传染病学(医学高级)：流行性出血热考试题及答案_0.doc

传染病学(医学高级)：流行性出血热考试题及答案 考试时间：120分钟 考试总分：100分
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1、判断题 EHF 常见并发症有腔道出血、肺水肿和中枢神经系统并发症。

本题答案：对 本题解析：暂无解析 2、单项选择题 某女，47岁，发热、头痛7天，无尿1天入院，入院时神志清，结合膜充血、水肿，皮肤有瘀点、瘀斑，血压130/90mmHg ，血常规：WBC28.0×10/L，异型淋巴细胞20%，Hb110g/L ，PLT42×10/L。

尿蛋白++，住院第2天突然出现失语，左侧肢体偏瘫，抽搐、昏迷，血压190/120mmHg ，左侧巴氏征阳性，经积极抢救无效死亡，下列哪项诊断可能性大( )A ．急性肾炎并发高血压脑病 B ．流行性出血热并发脑 水肿、脑疝形成 C ．流行性出血热并发颅内出血 D ．流行性出血热并发心力衰竭 E ．肾小球肾炎并急性肾衰和败血症 本题答案：C 本题解析：暂无解析 3、单项选择题 男，39岁，民工，于11月30日就诊，高热、头痛、腰痛、呕吐、腹泻4天，在当地医院注射安痛定并输液无好转，早晨突然昏倒在厕所，立即测血压为75/40mmHg ，急送上级医院。

姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________
--------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------
下列的治疗措施，哪项是错误的( )A．输入纯葡萄糖液
B．复方醋酸钠液
C．5%碳酸氢钠
D．20%白蛋白
E．低分子右旋糖酐
本题答案：A
本题解析：暂无解析
4、多项选择题
关于流行性出血热的处理，下列哪些是错误的( )A．有无消化道出血均可导泻治疗合并高血容量综合征者
B．低血压休克期补液应晶胶结合，胶体溶液常用低分子右旋糖酐、全血和白蛋白
C．防治感染忌用对肾有毒性作用的抗生素
D．发热期高热以物理降温为主
E．出现高血容量综合征需透析治疗
本题答案：A, B
本题解析：暂无解析
5、单项选择题
患者25岁，男性，农民，发热伴头痛、全身疼痛５天，尿少1天于11月18日来诊。

查体体温39.6℃，脉搏125次/分，呼吸36次/分，血压
75/45mmHg，上胸部皮肤可见皮下出血点，肺部听诊闻少许啰音。

周围血液白细胞数为15.3109/L，N0.83，L0.17，血小板为61.1109/L，尿蛋白+++。

该病例的诊断最可能是( )A．伤寒
B．败血症
C．钩端螺旋体病
D．流行性脑脊髓膜炎
E．流行性出血热
本题答案：E
本题解析：暂无解析
6、问答题
男，38岁，发热4天，无尿1天，于3月16日入院。

患者于3月12日突起
畏寒发热，体温38～39℃，伴头痛、全身不适，咽喉痛，经青霉素及退热药治疗，病情无好转，15日晨上厕所时昏倒，即送当地县医院，当时
BP60/40mmHg，WBC19.0109/L，N0.87，L0.13，拟诊为败血症，给予青霉素及卡那霉素并用升压药后血压回升，体温降至正常，但仍未解出小便，以感染性休克，急性肾衰转来我院治疗。

既往体健，当地有类似病患者。

查体：体温37.2℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压130/86mmHg，重病容，神志尚清，颈软，双结膜充血，胸前可见数个皮疹，压之不褪色，手臂及臀部注射处有多块成片瘀斑，双肺清晰，心率102次/分，律齐，腹部轻压痛，反跳痛，肝肋下1.0cm，质中等，脾未扪及，克、布氏征阴性。

