血浆置换适应症,及禁忌症
血浆置换临床操作和标准操作规程
血浆置换临床操作和标准操作规程一、定义及概述血浆置换(plasma exchange, PE)是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。
其基本过程是将患者血液经血泵引出,经过血浆分离器,分离血浆和细胞成份,去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子,然后将细胞成份、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。
血浆置换包括单重血浆置换,双重血浆置换(double filtration plasmapheresis,DFPP)。
单重血浆置换是利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆,同时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液。
双重血浆置换是使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔径更小的血浆成份分离器,将患者血浆中相对分子质量远远大于白蛋白的致病因子,如免疫球蛋白、免疫复合物、脂蛋白等丢弃,将含有大量白蛋白的血浆成份回输至体内,它可以利用不同孔径的血浆成份分离器来控制血浆蛋白的除去范围。
DFPP能迅速清除患者血浆中的免疫复合物、抗体、抗原等致病因子,调节免疫系统,清除封闭性抗体,恢复细胞免疫功能及网状内皮细胞吞噬功能,使病情得到缓解。
二、适应证和禁忌症(一)适应证1、风湿免疫性疾病系统性红斑狼疮(尤其是狼疮性脑病)、难治性类风湿性关节炎、系统性硬化症、抗磷脂抗体综合征等。
2、免疫性神经系统疾病重症肌无力、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(Guillain-Barrè syndrome)、Lambert-Eaton 肌无力综合征、多发性硬化病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病等。
3、消化系统疾病重症肝炎、严重肝衰竭、肝性脑病、胆汁淤积性肝病、高胆红素血症等。
4、血液系统疾病多发性骨髓瘤、高γ–球蛋白血症、冷球蛋白血症、高粘滞综合征(巨球蛋白血症)、血栓性微血管病[血栓性血小板减少性紫癜/溶血性尿毒性综合(TTP/HUS)]、新生儿溶血性疾病、白血病、淋巴瘤、重度血型不合的妊娠、自身免疫性血友病甲等。
血浆置换
不同置换液的优缺点
置换液
白蛋白
优点
传播疾病危险小 室温储存 过敏反应少见
缺点
价格昂贵 无凝血因子 无免疫球蛋白
血浆
含凝血因子 含免疫球蛋白 含补体成分
传播疾病危险大 过敏反应 溶血反应 枸橼酸负荷
PE预冲
安装:按说明书方法及方向安装 预冲:排气
预冲液:
生理盐水500ml+肝素盐水 500ml(20mg肝素+500ml盐水) 血流量:100ml/min
DFPP相关参数设置
血流量:80~120ml/min 分浆泵:血泵速度的25%~30% 弃浆泵:分浆泵速度的5%~50% 返浆泵:与分浆泵速度1:1
常见并发症及处理
过敏反应
(1)原因
输入的血浆中含各种凝血因子、补体和白蛋白等致机体过敏
(2)预防和护理
• 正确保存和融化血浆:6h内输完,天气炎热时4h内输完 • 严格三查八对
含有胆固醇的脂蛋白(2400KDa)
血浆置换适应症
作为一线治疗的疾病
冷球蛋白血症 抗肾小球基底膜疾病 吉兰-巴雷综合症 高粘滞综合症 血栓性血小板减少性紫癜(TTP) 溶血性尿毒症综合征(HUS) 纯合子型家族高胆固醇血症 重症肌无力危象 一些药物过量(有毒蕈药、菌类) 凝血因子抑制药 新生儿溶血性疾病
(PE:Plasma Exchange)
将血浆分离器分离出来的血浆全部丢 弃,然后补充等量的新鲜冷冻血浆 (FFP)或白蛋白溶液的治疗方法。 将血浆分离器分离出来的血浆,再次 利用血浆成分分离器进行滤过,能够 通过血浆成分分离器的血浆成分被回 输体内,不能通过的血浆成分被丢弃, 同时补充等量的FFP或白蛋白。 把血液抽到特制的离心槽内,在离心 力作用下,各种成分由于密度不同而 采取不同的离心速度,实现血浆与血 细胞的分离。
血浆置换的护理
适应症与禁忌症
适应症
血浆置换主要用于治疗一些自身免疫性疾病、代谢性疾病、神经系统疾病等, 如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、重症肌无力、格林-巴利综合征等。
