传染病学(医学高级)：流行性出血热考试题及答案_0.doc

传染病学(医学高级)：流行性出血热考试题及答案 考试时间：120分钟 考试总分：100分遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。

1、判断题 EHF 常见并发症有腔道出血、肺水肿和中枢神经系统并发症。

本题答案：对 本题解析：暂无解析 2、单项选择题 某女，47岁，发热、头痛7天，无尿1天入院，入院时神志清，结合膜充血、水肿，皮肤有瘀点、瘀斑，血压130/90mmHg ，血常规：WBC28.0×10/L，异型淋巴细胞20%，Hb110g/L ，PLT42×10/L。

尿蛋白++，住院第2天突然出现失语，左侧肢体偏瘫，抽搐、昏迷，血压190/120mmHg ，左侧巴氏征阳性，经积极抢救无效死亡，下列哪项诊断可能性大( )A ．急性肾炎并发高血压脑病 B ．流行性出血热并发脑 水肿、脑疝形成 C ．流行性出血热并发颅内出血 D ．流行性出血热并发心力衰竭 E ．肾小球肾炎并急性肾衰和败血症 本题答案：C 本题解析：暂无解析 3、单项选择题 男，39岁，民工，于11月30日就诊，高热、头痛、腰痛、呕吐、腹泻4天，在当地医院注射安痛定并输液无好转，早晨突然昏倒在厕所，立即测血压为75/40mmHg ，急送上级医院。

姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________--------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------下列的治疗措施，哪项是错误的( )A．输入纯葡萄糖液B．复方醋酸钠液C．5%碳酸氢钠D．20%白蛋白E．低分子右旋糖酐本题答案：A本题解析：暂无解析4、多项选择题关于流行性出血热的处理，下列哪些是错误的( )A．有无消化道出血均可导泻治疗合并高血容量综合征者B．低血压休克期补液应晶胶结合，胶体溶液常用低分子右旋糖酐、全血和白蛋白C．防治感染忌用对肾有毒性作用的抗生素D．发热期高热以物理降温为主E．出现高血容量综合征需透析治疗本题答案：A, B本题解析：暂无解析5、单项选择题患者25岁，男性，农民，发热伴头痛、全身疼痛５天，尿少1天于11月18日来诊。

查体体温39.6℃，脉搏125次/分，呼吸36次/分，血压75/45mmHg，上胸部皮肤可见皮下出血点，肺部听诊闻少许啰音。

周围血液白细胞数为15.3109/L，N0.83，L0.17，血小板为61.1109/L，尿蛋白+++。

该病例的诊断最可能是( )A．伤寒B．败血症C．钩端螺旋体病D．流行性脑脊髓膜炎E．流行性出血热本题答案：E本题解析：暂无解析6、问答题男，38岁，发热4天，无尿1天，于3月16日入院。

患者于3月12日突起畏寒发热，体温38～39℃，伴头痛、全身不适，咽喉痛，经青霉素及退热药治疗，病情无好转，15日晨上厕所时昏倒，即送当地县医院，当时BP60/40mmHg，WBC19.0109/L，N0.87，L0.13，拟诊为败血症，给予青霉素及卡那霉素并用升压药后血压回升，体温降至正常，但仍未解出小便，以感染性休克，急性肾衰转来我院治疗。

既往体健，当地有类似病患者。

查体：体温37.2℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压130/86mmHg，重病容，神志尚清，颈软，双结膜充血，胸前可见数个皮疹，压之不褪色，手臂及臀部注射处有多块成片瘀斑，双肺清晰，心率102次/分，律齐，腹部轻压痛，反跳痛，肝肋下1.0cm，质中等，脾未扪及，克、布氏征阴性。

