 败血症。也可有病毒感染。
2. 肾功能损害。
3. 高粘滞综合征：临床出现头晕、眼花、手足 麻木、心绞痛和慢性心功能不全等。
病原菌：
G-、G+菌，真菌多见。如阴沟杆菌、肺炎克雷白菌、大肠
艾稀菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、白色念球菌等。
实用文档
28
M蛋白引起的临床表现
2、肾功能损害
• 发病机制： • 游离轻链沉积病 • 高钙血症 • 尿酸过多 • 感染 • 肿瘤侵润
表现蛋白尿、管型尿、急性肾功能衰竭
实用文档
29
M蛋白引起的临床表现
• 2、老年骨质疏松：骨髓MRI信号改变不明显，结 节状改变不明显，临床检验可排除。
• 3、骨巨细胞瘤：膨胀性改变，肢端较多。骨髓瘤 不膨胀或较轻。
• 4、其他病变，不能鉴别时，做检验。
实用文档
59
预后
• 自然病程：3-6个月 • MP方案：3年左右 • 骨髓移植：移植物抗宿主反
应
实用文档
60
50~60℃
90~100℃
室温
50~60℃
实用文档
2
实用文档
3
概念
定义： 多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤。
骨髓内有浆细胞（或称骨髓瘤细胞）的克隆性增殖， 引起溶骨性骨骼破坏，血清出现单克隆免疫球蛋白， 正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑，尿内出现本周 蛋白，最后导致贫血和肾功能损害。
实用文档
多发性骨髓瘤(Multiple Myeloma)
实用文档
1
尊敬的Bence Jones医生: 试管内为一种比重非常高的尿标本.煮
沸后会变得有些不透明,加入硝酸时会起 泡,带点红色,并变得相当清亮,冷却后又 变成您现在所见到的粘稠样子,加热可使 它再次液化.它究竟含有什么物质?
Thomas Watson 1845年11月1日 星期六
>30g/L.Bm中浆细胞>10%，无贫血、肾功能正常、血钙正
常、骨病变无临床表现。尿中可有少许“M”蛋白，Ig常减
少，Bm可有成堆浆细胞，但浆细胞标记指数低，可发展成
MM。
实用文档
36
多发性骨髓瘤的特殊类型
• 孤立性骨髓瘤
少数骨髓瘤仅有单个骨骼损害，称为孤立性 骨髓瘤。
• 髓外骨髓瘤
孤立性骨髓瘤可见于软组织，如口腔及呼吸 道等，称之为髓外骨髓瘤。
两项者属不分泌型；仅有①、②两项者须除外
反应性浆细胞增多及意义未明单克隆免疫球蛋
白血症（MGUS）。实用文档
56
多发性骨髓瘤鉴别诊断
• 1、反映性浆细胞增多症：由慢性炎症、伤寒、系统性 红斑狼疮、肝硬化、转移癌等引起。浆细胞一般不超过 15%且无形态异常。
• 2、巨球蛋白血症：本病系骨髓中淋巴样浆细胞大量克 隆性增生所致，Ｍ蛋白为IgM，无骨质破坏。
实用文档
49
实用文档
50
实用文档
51
实用文档
52
实用文档
53
实用文档
54
实用文档
55
多发性骨髓瘤诊断依据
• 骨髓中浆细胞＞15%，或者组织活检有浆细胞 的证据
• 血清中有大量异常M蛋白或尿中本周蛋白 1g/24h，
• 无其他原因的溶骨损害或广泛的骨质疏松。
诊断IgM型时一定要具备上述三项；仅有①、③
实用文档
45
实用文档
46
患者女,40岁,半年前感胸背部疼痛. 4月前胸腰椎片示胸10左侧椎弓根有骨质破 坏.胸10椎体后部似有塌陷.
实用文档
47
患者，男，82岁，脑梗 瘫痪4年，现右膝肿痛，
这个不是骨髓瘤！
实用文档
48
多发性骨髓瘤影像学表现
CT表现： 基本与X线相似。
MRI表现： 长T1长T2信号改变
•中、日等国发病率低有报告为0.6/10万，欧美为 2-9/10万老年及男性高发。
•在美国，MM已超过白血病成为仅次于淋巴瘤的 第二位血液系统高发肿瘤。
•诊断时的中位年龄为60岁，40岁以下发病很罕见。 •男女之比约为3：2。
实用文档
11
病理生理和临床表现
骨髓瘤细胞对骨骼和其他组织器官的浸润与破 坏所引起的临床表现
神经浸润。
可发展为浆细胞白血病。
POEMS 综合征:多发性神经病变（P ）、器官肿 大（O ）、内分泌病（E ）、单株免疫球蛋白血症 （M ）和皮肤改变（S ）
实用文档
23
病理生理和临床表现（一）
骨髓瘤细胞大量增生引起的临床表现
髓外浸润：
实用文档
24
病理生理和临床表现（一）
骨髓瘤细胞大量增生引起的临床表现
高钙血症(Hypercalcemia)
• 典型的症状 • 恶心、呕吐、厌食 • 多尿、脱水 • 神志模糊，甚至昏迷
实用文档
30
实用文档
31
M蛋白引起的临床表现
3、高粘滞综合征 (Hyperviscosity Syndrome)
• 视网膜：视网膜静脉呈袋状，可渗血和出血。 • 中枢神经系统：头昏、眼花、视力障碍、手足麻
• 病因尚不明确。有学者认为人类8型疱疹病毒参与 了骨髓瘤的发生.
• 目前认为骨髓瘤细胞起源于Ｂ记忆细胞或幼浆细 胞。
• 进展性骨髓瘤患者骨髓中IL-6异常升高,认为IL-6 是骨髓瘤细胞的生长因子,促进了骨髓瘤细胞的增 生,抑制骨髓瘤细胞的凋亡.
实用文档
10
发病情况
•MM在全部肿瘤中占1%、占血液学肿瘤的10%。
4. 出血倾向：原因是M蛋白致血管壁和血小板 功能异常，凝血功能障碍，还有血小板减少 等。
5. 淀粉样变性和雷诺现象。