实验室检查：
血常规：血红蛋白134g/L，白细胞26.0109/L，中性粒细胞0.79，淋巴细胞0.15，异淋0.06；血小板50109/L。

尿常规：蛋白(+++)，红细胞(+)，白细胞0～2/HP。

大便隐血试验：阳性。

治疗原则有哪些?在当地治疗有何不妥之处?
本题答案：治疗原则：稳定内环境，须严格控制入水量(前一日尿量及吐
本题解析：治疗原则：稳定内环境，须严格控制入水量(前一日尿量及吐泻量再加500～700ml液体，)每日保证输入糖200～300g，以减少体内蛋白分解，控制氮质血症；促进利尿，可用速尿100～300mg/次，静脉注射，1/6小时，亦可用酚妥拉明1Omg静脉滴注；导泻和放血疗法，如果没有消化道出血可口服甘露醇25g或中药导泻，放血疗法较少用；有尿毒症、高血容量综合征、高血钾者可采用血液透析治疗。

当地治疗不该应用氨基糖甙类药物，这更加重了对肾脏的损伤。

7、单项选择题
如图所示，血中异型淋巴细胞增多见于下列哪种疾病( )
A．流行性出血热
B．猩红热
C．疟疾
D．弓形虫病
E．日本血吸虫病
本题答案：A
本题解析：暂无解析
8、判断题EHF常见并发症有腔道出血、肺水肿和中枢神经系统并发症。

本题答案：对
本题解析：暂无解析
9、问答题
试述流行性出血热的发病机制和休克、出血与急性肾衰竭的原因。

本题答案：(1)流行性出血热的发病机制为：①病毒直接作用；②免疫
本题解析：(1)流行性出血热的发病机制为：①病毒直接作用；②免疫作用，以Ⅲ型超敏反应为主，Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型超敏反应参与；③各种细胞因子和炎症介质的作用。

(2)休克：原发性休克的原因主要是血管通透性增加，使血容量下降。

此外由于血浆外渗而使血液浓缩，血液黏度升高和DIC的发生，使血液循环淤滞，因而进一步降低有效血容量；继发性休克主要是大出血，继发感染和多尿期水、电解质补充不够，导致有效血容量不足。

(3)出血：血管壁的损伤，血小板减少和功能障碍，肝素类物质增加和DIC所致的凝血机制异常是主要原因。

(4)急性肾衰竭：其原因包括。

肾血流不足，肾小球和肾小管基膜的免疫损伤，肾间质水肿和出血，肾小球微血栓形成和缺血性坏死，肾素、血管紧张素的激
活以及肾小管管腔被蛋白、管型所阻塞等。

10、多项选择题
高度近视患者黄斑区可出现（）A.出血
B.裂孔
C.漆裂纹
D.Fuchs斑
E.新生血管
本题答案：A, B, C, D, E
本题解析：暂无解析
11、问答题
女，32岁，农民，因急起发热伴腰痛4天于2004年11月18日急诊入院。

病人于11月14日起畏寒、发热(体温不详)、全身酸痛、腰痛，17日体温下降，但双侧腰痛加重而入我院。

入院前24小时尿量为600ml。

体格检查：T37.8℃，BP90/60mmHg，面部潮红，眼结膜水肿，有片状出血；腹平软，有压痛和反跳痛，双肾区轻叩击痛。

血常规：Hb130g/L，WBC14109/L，N0.84，L0.08，异型淋巴细胞0.08，PLT71109/L。

尿常规：尿中有膜状物，尿蛋白(+++)，RBC(+++)。

该病人如何处理?
本题答案：处理：①控制感染，如利巴韦林1g/d；②减轻外渗，如维
本题解析：处理：①控制感染，如利巴韦林1g/d；②减轻外渗，如维生素C、芦丁、20%甘露醇等；③改善中毒症状；④预防DIC。

12、填空题
确诊流行性出血热的依据为_______________________________________________。

本题答案：特异性抗体IgM阳性，IgG双份血清滴度4倍上升
本题解析：特异性抗体IgM阳性，IgG双份血清滴度4倍上升
13、配伍题
血液白细胞增多、血小板明显减少多见于( )
血液白细胞增多、昏迷多见于( )
血液白细胞增多、异型淋巴细胞高于白细胞总数的10%多见于( )A．伤寒B．败血症
C．流行性乙型脑炎
D．恙虫病
E．流行性出血热
本题答案：B,C,E
本题解析：B,C,E
14、问答题
女，32岁，农民，因急起发热伴腰痛4天于2004年11月18日急诊入院。