禁忌症
血浆置换的禁忌症包括严重凝血功能障碍、严重心肺功能不全、严重感染等。
02
血浆置换术前护理
心理护理
介绍血浆置换治疗的相关知识
向患者及家属介绍血浆置换的基本原理、治疗目的、过程及 注意事项,减轻其紧张、焦虑情绪。
血管通路准备
清洁手术部位,备皮,并确保血管通路的畅通。
03
血浆置换术中护理
术中监测
01
02
03
生命体征监测
在血浆置换过程中,需要 对患者的生命体征进行密 切监测,包括血压、心率 、呼吸、体温等。
意识状态监测
观察患者的意识状态,包 括神志、反应等,判断是 否有不良反应或并发症。
液体平衡监测
监测患者血液和置换液体 的平衡情况,防止出现过 量或不足。
案例三:急性中毒患者的血浆置换及护理
患者男,25岁,诊断为有机磷 农药中毒。
护理措施:术前做好心理护理 ,术后密切观察生命体征,预 防并发症,同时做好饮食护理 、皮肤护理等。
治疗方案:行血浆置换术,术 后给予药物治疗。
患者术后病情稳定,未出现明 显并发ห้องสมุดไป่ตู้,治疗效果良好。
06
展望与未来发展趋势
血浆置换技术的创新与发展方向
置换液补充
补充置换液
在血浆置换过程中,需要 适时补充置换液,以维持 患者血液容量和电解质平 衡。
速度控制
补充置换液时应控制输液 速度,避免过快或过慢, 以防止循环负荷过重或低 血压。
温度控制
置换液应保持适宜的温度 ,以防止患者发生寒战或 不适。
血浆置换与护理
血浆分离器
膜材料采用高分子聚合物空心纤维型分离器, 生物相容性好,稳定性好 滤器孔径0.2-0.6um 有效面积0.5-0.6m² 最大截留相对分子量3000000 筛选系数对大分子物质0.8-0.9
不同治疗模式清除物质分子量
血液透析
清 膜孔径0.04~0.05 m , MW<1 500D
➢8、血小板,冷沉淀、以及凝血因子在置换后输注
血浆置换的操作
血浆置换的原则
➢ 等量置换,保持血容量稳定 ➢ 保持血浆胶体渗透压恒定 ➢ 补充凝血因子和免疫球蛋白 ➢ 无病毒的感染 ➢ 维持水、电解质的平衡
血浆置换中护理
准确设定治疗参数,按医嘱准确使用药物 生命体征监测,每小时记录液体出入量 密切观察患者病情,预防血浆置换并发症的的发
生,及时处理突发事件 密切观察CRRT机运行情况,如血流量、TMP
静脉压、空气、漏血等异常 严格执行无菌操作,防止交叉感染 避免使用促凝血的药物、贵重药物在治疗后使用
➢2、上机前静注地塞米松5mg
➢3、先输林格液体500ml,再输FFP
➢4、每置换2500mlFFP 给予5%GS250ml+10%葡萄 糖酸钙40ml
➢5、PE结束后给予白蛋白10-15g免疫蛋白5g静滴(酌 情)
➢6、透前透后抽血检查肝功、凝血、血常规
➢7、每次治疗剂量2500-3000ml血浆量,治疗时间3小 时,置换方式为后置换。
血浆置换并发症
血浆置换并发症发生率4-25% 一、血管通路相关性并发症 穿次部位出血、血肿、气胸;中心静脉导管感染、血栓形成;血管
通路或滤器堵塞 二、抗凝剂相关并发症 出血、低钙血症(枸櫞酸抗凝)、心律失常、抽搐、代谢性碱中毒 三、血浆置换操作相关并发症 (1)过敏反应 与大量使用异体血浆或白蛋白有关,发生率10-
血 浆 置 换
血浆置换的置换液
• PE时必须补充置换液,以保持血浆的容量和 胶体渗透压的平衡,以免发生致命性的体内 液体丢失。 • 无统一标准:依据病种、经验、经济、置换 量。先晶体,后代血浆,再后血浆/白蛋白 晶体液 代血浆 白蛋白 血浆
置换液的种类
晶体液: • 生理盐水、葡萄糖生理盐水、林格液 • 用于补充血浆中各种电解质的丢失。 • 晶体液的补充一般为丢失血浆的1/3~1/2
血浆容量(ml)=0.065 X 体重(1- Hct) 简易算法:人体血浆量为35~40ml/kg(BW) • 若患者Hct正常,则取35ml/kg(BW); • 若患者Hct低于正常,则取40ml/kg(BW)
每次置换1~1.5个PV为宜
血浆置换治疗处方
血浆置换的频率:
取决于原发病、病情严重程度、治疗效果及 所清除致病因子的分子量和血浆中的浓度。 一般认为:高频率、少量置换量的血浆置换 由于低频率、多置换量的PE。 SOP推荐:间隔1~2天,每次置换1~1.5个P V,5~7次为一个疗程。
临床上血液净化治疗常采用膜式血浆分离, 而血液疾病的治疗采用离心式血浆分离。
