神经外科体格检查与观察要点
神经外科常见疾病及术后护理观察要点
神经外科常见疾病护理观察要点北京大学深圳医院【颅脑外伤】1.有无意识、瞳孔、生命体征变化。
2.有无头痛、恶心、呕吐颅高压表现。
颅骨骨折 3.有无耳漏、鼻漏的症状。
4.有无相应的颅神经损伤表现5.倾听病人主诉。
1.有无意识、瞳孔、生命体征变化。
2.有无剧烈头痛、喷射性呕吐、cushing反应（心率慢、呼吸慢、血压高）的颅高压表现。
3.注意引流管是否固定通畅，引流的速度、量及性状（引流过快，过度，会出现头痛、头晕、恶心、烦躁、面色潮红等低颅压表现，甚至导致另一侧血管剥脱再出血）4.注意术前、术后有无肌力的改变（如出现肌力下降或肢体麻木，应警惕有无继发出血的可能）（硬膜下血肿)、 5.头部敷料有无渗血、渗液，发现异常及时报告。
（硬膜外血肿） 6.注意患者心肺情况（注意呼吸的频率、节律、深度，双肺的呼吸音、痰鸣音的情况，能否自主咳嗽排痰、咳嗽有无力）（脑内血肿) 7.注意皮肤情况，根据患者意识、肌力情况判断患者能否自主翻身。
术前、术后8.保持任何管道固定通畅（输液管道、引流管、气管切开、胃管、尿管）（钻孔引流或颅内血肿清除术）【脑血管病】1. 密切观察意识、瞳孔、生命体征变。
2. 有无剧烈头痛、喷射性呕吐、cushing反应（心率慢、呼吸慢、血压高）的颅高压表现。
3.密切监看血压控制情况（降压效果）。
4.注意肢体肌力有无改变。
高血压脑出血 5.注意脑室引流管是否固定通畅（有无水柱波动），引流的速度、颜色（突发颜色加深，警惕再出血）、性状（判断有无感染），测量颅内压值（脑室引流术） 6. 头部敷料有无渗血、渗液，发现异常及时报告。
（血肿清除术）7. 注意患者心肺情况（注意呼吸的频率、节律、深度，双肺的呼吸音、痰鸣音的情况，能否自主咳嗽排痰、咳嗽有无力）8. 注意皮肤情况，根据患者意识、肌力情况判断患者能否自主翻。
9.有无应激性溃疡（观察大便颜色、胃液颜色）10. 保持管道的固定通畅（输液管、引流管、气管切开、胃管、尿管）1.观察神志、瞳孔、生命体征变化。
神经外科病情观察1
神经外科病情观察要点
一、意识状态：反映病情的轻重，除意识清醒外，一般将意识障碍分为嗜睡（唤醒后意识清晰）、朦胧（能喊叫，但意识不清）、半昏迷（意识不清，但有疼痛反应）、昏迷（意识不清，反应消失）等几种情况。
二、瞳孔：正常瞳孔直径2-5mm ，对光反应灵敏。
严重颅内压增高出现脑疝，表现为一侧瞳孔明显散大，对光反应消失，同时出现昏迷；当两侧瞳孔散大伴有病理呼吸和脑强直，表示为脑疝晚期。
三、生命体征：重危或手术后患者定时测血压(≤140～90/90～60mmHg)、脉搏(60～100次/分)、呼吸(16～24次/分)和体温（≤37.5℃）。
血压升高，要警惕脑疝的发生；丘脑下部损伤，体温常明显升高。
四、头痛、呕吐和视力障碍：此为颅内压增高的三大主要症状。
躁动不安也常是颅内压增高、脑疝发生前的征象。
五、肢体活动情况：如出现一侧肢体活动障碍加重，往往表示占位病变在增大，或为小脑幕切迹疝的一个症状。
六、体内置管病人，不得私自改变引流管的位置，翻身活动时注意防止引流管滑脱。
七、脑脊液鼻漏或耳漏不宜用棉球或纱条紧塞，注意保持鼻腔清洁，外耳道用乙醇棉签清拭后用无菌敷料覆盖，并及时更换。
八、昏迷和面神经损伤患者眼睑闭合困难，三叉神经损伤患者角膜感觉消失，均易发生角膜溃疡，可用眼罩、风镜或凡士林纱布护眼。
