神经外科体格检查与观察要点

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五、三叉神经
• 检查方法： –感觉：检查面部两侧第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支配区及面中间和 周边的痛温触觉。 –运动：请病人咬牙，触摸双侧咀嚼肌，张口观察下颌 有否偏斜 –反射：角膜反射、下颌反射 • 临床意义： –在三叉神经有刺激性病变时，可在三个分支的出面骨 孔即眶上孔（眼支）、上颌孔（上颌支）和颏孔（下 颌支）处有压痛点，按压时常可诱发疼痛，又称触发 点、诱发点。 –三叉神经痛常见的病因有牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎或 16 下颌关节病变、颅底损伤、肿瘤等
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(三) 眼底
• 检查方法： – 不扩瞳情况下用眼底镜观察视神经乳头边缘，形态， 色泽，动静脉比例，及视网膜的情况. • 临床意义： – 视神经乳头隆起、水肿、边缘模糊不清，静脉淤血和 迂曲，并可见火焰状出血称为视乳头水肿，见于颅内 肿瘤、脑部蛛网膜粘连及颅内出血等使颅内压升高的 疾病 – 如视乳头苍白，边缘清晰者，为原发性视神经萎缩， 见于球后视神经炎或肿瘤直接压迫视神经等 – 视网膜动脉变细反光增强为视网膜动脉硬化 – 视网膜出血见于高血压和出血性疾病
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动眼、滑车、外展神经 （2）
• 临床意义 • 动眼神经麻痹见于颅底肿瘤、结核性脑膜炎或脑出血合并 脑疝 • 颅内高压时可出现双侧外展神经麻痹 • Horner综合征见于一侧脑干或颈交感神经节病变
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四、三叉神经
• 分布： – 第一支（眼支）的感受 器分布于下额部、上眼 睑、角膜和鼻部 – 第二支（上颌支）的感 受器分布于下眼睑、上 颌、颊部和上唇 – 第三支（下颌支）的感 受器分布于下唇及下颌 部
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意识状态
• 清醒：对外界有正常的反应，对周围环境有良好的定向力， 对事物有正确的判断力。 • 嗜睡：一种病理的睡眠状态，能被轻刺激或言语唤醒，醒 后能回答问题并能配合体检，但刺激停止后，又复入睡。 • 昏睡：需强刺激或高声呼唤才能唤醒，醒后能作简单、模 糊的回答刺激停止后又进入昏睡。 • 昏迷： –浅：对疼痛刺激尚有反应，眼球有浮动，角膜、瞳孔、 吞咽咳嗽反射存在。 –中：重刺激有反应，腱反射消失，光反射迟钝。 –深：对任何强烈刺激均无反应，眼球固定，反射消失， 生命中枢机能也减低。
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记忆思维情感智能
精神状态： -有无情感淡漠，沉默欣快，兴奋躁动，情绪不稳，幻觉， 错觉，妄想，抑郁，焦虑． 记忆力： -包括远事记忆、近事记忆、即刻记忆(树、钟、车） 定向力： -包括对时间定向、对地点定向、对人物定向. 计算力： -可让病员做些简单的心算，如从100连续减7. 判断力： -让病员区别一些词义、如矮子和小孩有什么不同，鸡和鸭的 外形有什么不同等。
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其他意识障碍
• 谵妄：意识水平下降，精神状态更不正常，不能与周围环 境建立正确的接触关系，定向力丧失，有错觉幻觉，常躁 动不安。 • 急性意识模糊状态：表现为嗜睡，意识范围缩小，有定向 力障碍，注意力不集中，错觉表现突出，以激惹为主与困 倦交替出现。
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特殊意识障碍（醒状昏迷）