离心法和一次膜过滤法都是无选择性地除 去所有的血浆成分,其中可能只含有1mg 与病因有关的血浆物质,但不得不废弃 210g蛋白质(假设血浆蛋白为7g/dl,交换 3L),即丢失21万倍有生理作用的物质
为了克服以上的缺点,应创造选择性除去 病理性血浆成分的方法,而将患者自己的 白蛋白输回体内
• 用于红细胞增多症、白血病、血栓性疾病的治疗, 已不常用该法。
血浆分离技术
膜式血浆分离法:也称血浆滤过法
1.一次膜分离法 也称为单滤过。 • 治疗时用血浆分离器一次性分离血细胞与血浆,
血浆置换
低血压
• 原因:体外循环量多,有效血容量减少;置换 与滤出速度不一,滤除过快、置换液补充过缓 ;疾病本身原因。
• 预防:置换前先输入一定量的血浆或白蛋白; 血浆出量应与置换液入量保持平衡。其次要维 持水电解质平衡保持血浆胶体渗透压稳定。
• 护理:密切观察患者生命体征,每15~30分钟 测生命体征一次。出现头晕、出汗、恶心、脉 速、血压下降时,立即补充白蛋白,加快输液 速度,减慢血浆出量,延长血浆置换时间。血 流速度80~150ml,平均置换血1000~1500ml/h ,血浆出量与输入血浆和液体量平衡。
• (3)人血白蛋白 • (4)晶体液
置换液
补充原则:
• 1、等量置换,且血浆滤出速度与置换液输入速度大致 相同,尽量避免血容量的波动;
• 2、保持血浆胶体渗透压正常; • 3、维持水、电解质的平衡; • 4、适当补充凝血因子和免疫球蛋白, 避免降到临界水
平以下;
• 5、减少病毒污染机会; • 6、无毒性,不在组织内蓄积。
文斯约翰逊综合征 • (4)肝疾患:重症肝炎、急性肝衰竭、术后肝衰竭、慢性丙型
肝炎 • (5)血液疾患:血栓性血小板减少性紫斑病、原发性巨球血症
、多发性骨髓肿 • (6)肾脏疾患:局灶性肾小球硬化症 • (7)其他:闭塞性动脉硬化症、药物中毒、血友病
相对禁忌症
• 对血浆、人血白蛋白、肝素等有严重过敏史。 • 药物难以纠正的全身循环衰竭 • 非稳定期的心、脑梗死 • 颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝 • 存在精神障碍而不能配合治疗者
• 血浆置换剂量是患者血浆容量的1-1.5倍,不建议超过2倍。
血浆置换剂量计算
• 举例:男性,75kg,Hct35%,该患者血浆置换剂量是多少? 0.065×75×(1-0.35)=3.2L
什么是血浆置换
什么是血浆置换血浆置换是将患者的血液在体外分离成血浆和血细胞成分,弃去血浆,再把细胞成分和与弃去血浆等量的置换液一起回输体内,是一种新的血液净化疗法。
适用于:1.肾脏疾病:肺出血肾炎综合征、狼疮性肾炎、紫癫性肾炎、IgA肾病、膜增殖性肾炎及移植肾的急性排斥反应特别是血管性排斥反应。
上述疾病用激素和其它免疫抑制剂不能完全控制,血浆置换可清除抗肾小球基膜抗体、抗核抗体和多种自身抗体、免疫复合物以及伴随免疫反应的炎性产物,使临床症状、肾功能及组织学改变均得到改善。
2.系统性疾病:系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿性关节炎等。
血浆置换疗法适用于激素和免疫抑制剂无效或效果不好又危及生命的重症患者。
但单独使用维持时间较短,应与免疫抑制剂合用,可控制病情进展。
3.血液病:自身免疫性溶血性贫血、溶血性尿毒症、血栓性血小板减少性紫癫、高粘稠综合征等、有效率较高。
4.神经系统疾病:适用血浆置换的疾病有重症肌无力、多发性神经根炎、系统性红斑狼疮的神经系统损害和多发性硬化等血浆置换可迅速去除血浆中有害因子,使之对神经组织的损害降至最低限度,从而可以使患者很快脱离危险。
5.急、慢性肝功能衰竭:如暴发性肝炎、药物中毒、手术或创伤、胆汁性肝硬化、肝昏迷等。
血浆置换开始治疗越早,预后越好。
6.家族性高胆固醇血症:是血浆置换的常见适应症,能抑制动脉粥样硬化的进展,甚至完全消退。
因此,血浆置换可以预防动脉硬化。
7.甲状腺危象:血浆置换可以清除体内过多的激素,并供给与甲状腺激素自由结合的血浆蛋白质,稳定病情。
8.其它:如重症牛皮癣、毒蕈碱中毒和肾移植术后急性排斥反应等也都是血浆置换的适应症。
血浆置换疗法是比较安全的,但也不是说绝对无任何反应和没有一定的危险性。
其主要副反应有:①低血压,但只要注意其补液量即可减少其发生。
②高血容量、充血性心力衰竭。
③心律失常,可发生心动过速、过缓、早搏、心房纤颤等。
④过敏反应。
⑤低钙、低镁、低钾血症。
血浆置换
綦江区人民医院
肾脏/风湿免疫科 李涛
血浆置换