每日定时以抗生素液点眼。
必要时将眼睑暂时缝合。
九、泌尿系护理：昏迷或脊髓伤患者经常有尿潴留或尿失禁，需要留置导尿管，保持会阴部清洁干燥，每日清洗会阴部一次，每周更换引流袋一次。
十、防止坠床：意识朦胧和躁动不安患者应加置床挡，酌情应用镇静剂，必要时用保护带束缚肢体。
神经外科护理体格检查ppt
检查后的记录与报告
详细记录
在检查结束后，应详细记录患者的检查结果，包括各项生理指标、异常体征等 。
及时报告
根据检查结果，应及时向医生报告，以便医生根据患者情况制定相应的治疗方 案。
04
神经外科护理体格检查的异常表 现与处理
异常表现的类型与识别
意识障碍
如昏迷、嗜睡、昏睡等，可能是颅内压增高 、脑疝、脑干损伤等严重疾病的表现。
THANKS
感谢观看
神经外科护理的历史与发展
历史回顾
神经外科护理始于19世纪 ，随着医学技术的进步而 不断发展。
发展趋势
未来神经外科护理将更加 注重个性化、精准化和康 复护理。
技术创新
新技术在神经外科护理中 的应用，如远程护理、机 器人辅助护理等。
02
神经外科护理体格检查的步骤与 内容
神经系统检查
意识状态
观察患者的意识是否清 醒，有无昏迷、嗜睡等
触觉
通过轻触患者皮肤，观察患者 是否能够感知触碰，判断触觉
是否正常。
位置觉
检查患者对肢体位置的感知能 力，判断位置觉是否正常。
运动系统检查
肌力
评估患者肌肉力量，观察肢体 活动是否正常。
肌张力
检查肌肉紧张度，判断肌张力 是否正常。
协调性和平衡性
评估患者肢体协调性和平衡能 力，判断是否存在异常。
步态和姿势
观察患者行走姿势和步态，判 断是否存在异常表现。
反射系统检查
浅反射
通过刺激皮肤表面，观察肢体反 射动作，判断浅反射是否正常。
深反射
通过刺激肌肉或关节，观察肢体 反射动作，判断深反射是否正常
。
病理反射
在特定情况下，观察肢体反射动 作，判断是否存在病理反射。
神经外科患者的观察及护理
慎用：脑外伤早期；休克未纠正；颅底骨折 、脑脊液漏；硬膜外血肿；严重电解质紊乱
用法：体重0.5-2.0g/Kg，每次用量125250ml，建议老年人使用125ml，快速滴完 ，100-120滴/分 脑疝时可配合速尿使用
.
39
一、护理特点
➢ 难度大要求高 ➢ 专业性强 ➢ 护理强度大、基础护理量大 ➢ 死亡率、残废率高，易引发纠纷有高
4 - 哭闹，但可以安慰；不正确的互动
3 - 对安慰异常反应，呻吟
2 - 无法安慰
1 - 无语言反应
睁眼
同上。
.
44
瞳孔
正常瞳孔在室内自然光线下，直径为 2-5mm，两侧等大等圆，对光反应灵 敏。
观察瞳孔方法：将手电筒照在眉心， 迅速移向瞳孔，并迅速移开，用同样 的方法照射对侧。
.
45
异常情况
.
53
血压
血压过高，会增加出血风险，血压低引起脑低灌注 ，血压应根据患者发病前血压水平调节
BP〉＝200／110mmHg降压治疗，使血压维持略 高于发病前水平
BP180~200∕100~110mmhg之间，密切监测血压， 避免过快降压引起脑低灌注
BP<180∕105mmhg时，可暂时不使用降压药 sbp﹤90mmhg，有急性循环功能不全，应及时补
.
17
凹陷性骨折 (depressed fracture)
粉碎性凹陷骨折： 多发于成年人，颅骨全层深入或内
板深入颅腔，甚至刺破脑膜、脑组织。 乒乓球样骨折： 一般发生在小儿，凹陷之颅骨一般
不刺破硬膜。
.