实验室检查：血常规：血红蛋白134g/L，白细胞26.0109/L，中性粒细胞0.79，淋巴细胞0.15，异淋0.06；血小板50109/L。

尿常规：蛋白(+++)，红细胞(+)，白细胞0～2/HP。

大便隐血试验：阳性。

治疗原则有哪些?在当地治疗有何不妥之处?本题答案：治疗原则：稳定内环境，须严格控制入水量(前一日尿量及吐本题解析：治疗原则：稳定内环境，须严格控制入水量(前一日尿量及吐泻量再加500～700ml液体，)每日保证输入糖200～300g，以减少体内蛋白分解，控制氮质血症；促进利尿，可用速尿100～300mg/次，静脉注射，1/6小时，亦可用酚妥拉明1Omg静脉滴注；导泻和放血疗法，如果没有消化道出血可口服甘露醇25g或中药导泻，放血疗法较少用；有尿毒症、高血容量综合征、高血钾者可采用血液透析治疗。

当地治疗不该应用氨基糖甙类药物，这更加重了对肾脏的损伤。

7、单项选择题如图所示，血中异型淋巴细胞增多见于下列哪种疾病( )A．流行性出血热B．猩红热C．疟疾D．弓形虫病E．日本血吸虫病本题答案：A本题解析：暂无解析8、判断题EHF常见并发症有腔道出血、肺水肿和中枢神经系统并发症。

本题答案：对本题解析：暂无解析9、问答题试述流行性出血热的发病机制和休克、出血与急性肾衰竭的原因。

本题答案：(1)流行性出血热的发病机制为：①病毒直接作用；②免疫本题解析：(1)流行性出血热的发病机制为：①病毒直接作用；②免疫作用，以Ⅲ型超敏反应为主，Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型超敏反应参与；③各种细胞因子和炎症介质的作用。

(2)休克：原发性休克的原因主要是血管通透性增加，使血容量下降。

此外由于血浆外渗而使血液浓缩，血液黏度升高和DIC的发生，使血液循环淤滞，因而进一步降低有效血容量；继发性休克主要是大出血，继发感染和多尿期水、电解质补充不够，导致有效血容量不足。

(3)出血：血管壁的损伤，血小板减少和功能障碍，肝素类物质增加和DIC所致的凝血机制异常是主要原因。

(4)急性肾衰竭：其原因包括。

肾血流不足，肾小球和肾小管基膜的免疫损伤，肾间质水肿和出血，肾小球微血栓形成和缺血性坏死，肾素、血管紧张素的激活以及肾小管管腔被蛋白、管型所阻塞等。

10、多项选择题高度近视患者黄斑区可出现（）A.出血B.裂孔C.漆裂纹D.Fuchs斑E.新生血管本题答案：A, B, C, D, E本题解析：暂无解析11、问答题女，32岁，农民，因急起发热伴腰痛4天于2004年11月18日急诊入院。

病人于11月14日起畏寒、发热(体温不详)、全身酸痛、腰痛，17日体温下降，但双侧腰痛加重而入我院。

入院前24小时尿量为600ml。

体格检查：T37.8℃，BP90/60mmHg，面部潮红，眼结膜水肿，有片状出血；腹平软，有压痛和反跳痛，双肾区轻叩击痛。

血常规：Hb130g/L，WBC14109/L，N0.84，L0.08，异型淋巴细胞0.08，PLT71109/L。

尿常规：尿中有膜状物，尿蛋白(+++)，RBC(+++)。

该病人如何处理?本题答案：处理：①控制感染，如利巴韦林1g/d；②减轻外渗，如维本题解析：处理：①控制感染，如利巴韦林1g/d；②减轻外渗，如维生素C、芦丁、20%甘露醇等；③改善中毒症状；④预防DIC。