血浆置换是将患者的血液抽出,分离血浆和 细胞成分,弃去血浆,而将细胞成分和与废弃血 浆等量的置换液一起返回患者体内,借以除去病 理性物质(自身抗体、免疫复合物、副蛋白、高 粘度物质、与蛋白质结合的毒物等)来治疗一般 疗法无效的多种疾病的血液净化疗法。
树脂、碳化树脂和阳离子型吸附剂等。
血浆吸附的分类
免疫吸附:即利用高度特异性的抗原-抗体 反应或有特定物理化学亲和力的物质(配基) 结合在吸附材料(载体)上,用于清除血浆 或全血中特定物质(配体)的治疗方法,如 蛋白A吸附、胆红素吸附等。
适应症与禁忌症
适应症:与血浆置换相似
禁忌症:对血浆分离器、吸附器的膜或管道有 过敏史,严重活动性出血或DIC,药物难以纠 正的全身循环衰竭,非稳定期的心、脑梗死, 颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝,存在精神障
某一 60Kg 男 性 患 者,其 Hct 为 35%,其PV为: (1-0.35)×(1530+41×60)=2593.5 0.0645 ×60×(1-0.35)=25155 40×60=2400
血浆置换的并发症 (一)
心血管合并症: 低血容量、低血压 高血容量、充血性心力衰竭 心律失常:心动过缓、心动过速、早搏、心房 颤动、偶有心跳骤停
血浆置换的作用机制
清除血浆中的致病物质:抗原、抗体、免疫复合物、 副蛋白、毒性致病因子内毒素、药物 非特异性治疗:清除降低血清中的炎症介质:补体成
分、纤维蛋白原、细胞因子。
调节免疫系统功能:特别是改善单核巨噬细胞系统功 能,调节独特型和抗独特型抗体系统的平衡,提高增
殖的B细胞和浆细胞对化疗药物敏感性。
血浆置换适应症_及禁忌症
血浆置换血浆置换(PE)是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。
其基本过程是将患者血液经血泵引出,经过血浆分离器,分离血浆和细胞成份,去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子,然后将细胞成份、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。
血浆置换包括单重血浆置换,双重血浆置换单重血浆置换是利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆,同时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液双重血浆置换是使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔径更小的血浆成份分离器,将患者血浆中相对分子质量远远大于白蛋白的致病因子,如免疫球蛋白、免疫复合物、脂蛋白等丢弃,将含有大量白蛋白的血浆成份回输至体内,它可以利用不同孔径的血浆成份分离器来控制血浆蛋白的除去范围。
DFPP能迅速清除患者血浆中的免疫复合物、抗体、抗原等致病因子,调节免疫系统,清除封闭性抗体,恢复细胞免疫功能及网状内皮细胞吞噬功能,使病情得到缓解。
血浆置换适应症1、各种原因引起的中毒毒蕈碱中毒、毒蘑菇中毒、有机磷农药中毒、急性药物中毒、毒鼠强中毒、急性重金属中毒(如砷化氢中毒)、毒蛇咬伤中毒以及食物中毒等。
出现上述情况,只要临床诊断明确,就应尽快行血浆置换,以便迅速清除患者体内的毒素。
不论毒素是与蛋白质、血脂结合,还是溶解在患者的血浆中,血浆置换都可以直接将毒素清除,尤其是与蛋白质、血脂结合的毒素,效果更佳。
2、肾脏疾病肺出血肾炎综合征、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、IgA肾病、膜增殖性肾炎及移植肾的急性排斥反应。
上述疾病在用激素或其他免疫抑制剂不能完全控制时,可采用血浆置换治疗,能很好改善临床症状,保护肾功能。
3、自身免疫性疾病(俗称风湿性疾病)系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿性关节炎等。
这类患者体内大多存在自身抗体,以及免疫复合物。
血浆置换疗法能去除各种自身抗体和免疫复合物。
尤其是患病早期,患者体内存在大量抗体,但尚未引起组织、器官损伤时,应尽早进行血浆置换,以减少组织、器官的损伤,改善症状。
血浆置换原理与技术
未来血浆置换技术可能与其他治 疗手段相结合,形成综合治疗体
系,更好地满足患者需求。
人工智能、大数据等技术的应用 将有助于血浆置换技术的优化和 创新,提高操作便捷性和安全性
。
提高治疗效果途径探讨
01