18
凹陷骨折的手术指征
（1）合并脑损伤，大面积骨折片凹陷使颅腔缩 小引起颅内压增高，CT示中线移位明显有脑疝可能者；
神经外科护理体格检查
膝腱反射：坐位检查时，小腿完全松弛，自然 下 垂。卧位时，检查者用左手在腘窝处托起两 下肢，使髋、膝关节稍屈，然后用右手持叩诊锤 叩击髌骨下方的股四头肌肌腱。正常反应为小腿 伸展。
胀、分泌物及扁桃体大小。
肿大分3度：1度—不超过咽腭弓；2度—超过咽腭弓； 3度—达到或超过咽后壁中线。
颈部：颈部的外形与运动，颈部血管（包 括颈静脉怒张和颈动脉搏动），甲状腺的视 诊、触诊（1.双手触诊法：2.单手触诊法）， 气管位置。
5、胸部
触摸胸部常用 骨性标志：胸骨 角、腹上角、肩 胛下角、肋脊角 等；胸廓外形 （正常人胸廓两 侧大致对称，成 人胸廓前后径较 左右径短，两者 的比例约为 （1∶1.5）。
6、心血管系统检查
心脏听诊内容：心率、心律、
7、消化道系统检查
腹部分区（九分法） 由两条水平线和垂直线 将腹部分为9个区。
视诊 腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕
动波、腹壁皮肤。
门静脉高压时腹壁浅静脉 血流分布和方向
下腔静脉梗阻时腹壁浅 静脉血流分布方向
听诊 肠鸣音（听半分种，汇报每钟 肠鸣音的次数）
对光反射和间接对光反射）。
正常：3-4mm
口腔
口唇：颜色、有无疱疹、口角糜烂或歪斜；
口腔粘膜：注意颜色，有无出血点、溃疡及真菌 感染。
牙齿：注意有无龋齿、残根、缺齿和义齿； 牙龈注意颜色，有无肿胀、溢脓、溃疡及出血； 舌：注意舌质和舌苔；
咽和扁桃体：注意颜色、对称性、有无充血、肿
注意相邻部位的比较。 对病人的配合表示感谢。
神经外科患者的观察要点
神经外科患者的观察要点1.引言1.1 概述神经外科患者的观察要点是指在神经外科手术或治疗过程中，医护人员需要特别关注的方面。
这些要点包括了患者的生命体征、神经系统功能、疼痛程度、意识状态等方面的观察和评估。
对于神经外科患者来说，遵循正确的观察要点是至关重要的。
首先，医护人员需要密切观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温等指标的监测。
这些生命体征的变化可以帮助判断患者的病情变化，及时采取相应的护理措施。
其次，医护人员应该仔细观察患者的神经系统功能。
这包括检查患者的意识状态、神经反射、运动功能、感觉功能等。
通过对这些功能的观察，可以了解手术或治疗的效果以及神经系统的康复情况，及时调整治疗方案。
此外，疼痛是神经外科患者常见的症状之一，医护人员需要观察和评估患者的疼痛程度。
通过定期询问患者的疼痛程度并记录，可以及时给予相应的镇痛治疗以提高患者的舒适度。
最后，对患者的意识状态的观察也是非常重要的。
在神经外科手术后，患者可能会出现意识模糊、嗜睡或昏迷等症状，医护人员需要及时评估和观察这些状况，以保证患者的安全和及时处理意外情况。
总之，神经外科患者的观察要点包括生命体征、神经系统功能、疼痛程度和意识状态的观察。
通过正确、全面地观察和评估，可以更好地了解患者的病情和康复情况，及时采取相应的护理措施，保障患者的安全和舒适度。
1.2文章结构1.2 文章结构本文将按照以下结构来进行介绍和分析神经外科患者的观察要点：1) 引言：在引言中，我们将对神经外科患者的观察重要性进行概述，并明确本文的目的。
同时，我们还将简要介绍神经外科患者的背景和相关的医学知识，以便读者更好地理解后续内容。
2) 正文：在正文部分，我们将详细探讨神经外科患者的观察要点。
具体而言，我们将从以下两个方面进行分析：a. 神经外科手术后的观察要点：在这一部分，我们将介绍神经外科手术后患者需要特别关注的方面，如术后伤口护理、生命体征监测、颅内压监测等。
神经外科疾病一般护理常规
神经外科疾病一般护理常规【观察要点】1、严密观察意识、瞳孔、血压、呼吸、体温的变化及肢体活动情况。
2、严密观察颅内压增高等临床表现，并注意观察低血钾现象。
3、观察有无褥疮及肺部并发症。