病人于11月14日起畏寒、发热(体温不详)、全身酸痛、腰痛，17日体温下降，但双侧腰痛加重而入我院。

入院前24小时尿量为600ml。

体格检查：T37.8℃，BP90/60mmHg，面部潮红，眼结膜水肿，有片状出血；腹平软，有压痛和反跳痛，双肾区轻叩击痛。

血常规：Hb130g/L，WBC14109/L，N0.84，L0.08，异型淋巴细胞0.08，PLT71109/L。

尿常规：尿中有膜状物，尿蛋白(+++)，RBC(+++)。

该病需要与哪些疾病相鉴别?
本题答案：鉴别疾病：本病需与上呼吸道感染、钩体病、登革出血热、急
本题解析：鉴别疾病：本病需与上呼吸道感染、钩体病、登革出血热、急腹症、败血症等鉴别。

15、问答题
女，33岁，农民。

于2005年12月10日就诊，发热、头痛、腰痛、腹泻6天，在当地卫生院注射柴胡，无好转，3天前突然昏倒于厕所，后经补液后恢复，近2天来24小时尿量150ml。

体格检查：T37.2℃，P90次/分，
BP100/70mmHg。

急性重病容，神志清楚，结膜明显充血、水肿，胸部发现散在出血点，注射处大块瘀斑(如图)，颈软，双肺(－)，腹平软，轻压痛，无反跳痛。

实验室检查：Hb120g/L，WBC12109/L，N0.80，L0.20，
PLT51109/L；尿蛋白(+++)。

该病人的治疗原则是什么?
本题答案：治疗原则：①稳定内环境，严格控制输入量，每天补液量为前
本题解析：治疗原则：①稳定内环境，严格控制输入量，每天补液量为前1天尿量和呕吐量加500～700ml；纠酸，补充能量，减少氮质血症。

②促进利尿，可用呋塞米，亦可应用血管扩张药如酚妥拉明等。

③导泻。

④透析，可选用
腹膜透析和血液透析。

16、单项选择题
流行性出血热患者病程第5天，未进食，呕吐频繁，感乏力，四肢松软，腱反射迟钝，腹胀，肠鸣音减低，心律不齐，心电图T波低平，可见U波，ST段降低，此时应给予( )A．输氯化钠
B．输葡萄糖酸钙
C．输葡萄糖
D．输氯化钾
E．输白蛋白
本题答案：D
本题解析：暂无解析
17、单项选择题
流行性出血热属于( )A．无肾综合征的动物源性出血热
B．有肾综合征的动物源性出血热
C．蚊传性出血热
D．蜱传性出血热
E．传播途径不明性出血热
本题答案：B
本题解析：暂无解析
18、填空题
流行性出血热的基本病变是_______________________________________________。

本题答案：小血管(包括小动脉、小静脉和毛细血管)损伤
本题解析：小血管(包括小动脉、小静脉和毛细血管)损伤
19、判断题
流行性出血热的并发症成人呼吸窘迫综合征是由于高血容量或心肌受损所引起，主要是肺泡内渗出。

本题答案：错
本题解析：暂无解析
20、单项选择题
流行性出血热早期休克的主要原因是( )A．肺水肿
B．继发严重感染
C．心肌损害
D．腔道大出血
E．小血管通透性增加，血浆外渗，血容量锐减
本题答案：E
本题解析：暂无解析
21、问答题
简述流行性出血热的诊断及鉴别诊断。