深入研究血浆置换的生理机制,以更精准地调节患者内环境, 提高治疗效果。
02
探索新型置换液的研发与应用,以满足不同疾病治疗的特殊需
预防措施建议
严格无菌操作
血浆过敏测试
在血浆置换过程中,医护人员应严格遵守 无菌操作规范,减少感染风险。
在进行血浆置换前,应对患者进行血浆过 敏测试,以避免过敏反应的发生。
密切监测患者生命体征
调整置换液成分
在血浆置换过程中,医护人员应密切监测 患者的生命体征,及时发现并处理异常情 况。
根据患者的具体情况,调整置换液的成分和 用量,以维持电解质平衡。
替代量计算方法
体重法
根据患者的体重和置换目 标,计算所需替代液的总 量。
血浆容量法
通过测量患者的血浆容量 ,确定需要置换的血浆量 ,并据此计算所需替代液 的总量。
临床评估法
结合患者的具体病情和治 疗目标,由医生进行临床 评估,确定合适的替代液 用量。
替代过程中注意事项
严密监测
在置换过程中,严密监测患者 的生命体征、血液指标等,确
02 机械设备介绍
设备类型及特点
01 02
连续性血液净化设备
这类设备能够持续、缓慢地清除血液中的有害物质,同时补充等量的置 换液,保持血液内环境的稳定。其特点是治疗过程平稳,对血液动力学 影响小。
间断性血液净化设备
这类设备在短时间内快速清除血液中的有害物质,然后补充等量的置换 液。其特点是治疗效率高,但可能对血液动力学产生较大影响。
血浆置换的护理
适应症与禁忌症
适应症
自身免疫性疾病、肾脏疾病、中毒、 严重感染等。
禁忌症
严重出血倾向、严重电解质紊乱、严 重心肺功能不全等。
操作流程与注意事项
操作流程
建立血管通路、预冲管路及血浆分离器、开始治疗、监测及记录治疗过程。
注意事项
严格无菌操作、预防感染、监测生命体征及不良反应、及时处理并发症。
02
术前护理
协同治疗
与患者的主治医生保持密切沟通,协同治疗,确保患者的治疗效果 和安全。
THANKS
感谢观看
并处理。
05
特殊情况护理
儿童患者的护理
心理护理
关注儿童的情绪状态,提供安全 感,减少恐惧和焦虑。
疼痛管理
根据儿童的疼痛程度,采取适当 的疼痛缓解措施,如使用玩具、
音乐或游戏分散注意力。
营养与液体补充
根据儿童的需求,提供适当的营 养和液体补充,确保充足的能量
和水分。
老年患者的护理
监测生命体征
密切监测老年患者的生命体征,如心率、血压、 呼吸等,及时发现异常情况。
血浆置换过程的管理
确保管路通畅
在置换过程中,应保持管路通畅,避免管路堵塞或脱落,确 保置换过程顺利进行。
控制置换速度和量
根据患者的病情和耐受情况,合理控制血浆置换的速度和量 ,避免造成不良反应。
并发症的预防与处理
预防过敏反应
在置换前应对患者进行过敏试验,并 备好抗过敏药物,以预防过敏反应的 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 特殊情况护理
01
血浆置换的基本知识
定义与目的
定义
血浆置换是一种通过去除患者体 内含有有害物质的血浆,并补充 正常血浆的治疗方法。
血浆置换方案及流程
血浆置换方案及流程一、目的和适应症血浆置换(Plasma Exchange,PE)是一种通过去除患者体内含有异常蛋白、免疫复合物、炎症因子等的血浆,并补充正常人血浆或替代品的治疗方法。
主要适应症包括:1. 肾脏疾病:如膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等;2. 自身免疫性疾病:如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等;3. 代谢性疾病:如高血脂症、血友病等;4. 感染性疾病:如感染性休克、中毒性脑病等。
二、禁忌症血浆置换的禁忌症包括:1. 严重出血倾向;2. 严重低钾血症;3. 严重心、肝、肺、肾功能不全;4. 严重感染或脓毒血症;5. 难治性高血压;6. 孕妇及哺乳期妇女。
三、设备与材料血浆置换需要的设备与材料包括:1. 血浆置换机:包括离心式和膜式两类,其中膜式血浆置换机使用更为广泛;2. 血浆分离器:用于分离血浆和细胞成分;3. 血液管路:用于连接患者和血浆置换机;4. 输血器:用于将正常人血浆或替代品输回患者体内;5. 肝素、生理盐水、抗凝剂等。
四、操作步骤1. 准备工作:核对患者身份,检查设备及材料,确认适应症及禁忌症,告知患者及家属相关风险及注意事项,签署知情同意书。
2. 建立体外循环:通过穿刺或插管建立体外循环,将血液引出体外。
3. 血浆分离:将血液引入血浆分离器,分离出血浆和细胞成分。