【护理措施】1、按外科疾病一般护理常规。
2、颅内压增高清醒及手术后清醒者取头高位（15—30度），昏迷患者头偏一侧，休克者平卧位。
3、有意识不清、走路不稳、视物不清、失明、定向障碍、精神症状、幻觉、复视及癫痫病史者，应用床栏，约束带约束固定，防止坠床。
4、加强呼吸道管理，认真做好基础护理，预防褥疮及肺部并发症。
5、颅内压增高者，输液速度宜慢，30—40滴/分，使用脱水剂时速度宜快，60—80滴/分。
6、开放性颅脑损伤，保持局部清洁，密切观察，及时处理。
7、严重颅脑损伤，有昏迷高热者，头部置冰帽或冰袋。
8、脑部疾患不宜使用吗啡和杜冷丁。
【健康教育】1、保持充足的休息，养精蓄锐，避免过度的脑力活动。
2、出院后一个月到医院进行复诊，以及时准确了解疾病的治愈和机体的恢复情况。
3、准时、正确遵医嘱服药，预防并发症，促进脑神经功能的恢复。
4、出院后一个月内保持头部伤口清洁，避免碰撞、抓挠伤口及洗头。
5、加强营养，制定合理的饮食计划，增强机体的抵抗力。
6、保持大便通畅，防止因用力大便引起颅内压增高，发生意外，故多食蔬菜、水果、蜂蜜，必要时服用缓泻药物。
7、有肢体活动障碍的功能锻炼，并定时按摩、活动关节，防止肌肉萎缩和关节挛缩。
8、保持良好的心理状态，积极参加力能所及的社会活动，最大限度地促进机体的康复并重返社会。
9、如遇头痛、呕吐、视力下降等应及时到医院进行就诊。
神经外科护理常规
神经外科护理常规一、神经外科一般护理常规观察要点1．病情观察：观察病人神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温等的变化，并注意有无恶心、呕吐、头痛、肢体活动及癫痫发作等情况。
2．体位：翻身及搬动病人时应避免动作粗暴，头颈部侧旋时应保持功能及舒适位。
急诊外伤者注意保持头、颈、躯干直线状态。
3．饮食护理：根据病情给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增加机体抵抗力。
4．安全护理：根据病情取合适卧位，保持呼吸道通畅。
昏迷、肢体活动障碍、躁动、癫痫、年老及儿童应加床档。
5．急救护理：急诊及病危做好急救准备，迅速建立静脉通路，备好气管切开用物、吸引装置、氧气等，以便随时进行抢救。
6．尿潴留、尿失禁者可留置尿管，按保留导尿护理常规。
7．药物护理：按时使用抗生素及脱水剂，颅内高压者,输液速度宜慢,使用脱水剂时速度宜快,并观察用药后反应.8．气管切开者按气切护理常规。
9．昏迷者按昏迷护理常规。
术前护理1．按外科手术前护理（颅高压者禁忌灌肠）。
2．心理护理：消除病人对手术的顾虑和恐惧，树立对手术治疗的信心。
3．手术前晚保持良好的睡眠，必要时按医嘱给予适当镇静剂。
4．做好术前各项常规准备及备血。
5．手术前若病人发生异常情况，如女性病人月经来潮，体温异常（超过37.50）及时与医师联系。
6．病人送至手术室时应将病历、CT、MRI等摄片单以及术前用药与手术室护士交接。
7．手术区皮肤准备范围：开颅手术：术晨剃去全部的头发，洗净头部后予无痛碘消毒并戴上一次性消毒帽。
颈椎：全后颈部至双肩水平的皮肤。
胸腰：超过病变上、下各5个椎体。
腰骶：病变腰椎以上5个椎体至坐骨结节处。
备皮程序与基本外科备皮程序相同。
术后护理1．术后交接：病人回病房时病房护士与手术室人员交接麻醉及手术情况。
2．病情观察：观察神志瞳孔变化，监测血压、脉搏、呼吸及肢体活动、癫痫等情况。
3．饮食：清醒者术后第1日可给予高热量、高蛋白、流质或半流质饮食。
昏迷者可鼻饲。
后颅窝手术者应在医务人员指导下且第一次需在医务人员指导下，无呛咳时方可进食。
神经医学科观察要点及方法
神经医学科观察要点及常规护理措施神经外科疾病的一般护理常规观察要点1严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温变化及肢体活动情况。
2严密观察颅内压增高等临床表现，并注意观察低血钾现象。
3．观察有无褥疮及肺部并发症。