12、填空题确诊流行性出血热的依据为_______________________________________________。

本题答案：特异性抗体IgM阳性，IgG双份血清滴度4倍上升本题解析：特异性抗体IgM阳性，IgG双份血清滴度4倍上升13、配伍题血液白细胞增多、血小板明显减少多见于( )血液白细胞增多、昏迷多见于( )血液白细胞增多、异型淋巴细胞高于白细胞总数的10%多见于( )A．伤寒B．败血症C．流行性乙型脑炎D．恙虫病E．流行性出血热本题答案：B,C,E本题解析：B,C,E14、问答题女，32岁，农民，因急起发热伴腰痛4天于2004年11月18日急诊入院。

病人于11月14日起畏寒、发热(体温不详)、全身酸痛、腰痛，17日体温下降，但双侧腰痛加重而入我院。

入院前24小时尿量为600ml。

体格检查：T37.8℃，BP90/60mmHg，面部潮红，眼结膜水肿，有片状出血；腹平软，有压痛和反跳痛，双肾区轻叩击痛。

血常规：Hb130g/L，WBC14109/L，N0.84，L0.08，异型淋巴细胞0.08，PLT71109/L。

尿常规：尿中有膜状物，尿蛋白(+++)，RBC(+++)。

该病需要与哪些疾病相鉴别?本题答案：鉴别疾病：本病需与上呼吸道感染、钩体病、登革出血热、急本题解析：鉴别疾病：本病需与上呼吸道感染、钩体病、登革出血热、急腹症、败血症等鉴别。

15、问答题女，33岁，农民。

于2005年12月10日就诊，发热、头痛、腰痛、腹泻6天，在当地卫生院注射柴胡，无好转，3天前突然昏倒于厕所，后经补液后恢复，近2天来24小时尿量150ml。

体格检查：T37.2℃，P90次/分，BP100/70mmHg。

急性重病容，神志清楚，结膜明显充血、水肿，胸部发现散在出血点，注射处大块瘀斑(如图)，颈软，双肺(－)，腹平软，轻压痛，无反跳痛。

实验室检查：Hb120g/L，WBC12109/L，N0.80，L0.20，PLT51109/L；尿蛋白(+++)。

该病人的治疗原则是什么?本题答案：治疗原则：①稳定内环境，严格控制输入量，每天补液量为前本题解析：治疗原则：①稳定内环境，严格控制输入量，每天补液量为前1天尿量和呕吐量加500～700ml；纠酸，补充能量，减少氮质血症。

②促进利尿，可用呋塞米，亦可应用血管扩张药如酚妥拉明等。

③导泻。

④透析，可选用腹膜透析和血液透析。

16、单项选择题流行性出血热患者病程第5天，未进食，呕吐频繁，感乏力，四肢松软，腱反射迟钝，腹胀，肠鸣音减低，心律不齐，心电图T波低平，可见U波，ST段降低，此时应给予( )A．输氯化钠B．输葡萄糖酸钙C．输葡萄糖D．输氯化钾E．输白蛋白本题答案：D本题解析：暂无解析17、单项选择题流行性出血热属于( )A．无肾综合征的动物源性出血热B．有肾综合征的动物源性出血热C．蚊传性出血热D．蜱传性出血热E．传播途径不明性出血热本题答案：B本题解析：暂无解析18、填空题流行性出血热的基本病变是_______________________________________________。

本题答案：小血管(包括小动脉、小静脉和毛细血管)损伤本题解析：小血管(包括小动脉、小静脉和毛细血管)损伤19、判断题流行性出血热的并发症成人呼吸窘迫综合征是由于高血容量或心肌受损所引起，主要是肺泡内渗出。

本题答案：错本题解析：暂无解析20、单项选择题流行性出血热早期休克的主要原因是( )A．肺水肿B．继发严重感染C．心肌损害D．腔道大出血E．小血管通透性增加，血浆外渗，血容量锐减本题答案：E本题解析：暂无解析21、问答题简述流行性出血热的诊断及鉴别诊断。

本题答案：流行性出血热的诊断依据是：⑴流行病学资料：本题解析：流行性出血热的诊断依据是：⑴流行病学资料：发病季节，工作性质，有无与鼠类及其污染物接触史等。