4. 去除异常血浆:将异常血浆丢弃或进一步处理。
5. 补充正常人血浆或替代品:将正常人血浆或替代品经过输血器输回患者体内。
6. 结束治疗:关闭体外循环,拔出穿刺或插管,压迫止血,观察患者情况。
7. 记录与评估:记录治疗过程及效果,定期评估患者情况。
五、注意事项1. 治疗过程中应密切监测患者的生命体征,特别是血压、心率、呼吸等指标;2. 根据患者情况调整治疗参数,如血流速度、血浆分离速度、补充量等;3. 注意观察和处理不良反应,如过敏反应、溶血反应、低钙血症等;4. 对于有传染性疾病的患者,应进行相应的预防措施,避免交叉感染。
血浆置换适应症王教授
血浆置换二、血浆置换定义血浆置是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。
其基本过程是将患者血液由血泵引出体外,经过血浆分离器,分离血浆和细胞成分,去除致病性血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子,然后将细胞成分、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。
三、血浆置换治疗原理体内堆积的各种致病因子在疾病的发病机制中起着重要作用,可以导致器官功能损害。
这些致病因子包括:①自身免疫疾病中的自身抗体如IgG、IeM等;②沉积于组织引起组织损伤的免疫复合物;③过量的低密度脂蛋白;④各种副蛋白,如冷球蛋白及游离轻链或重链等;⑤肝衰竭时体内堆积的代谢产物等。
血浆置换的基本原理是通过有效的血浆分离/置换方法迅速地或选择性地从循环血液中去除致病性血浆或血浆中的某些致病因子。
血浆置换对致病因子的清除较口服或静脉药物治疗(如自身免疫性疾病应用免疫抑制剂)迅速而有效,特别对那些药物治疗不能奏效和(或)不能自行排出的致病物质。
血浆分离器对致病物质的清除与其筛系数(从血液中滤过的溶质浓度比率)有关,一些小分子物质和水的筛系数为1.o,白蛋白、Ig(;、IgA、IzM、C3、C4、纤维蛋白原、胆固醇和甘油三酯的膜筛系数在o.8~o.9。
血液流速在每分钟100ml、跨膜压力40 mmHg时,均不能通过血浆置换器而被截留下来的物质见表11—10—1,这是血浆置换疗法治疗疾病的主要机制。
此外血浆置换还对免疫系统功能具有调节作用,如转换抗体/抗原的比率使其形成更易溶解的免疫复合物(促进其清除);增强某些疾病状况下机体的网状内皮细胞系统功能;刺激淋巴细胞克隆、增强细胞毒性药物的疗效。
此外还可通过置换液补充机体所需物质,如白蛋白、球蛋白、凝血因子、调理素、电解质等。
五、血浆置换的治疗原则(一)同时应用免疫抑制剂血浆置换治疗的大部分适应证都与免疫球蛋白增高相关。
血浆置换治疗可迅速减少这些致病因子在血浆中的浓度,却不能阻止它的产生,所以血浆置换并非病因治疗,不能完全替代免疫抑制药物,必须配合免疫抑制剂及其他治疗方能取得更好的效果。
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血浆置换血浆置换(PE)是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。
其基本过程是将患者血液经血泵引出,经过血浆分离器,分离血浆和细胞成份,去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子,然后将细胞成份、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。
血浆置换包括单重血浆置换,双重血浆置换单重血浆置换是利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆,同时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液双重血浆置换是使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔径更小的血浆成份分离器,将患者血浆中相对分子质量远远大于白蛋白的致病因子,如免疫球蛋白、免疫复合物、脂蛋白等丢弃,将含有大量白蛋白的血浆成份回输至体内,它可以利用不同孔径的血浆成份分离器来控制血浆蛋白的除去范围。
DFPP能迅速清除患者血浆中的免疫复合物、抗体、抗原等致病因子,调节免疫系统,清除封闭性抗体,恢复细胞免疫功能及网状内皮细胞吞噬功能,使病情得到缓解。