意识的观察:神志表示大脑皮层机能状态，反映疾病对大脑的影响程度，是病情严重与否的表现之一。
意识清醒的病人，语言清楚、思维合理、表达明确、对时间、地点、人物判断记忆清楚。
临床上将意识障碍依轻重程度分为：意识模糊 :是轻度的意识障碍，表现为对自己和周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍。
注意观察意识变化及病人的安全，保持休息环境的安静，供给足够的营养及水分。
谵妄:是意识模糊伴知觉障碍和注意力丧失，表现为语无伦次、幻想、幻听、定向力丧失、躁动不安等。
注意床旁要设床档，防止坠床摔伤。
嗜睡:病理性的持续睡眠，能被轻度刺激和语言所唤醒，醒后能正确答话及配合体格检查，但刺激停止后又复入睡。
注意观察嗜睡性质、发作时间、次数及夜间睡眠情况，唤醒进食，以保证营养。
昏睡:是中度意识障碍，病人处于深睡状态，需强烈刺激或反复高声呼唤才能觉醒，醒后缺乏表情，答话含糊不清，答非所问，很快入睡。
注意血压、脉搏、呼吸及意识的变化，防坠床、跌伤。
昏迷:是高度意识障碍，按其程度可分为；1、浅昏迷:随意运动丧失，对周围事物及声光刺激均无反应，但对强烈的刺激如压迫眶上切迹可出现痛苦表情。
角膜、瞳孔、吞咽、咳嗽等反射均存在。
呼吸、血压、脉搏等一般无明显改变。
二便潴留或失禁。
注意观察意识状态，监测生命体征，保持呼吸道通畅，维持营养，保持二便通畅。
2、深昏迷:意识完全丧失，对任何强烈刺激均无反应，腱反射、吞咽、咳嗽、瞳孔等反射均丧失，四肢肌肉松软，大小便失禁，生命体征亦出现不同程度的障碍，呼吸不规则，有暂停或叹息样呼吸，血压下降。
注意生命体征的观察监护。
对持久昏迷气管切开者应保持呼吸道通畅。
神经外科护理体格检查
• 神经外科护理概述 • 神经外科护理体格检查的步骤和内
容 • 神经外科护理体格检查的注意事项
和技巧 • 神经外科护理体格检查的实践案例
分析
01
神经外科护理概述
神经外科护理的定义和重要性
神经外科护理的定义
神经外科护理是针对神经系统疾病患 者的专业护理，涉及对脑、脊髓和周 围神经等部位的疾病进行护理。
定向力
评估患者对时间、地点和 人物的认知能力，判断感 知和认知功能是否正常。
记忆力
通过提问、指令等方式测 试患者的记忆能力，了解 认知功能状况。
思维和判断力
观察患者的思维过程、判 断力和解决问题的能力， 判断认知功能是否受损。
运动功能的检查
肌肉力量
通过观察患者的动作和让其进行 特定的动作，评估肌肉力量是否
正常。
关节活动度
测量关节的活动范围，了解关节 功能是否正常。
步态和姿势
观察患者的步态和姿势，判断是 否存在异常或运动障碍。
语言和交流能力的检查
语言表达能力
观察患者说话的清晰度、语速和语调，判断语言 表达能力是否正常。
听力理解能力
通过提问和指令测试患者对听力的理解能力，了 解语言交流能力状况。
手势和书写能力
神经外科护理需要医护人员之间的密 切协作，共同制定治疗方案和护理计 划，确保患者得到全面、专业的护理。
02
神经外科护理体格检查的步骤和 内容
体格检查的准备工作
01
02
03
确定检查目的
明确体格检查的目的，以 便有针对性地进行检查。
准备检查工具
根据需要准备适当的检查 工具，如血压计、听诊器、 叩诊锤等。
总结词：重点关注
重症患者神经外科病情观察要点
重症患者神经外科病情观察要点随着医疗技术的进步和人们生活方式的改变，神经外科患者的数量也日益增加。
对于重症患者，神经外科病情观察尤为重要。
本文将从不同方面介绍重症患者神经外科病情观察的要点。
一、神经系统病情观察要点1. 意识状态观察：重症患者的意识状态常常是我们判断病情的重要指标之一。
观察患者的清醒程度、反应性和意识恢复速度等指标。
2. 神经功能观察：重症患者神经功能损伤的风险较高，我们需要仔细观察和评估患者的神经功能。
包括运动功能、感觉功能、脑神经功能等。
3. 瞳孔观察：瞳孔对于重症患者的神经外科病情有重要参考价值。
观察瞳孔的大小、对光反应情况、对近亲反应情况等。