本题答案：流行性出血热的诊断依据是：
⑴流行病学资料：
本题解析：流行性出血热的诊断依据是：
⑴流行病学资料：发病季节，工作性质，有无与鼠类及其污染物接触史等。

⑵临床特征：包括早期3种主要表现和病程的期临床经过。

⑶实验室检查：血常规、尿常规、血液生化检查的特点，流行性出血热特异性IgM抗体的检测。

流行性出血热应与以下疾病相鉴别：
⑴发热期：与上呼吸道感染、败血症、急性胃肠炎、菌痢鉴别。

⑵低血压休克期：与其他感染性休克鉴别。

⑶少尿期：与急性肾炎及其他原因引起的急性肾衰竭相鉴别。

⑷出血明显者需与消化性溃疡出血、血小板减少性紫癜和其他原因所致的DIC 相鉴别。

以ARDS为主要表现者应注意与其他病因引起者相鉴别。

腹痛为主者应与外科急腹症相鉴别。

22、单项选择题
男，40岁，发热腰痛5天，无尿2天入院。

目前患者烦躁不安，眼睑水肿，体表静脉充盈，心率130次/分，血压170/100mmHg，解柏油样大便，量中等，此病人的治疗哪项最有效( )A．积极补液
B．用止血剂
C．青霉素加庆大霉素
D．血液透析
E．硫酸镁导泻
本题答案：D
本题解析：暂无解析
23、配伍题
流行性出血热早期休克的主要措施是( )
流行性出血热发热期的病原治疗可用( )
流行性出血热各期中应禁忌的措施是( )
流行性出血热高血容量综合征( )A．应用庆大霉素防治感染
B．扩充血容量
C．肾上腺皮质激素
D．l流行性出血热引起急性肾功能不全的最主要原因是( )A．肾小球滤过率下降和缺血性肾小管变性、坏死
B．肾小球微血栓形成和缺血性坏死
C．肾小管中管型形成
D．肾间质水肿压迫肾小管
E．肾素、血管紧张素的激活
本题答案：A
本题解析：暂无解析
26、单项选择题
流行性出血热的基本病变是( )A．全身小动脉坏死
B．血管和淋巴管内皮细胞损害及急性出血
C．微血管的内皮细胞损伤
D．小血管周围炎性细胞浸润
E．小血管(包括小动脉、小静脉和毛细血管)内皮细胞肿胀、变性和坏死
本题答案：E
本题解析：暂无解析
27、问答题
女，33岁，农民。

于2005年12月10日就诊，发热、头痛、腰痛、腹泻6天，在当地卫生院注射柴胡，无好转，3天前突然昏倒于厕所，后经补液后恢复，近2天来24小时尿量150ml。

体格检查：T37.2℃，P90次/分，
BP100/70mmHg。

急性重病容，神志清楚，结膜明显充血、水肿，胸部发现散在出血点，注射处大块瘀斑(如图)，颈软，双肺(－)，腹平软，轻压痛，无反跳痛。

实验室检查：Hb120g/L，WBC12109/L，N0.80，L0.20，
PLT51109/L；尿蛋白(+++)。

该病人可能性最大的诊断是什么?并说明诊断依据。

本题答案：最可能的诊断：流行性出血热(少尿期)。

诊断
本题解析：最可能的诊断：流行性出血热(少尿期)。

诊断依据：①农民，发病高峰季节；②发热及全身中毒症状；③有一过性低血压；④结膜充血、水肿、胸部出血点，注射部位瘀斑；⑤血、尿常规支持。

28、单项选择题
男，24岁，发热3天，无尿1天，查体：体温：37.2℃，神清，结合膜水肿严重，上胸部可见数个出血点，全腹压痛明显，双肾区叩击痛，血常规：
WBC32×10/L，N0.60，L0.40，PLT60×10/L，下列处理哪项是错误的( )A ．严格控制入水量
B．大剂量速尿静脉推注
C．快速静脉推注甘露醇
D．血液透析
E．导泻疗法
本题答案：C
本题解析：暂无解析
29、名词解释
高血容量综合征
本题答案：高血容量综合征：表现为体表静脉充盈，脉搏洪大，脉压增大
本题解析：高血容量综合征：表现为体表静脉充盈，脉搏洪大，脉压增大，脸部胀满和心率增快。

常见于流行性出血热少尿期。

30、名词解释
Hantavirus
本题答案：Hantavirus：即汉坦病毒，为流行性出血热的病原
本题解析：Hantavirus：即汉坦病毒，为流行性出血热的病原体，属布尼亚病毒科，为负性单链RNA病毒，形态呈圆形或卵圆形，有双层包膜，外膜上有纤突。

平均直径为80～120mm，其基因RNA可分为大、中、小3个片段。