血浆置换适应症1、各种原因引起的中毒毒蕈碱中毒、毒蘑菇中毒、有机磷农药中毒、急性药物中毒、毒鼠强中毒、急性重金属中毒(如砷化氢中毒)、毒蛇咬伤中毒以及食物中毒等。
出现上述情况,只要临床诊断明确,就应尽快行血浆置换,以便迅速清除患者体内的毒素。
不论毒素是与蛋白质、血脂结合,还是溶解在患者的血浆中,血浆置换都可以直接将毒素清除,尤其是与蛋白质、血脂结合的毒素,效果更佳。
2、肾脏疾病肺出血肾炎综合征、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、IgA肾病、膜增殖性肾炎及移植肾的急性排斥反应。
上述疾病在用激素或其他免疫抑制剂不能完全控制时,可采用血浆置换治疗,能很好改善临床症状,保护肾功能。
3、自身免疫性疾病(俗称风湿性疾病)系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿性关节炎等。
这类患者体内大多存在自身抗体,以及免疫复合物。
血浆置换疗法能去除各种自身抗体和免疫复合物。
尤其是患病早期,患者体内存在大量抗体,但尚未引起组织、器官损伤时,应尽早进行血浆置换,以减少组织、器官的损伤,改善症状。
对那些用激素和免疫抑制剂效果不好且危及生命的重症患者,血浆置换与免疫抑制剂(如环磷酰胺)合用,可控制病情发展,改善症状。
4、血液系统疾病自身免疫性溶血性贫血、溶血性尿毒症综合征等,利用血浆置换可以迅速清除患者体内的抗红细胞抗体,减轻溶血的发生;对血栓性血小板减少性紫癜,血浆置换是目前最有效的方法,它可以迅速清除患者体内的微小血栓,挽救患者的生命。
高黏血综合征患者经血浆置换后,可以清除体内多余的蛋白质和血脂,改善症状。
5、神经系统疾病如重症肌无力、多发性神经根炎、系统性红斑狼疮的神经系统损害和多发性硬化等,用血浆置换可迅速去除血浆中的有害物质,使神经组织的损害降至最低限度,从而使患者快速脱离危险。
6、急、慢性肝功能衰竭如暴发性病毒性肝炎、药物中毒性肝损害、肝昏迷等,血浆置换可以迅速清除体内因肝功能异常而积蓄的代谢废物,缓解病情。
7、家族性高胆固醇血症血浆置换可排除患者体内过多的胆固醇,抑制动脉粥样硬化的发展。
8、甲状腺危象血浆置换可以清除体内过多的激素,并供给与甲状腺激素自由结合的血浆蛋白质,稳定病情。
血浆置换的禁忌症血浆置换无绝对禁忌症,相对禁忌症包括:1、对血浆、人血白蛋白、肝素等有严重过敏史。
2、药物难以纠正的全身循环衰竭。
3、非稳定期的心、脑梗死。
4、颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝。
5、存在精神障碍而不能很好配合治疗者。
佛学经典励志语录,一、人之所以痛苦,在于追求错误的东西。
二、与其说是别人让你痛苦,不如说自己的修养不够。
三、如果你不给自己烦恼,别人也永远不可能给你烦恼。
因为你自己的内心,你放不下。
四、好好的管教你自己,不要管别人。
五、不宽恕众生,不原谅众生,是苦了你自己。
六、别说别人可怜,自己更可怜,自己修行又如何?自己又懂得人生多少?八、福报不够的人,就会常常听到是非;福报够的人,从来就没听到过是非。
九、修行是点滴的工夫。
十、在顺境中修行,永远不能成佛。
十一、你永远要感谢给你逆境的众生。
十五、当你快乐时,你要想,这快乐不是永恒的。
当你痛苦时你要想这痛苦也不是永恒的。
十六、认识自己,降伏自己,改变自己,才能改变别人。
十八、你可以拥有爱,但不要执著,因为分离是必然的。
十九、不要浪费你的生命在你一定会后悔的地方上。
二十、你什么时候放下,什么时候就没有烦恼。
二一、内心没有分别心,就是真正的苦行。
二二、永远不去只看众生的过错。
你只看众生的过错,你永远污染你自己。
二五、每一种创伤,都是一种成熟。
二六、当你知道迷惑时,并不可怜,当你不知道迷惑时,才是最可怜的。
二七、狂妄的人有救,自卑的人没有救。
二八、你不要一直不满人家,你应该一直检讨自己才对。
不满人家,是苦了你自己。
二九、一切恶法,本是虚妄的,你不要太自卑你自己。
一切善法,也是虚妄的,你也不要太狂妄你自己。
三十、当你烦恼的时候,你就要告诉你自己,这一切都是假的,你烦恼什么?三一、当你未学佛的时候,你看什么都不顺。
当你学佛以后,你要看什么都很顺。
三二、你要包容那些意见跟你不同的人,这样子日子比较好过。
你要是一直想改变他,那样子你会很痛苦。
要学学怎样忍受他才是。
你要学学怎样包容他才是。
三四、修行就是修正自己错误的观念。
三五、医生难医命终之人,佛陀难渡无缘的众生。
三六、一个人如果不能从内心去原谅别人,那他就永远不会心安理得。
三七、心中装满着自己的看法与想法的人,永远听不见别人的心声。