二、生命体征观察要点1. 呼吸情况观察：呼吸是维持人体生命的重要功能之一。
重症患者的呼吸状态需要密切关注，包括呼吸频率、深浅、规律性等。
2. 循环情况观察：循环系统的稳定对于重症患者的生命支持至关重要。
观察患者的血压、心率、血氧饱和度等指标，及时调整治疗。
3. 温度观察：重症患者常常处于机械通风或床位休息等特殊环境下，温度的维持是重要的观察要点之一。
要注意观察患者的体温变化，及时采取相应的措施。
三、伤口状况观察要点1. 伤口排液观察：针对神经外科手术患者，伤口排液观察尤为重要。
观察伤口排液的颜色、量等，判断伤口是否愈合以及是否存在感染。
2. 伤口红肿观察：伤口的红肿情况是我们判断伤口炎症反应的一个重要指标。
要注意观察伤口周围组织的红肿程度和范围。
3. 输液观察：重症患者常常需要输液维持水电解质平衡和营养供应。
观察患者的输液速度、输液量以及输液部位是否存在渗漏等情况。
综上所述，重症患者神经外科病情观察要点包括神经系统病情观察、生命体征观察和伤口状况观察等方面。
通过仔细观察、及时评估和干预，可为患者提供更好的护理和治疗，提高其康复效果和生存质量。
医护人员应加强专业知识学习，提高观察能力，为重症患者的康复贡献力量。
神经外科病历
神经外科病历————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：ﻩ神经外科病历ﻫ一、神经外科病历书写要求参照普通外科及神经科病历要求书写,应特别注意下列各项。
ﻫ(一)病史及体格检查1.在头颅部外伤伤员中,应重点记载受伤当时的意识状态,有无近事遗忘,头颅着力部位及运动方向,伤后有无头痛、呕吐和抽搐等。
ﻫﻫ２．有可疑颅内压增高的患者,应询问头痛的性质,发作时间、部位及与休息的关系,发作时有无恶心呕吐、视力障碍和昏睡等。
病史中有无高血压，屈光不正、慢性鼻窦炎、耳流脓及外伤史等。
ﻫ３．对有抽搐的患者,应重点记载起病时的年龄,发作开始部位，每次抽搐发作的持续时间,是全身性还是局限性,是强直性还是阵挛性；有无意识丧失、口吐白沫、误咬唇舌、大小便失禁。
过去史中有无产伤、颅脑外伤、颅内炎症及家庭中有无类似发作等。
4.瘫痪患者，应询问起病缓急、部位、肢体瘫痪先后顺序，有无肌肉萎缩、肌肉震颤和运动不协调等情况。
ﻫ5．患者有无感觉异常。
对感觉异常者,检查其部位、范围、性质及发展情况等。
6．患者有无内分泌功能障碍，例如有无过度肥胖、性功能障碍、月经不正常、第二性征异常及尿崩等情况。
ﻫ(二)检验及其他检查ﻫ 1.检验除常规进行血、尿、粪常规外,对重大手术病人应作出血,血凝时间测定,血小板计数，肝肾功能和血液化学检查以及血气分析等。
对怀疑有颅内感染病人，如无腰穿禁忌证，可行腰穿及脑脊液常规检查,包括糖、蛋白、氯化物定量及细菌学检查。
颅内及椎管内占位病变病人,行脑脊液检查时，要注意蛋白定时和肿瘤细胞的检查。
ﻫ 2.对有内分泌障碍的病人，应重视有关垂体或其他器官的内分泌功能检查，如血清催乳素、生长激素、皮质醇、性激素、甲状腺功能和血糖等测定。
ﻫ3.影像学检查（1)对颅脑外伤、颅内肿瘤、血管性及感染性疾病病人,应常规进行头颅X线平片检查,必要时加照特殊位置。
神经外科体格检查与观察要点
瘫痪的类型（瘫痪肢体）
单瘫 大脑皮 层病变
偏瘫
大脑内囊病变
交叉瘫 脑干病变
截瘫 脊髓病变
运动功能检查（3）
• 肌张力检查 –检查方法：病人在完全放松情况下握住病人的肢体以 不同速度和幅度来回活动，注意所感到的阻力。 –异常表现： • 肌张力高： – 折刀样：见于锥体束病变 – 铅管样：见于锥体外系病变 – 齿轮样：见于帕金森氏病 • 肌张力低
炎和鼻咽癌转移等 –假性球麻痹见于两侧脑血管病变和脑炎等
九、副神经
• 功能：支配耸肩和转头动作的斜方肌和胸锁乳突肌 • 神经核：位于延髓和颈髓上段 • 检查方法：
– 转颈，耸肩检查胸销乳突肌和斜方肌肌力。 • 临床意义：
– 一侧副神经或核受损时，该侧肩下垂，耸肩无力，且 头不能或无力转向对侧，见于副神经损伤和颈椎骨折 等
六、面神经