• 去皮质综合症：无意识的睁眼闭眼，对外界刺激无意识反 应，呈去皮质强直姿势，常有病理征。保持觉醒-睡眠周 期。常见于缺氧性脑病。 • 无动作性缄默征：对外界刺激无意识反应，出现不典型去 脑强直状态，肌肉松弛，无锥体束征。觉醒-睡眠周期保 留或过度睡眠，伴自主神经功能紊乱。
神经外科体格检 查与观察要点
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神 经 系 统 体 ຫໍສະໝຸດ Baidu 检 查
• 临床神经系统体格检查是在系统内科体检的基础上进行的， 要求检查者做到以下四点： 1、认真仔细，取得病人的充分合作。 2、依次自头部颅神经—上肢—胸—腹—下肢—站 立—步态进行检查。 3、对危重病人，根据病情作必要检查后立即抢救。 4、详细记录：精神状态、颅神经检查、运动、反射、感 觉、病理征、小脑体征。
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二、视神经
• • • • 功能：视觉感受器：位于视网膜 视觉中枢：位于大脑枕叶 检查方法：包括视力、视野、眼底 （一）视力： –远视力：用标准视力挂表 –近视力：用近视力表 –数指及手动：当患者视力减退到不能准辨认视力 表 上最大字体时，可让病人在一定距离内辨认手指的数 目，再次之辨别手是否动. –光感：当病人不能分出手动，请他分辨亮与暗，如无 光感则为完全失明.
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（二）视野
• 检查方法： –和医生的视野作比较，病人与检查者面对而坐，相距 约65cm，两人应尽量保持眼的相同高低，一眼遮盖。 检查者与病人不能用同一眼，这样才能保证两人视野 范围一致 • 临床意义： –凡视觉通路的某一部分遭受损害都可引起视野缺损常 见的有： • 一侧视神经损伤造成一侧偏盲 • 视交叉中部损伤造成两颞侧偏盲 • 一侧视束造成同侧偏盲 • 部分视放射及视中枢损伤造成同侧1/4视野缺损
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颅神经检查
• • • • 一、嗅神经 功能：嗅觉感受器，位于鼻粘膜 嗅觉中枢：位于大脑的颞叶 检查法： –检查时闭眼 –二则鼻孔分别检查 –不能用醋酸，氨水等刺激三叉神经的物质 临床意义： 一侧嗅觉丧失提示同侧嗅球、嗅索或嗅丝的病变最常见于 创伤 双侧嗅觉丧失见于蝶鞍附近肿瘤 、感冒。 嗅幻觉见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期，嗅觉过敏常见于癔 7 病病人
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言语障碍
• 言语障碍有二种情况，一种是由构音困难造成，另一种由 于大脑半球特定部位受损而造成的. • 1.构音障碍：常伴的神经症状如不自主运动，舌肌萎缩， 软腭活动障碍等. • 2.失语： • -运动性失语：能听懂但说不出，部位左额下回后部. • -感觉性失语：能说但不能理解别人讲的话，部位左颞上 回后部. • -混合性失语：上述二者兼有之. • -命名性失语：称呼物件及人名的能力丧失，但能叙述某 物是如何使用的，部位左侧颞中及下回后部.
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三、动眼、滑车、外展神经（1）
• 功能：支配眼外肌的运动，动眼神经还能支配提上睑肌瞳 孔括约肌和睫状肌 • 检查方法 – 眼睑：注意两侧眼裂是否对称，有否眼睑下垂，正常 人上睑边缘复盖角膜上部1－2毫米 – 眼球：观察有无前突或下陷 – 眼球活动或眼震：嘱头不动，眼球随检查者手指上下 左右，各方活动时有否眼球不自主有规律来回运动 ――眼震（眼震可分为水平，旋转和垂直相） – 瞳孔：形态、大小，两侧是否等大等圆。直径3～4mm。 ﹤2mm瞳孔缩小；﹥5mm瞳孔扩大。 • 光反射：（直接、间接） • 调节、辐辏反射：先向远处看，然后注视放在眼前 仅数厘米远的物体应出现眼球内聚，瞳孔缩小