三八、毁灭人只要一句话,培植一个人却要千句话,请你多口下留情。
三九、当你劝告别人时,若不顾及别人的自尊心,那么再好的言语都没有用的。
四十、不要在你的智慧中夹杂着傲慢。
不要使你的谦虚心缺乏智慧。
四一、根本不必回头去看咒骂你的人是谁?如果有一条疯狗咬你一口,难道你也要趴下去反咬他一口吗?四二、忌妒别人,不会给自己增加任何的好处。
忌妒别人,也不可能减少别人的成就。
四三、永远不要浪费你的一分一秒,去想任何你不喜欢的人。
四四、多少人要离开这个世间时,都会说出同一句话,这世界真是无奈与凄凉啊!四五、恋爱不是慈善事业,不能随便施舍的。
感情是没有公式,没有原则,没有道理可循的。
四六、请你用慈悲心和温和的态度,把你的不满与委屈说出来,别人就容易接受。
四七、创造机会的人是勇者。
等待机会的人是愚者。
四八、能说不能行,不是真智慧。
四九、多用心去倾听别人怎么说,不要急着表达你自己的看法。
五十、同样的瓶子,你为什么要装毒药呢?同样的心理,你为什么要充满着烦恼呢?五一、得不到的东西,我们会一直以为他是美好的,那是因为你对他了解太少,没有时间与他相处在一起。
当有一天,你深入了解后,你会发现原不是你想像中的那么美好。
五二、这个世间只有圆滑,没有圆满的。
五三、修行要有耐性,要能甘于淡泊,乐于寂寞。
五四、活着一天,就是有福气,就该珍惜。
当我哭泣我没有鞋子穿的时候,我发现有人却没有脚。
五五、多一分心力去注意别人,就少一分心力反省自己,你懂吗?五六、眼睛不要老是睁得那么大,我且问你,百年以后,那一样是你的。
五七、欲知世上刀兵劫,但听屠门夜半声。
不要光埋怨自己多病,灾祸横生,多看看横死在你刀下的众生又有多少?五八、憎恨别人对自己是一种很大的损失。
五九、每一个人都拥有生命,但并非每个人都懂得生命,乃至于珍惜生命。
不了解生命的人,生命对他来说,是一种惩罚。
六十、自以为拥有财富的人,其实是被财富所拥有。
六一、情执是苦恼的原因,放下情执,你才能得到自在。
六四、当你对自己诚实的时候,世界上没有人能够欺骗得了你。
六五、用伤害别人的手段来掩饰自己缺点的人,是可耻的。
六七、在你贫穷的时候,那你就用身体去布施,譬如说扫地、洒水、搬东西等,这也是一种布施。
六八、内心充满忌妒,心中不坦白,言语不正的人,不能算是一位五官端正的人。
六九、默默的关怀与祝福别人,那是一种无形的布施。
七十、多讲点笑话,以幽默的态度处事,这样子日子会好过一点。
七一、与人相处之道,在于无限的容忍。
七二、不要刻意去猜测他人的想法,如果你没有智慧与经验的正确判断,通常都会有错误的。
七三、要了解一个人,只需要看他的出发点与目的地是否相同,就可以知道他是否真心的。
七四、人生的真理,只是藏在平淡之中。
七五、不洗澡的人,硬擦香水是不会香的。
名声与尊贵,是来自于真才实学的。
有德自然香。
七六、与其你去排斥它已成的事实,你不如去接受它。
七七、佛菩萨只保佑那些肯帮助自己的人。
七八、逆境是成长必经的过程,能勇于接受逆境的人,生命就会日渐的茁壮。
七九、你要感谢告诉你缺点的人。
八十、能为别人设想的人,永远不寂寞。
八一、如果你能像看别人缺点一样,如此准确般的发现自己的缺点,那么你的生命将会不平凡。
八二、原谅别人,就是给自己心中留下空间,以便回旋。
八三、时间总会过去的,让时间流走你的烦恼吧!八四、你硬要把单纯的事情看得很严重,那样子你会很痛苦。
八五、永远扭曲别人善意的人,无药可救。
八六、人不是坏的,只是习气罢了,每个人都有习气,只是深浅不同罢了。
只要他有向道的心,能原谅的就原谅他,不要把他看做是坏人。
八七、说一句谎话,要编造十句谎话来弥补,何苦呢?八八、其实爱美的人,只是与自己谈恋爱罢了。
八九、世界上没有一个永远不被毁谤的人,也没有一个永远被赞叹的人。
当你话多的时候,别人要批评你,当你话少的时候,别人要批评你,当你沈默的时候,别人还是要批评你。
在这个世界上,没有一个不被批评的。
九一、你目前所拥有的都将随着你的死亡而成为他人的,那为何不现在就布施给真正需要的人呢?九二、为了赞美而去修行,有如被践踏的香花美草。
九三、白白的过一天,无所事事,就像犯了窃盗罪一样。
九四、能够把自己压得低低的,那才是真正的尊贵。
九五、广结众缘,就是不要去伤害任何一个人。
九六、沈默是毁谤最好的答覆。
九七、对人恭敬,就是在庄严你自己。
九八、拥有一颗无私的爱心,便拥有了一切。
九九、仇恨永远不能化解仇恨,只有慈悲才能化解仇恨,这是永恒的至理。
一00、你认命比抱怨还要好,对于不可改变的事实,你除了认命以外,没有更好的办法了。