• 功能：主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味觉 • 检查方法：
–运动：嘱病人做皱额，闭眼，露齿，鼓腮及吹口哨动 作。
–味觉：检查舌前2／3的味觉。 • 临床意义：
–面神经麻痹分中枢型和周围型，中枢型常见于脑血管 病变、肿瘤或炎症等；周围型可由寒冷刺激，耳部或 脑膜感染、听神经纤维瘤等引起
病理征、小脑体征。
意识状态
• 清醒：对外界有正常的反应，对周围环境有良好的定向力， 对事物有正确的判断力。
• 嗜睡：一种病理的睡眠状态，能被轻刺激或言语唤醒，醒 后能回答问题并能配合体检，但刺激停止后，又复入睡。
• 昏睡：需强刺激或高声呼唤才能唤醒，醒后能作简单、模 糊的回答刺激停止后又进入昏睡。
患等
感觉功能检查（1）
•感觉要求自身二侧比较，远端和近端比较，在病人较安静 配合的情况下仔细检查，检查部位暴露良好. *浅感觉： -痛觉：用大头针轻刺皮肤，每次轻重程度尽量一致。 -触觉：用棉絮在皮肤上轻轻掠过。 -温度觉：冷水0－10℃，温水40－50℃交叉地接触病人 皮 肤 *深感觉 -位置觉：检查者以5°左右的幅度，轻轻移动病人的手指和 足趾关节，请病人说出移动方向。 -振动觉：将128赫的音叉振动后置于骨隆起处，让病人说出 振动的感觉和持续时间
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1
神 经 系 统 体 格 检 查
• 临床神经系统体格检查是在系统内科体检的基础上进行的， 要求检查者做到以下四点： 1、认真仔细，取得病人的充分合作。 2、依次自头部颅神经—上肢—胸—腹—下肢—站 立—步态进行检查。 3、对危重病人，根据病情作必要检查后立即抢救。 4、详细记录：精神状态、颅神经检查、运动、反射、感 觉、病理征、小脑体征。
9
二、视神经
• • • • 功能：视觉感受器：位于视网膜 视觉中枢：位于大脑枕叶 检查方法：包括视力、视野、眼底 （一）视力： –远视力：用标准视力挂表 –近视力：用近视力表 –数指及手动：当患者视力减退到不能准辨认视力 表 上最大字体时，可让病人在一定距离内辨认手指的数 目，再次之辨别手是否动. –光感：当病人不能分出手动，请他分辨亮与暗，如无 光感则为完全失明.
4
其他意识障碍
• 谵妄：意识水平下降，精神状态更不正常，不能与周围环 境建立正确的接触关系，定向力丧失，有错觉幻觉，常躁 动不安。 • 急性意识模糊状态：表现为嗜睡，意识范围缩小，有定向 力障碍，注意力不集中，错觉表现突出，以激惹为主与困 倦交替出现。
5
特殊意识障碍（醒状昏迷）
• 去皮质综合症：无意识的睁眼闭眼，对外界刺激无意识反 应，呈去皮质强直姿势，常有病理征。保持觉醒-睡眠周 期。常见于缺氧性脑病。 • 无动作性缄默征：对外界刺激无意识反应，出现不典型去 脑强直状态，肌肉松弛，无锥体束征。觉醒-睡眠周期保 留或过度睡眠，伴自主神经功能紊乱。
10
（二）视野
• 检查方法： –和医生的视野作比较，病人与检查者面对而坐，相距 约65cm，两人应尽量保持眼的相同高低，一眼遮盖。 检查者与病人不能用同一眼，这样才能保证两人视野 范围一致 • 临床意义： –凡视觉通路的某一部分遭受损害都可引起视野缺损常 见的有： • 一侧视神经损伤造成一侧偏盲 • 视交叉中部损伤造成两颞侧偏盲 • 一侧视束造成同侧偏盲 • 部分视放射及视中枢损伤造成同侧1/4视野缺损
12
三、动眼、滑车、外展神经（1）
• 功能：支配眼外肌的运动，动眼神经还能支配提上睑肌瞳 孔括约肌和睫状肌 • 检查方法 – 眼睑：注意两侧眼裂是否对称，有否眼睑下垂，正常 人上睑边缘复盖角膜上部1－2毫米 – 眼球：观察有无前突或下陷 – 眼球活动或眼震：嘱头不动，眼球随检查者手指上下 左右，各方活动时有否眼球不自主有规律来回运动 ――眼震（眼震可分为水平，旋转和垂直相） – 瞳孔：形态、大小，两侧是否等大等圆。直径3～4mm。 ﹤2mm瞳孔缩小；﹥5mm瞳孔扩大。 • 光反射：（直接、间接） • 调节、辐辏反射：先向远处看，然后注视放在眼前 仅数厘米远的物体应出现眼球内聚，瞳孔缩小
2
3
意识状态
• 清醒：对外界有正常的反应，对周围环境有良好的定向力， 对事物有正确的判断力。 • 嗜睡：一种病理的睡眠状态，能被轻刺激或言语唤醒，醒 后能回答问题并能配合体检，但刺激停止后，又复入睡。 • 昏睡：需强刺激或高声呼唤才能唤醒，醒后能作简单、模 糊的回答刺激停止后又进入昏睡。 • 昏迷： –浅：对疼痛刺激尚有反应，眼球有浮动，角膜、瞳孔、 吞咽咳嗽反射存在。 –中：重刺激有反应，腱反射消失，光反射迟钝。 –深：对任何强烈刺激均无反应，眼球固定，反射消失， 生命中枢机能也减低。
13
动眼、滑车、外展神经 （2）
• 临床意义 • 动眼神经麻痹见于颅底肿瘤、结核性脑膜炎或脑出血合并 脑疝 • 颅内高压时可出现双侧外展神经麻痹 • Horner综合征见于一侧脑干或颈交感神经节病变
14
四、三叉神经
• 分布： – 第一支（眼支）的感受 器分布于下额部、上眼 睑、角膜和鼻部 – 第二支（上颌支）的感 受器分布于下眼睑、上 颌、颊部和上唇 – 第三支（下颌支）的感 受器分布于下唇及下颌 部
• • • •
记忆思维情感智能
精神状态： -有无情感淡漠，沉默欣快，兴奋躁动，情绪不稳，幻觉， 错觉，妄想，抑郁，焦虑． 记忆力： -包括远事记忆、近事记忆、即刻记忆(树、钟、车） 定向力： -包括对时间定向、对地点定向、对人物定向. 计算力： -可让病员做些简单的心算，如从100连续减7. 判断力： -让病员区别一些词义、如矮子和小孩有什么不同，鸡和鸭的 外形有什么不同等。
11
(三) 眼底
• 检查方法： – 不扩瞳情况下用眼底镜观察视神经乳头边缘，形态， 色泽，动静脉比例，及视网膜的情况. • 临床意义： – 视神经乳头隆起、水肿、边缘模糊不清，静脉淤血和 迂曲，并可见火焰状出血称为视乳头水肿，见于颅内 肿瘤、脑部蛛网膜粘连及颅内出血等使颅内压升高的 疾病 – 如视乳头苍白，边缘清晰者，为原发性视神经萎缩， 见于球后视神经炎或肿瘤直接压迫视神经等 – 视网膜动脉变细反光增强为视网膜动脉硬化 – 视网膜出血见于高血压和出血性疾病
8
言语障碍
• 言语障碍有二种情况，一种是由构音困难造成，另一种由 于大脑半球特定部位受损而造成的. • 1.构音障碍：常伴的神经症状如不自主运动，舌肌萎缩， 软腭活动障碍等. • 2.失语： • -运动性失语：能听懂但说不出，部位左额下回后部. • -感觉性失语：能说但不能理解别人讲的话，部位左颞上 回后部. • -混合性失语：上述二者兼有之. • -命名性失语：称呼物件及人名的能力丧失，但能叙述某 物是如何使用的，部位左侧颞中及下回后部.6Fra bibliotek颅神经检查
• • • • 一、嗅神经 功能：嗅觉感受器，位于鼻粘膜 嗅觉中枢：位于大脑的颞叶 检查法： –检查时闭眼 –二则鼻孔分别检查 –不能用醋酸，氨水等刺激三叉神经的物质 临床意义： 一侧嗅觉丧失提示同侧嗅球、嗅索或嗅丝的病变最常见于 创伤 双侧嗅觉丧失见于蝶鞍附近肿瘤 、感冒。 嗅幻觉见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期，嗅觉过敏常见于癔 7 病病人
1
2 3
15
五、三叉神经
• 检查方法： –感觉：检查面部两侧第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支配区及面中间和 周边的痛温触觉。 –运动：请病人咬牙，触摸双侧咀嚼肌，张口观察下颌 有否偏斜 –反射：角膜反射、下颌反射 • 临床意义： –在三叉神经有刺激性病变时，可在三个分支的出面骨 孔即眶上孔（眼支）、上颌孔（上颌支）和颏孔（下 颌支）处有压痛点，按压时常可诱发疼痛，又称触发 点、诱发点。 –三叉神经痛常见的病因有牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎或 16 下颌关节病变、颅底损伤、肿瘤等